Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1. INTRODUO
Nesta aula, vamos explorar um assunto que de extrema importncia para a espcie
humana. Afinal, voc j deve ter ouvido falar muito em trombose, acidente vascular
enceflico (AVE ou AVC ou, simplesmente, derrame) e infarto, no mesmo? No
Brasil, o AVE e o infarto do miocrdio so responsveis por 29,4% das mortes, ou seja,
importante, voc no acha. Alm disso, tem outras alteraes circulatrias
importantes, como o caso da hemorragia e do choque. Aquele choque anafiltico
ocorrido pela picada de abelha, que um dia desses, voc viu na manchete do jornal,
um tipo de choque. Vamos ento iniciar nosso estudo.
Anteriormente, voc estudou o sistema cardiovascular e viu que ele consiste de
componentes que bombeiam, transportam e distribuem os elementos requeridos pelos
tecidos e clulas do nosso corpo. Esse sistema fechado e deve funcionar assim. O
corao dos mamferos consiste em duas bombas anatomicamente dispostas lado a lado,
porm funcionalmente conectadas em srie. O lado direito do corao fornece sangue
para a circulao pulmonar, de onde o sangue retorna para o lado esquerdo. Esse ltimo
abastece o restante do corpo atravs da circulao sistmica, de onde o sangue retorna
novamente ao corao. O rendimento (volume de sangue por unidade de tempo) dessas
duas bombas deve ser o mesmo sob condies normais. O sistema vascular se divide
em: [i] aorta e artrias (sistema distribuidor); [ii] microcirculao (sistema de difuso e
filtrao); [iii] veias (sistema coletor). O lado arterial do sistema carrega volume
pequeno de sangue sob alta presso e velocidade. O sistema capilar conduz volume
grande de sangue sob presso e velocidades reduzidas. O sistema venoso transporta
volume grande de sangue sob baixa presso e velocidade. Na microcirculao, o sangue
flui direto das arterolas para uma metarterola que toma a direo dos capilares, bem
como de canais semelhantes aos capilares que se conectam mais diretamente com as
vnulas (pontes arterio-venosas). No stio de cada capilar existe um pequeno esfncter
pr-capilar de msculo liso. Sob condies normais, as metarterolas e os esfncteres
pr-capilares contraem periodicamente. Quando o tecido est em repouso, a fase
constritora prevalece e os esfncteres pr-capilares podem estar completamente
isso
significa
paciente
com
insuficincia
congestiva
cardaca
tambm
esto
os
vasos
esto
(cor
azulada)
caso,
fluxo
pouco
sangue
est
Consequentemente,
a quantidade
de fluxo
volume
sistlico
de
cada
ventrculo
Exemplos:
traumatismos;
infeces;
leso
trmica
inflamao
(queimadura,
aguda;
congelamento);
descompresso
sbita
2.2.2
Classificao:
Hiperemia passiva local essa causada por fatores que dificultam o
retorno venoso por obstruo ou compresso vascular. As causas
incluem: (a) hiperemia passiva aguda (entenda aguda como algo que
acontece rapidamente): toro de vsceras (ex.: ala intestinal
estrangulada - a compresso sobre os vasos de tal forma que o sangue
arterial ainda chega rea atravs das artrias - paredes espessas - mas a
presso sobre a parede das veias delgada - restringe a drenagem); (b)
hiperemia passiva crnica (entenda crnica como algo que acontece ao
longo de meses ou anos): o caso tpico de nossa postura ortosttica que
inclusive favorece o aparecimento de varizes (flebectasias) nas pernas.
Nesse caso lembre-se que a ao de fora da gravidade fora a coluna de
sangue para baixo e isso pode ser favorecido sangue pela posio
ortosttica prolongada e pela insuficincia das valvas venosas (volte no
seu livro de histologia e veja como as veias so dotadas de valvas para
impedir o refluxo do sangue. Alm disso, outros fatores podem induzir
hiperemia passiva, tais como: compresso vascular por neoplasias,
abscessos, granulomas e at o tero gestante (todos se desenvolvem
vagarosamente e vo impedindo gradualmente a drenagem). Agora voc
comea a perceber porque as gestantes devem fazer uso de meias com
compresso, no ?
