MEDICINA VETERINRIA UNIVESC

ANLISES CLNICAS VETERINRIAS

AULA 05
O ERITROGRAMA

Interpretao dos parmetros eritrocitrios

O eritrograma compreende o nmero total de hemcias/l, concentrao de hemoglobina (g/dl), volume globular (%), VCM
(fl), CHCM (%), protenas plasmticas (g/dl), reticulcitos (%), metarrubrcitos/100 leuccitos. Observaes de morfologia no esfregao
sangneo: anisocitose, policromasia, hemoparasitas, etc.
H que se entender que os valores de tabela ou de referncia so frutos da mdia de exames realizados numa populao
clinicamente sadia e, portanto obedecem a uma curva normal de distribuio.
Deste modo pode existir um pequeno percentual de animais da populao sadia com resultados laboratoriais prximos aos
extremos (border line), ou fora deles; e o inverso tambm, ou seja, animais doentes com valores dentro da faixa de referncia. Por isso
estes exames devem ser interpretados clinicamente.

1.

Contagem de Hemcias (eritrcitos)

Alteraes na contagem de hemcias pode indicar:

Anemia reduo no nmero de hemcias/l

Policitemia aumento no nmero de hemcias/l

2.

Hematcrito
Alteraes no hematcrito podem indicar anemia ou policitemia, conforme ilustra a figura a seguir:

3.

Dosagem de hemoglobina
Doses abaixo dos valores de referncia podem indicar anemia.

4.

Volume Corpuscular Mdio - VCM

Indica o volume mdio dos eritrcitos expresso em fL (fentolitros), calculado dividindo-se o valor de hematcrito
pelos dois primeiros algarismos da contagem de eritrcitos.

VCM = Hematcrito x 10 .
eritrcitos (milhes/l)
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o parmetro utilizado para calcular tamanho de hemcias.

Normocitose valores dentro do limite normal

Microcitose valores abaixo do limite normal

Macrocitose valores acima do limite normal
Exemplo:

Valor encontrado
encontrado
2,99
26
8,2
87
31,5

Hemcias (milhes/L)
Hematcrito ou VG (%)
Hemoglobina (g/dL )
VCM (fL)
CHCM (%)

Clculo:
VCM = Hematcrito x 10 .
eritrcitos (milhes/l)

5.

VCM = 26 x 10
2,99

Valores de Referncia
5,5 a 8,5
37 a 55
12 a 18
60 a 77
31 a 36

VCM = 86,95 = 87

Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia CHCM

ndice mdio da percentagem de hemoglobina por hemcia.

CHCM = Hemoglobina x 100 .
Hematcrito
o parmetro utilizado para deduzir colorao de hemcias.

Hipocromia: valores abaixo do limite normal

Normocromia: valores dentro do limite normal

No existe hipercromia, pois a clula vermelha tem capacidade mxima de saturao de hemoglobina.
Exemplo:
Valor encontrado
2,99
26
8,2
87
31,5

Hemcias (milhes/L)
(milhes/L)
Hematcrito ou VG (%)
Hemoglobina (g/dL )
VCM (fL)
CHCM (%)
Clculo:
CHCM = Hemoglobina x 100
Hematcrito

6.

CHCM = 8,2 x 100 .

26

Valores de Referncia
5,5 a 8,5
37 a 55
12 a 18
60 a 77
31 a 36

VCM = 31,56 = 31,5

Contagem de Reticulcitos

A contagem de reticulcitos o melhor indicativo da atividade efetiva da eritropoiese medular, mas sua contagem deve ser
interpretada em relao s diferentes espcies.
Grau de
Resposta
Normal
Leve
Moderada
Intensa

Ces
0 - 1,5
1-4
5 - 20
21 - 50

% de reticulcitos
reticulcitos
Gatos
Equinos e Ruminantes
0 - 0,4
Ausentes
0,5 - 2,0
1 sinal regenerativo
3,0 - 4,0
>50
-

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ANLISES CLNICAS VETERINRIAS

Quando h reticulocitose, h sinais de regenerao. Em uma anemia com presena de reticulocitose, utiliza-se a
denominao anemia regenerativa. Na ausncia de reticulocitose, denomina-se anemia arregenerativa.

7.

