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Protocolo Plan de Alta de Pacientes con Suturas en Cabeza

Hospital Federico Lleras Acosta Servicio de Urgencias

PROTOCOLO

PLAN DE ALTA PARA PACIENTES CON SUTURAS EN LA CABEZA

I. INTRODUCCIN
El presente Escrito propone los aspectos que deben tenerse en cuenta en el Plan de Alta de un
paciente con suturas en la cabeza, como tambin los cuidados de enfermera para este caso en
especfico, los cuales se han realizado en base de una nemotecnia que facilita su memorizacin, y
refleja un cuidado integral.
El plan de alta de suturas en la cabeza busca asegurar unos cuidados acorde con las necesidades y
los requerimientos de la persona una vez egresan de la institucin, y debe constituirse en una gua
bsica para su cuidado con este tipo de lesiones.
Por tal motivo se elabor un Protocolo de Plan de Alta para pacientes con suturas en la cabeza
basado en el Proceso de Atencin de Enfermera por medio del cual se identifican las
intervenciones prioritarias en estos pacientes con este tipo de lesiones, para la elaboracin de este
protocolo se tuvo en cuenta el artculo publicado en el ao 2005: EL PLAN DE ALTA: UNA
HERRAMIENTA PARA EL CUIDADO INTEGRAL Y LA RECUPERACIN DE LA PERSONA
ENFERMA, donde exponen que el Plan de Alta, consiste en una serie de recomendaciones que se
le dan a conocer en forma oral y escrita al paciente, de tal forma que sea comprendido a cabalidad,
una vez se ha firmado la salida por parte del mdico y se han llevado a cabo los trmites previos a
sta. Es de tener en cuenta que el plan de alta constituye una herramienta fundamental gracias a la
cual se espera que el paciente , al salir de la institucin, no slo lo haga con un problema resuelto en
la medida de las
Posibilidades sino que, adems, cuente con nuevos conocimientos lo cuales generan actitudes que
contribuyen a una buen proceso de recuperacin

de Salazar74, L. P. (2005). El plan de alta: una herramienta para el cuidado integral y la recuperacin de la persona
enferma.

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Elaborado por: Jennifer Cruz H. Ana Daniela Rivera D.

Protocolo Plan de Alta de Pacientes con Suturas en Cabeza


Hospital Federico Lleras Acosta Servicio de Urgencias
II. OBJETIVOS
Objetivo General:

Establecer un modelo de plan de alta para pacientes con suturas en la cabeza, basado en el
Proceso de Atencin de Enfermera. en el servicio de Urgencias del Hospital Federico
Lleras Acosta.

Objetivos especficos:
Implementar las recomendaciones por medio de un Plan de Alta para los pacientes que
consulte al servicio de Urgencias por lesiones en cabeza que requieran proceso de suturas.
Dar a conocer al personal de enfermera la metodologa CUIDARME, para la atencin
integral de los pacientes con suturas en la cabeza del servicio de urgencias del Hospital
Federico Lleras Acosta.
Disear un material educativo para los pacientes que tengan lesiones en la cabeza y hayan
requerido suturas, con el fin de brindar las recomendaciones que se deben tener encuentra
en el autocuidado con el fin optimizar el proceso de recuperacin.
Efectuar la nemotecnia
CUIDARME como estrategia de estandarizacin del
conocimiento y del cuidado del paciente en el alta hospitalaria.

III. DEFINICIONES Y MARCO TEORICO

1. CONCEPTOS CLAVES:

ANTISEPSIA: Es el procedimiento o tcnica por la cual se destruyen los microorganismos


patgenos y contaminantes en un tejido vivo.
ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que al ser aplicados evitan la llegada de
microorganismos a un medio. En general hace alusin a un estado libre de grmenes.
COMPLICACIONES: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se derivan
de una enfermedad, ya sea por su inadecuado manejo o como parte de la evolucin de la
misma.
RECOMENDACIONES: Son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia e
incidencia de una enfermedad, de manera que se pueda disminuir el impacto pblico de una
entidad en particular.
HERIDA es una prdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algn agente
fsico o qumico. 2

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Elaborado por: Jennifer Cruz H. Ana Daniela Rivera D.

