Tipos de estrabismo

1. Puede ser monocular (cuando se hace fijar con el ojo desviado, el ojo
fijador no cambia) o alternante (cuando el ojo fijador esta derecho, el ojo
no fijador se desva y al hacer cambiar el ojo fijador, el ojo que se desva
tambin cambia).
2. Puede ser permanente o intermitente en el tiempo.
Puede ser latente. Cuando se pierde la binocularidad el ojo vuelve a la
posicin de reposo que no es derecho, entonces se manifiesta la
desviacin.
NO se realiza CV cuando la persona presenta:
Agudeza visual < 0,5
Si no presenta fijacin central
Agudeza visual con Ambliopa
Supraversin

CT pl /pc cc/sc

X (exoforia)

Ortoforia
Infraversin

Ortoforia
Normalidad del equilibrio oculomotor en su aspecto motor y sensorial. No siempre es
obligada la Ortoforia de lejos y cerca. Con frecuencia existe una exoforia fisiolgica de
cerca de 4 a 6 dioptras

Cover test monocular

Deteccin de estrabismo o tropia
Ocluir ojo derecho (durante 5 segundos) y observar el ojo izquierdo y viceversa, si
existe movimiento en alguno de los ojos repetir de 2 a 3 veces
Cuando no hay movimiento en ninguno de los dos ojos: Ortoforia
Si existe movimiento en uno o en ambos ojos (destapado): tropia

1. Revisin de ojo derecho

No quitar la vista del ojo derecho del paciente.
Tapar ojo izquierdo, contar hasta 5 y destapar momentneamente.
Repetir de 3 a 4 veces el paso anterior, tapando destapando cada vez el
mismo ojo izquierdo. Al destapar el ojo se permite la fusin (visin
binocular) por un instante, contrario al Cover Test Alternante, cuyo objetivo
es impedir esa fusin.
1. Revisin de ojo izquierdo
No quitar la vista del ojo izquierdo del paciente.
Tapar ojo derecho y luego destapar momentneamente.
Repetir de 3 a 4 veces el paso anterior, tapando destapando cada vez el
mismo ojo derecho.
Se define tropa o heterotropa como la desviacin manifiesta, presente en todo
momento
Tropa intermitente: desviacin que se presenta de manera intermitente, es decir, en
algunos momentos el paciente manifiesta el estrabismo, mientras que en otros
momentos puede compensarlo y mantener los ejes visuales alineados es solo la
desviacin de un ojo
Tropia alternante: cuando el ojo derecho se encuentra en tropia y luego el izquierdo
o viceversa.
La foria o heteroforia se manifiesta como la desviacin latente que se manifiesta al
tapar un ojo.
Ortotropia
Endotropia
(EF)
Exotropia
(XF)
Hipertropia
Hipotropia

Sin desviaciones
Movimiento es de adentro hacia afuera o temporal
Movimiento de fuera hacia nasal o adentro
Movimiento vertical hacia abajo
Movimiento vertical hacia arriba

Cover Test Alternante

Prueba que permite detectar forias en un paciente. Se realiza mientras el paciente
enfoca su vista, primero en un punto lejano y despus en uno cercano.

1.
2.
3.
4.
5.

Procedimiento:
Primero, es necesario mostrar al paciente un punto lejano (aproximadamente a la
altura de la cartilla de agudeza visual de lejos), pedirle que enfoque su vista ah y
realizar lo que a continuacin se presenta. Una vez terminado, se debe de repetir el
ejercicio pero enfocando en un punto cercano (a la altura de las rodillas del paciente).
Ocluir ojo derecho del paciente.
Contar hasta 5
Rpidamente, destapar ojo derecho y ocluir ojo izquierdo. Al momento de
destapar ojo derecho, se debe observar este mismo para detectar
desviaciones. Importante: impedir visin binocular.
Rpidamente, destapar ojo izquierdo y ocluir ojo derecho. Al momento de
destapar ojo izquierdo, se debe observar este mismo para detectar desviaciones.
Repetir los pasos del 2 al 4 unas tres o cuatro veces.

Al revisar, es necesario anotar todas las anomalas y tomar en cuenta los diferentes
tipos de forias:
SE OBSERVA AL DISOCIAR LA FUSION Y AL RECOBRAR LA VISION BINOCULAR
YA NO HAY MOVIMIENTO
Ortoforia
Endoforia
Exoforia
Hiperforia
Hipoforia
Cicloforia

Nistagmus

Sin desviaciones
Los ojos del paciente se desvan hacia afuera al romper la
fusin ya que se dirigen al punto de fijacin
Los ojos del paciente se desvan hacia adentro al romper la fusin
Movimiento hacia abajo al romper la fusin
Movimiento hacia arriba al romper la fusin
Movimiento circular ligero. Puede suceder en pacientes que han
recibido golpes en la cabeza, pacientes con problemas a nivel
cerebral o que hayan consumido drogas. En cualquiera de los casos
enviar a un neurlogo.
Movimiento involuntario horizontal o vertical, ligero y constante
(como temblor). Es comn en pacientes con graduacin alta en
ambos ojos (como el caso de los albinos, menonitas, etc.)

