EXAMEN FISICO

Es la exploracin que practica el personal de salud capacitado a todos los

pacientes que van a ser examinados con el fin de realizar una revisin total o
parcial del cuerpo humano. El examen fsico debe ser sistemtico, cfalocaudal y continuo. Examen Fsico General. Examen Fsico Regional o
Segmentario. Examen Fsico por Sistema.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS DURANTE EL EXAMEN FSICO: Estetoscopio o

fonendoscopio, Reloj con segundero Tensimetro o esfigmomanmetro
Termmetro de mercurio o digital Tcnicas utilizadas durante el examen
Fsico: Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Olfacin
Signos vitales: Indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos
vitales: Cerebro, corazn y pulmones.
Piel y mucosas Mediante la inspeccin: Color y pigmentacin Higiene y
lesiones Mediante la palpacin: Humedad Temperatura Textura y grosor
Turgencia y movilidad.
Ejemplo: Piel normo coloreado, normo trmica, normo hdrica, elasticidad,
grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin lesin.
Cabeza (inspeccin y palpacin): Crneo: Inspeccin: Posicin, forma y
proporcin de la cabeza. Ojos: Inspeccin: cejas, prpados y pestaas,
forma de los ojos y simetra. Orejas: Inspeccin: Integridad de la piel,
forma, tamao, simetra y posicin de las orejas. Palpacin: Sensibilidad.
Nariz: Inspeccin: forma y configuracin, posicin e integridad,
permeabilidad, color y volumen , secreciones, lesiones y masas. Palpacin:
Senos Para nasales: Sensibilidad y transiluminacion. Boca: Inspeccin y
palpacin: Boca abierta y cerrada. Simetra, forma, color, volumen, lesiones
en labios y comisuras, mucosa bucal y encas. Examinar Lengua, dientes,
glndulas salivales y paladar, amgdalas y oro faringe.
Ejemplo: Crneo: normo ceflico, cabello bien implantado, sin masas
palpables ni visibles. Ojos: Cejas y pestaas integras, conjuntiva palpebral y
bulbar normo coloreada, ojos y pupilas isocoricas. Orejas: Simtricas, bien
implantadas, sin salida de secreciones, no dolorosas a la traccin, sin masas
palpables ni visibles

Ejemplo: Nariz: Con buena implantacin, sin alteraciones anatmicas, sin

salida de secreciones, sin masas palpables ni visibles, senos paranasales
translucidos y no dolorosos al tacto. Boca: Hmeda, normo coloreada e
integra, dientes completos y simtricos, sin caries, buena higiene. Labios y
lengua mviles.
Inspeccin del cuello en su conjunto: Forma, volumen, posicin, movilidad,
latidos y presencia o no de tumoraciones Exploracin de la glndula
tiroides Examen de los ganglios linfticos Examen de los vasos del cuello
Exploracin del resto de las estructuras: Laringe y trquea.
Ejemplo: Cuello: Simtrico de largo y ancho conservado. Ausencia de
tumoraciones, sin regurgitacin yugular, sin adenopatas. Se observa y se
palpa pulso carotideo, se observa pulso venoso.
Inspeccin: Estado de la piel, Forma y Simetra, estructura musculo
esqueltica, expansibilidad de la caja toraxica. Palpacin: Sensibilidad,
expansibilidad torxica e intensidad de las vibraciones vocales o frmito.
Percusin: La percusin dgito-digital del trax produce dos tipos de
sensaciones: La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn. La tctil,
que se debe a la elasticidad del pulmn. Auscultacin: Soplo gltico.
Murmullo vesicular. Respiracin bronco vesicular.
Ejemplo: Torax: Normo lineo, simtrico, expansible con buena elasticidad. FC
de 16 x min con buena amplitud, ritmo y simetra. Mamas: Simtricas,
pezones pronunciados, normo coloreadas, no dolorosas a la palpacin, sin
masas palpables ni visibles, ausencia de secreciones.
Ejemplo: Campos pulmonares: Campos pulmonares bien ventilados,
murmullo vesicular audible sin ruidos agregados (roncos, sibilantes,
crepitantes). Cardiaco: Corazn rtmico, r1-r2 audibles con buen tono,
ausencia de soplos cardiacos.
Abdomen (inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin): Secuencia:
Inspeccin, Auscultacin, Percusin, Palpacin superficial y Palpacin
profunda. Inspeccin: contorno, simetra, movimientos respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultacin: sonidos
intestinales (ruidos hidroareos), sonidos vasculares.
Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales. Palpacin: tono
muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones,
acu mulacin de lquido.

Ejemplo: Abdomen: Plano , blando, deprecible, buena coloracin y

pigmentacin, piel integra, indoloro a palpacin, ausencia de masas visibles y
palpables, ruidos peristlticos audibles normales (35xmin), sin signos de
irritacin peritoneal.
Extremidades superiores e inferiores (inspeccin y palpacin): Ejemplo: Piel
integra, buena coloracin y pigmentacin, simtricas, mviles, no sensibles a
la palpacin, sin alteraciones patolgicas (edema, atrofiaetc)
Genitales (cuando aplique el caso) seccin incluida en examen ginecolgico:
Ejemplo: Regin bulbar integra, labios mayores ntegros normo coloreados,
normo tensos. Ausencia de secreciones extraas. Tacto rectal (cuando
aplique el caso): Ejemplo: Ano integro, sin lesin, sin cicatrices. Sin presencia
de masas visibles ni palpables. Ausencia de secreciones extraas.
Examen neurolgico Estado de conciencia Funciones vitales Actividad
Orientacin: tiempo, espacio, personas Memoria Signos menngeos
Fuerza y tono muscular Coordinacin Sensibilidad Reflejos
Ejemplo: Paciente consiente, con buenas funciones vitales, activo, orientado
temporo espacialmente, con buena memoria, sin alteraciones menngeas,
con buen tono y buena fuerza muscular, buena coordinacin, buena
sensibilidad a la palpacin, con buenos reflejos.

Diagnstico: Paciente
con______________________________________________________
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Nombre, Firma, cdigo y sello (de quien elaboro la
historia):
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