Situacion Actual del VIH SIDA PERU - Presentation Transcript

1.

Infeccin por VIH Y GINECOLOGIA Dr. PEDRO SAONA UGARTE Profesor Principal U.P.C.H.
Dpto. Ginecologa y Obstetricia

2.

Infeccin por VIH y Mujer

o

Infeccin VIH y ginecologa

Transmisin sexual del VIH

Eleccin reproductiva y VIH

3.
4.

Infeccin por VIH Y GINECOLOGIA

Los problemas ginecolgicos ocurren hasta en el 47% de mujeres con VIH

o
o

En personas viviendo con VIH SIDA (PVVS): 9% requerirn hospitalizacin por

complicacin ginecolgica
El 83% de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen algn problema ginecolgico

o
5.

Infeccin por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citologa cervical anormal)

o

Ocurre en 30 - 60% de mujeres con VIH

Displasia se reporta en 15 40%

El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en la etiologa del cncer de cuello

uterino

6.

Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de alto, mediano o bajo riesgo de
causar cncer
Infeccin por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citologa cervical anormal)

o
o

7.

En adultos normales: 50% de la poblacin ha tenido una infeccin por PVH, en estas
personas la infeccin se autolimita
En mujeres con VIH la prevalencia es mayor (58% vs 26%)
Adicionalmente la infeccin es persistente, con varios subtipos simultneamente y
predominan los que causan cncer.
Infeccin por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citologa cervical anormal)

La infeccin con PVH tiene relacin con la severidad de la infeccin VIH

8.

Mayor persistencia y prevalencia PVH (70%) con carga viral de VIH mayor a 100,000
y CD4 menor a 200
Infeccin por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citologa cervical anormal)

Se recomienda examen de Papanicolau cuando se diagnostica una mujer con

infeccin VIH
Repetir el examen luego de 6 meses y hacer control anual si ambos son negativos

o
9.

Infeccin por VIH ULCERA (Herida) GENITAL

o

10.
o

Puede ser por: infecciones, proceso inflamatorio, neoplasias, trauma, reaccin a

medicamentos
Entre las infecciones: Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma Inguinal,
requieren tratamientos ms prolongados en PVVS
Infeccin por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: HERPES
Los episodios son ms frecuentes, prolongados y severos en PVVS y estn en
relacin al estado de inmunosupresin (recuento de leucocitos CD4)

Tratamiento ms prolongado y a mayor dosis

Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de transmisin de VIH

11.
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Infeccin por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: SIFILIS

La infeccin por Sfilis favorece transmisin de VIH sobre todo si hay herida

Pruebas serolgicas de sfilis pueden estar alteradas en paciente con VIH (resultados
altos, falso negativo, falso positivo)

Diagnstico puede requerir examen de secrecin de lcera y/o biopsia

La infeccin por sfilis avanza ms rpido en paciente VIH

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Infeccin por VIH DESCARGA (Secrecin) VAGINAL

Los diagnsticos ms frecuentes son Vaginosis Bacteriana, Cndida,, trichomonas y
cervicitis por Gonorrea o Chlamydia

El tratamiento puede ser ms prolongado o requerir tratamientos repetidos

Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisin de VIH

13.
o

Infeccin por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Verrugas

Las verrugas genitales son producidas por el Papiloma virus Humano (PVH) y la
prevalencia est aumentada en PVVS

La respuesta al tratamiento y recidivas tiene relacin con el grado de

inmunosupresin

El diagnstico usualmente es por inspeccin. Algunas veces puede ser difcil

diferenciar de cncer de vulva
Referir a Gineclogo para procedimientos

o
14.

Infeccin por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Molusco contagioso

Molusco contagioso es usualmente infeccin viral asintomtica

PVVS pueden desarrollar infeccin diseminada

Transmisin es por contacto directo, sexual o no sexual

Por lo general se autolimita

15.

Infeccin por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA

Pueden ser:

16.

-complicaciones del embarazo (intra o extra uterino)

-enfermedad plvica inflamatoria

-quiste de ovario complicado (ruptura o torsin)

-fibroma uterino

-endometriosis

-patologa urinaria o gastrointestinal.

Infeccin por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA: Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI o PID)

Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en pacientes con PID

Cuadro clnico de PID en PVVS es ms severo (absceso tubo ovrico)

17.

El tratamiento antibitico es el mismo aunque hay estudios que reportan necesidad

de tratamiento quirrgico y cambio de antibiticos con ms frecuencia.
Infeccin por VIH TRASTORNO de la REGLA

Trastornos menstruales como amenorrea (ausencia de regla), cambios en cantidad o

duracin de la regla y sntomas de Sndrome Pre Menstrual (SPM) han sido reportados en estudios
observacionales

Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS y 500 controles no demostr ms

frecuencia de irregularidad menstrual.

18.

TRANSMISION SEXUAL DEL VIH Factores de Riesgo

Presencia de Enfermedad de transmsin sexual (ETS) en pareja VIH positiva o

o
negativa.

Factores anatmicos

ausencia de circuncisin

eversin cervical
Prcticas sexuales

relaciones sexuales con menstruacin

sangrado durante las relaciones sexuales

sexo anal receptivo

Enfermedad avanzada en pareja infectada

Infeccin aguda

Uso de progesterona

19.

Eleccin Reproductiva en la Pareja VIH Positiva

Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo:

Riesgo de infeccin en la mujer y contaminacin cruzada en laboratorios

de infertilidad

20.

En Italia, usando el procesamiento del semen (tcnica de Percoll), han

realizado 2000 IIU (Inseminacion Intra Uterina) sin ningn caso de contagio a la mujer.
Eleccin Reproductiva en la Pareja VIH Positiva
Mujer HIV positiva:

Informar el efecto de la terapia antirretroviral en el feto antes de intentar

quedar embarazada y evaluar con la mujer su salud a largo plazo

El riesgo de transmisin vertical sera aceptable si fuera 1%, usando

terapia combinada para obtener una carga viral no detectable Si pareja es HIV negativa, IIU
elimina riesgo de transmisin de VIH al hombre