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IMGENES EN MEDICINA

Cambios electrocardiogrficos
en hipocalemia grave
Ral Carrillo Esper,* Jorge Arturo Fernndez Tapia,** Rogelio Snchez Garca,*** Elsa Elisa Jimnez Morales****

Enfermo de 51 aos que ingres al Servicio de Terapia


Intensiva (UTI) con diagnstico de encefalopata heptica e hipocalemia grave, la que requiri para su correccin
de una dosis total de 700 mEq y cloruro de potasio que se
administr en el transcurso de tres das.
Electrocardiogrficamente present anormalidades en
la morfologa del complejo QRS, del segmento ST y de la
onda T, adems de trastornos del ritmo caracterizados
por taquicardia supraventricular, alargamiento del intervalo QT y depresin del segmento ST como se observa en
las figuras 1 a 4.
Existen diversos cambios electrocardiogrficos asociados a la hipocalemia, siendo los ms frecuentes:

1. Disminucin progresiva o inversin de la onda T probablemente relacionada con la concentracin de potasio srico.
2. Depresin del segmento ST.
3. Aparicin de onda U que puede superponerse a la onda
T y cuya duracin y amplitud es proporcional a la magnitud del trastorno hidroelectroltico,1 como se muestra en la figura 5.
4. Es frecuente la presencia de extrasstoles ventriculares,
as como diversas arritmias auriculares y ventriculares.2
La causa de la depresin del segmento ST se ha postulado como secundaria a vasoconstriccin coronaria inducida por hipocalemia.3,4

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

II

25mm/seg

10mm/mV

0.05 Hz-100 Hz HP7S9 05515

Figura 1. Electrocardiograma
en ritmo sinusal, frecuencia
cardiaca de 70, aQRS 20,
ondas T aplanadas en todas
la derivaciones, ondas T invertidas de V1 a V2, depresin del segmento ST de V4 a
V6. En este momento el paciente presentaba 3.1 mEq de
potasio srico.

* Jefe de la UTI, Fundacin Clnica Mdica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Presidente de la Asociacin
Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva.
** Alumno de Pregrado. Universidad La Salle.
*** Residente Medicina del Enfermo en Estado Crtico Fundacin Clnica Mdica Sur.
**** Residente de Anestesiologa. Fundacin Clnica Mdica Sur.

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Rev Invest Med Sur Mex, Octubre-Diciembre 2009; 8 (4): 194-196

Cambios electrocardiogrficos en hipocalemia grave

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

II

25mm/seg

10mm/mV

0.05 Hz-100 Hz HP750 05521

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

HP7S9 05532

Figura 3. Electrocardiograma
despus de la correccin de
los niveles sricos de potasio, a 4.3 mEq/L, se observa
ritmo sinusal, con frecuencia
cardiaca de 80 por minuto,
aqrs A 30, ondas S prominentes de V2 a V3, se observan con claridad ondas T en
todas las derivaciones , incluso, es negativa en V1.

0.05 Hz-40 Hz HP7S9 05517

Figura 4. Electrocardiograma
que muestra ritmo de fibrilacin auricular con respuesta
ventricular media alta de 179
por minuto, donde se observa aQRS a 20, con disminucin en el voltaje en todas las
derivaciones.

II

25mm/seg

20mm/mV F

0.05 Hz-40 Hz

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

II

25mm/seg

10mm/mV F

Figura 2. Electrocardiograma
con ritmo nodal en donde no
se aprecian ondas P en ninguna derivacin, frecuencia
cardiaca de 50 por minuto,
intervalo QT de 440 mSeg, el
segmento ST ha regresado a
la lnea isoelctrica y son visibles las ondas T en todas
las derivaciones precordiales. En este momento el paciente presentaba potasio srico de 3.4 mEq.

Rev Invest Med Sur Mex, 2009; 8 (4): 194-196

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Ral Carrillo Esper, et al.

1
ECG dentro de
lmites normales.

2
3

0
4

ECG dentro de
lmites normales.

ECG

QRS

+50

Aplanamiento marcado
de la onda T con mayor
incremento en la altura
y duracin de onda U.

iKto
1
2

mV

3
-50

Onda T plana o invertida


con mayor crecimiento
de la onda U.

iCa.L.

-100

iK

Figura 5. Manifestaciones electrocardiogrficas en hipocalemia


grave.

Los efectos que ejerce el potasio en las propiedades electrofisiolgicas cardacas son claramente arritmognicas. En la hipocalemia se incrementa el potencial de reposo, as como la duracin del potencial de
accin de membrana y del periodo refractario absoluto (Figura 6) estas alteraciones son potencialmente
generadoras de arritmias de reentrada. La hipocalemia alarga el umbral del potencial de accin y la au-

iNa

iK

Figura 6. A. Se muestra el potencial de accin de fibra miocrdica


no especializada en relacin con el trazo electrocardiogrfico normal. B. Se muestra el potencial de accin de las clulas miocrdicas no especializadas en relacin con el flujo de electrolitos que lo
desencadenan, y el periodo refractario absoluto (PRA), el cual se
incrementa en duracin con hipocalemia.

tomaticidad evento que predispone a arritmias y disminucin en la conduccin, lo que puede inducir arritmias de reentrada. 1

REFERENCIAS
1. Helfant RH. Hypokalemia and arrythmias. Am J Med 1986; 80(Suppl. 4A): 13-22.
2. Multiple risk factor intervention trial. JAMA 1982; 248: 1465-77.
3. Khalid A, Clerk A, Patel M. Severe ST depression due to hipokalemia mimicking ischaemia. J Assoc Physicians India 2005;
3: 297.
4. Ngo A, Lim SH, Charles RA, Goh SH. Electrocardiographic case.
Young man with generalized myalgia. Singapore Med J 2005;
46: 38-40.

Revista de
Investigacin

196

Correspondencia:
i
E
Ral Carrillo
Esperr
Unidad de Terapia Intensiva.
Fundacin Clnica Mdica Sur
Puente de piedra No. 150
Col. Toriello Guerra, Tlalpan
C.P. 14050, Mxico, D.F.
Correo electrnico: rcarrillo@medicasur.org.mx

rgano de Difusin de
la Sociedad de Mdicos

Rev Invest Med Sur Mex, 2009; 8 (4): 194-196