Cmo uso mi pliza

de Servicios Mdicos Mercantil?

Una prctica gua con todo lo que debes saber para activar tus servicios de salud en 4 pasos.

Qu necesitas?
Servicios de emergencia
1. Qu hago en caso de una emergencia mdica? .......... 3
2. Qu hago en caso de una emergencia odontolgica? .......... 6
3. Mi pliza tambin cubre servicio funerario? .......... 7

Servicios programados
1. Mi pliza incluye consultas mdicas? .......... 9
2. Me pueden reembolsar gastos mdicos? .......... 11
3. Cmo obtengo una carta aval? .......... 13
4. Tengo cobertura para atencin odontolgica? .......... 15
5. Cmo solicito un traslado programado en ambulancia? .......... 17
Anexos .......... 18

Servicios de emergencia
1. Qu hago en caso de una emergencia mdica?
1

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525)

Marca las opciones 1+1+1 del men. Un mdico te orientar, telefnicamente,
frente a determinadas patologas, 24 horas al da, 365 das del ao.

RECIBE la visita de un mdico

Si la patologa lo requiere, un mdico ir al lugar donde te encuentres.

TE TRASLADAMOS al centro clnico u hospitalario convenido

Si el mdico considera que debes ir a un centro de salud, te trasladamos
en ambulancia.

DEBERS SER ATENDIDO POR EL CENTRO CLNICO U HOSPITALARIO

Una vez cumplidos los pasos anteriores, ingresas al centro de salud, nosotros
garantizaremos los gastos de acuerdo a las coberturas que mantengas contratadas.

Est disponible en todo el pas?

El servicio de atencin mdica telefnica est disponible en todo el pas.
Los servicios de atencin mdica domiciliaria y de ambulancias estn garantizados
slo en los siguientes lugares (ver ciudades en pgina 21)
3

Y si necesito ir a una clnica directamente?

No hay problema, identifcate como asegurado de Mercantil Seguros, garantizaremos los gastos cubiertos
por la pliza que mantienes contratada con nosotros.

Debes saber que

Si te diriges a una Clnica Convenida, Mercantil Seguros le pagar a la clnica 100% del monto facturado.
Si te diriges a una Clnica Afiliada, Mercantil Seguros le pagar a la clnica el gasto razonable del monto
facturado, t debers pagar la diferencia. En ambos casos, ser descontado el deducible y los gastos
no amparados. Visita la seccin Directorio de Proveedores de Salud en la pgina web
www.segurosmercantil.com, y verifica el tipo de clnica a la que te dirigirs.

Qu pasa si estoy de viaje?

1

En Venezuela
LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525)
Marca las opciones 1+3 del men. Solicita atencin mdica o traslado
a un centro hospitalario, si te encuentras a 100 km de tu residencia habitual.
Desde el Exterior
LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (+58 (212) 503.2525)
Marca las opciones 1+3 del men como una llamada por cobrar.
Solicita atencin mdica, traslado a un centro hospitalario o cualquiera
de los servicios de asistencia contemplados en la pliza.

Debes saber que

En caso de que no hagas la llamada por cobrar, puedes solicitar el reembolso cuando regreses al pas.
y hasta el monto del gasto razonable facturado. En estos casos, la documentacin a presentar debe ser
autenticada en el Consulado de Venezuela del pas donde se origina el gasto.

2. Qu hago en caso de una emergencia odontolgica?

1

SELECCIONA una de las clnicas odontolgicas de nuestra red

Ingresando a la pgina www.cdi.com.ve. Si la emergencia se presenta en horario
laboral podrs ir a la clnica sin previa cita. Los sbados debes comprobar
la disponibilidad con la clnica.

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525)

Marca las opciones 3+2 del men. Si la emergencia se presenta en horario
no laboral, das feriados o domingos. Debes dar tu nombre y nmero telefnico
al operador virtual que te atender. Lo ms pronto posible, recibirs la llamada
de un odontlogo que canalizar tu necesidad.

Y si estoy de viaje en el exterior?

1

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (+58 (212) 503.2525)

Marca las opciones 1+3 del men como una llamada por cobrar. Solicita atencin
odontolgica hasta un monto establecido.

Debes saber que

accidente o prdida de un diente por traumatismo.
6

3. Mi pliza incluye servicio funerario?

S, tienes cobertura general en caso de fallecimiento.

Cmo utilizo el servicio?

1

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525)

Marca las opciones 1+6 del men

PROPORCIONA tus datos al operador

RECIBE la atencin y asesoramiento necesario

Y si me olvido de llamar, me reembolsan lo que haya pagado?

S, te pagaremos lo que hayas cancelado a la funeraria, hasta el mximo de la suma asegurada contratada
en la cobertura de gastos de fallecimiento.

Qu debo hacer para obtener el reembolso?

1

NOTIFICA el siniestro
Hasta los siguientes treinta (30) das de su ocurrencia, entregando los recaudos
(ver recaudos pgina 20) a tu asesor de seguros o en la sede principal
de Mercantil Seguros, semi stano, departamento de correspondencia (REDOC),
de lunes a viernes, en horario de oficina. Tambin puedes hacerlo en los Centros
de Atencin Inmediata (CAI) en cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional.

TE DAREMOS RESPUESTA
En un plazo mximo de treinta (30) das hbiles.

Qu pasa si estoy de viaje?

1

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (+58 (212) 503.2525)

Marca las opciones 1+3 del men.

PROPORCIONA tus datos al operador

RECIBE la atencin y asesoramiento necesario

Para el traslado del fallecido a Venezuela o para cualquiera de los servicios
de asistencia en viajes contemplados en la pliza.

Debes saber que

Para el uso de estos servicios hay un plazo de espera de tres (3) meses, a menos que la muerte
se produzca de forma accidental.
El pago de los gastos funerarios ser a nombre de la persona que aparezca en la facturas de gastos.

Servicios programados
1. Mi pliza incluye consultas mdicas?
S, a travs del Plan de Atencin Mdica Mercantil (PAMM).
(verifica que tu pliza tenga contratado este servicio)

Y qu incluye?
Servicio de Consultas
En especialidades de Primer Nivel
Medicina Interna, Ginecologa/Obstetricia, Pediatra, Traumatologa, Dermatologa, Neurociruga,
Medicina Familiar.
Especialidades de Segundo Nivel
Cardiologa, Neumonologa, Gastroenterologa, ORL, Oftalmologa, Neurologa, Urologa, Endocrinologa.
Servicio de Laboratorio

Servicio de Imgenes
Para el diagnstico de enfermedades, procesos tumorales o malformaciones.
Mtodos que se usan con mayor frecuencia:
Radiologa convencional, Ultrasonido, Doppler, Resonancia Magntica.
9

Centros de Rehabilitacin
Terapias para recobrar funciones perdidas o alteraciones por enfermedades, accidentes o ciruga
de las diferentes reas del cuerpo, como articulaciones, miembros inferiores o superiores, columna
vertebral y msculos, entre otros (hasta un mximo de 20 sesiones por evento).

Qu debo hacer para obtener una cita?

1

SELECCIONA en el directorio del Plan de Atencin Mdica Mercantil

El mdico o servicio de tu preferencia en www.segurosmercantil.com
PIDE tu cita llamando al mdico o servicio que elegiste
Identificndote como asegurado de Mercantil.
SOLICITA tu orden de atencin mdica
A travs de Seguros en Lnea pgina web www.segurosmercantil.com,
seccin Mis Servicios, (este servicio slo puede ser utilizado por el Titular de la
Pliza, para l y todos sus asegurados).
ACUDE a tu cita
Con copia de tu cdula o del titular de la pliza si el asegurado
es menor de edad.

10

2. Me pueden reembolsar gastos mdicos?

S, y es muy sencillo.

Qu debo hacer para obtener el reembolso?

1

ENTREGA los recaudos (ver recaudos pgina 18)

Hasta los siguientes treinta (30) das de la ocurrencia del siniestro, a tu asesor
de seguros o en la sede principalde Mercantil Seguros, semi stano, departamento
puedes hacerlo en los Centros de Atencin Inmediata (CAI) en cualquiera
de nuestras oficinas a nivel nacional.

TE DAREMOS RESPUESTA
El reembolso ser procesado en un plazo mximo de treinta (30) das hbiles.

Los reembolsos pueden hacerse en menos tiempo?

S, para ciertas patologas (ver pgina 18) y por un monto no mayor de Bs. 1.500, aplica el reembolso express
(abonado en cuenta bancaria en 72 horas).

11

Cmo tramito un reembolso express?

1

ENTREGA los recaudos (Ver recaudos pgina 18)

A tu asesor de seguros y solictale que tramite tu reembolso express o dirgite
a cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional y tramtalo t mismo entregando
los recaudos en nuestros Centros de Atencin Inmediata

DEPOSITAREMOS en tu cuenta en 72 horas

Las medicinas recetadas estn cubiertas?

S, tambin te las pagamos va reembolso, siempre y cuando la patologa est cubierta en la pliza.

Debes saber que

Mercantil Seguros depositar directamente en la cuenta bancaria que desees. Slo debes llenar
el mdulo Datos de la Domiciliacin de Pago en la planilla de solicitud Tramitacin de Siniestros
de Reclamos HCM.

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3. Cmo obtengo una carta aval?

1

LLENA la planilla de solicitud

ENVA la solicitud con los recaudos (ver recaudos pgina 19)

A tu asesor de seguros o en la sede princial de Mercantil Seguros, semi stano,
departamento de correspondencia (REDOC), de lunes a viernes, en horario de
oficina. Tambin puedes consignarlos en el Centro de Atencin Inmediata (CAI)
en cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional.

BUSCA tu carta aval

Dependiendo de la pataloga, recibirs tu carta aval de forma inmediata,
en 72 horas 120 horas.

DIRGETE a la clnica y tramita tu ingreso

Al egresar recuerda revisar la factura de la clnica y verifica que los costos
correspondan al tratamiento recibido.

13

Debes saber que.

aprobada.
El tiempo de emisin de la carta es de forma inmediata, en 72 horas 120 horas (dependiendo
de la patologa) y si cumple con los siguientes requisitos: los recaudos deben estar completos,
el presupuesto debe estar acorde al convenio que Mercantil Seguros tiene con el proveedor seleccionado
y si son varios procedimientos quirrgicos deben estar cubiertos y mdicamente justificados.
Si te diriges a una Clnica Convenida, Mercantil Seguros le pagar a la clnica 100% del monto facturado.
Si te diriges a una Clnica Afiliada, Mercantil Seguros le pagar a la clnica el gasto razonable del monto
facturado, t debers pagar la diferencia. En ambos casos, ser descontado el deducible y los gastos no
amparados. Visita la seccin Directorio de Proveedores de Salud en la pgina web www.segurosmercantil.com
y verifica el tipo de clnica a la que te dirigirs.

14

4. Tengo cobertura para atencin odontolgica?

S, a travs del Servicio Odontolgico Mercantil.

Y qu cubre?
MEDICINA BUCAL: examen clnico, historia clnica, diagnstico, pronstico bucal
y plan de tratamiento.
PREVENCIN:
enseanza de la tcnica de cepillado.
PERIODONCIA: remocin de clculo dental.
RESTAURACIONES DENTALES
CIRUGA: exodoncias simples o extracciones.
ENDODONCIA: tratamientos de conducto mono y multiradiculares en dientes
permanente.
RADIOLOGA: de tipo coronal, periapical para examen clnico y tratamientos
amparados en la cobertura.

15

Qu debo hacer para usar el servicio?

1

SELECCIONA la Clnica Odontolgica de tu preferencia

Ingresando en la pgina www.cdi.com.ve o llamando al telfono 0500-503.2525
(opciones 3+2 del men).

LLAMA a la clnica seleccionada

Pide tu cita con 48 horas de anticipacin.

ACUDE a tu cita
Con copia de tu cdula o del titular de la pliza si el asegurado es menor de edad
y obtn el servicio.

16

5. Cmo solicito un traslado

programado en ambulancia?
Para traslados programados debes llamar con 48 horas de anticipacin al Centro de Atencin Mercantil:
0500-503.2525 (opcin 1+1+1 del men) y solicitarlo. El servicio slo est disponible en los siguientes
lugares (ver ciudades pgina 21)

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Anexos
Recaudos requeridos para solicitar reembolso
por gastos mdicos y medicinas recetadas
Debes entregar 1 original y 2 copias de los siguientes recaudos:
Planilla de solicitud de Tramitacin de Siniestros de Reclamos HCM, debidamente llenada.
Solicita la planilla a tu asesor de seguros o en nuestras oficinas. Tambin puedes descargarla
en la pgina web: www.segurosmercantil.com
Informe del mdico tratante que indique antecedentes de la enfermedad, impresin diagnstica, signos,
sntomas, tratamientos efectuados o ciruga.
diagnstico.
Facturas que cumplan con las normas establecidas por el Seniat y debidamente canceladas de:
- Honorarios Mdicos.
- Hospitalizacin y/o Gastos Clnicos.
- Gastos de Farmacia (desglosados por medicamentos y respaldados con rcipe mdico).

Patologas que aplican para el reembolso express

Hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo I y II, glaucoma, enfermedad lcero pptica,
gastritis / dislipidemia, sndrome diarreico, infeccin urinaria, conjuntivitis, sinusitis, otitis, amigdalitis,
bronquitis, asma / neumona, citomeglovirus / mononucleosis, dengue, control de embarazo, cervicalgias.

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Recaudos requeridos para solicitar una carta aval

Planilla de solicitud de Tramitacin de Siniestros de Reclamos HCM, debidamente llenada.
Solicita la planilla a tu asesor de seguros o en nuestras oficinas. Tambin puedes descargarla
en la pgina web: www.segurosmercantil.com
Presupuesto emitido por la institucin / clnica.

y procedimientos quirrgicos y/o tratamientos mdicos a practicar.

Resultados de exmenes paraclnicos (laboratorio-imgenes- estudios especiales) que corroboren
el diagnstico.
Debe enviarse original y dos (2) copias de todos los recaudos a la sede principal de Mercantil Seguros,
inmediata, en 72 horas o 120 horas, dependiendo de la patologa. La vigencia de la carta aval es de 30 das
continuos contados a partir de la fecha de emisin.

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Recaudos requeridos para solicitar

reembolso de gastos funerarios
Fotocopia de la cdula de identidad del fallecido y asegurado titular
Informe de la autoridades que actuaron en el suceso y recortes de prensa, si los hay
(en caso de muerte accidental)
Historia mdica y/o historia clnica (en caso de muerte natural)
Constancia de entierro
Factura original de los gastos funerarios, debidamente cancelada (en caso de que el fallecimiento haya
ocurrido fuera del territorio nacional las facturas y dems documentos debern estar certificados por el
Consultado de Venezuela en el pas donde ocurri el deceso).
Cualquier otro documento que la Compaa considere necesario para el anlisis y liquidacin del
siniestro.

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Ciudades en las que estn disponibles los servicios

de atencin mdica domiciliaria y ambulancias
Estado

Ciudades

Anzotegui

Barcelona, Puerto La Cruz,

Apure

San Fernando

Aragua

Cagua, Maracay, Palo Negro, Santa Cruz de Aragua, Turmero

Barinas

Barinas

Bolvar

Cuidad Guayana, Puerto Ordaz

Carabobo

Guacara, Mariara, Naguanagua, San Joaqun, Tocuyito, Valencia

Cojedes

San Carlos

Distrito Capital

Caracas

Falcn

Coro, Punto Fijo

Gurico

San Juan de los Morros

Lara

Barquisimeto, Cabudare

21

Estado

Ciudades

Mrida

Mrida

Miranda

Guarenas, Guatire

Miranda

San Antonio de los Altos

Nueva Esparta

Juan Griego, La Asuncin, Los Robles, Pampatar, Porlamar, Santa Ana

Potuguesa

Guanare

Sucre

Cuman

Tchira

San Cristbal

Yaracuy

San Felipe

Zulia

Cabimas, Cuidad Ojeda, Maracaibo

22

Centro de Atencin Mercantil

0500-503.2525

RIF: J-00090180-5