Las forias son asumidas por ambos ojos, por lo que al tapar y destapar ambos ojos
refijan el mismo ngulo, se pone de manifiesto tan slo al disociar la visin
Simbologa internacional de forias

Cover-Uncover
Es una prueba que sirve para diferenciar tropias (Ejemplo: qu tipo de estrabismo es?
Un ojo o los dos?). La operacin es similar a la del Cover Test Alternante, excepto que
en esta prueba se observa el ojo desocluido.
Esta prueba slo se debe realizar si el paciente mostr desviacin (forias) en el Cover
Test.
Si existe fusin motora (convergencia: cover-uncover), esta prueba determina la
magnitud de la demanda que toma lugar en el sistema de vergencia fusional.
Procedimiento
Destapar ojo derecho y observar si existe movimiento en el ojo derecho.
Esta indicado repetir la maniobra varias veces para asegurarse de la presencia,
direccin y magnitud del movimiento
Los siguientes pasos se realizan primero con el paciente enfocando la vista en un punto
lejano y posteriormente en un punto cercano (a la altura de las rodillas del paciente).
Es necesario anotar todas las anomalas y enviar con un oftalmlogo al terminar su
revisin. Al revisar, se deben tomar en cuenta los tipos de tropias y sus direcciones:
Tipos de tropias

 Alternante
Constante
Unilateral
Bilateral
Direcciones
Ortotropia (sin tropias)
Endotropia
Exotropia
Hipertropia
Hipotropia
Ciclotropia
Sin desviaciones
Movimiento de dentro hacia fuera

Ortotropia
Endotropia
(EF)
Exotropia
(XF)
Hipertropia

Movimiento de fuera hacia dentro ya que nos fijamos

en el ojo que se desocluye
Movimiento de arriba hacia abajo

Hipotropia

Movimiento de abajo hacia arriba cuando el paciente fija

Cuando es intermitente p.ej. en una exotropia significa que a veces el ojo realiza el
movimiento de afuera hacia adentro
EL CV se realiza en Supraduccion, infraduccin y PPM
Para medirlo se pone el vrtice del prisma en el sentido de la desviacin

Cover-test
Prueba que consiste en interponer entre el ojo del paciente y el objeto fijado un oclusor
para poder valorar lo siguiente:
Movimiento de fijacin que hace el ojo descubierto. Si hay movimiento significa que
existe un estrabismo y este ojo no era el fijador en ese momento. Si no hay movimiento
expresa ortotropa o pudiera haber estrabismo siendo este ojo fijador. Para resolver
esta duda se har la misma maniobra a continuacin en el otro ojo.
Movimiento que hace el ojo ocluido. Pueden verse desplazamiento en caso de
estrabismo debido a la toma de la fijacin por el ojo descubierto, que le acompaar el
ojo que est tras el oclusor al cumplimentarse la Ley de Hering. Ahora bien, las tres
patologas ms tpicas a buscar en este ojo ocluido son: la heteroforia, la desviacin
disociada (DVD o DHD) y el nistagmo latente.
Movimiento que hace el ojo ocluido al desocluirlo. Si no hay movimiento y previamente
al ocluirle no haba habido movimiento alguno en el ojo destapado, significara
ortoforia. Si hay movimiento y tras su oclusin no haba habido movimiento en el ojo
destapado indicara heteroforia. Si hay movimiento y, tras la oclusin, haba existido
movimiento en el ojo destapado, indicara estrabismo con toma de fijacin,
posiblemente por dominancia del ojo ocluido.

Test de Hischberg o de reflejos cornales

Sostener la linterna a 40 50 cm del sujeto a la altura de sus ojos
Pedir al paciente que mire directamente la luz
Observar la localizacin de los reflejos cornales

Si los reflejos estn en la misma posicin relativa en cada uno de los ojos, el
sujeto no tendr estrabismo, por el contrario, si la posicin es diferente en cada
ojo el sujeto presentara estrabismo, clasificndose en funcin de su localizacin
nasal (exotropia), temporal (endotropia) o inferior (hipertropia)
La magnitud de la desviacin se puede estimar aceptando que 1 mm de
desviacin equivale a 7, unos 15 (dioptras prismticas).
TEMPORAL
(+)

NASAL
(-)

TEMPORAL
(+)

Entonces cuando hay una endotropia es (+) y cuando el paciente presenta

una exotropia es (-)

Cuando hay una desviacin de un solo ojo el ojo fijador es aquel que tiene el reflejo en
el centro de la cornea.
Por tanto, si el reflejo se sita en el borde pupilar la desviacin oscilara alrededor de las
30 (15) y si se encuentra entre el limbo y el borde la pupila 60 (30).
Cuando el paciente presenta una desviacin horizontal se realiza test de Hischberg
en 5 posiciones de la mirada (PPM, supraversin, infraversin, dextroversin y
levoversin)
Cuando el paciente presenta una desviacin vertical se realiza test de Hischberg en
9 posiciones de la mirada (PPM, supraversin, infraversin, dextroversin y
levoversin,
Supra-dextroversin, infra-dextroversin, supra-levoversin, infra-levoversin)
El ojo fijador es aquel que tiene el reflejo corneal en el centro de la pupila, es decir
tiene 0

Anotacin
Ortoforia 0 en todas las posiciones
Cuando presenta una desviacin p.ej. exotropia intermitente alternante
Exotropia

alternante

X (T) alt.
Intermitente
Cuando es exotropia (-) y cuando es endotropia (+)

p.ej. cuando realizamos Cover test y al ocluir se observa que el ojo del paciente realiza
un movimiento de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba significa que:
Exotropia

alternante exotropia

X h (T) d alt.

intermitente

X H (T) i

Hipotropia Intermitente hipertropia intermitente

Cuando hay alguna desviacin vertical se escribe: I/D (ojo izquierdo sobre el derecho) o
viceversa
PCC (punto prximo de convergencia) donde se rompe la convergencia