Protocolo Plan de Alta de Pacientes con Suturas en Cabeza


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BLANCO F, Bruzos G. (2011) Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria.

CLASIFICACIONES DE HERIDAS:
Segn aspecto de herida:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Contusa: sin bordes netos


Cortante: con bordes netos
Contuso cortante
Punzante: arma blanca.
Atricion: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad
Avulsin, arrancamiento o amputacin: extirpacin de un segmento corporal como es el
caso de la perdida de una falange
7. Colgajo: tangencial a piel y unida a esta sola por su base.
8. Abrasiva o erosiva: mltiples reas sin epidermis, pero con conservacin del resto de las
capas de la piel.
9. Quemadura.
Segn mecanismo de accin:
1. Por arma blanca.
2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente qumico.
6. Por agente trmico.
Segn grado de contaminacin:
1. Limpias: menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao tisular y no penetrante.
2. Sucias: ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor dao tisular. Se debe precisar que las
heridas operatorias se incluyen en otra clasificacin clnica, ms estricta, de acuerdo a la estimacin
de contaminacin microbiana, en 4 grados: limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia. Esta
clasificacin se asocia con diferentes porcentajes en la incidencia de infeccin de la herida.
SUTURA DE HERIDA:
Procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza la aproximacin de los bordes de una herida
por medio de puntos, utilizando un material reabsorbible o no, de una lesin ubicada en un tejido
blando de nuestro cuerpo. Dicho cierre puede ser de primera intencin, cuando por medios fsicos
se afrontan tejidos separados por eventos mecnicos, realizando hemostasia (proceso para detener
un sangrado), evitando un proceso de mala cicatrizacin, dehiscencias y complicaciones de tipo
infeccioso y/o esttico; reduciendo as el riesgo para la salud del paciente cuando no se realiza este
procedimiento.3

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BLANCO F, Bruzos G. (2011) Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria.

CICATRIZACIN:

Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biolgicos que utiliza el organismo para
recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrizacin y que
involucra 3 fases:
1. Fase inflamatoria. Entre el primer y segundo da. Se caracteriza por una respuesta vascular y
otra celular, manifestadas por vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular y aparicin de
leucocitos, formndose una costra que sella la herida. Durante este perodo, el tejido no recupera
una fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del material de sutura para mantener su
aposicin.
2. Fase de fibroplasia (o de migracin/ proliferacin). Entre el tercer y dcimocuarto da. En este
perodo aparecen los fibroblastos (clulas germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido
de granulacin, compuesto por sustancia fundamental y colgeno. Adems, ocurre recanalizacin de
los vasos linfticos y se forman capilares sanguneos.
3. Fase de maduracin. Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la cicatrizacin completa (6
meses a un ao). El principal evento fisiolgico es la epitelizacin y el aumento progresivo de la
fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente ocurre la remodelacin
del colgeno y la regresin endotelial, traducida clnicamente por disminucin del color cicatrizal.

PROCEDIMIENTO DE SUTURA DE CABEZA


I.

II.

III.
IV.

Previa explicacin del procedimiento y consentimiento del paciente, se ubicar el mismo


en una posicin que permita comodidad y maniobrabilidad al personal durante el
procedimiento.
Se realizar una buena tcnica de asepsia y antisepsia antes de la ejecucin del
procedimiento, as como un buen lavado de manos antes de colocarse los guantes, y
rasurado en los casos en que se considere necesario.
Se proceder a infiltrar de manera local la zona donde se va a realizar el procedimiento
Se procede a cerrar la incisin con una sutura no absorbible y/o absorbible, dependiendo
del tipo de herida y la zona en donde esta se ubique. 4

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Elaborado por: Jennifer Cruz H. Ana Daniela Rivera D.

