Examen Abdominal

Introduccin:
1)

Objetivos generales: Estructurar una anamnesis gastroenterolgica

dirigida. Realizar examen fsico abdominal ordenado y completo.
Objetivos especficos:
Identificar los aspectos esenciales de la anamnesis dirigida.
Reconocer la anatoma y cuadrantes del examen fsico abdominal.
Realizar la inspeccin, palpacin, y percusin del examen
abdominal.
Describir los hallazgos encontrados durante el examen abdominal.

2)

3)

Saludar, presentarse, identificar paciente, lavarse las manos.

(Siempre con buen trato)

Anamnesis Dirigida:

Sntomas y signos frecuentes:

o Dolor
o Nuseas
o Vmitos
o Diarrea
o Constipacin
o Ictericia
o Distencin abdominal
o Sangrado intestinal
Hematemesis (vomito con sangre)
Hematoquecia (baja)
Melena (alta)
Rectorragia
o Prurito
o Pirosis (sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo
debajo del esternn, que es causada por la regurgitacin de cido
gstrico.)
Anamnesis remota:
Antecedentes mrbidos: DM, dao heptico crnico, HTA.
Hbitos: Alcohol, drogas, medicamentos, inmunizaciones.
No olvidar revisin por sistemas que no se han explorado
para plantear una hiptesis diagnstica ms completa.

Anatoma:
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Lmites:
o Lmite
superior:
borde
inferior
parrilla costal y principalmente cpula
diafragmtica.
o Lmite inferior: Estrecho superior de
la pelvis.
Divisiones:
o Divisin por 4 cuadrantes:
Lnea vertical se traza desde el
esternn hasta la snfisis pbica
pasando por el ombligo
Lnea horizontal est perpendicular y pasa a travs del
ombligo
o Divisin por 9 cuadrantes:
Dos lneas desde la lnea
medio clavicular hasta la
mitad de los ligamentos
inguinales, paralelas a la
lnea del msculo recto del
abdomen
Dos lneas perpendiculares
Subcostal
Transtrabecular
Contenido de 9 cuadrantes:
o Epigastrio:
Lbulo izquierdo del Hgado
Cuerpo, antro y ploro del
Estmago
Omento menor
Triada
portal
(Art.
Heptica,
Vena
Porta,
Conductor Coldoco)
2da y 3ra porcin del
Duodeno
Pncreas
Artera mesentrica superior
Columna vertebral
Arteria Aorta
Vena Cava Inferior
Conducto Torcico
Plexo Celaco.
o Umbilical: (Mesogastrio)
Omento mayor
Cuerpo del Estmago
Colon transverso
Asas del Intestino Delgado
Mesenterio
Arteria Aorta
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Vena Cava Inferior

Hipogastrio:
Parte del omento mayor
Intestino Delgado
Vejiga
Urter
tero (mujeres)
Hipocondrio Derecho:
Lbulo derecho del Hgado
Fondo Vescula Biliar
ngulo heptico del Colon
Transverso
Polo superior del Rin
derecho
Glndula
Suprarrenal
derecha
Hipocondrio Izquierdo:
Lbulo izquierdo del Hgado
Cardias del Estmago
Ligamento Gastroesplnico
Bazo
Polo superior Rin izquierdo
Glndula Suprarrenal izquierda
Colon Descendente
ngulo esplnico
Asas del Yeyuno
Cola del Pncreas
Flanco derecho:
Intestino delgado
Colon Ascendente
Flanco izquierdo:
Asas del Intestino
delgado
Colon Descendente
Fosa ilaca derecha:
Ciego
Apndice
Asas del intestino delgado
Vasos iliacos
Urter derecho
Cordn espermtico derecho (hombres)
Ovario y la tuba uterina derecha (mujeres)
Fosa ilaca izquierda:
Colon Sigmoides
Porcin baja del Colon Descendente
Asas del intestino delgado
Vasos ilacos

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Urter izquierdo
Cordn espermtico izquierdo (hombres)
Ovario y la tuba uterina izquierda (mujeres)

Examen Fsico:
1. Inspeccin:

Observacin

Abdomen debe quedar al descubierto al menos hasta

las espinas ilacas, cercano a la snfisis pbica.

El examinador debe estar de pie a la derecha del

paciente, importante recordar que si el paciente refiere
dolor en alguna rea especfica, se debe examinar esta
rea al ltimo para evitar provocar resistencia muscular
voluntaria.

Se destaca que el primer paso del examen es

observar la apariencia general del paciente.
o Clicos Renales: estn en constante movimiento
o Peritonitis: se mantienen quietos en la camilla para
disminuir su dolor, pueden estar acostados con las
rodillas recogidas (disminuye la presin intraabdominal).
o Shock por pancreatitis o lcera gstrica
lesionada: Pacientes plidos y sudorosos.
Inspeccin

Contorno del abdomen:

o Abdomen excavado:
Caquexia (extrema desnutricin)
o Abdomen prominente:
Meteorismo
Ascitis
Visceromegalia
obesidad

Simetra Hemiabdmenes:
o Asimetra nos puede indicar la presencia de una
masa o visceromegalia.

Movimientos respiratorios:
o Se observan en la parte alta del abdomen
o Lo normal es que durante la inspiracin se produzca
un abombamiento debido a un descenso del
diafragma que ejerce presin y empuja las vsceras.
o En pacientes con dolor puede provocarse una
respiracin muy superficial.

Presencia de pulsaciones o peristaltismo.

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Integridad de la piel:
Alteraciones en piel, fanreos y manos que puedan o
indicar ciertas patologas.
o Presencia
de
cicatrices
quirrgicas
ms
frecuentes:
McBurney para apendicectoma (cuadrante
inferior der)
Kocher para colecistectomas (sub costal
derecho paralela al reborde costal)
Mediana Supraumbilical para estructuras
del hemiabdomen superior y ciruga gstrica
Pfannestiel para cesreas u otras cirugas
ginecolgicas como histerectoma (arqueada
sobre la snfisis pubiana en el sentido del
pliegue suprapbico)
Cicatrices Laparoscpicas (1 cm en dos o tres
sitios adems del ombligo).
o

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Presencia de masas.
Presencia de hernias:

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Corresponden
a
una
protrusin de contenido
intraurinal por debilidad
de la pared abdominal
Se hacen ms evidentes
cuando el paciente realiza
la maniobra de Valsalva o
se pone de pie.
Las ms comunes son:
Umbilicales
Inguinales
Crurales
Lneas Alba (menos frecuentes)
Incisionales (menos frecuentes)
La maniobra de Valsalva es cualquier intento de
exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la
nariz cerradas.

2. Auscultacin

Se realiza antes de la palpacin y percusin porque estas dos

pueden generar ruidos que nos pueden confundir.
Se realiza con la membrana del fonendo.
Debe ser metdica y cubrir los diferentes cuadrantes del
abdomen.
En los sonidos de auscultacin se pueden distinguir frecuencia,
intensidad, tono y timbre.
Lo normal es escuchar clicks o gorgoteos regulares entre
5-35 por min.
Cuando existe una parlisis abdominal existe un vaco de entre 35 min, lo que requiere que se ausculte durante mnimo 3 minutos.
Existen tambin sonidos hidroareos que pueden ser patolgicos
como el Bazuqueo Gstrico que se asocia a:

sndrome pilrico

Diarrea

leo (interrupcin aguda del trnsito intestinal)

Elevado consumo de lquido.

Otro sonido patolgico es el llamado Intestino Lucha que se
observa cuando existe obstruccin intestinal.
Bazuqueo epigstrico: Paciente en decbito supino, fonendo en
epigastrio y se mueve al paciente. Es positivo en gente que haya
comido recientemente sobre todo con gran consumo de lquido.

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Ruido de la obstruccin
intestinal
mecnica:
Parecidos al normal pero
mucho ms altos y con una
tonalidad metlica.
Bsqueda de soplos: Se
utiliza la campana del
fonendo,
por
flujos
turbulentos a travs de la:

Aorta en la
lnea
media
supraumbilical

Arterias
Renales en puntos
paramedianos supraumbilicales a cada lado

Arterias Ilacas a nivel paramediano infraumbilical

bilateral.

Resumen Auscultacin:
Se ausculta con la membrana todo el abdomen
Auscultar con campana soplos de:
o Aorta
o Arterias Renales
o Arterias Iliacas
Bsqueda de Bazuqueo Gstrico

3. Percusin

Se realiza en todo el abdomen

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Hay zonas que casi siempre suenan

no mate tales como la zona
epigstrica y el Espacio de Traube,
lo normal es sea ms o menos
uniforme y que no existan reas de
matidez importante salvo la matidez
heptica.
Normalmente cuando percutimos el
abdomen los sonidos que escuchamos
reflejan el contenido de aire del tubo
digestivo lo que corresponde a la
percusin sonora.
Tambin podemos captar un sonido
timpnico en el espacio semilunar
de Traube ubicado en la parte
izquierda inferior del trax, se
relaciona con la cmara gstrica y sus lmites son:

Superior: Matidez Cardaca

Inferior: Reborde Costal

Medial: borde inferior Hgado (matidez heptica)

Lateral: Matidez Esplnica.