HIPEREMIA ATIVA
HIPEREMIA PASSIVA
Hemorragia
Edema
Degenerao
Necrose
Hipotrofia
Fibrose
Trombose
Flebectasia
3. EDEMA (hidropsia)
3.1 Etimologia - gr.: oidema = inchao - aumento de volume brusco ou lento em
qualquer setor orgnico.
3.2 Conceito: Acmulo anormal de lquido no compartimento intersticial e/ou nas
cavidades corporais.
Obs.: 60% do peso corporal constitudo por H2O (dependendo do estado
nutricional, idade e sexo): 40% no meio intracelular; 15% no interstcio e 5%
intravascular.
3.3 Nomenclatura:
TRANSUDATO
EXSUDATO*
TEOR PROTICO
< 1g%
> 3g%
LEUCCITOS
Escassos ou ausentes
Abundantes
(em
nmero
varivel)
DENSIDADE
<1012
>1020
TRANPARNCIA
Lmpido
Turva
COLORAO
Amarelo-citrino
Amarelado, esverdeado ou
avermelhado
COAGULAO
EM (-)
(+)
TUBO DE ENSAIO
FIBRINOGNIO
Ausente
Presente
4. HEMORRAGIA
4.1 ETIMOLOGIA: gr. haimorrhagia; lt. haemorrhagia = escorrer sanguneo
4.2 CONCEITO: Extravasamento do sangue para fora do sistema cardiovascular
4.3 CLASSIFICAO E NOMENCLATURA
4.3.1
4.3.2
Quanto origem:
Venosa
Arterial
Cardaca
Capilar
Externas ou superficiais
Quando
cavitrias:
HEMOperitnio,
HEMOtrax,
HEMATOcele, HEMOartro.
4.3.3
4.3.4
4.3.5
4.3.6
Quanto etiologia
Origem hemtica
Origem vascular
Toxinas.
perfuso
sangnea
adequada depende
de fatores
cardaco
(hidropericrdio
de
acmulo
rpido;
Diabetes insipidus.
Estgio de compensao
Ao diminuir o DC, ocorre a ativao de mecanismos compensatrios:
5.4.2
necrose celular em vrios rgos: (a) rins - necrose tubular aguda - rim com
insuficincia renal aguda - quando a leso no muito extensa, pode cicatrizar; (b)
pulmes - edema + hemorragia + microtrombos e formao de membrana hialina na
superfcie dos alvolos A membrana hialina consiste de fibrina (pois os capilares das
paredes alveolares esto lesados e vazam) e restos de clulas mortas do epitlio alveolar
e constitui o pulmo do choque, o substrato anatmico para a condio clnica
conhecida como sndrome da insuficincia respiratria do adulto (SARA). Alguns
pacientes se recuperam desse estgio; (c) os intestinos apresentam necrose, edema e
hemorragia. Com a hipxia h reduo da barreira intestinal propiciando septicemia e
choque sptico; (d) no fgado, observa-se necrose inicialmente concentrada na regio
peri-acinar, conferindo aspecto de noz moscada; (e) no encfalo, a hipoperfuso conduz
ao edema citotxico que aumenta a presso intra-craniana conduzindo
encefalomalacia; (f) corao - petquias e necrose; no choque hemorrgico, o paciente
sobrevive perda de sangue, porm no responde restaurao do fluxo devido a
mltiplos foco de necrose miocrdica; (g) adrenais - reduo intensa na quantidade de
lpides, necrose, hemorragia, inclusive apoplexia.
O quadro de choque avanado conhecido como falha de mltiplos rgos
devido ao fato da hipoperfuso causar leso em praticamente todos os rgos e tecidos.
