O que Sndrome de Cushing?

A Sndrome de Cushing uma doena provocada pela alta concentrao no corpo de

hormnio cortisol, conhecido tambm como o hormnio do estresse. Segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS), aproximadamente 50 mil pessoas vivem com essa
doena atualmente.
O cortisol produzido pela glndula suprarrenal em situaes limite e de estresse. Ele
constantemente relacionado ao armazenamento de gordura e perda de massa muscular.
Por isso, ele visto como um hormnio do mal. No entanto, como acontece com todos os
hormnios, o cortisol tem uma funo importantssima para o organismo, sendo que sua
ausncia ou acmulo podem causar complicaes graves sade.
A verdade que o cortisol promove tanto o armazenamento quanto a liberao de gordura,
pois aumenta a atividade das enzimas responsveis por cada uma dessas funes. A alta
concentrao de cortisol no corpo, por exemplo, leva queima de gorduras. No entanto,
quando essa elevao perdura por longos perodos de tempo, ela pode provocar alguns
problemas tpicos da Sndrome de Cushing.

Sinnimos
Hipercortisolismo

Causas
O sistema endcrino composto por diversas glndulas, que so responsveis pela
produo de hormnios. O cortisol produzido pelas glndulas suprarrenais. Quando a
concentrao de cortisol no corpo est muito acima do normal, podem surgir os sintomas
da sndrome de Cushing.
H dois principais motivos pelos quais os nveis de cortisol podem ficar anormalmente
altos:
Excesso de medicamentos corticoides, usados para tratar doenas como artrite e
artrite reumatoide
Produo excessiva do hormnio pelo prprio organismo, que pode ocorrer por conta
de um tumor nas glndulas, entre outras causas.

Fatores de risco
O tempo de uso de determinado medicamento corticoide est diretamente relacionado
ocorrncia da sndrome de Cushing. A funo do medicamento justamente essa: elevar
os nveis de cortisol no organismo. Se a concentrao do hormnio permanecer alta por
muito tempo, os sinais e sintomas da doena podem comear a surgir.
Por essa razo, um paciente com algumas doenas que costumam ser tratadas com
corticoides podem estar sob maior risco de desenvolver a sndrome. Entre essas doenas,
esto: artrite, artrite reumatoide, asma, lpus e outras doenas inflamatrias. O
medicamento costuma ser prescrito, tambm, para impedir que o corpo rejeite um rgo
recm-transplantado.
Tambm possvel desenvolver a sndrome de Cushing aps tomar sucessivas injees de
corticoide, comuns para casos de dor nas articulaes, bursite e dor nas costas.
Para alm desses fatores, qualquer pessoa pode vir a ter a doena, embora ela seja mais
comum em mulheres (que so, em mdia, trs vezes mais propensas a desenvolv-la do
que homens) dos 20 aos 50 anos de idade.
Pessoas com obesidade e diabetes tambm esto sob maior risco de ter a sndrome de
Cushing.

sintomas

Sintomas de Sndrome de Cushing

Os sinais e sintomas da sndrome de Cushing costumam variar de pessoa para pessoa. Os
mais comuns envolvem obesidade e alteraes cutneas progressivas, como:
Depsitos de gordura no corpo
Estrias na pele, principalmente nas regies do abdmen, coxas, seios e braos
Emagrecimento e pele frgil
Cicatrizao lenta
Acne.

Os sintomas da sndrome de Cushing tambm variam de acordo com o sexo da pessoa. No

sexo feminino, sintomas comuns so:
Depsito de gordura no corpo
Cabelo facial (hirsutismo)
Perodos menstruais irregulares ou ausentes.
J no sexo masculino, esses sintomas aparecem com mais frequncia:
Diminuio da libido
Diminuio da fertilidade
Disfuno ertil.
Outros sinais e sintomas incluem:
Fadiga
Fraqueza muscular
Depresso, ansiedade e irritabilidade
Perda de controle emocional
Dificuldades cognitivas
Presso arterial elevada
Intolerncia glicose que pode levar diabetes
Dor de cabea
Perda ssea, levando a fraturas ao longo do tempo.
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diagnstico e exames

Buscando ajuda mdica

Se voc estiver fazendo uso de medicamentos base de corticoide e notar o surgimento de

sinais e sintomas similares aos da sndrome da Cushing, agende uma consulta com um
mdico.
Mesmo que no esteja tomando esses remdios, se notar o surgimento desses sintomas,
procure ajuda mdica.

Na consulta mdica
Especialistas que podem diagnosticar sndrome de Cushing so:
Clnico geral
Endocrinologistas
Psiquiatra
Psiclogos
Dermatologistas
Cardiologistas
Neurologistas
Ginecologistas
Urologistas.
Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnstico e otimizar o tempo. Dessa
forma, voc j pode chegar consulta com algumas informaes:
Uma lista com todos os sintomas e h quanto tempo eles apareceram
Histrico mdico, incluindo outras condies que o paciente tenha e medicamentos
ou suplementos que ele tome com regularidade
Se possvel, pea para uma pessoa te acompanhar.
O mdico provavelmente far uma srie de perguntas, tais como:
Quando os sintomas surgiram?