Adecuada percusin: mano izquierda sobre el rea a percutir,
luego con el dedo medio de la mano derecha se dan pequeos
golpes en las falanges distales izquierdas con un movimiento
rpido de mueca.
Un abdomen manifiestamente distendido a la inspeccin puede
serlo a causa del aumento del contenido de gas, lquido o slido y
la percusin nos ayuda a definirla. El gas puede acumularse en el
interior del intestino y ser una causa banal o muy peligrosa.
Obstruccin intestinal: Signo clave es la abolicin de la
matidez heptica.
Ascitis: Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal, para
pesquisarla hay que buscar una matidez desplazable hacia las
zonas de declive. Las maniobras semiolgicas permiten ponerla
al descubierto:

Primero, en decbito dorsal se percute el epigastrio y

los flancos

Luego, en decbito lateral se vuelve a percutir.

Se observa si hay o no variaciones en la sonoridad de

cada rea.
La distencin global del abdomen que traduce una lesin slida es
menos frecuente
Siempre considerar el embarazo en pacientes en edad frtil, las
masas inflamatorias y tumorales suelen ser circunscritas.
Tambin puede haber aumento de volumen por globo vesical. El
tipo de sonido vara segn cada caso.

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Resumen Percusin:
Percutir todo el abdomen (incluye matidez heptica y timpanismo de
Traube)
Buscar matidez desplazable (bsqueda de Ascitis)

4. Palpacin

Se inicia palpando suavemente para ver si refiere dolor, hay

que iniciar la palpacin desde la parte ms lejana a la regin del
dolor si es que el paciente lo refiere de antes. Esto nos indica si
hay o no dolor localizado, la presencia de resistencia muscular
(involuntaria, es signo de irritacin peritoneal).
Se realiza con la mano hbil con presin suave y uniforme, con
movimiento continuo, recorriendo todos los cuadrantes sin dejar
un espacio sin palpar, importante observar las expresiones en la
cara del paciente para ver si hay o no signos de malestar a la
palpacin.
Luego se procede a la palpacin profunda, la que nos permite
identificar con ms detalle las estructuras intra-abdominales como
tambin la bsqueda de masas abdominales. Se deben recorrer
todos los cuadrantes de manera continua y uniforme, tambin es
posible realizar una palpacin bimanual poniendo una mano
sobre otra.
Ante la duda si la masa es de la pared o intra-abdominal, se le
solicita al paciente que levante la cabeza y los hombros, lo que
provoca un aumento de la tensin de los msculos abdominales.
Si la masa se encuentra en la pared, sigue palpndose, en
cambio, si es profunda se vuelve ms difcil de percibir.
Aumento de volumen abdominal: Ubicacin desplazamiento
dolor latidos soplos.
Palpacin hernias inguinales: Paciente en decbito supino, con
ambas manos en zonas inguinales, realizando maniobra de
Valsalva. Se repite pero con el paciente de pie. Al salir la
hernia se aprecia un abultamiento que cede al presionar con los
dedos, cuando esto ocurre se siente el deslizamiento del saco
herniario y en ocasiones se puede percibir el gorgoteo del asa
intestinal, esto ltimo es categrico de una hernia.

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5. Examen del Hgado:

Percusin se
utiliza para
precisar el lmite superior, por
la cara anterior se percute
desde el 3er espacio intercostal
por la lnea medio clavicular y
se desciende hasta que el
sonido pasa de sonoro a mate,
habitualmente se ubica entre el
5to
y
7to
espacio
intercostal,
puede
variar
dependiendo si el paciente est
en espiracin o espiracin. La
matidez heptica se destaca por
debajo por el sonido propio de
las
asas
intestinales.
Proyeccin normal es de 1012 cm.

La palpacin nos permite examinar el borde inferior, nos permite

identificar tamao y caractersticas de su superficie como la
textura y forma. Existen 2 formas de palpar:

Dedos mano derecha, examinador a la derecha del

paciente, inspiracin profundo del paciente mientras se
va al encuentro del borde inf, los dedos deben partir en
bsqueda del borde heptico alejados del reborde y al
encontrarlo deben dejar que la superficie del hgado se
deslice bajo ellos.

Maniobra de Enganche: de pie, cerca del hombre

derecho del paciente, se enganchan los dedos de ambas
manos alrededor del reborde costal derecho buscando el
borde heptico.

