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Universidad Santa Paula

Escuela de Terapia Respiratoria


Mtodos de diagnstico de la Funcin Cardiopulmonar

Arritmias cardiacas

Laura Acua Garbanzo


Natalia Venegas Herrera
Ana Ramrez Rocha

Instructor:
Lic. Franklin Heyden Lpez

19 de julio 2011

Tabla de Contenidos

Introduccin.3
Arritmias cardiacas4
Taquicardia..7
Bradicardia....16
Flutter auricular.....24
Fibrilacin......26
Conclusin....30
Anexos...31
Bibliografa....32
Hoja de evaluacin..33

Introduccin

Las arritmias cardacas constituyen una de las manifestaciones ms


frecuentes de las enfermedades del corazn as como tambin de la respuesta
de un corazn estructuralmente sano a condiciones extracardacas. Desde la
fisiolgica taquicardia sinusal hasta la fibrilacin ventricular la cual constituye
un substrato de muerte sbita, toda una gama de alteraciones del ritmo y de la
conduccin pueden afectar tanto la calidad de vida como la sobrevida de un
paciente, por lo que el conocimiento preciso de las arritmias cardacas y de su
manejo se convierte en una premisa fundamental en el rea de salud.
Las aproximaciones iniciales de las arritmias cardacas fueron
fundamentalmente clnicas, se perciban por la queja del paciente y el examen
fsico; posteriormente el electrocardigrafo viene a ser la primera forma de
registro que permiti el desarrollo del conocimiento de las arritmias y se
convirti en un instrumento fundamental en el diagnstico. Hoy en da el
diagnstico

inicial,

teraputica

investigacin

se

sustentan

en

el

eletrocardiograma.
En el presente trabajo se trata de resumir los aspectos ms importantes
y fundamentales de las arritmias cardacas (especficamente la taquicardia,
bradicardia, bloqueos I, II y III grado y la fibrilacin y flutter auricular),
necesarios para el manejo de las mismas. La identificacin de un trastorno de
la conduccin implica tanto su reconocimiento electrocardiogrfico como la
presuncin de su mecanismo de produccin para establecer la indicacin
teraputica adecuada para su tratamiento.

Arritmias Cardiacas
El electrocardiograma es la manera ms exacta de identificar la
arritmia cardiaca1, la cual se define como cualquier ritmo que no es el sinusal
normal del corazn; este se origina en el ndulo sinusal y cumple las siguientes
condiciones:
1. En el adulto origina una frecuencia cardaca entre 60 y 100 latidos
por minuto
2. El ndulo sinusal situado en la porcin alta de la aurcula derecha,
activa o despolariza las aurculas antes que los ventrculos.
Para

comprender

las

arritmias,

se

debe

conocer

primero

la

electrofisiologa normal del corazn.


El nodo sinoatrial (SA) es en realidad el nodo senoauricular, de
modo que los impulsos que produce se designan a veces con la palabra seno
como en ritmo sinusal normal. El impulso del marcapaso en el nodo SA se
extiende por ambas aurculas como onda de despolarizacin. El nodo SA inicia
el estimulo para la actividad automtica y manda impulsos regulares que
producen la contraccin de la aurcula, esta onda de estimulacin llamada
despolarizacin se extiende desde el nodo S A como una onda, y forma la onda
P en el EKG.
Cuando el impulso elctrico llega al nodo atrioventricular (AV) hay
una pausa de 1/10 de segundos antes de que se estimule dicho nodo, esta
pausa durante la cual no hay actividad elctrica del corazn se traduce por el
segmento plano en la lnea basal entre la P y el complejo QRS. Una vez
estimulado, el nodo AV trasmite el estimulo elctrico por las ramas derecha e
izquierda del haz de His, para estimular ambos ventrculos. El impulso invade
rpidamente ambos ventrculos e inicia su despolarizacin simultnea.

Dubin, D. (1976). Electrocariografa prctica, Leson, trazado e interpretacin. Mxico: Nueva Editorial
Interamericana.

Existen en aurculas, nodo AV y ambos ventrculos posibles


marcapasos (ectpicos), que puedan empezar a funcionar si el automatismo
normal se suspende. Se trata de marcapasos de urgencia, que pueden asumir
la actividad automtica si desaparece el automatismo normal. Como estos
posibles marcapasos no funcionan en condiciones fisiolgicas normales, se
llaman focos ectpicos (de situacin anmala). Pueden emitir un impulso, o una
serie de estmulos, que inician la despolarizacin en esta zona.

Definiciones Bsicas:
Segn el lugar de origen: una arritmia es supraventricular si se origina
por encima del haz de His y ventricular si es por debajo del mismo.
Segn la frecuencia en el electrocardiograma (ECG): se habla de una
taquiarritmia o ritmo rpido de ms de 100 lpm, de bradiarrtmia o ritmo
lento de menos de 60 lpm y de trastorno aislado del ritmo cuando slo
de vez en cuando el ritmo sinusal normal es interrumpido por algn
complejo anormal.
Segn el ancho de QRS: la arritmia puede presentar QRS fino
(generalmente

las

arritmias

supraventriculares)

ancho

(tanto

supraventricular como ventricular).


Segn la forma de presentarse: una arritmia es paroxstica cuando es
de comienzo brusco y bien definido y con frecuencia su terminacin
tambin es brusca. La no paroxstica se denomina gradual porque su
comienzo es solapado.
Segn el contexto clnico en que aparece: se dice que la arritmia es
espordica cuando tiene una causa (muchas veces extracardaca) que
al corregirse desaparece la arritmia y no reaparece salvo que concurran
las mismas circustancias. Una arritmia es recurrentecuando existe un
sustrato anatmico que favorece la repeticin de los fenmenos
arrtmicos.
Segn el pronstico: es benigna cuando no entraa riesgo de muerte y
maligna o potencialmente maligna cuando existe serio riesgo de muerte
por paro elctrico o fibrilacin ventricular.
Segn la hemodinmica: una arritmia es estable cuando la tolerancia
clnica

es

buena

es

hemodinmicamente

inestable

cuando

clnicamente es mal tolerada con hipotensin y signos de bajo gasto


cardaco.
Otros trminos sern usados al hablar de taquicardias ventriculares:
o No sostenida: duracin inferior a 30 segundos.
o Sostenida: Duracin superior a 30 segundos
o Monomorfa: Todos los QRS son iguales
o Polimorfa: cambios en la morfologa de QRS de unos latidos a
otros.
Ritmos Cardiacos Variables: es un grupo de ritmos irregulares en los
cuales se conserva el orden normal (P-QRS-T) de las ondas, habiendo
sin embargo cambios en el ritmo. Los ritmos variables son aquellos que
muestran una irregularidad general, sin que sea posible predecir ninguna
repeticin fija. Este grupo, suele conservar el orden normal de las ondas
(P-QRS-T), sin embargo; los intervalos entre los ciclos P-QRS-T
cambian constantemente.

Origen de las Arritmias


Alteraciones del Automatismo: un aumento del automatismo en el ndulo
sinusal produce taquicardia sinusal y una disminucin del automatismo
bradicardia sinusal. Si un foco etpico aumenta su automatismo y
sustituye al sinusal, origina una taquicardia.
Alteraciones de la trasmisin del estmulo: se da si existe dificultad para
el paso del estmulo, originando un bloqueo sino-auricular o aurculoventricular.
Alteraciones mixtas: en este est deprimida la funcin sinusal
permitiendo que entren en funcionamiento otros centros automticos
ms bajos, por ejemplo: enfermedad del ndulo sinusal, reentrada,
parasstole, ritmos de escape, otros.

Ritmos Rpidos
Los ritmos rpidos pueden ser regulares o no, pero en todos ellos se
presentan ciertos fenmenos de gran frecuencia. Los ritmos rpidos son fciles

de reconocer, pero es importante distinguir entre las variedades de


taquicardias.

Taquicardia
La "taquicardia" es el incremento de la frecuencia cardiaca
(contraccin demasiado rpida de los ventrculos). Se considera taquicardia
cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 lpm en reposo. Las personas
que padecen de taquicardia poseen una vida normal, ya que no es una
enfermedad grave aunque

puede ser anuncio o consecuencia de

enfermedades cardiacas o extracardiacas y tambin adquirir categora de


enfermedad en s misma, con frecuencia superior a 150 por minuto, puede
acortar la vida del corazn debido a su mayor trabajo.

Taquiarritmias Supraventriculares

Las arritmias supraventriculares, tambin denominadas arritmias


auriculares, no son tan graves como las ventriculares y en algunos casos ni
siquiera necesitan tratamiento.

