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Respuesta correcta: c. Los antidepresivos tricclicos son aquellos que se considera generan mejor
respuesta en los casos de TDM con sntomas atpicos. El paciente no requiere benzodiacepinas
(clonazepm o lorazepm) porque no ha presentado crisis de angustia, ni antipsicticos
(haloperidol) porque no presenta sntomas psicticos.
3.
a)
b)
c)
d)
e)
4.
a)
b)
c)
d)
e)
II. Una mujer de 42 aos es trada a consulta porque desde hace 10 das sus familiares la
notan excesivamente contenta, y no ha ingerido ninguna sustancia psicoactiva. Dice
que solamente le basta una hora para dormir, y durante toda la noche est limpiando la
casa, arreglndola y haciendo proyectos en su laptop para mejorar el ambiente, ella
comenta que estos proyectos va a mandarlos al gobierno, pues Dios le ha hablado y le
ha dicho que esa es su misin sic pac. Ha gastado mucho dinero en folletos ambientales
y religiosos, se encuentra distrada y brinca de una idea a otra con facilidad. Es que no
alcanzo mis pensamientos sic pac. Tiene DM2 bajo tratamiento y HAS, tambin en
tratamiento. A la exploracin fsica con signos vitales dentro de parmetros normales y
Respuesta correcta: c. El cuadro corresponde a un TBP I, episodio actual mana grave por sntomas
psicticos (ideas delirantes, alucinaciones). Los sntomas psicticos confieren la caracterstica de
gravedad y por haber aparecido se considera un episodio maniaco, adems de la duracin mayor a
una semana. Para haber sntomas mixtos se requieren sntomas de un Episodio depresivo mayor. La
mana nunca puede ser moderada.
2.
a)
b)
c)
d)
e)
3.
a)
b)
c)
d)
e)
Respuesta correcta: a. Un paciente que debuta con episodio maniaco tiene la mitad de posibilidad
de volver a presentarlo ms adelante.
4.
a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
c)
d)
e)
Respuesta correcta: b. Todo paciente en episodio de mana debe ser hospitalizado para poder iniciar
su tratamiento en un medio controlado. Se da de alta aproximadamente 4 semanas despus si es
que remite el episodio con xito, no inmediatamente despus de remitir las ideas delirantes, pues el
paciente debe ser estudiado y observado por un tiempo. Un paciente con un cuadro de mana nunca
debe de dejarse por consulta externa.
III. Paciente masculino de 20 aos de edad, residente del DF, que durante la consulta
comenta criterios para Trastorno Depresivo Mayor. Al interrogarse sobre ideas de muerte, el
paciente seala que desea morir desde hace tiempo, pero que desde hace 1 semana ya lo
tiene planeado. Tiene adems comorbilidad con dependencia a etanol y Trastorno de
Ansiedad Generalizada, y menciona que en una ocasin hace 1 ao ya haba intentado
suicidarse tratando de ahorcarse pero fracas.
En aquella ocasin recibi atencin de urgencias en un hospital general, se interconsult al
Psiquiatra, se hospitaliz en unidad Psiquitrica y fue dado de alta. Desde entonces su novia
lo dej y en las redes sociales siempre lo estn molestando. Ha dejado de ir a la escuela y no
sale de su habitacin.
1.
a)
b)
c)
d)
e)
Respuesta correcta: e. Los planes a futuro se consideran de buen pronstico y no un factor de riesgo
para suicidio.
3.
a)
b)
c)
4.
a)
b)
c)
d)
e)
enfermedad, aunque asegura que est consciente de que esta idea es absurda. Ha dejado de
salir con sus amigos e incluso ir a la escuela esta ltima semana.
1. La prevalencia a lo largo de la vida de este padecimiento es:
a) 6%
b) 2-3%
c) 8-10%
d) 15%
e) 1%
Respuesta correcta: b. De acuerdo a la literatura clsica la prevalencia a lo largo de la vida
del Trastorno Obsesivo Compulsivo de Eje I es del 2 al 3%. Los otros porcentajes
representan: 6% para distimia, 15% para TDM en hombres, 1% para esquizofrenia. El inciso
C fue colocado como distractor.
Lo ms probable es que:
Tiene fobia social.
Tiene una fobia especfica.
Aunque no hay evidencias en el ECG seguramente hay cardiopata.
Es hipertiroideo y son manifestaciones en SNA.
Presenta agorafobia.
Respuesta correcta: e. Este caso representa la evolucin de un paciente que primero curs con una
crisis de angustia, posteriormente cumpli criterios para un trastorno de angustia sin agorafobia y
poco despus present francamente agorafobia (temor a que le ocurriera una crisis de pnico en un
lugar concurrido sin poder recibir ayuda).
3.
a)
b)
c)
d)
e)
4.
a)
b)
c)
d)
e)
Respuesta correcta: b. Con un tratamiento adecuado se puede lograr remisin a largo plazo del 30 al
40% de los pacientes de acuerdo a los datos reportados en la literatura clsica.
5.
a)
b)
c)
d)
e)
Respuesta correcta: a. El receptor GABA A cuenta con sitio de unin de bezodiacepinas, entre otros.
El GABA B es el que representa el sitio de accin para zolpidm (inductor de sueo). Los receptores
opioides no juegan papel alguno con las benzodiacepinas, como tampoco lo tienen los muscarnicos
o nicotnicos.
VI. Paciente femenino de 51 aos, dedicada al hogar. Desde hace 3 meses secundario a
estresores socioeconmicos y familiares presenta tristeza todo el da, llanto fcil,
labilidad emocional, prdida del disfrute en sus actividades, pobre energa fsica,
cansancio, falta de apetito (perdi 4 kg), insomnio global, dificultad para concentrarse y
tomar decisiones, olvidos frecuentes, ideas de desesperanza, ideas de culpa y de
minusvala.
1. En el manejo de esta paciente, es indispensable el siguiente grupo de medicamentos
como primera eleccin:
a) Antidepresivos IMAO.
b) Antidepresivos duales.
c) Antidepresivos tricclicos.
d) Antidepresivos ISRS.
e) Antidepresivos + ansiolticos.
Respuesta correcta: d. Los antidepresivos ISRS son el tratamiento de eleccin para el TDM. Los IMAO
actualmente estn en desuso. Los duales representan una segunda lnea de tratamiento, as como
los tricclicos. En este caso no hay indicacin de ansiolticos.
4.
a)
b)
c)
d) Serotonina.
e) Adrenalina.
Respuesta correcta: d. Serotonina es el neurotransmisor que representa el grupo de trastornos
depresivos. Noradrenalina lo es para ansiosos, dopamina para psicticos y acetilcolina para
cognitivos.
5.
a)
b)
c)
d)
e)
Bibliografa.
Kaplan y Sadock, Sinopsis de Psiquiatra. EUA, 10a ed, 2009.