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TEMA:
Sellado perifrico: Reborde superior e inferior, materiales de
impresin, elastomeros
Integrantes:
* Jorge Daz
* Paulo Snchez
Profesor:
Paraguay, 2015.
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ndice
Introduccin
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Tensin superficial
Oclusin balanceada
. 8
.. 10
. 11
13
. 14
15
..20
Tcnicas de impresin
..21
Colocacin de adhesivo
..21
..21
....22
....22
Tcnica Monofsica
....22
Tcnica de un paso
....23
....23
....24
......27
.......28
Bibliografa
.......29
Introduccin
Soporte:
Es la capacidad de resistir las presiones masticatorias, en sentido vertical,
desde las bases de la dentadura completa hacia el reborde residual. Mantiene
las relaciones maxilomandibulares y oclusales establecidas en el articulador.
Dar longevidad o duracin a las prtesis y salud a los tejidos de soporte.
Estabilidad:
Es la resistencia a las fuerzas horizontales y rotacionales, esta propiedad
conserva la posicin correcta de la dentadura, evita desplazamientos en
sentido lateral o anteroposterior. Dar al paciente confort fisiolgico, segn
Boucher. Sizar la define como la propiedad de la prtesis total de conservar su
posicin de reposo o volver a ella despus de los movimientos funcionales.
Entre los factores que contribuyen a la estabilidad de las dentaduras completas
estn la altura del reborde edntulo la adaptacin y conformacin de la base
protsica, las relaciones maxilomandibulares, el equilibrio oclusal y el control
neuromuscular.
En la retencin intervienen varios factores que se clasificarn en tres grupos:
1. Fsicos
2. Mecnicos
3. Biolgicos
En prostodoncia se reconocen dos tipos de retencin: activa y pasiva.
La retencin activa
Es la que utiliza las fuerzas capaces de mantener la prtesis total en su lugar y
est dada por los factores fsicos: adhesin, cohesin, presin atmosfrica,
tensin superficial y capilaridad.
La retencin pasiva
Es la que elimina las fuerzas capaces de desplazar la dentadura completa, y
est constituida por factores mecnicos como, el diseo adecuado de las bases
protsicas, la correcta programacin oclusal y factores biolgicos como la
coordinacin neuromuscular. Cuando uno de estos factores se pierde, se
elimina el equilibrio de la retencin.
Cohesin:
Es la atraccin fsica de molculas iguales, unas hacia otras. La cohesin es
una propiedad de todos los cuerpos, as sean slidos o lquidos. Es una fuerza
retentiva porque ocurre en la capa de saliva entre la base de la dentadura y la
mucosa, es decir, al quedar interpuesta la saliva entre la mucosa y el acrlico,
se la considera dispuesta en dos capas, una de ellas en contacto con la
mucosa y la otra con la prtesis y a su vez ambas capas se unen en virtud del
fenmeno de cohesin. La capa de saliva debe ser delgada para que sea
efectiva para la retencin. Por lo tanto, la adaptacin de la base prottica a la
mucosa debe ser tan estrecha como sea posible. La cohesin es efectiva en
proporcin directa al rea que cubre la dentadura; es muy importante que las
prtesis totales tengan una extensin adecuada y no estn sobreextendidas
hasta zonas de tejido mviles, que con su movimiento puedan producir la
ruptura del contacto.
Las glndulas salivales en el ser humano se dividen en tres pares: Partidas,
submaxilares y sublinguales y estas junto a las glndulas salivales menores o
accesorias segregan en la cavidad oral su producto y contribuyen a formar la
saliva mixta, que contiene protenas, sustancias orgnicas no proteicas e
inorgnicas. La saliva proveniente de la glndula partida es la ms fluida, por
su escasez de slidos y de mucina; la saliva de las glndulas submaxilares es
ms densa y la de las sublinguales es la ms viscosa (Fig. 1). Por otro lado, la
saliva proveniente de las glndulas del paladar, labios y carrillos tienen ms
mucina. Se puede decir que la saliva mixta, su composicin y volumen, da
lugar a una cohesin ptima, la cantidad de saliva secretado normalmente en
24horas no se conoce con exactitud y se ha estimado entre 500 y 1500ml. El
ritmo de secrecin es tambin importante y vara considerablemente en el
transcurso del da, segn estmulos secretorios y las necesidades fisiolgicas.
