Gua de Procedimiento

Control de Glicemia en Recin Nacidos

Introduccin
El paso de la vida intra a extrauterina conlleva una serie de importantes cambios a
nivel metablico, al desaparecer, por una parte la conexin a la madre, que asegura
un aporte continuado y prcticamente ilimitado de macro y micronutrientes, y por otra,
la regulacin metablica placentaria.
Esto supone que el neonato, un ser an considerablemente inmaduro, debe hacerse
autosuficiente en muchos aspectos. Si ya es una ardua tarea en condiciones
normales, ni que decir tiene que ante situaciones o patologas que disminuyen esta
escasa autosuficiencia del recin nacido (bajo peso, estrs perinatal de cualquier
origen), es muy frecuente la aparicin de trastornos metablicos, de los que
probablemente los ms importantes por su frecuencia y/o potencial gravedad, se
exponen a continuacin.
Hipoglicemia: La glicemia depende del equilibrio entre las necesidades del organismo
y la capacidad de liberar glucosa a partir de las reservas de glucgeno. Es difcil definir
el lmite por debajo del cual debe considerarse que existe hipoglucemia En
condiciones normales, la extraccin de glucosa por el cerebro del recin nacido oscila
entre un 10-20%; cuando existe hipoglucemia, la disponibilidad de glucosa se hace
ms dependiente del flujo sanguneo cerebral y aunque la hipoglucemia per se
provoca un aumento del mismo, hay que considerar que con frecuencia, el neonato
con hipoglucemia tiene adems una hemodinmica comprometida que con fracaso de
los mecanismos compensadores. Est fuera de toda duda que la hipoglucemia puede
causar lesin neuronal (las hipoglucemias con clnica se asocian a secuelas
neurolgicas posteriores en ms del 25% de los casos), incluso en las formas
moderadas.
La incidencia de hipoglucemia es especialmente elevada en los recin nacido de bajo
peso (independientemente de su edad gestacional), consecuencia fundamentalmente
de sus escasas reservas de glucgeno heptico, en el hijo de madre diabtica, debido
al estado hiperglucmico e hiperinsulinmico intrauterino, y en neonatos con patologa
aguda grave por una alta tasa de consumo con unas reservas relativamente
insuficientes.
Las manifestaciones clnicas son inespecficas, en muchas ocasiones inaparentes.
Puede aparecer:

Letargia
Hipotona
Llanto dbil
Apnea
Taquipnea (e incluso SDR)
Temblores
Cianosis y en casos ms graves convulsiones y shock por insuficiencia
cardaca funcional.

El diagnstico debe ser precoz, antes de la aparicin de la clnica, y se basa en el

control rutinario de la glicemia mediante tiras reactivas en todo neonato con riesgo de
hipoglucemia
Toda hipoglucemia neonatal debe tratarse aunque sea asintomtica. En las formas
asintomticas, leves, puede bastar un suplemento oral de solucin de glucosa al 510% a razn de 10 ml/kg; si coexiste patologa aguda grave, se prevee una
hipolucemia prolongada o problemas con la alimentacin oral, es preferible la
perfusin de suero glucosado. Si no existe respuesta, aparecen manifestaciones
clnicas compatibles o en los casos ms severos, el tratamiento es la administracin
continua de glucosa endovenosa.
Cuando la cantidad de glucosa requerida excede de los 12 mg/kg/minuto o la situacin
se mantiene en el tiempo ms all de lo razonable, debe valorarse la existencia o no
de hiperinsulismo asociada.Una vez estabilizada la glicemia, el tratamiento deber
retirarse progresivamente para evitar hipoglucemias rebote.
Hiperglicemia: El hallazgo de glucemias superiores a 150 mg/dl en plasma es una
situacin bastante frecuente, especialmente en el gran prematuro, (50-60% en
menores de 1000 g y 80% en menores de 750 g), en relacin a la mala adaptacin a
los aportes exgenos de glucosa, asocindose en ocasiones con deshidratacin por
diuresis osmtica y hemorragia ventricular por hiperosmolaridad. No se acompaa de
cetonuria y es autolimitada. La diabetes mellitus es excepcional en la poca neonatal.
Aparte de ste cuadro, puede aparecer hiperglucemia en muchas otras situaciones de
estrs neonatal, aunque la causa ms frecuente es iatrognica. Por ello, y salvo que
exista hipoglucemia, los neonatos de bajo o muy bajo peso deben recibir durante los
primeros das de vida soluciones glucosadas de concentracin no superior al 5%.
El tratamiento debe ser etiopatognico, con minimizacin del aporte exgeno de
glucosa. Dado que los prematuros extremos y los recin nacidos patolgicos suelen
responder anmalamente a la insulina, existe controversia en cuanto a su utilizacin,
administrndose slo cuando la glicemia sea persistentemente superior a 200-250
mg/dl. La isulina debe administrarse en perfusin continua, a la dosis inicial de 0,05
U/kg/hora o incluso inferior, en jeringa aparte para poder modificar rpidamente el
ritmo de infusin. Debe mantenerse un control muy estricto de la glucosa plasmtica,
para evitar las hipoglucemias que frecuentemente aparecen de forma brusca e
inesperada.
I.

Definicin:
El control de glicemia con el glucmetro es el mtodo ms rpido para valorar la
glucosa en sangre y consiste en extraer una gota de sangre de un vaso capilar,
depositarlo en la cinta del glucmetro y obtener el resultado.
Objetivos:

Detectar precozmente la alteracin de glicemia ya sea hipo o hiperglicemia,

para evitar complicaciones neurolgicas.

Monitoreo de glicemia para mantener la glucosa dentro de valores normales.

II.

Responsable: Enfermera.

III.