 Qual a intensidade dos sintomas?

Os sintomas so frequentes ou ocasionais?
Voc j foi diagnosticado com alguma outra condio mdica? Qual?
Voc est tomando algum medicamento base de corticoide?.

Diagnstico de Sndrome de Cushing

Nenhum exame laboratorial capaz de indicar com 100% de certeza se uma pessoa tem
sndrome de Cushing ou no. Por isso, mais de um teste pode ser necessrio. Os trs
exames mais utilizados por mdicos para realizar o diagnstico so:
Exame de urina de 24 horas para verificar os nveis de cortisol
Medio dos nveis de cortisol no plasma ou na saliva
Exame de supresso de dexametasona.
A sndrome de Cushing pode ser difcil de diagnosticar, j que seus sintomas so muito
parecidos aos de outras doenas, como hipotireoidismo e hipertenso.

tratamento e cuidados

Tratamento de Sndrome de Cushing

O principal objetivo do tratamento da sndrome de Cushing diminuir e estabilizar os nveis
de cortisol no organismo. Se a causa da doena for o uso de medicamentos base de
corticosteroide, o mdico suspender gradualmente seu uso at encontrar outra forma de
tratar a doena que necessitava do medicamento.
Se a doena for causada por um tumor na glndula suprarrenal, a cirurgia de retirada pode
resolver definitivamente o problema. A radioterapia pode ser necessria mesmo depois da
cirurgia, mas somente em alguns casos especficos.
Caso o tumor no possa ser retirado, o tratamento visar a diminuio dos sintomas e o
controle dos nveis de cortisol.
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convivendo (prognstico)

Convivendo/ Prognstico
O tempo que um paciente com sndrome de Cushing demora para se recuperar depende
da gravidade da doena e da causa especfica. Esse tempo pode ser maior do que o
desejado em muitos casos. Por isso, algumas medidas podem ser tomadas para se
aprender a conviver melhor com a doena. Veja:

Aumente as atividades fsicas gradualmente

Procure voltar aos poucos com o exerccio fsico. No incio do tratamento, os msculos
ainda esto muito enfraquecidos e podem necessitar de um tempo maior para se adaptar
nova rotina de exerccios.

Adote uma dieta saudvel e balanceada

Uma boa alimentao serve como um combustvel para o organismo, ajudando-o a se
recuperar mais rapidamente e, de quebra, ajudando a perder os quilos extras que voc
ganhou por causa da sndrome de Cushing. Certifique-se de que sua dieta rica em clcio
e vitamina D. Juntos, esses dois nutrientes ajudam a fortalecer os ossos, reparando a
perda ssea que pode ter ocorrido por causa da doena.

Monitore sua sade mental

A depresso pode ser um efeito secundrio da sndrome de Cushing, mas tambm pode
persistir ou desenvolver-se mesmo aps o incio do tratamento. Se notar sintomas de
depresso, procure a ajuda de um mdico.

Diminua o desconforto e as dores

Banhos quentes, massagens e exerccios de baixo impacto, como hidroginstica, podem
ajudar no alvio da dor muscular e articular, caractersticas da sndrome de Cushing.

Exercite seu crebro

Se voc est se recuperando de quaisquer dificuldades cognitivas resultantes da sndrome
de Cushing, exerccios como problemas de matemtica, quebra-cabeas e palavras
cruzadas podem melhorar sua funo cerebral e ajudar na recuperao.

Complicaes possveis
Sem o tratamento adequado, a sndrome de Cushing pode trazer srios problemas de
sade. Veja:
Diabetes
Tumor na glndula suprarrenal (ou aumento do tumor)
Osteoporose e eventuais fraturas
Hipertenso
Clculo renal
Infeces graves e frequentes
Perda crnica de massa muscular (sarcopenia).

Expectativas
Se a sndrome de Cushing for causada por um tumor, a sua remoo pode levar
recuperao total. No entanto, h chance de reincidncia. A sndrome de Cushing no
tratada pode levar o paciente morte.

preveno

Preveno
No h formas conhecidas de preveno da sndrome de Cushing. O nico modo eficaz
que se tem conhecimento no tomar medicamentos base de corticoides isto , caso a
doena tenha causa medicamentosa.

SNDROME DE CUSHING
Sinnimos:

Hipercortisolismo; Hiperadrenocorticismo; Excesso de Glicocorticides.

O que ?

Conjunto de sinais e sintomas do excesso da cortisona (um dos hormnios produzidos pela
glndula supra-renal). Esse excesso hormonal pode ser provocado por hormnios
sintticos (exgenos) ou por doenas envolvendo a glndula supra-renal e a hipfise.

