DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero flavivirus o estegomia calopus que es
transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas gripales (sndrome gripal), y
en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico. Es
una infeccin muy extendida que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la
transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido en un importante problema
de salud pblica, hasta el punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la
enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector
transmisor, el mosquito.
Virologa:
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al
grupo de los arbovirus llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la
actualidad, cada uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue
clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un
dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez un
dengue hemorrgico.
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por una nucleocpside de simetra
icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de 10 nm de
grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la
superficie de los viriones
Transmisin:
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos
hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el
agente patgeno durante toda su vida. Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia,
aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de
adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud
pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats
son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la
aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das
como mximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y
deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en
recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros,
neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia
de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico
del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y por donacin de
rganos. La transmisin vertical (de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto han sido descritas.
Cuadro clnico:
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a
otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80%). Despus de un perodo de incubacin
de entre 5 y 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones
(artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y
erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el
trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.
Caractersticas de la fiebre hemorrgica de dengue:
Es ms frecuente en nios entre 2-14 aos y en adultos. Se la conoce con la sigla (FDH). Para que se considere caso de Fiebre
Hemorrgica del Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios:
Fiebre o antecedente de fiebre reciente

Hemorragias evidenciadas por lo menos por: 1) pequeas hemorragias debajo de la piel, equimosis prpura, 2) hemorragia en las
mucosas del aparato digestivo sitio de inyeccin. 3) Prueba del torniquete positiva.
Disminucin de plaquetas (menos de 50.000 por mm3)
Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y poblacin que se considere. (extravasacin de suero dentro del
organismo: en las pleuras, en abdomen por disminucin de protenas)
Caractersticas del Shock hemorrgico por Dengue:
En los casos graves, el estado del paciente se deteriora en forma sbita en el momento que baja la temperatura entre el 3-7 da,
aparecen los signos de insuficiencia circulatoria:
- piel fra con lividez y congestionada
- a veces color azulado alrededor de la boca (cianosis perioral),
- taquicardia (pulso dbil y acelerado).
El dolor abdominal agudo es una molestia frecuente poco antes de sobrevenir el shock, que tiene una duracin corta (de 12 a 24
hs). Si el cuadro no se corrige rpidamente puede dar lugar a una evolucin ms complicada con acidosis metablica, hemorragia
cerebral, convulsiones y coma. No obstante, hay que destacar que la mortalidad es baja en las formas clsicas (menor 1%), y puede
variar entre 5-20% en las formas complicadas.
Tratamiento:
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en
las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de
riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la
deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya
que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por
al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de
hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.