Indicaciones:

Recin nacido prematuros

Recin nacidos de bajo peso y pequeos para edad gestacional

Recin nacidos grandes para su edad gestacional.

Recin nacidos con factores de riesgo materno: madre diabtica, con ruptura
prematura de membranas, infeccin del tracto urinario, toxemia,
desprendimiento prematuro de placenta y ayuno prolongado.

Recin nacidos con malformaciones genticas que impiden buena alimentacin

por ejemplo : Sndrome de Down, labio leporino, etc.

Recin nacidos con depresin moderada a severa al nacer.

Recin nacidos con dificultad respiratoria en cualquier fase de oxigenoterapia.

Recin nacidos con hiperbilirrubinemia y bajo fototerapia.

Recin nacido que recibe nutricin parenteral.

IV.

Contraindicaciones: Este procedimiento no tiene contraindicaciones.

V.

Requisitos, Consentimiento Informado: Este procedimiento no necesita un

requerimiento informado firmado.

VI.

VII.

Recursos Materiales a utilizar:

Glucmetro

Tiras reactivas, que correspondan al glucmetro a utilizar.

Aguja N 25

Torundas de Algodn

Alcohol

Descripcin del Procedimiento:

Procedimiento

Colocar al recin nacido

en decbito
dorsal, posicin supina, las piernas deben

Fundamento
La posicin adecuada aumenta la presin

estar abiertas, sostenido el talon que se va

a punzar con la mano no dominante del
enfermero, de forma tal que la pierna
quede por debajo del nivel del cuerpo.

venosa

Elegir la zona vascularizada para puncin

(tercio externo lateral de la superficie
plantar del taln)

Envuelva el pie del Recin nacido con una

compresa tibia o guantes con agua tibia a
38 por espacio de 3 minutos para

incrementar el flujo sanguneo.

Contener al recin nacido, anidarlo y

ofrecerle chupete pueden disminuir el dolor.
En un recin nacido de pre termino, un
masaje suave realizado antes de la
extraccin en el miembro inferior que va a
ser punzado tambin es una prctica
analgsico. En recin nacidos sanos,
ofrecer el pecho durante la extraccin
reduce los cambios en la frecuencia
cardaca respiratoria, en la saturacin de
oxgeno y disminuye el llanto.

El taln es una zona bien vascularizada,

por las arterias plantar lateral y media, con
pocas terminaciones nerviosas, en la cual
la distancia entre el sitio de puncin y el
reparo seo el hueso calcneo- es
mayor que en los dedos de la mano y en
los lados laterales la distancia entre la piel
y el hueso es, el doble que en el centro del
taln.
Se obtendr mejores resultados si la
extremidad de la que se extraer la sangre
se calienta previamente; esto induce a la
hiperemia
lo
que
aumenta
la
vascularizacin e incremente el flujo
sanguneo a travs de los capilares y
facilita la salida de sangre al realizar la
venopuncin.
La puncin del taln es un mtodo
produce dolor y estas medidas tienen un
efecto analgsico. La contencin materna,
es ms analgsica que la contencin y el
chupete sostenido por un colaborador
cualquiera. La presencia de la madre tiene
una efecto analgsico y es media de
control del dolor para el recin nacido
durante la puncin capilar del taln.

Colocar la tira reactiva en el glucmetro,

verificar el cdigo y esperar que la mquina
pida la gota.

Facilita el procedimiento.

Rodee el taln con la palma de la mano

entre el dedo ndice y el dedo pulgar.

Fije adecuadamente el sitio de puncin

para evitar movimientos bruscos del recin
nacido.

Haga una puncin rpida y perpendicular a

la piel del recin nacido con una aguja n

25, a una profundidad de 2 a 3 mm.

Mantener la extremidad de recin nacido

ms baja durante la extraccin de sangre.

Las punciones repetidas pueden causar

edema, infeccin o dao local. Y
resultados
errneos,
hemlisis
o
contaminacin de la muestra con una
mezcla de lquido intestiticial e intercelular,
que puede llevar a valores equivocados.

Favorece la salida de sangre.

Permitir que la sangre fluya libremente a

travs de la incisin, sin necedidad de
compresin.

Elimine la primera gota de sangre

limpiando con un algodn estril y coloque
la segunda gota de sangre sobre la tira
reactiva.

Presione la zona de puncin con un

algodn seco y permita la hemostasia.

Leer el resultado y anotarlo en el registro

de enfermera con la fecha y hora
respectiva del procedimiento.

VIII. Complicaciones:

Lecturas errneas

Osteomilitis

No exprimir el taln del recin nacido ni

comprimirlo excesivamente debido a que
el
estrujamiento
puede
producir
hemodilucin por rezumamiento de liquido
intersticial y hemolisis alternado as los
resultados.

La primera gota de sangre contiene gran

cantidad de liquido intersticial que puede
alterar resultados.

La hemostasia aplicada por 3 minutos

evita la formacin de hematoma y favorece
la cogaulacin.

El registro de enfermera es un documento

legal donde se debe incluir los
procedimientos a realizar en el recin
nacido.

Hematomas

IX. Referencias Bibliogrficas:

Cloherty , Stark. Manual de Cuidados Neonatales. 3era Edicin 2006 .

Editorial Masson

Gomella, Cunningham, Eyal et Zenk . Neonatologa. 6ta Edicin 2008

Editorial Panamericana.

Tamez, Silva. Enfermera en la Unidad de

Cuidados Intesivos
Neonatal.2006 Asistencia al recin nacido de alto riesgo. 3era Edicion.
Editorial Medica Panamericana.

Trastornos metablicos del recin nacido. Argentina Accesado el 30 de Julio

del
2011.
Disponible
en
:
www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/.../monografia%20-

X. Anexos: