Hugo R.

Marietan: Historia de la psiquiatra

Introduccin
En la historia de vida de la medicina, la psiquiatra est en la adolescencia.
Nacida de los lmites concretos de la filosofa y el fracaso de la clnica ante la
locura, fue un hijo no querido, despreciado, descalificado y marginado de los
crculos acadmicos donde la clnica mdica tradicional reinaba
victorianamente.
Pas su infancia abrindose paso en el frondoso bosque de la magia luchando
por convertir a los posesos de los demonios, a las brujas y hechiceros en
enfermos de la mente. Los primeros psiquiatras robaban a la magia para
enriquecer a la medicina.
Un da se pens que si la locura era una enfermedad, pues entonces deba
reunir los requisitos de una enfermedad clnica: a saber, tener sus sntomas y
signos estables y su correlato anatomopatolgico. Y as se lanzaron a un
trabajo tortuoso, muchas veces frustrante, con idas y vueltas, hasta afianzar
una corriente de pensamiento que hoy llamamos Psiquiatra Biolgica
compuesta de un ejrcito escaso pero aguerrido.
Otros se dejaron seducir por el proceso de aprendizaje, por lo que vena,
culturalmente, del afuera del individuo, de su medio, del lenguaje. Aqu las
influencias externas eran determinantes para comprender los procesos
psicopatolgicos. Se planteaba una lucha entre las apetencias del individuo y
las presiones de su entorno. La batalla se libraba en el terreno de la
subjetividad, los resultados desfavorables eran los sntomas; las batallas
perdidas eran las enfermedades. Esta postura, que ha ocupado a mentes
brillantes hasta hacer de ella una poderosa conviccin, fue llamada
Psicoanlisis.
La guerra terica entre la psiquiatra biolgica y el psicoanlisis por imponer
sus dogmas no tiene tregua. An suenan, vibrantes, sus escaramuzas. Los
intentos de reconciliacin han fracaso una y otra vez. Los procesos de sntesis
suelen iniciarse con entusiasmo para luego debilitarse y ser olvidados.
A la vera de esta guerra se crearon otras posturas que toman un poco de uno y
otro poco de otra. As aparecen los sistemas conductistas, sistmicos,
transaccionales y mil ms. Todos con suertes variadas dependiendo del fervor y
la habilidad de sus lderes.
Como en todo desarrollo adolescente, la psiquiatra se crea diariamente. Tiene
sus ideales, sus entusiasmos, sus frustraciones, sus fracasos, sus crisis y sus

aciertos. Est en esa posicin en la que se debe luchar para hacerse un lugar
definitivo en la medicina y a su vez debe luchar contra sus propias internas
determinando un dinamismo por momentos agobiante, por momentos
estimulante.

Abierta a lo nuevo trata de incorporar los resultados de la ciencia para usarlos

como herramientas para su trabajo asistencial o para apuntalar sus teoras.
Pero en todo hay un dejo de incertidumbre, de algo no terminado, a medio
crear. Y es precisamente la incertidumbre la compaera permanente del
psiquiatra actual que no se ha dogmatizado abrazando religiosamente una de
las posturas madres.
Caminar a tientas es el paso de todos los das, el estudio de las teoras de
turno una constante, el ensayo - error una prctica no querida pero ineludible.
La mejora de muchos pacientes es una realidad que demuestra que algo se
est haciendo bien: un adorador de la muerte que abandona sus ideas, un
esquizofrnico que sale de su ostracismo, un depresivo que mitiga su angustia,
un fbico que supera su miedo.
Y as, entre esperanzas y frustraciones va el psiquiatra afirmndose de apoco
en este proceso que, sin duda, llevar varias generaciones pero que deja la
sensacin de estar participando de una tarea formidable: conocer los
mecanismos y las soluciones que lleven a recuperar la libertad mental.

Etapas histricas
La historia de la psiquiatra est constituida por la respuesta a dos preguntas:
qu entendemos por locura? y qu hacemos con ella? Los intentos de
respuestas a estas preguntas determinaron el accionar de la sociedad sobre los
enfermos mentales. Y, dado que el concepto de locura no se logr esclarecer,
las respuestas han ido variando a travs de las distintas culturas y tiempos.
En pocas remotas se crea que la locura era un hecho sobrenatural que se
produca por un castigo de los dioses a un transgresor de las leyes divinas o
porque un espritu invada el cuerpo de un individuo, en consecuencia el
tratamiento consista en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos, sacrificios. Es
decir, a lo mgico se lo trataba con lo mgico.
Los Griegos
Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a lo humano. Era
su pensamiento que la locura desvirtuaba la conducta natural del individuo y

alteraba sus capacidades y habilidades naturales. Alcmen de Crotona (ver

figura), siglo VI a. C., discpulo de Pitgoras, fue el primero que relacion lo
mental con el cerebro al descubrir por diseccin, que ciertas vas sensoriales
terminan en el encfalo, y elaborar una teora de la disarmona como causal
de enfermedad. Hipcrates sostena que era producto del desequilibrio de los
humores, en especial de la bilis negra (melania chole, de ah melancola), de lo
que se segua que el tratamiento deba consistir en restablecer el equilibrio
humoral, dando tambin importancia a la liberacin del exceso emocional, la
catarsis, por medio del teatro y las fiestas grupales en honor a Dionisios,
adems de creer que la actividad onrica era reparadora. Hipcrates dijo: los
hombres deberan saber que slo del cerebro provienen las alegras, los gozos,
la risa y los juegos; y las penas, los dolores, el desaliento y las
lamentaciones ... con el mismo rgano nos volvemos locos y deliramos, y nos
asaltan temores y terrores, algunos de da, otros de noche ... todas estas cosas
sufrimos por causa del cerebro cuando no est sano.
En el siglo I d.C., Asclepiades habl de Frenitis, enfermedad mental con fiebre y
Mana, enfermedad mental sin fiebre. Fue el primero en diferenciar las
ilusiones de las alucinaciones. Practic psicoterapia e incluy el uso de la
msica y la estimulacin intelectual, as como el trabajo con grupos de
personas con trastornos mentales.
Galeno (130-220) retom la teora de los humores, describi diferentes tipos de
alteraciones melanclicas, entre las que incluy a la paranoia como resultado
de impresiones sensoriales falsas, y lleg a relacionar la abstinencia sexual con
el exceso de ansiedad.
Los Romanos
Los romanos, siguiendo los conceptos griegos respecto de la locura y su
tratamiento, realizaron un aporte fundamental a la legislacin sobre los
enfermos mentales: en su Cdigo Civil establecen sus derechos, se legisla
sobre su capacidad para contraer matrimonio o disponer de sus bienes y
consideran la locura como un eximente para determinados delitos. El romano
Celsio vea en las pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad
mental y el elemento esencial del tratamiento; utilizaba la sorpresa, el miedo y
los sustos.
En los inicios del siglo II d.C. Sorano insisti en un trato mucho mas
humanitario en las internaciones. Dijo: la habitacin debe estar en silencio
absoluto, no debe estar adornada con pinturas ni iluminadas con ventanas
bajas; debe hallarse en planta baja antes que en pisos superiores, porque las
vctimas de mana con frecuencia saltan por las ventanas

La Edad Media
Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clsicos con el
agregado de un mejor trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo
XI), realiza un estudio sobre la melancola basado en la teora de los humores,
ubica en el cerebro a un tipo de melancola y en el estmago otra a la que da el
nombre de hipocondra dando cuenta, por primera vez, de los sntomas que la
caracterizan.
Los rabes crean que el loco era un protegido de Al cuya misin en este
mundo era decir la verdad, teniendo en consecuencia una actitud de
proteccin hacia ellos. Fueron adems quienes recuperaron para occidente las
obras de los griegos, sobre todo la de Aristteles.
Santo Toms de Aquino, estudioso de Aristteles, deja sentado que la locura
deba ser necesariamente un trastorno orgnico dado que el alma no poda
enfermar.

Por sobre estos movimientos intelectuales el vulgo mantena las viejas ideas de
posesin demonaca (los locos eran brujos o posesos) y la prctica de los
exorcismos, tendencia que va a reaparecer en los dirigentes religiosos del
Renacimiento cuando el Papa Inocencio VIII ordena, en 1484, perseguir y
castigar la brujera dando comienzo al extenso perodo de la Inquisicin, donde
los brujos eran torturados y muertos en la hoguera. Por ese entonces
persista la vieja creencia que los astros y luna influan sobre los trastornos
mentales, de esta idea deriva el trmino luntico.
En medio de este fragor irracional existieron pensadores que se atrevieron a
manifestar opiniones contrarias. Paracelso (1493-1541) (ver ilustracin) en
1520 sostuvo que los trastornos mentales eran enfermedades naturales que no
se originaban en la posesin demonaca, fue de los primeros en observar la
tendencia hereditaria de estas patologas y propone, por primera vez, el uso de
sustancias qumicas para tratar la enfermedad mental. Luis Vives (1492, 1540)
se opona a la idea de posesin demonaca. J. Weyer (1515- 1588) denunci
que los acusados de brujos eran en realidad enfermos mentales y por su lucha
es considerado por muchos como el primer psiquiatra; describi los sntomas
de la psicosis, la epilepsia, las pesadillas, los delirios, la paranoia y la
depresin. Paralelamente se crea en Espaa, Valencia, en 1409, el primer
hospital psiquitrico, iniciativa que luego se extendi a toda Europa.
Era costumbre hasta mediados del siglo XVII que los sacerdotes o los abogados
evaluaran a los alienados y determinaran la responsabilidad que les
corresponda por su comportamiento. Fue el mdico P. Zacchia quien aconsej
que fuese tarea del mdico realizar la evaluacin.

La Ilustracin
Es recin hacia fines de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una
nueva disciplina dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los
primeros tratados sobre las enfermedades mentales y se va abriendo paso una
concepcin de tratamiento ms humanitaria, desde el ingls Battie, 1751,
hasta Pinel en Francia, 1793, siendo precisamente con este mdico que se
inicia una nueva etapa en la historia de la psiquiatra.
Siguiendo los postulados de la Revolucin Francesa, Pinel, y luego su discpulo
Esquirol, impuso no solo un modelo de mayor respeto haca los alienados sino
que inicia una nosografa psiquitrica que se ha ido perfeccionando hasta
nuestros das. Pinel describi las alteraciones de las diferentes funciones
psquicas: memoria, atencin, juicio y pensamiento; dividi a las enfermedades
en melancolas, manas sin delirio, manas con delirio y demencia, ya sea por
deterioro intelectual o por idiotez; pensaba que adems de la vulnerabilidad
hereditaria, las deficiencias en la educacin y las pasiones podan provocar la
locura y que, por lo tanto, era resultado de una combinacin de factores
hereditarios y experiencia de vida.
Esquirol diferenci las alucinaciones de las fantasas y fue quien en 1838
seal que las alucinaciones eran percepciones sin objeto. Continuando la
escuela J.P. Falret y J. Baillarger describieron la locura circular y la locura a
doble forma, cuadros que ms adelante se llamaran psicosis manacodepresiva. Pinel y sus discpulos se abocaron a una subdisciplina que luego
sera llamada Psiquiatra Forense, en relacin a esto, vale recordar que
imperaba en esos tiempos la nocin del filsofo Locke, que consideraba que
slo era psictico aquel que deliraba. Pinel y luego Pritchard lucharon por
imponer el concepto legal de locura sin delirio, provocada por la disarmona
afectiva, proponiendo Pritchard para este tipo de psicosis el nombre de locura
moral (moral insanity), trmino que errneamente es aplicado a la psicopata.
Tambin en otras partes del mundo hubo un florecimiento de la nueva
disciplina: Chiaruggi en Italia, Fricke y Reil en Alemania, Rush en Estados
Unidos.
En los tiempos de la Ilustracin la enfermedad mental es pensada con
basamento somtico y tratada en consecuencia. Willis y Sydenham abonaron
esta idea con la nominacin enfermedades de los nervios. Cullen, en 1777,
las designa como neurosis, afectacin de los nervios, trmino que en el siglo
siguiente pasar a designar lo contrario: enfermedad de etiologa no somtica,
tal como se entiende hoy.
Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo XVIII e inicios del XIX.
Uno iniciado por Gall que postula la correlacin entre los rasgos de la
personalidad y la morfologa del cerebro y su contenedor, el crneo. Deca que