Como se desenvolve?
O quadro pode ser ocasionado pelo uso continuado de cortisona ou seus derivados,
conhecidos como antinflamatrios esterides. Estas substncias so empregadas para o
tratamento de uma srie de doenas, e provocam o sndrome de Cushing como efeito
colateral. Dependendo da dosagem empregada e do esteride sinttico utilizado, os sinais
e sintomas sempre iro ocorrer. Em algumas ocasies estes efeitos colaterais ocorrem sem
que o paciente perceba ou os relacione com as medicaes que est usando. Esta
situao ocorre, por exemplo, com a utilizao de medicamentos para problemas de pele
ou para problemas respiratrios.
Alm do quadro associado ao uso de cortisona, o sndrome de Cushing pode ser
provocado por doenas da glndula supra-renal e da hipfise. Estas doenas, em geral,
so decorrentes de tumores benignos (adenomas) da supra-renal e da hipfise. Na suprarenal podem ocorrer tambm tumores malignos. Mais raramente o sndrome de Cushing
provocado pela produo de substncias estimuladoras da supra-renal por tumores
malignos ou abdominais.

O que se sente?
Os principais sintomas so o aumento de peso, com a gordura se depositando no tronco e
no pescoo, preenchendo a regio acima da clavcula e a parte detrs do pescoo, local
onde se forma um importante acmulo denominado de "giba". A gordura tambm se
deposita no rosto, na regio malar ("mas do rosto"), onde a pele fica tambm
avermelhada, formando-se uma face que conhecida como de "lua-cheia". Ocorre tambm
afilamento dos braos e das pernas com diminuio da musculatura, e, conseqente,
fraqueza muscular que se manifesta principalmente quando o paciente caminha ou sobe
escadas. A pele vai se tornando fina e frgil, fazendo com que surjam hematomas sem o
paciente notar que bateu ou contundiu o local. Sintomas gerais como fraqueza, cansao
fcil, nervosismo, insnia e labilidade emocional tambm podem ocorrer.
Nas mulheres so muito freqentes as alteraes menstruais e o surgimento de plos
corporais na face, no trax, abdmen e nos braos e pernas. Como grande parte dos
pacientes desenvolve hipertenso arterial e diabetes, podem surgir sintomas associados ao
aumento da glicose e da presso arterial tais como dor de cabea, sede exagerada,
aumento do volume urinrio, aumento do apetite e viso borrada. Quando ocorre aumento
importante dos plos, pode ocorrer tambm o surgimento de espinhas (acne) na face e no
tronco, e nas mulheres pode surgir mudana na voz, queda do cabelo semelhante a

calvcie masculina e diminuio das mamas. Esses sintomas se associam com tumores de
supra-renal.
No abdmen e no trax podem ser observadas estrias de cor avermelhada e violeta,
algumas vezes com vrios centmetros de largura. Algumas pessoas apresentam tambm
pedras nos rins e conseqentemente clica renal. A osteoporose freqente, provocando
dores na coluna e s vezes fraturas nos braos, pernas e na coluna.

Como o mdico faz o diagnstico?

A suspeita do mdico deve ocorrer em todo o paciente que apresenta obesidade localizada
associada a hipertenso arterial e diabetes, alm dos pacientes com o quadro bastante
caracterstico, como o descrito acima. A partir da suspeita deve ser solicitada a dosagem de
cortisol s 8 horas da manh, aps a administrao de dexametasona 1mg s 23 horas da
noite anterior (teste de triagem). Se esse exame se mostrar alterado, deve ser realizada
uma investigao mais detalhada e serem realizados exames de imagem das supra-renais
e da hipfise (tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica).
Alm das dosagens hormonais, so necessrios exames bioqumicos gerais, Rx de trax,
eletrocardiograma e densitometria ssea.

Como se trata?
Nos casos decorrentes do uso de cortisona, a mesma deve ser suspensa lentamente,
inicialmente trocando o medicamento por uma forma mais semelhante a natural
(prednisona ou hidrocortisona) e em doses semelhantes quelas que existem no organismo
normal. Depois de algum tempo (semanas), o medicamento deve ser diminudo
gradativamente at ser suspenso. Se o paciente sentir a tentativa de retirada da
medicao, a dose deve ser mantida o mais prxima da considerada normal e depois de
algum tempo tentada nova retirada.
Os pacientes que tm a doena decorrente de tumores de supra-renal e de hipfise, devem
ser submetidos a cirurgia de retirada destes tumores. Para esses procedimentos os
pacientes devem ser adequadamente avaliados, e necessitam de cuidados mdicos
especializados.

Como se previne?
Evitando-se o uso de medicamentos contendo cortisonas ou seus derivados.
Os tumores de supra-renal e de hipfise no so previnveis, podendo, por outro lado, ser
diagnosticados

precocemente

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