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Fisioterpia respiratria

Escola d'infermeria i fisioterpia de la universitat de les Illes Balear


Pgina de discusi i formaci en Fisioterpia respiratria

Pgina de inicio www.uib.es/congres/fr

DRENAJE POSTURAL
M CARMEN VITORIA RUEDA
MNICA FERNNDEZ SALORT

1.

INTRODUCCIN HISTRICA.

El drenaje postural se utiliza para designar la limpieza bronquial en general. Proviene


del mundo anglosajn, donde se entiende como un mtodo hetereogneo que asocia el
drenaje mediante la postura, cambio de posicin percusiones, vibraciones, tos y
movilizaciones torcicas, (segn algunos autores).
La historia del drenaje postural comienza a principios del siglo XX, cuyo
procedimiento se basa en la consideracin terica de que se produce un flujo de
secreciones bronquiales por el efecto de la gravedad.
Ms recientemente, el mtodo de limpieza bronquial asocia la tcnica de espiracin
forzada, el drenaje postural, el clapping y la tos.
En la actualidad, se ha incorporado los movimientos ventilatorios amplios y lentos que
lo preceden y complementan al esquema anterior.
Segn algunos autores es fcil confundir determinados trminos, adems la asocin de
las distintas tcnicas hacen difcil el estudio e interpretacin de cada una de ellas por
separado.
2.

CONCEPTO

Tanto para la escuela francesa como la anglosajona, se considera al drenaje postural:


como la tcnica que consiste en colocar al paciente en una posicin capaz de facilitar el
aflujo de las secreciones bronquiales aprovechando la verticalidad de los conductos
bronquiales con objetivo de evacuar gracias a la fuerza de gravedad, las secreciones
contenidas en uno o varios segmentos pulmonares a fin de conducirlas desde las
ramificaciones segmentarias a las ramificaciones lobares, de stas a los bronquios

principales y a la trquea, y desde aqu al exterior, donde sern expulsadas por la tos o
por expulsin mecnica.
3.

BASES FSICAS.

Las bases del drenaje postural consisten en colocar al paciente en la posicin ms


adecuada, segn el segmento lobular pulmonar que se encuentra obstrudo para as
favorecer la extraccin del esputo. Dichas posiciones estn basadas en la anatoma del
rbol bronquial; dependiendo el autor se llegan a describir de 6 a 12 posiciones, que
pueden ir dirigidos a los lbulos superiores, inferiores, medios y lngula Una vez
colocado se le indica al paciente que haga una respiracin pausada con la espiracin
alargada y durante sta, el fisioterapeuta se encargar de aplicarle sobre la zona torcica
donde se est drenando vibraciones o percusin rtmica, es decir, clapping.
Indicaciones:
-

Para el vaciamiento cavitario

Abscesos pulmonares

Bronquiectasias

Broncoceles

Discinesias traqueobronquiales; donde la elevacin aunque sea pequea, de la


presin transmural bronquial produce un colapso del conducto
-

Tambin puede ser til en enfermos intubados

4.

OPINIONES ENCONTRADAS.

Segn Postiaux, seguidor de la escuela francesa, el drenaje postural como nica


tcnica no es til debido a que los efectos teraputicos relacionados con la fuerza de la
gravedad provienen de un malentendido consecuencia de una falsa interpretacin de los
resultados de los estudios. Los argumentos a favor de la posible produccin de flujo
solamente por la gravedad son casi inexistentes. Sin embargo, conviene tener en cuenta
alguna que otra manifestacin de sus efectos sobre las vas respiratorias proximales, en
condiciones particulares de inclinacin, humidificacin y reologa.
La utilizacin de la fuerza de gravedad slo parece demostrada en aquellas
secreciones bronquiales de volumen importante, si la viscosidad de la capa serosa es
viscosa y sobre todo si la dirigimos a los grandes troncos bronquiales, sta situacin se
da en escasas ocasiones. Por lo tanto, el descubrimiento del drenaje postural parece para
l que se inspira ms en las consideraciones puramente tericas que en una crtica
objetiva de sus efectos.
Para Maris Mercado Rus, seguidora de la escuela anglosajona, el drenaje postural es
una tcnica a tener en cuenta para la extraccin del esputo pero siempre con la

combinacin de las distintas tcnicas como es en su caso la espiracin forzada, la


vibracin y la percusin sobre la zona a tratar. (No hemos encontrado una opinin
explcita sino que ms bien parece una conclusin extrada de los aos de experiencia en
la fisioterapia respiratoria).
Estudios realizados con valoracin crtica.
Un estudio realizado sobre la mucoviscidosis llega a la conclusin de que la mayora
de los autores utilizan varias tcnicas simultneamente. Los crterios de valoracin
utilizados de mayor a menor frecuencia son: Examen del esputo, exploracin funcional
respiratoria, estudios del aclaramiento mucociliar y ventilacin pulmonar. El drenaje
postural no es utilizado como tcnica en ninguno de los trabajos revisados, sino como
postura base a la aplicacin de otras tcnicas como percusin, vibracin y tos.
Aquellos que combinaron las distintas tcnicas fueron los que obtuvieron los mejores
resultados.
Numerosos artculos relacionados con la fibrosis qustica, hemos encontrado que en la
fisioterapia clsica que inclua la combinacin de drenaje postural, percusin,
vibraciones, soplido, y tos dirigida eran mecanismos tiles para mejorar la calidad de
vida del paciente. Actualmente, se obtienen mejores resultados con las tcnicas que
incluye la fisioterapia clsica, adems de introducir la presin espiratoria positiva
(PEP), tcnica de espiracin forzada (FET), drenaje autgeno. Todas estas tcnicas
producen una mayor expectoracin del mucus. De nuevo, comprovamos que el drenaje
postural como tcnica exclusiva no es til.

5.

COMENTARIO.

Consideramos que el drenaje postural es la postura base para la utilizacin de otras


tcnicas, como percusin o vibracin.
Pensamos que no tenemos que formar parte ni de una escuela ni de otra, sino la
combinacin de ambas puesto que siempre vamos a partir de una base distinta, esto
quiere decir que el drenaje postural puede ser muy til para una persona que tenga una
patologa concreta, en cambio puede no serlo para otro tipo de persona con unas
caractersticas diferentes y un historial clnico totalmente opuesto.

En conclusin, consideramos que la mejor frmula es la combinacin de las tcnicas


teniendo en cuenta que cada paciente es nico.
La realizacin de este trabajo la hicimos con la intencin de aclarar la controversia
que exista con esta tcnica. Tras la realizacin del trabajo nos hemos dado cuenta que
no hay nada especfico que demuestre que no sea efectivo, pero en cambio s que nos

hemos percatado de que la utilizacin de ella como postura base en conjunto con el
resto de tcnicas aumenta los efectos beneficiosos.

6. BIBLIOGRAFA
Fisioterapia Respiratoria en el nio
Guy Postiaux
McGraw Hill,2000
Estudio comparativo de dos protocolos de fisioterapia respiratoria en
pacientes de fibrosis qustica.
H.Snchez Riera, F.J.Dapena Fernndez, F. Ortega Ruiz, T. Elas
Hernndez
Servicio de neumologa del Hospital Universitario Virgen del
Roco, Sevilla
Phisioterapy for airway clearance in adults
Cystic Fibrosis, Royal Brompton & Harefield NHS Trust, London
Fisioterapia torcica comparada con ausencia de fisioterapia torcica
para la fibrosis qustica
Van der Schans, Prasad A, Main E.
La Cochrane Library Plus en espaol, Oxford
La desobstruccin bronquial en la mucoviscidosis
E. Abril Belch, J. Matamoros de Villa, A. Prez Lozano, M.
Torres Lacomba, Pedro Vergara Lozano.
FISIOTERAPIA. Volumen 20 n 1
Doyma
Manual de Fisioterapia Respiratoria.
Maris Mercado Rus
Ergon, 2003
M CARMEN VITORIA RUEDA
MNICA FERNNDEZ SALORT