La viscosidad excesiva de la saliva perjudica la cohesin en lugar de
favorecerla, porque la prtesis tiende a resbalarse y desplazarse de su
posicin.
Las fuerzas adhesivas son compensadas por las fuerzas de cohesin. Las
fuerzas de adhesin son mayores que las fuerzas de cohesin. Por eso cuando
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separamos dos superficies lo que se rompen son las molculas que componen
el lquido, en este caso la saliva.
Tensin superficial:
Es la resistencia a la separacin que posee la pelcula de lquido entre dos
superficies bien adaptadas, por el resultado de la fuerzas cohesivas que actan
en la superficie de un lquido. Page afirma que la tensin de la superficie
interfacial opera por virtud de una capa de fluido delgado entre dos objetos con
contacto ntimo. Se produce en la fina pelcula de saliva entre la base de la
dentadura y la mucosa del asiento basal.
Se ha sugerido en el caso de la saliva que estas fuerzas cohesivas dan lugar a
la formacin de un menisco cncavo en la superficie de la saliva en la zona
marginal de la prtesis, es entonces que la presin dentro del lquido es menor
que la del medio circundante, as , en la situacin intrabucal existir una
diferencia de presin entre la pelcula de la saliva y el aire, por lo tanto mientras
ms delgada es el espacio para la pelcula de la saliva entre la base protsica y
la membrana mucosa, ms fuerte es la fuerza de retencin atribuible a la
tensin superficial.
Para que la tensin superficial produzca retencin en las prtesis totales, debe
realizarse una impresin final sin presin, con un mnimo de desplazamiento de
los tejidos blandos. Es imprescindible un ajuste perfecto de las prtesis totales.
Esto explica el hecho de que en la tcnica de impresin mucosttica, la tensin
superficial funge como el factor de retencin ms significativo en las
dentaduras completas.
Es importante sealar que la tensin superficial, disminuye en la presencia de
una viscosidad desmedida en la saliva, puesto que su ngulo de contacto es
mayor y provoca menor humectacin en las superficies, por lo tanto tambin se
ven disminuidas las fuerzas de adhesin y cohesin.
Atraccin capilar:
Llamada tambin capilaridad, es una fuerza (desarrollada a causa de la tensin
superficial) que hace que la superficie de un lquido se eleve o baje cuando
est en contacto con un slido. Se define tambin como la tendencia de un
lquido a ser arrastrado a surcos, espacios y hendiduras angostas.(Fig. 4)
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Xerostoma:
Es una condicin frecuente en la senectud y se establece por una secrecin
salival disminuida (hiposialia) o ausencia de secrecin salival (asialia). Se
produce una atrofia gradual de la composicin de las glndulas salivales, con lo
cual el poder enzimtico disminuye y la viscosidad salival aumenta,
modificndose su composicin de serosa a mucinosa.
La xerostoma se debe a numerosos factores locales o generales. Entre los
primeros figura el abuso de alcohol o tabaco, la aplasia de glndulas salivales o
neoplasias de la cavidad oral. Tambin en presencia de condiciones sistmicas
como la diabetes, el sndrome de Sjgren, colagenosis como la esclerodermia,
radioterapias y la accin de algunos frmacos hipnticos, tranquilizantes,
espasmolticos y diurticos.
Intolerancia protsica:
La principal consecuencia de la xerostoma se observa en una mayor dificultad
de adaptacin a las bases protsicas, y mayor frecuencia en al aparicin de
lesiones ulcerativas.
La saliva acta directamente en las fuerzas adhesiva y cohesivas en la
retencin de las prtesis dentales, adems constituye un lubricante para los
tejidos orales y las bases protsicas, eliminando de esta forma la irritacin a la
presin y lesiones ulcerativas.
