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Desequilibrio Acido Base

14.04.2015
Dr. Jorge Astorga
Fisiopatologa

9/10 pacientes en un hospital tiene desequilibrio acido-base.


Tromboembolia pulmonar = Alcalosis Respiratoria
Hipotensin = Acidosis metablica
Vomito = Alcalosis metablica
Diarrea severa = Acidosis metablica
Cirrosis = Alcalosis respiratoria
Falla Renal = metablica acidosis
Sepsis = Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria
Embarazo = respiratoria alcalosis
Diurecticos = alcalosis metablica
COPD = acidosis respiratoria.

La Gasometra se toma en la arteria radial, ms comnmente. Otro sitio es


en la arteria femoral. En una unidad de cuidados intensivos, se toman
gasometras cada hora. Mediante catter para no ponchar tanto al paciente.
REPORTE DE GASOMETRIA
1. Acido-Base Informacin
A. pH
B. PCO2
C. HCO3 [calculada vs medida]
2. Informacin de Oxigenacin
A. PO2 (tensin)
B. SO2 (saturacin de Oxigeno)
La saturacin de oxgeno, se conoce como el 5to signo vital.

En la curva de disociacin de la Hemoglobina:

Desvo a la Izquierda: NO SE OXIGENAN LOS TEJIDOS y es ms DIFICIL de


resolver.
-

Baja
Baja 2-3
Bajan
CO

pH

7.35 7.45

ALCALOSIS
Temperatura
DPG
[H+]

pCO2

35 45
mmHg

Derecha

PARAMETRO

VALOR NORMAL

Desvo a la

Afinidad

HCO3

24 2

Lactato

5-22 mg/dl

2-3 DPG
Incrementado [H+]

reducida
Temperatura
incrementada
incrementado

I.

IONES HIDROGENO
>> Producidos por el metabolismo
>> Mantenidos en rangos muy estrechos
>> PH Normal es de 7.4
>> un pH por debajo de 7 o mayor a 7.8 deja de ser compatible con
la vida.

II.

pH y [H+]
[H+] en nano equivalentes/L = 10(9-pH)
Una concentracin normal de [H+] nEq/L corresponde a 7.4. Ya que
el pH es un logaritmo inverso de los [H+]. Cambios en el pH son
inversamente relativos a la [H+].

III.

RGULACION DE IONES HIDROGENOS


A. Buffers Qumicos
Extra e intracelular. Es instantneo.
a) BUFFER Es un amortiguador qumico. O minimizar cambios
en el pH mediante cidos dbiles o bases fuertes mezclado
con una Sal. Y as crea una reserva.
B. Eliminacin del CO2
Controlado por el Sistema Respiratorio, Pulmonar. Toma minutos
C. Eliminacin del HCO3
Controlado por medio Renal, toma de horas a das.
a) Excrecin de cidos
b) Reabsorcin de HCO3
c) Aumento en la formacin de Amoniaco

Cmo calcular la concentracin de iones hidrogeno?


[H+] en nEq/L = 24* (PCO2/ [HCO3-])
La estabilidad extracelular del pH es determinada por la
estabilidad del radio PCO2/HCO3.
Mantener constante ese radio mantendr constante el pH.
Un desorden metablico es compensado mediante respiratorio y viceversa.
Una respuesta compensatoria NO ES SINONIMO DE CORRECCION.
ACIDOSIS RESP
ALCALOSIS RESP
ACIDOSIS MET
ALCALOSIS MET

pH
pH
pH
pH

bajo
alto
bajo
alto

PCO2 alto
PCO2 bajo
HCO3 bajo
HCO alto

HCO3 alto
HCO3 bajo
PCO2 bajo
PCO2 alto

Una Acidosis Metablica estimula los quimiorreceptores e inicia un pronto


incremento en la ventilacin un descenso arterial en la PCO2
Una Alcalosis Metablica silencia los quimiorreceptores y produce un
pronto decremento en la ventilacin e incrementa el PCO2.

Ecuacin PaCO2

PaCO2= (VCO2/VA)*0.863
PaCO2= presin parcial del CO2 en la sangre arterial
VA= ventilacin alveolar = VE-VD
VCO2= produccin metablica de CO2
VE= ventilacin por minuto

6 pasos para controlar la


acidosis/alcalosis
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tiene acidosis o metablico?


Dnde se origin el problema respiratorio o metablico?
Para una disfuncin es agudo o crnico?
Para una falla metablica es el sistema respiratorio est compensando?
En una acidosis metablica, hay un incremento en la brecha anionica?
Para un incremento en la brecha anionica hay otros desarreglo?

ACCIONES
A.
B.
C.
D.
E.

Airway
Breathing
Circulation
Drugs
Evaluate the situation in detail

Problema 1:
PCO2=100
pH =7.0
HCO3=No calculable
Concentracin de iones hidrogeno?
[H+] = 10 (^9-pH).
= 10 (^9-7).
= 10(^2).
= 100 nEq/L.

SI [H+]=24*(PCO2/ [HCO3-]) FORMULA


[HCO3-]=24*(PCO2/ [H+])
[HCO3-]=24*(100/100)
[HCO3-]=24 mEq/L
AYUDA:
www.mdecalc.com/acidbase.html
Solucin del problema 1:
1) Parcialmente compensado la acidosis respiratoria.
Iniciar el A-B-C-D-E.

EJERCICIO 2
PCO2=65
PH: 7.3
HCO3=No calculable

[H+] = 10(^9-7.3)
[H+]=10(^1.7)
[H+]= 50.11
HCO3= 31.4

Resultado Acidosis respiratoria de tipo CRONICO, ya que el bicarbonato nos indica


una compensacin de tipo respiratorio.

CASO 3:
Paciente obeso con mltiples vasculopatas. A la exploracin solo se encuentra dolor
generalizado.
PH 7.18
PCO2 20mmH
HCO3 7 mEq/L
[H+] = 68.5
RESULTADO ACIDOSIS METABOLICA
BRECHA ANIONICA= Sodio srico Cloro srico Bicarbonato srico.
Y si tenamos Na= 135, Cl=98, HCO3=7.
Esto significa = 30 [ESTA ELEVADA]

EL valor normal es de menor a 11.


PCO2 esperada en la acidosis metablica = 1.5* HCO3 + 8= rango ms o
menos 2

Esos significa que


1.5*7 +8 = 18.5
que difiere de 20.
Eso significa que
est tratando de
compensar.
HCO3 corregido =
HCO3 medido +
(anin gap -12)
X= 7+ (30-12)
X= 7+18
X= 25
Esto est dado
una Acidosis
lctica por una
hipoperfusin
DATOS \ NOTAS:
Y por encima de la HCO3 corregida de 26 significa una ALCALOSIS
METABOLICA.

www.Emedicine.com
EL sine qua non de Isquemia mesentrica es un posible Dx Diferencial.
Despus de 3 horas, el paciente presenta distensin abdominal, no hay
sonidos peristlticos, y se encuentran signos de shock, TA 75/45.