las funciones psquicas son generadas por zonas cerebrales determinadas e

inmodificables por el aprendizaje, es decir innatas. Esta teora localizacionista
dio sus frutos, haciendo escuela en el saber psiquitrico, basados en el
pensamiento siguiente: si cada funcin psquicas tienen su lugar en el
cerebro, entonces las enfermedades mentales, que son perturbaciones de esas
funciones, tambin deben tener su localizacin. . Se sientan as las bases de
una prolfica lnea de investigacin que se mantiene vigorosa en la actualidad,
la Psiquiatra Biolgica. El otro concepto parte de Mesmer (ver foto) al plantear
la influencia de los astros, de lo externo, sobre la psicologa del hombre: ste
emita un fluido magntico que al liberarse tena efectos curativos e influencia
sobre los otros hombres. Con Mesmer principia el hipnotismo, hoy sofrologa,
una poderosa herramienta en el tratamiento de los procesos psicopatolgicos
con base en la sugestin, como la histeria y otras neurosis, teniendo adems
cierta injerencia en la argumentacin que luego desarrollar la escuela
psicoanaltica.
El siglo XIX
Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificacin y
clasificacin de las enfermedades mentales. La escuela francesa con Pinel,
Esquirol, Georget, Leuret, Moreau de Tours, Fovil, Morel, Lasgue, Magnan,
Cotard, Falret, y otros, sustent sus teoras en el trabajo asistencial y la
investigacin anatomoclnica: una vez bien delimitados los sntomas de la
patologa mental, trataban de encontrar su correlato somtico en la anatoma
patolgica.
La escuela alemana estuvo hasta mitad de siglo influida por el romanticismo
filosfico por lo que acentuaba el producto de la reflexin pura por sobre la
experiencia clnica; potenciaba los aspectos subjetivos. J. Reil public en 1803
el primer libro sobre psicoterapia; H. Heinroth fue el primero en utilizar el
trmino psicosomtico y siguiendo esta escuela, el francs Moreau de Tours,
propuso comprender las manifestaciones clnicas como expresiones de
disfunciones de la personalidad, subray la importancia de la introspeccin y
del estudio de los sueos. Muchas de las ideas de esta escuela fueron luego
sistematizadas en la obra de Freud.

En esos aos se hallaban difundidos los trabajos de Pasteur en microbiologa; la

teora sobre los tejidos orgnicos de Bichat, la teora celular de Virchow y el
trabajo de Bayle (ver ilustracin) que en 1822 describi la aracnitis crnicas en
pacientes con parlisis general progresiva (PGP). Hasta ese entonces la PGP
era considerada una locura ms, con episodios de excitacin psicomotriz,
depresin, delirio y demencia. Es de notar lo siguiente, por primera vez se
piensa que distintas manifestaciones (excitacin, depresin, delirio, demencia)

puedan tener una base anatmica comn y sean etapas del deterioro de esa
base orgnica. Bayle haba descubierto el sustrato anatmico de la PGP, intuy
su patogenia, pero fue necesario esperar cincuenta aos para que Fournier
sospechara su origen sifiltico y recin en 1913 el japons Noguchi pone el
punto final al encontrar el treponema en el encfalo de paralticos generales
fallecidos. La enorme importancia del trabajo de Bayle (aunque fuera aceptado
veinte aos despus por sus contemporneos) consisti en haber encontrado
una causa orgnica cierta en el cerebro para una locura: la tan anhelada
bsqueda de la correlacin clnica y antomopatolgica al fin se produjo,
generando gran entusiasmo y la renovacin de las ideas organicistas sobre la
etiologa de la locura.

Griesinger
En 1845 Griesinger se convierte en el adalid del positivismo en Alemania y
planta su bandera: Las enfermedades mentales son enfermedades del
cerebro, retomando la orientacin anatomoclnica en reaccin al
romanticismo. A l se debe el concepto de psicosis nica, teora que siempre
reaparece a lo largo de la historia de la psiquiatra y en la actualidad uno de
sus promotores es el ingls T. Crow. Griesinger sostena que exista un nico
proceso fundamental, la psicosis; la melancola, la mana, el delirio y la
demencia eran etapas sucesivas del mismo proceso. Su replanteo del origen
cerebral de la locura es seguido por Westphal, Meynert, Wernicke, Nissl,
Gudden, Alzheimer, Pick y otros quienes cimientan con sus trabajos sobre la
demencia, las afasias y las nuevas tcnicas de tincin del tejido cerebral, la
psiquiatra biolgica alemana.

Kahlbaum
A su vez los psiquiatras con fuerte tendencia clnica asistencial trabajan para
delimitar semiolgicamente las enfermedades mentales, siendo fundadores de
escuela Karl L. Kahlbaum y Kraepelin. El aporte de Kahlbaum (1828-1899) fue
agregar al anlisis semiolgico del periodo de estado, el anlisis del
seguimiento de los sntomas a lo largo del tiempo, la evolucin de la patologa,
lo que hoy conocemos como curso de la enfermedad. Fue un prolijo
observador, recort del conjunto de la psicopatologa las caractersticas que
permiten diagnosticar la Catatona (1863) y, junto a su discpulo Ewold Hecker
(1843-1909), la Hebefrenia (1871). Caracterizaba a la catatona, locura de
tensin, como una perturbacin del tono muscular, el estupor y la tendencia a
adoptar posturas y actitudes extravagantes, considerando que era resultado de
una disfuncin cerebral. Dice: La catatona es una enfermedad cerebral de
curso cclico, alternante, en la cual la sintomatologa psquica presenta