Se puede afirmar que la retencin de la prtesis es directamente proporcional
al grado de viscosidad de la saliva, es por ello que las alteraciones que provoca
la xerostoma puede dificultar e incluso imposibilitar el uso de las prtesis
totales. Por ello es de vital importancia prestar atencin a la cantidad y
viscosidad salival en aquellos casos de dificultad a la retencin de la prtesis,
instaurando el tratamiento adecuado.
Tratamiento:
En casos de disminucin del flujo salival, puede ser til beber ms agua o
utilizar frecuentemente enjuagues bucales. Tambin suelen ser benficos los
agentes quimioteraputicos como los sialogogos.
Si la causa es una deficiencia alimenticia, es necesario referir al paciente a un
especialista
que
se
encargue
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de
establecer
una
dieta
balanceada,
componente
es
el
sorbitol,
la
viscosidad
la
confiere
la
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Estrucutras seas:
La presencia de crecimientos seos, como: Tori Mandibular puede impedir un
sello marginal adecuado cuando est cercano al piso de boca. Torus maxilares
cuando son demasiado grandes, disminuyen la estabilidad de las prtesis
totales, porque impiden un sellado palatino posterior, especialmente cuando se
extiende ms all de la unin del paladar duro con el blando. En algunos casos
las apfisis geni son muy prominentes debido a la reduccin avanzada del
reborde en la parte anterior de la mandbula, si la actividad del msculo
geniogloso tiende a desplazar la dentadura inferior o si el tubrculo no puede
tolerar la presin o el contacto con la prtesis, la retencin y estabilidad de la
prtesis total estar comprometida.
La forma de la bveda palatina, tambin determinan la retencin y estabilidad
de las prtesis totales, si es profunda ayuda a la estabilidad proporcionando
mayor rea de superficie de contacto e inclinaciones altas, casi en ngulo
recto, hacia la direccin de la fuerza.
Los msculos primarios de labios y carrillos son el orbicular de los labios y los
msculos buccinadores respectivamente, los cuales se activan durante la
fonacin, la masticacin y la deglucin. El contorno adecuado de las superficies
de las dentaduras completas, permite que las fuerzas dirigidas horizontalmente,
que ocurren durante la contraccin de los msculo, sean transmitidas como
fuerzas verticales tendiendo a asentar la base protsica y favoreciendo la
estabilidad.
Control neuromuscular:
Son las fuerzas funcionales ejercidas por la musculatura del paciente y es
crtico para la retencin de las prtesis. Este es en primer trmino un fenmeno
biolgico aprendido. Es importante que el contorno externo de las bases de las
prtesis se realicen de forma adecuada y en armona a la musculatura
circundante para ayudar al paciente a que se le facilite el manejo
neuromuscular. Estudios demuestran que muchas prtesis totales se mueven
varios milmetros durante la masticacin, provocando prdida de la retencin
fsica con frecuencia, al romperse el sellado perifrico. El control muscular es
por lo tanto importante especialmente en la prtesis total inferior donde el rea
reducida de la superficie de la impresin y la dificultad de obtener un sellado
perifrico reduce la influencia de la retencin fsica. El xito en el control
muscular de las prtesis depende de dos factores: El diseo de la prtesis y la
capacidad del paciente para adquirir la habilidad necesaria.
Es importante mencionar que la habilidad necesaria para el control de las
prtesis nuevas tiende a estar relacionada con la edad biolgica, mientras
mayor es el paciente ms dificultad tendr en el aprendizaje . Hay algunas
medidas de entrenamiento que se pueden indicar al paciente, por ejemplo, que
corte la comida en pedazos ms pequeos antes de llevarlos a la boca,
masticar simultneamente con ambos lados del arco dental y comenzar con
alimentos blandos adems es importante explicarles que el desarrollo del
control muscular toma algn tiempo y por ello es probable que sea ineficaz en
las primeras etapas.
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polimerizar se deba de llevar a cabo una intrincada reaccin qumica que tena
como resultado la formacin de subproductos entre los cuales se encontraban
el alcohol, el cual luego de condensarse se volatilizaba y el espacio que este
ocupaba era compensado con una contraccin extra con lo cual se perda
exactitud.
Un siloxano es un compuesto qumico compuesto por unidades de la forma
R2SiO, en donde R es un tomo de hidrgeno o un hidrocarburo. Pertenecer a
una clase de compuestos ms grandes llamados organosiliconas.
Polivinilsiloxano
De hecho, cuando al principio se desarrollaron las siliconas se crey que las
cadenas principales de este compuesto tenan alternadas un tomo de slice y
uno de carbono. Se crea que el carbono estaba unido a un oxigeno un doble
enlace lo que se conoce como una cetona.
Cetona
Por lo tanto se combinaba la palabra slice con la terminacin ona de las
cetonas. De all viene el origen de la palabra silicona.
Slice + Cetona = Silicona
Vemos por lo tanto que la palabra silicona queda como un nombre antiguo de
estos compuestos, aunque no es correcto Las siliconas son polmeros
inorgnicos pues no tiene ningn tomo de carbono en su cadena principal.La
unidad bsica de estos materiales de impresin no es un monmero sino un
oligmero llamado dimetilsiloxano. Es decir, dos molculas de siloxano juntas
con dos grupos metilo en los extremos. Sombreado en violeta se indica la
cadena principal en la figura, los grupos CH3 son los grupos hidrocarburos.
Como ya mencionamos antes, esta sera la base del material de impresin
conocido como polisiloxano, ya que al unir varia cadenas de dimetilsiloxano, se
llegara a tener una cadena larga de siloxanos. El catalizador de estos
materiales haca que los oligmeros se unieran unos con otros, el espacio entre
los oligmeros se reduca y eso provocaba la primera contraccin, ya
mencionamos como al formarse subproductos el material se contraa aun ms.
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Consistencia
Presentacin
Uso
Putty Masilla
Masilla
Tray Portaimpresiones
Tray Portaimpresiones
Light Body
Wash Rebase
por lo tanto este material puede ser poco fluido. Otro material, o el mismo debe
de entrar dentro del surco, alrededor de la preparacin y sobre esta para copiar
el detalle que el otro material no puede copiar debido a su falta de fluidez o por
no ser puesto directamente sobre la preparacin. Por lo tanto, un material se
coloca sobre la preparacin y sus alrededores y otro se coloca dentro del
portaimpresiones (o puede ser el mismo, lo que importa es que ambos
materiales puedan ser colocados en diferente lugar y que tengan la fluidez
suficiente para ejecutar las dos diferentes tareas). El orden en el cual se
ejecutan estos procedimientos y los materiales utilizados, dio origen a las tres
tcnicas de impresin que veremos a continuacin. Todas las tcnicas son
igualmente efectivas si se cie el operador a sus principios. Antes de describir
tales tcnicas, veremos cuatro puntos que son comunes a las tres tcnicas.
Colocacin de adhesivo
Comn a todas las tcnicas es la colocacin de adhesivo al portaimpresiones,
el cual debe colocarse idealmente 15 minutos antes de realizar la impresin. El
tiempo mnimo para colocar un adhesivo de PVS previo a la toma de impresin
es de cinco minutos y de 1 minuto para los politeres. El objetivo de la
colocacin de adhesivo es el de redireccionar la contraccin de las siliconas
hacia las paredes a las cuales se adherir en material en el portaimpresiones,
creando de esta manera una compensacin de la contraccin. De lo contrario,
la contraccin ocurrir hacia el centro del portaimpresiones y no se podr
compensar la contraccin.
Insercin del Portaimpresiones
El portaimpresiones siempre se coloca primero por la parte de atrs, para
permitir que los excesos de material no se vayan hacia la garganta del
paciente. Se debe de insertar de modo que el fondo del portaimpresiones
nunca toque ninguna cspide de algn diente, porque de lo contrario este
servir de tope de un lado, y del otro no habra tope por lo cual se alterara la
altura de las piezas dentarias y por consecuencia la oclusin.
