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Clasificacin de Stanitski, citada por Nashielli Guadalupe Garca Gutirrez, et al, segn la
longitud o tamao del peron.
Tipo I: peron casi normal
Tipo II: peron pequeo o miniatura
Tipo III: ausencia completa del peron
El tratamiento bsicamente es correctivo, con amputacin total de la extremidad y
colocacin de prtesis en los casos ms graves; osteotomas o alargamiento de la
extremidad cuando tiene menor afectacin, con el fin de lograr una mejor funcionalidad de
la misma.
La sindactilia:
Es un defecto congnito frecuente que puede afectar a las manos o a los pies. La
sindactilia cutnea (membranas interdigitales simples) es un defecto frecuente de los
miembros. Es ms habitual en el pie que en la mano.
La sindactilia puede ocurrir como una anomala aislada o como parte de un sndrome.
Cuando se presenta sola, siempre se hereda como un trastorno autosmico dominante
Tipo I. La unin se produce entre los dedos medio y anular y/o segundo y tercer
dedos del pie.
Tipo II. Tambin implica los dedos y el anular, pero tiene un sexto dedo se fusion
en el medio.
Tipo IV. Involucra a todos los dedos de la mano y/o de los pies.
Sindictilia compleja. En algunos casos, los huesos de dos dedos pueden estar
Pie plano o cavo, que afecta el ngulo del taln dentro del pie.
Sobrepeso u obesidad
Tratamiento
El principal tratamiento de la enfermedad de Sever es el reposo, que ayuda a aliviar la
presin en el hueso del taln y, por consiguiente, a reducir la hinchazn y el dolor.
Tambin el tratamiento puede incluir:
Realizar ejercicios con los pies y las piernas para estirar y fortalecer los msculos
y los tendones de las piernas
Usar un vendaje elstico o una media de compresin que estn diseados para
ayudar a aliviar el dolor y la hinchazn
haber un "umbral de expresin" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor
probabilidad de padecer el problema que el otro. Por ejemplo, el pie zambo tiene una
incidencia dos veces mayor en los varones que en las mujeres. Una vez que se produce
un nacimiento con pie zambo, la posibilidad de que vuelva a suceder en un nio o una
nia es aproximadamente de un 4 por ciento en total. En otras palabras, hay una
posibilidad del 96 por ciento de que el otro nio no nazca con pie zambo.
Los factores de riesgo incluyen:
Los bebs que nacen con pie zambo tambin pueden correr mayor riesgo de sufrir un
trastorno asociado en la cadera, conocido como displasia del desarrollo de la cadera (su
sigla en ingls es DDH). La DDH es un trastorno de la articulacin de la cadera en el que
la parte superior del hueso del muslo (fmur) entra y sale de la cavidad porque sta no es
suficientemente profunda para que la articulacin se mantenga intacta.
El mdico de su hijo diagnostica el pie zambo mediante un examen fsico cuando el nio
nace. Durante el examen, el mdico obtendr una historia clnica completa del embarazo
y parto de su hijo y le preguntar si algn otro miembro de la familia padece pie zambo.
Cuando el diagnstico de pie zambo se efecta en un lactante o un nio ms grande, el
mdico tambin le har preguntas sobre los acontecimientos ms importantes del
desarrollo del nio ya que el pie zambo puede estar asociado a otros trastornos
neuromusculares. Los retrasos del desarrollo pueden requerir un seguimiento mdico ms
exhaustivo para evaluar los problemas subyacentes.
Entre los procedimientos para el diagnstico del pie zambo se pueden incluir los
siguientes:
Tomografa
computarizada
(tambin
llamada
escner
CT
o
CAT) - procedimiento de imgenes diagnsticas que utiliza una combinacin de
radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes transversales (a
menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los
Su opinin o preferencia.
El objetivo del tratamiento es enderezar el pie para que pueda crecer y desarrollarse
normalmente. Entre las opciones teraputicas para lactantes podemos mencionar:
Tratamiento no quirrgico
Existen varios mtodos de tratamiento no quirrgico para los bebs que tengan pies
zambos. Entre estos mtodos se encuentran la manipulacin en serie, el uso de frulas y
vendajes, la fisioterapia y el entablillado, as como el uso de una mquina que ofrece
movimiento pasivo continuo. Un tratamiento no quirrgico debera ser la primera opcin
de tratamiento para los pies zambos, independientemente de la gravedad de la
deformidad.