sucesivamente el aspecto de la melancola, de la mana, del estupor, de la

confusin y la demencia. Se presentan tambin procesos nerviosos
locomotores, flexibilidad cerosa, ataques de contracturas y convulsiones. En el
estupor se da a veces una ausencia completa de pensamiento y una
incapacidad para observar... El enfermo es incapaz de indicar la razn de su
silencio. En la fase de excitacin tiene un comportamiento pattico marcado
por constantes declamaciones y acompaados de gesticulaciones animadas.
Algunos hablan de temas triviales en un tono que podra sugerir que se trata
de un problema del ms alto inters para la humanidad. El signo
patognomnico en esta fase es la verbigeracin (Kahlbaum la asocia con una
convulsin de los centros cerebrales del lenguaje): el paciente produce un
discurso compuesto de palabras continuamente repetidas y desprovistas de
sentido. La catatona le parece el contrapunto de la PGP porque los sntomas
motores tienen una tendencia al espasmo y la contractura, en oposicin a la
parlisis.
Como veremos ms adelante Kraepelin incluye, tal vez errneamente, a la
catatona como un tipo de demencia precoz, y no era sta la idea original de
Kahlbaum.
Kraepelin
El estudio del curso de las insanias fue ampliado por el discpulo de Griesinger,
Emil Kraepelin (1856-1926), en quien nos detendremos un momento dada la
importancia capital que tuvo para la psiquiatra.
Kraepelin tena 26 aos cuando Wundt, maestro de la psicologa experimental
en cuyo laboratorio trabajaba Emil, le encarga realizar un resumen sobre los
cuadros psiquitricos, motivado sobre todo por cuestiones nacionalistas: los
alemanes no queran seguir estudiando psiquiatra de las traducciones de
textos de los brillantes clnicos franceses. Pero Kraepelin era un perfeccionista,
un apasionado de la clasificacin, un admirador del botnico Linneo, y no se
conform con una mera recopilacin sino que cre una nueva clasificacin de
las enfermedades mentales que public en 1883 (un volumen de 350 pginas)
que sigui perfeccionando hasta su muerte (la octava edicin constaba de
cuatro volmenes y 2500 pginas) y que an hoy, con algunas variantes, es el
marco clnico donde se asienta el conocimiento psiquitrico. Como sealamos
sigui a Kahlbaum en el acento dado a lo descriptivo y en el inters por el
curso de la enfermedad, sigui el criterio anatomoclnico de su maestro
Griensinger y tom de Mbius la nocin etiolgica de exgeno (enfermedades
psquicas provocadas por agentes externos que accionaban sobre el cerebro) y
de endgeno (predisposicin innata a padecer en algn momento de la
evolucin madurativa una enfermedad mental sin base somtica reconocida).
Reelabora la idea de Morel sobre Demencia Precoz para darle el contenido de lo
que hoy conocemos como Esquizofrenia, e incluye en ellas a la Catatona, la

Hebefrenia y agrega de su cosecha la forma Paranoide, y en 1904 agrega la

forma Simple, descripta por Diem en 1903. Da identidad a la Psicosis Manaco
Depresiva, crea el trmino Personalidades Psicopticas, Parafrenias y muchos
aportes ms que hacen de l un maestro de la psiquiatra.

Distingue como sntomas fundamentales en la demencia precoz el repliegue

afectivo, la indiferencia, la falta de voluntad, la perturbacin del curso del
pensamiento y del razonamiento y la prdida de la unidad interior. Los
sntomas accesorios son las alucinaciones, las ideas delirantes, los
automatismos gestuales catatnicos, los accesos depresivos o excitativos y las
impulsiones. La demencia como la entiende Kraepelin, se refiere a la afectacin
de la afectividad, la voluntad y el razonamiento (y en consecuencia la
personalidad), en cambio no estn afectadas la inteligencia, la memoria ni la
orientacin). Citamos al maestro: Comprenderis desde luego que estamos
frente a un estado de demencia, en el cual la facultad de comprender y
recordar conocimientos adquiridos hllase menos trastornada que el juicio, y
en especial que los impulsos emocionales y los actos de volicin que con
aquellos se encuentran en la ms ntima dependencia. La enfermedad as
delineada correspndese mucho con el caso ya descrito, a pesar de su diverso
desarrollo. La prdida completa de la actividad mental, y en especial el inters
por nada, as como la carencia de propia energa de impulsin, son
caractersticas y fundamentales indicaciones que dan a ste como al otro caso
un sello comn. Adems de la debilidad del juicio existen rasgos permanentes
y fundamentales de la demencia precoz que acompaan a la enfermedad
durante toda su evolucin. Comparados con stos, todos los dems trastornos,
por muy salientes que aparezcan en casos aislados, deben considerarse como
meramente transitorios, y por ende sin valor diagnstico absoluto. Conviene
esto, por ejemplo, a las ilusiones y alucinaciones, que son muy frecuentes, pero
que suelen evolucionar segn diferentes grados, y aun no existir, sin que
afecten en nada ni el curso ni las lneas principales e la enfermedad. Podemos
asentar como regla que los estados de depresin acompaados en principio de
vvidas alucinaciones o ilusiones confusas son la forma usual en el preludio de
la demencia precoz. Las oscilaciones emocionales, por su poca estabilidad, son
para el diagnstico de carcter aleatorio. Es verdad que al hacer su aparicin la
enfermedad suelen observarse estados de excitacin o de depresin emotivos;
ms pronto llegamos a convencernos de que tales anomalas emocionales no
tardan en desaparecer, persistiendo, sin embargo, sus correspondientes signos
externos.

Clasificacin Psiquitrica de Kraepelin, sexta edicin, 1899

1) Locuras infecciosas, 2) Locuras de agotamiento, 3) Intoxicaciones, 4)