5.4.3
Estgio de descompensao
Quando o choque progride, ocorre descompensao. H falha dos reflexos de
6. INTRODUO
6.1 Hemostasia
Hemostasia o processo capaz de estancar a hemorragia ocasionada por um defeito
parcial ou completo na parede de um vaso sanguneo.
Ocorrida uma leso na parede do vaso, segue-se um breve perodo de vasoconstrio
(resposta inicial). Ao contrair, o vaso limita o fluxo de sangue no stio da leso (fase
vascular da hemostasia). Os vasos menos calibrosos, com tnica muscular espessa se
beneficiam mais desse processo. A leso da clula endotelial conduz exposio do
colgeno subendotelial que induz adeso plaquetria. Aps adeso, as plaquetas so
ativadas (modificao da forma e reao de liberao. As plaquetas liberam agonistas,
tais como: ADP, tromboxana e serotonina. Tromboxana recruta mais plaquetas, seguese adeso e agregao plaquetrias com consequente formao de um tampo
plaquetrio (hemostasia primria). O tampo plaquetrio instvel. Simultaneamente a
esse processo, ocorre liberao de fatores teciduais no stio da leso, que combinados
com fatores plaquetrios, ativam a cascata da coagulao. A ativao da cascata de
coagulao culmina com a formao de trombina que converte fibrinognio em fibrina.
Essa fase requer mais tempo (hemostasia secundria). Forma-se o tampo permanente
constitudo por plaquetas agregadas mais fibrina polimerizada formando massa slida
que impede hemorragia no stio da leso. O processo de hemostasia estreitamente
regulado. O mais importante dos mecanismos reguladores a localizao da resposta no
stio da leso.
6.2 Clula endotelial
As clulas endoteliais modulam vrios passos na seqncia da hemostasia. O
endotlio intacto inibe a adeso e agregao plaquetria (PGI2 e NO), tem propriedades
anti-coagulantes e fibrinolticas. Quando lesada, a clula endotelial perde os
mecanismos anti-coagulantes e passa a exercer funes pr-coagulantes, estimula a
adeso e agregao plaquetria e inibe a fibrinlise.
7. TROMBOSE (etimologia: gr.: thrombos = cogulo; osis = estado de)
7.1 Conceitos:
7.3 Etiopatogenia:
ALTERAES DA PAREDE
VASCULAR OU CARDACA
TROMBOSE
TRADE DE
VIRCHOW
ALTERAES REOLGICAS
OU HEMODINMICAS
ALTERAES NA COMPOSIO DO
SANGUE OU HIPERCOAGULABILIDADE
para a corrente marginal facilitando o contato das plaquetas com o endotlio. Ao mesmo
tempo, os fatores de coagulao so concentrados ao diminuir a velocidade do fluxo
sanguneo, com isso impede a chegada de sangue fresco e a remoo de fatores de
coagulao ativados que deveriam ser metabolizados pelo fgado e cuja concentrao
aumenta no local. Ao mesmo tempo, a estase retarda o influxo de inibidores de fatores
de coagulao e causa leso endotelial. Se a veia est dilatada como acontece na varize
(flebectasia), a velocidade do fluxo sanguneo diminui. Isso se soma fora da
gravidade que atrai a coluna de sangue para baixo e deficincia de eliminao de
substncias nocivas, que acabam por lesar a parede do vaso, culminando com trombose.
(b.2). Por turbulncia predispe a deposio de plaquetas por: [i] alterar o
fluxo lamelar com modificao da corrente axial em marginal; [ii] traumatizar a ntima
cardiovascular, facilitando a exposio do colgeno subendotelial. Assim, mais
freqente encontrar trombose em reas de estenose (ex.: aterosclerose) e bifurcao
vascular. Aterosclerose ulcerada causa dois problemas: leso de parede e turbulncia. O
infarto do miocrdio prov leso do endocrdio e distrbio de contrao da musculatura
lesada que promove estase ou ento turbulncia.