Morfologia

Observar morfologia dos poiquilcitos (poiquilocitose) dacricitos, leptcitos, esfercitos, equincitos, acantcitos,
estomatcitos, etc...

Observar presena de alteraes na colorao:

_ Policromasia
_ Hipocromia

Observar presena de alteraes no tamanho

_ Anisocitose
_ Macrocitose
_ Microcitose

Outras alteraes
_ Presena de corpsculos de Howell-Jolly, metarrubrcitos, clulas policromatoflicas, ponteado basoflico, corpsculos de
Heinz, hemoparasitas, ncluses virais, rouleaux, aglutinao...

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AULA 06
06
ANEMIAS

A anemia definida como a presena de eritrcitos, concentrao de hemoglobina e/ou hematcrito abaixo dos valores
normais de referncia.
Constitui-se raramente em uma doena primria; geralmente o resultado de um processo (doena) generalizado. Portanto,
necessrio que se conhea a causa da anemia para que o tratamento racional seja empregado, pois ele no direcionado, por si s,
para a anemia, exceto como uma medida de emergncia.

Sinais Clnicos
Os sinais clnicos da anemia resultam da reduzida capacidade de o sangue carrear oxignio e de certos ajustes fisiolgicos
para aumentar a eficincia da reduzida massa de eritrcitos circulantes e reduzido trabalho do corao. Assim, o desenvolvimento de
vrios sinais clnicos depende do grau e da causa da anemia. Os mais comuns so dispnia, intolerncia ao exerccio, palidez das
mucosas, aumento da freqncia cardaca, algumas vezes acompanhada de murmrios (sopro sistlico), aumento da freqncia
respiratria e depresso. Na anemia hemoltica aguda incluem-se ainda ictercia, hemoglobinemia, hemoglobinria e febre. Na perda
crnica de sangue, o organismo consegue manter a homeostase circulatria e em alguns casos, mesmo com menos de 50% da
hemoglobina normal, o animal pode no apresentar sinais clnicos.

Classificao das anemias

A anemia pode ser classificada como relativa ou absoluta,
absoluta em termos de massa total de eritrcitos.
A anemia relativa pode se desenvolver pela expanso do volume plasmtico, como em fmeas gestantes e neonatos ou aps
fluidoterapia.
A anemia absoluta clinicamente importante e merece ampla investigao. Trata-se da forma mais comum de anemia, e
classificada de acordo com a morfologia dos eritrcitos, mecanismos patognicos e resposta eritride da medula ssea. Embora
nenhum destes fatores seja completamente satisfatrio quando considerado isoladamente, eles so complementares, e juntos
proporcionam meios lgicos de se analisar a anemia. O objetivo de se classificar as anemias em vrios tipos determinar possveis
mecanismos patofisiolgicos e causas provveis.
Anemia por uma causa particular pode envolver mais de um mecanismo patognico (por exemplo, componente hemoltico
como supresso da eritropoiese).
Uma prtica comum avaliar inicialmente um hemograma para se classificar a anemia morfologicamente com base no VCM
(volume corpuscular mdio) e no CHCM (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia). Evidncia de reposta medular anemia
ento obtida atravs da determinao do grau de reticulocitose ou policromasia no sangue.

A. Classificao por mecanismo patognico

A anemia pode ocorrer por perda de sangue (hemorragias), destruio
destruio acelerada dos eritrcitos ou diminuio na produo
eritrocitria que a hipoplasia ou aplasia da medula ssea, incluindo a utilizao deficiente de nutrientes essenciais para a produo de
eritrcitos.
I.

Perda sangunea ou anemias hemorrgicas

A anemia por perda sangunea ou hemorrgica pode ser classificada como aguda ou crnica.
o

Etiologia


Aguda

Crnica

Procedimento cirrgico ou traumas;

Leses hemostticas, desordens da coagulao, deficincia de vit. K (dicumarol, warfarin), CID.
Leses gastrointestinais (neoplasias, lceras, parasitismo);
Neoplasias com sangramento cavitrio (hemangiossarcoma no co);
Trombocitopenias;
Parasitas (carrapatos, pulgas, parasitas gastrointestinais).

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II.

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Achados laboratoriais:


Resposta regenerativa, a qual ocorre aps dois a trs dias; reduo na concentrao de protena plasmtica
total, se a hemorragia for externa, pois deste modo no h reutilizao de certos componentes (ferro e
protena plasmtica), os quais podem ser reabsorvidos na hemorragia interna.


Poucas horas aps a perda de sangue os valores do eritrograma permanecem normais, embora ocorra o
movimento intravascular de fluido para o espao extravascular, assim a anemia no evidente nos primeiros
momentos da perda aguda de sangue.


A expanso do volume plasmtico para um nvel normal indicada devido diminuio da concentrao de
protenas plasmticas, seguida pela diminuio dos parmetros do eritrograma. Esta reduo da protena
evidente em uma hora aps a perda aguda.


Se continuar a hemodiluio, h uma significativa queda nos valores do eritrograma e protenas plasmticas em
quatro horas. A amostra de sangue colhida um ou dois dias aps hemorragia revela anemia normoctica
normocrmica acompanhada por hipoproteinemia. A resposta dos reticulcitos ocorre aps trs dias.


A concentrao de protena tende a aumentar em dois a trs dias e geralmente retorna ao normal em cinco a
sete dias antes dos parmetros dos eritrcitos terem sido restaurados. Persistindo a protena reduzida, sugere
uma continuidade da perda de sangue.

Destruio acelerada dos eritrcitos

A anemia por destruio acelerada dos eritrcitos causada pela hemlise,

hemlise que pode ser intra ou extravascular (fagocitose).
o Etiologia


Parasitas sanguneos, vrus, bactrias e riqutsias (podem ter um componente imunomediado), incluindo
Anasplasma sp, Babesia sp, Mycoplasmas (Haemobartonella, Eperythrozoon), Ehrlichia sp, Clostridium sp,
Cytauxzoon felis, Leptospira sp, mastite estafiloccica e Anemia Infecciosa Eqina;


Drogas e qumicos (muitos so oxidantes): fenotiazina; acetominofen, em gatos e ces; azul de metileno, em
gatos e ces; vitamina K, em ces; cobre, chumbo, zinco;


Plantas txicas (muitas so oxidantes) e acidentes ofdicos;


Doenas metablicas - falha heptica, hiperesplenismo, no cavalo e toro esplnica;


Defeitos intraeritrocitrios - deficincia da piruvato quinase em ces e gatos, deficincia da fosfofruto quinase
em ces, deficincia da glicose-6-fosfatase dehidrogenase no cavalo;


Destruio imunomediada do eritrcito anemia hemoltica imunomediada (AHIM) primariamente em ces,
isoeritrlise neonatal, primariamente em cavalos e gatos, Lupus eritematoso, primariamente em ces, reao
transfusional, penicilina e cefalosporina;


Outras causas - intoxicao por gua em bovinos, administrao de fludo hipotnico em grandes animais.
o Achados laboratoriais:


Os achados laboratoriais presuntivos de anemia hemoltica so: resposta regenerativa, se o tempo for suficiente
para apresentar esta resposta da medula ssea;


concentrao normal de protena;


leucocitose neutroflica com desvio esquerda, devido ao estmulo da medula ssea; hiperbilirrubinemia,
hemoglobinria e hemoglobinemia (na hemlise intravascular);


colorao vermelha do plasma;


hiperbilirrubinemia (cor amarela do plasma) associada com uma diminuio do VG sugere uma fagocitose
aumentada dos eritrcitos.


Observa-se a lmina, buscando-se evidncias de parasitas eritrocitrios, eritrcitos fragmentados, esfercitos e
corpsculos de Heinz.
III.

Diminuio da produo dos eritrcitos (eritropoiese reduzida)

o

Etiologia:

Doena renal crnica: falta de eritropoietina;

Protenas: deficincia protica;

Minerais: deficincias em ferro, cobre, cobalto, selnio;

Vitaminas: deficincia em vitaminas A, E, B12, cido flico, niacina, piridoxina, tiamina e cido ascrbico;

Doena inflamatria: inflamao crnica e neoplasia;

Deficincias endcrinas: hipotireoidismo, hipoadrenocorticismo, hipo-androgenismo;

Dano citotxico da medula ssea;

Drogas anticncer citotxicas, toxicidade por estrgeno, cloranfenicol, fenilbutazona, trimetroprim-sulfadiazina,

radioterapia;

Agentes infecciosos: Ehrlichia sp, FeLV, tricostrongilides, parasitas no sugadores de sangue nos ruminantes;
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IV.

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Mielopatias: leucemias mielgenas, leucemias linfides, mieloma mltiplo, linfoma metasttico e mastocitoma;
Doenas imunomediada;
Aplasia seletiva eritride em ces.

Eritropoiese ineficaz
o

Etiologia:

Desordem da sntese da frao Heme: deficincia do ferro, cobre e piridoxina;

Desordem da sntese do cido nuclico: deficincia de folato e vitamina B12.

B. Classificao morfolgica das anemias

As anemias podem ser classificadas com base nos ndices eritrocitrios, levando-se em considerao o tamanho e a
morfologia das hemcias. Os termos usados para:
o Tamanho: normoctica (normal), macroctica (maior) ou microctica (pequena)
o Colorao: normocrmica (normal) e hipocrmica (diminuda).
Os ndices eritrocitrios so: volume corpuscular mdio (VCM) e a concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM).
Esta classificao pode ser confirmada pelo exame microscpico da populao eritrocitria, mas devemos considerar que no
especfica para a causa da anemia, no entanto til quanto ao mecanismo patofisiolgico o que ajuda na seleo do protocolo de
tratamento.
Os valores de VCM e CHCM podem ser calculados conforme frmulas a seguir:
VCM =
VG (%) x 10
(fentolitros) Hemcias (Milhes/L)

CHCM =
VG (%)
.
(%)
Hemoglobina (g/dL) x 100

A anemia macroctica normocrmica:

o Em humanos caracterstica de deficincia de vitamina B12 e cido flico e em bovinos, na deficincia de cobalto ou
pastagem rica em molibdnio.
o A anemia resulta de uma assincronia da eritropoiese causada por alteraes na maturao no estgio de pr-rubrcito a
rubrcito basoflico, produzindo eritrcitos megaloblsticos na medula ssea.
o Em ces poodle os eritrcitos macrocticos normocrmicos no so acompanhados por anemia.

A anemia macroctica hipocrmica:

o tipicamente observada durante remisso em perda aguda de sangue ou hemlise aguda.
o O grau de macrocitose e hipocromia depende da severidade da anemia, associada intensidade da resposta
eritropoitica medular, o que leva a reticulocitose sangnea. A reticulocitose em resposta anemia aumenta o VCM e
reduz o CHCM.
o Entretanto, muitos dias devem passar desde a manifestao da anemia antes da alterao da morfologia eritroctica se
mostrar aparente.

A anemia normoctica normocrmica:

o Ocorre pela depresso seletiva da eritropoiese em doenas crnicas como infeces, doena renal crnica, malignidades
e certas desordens endcrinas. Nestes casos, a resposta de reticulcitos est ausente ou insignificante.
o Os esforos devem ser direcionados mais para o diagnstico da doena primria do que para o tratamento da anemia,
uma vez que o uso de hematnicos est contra-indicado, pois o tecido eritropoitico no pode fazer uso destas
substncias.

A anemia microctica hipocrmica:

o Resulta de deficincia de ferro ou incapacidade de utilizao do ferro para a sntese da hemoglobina.
o Alteraes na morfologia dos eritrcitos dependem da durao e severidade da anemia.
o Na anemia microctica a diviso celular normal, mas a sntese da hemoglobina demorada com anormalidades na
sntese do heme e da globina, ocorrendo uma ou mais divises extras, durante o desenvolvimento das clulas eritrides,
resultando na formao de micrcitos.
o Outras causas de anemia microctica so:


doenas inflamatrias, devido aos mediadores inflamatrios que, direta ou indiretamente, inibem a
eritropoiese, reduzem o ferro no soro e encurtam a expanso de vida dos eritrcitos;


deficincia de piridoxina;


deficincia de cobre, o que resulta em uma deficincia funcional de ferro devido mobilizao inadequada dos
estoques de ferro, causada pela diminuio na concentrao de ceruloplasmina circulante, a maior protena
que contm ferro no plasma;
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toxicidade por drogas (cloranfenicol) ou qumicos (chumbo), pois estes agentes bloqueiam a sntese do heme,
formando eritrcitos microcticos.

Classificao morfolgica das anemias

CHCM
VCM
HIPOCRMICA
MACROCTICA
NORMOCRMICA

MICROCTICA

HIPOCRMICA

MICROCTICA

NORMOCRMICA

NORMOCTICA

NORMOCRMICA

Caractersticas
Sempre regenerativas
Perda aguda de sangue/anemia hemoltica aguda
Anemias no regenerativas (diminuio do CHCM ainda no est
presente)
Def. c. flico, FeLV (sem nenhuma reticulocitose), eritroleucemia, def.
Vitamina B12
Deficincia de Ferro por perda:
- Perda crnica de sangue: tumores, lceras.
- Parasitas: Ancylostoma, Haemonchus
Deficincia de ferro por fatores que atuam no seu uso
- Piridoxina, riboflavina, cobre
Doena crnica
Hemorragia e hemlises aguda - sem tempo para a resposta,
def. de ferro (antes de predominar micrcitos), inflamao e
neoplasias crnicas, def. endcrinas, aplasia eritride seletiva, hipoplasia e
aplasia da medula ssea, intoxicao por chumbo, pode no estar
anmico

C. Classificao baseada na resposta medular

A eritropoiese regulada pela eritropoietina,
eritropoietina que produzida primariamente pelos rins em resposta a hipxia tecidual. A
sntese de eritropoietina inversamente proporcional massa de eritrcitos e concentrao de hemoglobina.
A eritropoiese estimulada pelo recrutamento de clulas progenitoras, mitose acelerada e maturao de clulas eritrides e
rpida entrada de reticulcitos ou clulas jovens para a circulao. A liberao de grandes reticulcitos (estresse) no sangue pode estar
acompanhada pela liberao de um pequeno nmero de clulas vermelhas nucleadas.
Baseado na resposta eritropoitica medular evidente no sangue perifrico, as anemias podem ser classificadas como
regenerativas ou arregenerativas.
arregenerativas Esta til na diferenciao de perda sanginea e anemias hemolticas (geralmente regenerativas) de
anemias por depresso (arregenerativas).
Classificao das anemias quanto resposta medular
REGENERATIVA
- Perda sangunea

ARREGENERATIVA
Leucemias

Traumas ou cirurgias

Linfossarcoma

Intoxicao por dicumarol

Hipoandrogenismo

CID

Hipoadrenocorticismo
Hiperestrogenismo

- Hemlise
Reao transfusional

Panleucopenia felina

Anemia auto-imune

Neoplasias crnicas e/ou metastticas

Hemoparasitas

Doena renal crnica

Erlichiose: destroem cel. pluripotencial

Na anemia regenerativa o eritrograma apresenta elementos que revelam regenerao ou resposta medular, que so:
reticulocitose, anisocitose e policromasia, podendo encontrar-se, muitas vezes, presena de metarrubrcitos, principalmente no co e
no gato e corpsculos de Howell-Jolly. So necessrios dois a trs dias para uma resposta regenerativa tornar-se evidente no sangue.
A anemia arregenerativa,
arregenerativa por sua vez, causada por leses na medula ssea ou ausncia de elementos necessrios para a
produo de eritrcitos. Este tipo de anemia apresenta curso clnico crnico e incio lento, acompanhada de neutropenia e
trombocitopenia. Pode ser causada por eritropoiese reduzida (medula ssea hipoproliferativa), na ausncia de eritropoietina
(insuficincia renal crnica), na doena endcrina (hipoadrenocorticismo, hiperestrogenismo, hipoandrogenismo), na inflamao
crnica, leso txica da medula (radiao, qumicos, intoxicao por samambaia, infeco por vrus e ricketsias como a Ehrlichia canis).
So anemias normocticas normocrmicas. Na anemia arregenerativa no existem reticulcitos e nem policromasia.

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ANLISES CLNICAS VETERINRIAS

AULA 07
07

POLICITEMIAS

o aumento do nmero de eritrcitos circulantes acima dos valores normais. Est classificada em policitemia absoluta
(primria ou secundria) e relativa.
Quando o hematcrito alcana 60%, suspeita-se de policitemia absoluta ou relativa.
Quando alcana 70%, suspeita-se de policitemia primria.
Policitemia Absoluta
Ocorre uma elevao do nmero de eritrcitos circulantes, causado pelo aumento da massa total de eritrcitos, mas a
concentrao de protena plasmtica est normal. A cianose e a congesto caractersticas das membranas mucosas so causadas pelo
fluxo lento de sangue desoxigenado que exorbitantemente rico em clulas vermelhas.
O excesso de massa de eritrcitos aumenta a viscosidade sangnea e a resistncia vascular pulmonar e diminui o dbito
cardaco. Estas anormalidades levam a um fluxo sangneo reduzido, oxigenao tecidual reduzida, distrbios neurolgicos e aumento
do risco de trombose. A viscosidade sangnea e o grau de transporte de oxignio alteram-se desproporcionalmente com aumentos
do hematcrito acima de 50%. A policitemia absoluta est classificada em primria e secundria.
A policitemia primria,
primria verdadeira ou Vera consiste em uma desordem mieloproliferativa, caracterizada por uma proliferao
anormal das clulas eritrides, dos leuccitos e dos megacaricitos, levando a um aumento absoluto da massa de eritrcitos, contagem
de leuccitos e de plaquetas.
A policitemia secundria
secundria ocorre pelo aumento da taxa de eritropoietina, no acompanhada de aumento nas contagens de
leuccitos e plaquetas nem de reduo significante no volume plasmtico. Os nveis de eritropoietina aumentam como uma resposta
fisiolgica compensatria pelos rins hipxia tecidual, ou como resultado de produo autnoma independente de suprimento de
oxignio tecidual. vista em animais levados a grandes altitudes, doena cardaca e pulmonar crnica, tetralogia de Fallot (provoca
mistura dos sangues arterial e venoso, diminuindo a oxigenao dos tecidos). Pode ocorrer tambm devido elaborao inadequada
de eritropoietina, encontrada em alguns casos de hidronefrose, cistos renais, tumores secretantes de eritropoietina (nefroma
embrionrio) e certas doenas endcrinas como o hiperadrenocorticismo.
Policitemia Relativa
comumente encontrada nos animais como resultado da reduo do volume plasmtico causado pela desidratao. O
consumo hdrico, por animais enfermos, geralmente inadequado para manter o contedo de gua corporal normal. Doenas
acompanhadas por excessiva perda de gua (diarria, vmito, poliria) podem rapidamente produzir desidratao.
A hemoconcentrao aumenta o hematcrito e a protena plasmtica devido diminuio do volume de plasma.
A policitemia relativa ocorre em animais facilmente excitveis, como certas raas de ces e cavalos, tendo como resultado o
aumento da massa de eritrcitos na circulao devido contrao esplnica. A contrao esplnica tambm pode ocorrer em
condies de severa dor, como por exemplo, na sndrome clica. Os testes laboratoriais para se estabelecer o diagnstico do tipo de
policitemia so a determinao da PO2 arterial e a mensurao da eritropoietina no soro.
Na vigncia de policitemia secundria, a PO2 estar reduzida e a eritropoietina aumentada; quando se trata de uma
policitemia primria, a PO2 estar normal, enquanto que a eritropoietina poder encontrar-se diminuda ou normal; em ocorrncia de
policitemia relativa, todos os parmetros encontram-se dentro da normalidade.

Espcie
Bovino
Co
Caprino
Equino
Felino
Ovino
Suno

Trao
PSI

Valores de referncia de parmetros eritrocitrios nas diferentes espcies

Valores de referncia
6
Eritrcitos (x10 /L)
Hb (g/dL)
VG ou Ht (%)
HCM (pg)
VCM (pg)
5,0-10,0
8-15
24-46
14,4-18,6
40-60
5,5-8,5
12-18
37-55
19,0-23,0
60-77
8,0-18
8-14
19-38
5,0-7,4
15-30
5,5-9,5
8-14
24-44
15,2-18,6
39-52
6,5-12,5
11-19
32-52
13,3
34-58
5,0-10,0
8-15
24-45
13,0-17,0
39-55
8,0-16,0
8-16
24-50
9,0-13,0
23-48
5,0-8,0
10-16
32-50
16,6-22,0
50-68

CHCM (%)
30-36
32-36
35-42
31-35
31-37
30-36
31-38
30-34

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