Mantenimiento del portaimpresiones en boca
Para sostener el portaimpresiones, este debe ser sosteniendo sin hacer
presin, lo cual se conoce como tcnica pasiva. La tcnica pasiva dice que
mientras se sostiene el portaimpresiones, no se debe de realizar ningn tipo de
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presin ni movimiento, tanto por parte del paciente como del operador,
apoyando la base del portaimpresiones en posterior con una yema de los
dedos de cada lado, y en la parte anterior con la parte anterior de la palma de
la mano.
Retirado del portaimpresiones posterior a la impresin
Para evitar la deformacin permanente, se deben de seguir ciertos
lineamientos en cuanto a cmo retirar el portaimpresiones. Como regla general
siempre se debe de retirar el portaimpresiones siguiendo el eje largo de la
pieza preparada. Como el eje largo de las piezas no es perpendicular a la
horizontal debemos de considerar que el eje longitudinal de las piezas
superiores siempre es divergente entre una pieza y su contralateral. En cambio
en las piezas inferiores, esto sucede al contrario, los ejes son convergentes.
Por lo tanto si tenemos una preparacin en una pieza superior, primero
debemos de realizar la extraccin del portaimpresiones del lado opuesto de la
preparacin, y luego del mismo lado de la preparacin. Por lgica, en la arcada
inferior ocurre lo contrario. Cuando una preparacin anterosuperior est
presente, primero se deber retirar el portaimpresiones de la parte posterior y
luego de la anterior para seguir el eje longitudinal de dichas piezas y asi evitar
la deformacin permanente en los lugares donde estn las preparaciones.
Tcnica Monofsica
Se llama tcnica monofsica pues se utiliza el mismo material para colocarlo
dentro de el portaimpresiones y sobre y alrededor de la preparacin. El material
para este tipo de impresin es el Tipo II, tanto de PVS como de Politer. En la
impresin no resultar una fase de un material ms fluido y otra de un material
menos fluido. Se formar una sola fase cuando el material del portaimpresiones
se encuentre con el de la preparacin en la boca, teniendo en teora, el mismo
comportamiento de contraccin. Esta tcnica necesita de un asistente ya que
mientras
una
porcin
del
material
mezclado
es
colocado
en
el
portaimpresiones, el otro debe ser colocado con una punta intraoral y una
punta automezcladora sobre y alrededor de la preparacin o preparaciones.
Esta tcnica carece del empuje extra que puede hacer el material pesado sobre
el material de menor fluidez, por lo cual puede ser necesario soplar
suavemente el material para que termine de entrar en el surco ya dilatado (si es
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paso es una copia casi exacta de la boca del paciente, poco espacio queda
para el material Tipo 3, y este adems se resiste con una fuerza hidrulica
entre la impresin y su posicin vertical original. Es por esto que todos los
socavados deben de ser eliminados y el paladar eliminado, para que la
oposicin hidrulica del material Tipo 3 sea aliviada por la fcil escapatoria de
este material por los lados y el centro de la impresin. Adems, el
portaimpresiones debe de ser introducido con fuerza, utilizando el principio de
oposicin de fuerzas. Se le pide al paciente que ejerza la fuerza con la cabeza
en la direccin opuesta en la cual se coloca el portaimpresiones, con lo cual se
multiplican geomtricamente las fuerzas. Una vez colocada en su posicin,
este se sujeta utilizando tcnica pasiva. Adems de colocar el PVS Tipo 3 en
toda la impresin (sin punta intraoral), este tambin se puede colocar tambin
sobre y alrededor de las preparaciones (con punta intraoral). Este es el
segundo paso, que se conoce como impresin correctiva. Al retirar la
impresin, el material Tipo 3 deber observarse solamente en el rea alrededor
y sobre las preparaciones. En el resto de la impresin se deber observar
solamente una delgada capa de este material, que transluce el color del PVS
Tipo 0. Aunque esta tcnica tome el doble de tiempo, puede ser ms fcil ya
que no necesita la ayuda de un asistente.