(c). Alteraes sangneas (hipercoagulabilidade) um dos fatores mais
importantes na trombognese. Freqentemente a hipercoagulabilidade no tem causa
notria. Principais causas de hipercoagulabilidade:
em sua poro central. Forma-se ento um saco de contedo puriforme (ou purulento
em mbolo sptico) que ao se romper libera contedo liquefeito na circulao.
(c). Organizao Como o trombo um elemento estranho dentro do vaso, o
organismo tende a elimin-lo atravs de um processo inflamatrio que culmina com
cicatrizao. O trombo invadido por neutrfilos, macrfagos, fibroblastos e novos
vasos (neovascularizao angiognese) culminando com a formao de tecido de
granulao.
(d). Canalizao pode ocorrer devido: [i] o trombo retrai, forma-se um canal
entre ele e a parede do vaso e a superfcie do trombo recoberta por clulas endoteliais;
[ii] pode ocorrer que, durante a fase de organizao vasos neoformados se anatomosem
criando uma passagem entre as duas extremidades do trombo.
(e). Calcificao comum nos trombos spticos e nos organizados,
principalmente venosos, dando origem aos fleblitos que podem permanecer aderidos
parede vascular ou se desprendem e caem na circulao sangnea.
(f). Colonizao bacteriana nas septicemias as bactrias podem se aderir e
colonizar os trombos porventura existentes. Mais freqente nos trombos brancos
localizados no endocrdio.
(g) Embolizao processo muito freqente, decorre da fragmentao ou do
descolamento do trombo inteiro, que se desloca na rvore vascular. favorecida por:
lise, amolecimento puriforme, fragilidade de fixao do trombo, retardo na lise ou na
organizao, compresso da regio, esforo e aumento do fluxo sanguneo.
(h). Propagao o trombo pode se propagar e depois causar obstruo de um
vaso crtico.
7.5. Caractersticas macroscpicas
(a). Trombos venosos geralmente vermelhos, ocludentes, de aspecto mido e
gelatinoso (lembrando cogulo post mortem), porm firmemente aderido ao endotlio
vascular de tal forma que, ao ser retirado necropsia, deixa a superfcie de contato
rugosa e sem brilho.
(b). Trombos cardacos Brancos (secos, friveis, inelsticos), associados a alteraes
do endocrdio, ou vermelhos (semelhantes aos venosos), associados ao retardo da
circulao sangnea nas cmaras cardacas (ex.: aneurisma cardaco, miocardite
chagsica).
tipo de trombo
o sptico ou no;
o ocludente ou no;
Embolia
o Principalmente quando nas veias profundas das pernas embolia
pulmonar
o Trombo intracardaco mbolos principalmente para o encfalo, rins e
bao.
embolia lipdica
o Sndrome do esmagamento esmagamento sseo e/ou de tecido adiposo.
o Administrao de grandes volumes de substncia oleosa via endovenosa.
o Esteatose heptica intensa.
o Inflamao aguda intensa da medula ssea.
o Acompanha embolia gasosa na descompresso sbita.
Perfurao torcica.
8.4. Consequncias
Dependem:
Local atingido
o Quo essencial o rgo
passiva
Isquemia
deficincia ao
afluxo de sangue
Pode resultar em
infarto branco.
HIPXIA
Hiperemia Passiva falta
de drenagem sangnea.
Pode resultar em infarto
vermelho.
9.3 Etiopatogenia
9.3.1
Causas funcionais
Causas mecnicas
Vulnerabilidade do tecido.
Variam de:
Insignificantes (sono/digesto).
Gangrena.
10. INFARTO
10.1
10.2
Sinonmia Enfarte
10.3
NECROSE HIPXICA.
10.4
Classificao
Caractersticas morfolgicas
10.4.1.2
em
clulas
parenquimatosas
XANTINA DESIDROGENASE
HIPXIA
PROTEASES
Peroxidao de
membranas
causando leses
irreversveis
XANTINA OXIDASE
O2
O2
SUPERXIDO (eltron
desemparelhado no
orbital externo)