Locuras toroideas, 5) Dementia Praecox, 6) Demencia paraltica 7) Locura de
las lesiones del cerebro, 8) Locuras de involucin, 9) Locura manaco-depresiva,
10) Paranoia, 11) Neurosis generales, 12) Estados psicopticos ( locuras
degenerativas) 13) Detenciones del desarrollo psquico.
Siglo XX
Bleuler
Eugen Bleuler (1857 1940) estudi con Charcot, Magnan y A Forel y en 1898
tom la Ctedra de Psiquiatra de Zurich, fue su ayudante C. Jung quien lo
conecta con las ideas freudianas, de gran influencia en su pensamiento.
Tambin fueron sus ayudantes Karl Abraham, Binswanger y Eugene Minkowski.
Bleuler escribe en 1911 una monografa sobre Demencia Precoz, a la que
sugiere llamar Esquizofrenia, donde adopta una posicin crtica sobre algunos
aspectos enunciados por Kraepelin y desarrolla criterios para realizar el
diagnstico de esta patologa a travs de sntomas primarios y secundarios. A
partir de esta publicacin el trmino Esquizofrenia (mente escindida) fue
adoptado por todos los autores. Sostena que la esquizofrenia no era una sino
que deba hablarse en plural en relacin a ella; que no todas las esquizofrenias
terminaban en demencia, que en algunas su inicio no eran precoz y que un
porcentaje de ellas se curaban: llamo esquizofrenia porque espero demostrar
que la dislocacin (spaltung) de las diversas funciones psquicas es uno de los
caracteres ms importantes. Pensaba que una lesin cerebral era la
responsable de los sntomas primarios, y llam sntomas secundarios a la
reaccin de la personalidad a los sntomas primarios. Los sntomas
caractersticos eran la disgregacin asociativa del curso de las ideas, el
autismo y la ambivalencia afectiva. A partir de la disociacin se producen
otros sntomas secundarios, psicgenos, que son una reaccin del alma
enferma ente el proceso morboso para terminar en la ruptura delirante y
hermtica del contacto con la realidad, el autismo.
Hoche expuso en 1912 su concepto de reaccin biolgica y su teora de los
sndromes preformados. Plantea que las causas de las enfermedades psquicas
hacen que salgan de su estado latente ciertos mecanismos psquicos de
reaccin psictica que existen preformados en la constitucin psicosomtica
del individuo, dando lugar a formas de reaccin biolgica dentro de las cuales
se hallan totalmente estructurados los sntomas de cada psicosis.
O. Bumke, basndose en su maestro Hoche, sostiene que la esquizofrenia es
una forma de reaccin exgena orgnica; es una reaccin general del cerebro a

diversas noxas patgenas a las que estara predispuesto el encfalo cuando

sobre l actan diversos factores.
Karl Jaspers, a pesar de su corta permanencia en el campo de la psiquiatra
(luego se dedicar a la filosofa), escribe en 1913 su Psicopatologa General
donde propone un mtodo estricto para los diagnsticos psiquitricos.
Diferencia el explicar, propio de las ciencias naturales, del comprender,
adecuado para las ciencias del espritu; designa como proceso a la irrupcin de
sntomas que interrumpen la continuidad histrico vital de un individuo, como
es el caso en la esquizofrenia, y como desarrollo al despliegue de sntomas
preexistentes hasta constituir una patologa mental, como es el caso de la
paranoia donde los sntomas desconfianza, susceptibilidad, suspicacia forman
parte de la personalidad sana, previa a la psicosis.
Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco terico, una
sistematizacin y una manera de tratarlas inditas, a tal punto de formar una
poderosa escuela, la psicoanaltica, que ti con sus postulados el espectro de
la psicologa y parte de la psiquiatra. Basado en el proceso de aprendizaje
como fuente de patologa neurtica y en el proceso mnsico (lo
inconsciente)como sustentador y a su vez como resolutivo (recuerdo, catarsis),
elabor una convincente teora que intenta dar cuenta de la etiologa de las
neurosis con un fuerte acento en la sexualidad. Criticado hasta la exasperacin
y adorado hasta el fanatismo el psicoanlisis pervive a esos avatares.
Wernicke
Por otra parte, en Frankfurt, Wernicke, Kleist y Leonhard establecen una
corriente de pensamiento que sigue la tradicin anatomoclnica, puntualizando
preciosismos semiolgicos y clnicos a fin de distinguir subgrupos en la
clasificacin kraepeliniana y crear nuevos cuadros que respondan a la realidad
clnica por ellos observadas. Tienen una concepcin pluralista de la
esquizofrenia, que rene varias formas de la enfermedad. Distinguen un grupo
central de evolucin lenta y con graves manifestaciones deficitarias que se
debera a un proceso degenerativo primario del sistema nervioso, comparable
a las heredo-degeneraciones neurolgicas, y otro grupo que cursa con brotes
tempestuosos que sera de origen extracerebral. As dividen a las
esquizofrenias en sistemticas y asistemticas. Por ejemplo, dentro de las
sistemticas a las hebefrenias las dividen en pueril, depresiva, aptica y
autstica, y, como ejemplo de asistemticas, la catatona iterativa. Esta escuela
contina en la actualidad con H. Beckmann en Alemania y en Argentina con
Diego Outes, Juan Carlos Goldar y Alberto Monchabln.
De Wernicke (1848-1905) estn registradas sus lecciones, de las cuales
transcribimos un fragmento:

Seores, ustedes saben que entonces no exista una teora desarrollada de las
enfermedades en sentido moderno, es decir, una teora que se apoyara en las
perturbaciones enfermizas de rganos aislados de funcin conocida, y que por
eso se atribua a ciertos sntomas que se repetan de un modo particularmente
frecuente, incluso en distintos grupos nosolgicos, la significacin de especies
de enfermedad. Con ese criterio el conocimiento mdico de las enfermedades
no fue ms all de la ciencia que an ahora encontramos difundida entre el
pblico profano, cuando considera como verdaderas enfermedades la tos, las
palpitaciones, la fiebre, la ictericia, la anemia y la consuncin. Exactamente
ste es el criterio actual de la psiquiatra, por lo menos en la mayora de los
psiquiatras, sus representantes. Ciertos sntomas de particular intensidad
constituyen tambin para ellos la verdadera esencia de la enfermedad: as, por
ejemplo, un estado de nimo depresivo constituye en el ms amplio sentido la
esencia de la melancola; la euforia con un exceso de movimientos la esencia
de la mana, y muchos otros ms. De resultas de esto ahora se diferencia un
gran nmero de supuestas enfermedades de ese tipo
CIE y DSM
A fin de unificar los criterios diagnsticos se elaboraron sistemas nosolgicos
que intentaron seducir a la mayora de los psiquiatras. Entre los ms populares
est la Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS y el
DSM, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales que evala el
cuadro psiquitrico de acuerdo a distintos ejes que proporcionan informacin
independiente para luego dar una valoracin global. As tenemos:

Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o

tratamiento.

Eje II. Trastorno de la personalidad.

Retraso mental
Eje III. Trastornos y estados fsicos.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto
Adems consta de varios bloques temticos donde se desarrollan los criterios
para los distintos diagnsticos, a saber:
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.

Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros
apartados.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
Otras problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Breve historia de la psicofarmacologa

Siempre existieron, en la historia de la humanidad, sustancias qumicas que
actuaron como paliativos de las enfermedades mentales que administraban los
chamanes o brujos de las tribus, los curanderos o los mdicos, si bien en el
primer caso era parte de un ritual mgico. Tambin se ha utilizado el
aislamiento del paciente excitado, algunas tribus usaban jaulas especiales para
tal fin.
Hasta finales del siglo XIX las medidas teraputicas para los alienados se
limitaban al uso de la contencin fsica y el aislamiento, la hipnosis, los baos
con diferencias trmicas y algunos aparatos como la silla giratoria de Darwin
en casos de crisis de excitacin. Las sustancias qumicas se limitaban a algunos

hipnticos, paraldehdo, hidrato de cloral; como antipsictico se aplicaba el

bromuro de hioscina; en las crisis manacas se aplicaba morfina y picrotoxina
como antidepresivo.
A principios del siglo XX se agregaron el coma insulnico (Sakel, 1933) y el
shock cardiozlico (Von Meduna, 1935) para el tratamiento de la esquizofrenia,
el electrochoque (Cerletti y Bini, 1938) y la psicociruga (Egas Moniz, 1936).
Las fenotiazinas fueron descubiertas en 1883, pero recin fueron utilizados
como psicofrmacos en 1949 por el cirujano francs Henry Laborit, que
intentaba disminuir la ansiedad del preoperatorio. La Clorpromazina unida a la
prometazina, un antihistamnico, constitua el cocktail ltico que produca
sedacin, indiferencia afectiva, tranquilidad (ataraxia), e hipotermia. Laborit
comunic estos hallazgos a dos psiquiatras Deniker y Delay, quienes lo
aplicaron a ocho pacientes esquizofrnicos que, luego de tres das de
medicacin, disminuyeron sus alucinaciones auditivas.
Haba comenzado la revolucin psicofarmacolgica.. Transcribimos a
continuacin un prrafo del libro El nuevo rostro de la locura de J. Thuillier
para ejemplificar este trascendental cambio en la teraputica psiquitrica.
Deniker analiz el comportamiento del enfermo agitado, chilln y gesticulador,
que poco tiempo despus de la inyeccin de clorpromazina se calmaba y se
quedaba tranquilo en su cama. No era el sueo invencible provocado por un
hipntico. Ms asombroso an: la calma fsica producida por el medicamento,
se acompaaba de una sedacin psquica; las injurias, los sarcasmos, las
palabras delirantes, absurdas, disminuan de intensidad y poco a poco cedan.
Curiosamente, la vuelta a la calma se acompaaba de una disminucin de la
confusin mental y del restablecimiento normal del curso del pensamiento.
Los chalecos de camo eran guardados de nuevo en los armarios, las baeras
de hidroterapia slo serviran para el aseo; en los pasillos del Servicio de
Deniker ya no se cruzaban enfermos pasendose con su camisa abierta con las
ataduras desatadas para ir a los lavados, sino pacientes vestidos con el
uniforme de tela de pao basto, azul, del manicomio, deambulaban
decentemente y en silencio hasta la sala de reposo. El furor y la violencia
haban dejado paso a la calma y a la paz, la seal ms evidente de este
extraordinario resultado teraputico poda apreciarse incluso desde el exterior
del edificio de la clnica de hombres: se haba hecho el silencio. (1952)
Luego de la Clorpromazina descubren la Perfenazina y la Flufenazina y en 1958
el Haloperidol. La Clozapina aparece en 1965, la Risperidona en 1992, en 1997
la Olanzapina y la Quetiapina. En el ao 2000 aparecen el Ziprasidone, el
Aripiprasole y el Iloperidone.

Si bien el Litio era conocido desde 1800, recin con John Cade en1949 y luego
con Schou en1960 se aplic a los cuadros manacos.
La serie de antidepresivos comienza con una observacin: los tuberculosos que
eran tratados con Iproniazida se tornaban eufricos (1954), de all surgi la
idea de tratar con esta sustancia a los depresivos. Eran los primeros IMAOs. En
1958 se lanza al mercado la Imiprimina, el primer tricclico; en 1985 el
Bupoprin y en 1988la Fluoxetina. Luego, por ingeniera molecular se sintetizan
la Venlafaxina, Nefazodone y Reboxetina
Stucchi Portocarrero anota que al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco
frmacos con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de
cloral, paraldehdo, uretano y sulfonal. La aparicin del fenobarbital, en 1912,
dio lugar a la sntesis de 2500 barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron
comercialmente. En 1957 se sintetiz el clordiazepxido, la primera de 3000
benzodiazepinas, de las cuales se comercializaron 35. Durante la dcada de los
'60, los barbitricos fueron desplazados por las benzodiazepinas.
Los psiquiatras argentinos
Domingo Cabred, el sembrador, (1859-1929)
Se gradu en la Universidad de Buenos Aires en 1881 con la tesis Locura
refleja. Ingres al Hospicio de Las Mercedes en 1884 y se retir en 1916, luego
de haber sido su director desde 1992. Fue Profesor Titular de Clnica
Psiquitrica.
Loudet lo describe como un hombre de accin, con una voluntad frrea, que no
retroceda ante ningn obstculo; siempre en las antpodas de la prudencia, la
timidez o el escepticismo; cuando conceba alguna de sus obras mdicosociales se lanzaba a su realizacin sin perder un momento.
Sembr el pas de hospitales, colonias, asilos, entre ellos la Colonia Nacional de
Alienados en Lujn llamada luego Open Dor (hoy D. Cabred); la Colonia de
Alienados de Oliva, Crdoba; la Colonia de Retardados de Torres, y varios
hospitales generales. Cre el Laboratorio de Anatoma Patolgica del hoy
Hospital Borda para permitir establecer la correlacin del sntoma con la
anatoma patolgica y contrat para que se hiciera cargo del mismo a
Cristofredo Jakob.
Critofredo Jakob (1866-1956)
Naci en Alemania y se gradu de Mdico en Erlangen en 1890. El gobierno
argentino por medio de Domingo Cabred lo contrata para hacerse cargo del
Laboratorio de Clnica

Psiquitrica y Neurolgica del Hospicio de las Mercedes (hoy Borda) durante la

presidencia de Roca. Para facilitar su trabajo construyeron un laboratorio que
era una rplica exacta del laboratorio de anatoma patolgica en el que
trabajaba en Alemania. Cuando le hacen la propuesta de venir a Argentina
pregunt con cuntos cerebros poda contar para su trabajo, le respondieron
que rondaran los sesenta por ao, y sto lo convenci de trabajar en nuestro
pas
Poseedor de un mtodo cientfico rgido e inflexible, ciment la escuela
neurobiolgica argentina con discpulos como Moyano, Borda, Orlando y Outes.
Realiz muchos trabajos de anatoma comparada, sola realizar excursiones a
distintos puntos del pas para conseguir cerebros de la fauna argentina.
Pensaba que la historia biolgica de la corteza cerebral comienza en el
encfalo de la amphisbaena darwini (vbora ciega). Sus trabajos lo llevaron a
concluir la existencia de un cerebro visceral en 1911, hallazgo que fue avalado
por Papez en 1937.
El resultado de sus investigaciones, exhaustivamente graficados, fueron
publicados en la Folia Neurobiolgica Argentina que se edit entre 1939 y
1946.
El discpulo Lpez Pascuale escribi sobre l: Estaba impreso en su tipo fsico:
corpulento y pletrico; era bien humorado y accesible. Si su temperamento le
confera una energa y optimismo infatigables, a ms de multitud y variedad de
intereses, su carcter extremadamente disciplinado y metdico le permita una
mxima utilizacin del tiempo y la posibilidad de completar tareas de largo
aliento. Fuera de la Medicina, la Biologa y la Filosofa, sus preferencias recaan
en la msica, la poesa, la mineraloga y los viajes.
Amn de ser docente de mdicos, tambin daba clases de Biologa en colegios
secundarios escribiendo un libro de biologa a esos fines dado que pensaba que
las ideas rectoras del pensamiento se generaban en la adolescencia.
Arturo Ameghino (1869-1948)
Considerado el semilogo ms sagaz, realiz sus estudios neuropsiquitricos
entre 1911 y 1914 en los cursos de Dejerine, Dupr y Grasset en la Universidad
de Pars. A su regreso al pas fue designado Jefe de Clnica Neurolgica de la
Facultad de Medicina y Mdico Interno del Hospicio de Las Mercedes. Ejerce la
docencia y funda en 1927 la Revista Argentina de Neurologa, Psiquiatra y
Medicina Legal.
Deca: Desnudar un alma, penetrar en ella es ms difcil que desnudar un
cuerpo. El enfermo fsico es un colaborador del mdico, analiza y comunica los
sntomas subjetivos. El enfermo mental, en cambio, puede ser un

obstruccionista, un simulador, un oponente. Los trastornos mentales por ora

parte no estn siempre presentes, hay que buscarlos. Y en esta bsqueda de
la locura Ameghino era insuperable.

Jos Tiburcio Borda (18691936)

Fue Titular de la Ctedra de Clnica Psiquitrica (19221930) y elegido Miembro
Titular de la Academia de Medicina en 1930.
Naci en Goya, Corrientes, el 28 de enero de 1869. En 1991 ingres en la
Facultad de Medicina de Buenos Aires; cuatro aos ms tarde fue nombrado
practicante menor interno del Hospicio de las Mercedes y se qued a vivir en el
Hospital hasta su muerte. El convivir con los enfermos le dio una experiencia
clnica incomparable, que, junto con sus trabajos de investigacin en los
laboratorios de Anatoma Patolgica, le permiti realizar trabajos cientficos
reconocidos internacionalmente. Durante 11 aos fue discpulo de C. Jakob,
quien le imprimi la disciplina, el rigor cientfico y la ideologa de relacionar la
clnica con la anatoma patolgica del encfalo como explicacin de las
enfermedades mentales. Titul Algunas consideraciones sobre el pronstico de
la alienacin mental a su tesis doctoral.
Las leyes de Borda
La curacin de una afeccin mental se halla en razn inversa de su duracin
El diagnstico de muchas enfermedades mentales es un diagnstico de
evolucin y por lo tanto el pronstico est lleno de interrogantes.
En el perodo de la aparicin de la menstruacin es cuando se desarrollan con
ms facilidad los trastornos mentales en la mujer y cuando la curabilidad es
ms difcil.
Ana a las enseanzas de Magnan, Regs y Kraepelin su experiencia clnica y
realiza una clasificacin de las enfermedades mentales que fue adoptada en
1922 por la mayora de los pases sudamericanos.
Sus investigaciones anatomopatolgicas tuvieron vuelo internacional. Se
destacan Topografa de los ncleos grises de los segmentos medulares del
hombre (1902), considerado como el trabajo ms completo en su tema por el
prestigioso neurlogo Edinger. Parlisis general progresiva, contribucin al
estudio de las lesiones celulares de la corteza cerebral en la demencia precoz,
Sobre un caso de psicosis postraumtica terminada por la curacin,
Consideraciones sobre tumores del encfalo.