Segn la American Academy of Orthopaedic Surgeons (Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopdicos, AAOS), el mtodo Ponseti, que se vale de la manipulacin y las
frulas, es el mtodo utilizado con mayor frecuencia en los EE.UU. para tratar los pies
zambos. La mayora de los casos de pies zambos en bebs se pueden corregir en 2 a 3
meses con este mtodo. Se recomienda que el tratamiento con el mtodo Ponseti se
inicie tan pronto como se diagnostique el pie zambo, incluso desde la primera semana de
vida. La AAOS asegura que los bebs que tienen pies zambos de vez en cuando
presentan una deformidad lo suficientemente grave como para que la manipulacin y las
frulas no resulten eficaces.
Debido a que el pie zambo puede volver a aparecer, se utilizan aparatos ortopdicos
(abrazaderas) durante varios aos para evitar la reincidencia. Al principio, las abrazaderas
se deben usar durante 23 horas al da y hasta 3 meses, y luego durante la noche durante
2 a 4 aos.
Ciruga
Puede ser necesario el tratamiento quirrgico de los pies zambos en los siguientes casos:
cuando el tratamiento no quirrgico no logra corregir la deformidad, o cuando la
deformidad reaparece y no responde al tratamiento no quirrgico. El procedimiento
quirrgico especfico y el alcance de la ciruga dependern del tipo y alcance de la
deformidad. Despus de la ciruga, se pueden usar alambres quirrgicos, ganchos y/o
yesos para mantener la posicin correcta del pie hasta que se corrija. Tambin puede ser
necesario entablillar durante varios meses o incluso algunos aos despus de la ciruga.
Los yesos de pierna completa se aplican desde la parte superior del muslo hasta el pie. y
se utilizan para las fracturas en el muslo, la rodilla o la parte inferior de la pierna. Tambin
se pueden aplicar para tratar luxaciones de rodilla o despus de una intervencin
quirrgica en la regin de la pierna o la rodilla.
El yeso de media pierna se aplica desde el rea situada por debajo de la rodilla hasta el
pie. Se utiliza para fracturas de pierna y para esguinces, distensiones y fracturas de tobillo
graves. Tambin se puede aplicar despus de una ciruga para mantener los msculos de
la pierna o el pie y los tendones en su lugar y permitir su consolidacin.
Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera
necesario.
Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar
la comezn de la piel. Nunca arroje aire caliente dentro del yeso.
cubra el yeso mientras el nio come para evitar que los alimentos que pudieran
derramarse se introduzcan en el yeso
Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la
hinchazn.
Os peroneum
El hueso sesamoideo, de forma ovalada, est ubicado en la parte distal del peroneo
lateral largo o en el plano de la articulacin calcaneocuboidea. Es uno de los huesos
accesorios ms frecuentes en el pie, con una incidencia del 5-14% en pacientes
asintomticos y del 20% en los estudios anatmicos, con un ligero aumento en varones.
Su ubicacin exacta, tamao y apariencia son muy variables. Existe una gran
heterogeneidad de definiciones y de criterios diagnsticos. Teniendo en cuenta la
importancia de un diagnstico diferencial acertado, al analizarlo nos centramos en el
posible desarrollo de patologa subyacente, la sintomatologa inicial frecuente es dolor
plantar en su zona lateral, muy comn en otras patologas, como esguince de tobillo por
inversin, fractura por avulsin del quinto metatarsiano o fractura por estrs del cuboides.
Por tanto, una correlacin clnica y una interpretacin cautelosa de la imagen radiogrfica
son fundamentales para establecer un correcto diagnstico diferencial, ya que en la
mayora de los casos la identificacin de os peroneum no se produce, lo que puede
retrasar en exceso la recuperacin del paciente.
Os del tendn tibial posterior
Dicho tendn puede contener un hueso sesamoideo prximo a su insercin en la
tuberosidad navicular. La mayora de las veces es asintomtica y se encuentra
casualmente en las radiografas, el dolor del pie en el lado medial es caracterstico, el
dolor se agrava al caminar, correr y actividades de soporte de peso.Es importante
recordar que la grasa medular normal aparecer como hiperintensa en relacin con el
tendn con el que se asocia, por lo que este hallazgo normal no se debe confundir con
rotura tendinosa o tendinitis.
Os trigonum
Adyacente al proceso posterior astragalino con el que se articula mediante una
sincondrosis. Es importante reconocerlo como variante normal para no interpretarlo como
fractura o cuerpo libre.
El Sndrome de Os Trigonum afecta a las personas que bailan, especialmente, personas
que requieren los rangos extremos de flexin plantar como es requerido en el trabajo en
pointe, el relev y tend.
Este pequeo hueso se conecta al astrgalo mediante una banda fibrosa y su presencia
en uno o en ambos pies es congnita (ya est presente al nacer). Esta situacin se hace
evidente durante la adolescencia. Es entonces cuando un rea del astrgalo que debera
fusionarse para crear una regin denominada el Proceso de Steida no lo hace y crea as
un hueso extra. Solo un reducido nmero de personas tienen este hueso accesorio y, el
os trigonum no es necesario para el funcionamiento normal de pie.
Coalicin Tarsal
Una coalicin tarsal es una unin anormal que se desarrolla entre dos huesos en la parte
posterior del pie (huesos del tarso). Esta unin anormal, que puede estar compuesta de
hueso, cartlago o tejido fibroso, puede resultar en un movimiento limitado y dolor en uno o
ambos pies.
Los huesos del tarso incluyen los huesos calcneos (hueso del taln), del talus, navicular,
cuboides y cuneiformes. Estos huesos trabajan entre s para proporcionar el movimiento
necesario para el funcionamiento normal del pie.
Incidencia
Se estima entre 2-13%, incluso algunos autores al 16%, depende del sistema con el que lo
hayan diagnosticado. Si simplemente utilizan una radiografa probablemente la incidencia
que nos salga sea inferior al 2% si ya utilizan tomografa computerizada, resonancia
magntica en ese caso la incidencia se eleva bastante.
Bilateral en el 50-60% de los casos. En muchas ocasiones se va a asociar a sndromes
ms generalizados. En nios sobre todo se plantea que sea congnita, hay antecedentes
familiares con un patrn autosmico dominante que hace que se vaya heredando. En
principio no hay diferencias entre sexo y raza, segn a quien leamos algunos dicen que no
hay diferencia y otros dicen que hay ms en hombres que en mujeres.
Coaliciones tarsales ms frecuentes:
Calcaneoescafoidea (50%)
Astragalocalcnea (40%)
Lo ms curioso de la calcaneoescafoidea es que el calcneo y el escafoides no se articulan
y eso va a limitar el movimiento del medio pie
Causas
La coalicin tarsal ocurre mayormente durante el desarrollo del feto y da como resultado
una formacin inadecuada de los huesos de la persona. Las causas menos comunes de la
coalicin tarsal incluyen infecciones, artritis o una lesin previa en el rea.
Sntomas
Aunque la mayora de las personas que tienen una coalicin tarsal nacen con este
padecimiento, los sntomas generalmente no aparecen hasta que los huesos empiezan a
endurecer, generalmente alrededor de los 9 a 16 aos de edad. Algunas veces no existen
sntomas durante la niez. Sin embargo, el dolor y los sntomas se pueden presentar ms
adelante.
Los sntomas de la coalicin tarsal pueden incluir una o ms de las siguientes condiciones:
Espasmos musculares en la pierna, haciendo que el pie gire hacia afuera al caminar
Cojear
Diagnstico
Es difcil identificar una coalicin tarsal hasta que los huesos de un nio empiezan a
endurecerse. A veces no se descubre hasta la edad madura. El diagnstico incluye obtener
informacin acerca de la duracin y el desarrollo de los sntomas as como un examen
exhaustivo del pie y del tobillo. Los resultados de este examen sern diferentes segn la
gravedad y la ubicacin de la coalicin.
Adems de examinar el pie, el mdico ordenar radiografas. Tambin pueden requerirse
estudios avanzados de imagen para evaluar plenamente la enfermedad.
Tratamiento no quirrgico
El objetivo de un tratamiento no quirrgico para una coalicin tarsal es aliviar los sntomas y
reducir el movimiento en la articulacin afectada. Pueden usarse una o ms de las
siguientes opciones, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al
tratamiento:
afectada. El pie se coloca en una escayola o en una bota de yeso y se usan muletas
para evitar apoyar el peso sobre el pie.
Aspectos imagenologicos
El "signo en C" puede verse en pacientes con coalicin tarsal subastragalina. En 1994,
Lateur lo describieron como un hallazgo radiogrfico caracterstico de coalicin tarsal
calcaneoastragalina. Este signo puede verse tambin en ausencia de sinostosis de la
articulacin subastragalina posterior en casos de sindesmosis o sincondrosis a ese nivel.
Este signo se observa en la radiografa lateral de tobillo como una lnea continua en
forma de C que se extiende desde el margen interno del domo astragalino al borde
pstero-inferior delsustentaculum tali
Presentado por:
WILLIAM RAMOS
ISMAEL JURADO
JUAN CARLOS BENAVIDES
JORGE REBOLLEDO
KEVIN BURBANO
CARLOS ALEJANDRO BENAVIDES
EDISON RODRIGUEZ
PROGRAMA DE MEDICINA
ANATOMIA
PASTO
NARIO
2015