Taquicardia paroxstica

Por taquicardia paroxstica se entiende la aparicin brusca de un ritmo


cardiaco rpido que generalmente proviene de un marcapaso ectpico Los
lmites de las taquicardias paroxsticas suelen ser 150-250 por minuto.
o Taquicardia Paroxstica Auricular
La taquicardia paroxstica auricular se debe a activacin rpida brusca
del marcapaso ectpico auricular con una frecuencia cardiaca de aparicin
brusca originada en un foco ectpico en una aurcula, suele ser de 150 a 250
lpm. Tratndose de un foco ectpico, en las ondas P en la taquicardia
paroxstica auricular, generalmente no se parecen a las dems ondas P ( antes
de la taquicardia) en la misma derivacin. Cada impulso estimula las aurculas,

y continua por la va normal nodo AV haz de His-ventrculos, y produciendo


ciclos P-QRS-T normales. (Figura 1)

Figura 1. Representacin electrocardiogrfica de la taquicardia


paroxstica supraventricular
o Taquicardia paroxstica nodal
La taquicardia paroxstica nodal se debe a un marcapaso ectpico en
el nodo AV. La taquicardia paroxstica nodal es una frecuencia alta (150-250
lpm) iniciada por un foco ectpico en el nodo AV.
Los focos ectpicos en el nodo AV se comportan a veces de manera
sorprendente estimulando la aurcula desde abajo por conduccin retrgrada.
Esto puede dar lugar a ondas P invertidas, que se presentan inmediatamente
antes o despus de cada complejo QRS, durante la taquicardia. (Figura 2)

Figura 2. Taquicardia paroxstica nodal

Causas, y factores de riesgo

La taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) puede

presentarse con toxicidad por digitlicos y afecciones como el sndrome


de Wolff-Parkinson-White.

El trastorno puede deberse a la cardiopata reumtica o a


una glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).

La afeccin ocurre con mayor frecuencia en bebs y


personas jvenes.

Los siguientes factores incrementan el riesgo para la


taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP):
o Consumo de alcohol
o Consumo de cafena
o Consumo de drogas psicoactivas
o Fumar
Sntomas

Ansiedad
Opresin torcica
Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn)
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Desmayos
Mareos

Los sntomas pueden aparecer y desaparecer sbitamente y pueden


durar

desde

unos

pocos

minutos

varias

horas.

Una

taquicardia

supraventricular paroxstica (TSVP) que dura ms de la mitad del da se


considera una TSVP permanente o incesante.
Debido a la naturaleza espordica de la taquicardia supraventricular
paroxstica, su diagnstico puede necesitar un monitoreo Holter de 24 horas.
Para perodos de control ms largos, se utiliza un "registrador implantable
subcutneo" (con memoria de computadora).
Tratamiento

Si

la

persona

no

tiene

sntomas,

la

taquicardia

supraventricular paroxstica puede no requerir tratamiento.

Si se presentan sntomas o si se presentan otros trastornos


cardacos, puede ser necesario un tratamiento.

Si la persona presenta un episodio de este tipo de


taquicardia, se puede utilizar una tcnica llamada maniobra de Valsalva
para interrumpir los latidos cardacos rpidos, la persona contiene la
respiracin y hace fuerza, como si estuviera tratando de defecar, o tose
mientras est sentada con la parte superior del cuerpo inclinado hacia
delante.

Algunas personas han informado que rociarse agua helada

en la cara les ayuda.


El tratamiento de emergencia de la taquicardia supraventricular
paroxstica puede incluir:

Cardioversin elctrica, el uso de un choque elctrico para

restablecer un latido cardaco a la normalidad.

Medicamentos intravenosos, incluyendo

adenosina

verapamilo. Tambin se pueden usar otros medicamentos como


procainamida, beta-bloqueadores y propafenona.
El tratamiento a largo plazo de la TSVP puede abarcar:

Medicamentos

moricizina y amiodarona.
Marcapasos para interrumpir (anular) los latidos cardacos

diarios

como

propafenona,

flecainida,

rpidos; empleados muy ocasionalmente en nios con TSVP

que no han reaccionado favorablemente a otro tratamiento.


Ablacin con catter por radiofrecuencia; en la actualidad es el
tratamiento elegido para la mayora de los casos de

taquicardia supraventricular paroxstica.


Ciruga para cambiar las rutas en el corazn que envan
seales elctricas; esto puede recomendarse en algunos
casos para personas que necesitan otra ciruga del corazn.
10

Complicaciones

La complicacin principal es un aumento del riesgo de


insuficiencia cardaca.

Existe una variedad de otras arritmias supraventriculares, menos


frecuentes que las anteriores y que constituyen problemas diagnsticos o
teraputicos interesantes, tales como:

Taquicardia sinusal apropiada o fisiolgica

En la taquicardia sinusal el nodo sinusal se activa entre 100 y 180 lpm.


El aumento de la frecuencia cardaca es un determinante importante del
gasto cardaco, ante situaciones que exigen tal respuesta fisiolgica y mediada
por el sistema nervioso autnomo, produce un aumento de la frecuencia de
impulsos sinusales y una facilitacin de la conduccin auriculoventricular. A
este tipo de respuesta se le llama taquicardia sinusal apropiada o fisiolgica.
En general, la taquicardia sinusal no se trata sino que se trata la causa que la
produce.

Taquicardia sinusal inapropiada

Se le dice al aumento inadecuado de la frecuencia sinusal para el nivel


de actividad. Un porcentaje alto de estos casos presentan disfuncin
neurovegetativa con predominio del estmulo simptico por catecolaminas
circulantes; es comn en mujeres jvenes con sntomas de palpitaciones
frecuentes. Reentrada en la regin del nodo sino-auricular puede presentarse
como taquicardia sinusal paroxstica (reentrada sinoatrial), por lo general; la
taquicardia sinusal comienza y termina gradualmente.

La Taquicardia sinusal

inadecuada; tambin conocida como taquicardia sinusal no-paroxstica, hace


que el paciente tenga una taquicardia de reposo o exagerada en respuesta al
ejercicio. Son pacientes que no tienen una cardiopata evidente ni otras causas
de la taquicardia, por lo que se cree que sea debido a un control autonmico
anormal.
11

Caractersticas electrocardiogrficas
La morfologa de la onda P de las taquicardias sinusales apropiadas o
inapropiadas es similar; tal vez la nica distincin en el electrocardiograma
entre reentrada y aumento del automatismo es un sutil alargamiento del
intervalo PR, ya que la taquicardia mediada por el aumento del tono simptico
muestra poco cambio del intervalo PR o un discreto acortamiento o si por
monitoria Holter se detecta que la taquicardia sinusal comenz con una
extrasstole auricular (P ectpica), es prueba de mecanismo reentrante
(reentrada sinoatrial). (Figura 3)

Figura 3. Representacin ECG de una taquicardia sinusal


Etiologa
La taquicardia sinusal no es un trastorno primario del corazn sino
que se manifiesta como respuesta fisiolgica a estmulos diversos como la
fiebre, reduccin del volumen sanguneo, la ansiedad, el ejercicio, hipotensin
arterial o la insuficiencia cardaca congestiva, hipertermia maligna, anemia,
sepsis, embolismo pulmonar, cardiopata isqumica aguda o infarto agudo de
miocardio, otros.
Cuadro clnico
La taquicardia sinusal es casi siempre asintomtica. Si la frecuencia
cardaca es demasiada alta, el gasto cardaco puede ser insuficiente por razn
de la marcada reduccin en el tiempo de llenado ventricular. Aunque la

12

frecuencia cardaca elevada puede aparecer como compensacin de una


isquemia, el aumento en la demanda del miocardio o msculo cardaco, as
como la reduccin en el flujo coronario, puede precipitar una isquemia cardaca
o una valvulopata. La taquicardia sinusal que acompaa a un infarto de
miocardio puede ser una indicacin de shock cardiognico.
Diagnstico
En un electrocardiograma se percibe una frecuencia cardaca mayor de
100 lpm, un ritmo cardaco regular, las ondas P son consistentes y con una
morfologa normal sin indicaciones de enfermedad auricular, el intervalo P-R
dura entre 0,12 y 0,20 segundos y se vuelve ms corto al aumentar la
frecuencia cardaca, y el complejo QRS dura menos de 0,12 segundos, es
consistente y de morfologa normal.

Taquicardia Auricular Ectpica

Se define como tres o ms impulsos auriculares que se originan en sitios


distintos al nodo sinusal, lo cual implica ondas P de eje y forma diferentes a las
ondas de origen sinusal y segmento isoelctrico entre las ondas P. (Figura 4)

Figura 4. Taquicardia Auricular Ectpica

Taquicardia Auricular Multifocal

La aparicin de tres o ms impulsos auriculares originados en focos


ectpicos diferentes, produciendo una rpida e irregular sucesin de ondas P
de formas diferentes entre s, definen a la taquicardia auricular multifocal.
13

Es una arritmia poco frecuente. Se presenta en ancianos con EPOC


terminal y/o enfermedad cardaca severa.
Reconocimiento electrocardiogrfico (Figura 5)
Frecuencia auricular 100 - 200 latidos por minuto.
Activacin auricular: 3 o ms hondas P de morfologa

diferente.

Lnea de base isoelctrica.


Relacin AV frecuente 1:1, pero puede alternar con

bloqueos AV de segundo grado.

Variacin irregular de intervalos PP, PR y RR.

Se parece mucho a una fibrilacin auricular en el EKG.


Pero hay actividad elctrica ms definida en forma de ondas P
ectpicas.

Figura 5. Taquicardia Multifocal

Ritmo de la Unin AV acelerado y taquicardia de la Unin


AV no paroxstica

Tres o ms impulsos consecutivos que se originan en la unin AV a una


frecuencia entre 60 y 100 lpm forman un ritmo de la unin AV acelerado, si la
frecuencia est entre 100 y 140/latidos por minuto, se le denomina taquicardia
de la unin AV no paroxstica.
Reconocimiento electrocardiogrfico (Figura 6)

14

Ondas P negativas en DII, DIII y AVF (si no hay

disociacin).

La relacin PR depende del tiempo de conduccin del


impulso desde el sitio del marcapaso a las aurculas y ventrculos

Intervalos RR regulares.

Figura 6. Taquicardia de la unin reentrante.

Bradicardia
Las bradiarritmias resultan de una alteracin en la formacin o
conduccin de los estmulos elctricos, engloba todos los trastornos del ritmo
que evolucionan o pueden evolucionar en un enlentecimiento del pulso incluso
aunque propiamente no sea una arritmia y el pulso sea regular.
Las bradicardias pueden ser fisiolgicas o patolgicas y en el caso de
estas ltimas pueden ser sintomticas o asintomticas. Pueden ser clasificados
segn el lugar donde se originen, as pueden ser secundarias a alteraciones en
la gnesis del impulso en el nodo sinusal (bradicardia sinusal, paro sinusal) o
15

en la conduccin sinoauricular (bloqueos de salida), intraauricular, a nivel del


nodo AV o del sistema de conduccin His Purkinje.
Bradicardia Sinusal
Se refiere a un ritmo sinusal pero con una frecuencia cardaca inferior a
60 lpm, puede ser fisiolgica, patolgica o secundaria a frmacos. Raramente
produce sntomas si la frecuencia no baja de 50 lpm, si embargo; en presencia
de sntomas se debe descartar patologa subyacente. (Figura 7)

Figura 7. Bradicardia Sinusal


Arritmia Sinusal Respiratoria
Se considera un ritmo normal y se debe a un aumento del tono vagal, su
presencia no indica existencia de cardiopata de base.
Se caracteriza por intervalos PP regulares con variaciones entre el ms
largo y ms corto de 160ms.
Existen dos tipos de arritmia sinusal, la respiratoria y la no respiratoria;
en el primer caso durante la inspiracin la frecuencia sinusal aumenta mientras
que durante la espiracin se produce el efecto contrario. En las segunda las
variaciones de la frecuencia sinusal son independientes del ciclo respiratorio.
Paro o Pausa Sinusal
Se debe a un fallo en la produccin del estmulo por parte del nodo
sinusal. Se produce en sujetos sanos por auemnto del tono vagal o en
personas que tomas frmacos como la digital y la quinidina. (Figura 8)

16

Figura 8. Pausa Sinusal


Bloqueo Sinoauricular
El nodo sinusal s produce el estmulo, pero tiene dificultad para
propagarse a travs de las aurculas. En el ECG se observarn pausas ms o
menos largas en las que una ms ondas P y sus QRS no se observan.
(Figura 9)

Figura 9. Bloqueo sinoauricular


Bloqueo aurculo-ventricular
El nodo aurculo-ventricular (AV) es la parte del sistema de conduccin
cardiaca que permite la trasmisin de los impulsos elctricos del nodo sinusal a
travs de fascculos intra-atriales. El nodo AV se compone de tres partes:
atrionodal, nodal y el His-nodal. Se ha demostrado que la parte nodal es
responsable del retardo fisiolgico que sufre el impulso a este nivel, lo que
reduce en forma protectora un eventual exceso patolgico de estmulos de
aurcula a ventrculo.
En situaciones patolgicas en el ndulo AV se presenta un retardo
mayor, lo que puede en casos extremos bloquear el paso del estmulo sinusal
hacia el tronco del Haz de His y los ventrculos. Esto se refleja en el intervalo
PR, que mide el comienzo de despolarizacin auricular hasta el comienzo de la
despolarizacin ventricular.

17

Se reconocen tres grados de bloqueo:

Bloqueo AV de primer grado (Figura 10)

Se identifica cuando en el ECG se presenta un intervalo PR con una


duracin constante superior de los 0,20 segundos en adultos, o superior de
0,16 en nios. La morfologa de la onda P es normal y est siempre precedida
por un complejo QRS estrecho, debido a que cada impulso del nodo sinusal es
conducido a los ventrculos. Los bloqueos de primer grado se presentan en la
fiebre reumtica, intoxicacin digitlica o por el uso de bloqueadores adrenrgicos, tambin pueden ser congnitos.

Figura 10. Bloqueo AV en I grado.

Bloqueo AV de segundo grado:

Presenta dos modalidades, en las cuales el impulso del nodo sinusal es


trasmitido a los ventrculos por dos vas diferentes.
a) Mobitz I o Perodos de Wenckebach-Lucciani:
Se registra un patrn de bloqueo en o por encima del nodo AV. La onda
P es de morfologa normal y se identifica en el ECG un alargamiento progresivo
del intervalo PR, reconocindose en el primer complejo de la serie un intervalo
de duracin normal que se prolonga en forma gradual hasta ya no ser
trasmitido, posteriormente; el ciclo vuelve a iniciarse. (Figura 11)
Un episodio de Mobitz tipo I, consiste por lo general en un conjunto de 35 latidos, con una relacin de falla de conduccin 4:3, 3:2.
Hallazgos ECG:

18

1. Alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que el ltimo


impulso no es transmitido.
2. Reduccin sucesiva del intervalo RR.
3. Latidos agrupados.

Figura 11. Mobitz I


b) Mobitz tipo II:
La etiologa, en la mayora de los casos, es por oclusin de las ramas
proximales de la arteria coronaria derecha.
Las ondas P son de morfologa normal, el intervalo PR es constante y
seguido de complejos QRS anchos, sin embargo; sbitamente una onda P no
es conducida por el nodo AV. La magnitud del bloqueo es expresada segn la
relacin de ondas P y complejos QRS, al igual que otros bloqueos infranodales,
puede progresar a bloqueo de tercer grado en cualquier momento. (Figura 12)
De acuerdo con las manifestaciones clnicas, se debe preparar al
paciente para la implantacin de un marcapaso temporal o trasvenos

Figura 12. Mobitz II


c) Bloqueo AV de tercer grado

19

En el bloqueo AV de tercer grado ningn impulso atrial alcanza el nodo


AV.
Las cavidades auriculares y ventriculares son controladas por distintos
marcapasos, por lo que funcionan de forma independiente, el marcapaso
auricular puede ser el nodo sinusal o un foco ectpico, por lo cual se puede
registrar a este nivel taquicardia, bradicardia, fibrilacin o flutter; la frecuencia
atrial es mayor que la ventricular. El ritmo ventricular puede originarse en la
parte alta del septum y en este caso los complejos QRS, son estrechos y con
una frecuencia de 40-50 latidos por minuto, mientras que el ritmo ventricular
originado de la parte baja de los ventrculos, se caracteriza por presentar de
30-40 latidos por minuto y complejos QRS anchos. Los bloqueos de segundo o
tercer grado se pueden presentar en cardiopata isqumica,o infarto del
miocardio. (Figura 13)

Figura 13. Bloqueo AV completo


La bradicardia puede ser causada por:

Respuestas normales a una relajacin profunda


Estar en una excelente forma fsica
El marcapasos natural del corazn desarrolla un ritmo o

frecuencia anormal
El camino normal de conduccin elctrica es interrumpido
Otra parte del corazn funcionando como marcapasos

20

Factores de riesgo

Edad avanzada
Hipotiroidismo
Medicamentos:
o Clonidina y otros agonistas adrenrgicos alfa-2 de
accin central ( presin arterial elevada)
o Inhibidores de la colinesterasa ( enfermedad de
Alzheimer)
o Inhibidores

de

calcio

(presin

sangunea

alta,

enfermedad del corazn)


o Digitalis y otros glucsidos cardacos (ataque cardaco y
arritmias)
o Litio
o Betabloqueantes (presin

arterial

elevada, ataque

cardaco), tambin utilizados en algunas gotas para los

ojos
Exposicin a ciertas toxinas
o Enfermedad cardaca tales como:
o Infarto de miocardio
o Degeneracin, calcificacin o desgaste del sistema de
conduccin
o Insuficiencia cardaca congestiva
o Insuficiencia valvular
o Desbalances de electrolitos (niveles de potasio altos o
bajos)
o Apnea del sueo
o Con poca frecuencia se observa cuando la persona
padece lupus u otras enfermedades vasculares del

tejido conjuntivo
o Lesiones en la cabeza
o Hipotermia
o Hipoglucemia
Enfermedades infecciosas, tales como:
o Difteria
o Fiebre Reumtica
o Miocarditis viral
o Enfermedad de Lyme
o Enfermedad de Chagas

21

Sntomas
Algunos tipos de bradicardia no producen sntomas, mientras que otros
s, tales como:

Desmayos o prdida de conocimiento (sncope)


Mareos, sensacin de inestabilidad
Debilidad
Fatiga moderada
Sensacin del corazn palpitante (palpitaciones)
Falta de aire
Dolor en el pecho
Hipotensin

Las formas graves de bradicardia, como bloqueo cardaco completo,


son emergencias mdicas. Pueden provocar prdida de conocimiento o paro
cardaco sbito.
El tratamiento para la bradicardia sintomtica puede incluir (Anexo 1)

Descontinuar el uso de cualquier medicamento que disminuya

la frecuencia cardiaca
Diagnstico y tratamiento de cualquier condicin subyacente
Atropina por va intravenosa (IV); este medicamento puede

utilizarse para aumentar temporalmente la frecuencia cardaca


Marcapasos artificial; este dispositivo se puede implantar de
forma permanente o temporal debajo de la piel en la pared
torcica. Cada que la disminuye la frecuencia cardaca, el
marcapasos se hace cargo de proveer los impulsos elctricos
necesarios para establecer y mantener un ritmo normal del
corazn.

Flutter Auricular
El flutter auricular, se caracteriza por ser un ritmo auricular regular,
rpido, de una frecuencia de 200 a 400 latidos por minuto. Usualmente no hay

22

segmentos isoelctricos entre las oscilaciones que son regulares, de


morfologa uniforme, bifsicos, con oscilaciones en forma de dientes aserrados.
En pacientes sin tratamiento la respuesta suele ser 2:1 (contraccin
auricular : contraccin ventricular) y en ocasiones podr llegar a ser 4:1, 3:1,
3:2 o de cualquier otra forma que manifieste un bloqueo aurculo-ventricular
(AV) de segundo grado. (Ver figura 14)
Los mecanismos del flutter auricular pueden ser un asa reentrante o por
un simple foco o focos mltiples de automaticidad.

Figura 14. En la fila superior hay un flutter auricular con respuesta


2:1, en la seguanda fila respuesta 3:1, en la tercer fila respuesta variable
6:1, 3:1, 4:1, 5:1 y el la cuarta fila se ve un bloqeo completo AV con con
un ritmo de escape de una frecuencia de 30 lat/min.

Clasificacin:
1.

Tipo I o Tpico: la frecuencia auricular es de 240 a 350 lpm

(aun cuando puede ser ms rpida o lenta dependiendo del tratamiento


con drogas antiarrticas) y puede ser arrastrado o causado por el
marcapasos auricular (Ver Figura 15)

23

2.

Tipo II o Atpico:la frecuencia de flutter s de 340 a 430

lpm y el flutter no puede ser influido por el marcapaso rpido.


Comprende un grupo de arritmias inestables transicionales hacia la
fibrilacin auricular (Ver Figura 15)

Figura 15. ECG de flutter tpico (regular) y atpico (irregular)

Fribrilacin Auricular
Es una actividad desorganizada, asincrnica, fraccionada, reconocible
por la ausencia de ondas P y la presencia de pequeas oscilaciones irregulares
llamadas ondas fibrilatorias

24

La fibrilacin auricular puede ser aguda o crnica, paroxstica o


establecida. Los episodios paroxsticos ocurren bruscamente y duran varios
segundos, minutos o das, terminan espontneamente pero tienden a recurrir y
eventualmente

establecerse.

Entre

las

caractersticas

predictoras

de

recurrencia estn la edad avanzada, aumento del tamao de la aurcula


izquierda, dao de la funcin ventricular izquierda e insuficiencia cardaca.
Una fibrilacin auricular permanente es signo de alteracin anatmica o
electrofisiolgica que conduce a la propagacin de impulsos caticos. Entre los
efectos deletreos que produce se encuentra la prdida de contribucin
auricular al llenado ventricular, incremento de fenmenos troboembolticos y
deterioro de la funcin sistlica ventricular cuando las frecuencias son altas de
manera persistente (taquicardiomiopata).
Entre las causas desencadenantes estn:

Condiciones

agudas:

abuso

de

alcohol,

ciruga

cardiovascular, electrocucin, miocarditis, tromboembolismo pulmonar,


hipertiroidismo, infarto al miocardio, otras.

Enfermedades
cardiovasculares:

valvulopatas,

cardiopataa isqumica, hipertensin arterial.

Alteraciones de tono autonmico en sujetos predispuestos


en sentido vagal o adrenrgico.
Anormalidades eletrofisiolgicas:

Disfuncin del nodo sino-auricular (SA)


Perodo refractario auricular corto
Alteraciones de la conduccinintraauricular
Una amplia zona de actividad fragmentada.

Electrocardiogrficamente: (Ver Figura 16)

Ausencia de ondas P
Ondas finas o gruesas (lnea isoelctrica con oscilaciones

ms o menos marcadas)

No hay evidencia de actividad organizada en el ECG de


superficie o en las derivaciones intracavitarias.
25

En pacientes con fibrilacin auricular recurrente paroxstica

con o sin enfermedad cardaca el proceso fibrilatorio puede comenzar


como flutter auricular o ser precipitado por uno o ms complejos
prematuros auriculares

Complejos QRS arrtmicos, con intervalos RR variables.


Generalmente cuanto ms aguda es la fibrilacin auricular ms rpida es
la respuesta ventricular media. Como los intervalos RR son irregulares,
el clculo de la frecuencia cardaca debe ser una media de las
determinaciones efectuadas durante un perodo de tiempo; por ejemplo
contando el nmero de QRS existentes en un perodo de 6 segundos y
multiplicndolo por 10.

Complejos QRS finos salvo que coexistan trastornos de la


conduccin intravenrticular (bloqueos de rama o bloqueos intraparietales
de la conduccin), vas accesorias o trastornos hidroelectrolticos
severos.
En consenso internacional se propuso la subdivisin de esta arritmia en
cuatro categoras2:
1.

Evento inicial (primeramente detectado) que puede ser

sintomtico o asintomtico y que podr o no recurrir.


2.
Evento paroxstico que termina espontneamente dentro de
las 48h. Puede ser recurrente.
3.
Evento persistente, no se detiene por s misma y contina
ms de 7 das o por cardioversin.
4.
Evento permanente (establecido), que puede o no terminar
o recaer despus de la cardioversin.
Respuesta Ventricular
La respuesta ventricular en pacientes con fibrilacin auricular est
determinada por el nmero de impulsos que logran llegar a los ventrculos
pasando por el nodo y perodos refractarios del nodo AV y del sistema HissPurkinje.
2 Levy S, Camm A, Saksena S, et al:International consensos on nomenclature and
classification of atrial fibrillation. J Cardiovasc Eletrophysiol 14:443,2003

26

Se puede decir que si la frecuencia cardaca es ms de 120 lpm es alta


respuesta ventricular y si la frecuencia es de menos de 120 lpm es de
adecuada respuesta.

Figura 16. Representacin electrocardiogrfica de la fibrilacin auricular

Tratamiento3
Algoritmo para taquicardias de la American HeartAssociation.

3 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous


Science, Barcelona, Espaa.

27

Conclusiones

El electrocardiograma se usado como mtodo confiable en

el estudio de las arritmias cardacas, puede realizarse un diagnstico


adecuado mediante el registro de todos los fenmenos elctricos del
corazn, los cuales son imposibles de ver, sentir u or durante el examen

28

fsico; por lo tanto suministra un medio muy exacto para estudiar los
cambios de ritmo.

La clasificacin de las diferentes arritmias y su fundamento


nos da la informacin necesaria para la identificacin morfolgica de las
principales alteraciones electrocardiogrficas.

La taquicardia es una frecuencia cardaca muy elevada


(ms de 100 latidos por minuto).

La taquicardia supraventricular (TSV) es una frecuencia


cardaca regular pero elevada, de alrededor de 150250 latidos por
minuto, que se origina en las aurculas.

La bradicardia es una frecuencia cardaca baja (menos de


60 latidos por minuto). Se produce cuando el impulso elctrico que
estimula la contraccin del corazn no se genera en el marcapasos
natural del corazn, el ndulo sinusal o sinoauricular (ndulo SA), o no
es enviado a las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos) por
las vas correctas.

Bradicardia sinusal; un latido inusualmente bajo debido a


enfermedades cardacas, una reaccin a medicamentos o por causas
normales (como excelente estado fsico o relajacin profunda).

Anexo
1. Algoritmo para el manejo de bradicardias de la American
Heart Association

29

Bibliografa
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Dale D. (2008). Interpretacin del ECG: su dominio rpido y

exacto. Buenos Aires: Mdica Panamericana.


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Arritmias supraventriculares:

Guia de prctica clnica .basadas en la evidencia. Proyecto de la


Asociacin colombiana de la Facultad de Medicina (ASCOFAME):
www.medynet.com/usuarios/.../arritmias%20supraventriculares.pdf

Similares copiado el 27-06-2011 a las 17:25 horas


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