Problemas comunes en la toma de impresiones
Yesos Dentales Para Vaciado de Impresiones finales en Prtesis Parcial Fija.
Lo esencial de los yesos dentales para el vaciado final es dureza y su baja
expansin, ya que se requerir que sobre este yeso se hagan bastantes
trabajos, lo cual requerir quitarlos y ponerlos varias veces, sin que este
material se desgaste. La baja expansin es necesaria para mantener la
exactitud lo ms cercana a lo ideal. La organizacin internacional de
estandarizacin (ISO) ha establecido los parmetros para estos yesos dentales
y los clasifica como yesos tipo IV. Los yesos tipo I son los yesos para montaje
de modelos, los tipo II son yesos mejorados para montaje de modelos (como el
famoso yeso de Paris), yesos de ortodoncia y otros usos, los yesos tipo III son
yesos de mediana expansin y dureza, tiles para vaciar impresiones de
modelos antagonistas en donde no se requiere tanta exactitud y que no van a
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Tcnica de Vaciado
Tener siempre en cuenta que el vaciado debe de ser realizado solamente con
un yeso perfectamente mezclado. Se deben de respetar las proporciones polvo
lquido y no hacerse al clculo. Cuando ya tenemos el polvo y el agua, el yeso
debe mezclarse con una esptula ancha para yeso, y luego colocarse sobre un
vibrador de yeso para eliminar las burbujas.
Una vez obtenida la mezcla, se coloca la impresin sobre el vibrador y se toma
una esptula ms angosta, a modo de tomar solamente el material que quepa
en la punta de este. Se escoge el lugar ms prximo a la pieza 1 o la 17 y se
coloca la esptula en la orilla del portaimpresiones. La vibracin llevar al
material al fondo de las huellas negativas de los dientes. Luego se deber
tomar otra porcin de yeso y colocarla exactamente en la misma posicin, de
tal modo que el yeso que estaba en la tercera molar, corra hacia la segunda y
la nueva porcin llene el espacio de la primera. Esta tcnica es como que si
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Conclusiones
Cuando ms fielmente ajuste la base protsica, mejor actuarn las fuerzas
adhesivas y de cohesin, favoreciendo los factores fsicos de tensin superficial
y presin atmosfrica importantes en el cierre perifrico y ajuste basal de las
prtesis totales. Todos estos factores contribuyen a la retencin activa.
La tensin superficial creada en la adherencia del borde de la prtesis,
mantiene un gradiente de presin entre la presin atmosfrica y la producida
por la pelcula del fluido que ocurre durante las fuerzas de desplazamiento.
La retencin obtenida es directamente proporcional a la extensin de las
superficies en contacto.
La pelcula de saliva entre la base y la mucosa favorece ms la adhesin
cuanto ms delgada sea.
La excesiva viscosidad de la saliva tiene un ngulo de humectacin ms
grande que evita la adecuada humectacin, reduciendo as los factores fsicos
de la retencin.
La una oclusin balanceada, la cantidad de rea cubierta, la forma y pulido de
las superficies externas de la base, forma y tamao de los rebordes y la
coordinacin neuromuscular influyen en la retencin pasiva de las dentaduras e
intervienen de forma directa en la estabilidad de las mismas.
33
Anexo
34
Bibliografa
Basker, R. M, Davenport, J. C., Thomason, J. M. Tratamiento protsico en
pacientes edntulos. 5ta. ed., Editorial Amolca, Venezuela, 2012.
Boucher, Carl. Prostodoncia Total. 10ma. ed., Editorial Interamericana, Mc
Graw-Hill Mxico, 1994.
Ozawa Deguchi, Jos Y. Estomatologa Geritrica. 1era. ed.,Editorial
trillas.Mxico, 1994.
Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD. Prostodoncia Total. 1era. Ed., Editorial
Limusa, S. A. Mxico, 1999.
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