Nerio Rojas lo recuerda como de trato fcil, llano; acortaba las distancias en la
relacin personal y en el trabajo docente... De anatoma voluminosa, su
espritu era la expresin de su cuerpo en un paralelismo entre psicologa y
anatoma. Su buen humor era proverbial, con sus maneras exuberantes, su voz
sonora con tonada de provincia, en la broma o la ancdota a veces de tema
escabroso, con el sano humor de su bonhoma optimista y sabor de sal gruesa.
As era con los colegas, los enfermos y sus alumnos

Braulio Moyano (1906-1959)

Nacido en San Luis, fue discpulo de Jakob con quien trabajo en el Laboratorio
de Neurobiologa del Hospital Nacional de Alienadas. Viaj a Europa y estudi
con Spatz. Luego fue Mdico Interno del mismo hospital donde vivi y realiz
todo su trabajo de investigacin.
Con Roque Orlando, por medio de exhaustivos estudios neuroanatmicos,
consigui deslindar la patogenia del signo de Argyll-Robertson en la parlisis
general progresiva. Alcanz difusin internacional con su monografa sobre la
enfermedad de Pick (1932) donde describe el signo de la afasia amnsica o
nominal como punto de partida de la desintegracin del lenguaje de recepcin.
Dice Moyano en su tesis:
La primera manifestacin y la que domina por mucho tiempo es la llamada
afasia amnsica de Pitres... Los enfermos reconocen los objetos, aprecian todas
sus cualidades, demuestran con sus propsitos y sus gestos que se dan
perfecta cuenta de su uso, pero no pueden a menudo decir el nombre, lo han
olvidado. Otras veces no consiguen recordarlo espontneamente, pero si se lo
pronuncia delante de ellos lo reconocen de inmediato.
Este importantsimo hallazgo semiolgico fue de gran valor para la prctica
psiquitrica; sus alumnos decan: A partir de Moyano nosotros hacamos el
diagnstico presuntivo de un Pick temporal en la guardia con solo interrogarlo.
Public numerosos trabajos como Histopatologa de la esclerosis lobar
progresiva y simtrica (1931), Demencia senil y demencias preseniles
(1933), Patogenia del signo de Argyll-Robertson en la parlisis general
(1935), Las lesiones de la oliva bulbar en la parlisis general progresiva
(1936), Sobre la anatoma patolgica de la parlisis infantil (1936),
Anatoma patolgica de la arterioesclerosis cerebral (1938). Moyano recibi el
Gran Premio Nacional de Ciencias Aplicadas a la Medicina por su captulo

Anatoma Patolgica de las Enfermedades Mentales del libro de Emilio Mira y

Lpez.
Su discpulo Diego Outes lo recuerda como un hombre introvertido y de pocas
palabras, de buen comer y beber, viviendo en una sencilla habitacin del
hospital, muy concentrado en sus trabajos y sumamente estudioso. Una vez le
pregunt: Maestro llegaremos algn da a saber las causas de la depresin, la
esquizofrenia y la neurosis? Y Moyano le respondi: Creo que algn da
llegaremos a saber los por qu de la depresin y de la esquizofrenia, la
neurosis corresponde al pensamiento, una de las esencias de lo humano y,
como dice Alcmen de Crotona, las esencias son conocidas nicamente por los
dioses, a nosotros en tanto hombres slo nos est permitido conjeturar Y lo
mand a leer a Digenes Laercio a la Biblioteca de Filosofa.

Edmundo Fischer (1905-1975)

Nacido en Budapest lleg a Argentina en 1948 y se consagr a dilucidar el
correlato bioqumico de los trastornos mentales en el Laboratorio de
Psicofarmacologa y Neuropsiquiatra Experimental del Hospital Borda.
Fischer investig del papel de la feniletilamina (FEA) en algunos casos de
depresin y de la bufotenina, metabolito de la serotonina, como productora de
alucinaciones.
Sostena que la frmacoterapia de las enfermedades psquicas se basa en el
hecho de que los procesos psquicos pueden ser modificados por los frmacos
que influyen en los centros nerviosos superiores.
Enrique Pichn Riviere (1907-1977)
Suizo de nacimiento, lleg a los tres aos a la Provincia del Chaco. Se recibe
de Mdico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en
1936 e ingresa al Hospicio de Las Mercedes.
En 1942 funda con Garma, Rascovski y Crcamo la Asociacin Psicoanaltica
Argentina. Trabaj con grupos y familia y cre la Escuela de Psicologa Social.
Escribi entre otras obras Psicoanlisis de la Melancola y Psicologa de la
vida cotidiana.
Juan Carlos Goldar (n. 1942)
Heredero de la rica tradicin de la escuela de Cristofredo Jakob y discpulo de
Diego Outes desarroll un trabajo de investigacin y docencia que lo ha
convertido en uno de los referentes esenciales de la psiquiatra argentina

actual. Su dedicado trabajo en el Laboratorio de Anatomiapatolgica de los

hospitales Borda y Moyano, le permiti publicar numerosos artculos de
investigacin.
En 1975 publica el libro Cerebro lmbico y Psiquiatra en el que resume su
postura al momento sobre la psicopatologa y an hoy es de consulta
permanente. Muchos de los conceptos vertidos en este libro y en el Curso
sobre Cerebro lmbico dictado en el Hospital Moyano en 1982 fueron a lo largo
de los aos apareciendo en trabajos de investigadores extranjeros como
novedad, repitiendo, tal vez en un irnico giro de la historia lo sucedido a
Jakob en 1911 cuando su concepto de cerebro visceral es publicado como
novedad por Papez en 1937. En 1978 escribe Biologa de la Memoria. En
1993 publica Anatoma de la Mente. En 1994 junto a sus discpulos D. Rojas y
M Outes publica Introduccin al Diagnstico de las Psicosis donde realiza una
revisin de la nosografa de las psicosis, y dice, al concluir su trabajo:
Creemos, entonces, que la posicin central de la psicosis manaco-depresiva
alrededor de la cual se hacen girar casi todos los cuadros transitorios- es una
posicin ptolomeica. El giro copernicano, que consiste en colocar a la catatona
en el centro, es una revolucin nosogrfica que no tiene fondo doctrinario y
slo es impulsada por lo real. Con los dos astros kraepelinianos en sus
correspondientes rbitas ya sin la posicin privilegiada que indebidamente
tomaron-, el panorama general adquiere la claridad que nunca tuvo...
Sus dotes de semilogo y ensayista son transmitidas en sus clases magistrales
y conferencias inaugurales de los Congresos Internacionales organizados por la
Asociacin Argentina de Psiquiatras, donde sus colegas se deleitan con este
expositor impar.
Bibliografa
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http://www.sepsiquiatria.org
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Barcelona 1992.
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- Guerrino, A. La psiquiatra argentina. Ed. Cuatro. Buenos Aires, 1982.
- Orlando, J. Cristofredo Jakob. Revista Neuropsiquiatra, 1966.
- Bercherie, P. Los fundamentos de la clnica, Ed. Manantial, Buenos Aires 1986
Notas al pie: