TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION:
La Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTRN) es un proceso
respiratorio no infeccioso que se presenta con ms frecuencia en los
recin nacidos de termino o cercanos
a t rmino. La literatura coincide en
que abarca del 35 al 50% de los
casos de
insuficiencia respiratoria no
infecciosa de los recin nacidos que
ingresan a los servicios de
Neonatologa.
Se inicia en las primeras horas y se
caracteriza por la presencia de
taquipnea (frecuencia respiratoria > 60x ), insuficiencia respiratoria y
aumento de requerimiento de oxigeno, con niveles de C02, normales o
ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente autolimitado que
se resuelve aproximadamente de 24 a 72 h.
FISIOPATOLOGIA:
De acuerdo a la fisiopatologa al momento del nacimiento, el epitelio
pulmonar del recin nacido que durante el embarazo es un activo
secretor de Cloro (Cl-)y liquido hacia los alveolos, tiene que cambiar para
convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y liquido con el
objeto de remover este ltimo, que est condicionado por la presencia
de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto que estimulan
los llamados canales epiteliales de Na ++ , La TTRN es el resultado de
alveolos que permanecen humedos al no producirse esta reabsorcin
en forma adecuada. El nio nacido por cesrea o el que nace
precipitadamente por va vaginal tiene mayor riesgo de tener exceso de
lquido pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases
de la labor y la falta de exposicin a las catecolaminas mencionadas.
El resultado final son alvolos que retienen lquido (comprometiendo el
intercambio gaseoso que favorece la hipoxemia), el cual se acumula
poco a poco en el intersticio, hasta que es removido por los vasos
linfticos o pasa al torrente circulatorio. El acumulo de liquido produce
edema intersticial y disminucin de la distensbiilidad pulmonar, siendo
esto ltimo la causa de la taquipena(compensatoria), y colapso parcial
bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento areo.

Durante el transcurso de las siguientes horas el liquido es removido

progresivamente, mejorando la oxigenacin y disminuyendo la
frecuencia respiratoria

DIAGNOSTICO
-

Antecedentes maternos:
Asma
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Manejo con abundantes lquidos
Sedacin por tiempo prolongado
Ruptura de membranas de >e 24
Antecedentes Recin Nacido
Nacimiento por cesrea sin trabajo anterior
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o termino
Asfixia perinatal

Exploracin fsica
- Taquipnea frecuencia respiratoria > 60x
- Dificultad respiratoria de cualquier grado evaluada de acuerdo a la
escala de Silverman
- Cianosis en casos graves
- Campos pulmonares sin estertores
Radiografa de Trax

- Imgenes de atrapamiento areo:

- Rectificacin de arcos costales
- Herniacin de parnquima
- Hiperclaridad
- Aumento de espacios
intercostales
- Aplanamiento de diafragmas
-Cisuritis
-Congestin parahiliar
-Cardiomegalia aparente III
-Gasometra arterial:
- Hipoxemia
- C02 en lmite normal o
ligeramente aumentado.
- Acidosis respiratoria
compensada
Oximetra de pulso
El monitoreo continuo para valorar la oxigenacin, esta permite
al clnico el
ajuste del nivel
de soporte de
oxigeno
necesario para
mantener una
apropiada
saturacin. Se
considera
saturacin
apropiada de
O2 entre 90
92%
La Biometra
hemtica en la TTRN se encuentra dentro de parmetros normales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Si despus de 72 hrs. la taquipnea no remite o incrementa pensar en
otra patologa y/o en complicaciones
Enfermedades con la que se debe hacer diagnstico diferencial:
- Neumona
- Sepsis
- Sndrome de dificultad respiratoria
- Cardiopatas congnitas
- Hipertensin pulmonar
- Sndrome de fuga de aire

- Hemorragia pulmonar
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
- Mantener en todo momento ambiente trmico neutro
- La forma y el inicio de alimentacin se determinara de acuerdo al
estado clnico del recin nacido.
- Tres horas despus del nacimiento se realizara valoracin integral
del estado del recin nacido para decidir el tipo alimentacin que
recibir
Se alimentara con succin cuando el Recin Nacido presenta:
- Frecuencia respiratoria entre 60 y 80 x y dificultad respiratoria ausente
o Silverman menor de 3
La succin deber suspenderse si en el paciente incrementa la dificultad
respiratoria o la saturacin es menor de 80%.
Se alimentara con sonda orogstrica en los
siguientes casos:
- Frecuencia respiratoria mayor de 80x y dificultad respiratoria con
Silverman menor de 3
- Paciente que durante la succin presentan cianosis, aumento en la
dificultad respiratoria o baja en la saturacin y que se recuperan al
suspender la succin.
La alimentacin con sonda deber suspenderse si en el paciente
incrementa la dificultad respiratoria o la saturacin es menor de 80% .Se

mantendr en ayuno en los siguientes casos:

- Frecuencia respiratoria mayor 80x y dificultad respiratoria con
Silverman mayor de 3
- El ayuno se suspender cuando pase a la condicin inmediata
anterior

El volumen de lquidos intravenosos ser de acuerdo a las

necesidades para la edad gestacional y el peso
Si existiera alguna patologa asociada a la TTRN el inicio y la forma
de alimentarlo ser a juicio del mdico tratante.
Manejo y estimulacin mnima (evitar estmulos auditivos
excesivos y limitar los contactos fsicos a lo mnimo requerido

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Oxigenoterapia: Habitualmente no se requieren Fi02 mayores al 40%. El
objetivo es obtener saturaciones por pulso-oximetra
en el rango de 88 a 95%.
La administracin postnatal de epinefrina con el fin de estimular la
reabsorcin de lquido pulmonar, ha sido motivo de estudios
experimentales sin que exista al momento evidencia que sustente su
efectividad.
La furosemida para el tratamiento de la TTRN no demostr mejora en la
duracin y gravedad de los sntomas y estancia hospitalaria, y si produjo
una prdida de peso importante en las primeras horas de vida.

Algunas investigaciones parecen sugerir que la aplicacin de esteroides

antenatales a madres entre las 34 y las 37 semanas de gestacin podra
tener un efecto benfico al disminuir la morbilidad respiratoria de los
recin nacidos obtenidos a esta edad gestacional. Sin embargo se
requieren ms estudios para establecer una recomendacin sobre el
particular