GUA DE ESTERILIZACIN GENERALIZADA PARA CONSULTORIOS

ODONTOLGICOS

Bogot, 2014

Tabla de contenido
1.

Introduccin ............................................................................................................................... 3

2.

Resolucin 1441 de 2013........................................................................................................ 4

3.

Objetivo de la Gua................................................................................................................... 5

4.

Alcance....................................................................................................................................... 5

5.

Conceptos iniciales .................................................................................................................. 5

6.

7.

5.1

Tipos de Prestadores del servicio de salud .................................................................. 5

5.2

Tipos de transmisin de infecciones ............................................................................. 6

5.3

Tipos de Instrumental ...................................................................................................... 7

5.4

Mtodos de esterilizacin ................................................................................................ 7

Riesgos biolgicos y Controles .............................................................................................. 9

6.1

Riesgos Biolgicos ........................................................................................................... 9

6.2

Tipos de exposicin a accidentes por riesgos biolgicos ........................................ 10

6.2.1

Exposicin tipo I o severa ..................................................................................... 10

6.2.2

Exposicin tipo II o moderada .............................................................................. 11

6.2.3

Exposicin tipo III o leve ........................................................................................ 11

6.3

Posibles controles aplicables........................................................................................ 11

6.4

Toma de conciencia ....................................................................................................... 12

Proceso de Esterilizacin ...................................................................................................... 14

7.1

Infraestructura ................................................................................................................. 14

7.2

Limpieza y desinfeccin ................................................................................................ 15

7.2.1

Limpieza ................................................................................................................... 16

7.2.2

Desinfeccin ............................................................................................................ 17

7.3

Empaque .......................................................................................................................... 19

7.4

Esterilizacin ................................................................................................................... 20

7.5

Almacenamiento e identificacin del instrumental esterilizado ............................... 22

7.5.1

Almacenamiento ..................................................................................................... 22

7.5.2

Identificacin del instrumental esterilizado ......................................................... 22

8.

Recomendaciones finales ..................................................................................................... 22

9.

REFERENCIAS ...................................................................................................................... 23
2

1. Introduccin
El proceso de esterilizacin dentro de los consultorios odontolgicos hace
parte de la prestacin del servicio de salud y por lo tanto el cumplimiento de
los requisitos legales establecidos y de los procedimientos adecuados es de
vital importancia para asegurar la calidad de los elementos esterilizados.
En sta gua de esterilizacin se encuentran delimitados los conceptos y
lineamientos bsicos para realizar el procedimiento de esterilizacin en
consultorios odontolgicos pertenecientes a profesionales independientes.
El propsito de la gua esta orientado a esclarecer posibles inquietudes que
se tengan en cuanto al proceso de esterilizacin dentro de consultorios
odontolgicos pertenecientes a profesionales independientes prestadores
del servicio de odontologa, basndose en los requisitos expuestos en la
resolucin 1441 de 2013 y los conceptos dados en la Gua prctica clnica
en salud oral de la Secretara distrital de salud de la ciudad de Bogot.

2. Resolucin 1441 de 2013

La resolucin 1441 de 2013 ofrece a los prestadores de salud tanto grandes
instituciones como profesionales independientes los lineamientos
necesarios para lograr la habilitacin de sus respectivas entidades de
acuerdo a requisitos establecidos.
Adicionalmente en la resolucin, se propone un manual de habilitacin de
prestadores de salud que provee las condiciones de habilitacin que
requieren los prestadores de salud para alcanzar el registro especial de
prestadores de servicio de salud (REPS); ste registro es de vital
importancia para los prestadores ya que si se encuentran deficiencias en el
cumplimiento no podrn prestar el servicio.
Entre otros requisitos, la resolucin 1441 de 2013 especifica aquellos
concernientes a los procesos de esterilizacin en diferentes entidades y los
lineamientos necesarios para tratar el instrumental utilizado en los
procedimientos de prestacin de los servicios de salud que sean
reutilizables e invasivos.

3. Objetivo de la Gua

Proveer lineamientos para llevar a cabo el proceso de esterilizacin dentro

de
consultorios
odontolgicos
pertenecientes
a
profesionales
independientes, enmarcando los requerimientos de la resolucin 1441 de
2013 para el proceso de esterilizacin.

4. Alcance
La presente gua aplica para consultorios pertenecientes a profesionales
independientes prestadores de servicio de odontologa en cuanto al
proceso de esterilizacin del instrumental utilizado para la prestacin del
servicio.
5. Conceptos iniciales

5.1 Tipos de Prestadores del servicio de salud

Segn la resolucin 1441 de 2013 se realiza una separacin en la

prestacin de los servicios de salud segn el servicio que preste y el origen
de los mismos, a continuacin se vern dos de las divisiones que se
observan para definir la aplicacin de la gua:
5.1.1 Profesionales independientes: Es toda persona natural
egresada de un programa de educacin superior de
ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992
o las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan,
con facultades para actuar de manera autnoma en la
prestacin del servicio de salud para lo cual podr contar
con personal de apoyo de los niveles de formacin tcnico
y/o auxiliar y no les ser exigido el Programa de Auditora
5

para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de

Salud. (PAMEC).[1]
5.1.2 Instituciones prestadoras de salud (IPS): Son aquellas
entidades cuyo objeto social es la prestacin de servicios
de salud y que se encuentran habilitadas de conformidad
con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en
Salud.[1]

5.2 Tipos de transmisin de infecciones

Las infecciones segn la Organizacin Mundial de la Salud pueden

transmitirse dentro del cuerpo de un rgano a otro, a esto se le llama
transmisin endgena. Las infecciones pueden transmitirse trasmitirse
tambin de persona en persona de las siguientes formas:
5.2.1 Tipo directo: cuando el agente infeccioso viaja de la puerta
de salida de la persona infectada a la puerta de entrada de
la persona susceptible en forma directa, sin mediar ningn
vehculo.[2]
sta es la forma ms comn de transmisin y se puede encontrar
al toser, estornudar o incluso al hablar, cuando los fluidos
corporales tienen contacto con tejidos oculares, nasales, orales o
drmicos.
5.2.2 Tipo indirecto: cuando el agente infeccioso viaja de la
persona infectada a la puerta de entrada de la persona
susceptible pasando por un vehculo de transmisin,
usualmente un objeto intermedio inanimado contaminado
con microorganismos. Por ejemplo: guantes que no se
cambian entre paciente y paciente, instrumental
odontolgico y aguas contaminadas de los equipos
odontolgicos entre otros. [2]
5.2.3 Tipo de transmisin por va area: es la diseminacin de
aerosoles microbianos suspendidos en el aire que son
inhalados por va respiratoria. [2]

5.3 Tipos de Instrumental

El instrumental odontolgico cuenta con diferentes elementos que

apoyan cada uno de los procesos del servicio, as mismo sus formas y
texturas implican que la contaminacin de los mismos sea diferente
segn su aplicacin; para identificar esto se realiza la siguiente tabla de
clasificacin.
Artculos Crticos

Artculos Semicrticos
Son instrumentos que
entran en contacto
con la piel y no
penetran superficies
corporales.[2]
- Porta
amalgamas
- Cubetas
de
impresiones
- Lmpara
de
fotocurado
- Cmara
intraoral

Artculos no crticos

Son instrumentos que

Son aquellos que no
entran en contacto
entran en contacto
directo con mucosas
con la mucosa oral de
(sangre) o con la
los pacientes.[2]
piel.[2]
- Instrumental
- Bandeja
de
quirrgico.
instrumental
- Instrumental de
- Vaso dappen
endodoncia (Ej:
- Cabezote
de
Lentulo,
fresa
rayos x
batt, espaciador,
- Unidad
etc.)
odontolgica
- Instrumental de
- Lmpara
periodoncia (Ej:
- Sillones
sondas,
exploradores,
etc.)
- Fresas
- Pieza de Mano
Tabla 1. Clasificacin del instrumental del consultorio odontolgico

5.4 Mtodos de esterilizacin

Existen diferentes mtodos de esterilizacin segn el instrumental utilizado

y los servicios prestados dentro del establecimiento prestador de salud.

Aspectos a tener en cuenta: biocarga, limpieza previa del instrumental o los

equipos.
En la siguiente figura se muestran los mtodos de esterilizacin y el equipo
necesario para cada uno:

Ilustracin 1 Mtodos de esterilizacin segn el agente esterilizador

As mismo, cada uno de los mtodos es ideal para esterilizar ciertos tipos
de instrumental como se observa en la siguiente tabla.
MTODO

Fsicos: Calor Hmedo Calor

Seco

Qumico Fsico qumico

INSTRUMENTAL
Instrumental con material resistente
al calor y altas presiones:
- Instrumental quirrgico.
- Instrumental de endodoncia
(Ej:
Lentulo,
fresa
batt,
espaciador, etc.)
- Instrumental de periodoncia
(Ej: sondas, exploradores, etc.)
- Fresas
- Pieza de Mano
Instrumental con materiales no
resistentes
al
calor:
plsticos,
elsticos, etc.
- Porta amalgamas
8

- Cubetas de impresiones
- Lmpara de fotocurado
- Cmara intraoral
Tabla 2. Mtodo de esterilizacin segn instrumental

6. Riesgos biolgicos y Controles

Es de vital importancia para todo el personal de los consultorios
odontolgicos crear una conciencia real de los peligros a los que estn
expuestos debido a la transmisin de infecciones de formas indirectas en
todas sus actividades dentro de la prestacin del servicio.
Uno de los puntos crticos de contagio es el manejo de instrumental
contaminado por los fluidos de los pacientes; en ese sentido la ley 100 de
1993 hace referencia a la identificacin y clasificacin de los riesgos en la
prctica profesional de la odontologa.
De acuerdo a dicha clasificacin se conocen riesgos: Fsicos, biolgicos y
qumicos. Para efectos de la gua se evaluarn los riesgos biolgicos que
se encuentran en los consultorios; la finalidad de esto es generar
conciencia en los usuarios de la gua para que se implante el sistema de
identificacin y control de riesgos biolgicos adicionales a otros riesgos
ocupacionales.

6.1 Riesgos Biolgicos

Se define el Riesgo Biolgico como la posible exposicin a

microorganismos que puedan dar lugar a enfermedades, motivada por
la actividad laboral.
Su transmisin puede ser por va respiratoria, digestiva, sangunea, piel
o mucosas. [3]
El odontlogo y el personal auxiliar estn expuestos en un alto grado al
desarrollo de enfermedades infecto-contagiosas por encontrarse en
ambientes laborales que favorecen la proliferacin microbiana y
9

transmisin de agentes infecciosos, adems de la manipulacin de

residuos contaminados con fluidos corporales. [2]
En el siguiente esquema se muestran las vas de contagio a las que se
exponen quienes ingresan en los consultorios odontolgicos.

Ilustracin 2 Vas de contagio de infecciones en los consultorios

odontolgicos

6.2 Tipos de exposicin a accidentes por riesgos biolgicos

6.2.1 Exposicin tipo I o severa

Estas exposiciones hacen referencia a contacto con fluidos
corporales contaminados como: sangre visible y tejidos,
salpicaduras, piel expuesta o lesiones que traspasan la barrera
cutnea.
Para ste tipo de exposicin es importante que el personal est
consciente de que al manipular instrumental contaminado, se
expone a pinchazos o cortaduras que implicaran exposicin
10

directa con los agentes patgenos hallados en los restos de

fluidos en el instrumental.

6.2.2 Exposicin tipo II o moderada

Este tipo de exposicin hace referencia al contacto sin barrera
cutnea o con las mucosas con: orina, lgrimas, saliva, vomito,
esputo, secreciones nasales, sudor, leche materna y materia
fecal que no tengas rastros visibles de sangre. [2]

6.2.3 Exposicin tipo III o leve

Se dan en el contacto con la piel intacta.

6.3 Posibles controles aplicables

A modo de recomendaciones para el control de los riesgos biolgicos,
se presentan en sta gua los siguientes controles y medidas:

Disear manual de bioseguridad donde se identifiquen los

riesgos y sus respectivos controles y atencin a emergencias.
Establecer obligatoriedad de los elementos de proteccin
personal tales como:
Guantes
Tapa bocas
Mascarillas de proteccin ocular
Bata protectora
Gorro
No ingerir alimentos dentro de las reas de trabajo
No guardar alimentos ni bebidas en reas destinadas a la
preservacin de agentes que puedan ser infecciosos
Realizar procedimiento de lavado de manos pre-post tanto para
la prestacin del servicio como para la elaboracin del proceso
de esterilizacin.

11

6.4 Toma de conciencia

A modo de generar conciencia en el personal al interior de los
consultorios odontolgicos se muestran a continuacin algunas de las
enfermedades e infecciones que usualmente se transmiten dentro de
los consultorios odontolgicos.
-

Hepatitis B y C
Las hepatitis vricas son enfermedades inflamatorias del hgado
causadas por virus. Se conocen, por el momento, cinco virus
identificados como responsables y denominados con las
primeras letras del alfabeto: A, B, C, D, E y G. La importancia de
estas enfermedades para el odontlogoestomatlogo radica en
que algunas de ellas se pueden trasmitir en la prctica
profesional. Adems, su distribucin es universal, la morbilidad y
mortalidad son significativas. [4]

Ilustracin 3 Coloracin amarilla en los ojos por contagio de hepatitis.

Fuente: http://www.larepublica.pe/02-12-2008/hepatitis-b-es-2500-veces-mascontagiosa-que-el-vih-aseguran

12

Ilustracin 4 Hgado despus del contagio con hepatitis. Fuente:

http://www.instablogs.com/hepatitis-b-not-enough-being-done-thailand.html

VIH
El VIH se transmite por va parenteral. La fuente principal de
infeccin es la sangre y sus derivados de aquellos individuos que
son seropositivos. El virus tambin se encuentra en otros fluidos
orgnicos y entre ellos la saliva, aunque con poca concentracin
y por tanto la transmisin va secreciones orales se considera
poco relevante. [4]
Los estudios prospectivos analizan que porcentaje de
seroconversiones ocurre despus que un trabajador sanitario
sufra una exposicin ocupacional. El ms citado de todos ellos,
realizado en los Centros para el Control de Enfermedad (CDC)
de los Estados Unidos pero que recoge casos de otros pases,
registra por el momento cuatro seroconversiones en
aproximadamente 1100 trabajadores sanitarios con exposiciones
percutneas. [4]

13

Ilustracin 5 Infeccin en la piel causada por el VIH. Fuente:

http://cinthya19.blogspot.com/2011/10/nombre-del-alumno-cruz-favelacynthia.html

7. Proceso de Esterilizacin

7.1 Infraestructura
Segn la resolucin 1441 de 2013 los profesionales independientes
prestadores del servicio de salud deben cumplir con las siguientes
condiciones estructurales para el rea de esterilizacin:
-

rea independiente para realizar el proceso: sta rea NO debe

ser la misma en la que se realizan los procedimientos con el fin
de evitar infecciones cruzadas.
Mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de
instrumental: la poceta NO debe ser la misma que se utiliza para
el lavado de manos.
Se debe recordar que el instrumental que ingresa para
lavado se encuentra contaminado con fluidos de los
pacientes en los que fue utilizado, NO debe ser mezclado
14

con reas donde se realicen otros procedimientos.

-

rea de ambiente limpio:

rea de empaque donde se arman y empacan los materiales a
esterilizar.
rea de esterilizadores acondicionada para el mtodo de
esterilizacin que se emplee.

rea de almacenamiento de insumos donde se deben guardar

los materiales estriles, debe estar fsicamente separado de
otros ambientes; el material debe ser separado segn la rotacin
que tenga en la atencin de pacientes.

Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona

como filtro con lavamanos.

Si se utiliza esterilizacin con xido de etileno, se debe tener un

ambiente independiente para los equipos de esterilizacin. Se
debe tener en cuenta que el xido de etileno llega a condiciones
en las que es altamente explosivo.

Bao para el personal asistencial con lavamanos

Tomas elctricas en todas las reas

Todo el servicio debe estar, limpio, bien iluminado, ventanas

cerradas, no uso de ventiladores. Los ventiladores aumentan la
dispersin de agentes voltiles en el consultorio.

Los pisos, paredes y techos debern estar recubiertos en

materiales slidos, lavables, no porosos.

Todos los muebles sern lavables y no sern de materiales

porosos como la madera.

7.2 Limpieza y desinfeccin

15

7.2.1 Limpieza
Todo el instrumental utilizado en la prestacin del servicio de
odontologa debe pasar por un procedimiento de limpieza y desinfeccin
que asegure que el procedimiento de esterilizacin ser eficiente.
Existen dos mtodos de limpieza de instrumental:
-

Lavado manual
Se realiza con un cepillo y lavado en la poceta independiente del
rea de limpieza.

Lavado mecnico
Se realiza por medio de una lavadora ultrasnica que utiliza un
movimiento vibratorio con una frecuencia ultrasnica para que los
detergentes penetren en el instrumental a esterilizar. ste
mtodo es ideal para materiales porosos o con mecanismos
movibles encontrados principalmente en odontologa.
7.2.1.1

Pasos a seguir para la limpieza del instrumental

Los siguientes pasos aplican para el lavado manual y el lavado

mecnico:
-

Materiales:
Recipiente de plstico con cierre hermtico
Cepillo de fibras firmes
Detergente enzimtico: es un detergente hecho de enzimas con
PH neutro que permite la limpieza de material necrtico
Lavadora ultrasnica
Poceta con alimentacin de agua y desage

Preparar detergente enzimtico segn la concentracin e

instrucciones dadas por el fabricante.
El fabricante del detergente establece ciertos tiempos de
inmersin, respete estos tiempos y asegrese que el
instrumental queda completamente sumergido en el detergente.
16

Instrumental como piezas de mano o turbinas no deben ser

sumergidas en la lavadora ultrasnica
Los elementos rotatorios no deben tener contacto entre ellos,
utilice un soporte para ubicarlos.
Evite que queden rastros de agua en el instrumental sumergido
en el detergente, el agua extra afecta la solucin realizada con el
detergente enzimtico.
Se debe cambiar la solucin al menos una vez al da con el fin de
evitar que el instrumental permanezca mucho tiempo en
detergente contaminado y que pueda corroerse.
El instrumental debe ser enjuagado con abundante agua cuando
el lavado sea manual. Si no se realiza correctamente el enjuague
es posible que el proceso de esterilizacin en el esterilizador sea
deficiente.
Abra el instrumental que tenga bisagras o uniones antes de
sumergirlo en la solucin de detergente para mayor penetracin
del mismo.

7.2.2 Desinfeccin
En el procedimiento de desinfeccin se eliminan los
microorganismos presentes en el instrumental; sin embargo, NO
se eliminan las esporas que permiten el crecimiento de dichos
microrganismos, por lo tanto el resultado de ste procedimiento
es material desinfectado ms NO esterilizado.
A continuacin se observa una tabla con los tipos de
desinfectantes apropiados para cada proceso y tipo de
instrumental.

17

Tabla 3 Tipos de desinfectantes ideales segn microorganismos. Fuente:

BIOSEGURIDAD, Gua Clnica Prctica en Salud Oral. Alcalda Mayor de
Bogot. Bogot D.C 2010.

18

Tabla 3 Continuacin: Tipos de desinfectantes ideales segn

microorganismos. Fuente: BIOSEGURIDAD, Gua Clnica Prctica en Salud
Oral. Alcalda Mayor de Bogot. Bogot D.C 2010.

7.3 Empaque
El proceso de empaque del instrumental se realiza cuando se ha hecho
la limpieza y desinfeccin satisfactoriamente.
El empaque debe realizarse con material indicado que conserve el
estado estril del material como por ejemplo:
19

Papel grado mdico

Fibra no tejida
Fibra tejida
Poliamidas (si la esterilizacin es con calor seco)
Contenedor de aluminio
Contenedores no perforados en aluminio (para calor seco)
Contenedor perforado con filtro

Se debe tener en cuenta que el material utilizado debe permitir la

penetracin de vapor cuando la esterilizacin se realiza con calor
hmedo (autoclave).
Debe asegurarse que los materiales que utilice para el empaque
cuenten con el registro INVIMA.
7.4 Esterilizacin

En el proceso de esterilizacin se eliminan las esporas que no se

eliminaron en el proceso de desinfeccin del material, al finalizar
ste punto, el material se cataloga como estril.
Para realizar el proceso de esterilizacin de la mayora de
instrumental utilizado en los consultorios odontolgicos, se
recomienda segn la gua prctica clnica en salud oral el uso del
autoclave ya que es un mtodo eficaz y econmico que permite la
esterilizacin de la mayora de instrumental quirrgico. Por esta
razn se explicar el proceso de esterilizacin del material en
autoclave con los siguientes pasos:
-

Tome los paquetes de instrumental previamente lavado y

seleccionado segn su rotacin y acomdelos sobre las bandejas
cuidando de no sobrecargar el equipo de instrumental ni
acumular un paquete sobre otro ya que esto evitar que el vapor
penetre correctamente en los instrumentos.
Recuerde que el procedimiento de limpieza de
instrumental adiciona cantidades de detergente
enzimtico sobre los materiales, si no enjuaga
correctamente stos residuos, esto perjudicar no slo la
calidad de la esterilizacin sino la vida til del autoclave.
20

Junto con el material debe incluir en TODAS las cargas, un

indicador qumico clase V o superior que verificar las
condiciones ambientales internas del equipo durante el proceso
de esterilizacin.

El resultado de esta prueba ser inmediato y debe ser

consignado en la matriz de trazabilidad del proceso.

Segn sea indicado por la secretara de salud y dependiendo de

la afluencia de pacientes del consultorio, es preciso realizar la
verificacin del proceso con un indicador biolgico que debe ser
introducido con la carga en el autoclave. El resultado de sta
prueba se dar entre 24 a 48 horas luego de ser incubadas en un
equipo incubador especial para esta. La prueba es de fcil
lectura y su resultado debe ser consignado en la matriz de
trazabilidad del proceso de esterilizacin.

Siga las instrucciones del fabricante para asegurar que dentro de

la cmara de esterilizacin contenga agua.
Asegrese de que el tiempo de esterilizacin sea de 30 minutos.

El instrumental a esterilizar debe estar expuesto 15 a 30

minutos a condiciones de temperatura de 121C a 20 psi
o 134C a 30 psi segn el tipo de material, accesorios e
instrumental quirrgico respectivamente.
-

Seleccione la temperatura adecuada segn el instrumental o los

materiales que desee esterilizar.
Una vez el autoclave indique que finaliza el ciclo de
esterilizacin, seleccione el ciclo de secado.
El instrumental y su empaque deben quedar completamente
secos antes de ser retirados del equipo y almacenados en su
respectiva ubicacin.

Los materiales termo sensibles deben ser esterilizados con otros

mtodos como el xido de etileno. Tenga en cuenta las
recomendaciones de los fabricantes para conocer los mtodos
idneos de esterilizacin.
21

Recuerde que segn la resolucin 1441 de 2013 el uso de tcnicas

como: luz ultravioleta, pastillas de formalina, xido de etileno, entre
otros, NO son aceptados como mtodos de esterilizacin si no se
cuenta con los equipos y los ambientes adecuados para su
aplicacin.

7.5 Almacenamiento e identificacin del instrumental esterilizado

7.5.1 Almacenamiento

El lugar de almacenamiento no debe estar ubicado a

menos de 25 centmetros del suelo, 15 cm por encima del
techo y no ms de 6 cm de la pared.
Debe separar el instrumental segn su rotacin, el
instrumental de mayor utilizacin como exploradores y
espejos deben ser almacenados a parte para evitar el
constante contacto humano con el instrumental quirrgico
de mayor complejidad.

7.5.2 Identificacin del instrumental esterilizado

Cada uno de los paquetes de instrumental deben estar

identificados con la siguiente informacin:

Nmero de lote o de esterilizacin

Fecha de rotacin de instrumental
Contenido del empaque
Responsable del proceso

8. Recomendaciones finales
Identifique los riesgos biolgicos asociados a la prestacin del servicio y el
proceso de esterilizacin. Recuerde, no slo los pacientes estn expuestos
al contagio por infecciones cruzadas.

22

Realice mantenimientos peridicos de sus equipos de esterilizacin y del

instrumental quirrgico utilizado. El no hacerlo puede ocasionar que el
proceso de esterilizacin sea deficiente.
Las normas nuevas pueden ser motivo de inquietudes y temores. Reciba
las nuevas normativas con la conviccin de que aunque el cambio genera
incertidumbre, es una forma de apalancarse al crecimiento. No busque
problemas a las normas, busque soluciones innovadoras para su
consultorio.

9. REFERENCIAS
[1] MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL. Resolucin 1441 de
2013.
[2] BIOSEGURIDAD, Gua Clnica Prctica en Salud Oral. Alcalda Mayor
de Bogota. Bogot D.C 2010.
[3] RIOJA SALUD. Riesgos Biolgicos Disponible en internet:
http://www.riojasalud.es/profesionales/prevencion-de-riesgos/1104-riesgosbiologicos-accidentes-biologicos
[4] SCIELO. Riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas en las
clnicas
dentales
Disnible
en
internet:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2004000300005&script=sci_
arttext

23