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Nealon TF, Grossi C: (1985) Principios de tcnica quirrgica. En: Nora P F (ed), Ciruga General.
Barcelona, Salvat.
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Las suturas se clasifican en dos tipos:


Suturas Absorbibles:
Son aquellas que pueden ser digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrizacin.
Las ms usadas son de colgeno y fibras sintticas (Dexon, Vicryl). El catgut pueden ser simple o
cromado. El catgut cromado est tratado con una solucin de sal crmica que resiste la digestin de
las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrizacin. Los materiales
simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez (unos 10 das tales como el
subcutneo). Los puntos crmicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostn como son el
msculo o el peritoneo (periodo de 20 a 30 das de reabsorcin). El dexon tiene una absorcin
mnima de 15 das y mxima de 30 das. Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos
supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. En estos casos se utiliza
sutura absorbible; los ejemplos ms caractersticos de estas reas son los genitales y el ano.
No Absorbibles:
El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. Los ms
utilizados son seda, algodn, nylon, dacrn, ticrn, polietileno, acero inoxidable y grapas de metal
para la piel. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento
resistente y fcilmente manejable, que provoca una mnima reaccin tisular. Por su parte, las fibras
de algodn y de lino se fragmentan y desprenden ms fcilmente, disminuyen su resistencia con el
tiempo y aumentan las reacciones locales.

TCNICA SUTURA DISCONTINUA (LESIONES EN CABEZA)


Indicaciones
Laceraciones, para reaproximacin de bordes. - En zonas de tensin,
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin
Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples anudados
por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el porta
agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma
operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la
incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un
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nudo de cirujano simple. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea
igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad
de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos
quedan colocados de forma simtrica. (Ver Figura 1 y Figura 2) 4

2. MNEMOTECNIA CUIDARME
El Plan de Alta se elabor en base a la mnemotecnia: CUIDARME, que hace mencin al objeto
de la profesin y a la responsabilidad que tenemos todas las personas frente a nuestra salud. Esta
palabra corresponde a: Comunicacin, Urgente, Informacin, Dieta, Ambiente, Recreacin y uso
del tiempo libre, Medicamentos y tratamientos, Espiritualidad., teniendo en cuenta sus
caractersticas, de tal manera que se proporcione un cuidado individualizado e integral. 5
La mnemotecnia CUIDARME hace referencia a:
COMUNICACIN: en este aspecto se requiere identificar la institucin y la persona del equipo de
salud a la cual debe recurrir la persona enferma cuando presente molestias y complicaciones, y las
personas de su familia a las cuales puede solicitar colaboracin, es decir las redes de apoyo que
puede buscar segn sea el caso.
URGENTE: Informar acerca de los signos de alerta que indican un empeoramiento de la situacin
de salud o una recada, datos que la persona enferma debe conocer, as como las acciones que debe
llevar a cabo si se presentan; de este punto depende, en buena medida, la calidad de vida de la
persona. Incluye, adems, la informacin sobre sitio, fecha y hora del prximo control y los
documentos que debe llevar.

Nealon TF, Grossi C: (1985) Principios de tcnica quirrgica. En: Nora P F (ed), Ciruga General. Barcelona, Salvat.

de Salazar74, L. P. (2005). El plan de alta: una herramienta para el cuidado integral y la recuperacin de la persona
enferma.

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Elaborado por: Jennifer Cruz H. Ana Daniela Rivera D.

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INFORMACIN: Aclarar las dudas que tenga la persona con respecto a los cuidados, e indagar
acerca de si requiere alguna otra informacin sobre su estado clnico; el profesional de enfermera,
debido a la cercana y conocimiento integral de aquel a quien cuida, est en una posicin
privilegiada que le permite identificar oportunamente esas necesidades o vacos en el conocimiento
de la enfermedad por parte de la persona. Verificar si conoce sus derechos relacionados con la salud
y cmo y dnde ejercerlos y los servicios que le ofrece el sistema de salud.
DIETA: Este aspecto incluye la informacin relativa a dietas especiales si las requiere, educacin e
informacin sobre alimentacin balanceada segn el ciclo vital, higiene y conservacin de
alimentos, horarios de alimentacin y otros tpicos relacionados, de acuerdo con los datos que se
hayan obtenido al valorar el patrn nutricional y metablico.
AMBIENTE: Para hacer las recomendaciones acerca de este punto, es necesario haber indagado
previamente sobre el ambiente domstico, laboral y social en el que se mueve la persona y que
incida en su salud y en la de su familia, para dar la educacin e informacin correspondientes. Se
trata, en todo caso, de considerar aspectos del ambiente que rodea al enfermo que sean relevantes de
acuerdo con su estado de salud, sus factores de riesgo y factores protectores.
RECREACIN Y USO DEL TIEMPO LIBRE: Tener en cuenta los datos recolectados durante la
valoracin por patrones acerca de cmo usa la persona su tiempo libre y, de acuerdo con ello,
brindar informacin y educacin que apunten a prcticas recreativas saludables, al fortalecimiento
de los nexos familiares, sociales, de pareja y de amistad.
MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: Transcribir con letra clara
la frmula mdica y discutir el horario ms adecuado para la persona teniendo en cuenta su ritmo de
vida y las caractersticas de los medicamentos. Tener en cuenta si la persona sabe leer, o si debe
guiarse por algn indicio seguro para identificar los medicamentos. Hacer hincapi en la duracin
del tratamiento e Incluir informacin sobre tratamientos no farmacolgicos que requiera la persona.
ESPIRITUALIDAD: Es recomendable reforzar esta dimensin de acuerdo con las caractersticas
particulares del enfermo, y orientarlo hacia personas, grupos o instituciones que le puedan ser de
ayuda en este aspecto. 5

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de Salazar74, L. P. (2005). El plan de alta: una herramienta para el cuidado integral y la recuperacin de la persona
enferma.

IV. METODOLOGIA

El protocolo Plan de Alta de pacientes con suturas en cabeza tiene como finalidad orientar
al personal de salud del servicio de Urgencias de la institucin sobre la informacin que
debe brindar y los cuidados especficos que se deben tener en cuenta a los pacientes que
tiene lesiones en la cabeza, y que se le realizaron procesos de suturas. Ya que el
personal de salud es el responsable de brindar cuidado directo a las personas como
tambin la educacin sobre el procedimiento realizado; en base a esto, el personal de
salud debe hacer entrega del Plan De Alta Para Paciente Con suturas en la cabeza (Ver
Anexo 1) explicando la mnemotecnia al paciente y los cuidados que debe tener para su
recuperacin, haciendo nfasis en cada punto especfico del componente de CUIDARME.

NOTA: El material que se le entrega al paciente debe ser explicado, analizado y se debe
indagar si el paciente comprendi la informacin que se la ha brindado.
PLAN DE ALTA PARA PACIENTES CON SUTURAS EN LA CABEZA:

El plan de alta basado en la Mnemotecnia CUIDARME, es un documento donde se incluyen los


aspectos relevantes para el cuidado con los pacientes siendo una gua prctica para el personal de
enfermera teniendo en cuenta los diagnsticos de Enfermera ms frecuentes en estos pacientes y
as mismo una informacin clara para los pacientes que egresan del Hospital con suturas en la
cabeza.

Dominio 11: Seguridad/Proteccin


Clase 1: Infeccin
Riesgo de Infeccin Factores de Riesgo: traumatismo tisular (herida en cabeza y cara por
cadas u objetos corto punzantes) desconocimiento del autocuidado en casa y el manejo con
la herida y suturas.

Dominio 12: confort


Clase 1: confort fsico
Dolor agudo R/C agentes lesivos (herida en cabeza por cada u objeto corto punzante,
sutura en piel de la cabeza o cara) M/P conducta expresiva (llanto, gemidos, inquietud,

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Elaborado por: Jennifer Cruz H. Ana Daniela Rivera D.

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irritabilidad), expresin facial, conducta defensiva, gestos de proteccin y manifestacin
verbal de dolor.

COMUNICACIN

URGENTE

INFORMACIN

Se le explicara al paciente que debe asistir al hospital de


nuevo en el tiempo indicado por el mdico para el retiro
de los puntos de sutura, adems se har nfasis en la
importancia de regresar al centro asistencias si llegase a
presentar algn signo de alarma o signo de infeccin y si
es posible tener contacto frecuente a una persona de su
familia que lo pueda ayudar en caso de alguna
complicacin o para la realizacin de actividades de
autocuidado que no pueda realizar por s solo.
Se brindara educacin al paciente y al familiar presente
sobre los signos de alarma y signos de infeccin de la
herida por los cuales debe acudir inmediatamente al
Hospital ms cercano; estos son:
Signos de alarma:
*Aparicin de dolor de cabeza intenso y persistente que
no se alivia con medicamentos y descanso
*Inicio de aumento de somnolencia, confusin
*Aparicin de nuseas, vmitos o diarrea
*Aparicin de problemas visuales
*Aparicin de problemas del habla
*Inicio o aumento de la debilidad, entumecimiento u
hormigueo
*Inicio de las convulsiones
Signos de infeccin:
*Dolor fuerte a la palpacin.
*Enrojecimiento alrededor de la herida
*Salida de material purulento (pus) en la herida
*Fiebre
*Calor al tacto alrededor de la herida
*Dehiscencia de la herida (los puntos se suelten)
En este tem se indagara las dudas que pueda tener el
paciente acerca del procedimiento realizado, en tal caso
usted deber informarle que el procedimiento fue
realizado con el fin de cerrar una herida que fue
provocada por una cada o por material corto punzante,
el objetivo de este procedimiento fue: detener el
sangrado, evitar una mala cicatrizacin, dehiscencias y

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DIETA

AMBIENTE

RECREACIN

MEDICAMENTOS Y
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO

ESPIRITUALIDAD

complicaciones como infecciones, reduciendo as el


riesgo para su salud.
Recalque la importancia de realizar los autocuidados de
este plan para el mejoramiento de su estado de salud.
Se debe hacer nfasis en una alimentacin balanceada,
que contenga carga de protena y fibra con el fin de
ayudar en el proceso de cierre y cicatrizacin de la herida
y evitando as una malnutricin que favorezca las
infecciones oportunistas.
Indique que no existe ningn tipo de dieta especial,
aunque en tal caso se prefiere alimentos que sean
tolerados por la persona.
Se debe hacer nfasis en la tranquilidad de su entorno,
evitando situaciones de estrs y preocupacin, con el fin
de que el paciente guarde reposo y haga esfuerzos
innecesarios, adems debe de recalcar que el autocuidado
incluye la limpieza del hogar y la limpieza a la hora de
manipular la herida.
Se har entrega de la incapacidad ordenada por el
mdico, se debe recomendar al paciente que guarde
reposo, y que los primeros 10 das o hasta el retiro de los
puntos evite las actividades que demanden muchos
esfuerzos.
ES IMPORTANTE ESCRIBIR EN EL PLAN DE ALTA
LA FORMULA MEDICA CON LETRA CLARA Y DE
FACIL ENTENDIMIENTO.
En el tratamiento farmacolgico se explicara el motivo
de la medicacin para fomentar en el paciente la
adherencia al tratamiento y adems educara al paciente
en cuanto a los posibles efectos secundarios de la
medicacin.
En el tratamiento No farmacolgico se explicara el
manejo con la herida y los cuidados con ella.
Enfatizar:
Evitar la automedicacin.
Si se observa un efecto no deseado despus de
tomar cualquier medicamento consulte al
mdico.
Valorar los factores protectores con los que cuenta el
paciente y resalte la importancia de ellos, exprese que las
relaciones interpersonales y su religin o espiritualidad
es un apoyo fundamental en situacin de enfermedad y
que sus expresiones de afecto y prcticas religiosas no se
vern interferidas pro el procedimiento.

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V. BIBLIOGRAFIA.
Salazar, L. P. El plan de alta: una herramienta para el cuidado integral y la recuperacin de
la persona enferma. (2005).
BLANCO F, Bruzos G. Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin Primaria.
(2011)
Nealon TF, Grossi C: Principios de tcnica quirrgica. En: Nora P F (ed), Ciruga General.
Barcelona, Salvat. (1985)
NANDA internacional. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS, Definiciones y Clasificacin.
Editado Por. T. Heather Herdman, PhD, RN. 2012 2014.

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VI. ANEXOS.

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