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6. Examen Del Bazo

Bajo parrilla costal entre

la 6ta y 10ma costilla a
nivel de la lnea medio
axilar en una posicin
oblicua
Solo se puede palpar el
polo
inferior,
generalmente
en
adultos
no
es
palpable y si es as es
signo de esplenomegalia generalmente.
Palpacin:

Se examina con la mano derecha y el paciente en

decbito supino, el examinador debe estar a la derecha. El
paciente se ubica en decbito lateral derecho con las
piernas semiflectadas para relajar la musculatura
abdominal, el examinador se ubicar detrs del paciente
para palpar el Hipocondrio izquierdo enganchando sus
dedos en el borde costal.
Percusin:

Maniobra de Schuster: Decbito lateral derecho, se

percute el rea esplnica que no debiera sobrepasar la
lnea axilar anterior,

de ser as se habla de esplenomegalia.

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7. Examen De Riones:

Retroperitoneales
Regin ms posterior abdomen
Protegidos por costillas flotantes
Derecho ms bajo que el izquierdo por lo que su polo inferior es
ms palpable.
Existen alteraciones donde el rin se hace ms palpable como en
la hidronefrosis, rin poliqustico, carcinoma renal, etc.
Palpacin:

Maniobra
de
peloteo:
tcnica
bimanual
anteroposterior, se pone una mano debajo del flanco a
examinar y la otra sobre l. Se ejerce presin de forma
contraria alternadamente para desplazar el rgano,
generalmente no son palpables. No olvidar hacer
contralateral.
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Maniobra de puo-percusin: Se realiza dando un
nico golpe suavemente con la mao empuada sobre la
fosa lumbar a cada lado y se analiza la reaccin del
paciente, importante advertirle al paciente la maniobra a
realizar. Si hay un dolor intenso la maniobra da positivo,
esta rinde especialmente en cuadros de pielonefritis aguda.

8. Tacto rectal

Posiciones:

De pie con inclinacin de tronco. (en 4)

Posicin de Sims: Paciente en decbito lateral,

habitualmente izquierdo con ambas piernas flectadas a
nivel de las caderas y rodillas, o con la extremidad de ms
abajo extendida y la de ms arriba semiflectada.

Posicin de litotoma modificada: Paciente en

decbito dorsal con ambas extremidades en flexin y
abduccin.
No olvidar el respeto por la intimidad del paciente.
1) Inspeccin de la regin anal: aspecto de la piel, humedad,
presencia de lesiones tales como hemorroides externos, fisuras,
orificios fistulosos, papilomas, condilomas, etc.

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2) Ante la sospecha de un prolapso rectal se le pide al

paciente que puje: tambin podra protruir plipos o
hemorroides internos.
3) Palpacin: con dedo ndice, se utiliza guante desechable y
abundante vaselina, dejando en la punta un poco ms. Se lubrica
un poco el orificio externo del ao con vaselina y se introduce el
dedo con cuidado con el objeto de causar el mnimo de molestias.
Se evala el tono del esfnter anal, deben esperar algunos
segundos para que el esfnter se relaje y permita ms fcil el
acceso del dedo.
Se busca observar:

Tono del esfnter (aumentado en pacientes con

dolor como una fisura anal y disminuida en problemas
neurolgicos)

Sensibilidad de la o l paciente al examen ya que

esto nos puede indicar patologa (en apendicitis el fondo
derecho est sensible).

Palpacin de prstata o cuello uterino: Presentes

en la pared anterior del abdomen, se busca observar
tamao, contorno y masas en ellos.
Si se presentan deposiciones en el guante hay que observar su
olor y olor.

Descripcin de hallazgos

Inspeccin: Abdomen plano, sin cicatrices, vello de distribucin androide.

Auscultacin: ruidos hidroareos presentes sin presencia de soplos.
Palpacin: Abdomen blando, depresible, indoloro a la palpapacin, no se
evidencian masas.
Percusin: Sonoridad conservada a la percusin.
Hgado: Proyeccin heptica de 8 cm, lmite inferior se palpa a 1 cm bajo
el reborde costal derecho, consistencia normal.
Bazo y rin: No palpables, riones con puo percusin negativa.
Regin perianal: Piel de coloracin normal, sin presencia de lesiones.
Tacto rectal: Esfnter anal externo de tonicidad normal, prstata de sup.
Regular, blanda, indolora, de tamao conservado. Sin presencia de
masas ni sangrado al tacto rectal.
Lavarse las manos, terminar la consulta, despedirse del
paciente.

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