CirCulacin Fetal

El feto se encuentra conectado mediante el cordn umbilical a la placenta.

Mediante los vasos sanguneos del cordn umbilical, el feto recibe la nutricin, el
oxgeno yel apoyo vital indispensables para su desarrollo a travs de la placenta.
Los productos de desecho y el dixido de carbono del feto se envan al sistema
circulatorio de la madre a travs del cordn umbilical y la placenta para su evacuacin.
Dentro del corazn fetal
La sangre ingresa a la aurcula derecha.
La mayor parte fluye al lado izquierdo a travs de una abertura fetal denominada
foramen oval.
La sangre pasa luego al ventrculo izquierdo y a la aorta
Desde la aorta, la sangre se enva a la cabeza ya las extremidades superiores. Luego
de circular all, regresa a la aurcula derecha del corazn a travs de la vena cava
superior.
Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a la aurcula derecha no fluye a
travs del foramen oval, sino que permanece en el lado derecho del corazn y fluye
finalmente hacia la arteria pulmonar.
La placenta desempea la tarea de intercambiar O2 y CO2, a travs del sistema
circulatorio de la madre, el feto no utiliza los pulmones para respirar.
La sangre no fluye a los pulmones y al resto del cuerpo para recoger oxgeno, la
circulacin fetal deriva la mayor parte de la sangre fuera de los pulmones
En el feto, la sangre se deriva de la arteria pulmonar a la aorta a travs de un vaso
sanguneo de conexin denominado ductus arteriosus.
Circulacin al Nacer
Las primeras respiraciones de aire del beb al nacer cambian la circulacin fetal y se
enva una mayor cantidad de sangre a los pulmones para recoger oxgeno.
Dado que el ductus arteriosus ya no es necesario, comienza a secarse y se cierra.
La circulacin en los pulmones aumenta y una mayor cantidad de sangre fluye dentro
de la aurcula izquierda del corazn.
Esta mayor presin produce el cierre del foramen oval y la sangre comienza a
circular de forma normal.

Cardiopatas congnitas.
Cardiopata: El trmino cardiopata puede englobar a cualquier padecimiento del
corazn o del resto del sistema cardiovascular. En sentido estricto, sin embargo, se
suele denominar cardiopata, a las enfermedades propias de las estructuras del
corazn.
Congnito: es cualquier rasgo o entidad presente en el nacimiento adquirido durante
la vida intrauterina.
Entonces las cardiopatas congnitas se pueden definir como:
*Defecto estructural o funcional del corazn o de los grandes vasos
sanguneos, presentes al nacimiento.
*Lesiones anatmicas de las cmaras cardacas, de los tabiques que las
separan y las vlvulas o tractos de salida de la sangre del corazn o de la funcin del
recin nacido determinada durante la gestacin.
*Malformaciones cardiacas que estn presentes al momento del nacimiento
como consecuencias de alteraciones producidas durante la organognesis del corazn.
Factores Predisponentes:
Antecedentes familiares con cardiopata congnita.
Nios con alteraciones cromosmicas. Sndrome de Down
Padres menores de 18 aos o mayores de 35aos.
Factores maternos de diabetes, lupus eritematoso, rubeola durante el embarazo
Consumo de alcohol durante el embarazo.
Uso de drogas o frmacos por parte de la madre. Tales como difenihidantoina,
talidomina, litio entre otros.
Clasificacin:
Las alteraciones cardiacas se pueden clasificar en funcin a la presencia o
ausencia de cianosis, determinndose mediante la exploracin fsica. A su vez pueden
clasificarse en funcin de la presencia o no de signos de aumento, normalidad o
disminucin de la vascularizacin cardiaca; caracterizada por la hipertrofia
ventricular derecha, izquierda o biventricular.
>Cardiopatas congnitas ciangenos.
>Cardiopatas congnitas Aciangenas.

Cardiopatas Congnitas Ciangenas.

Por lo general, las cardiopatas congnitas complejas tienen como dato comn
la cianosis, (coloracin azuladas de piel, mucosas y lecho ungueal) que puede estar
condicionada por diferentes mecanismos como hipoflujo pulmonar, cortocircuito
bidireccional y congestin pulmonar grave con hipoxemia secundaria.
El grado de cianosis va a depender del grado de obstruccin del flujo pulmonar.
Cianosis leve:
Puede estar ausente en reposo
Pueden tener crisis cianticas en situaciones de estrs.
Cianosis grave:
El flujo sanguneo pulmonar depender de la permeabilidad del conducto arterioso,
desencadenando hipoxia y shock.
Clasificacin:
Si el flujo sanguneo pulmonar se encuentra reducido:
Tetraloga de Fallot.
Si el flujo sanguneo pulmonar se encuentra aumentado:
Transposicin de grandes vasos.
Transposicin de grandes vasos:
Consiste en un error en la conexin entre los ventrculos y sus respectivas arterias:
*El ventrculo derecho se conecta con la aorta en vez de, con la arteria
pulmonar.
*El ventrculo izquierdo de conecta con la arteria pulmonar en vez de, con la
aorta
Es decir, el retorno venoso perifrico y pulmonar suelen ser normales y las dos
aurculas y los dos ventrculos conservan su posicin normal. Por tanto, la sangre
insaturada procedente del retorno venoso perifrico atraviesa la aurcula derecha y el
ventrculo derecho y sale por la aorta, mientras que la sangre venosa pulmonar bien
oxigenada pasa por la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo y sale
seguidamente por la arteria pulmonar.

Etiologa
La presencia de una transposicin de grandes vasos se explica por un rotacin
inadecuada del tabique conal que resulta en la discordancia entre las conexiones
mencionada; cuando ocurre, la circulacin sangunea en continuidad entre los
circuitos sistmico y pulmonar se interrumpe, lo que origina dos circuitos paralelos:
la sangre con oxigeno abundante se dirige de nuevo al circuito pulmonar y la sangre
con poco oxigeno fluye de nuevo al circuito sistmico. De no existir un cortocircuito,
esta situacin es incompatible con la vida. El paciente con TGV casi siempre presenta
un agujero oval (defecto interauricular) restrictivo pequeo, que al iniciar su cierre
incrementa la cianosis.
.
Manifestaciones clnicas
La cianosis intensa refleja la hipoxemia grave que estos pacientes manifiestan
que suele d acentuarse durante el llanto a la alimentacin suele progresar con rapidez
hasta ser persistente y generalizada, suele acompaarse con dificultad respiratoria y
de acidosis metablica progresiva que, si no se trata a tiempo termina con la vida del
paciente
Es caracterstico observar taquipnea, pulsos asimtricos, hiperactividad precordial,
taquicardia y hepatomegalia.
Diagnostico:

Radiografa: de manera clsica se describe en forma de huevo de la silueta

cardiaca, cardiomegalia de leve a moderada, imagen de congestin o edema
pulmonar.
Electrocardiograma: no es caracterstico; por lo general se observa
taquicardia y sobrecarga biventricular.
Ecocardiograma: permite descartar lesiones relacionadas de cualquier tipo y
definir las caractersticas de agujero oval.
Oximetra de pulso: para verificar el nivel de oxigeno en sangre.

Tratamiento:
Se debe iniciar una teraputica en base de la clnica:
Tratamiento de insuficiencia cardiaca.
Oxigeno complementaria (30%)
Manejo de acidez metablica.
Tras el diagnostico de TGV se inicia:
Prostaglandina 1 a infusin continua: efecto dilatador sobre el conducto arterioso
permite el cortocircuito a nivel de los grandes vasos y mejora notablemente la
saturacin de oxigeno y con ello la acidosis.
Teraputica quirrgica incluye dos opciones:
Reparacin anatmica del defecto que consiste en ubicar en el lugar
correspondiente la aorta y la arteria pulmonar, con el consiguiente transparente
coronario.
Reparacin fisiolgica que consiste en derivar la sangre venosa a la aurcula
izquierda y la pulmonar a la aurcula derecha.
Tetraloga de Fallot:
La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita caracterizada por cuatro
malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre venosa con la sangre arterial con
presencia de cianosis. Asociado a cuatro lesiones:
*Comunicacin interventricular Defecto del tabique interventricular
*Estenosis pulmonar: Obstruccin en el tracto de salida del ventrculo derecho
*Cabalgamiento de la aorta la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo que se
traslada sobre el ventrculo derecho y la comunicacin interventricular, en lugar de
salir nicamente del ventrculo izquierdo.
*Hipertrofia ventricular derecha. Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo
derecho

Etiologa
Se desconoce la causa, los cuales a menudo se asocian con mltiples factores. Los
factores prenatales asociados con un riesgo mayor de lo normal para esta afeccin
son, entre otros: rubola materna u otras afecciones virales durante el embarazo,
nutricin prenatal deficiente, alcoholismo materno, madre mayor de los 35 aos de
edad y diabetes.
Manifestaciones clnicas.
La sintomatologa depender del grado de obstruccin pulmonar.
Fatiga al alimentarse: que se instala progresivamente
Insuficiencia para aumentar de peso.
Desarrollo deficiente
Cianosis que se intensifica durante perodos de agitacin
Dedos en palillo de tambor (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uas
de los dedos de la mano)
Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis con el objetivo de mejorar su
oxigenacin.
Llanto incontrolable, diaforesis, perdida de conciencia y en ocasiones es posible que
ocurra la muerte sbita.
Diagnostico:
Radiografa de trax: muestra un corazn normal y de morfologa en forma de bota,
as como tambin disminucin de la vascularizacin pulmonar
Electrocardiograma: muestra hipertrofia ventricular derecha moderada.
Ecocardiograma-Doppler: confirmara el diagnostico.
Tratamiento:
El objetivo teraputico en estos pacientes es la reparacin quirrgica de lod defectos.
Cierre de CIV, y ampliacin del conducto de salida del ventrculo derecho.
El uso de digitalicos y diurtico esta contraindicada en esta patologa ya que lejos de
ayudar empeora la sintomatologa y el proceso obstructivo.

Cardiopatas Congnitas Aciangenas

Son aquellas que como su nombre lo indica, no presenta cianosis.
Clasificacin:
Se pueden clasificar de acuerdo a la sobrecarga fisiolgica que se imponen al
corazn.
Sobrecarga de volumen.
Comunicacin de los lados sistmicos y pulmonar del corazn lo que provoca que la
derivacin dela sangre completamente oxigenada vuelva a los pulmones. Entre estos
tenemos:
Cortocircuitos de izquierda a derecha:
Existe una comunicacin entre los hemicardios y a travs del mismo hay un exceso
de sangre que pasa desde el lado izquierdo al lado derecho.
Comunicacin interventricular (CIV).
Comunicacin interauricular (CIA).
Conducto arterioso persistente (PAC).
Sobrecarga de presin: El denominador comn de estas cardiopatas es la obstruccin
del flujo sanguneo normal.
Comunicacin interventricular (CIV):
Se define como un defecto a nivel del tabique que separa ambas cavidades
ventriculares y ocasiona un cortocircuito de izquierda a derecha donde la aparicin
de sintomatologa depender del grado del defecto.
Etiologa.
Aunque se desconoce la causa, se piensa que cualquier incidente puede actuar
alterando el desarrollo del corazn que ocurre en las primeras ocho semanas de
gestacin. En algunos casos la comunicacin interventricular pueden presentarse con
carcter hereditario, ya sea, por defecto de algn gen, por una anomala cromosmica
o por la exposicin al medio ambiente, pero en la mayora de los casos, la
comunicacin interventricular se presenta espordicamente, sin causas que justifiquen
su aparicin.

Manifestaciones clnicas.

Como ya se dijo, la sintomatologa de CIV depender de:

Tamao del defecto
Edad del paciente
Presencia o no de defectos relacionados.

Un alto porcentaje de los casos presentan como nica manifestacin un soplo casi
siempre holosistolico* sin ningn compromiso cardiovascular y q suelen cerrarse
hacia los 2 aos de edad.
En caso de que se presente un CIV grande el paciente presentara problemas
con su incremento de peso (retraso), fatiga al alimentarse, puede experimentar
taquipnea en reposo, diaforesis profusa al alimentarse o incluso en reposo.
Como la actividad que mas agota a los lactantes es la alimentacin una de las
manifestaciones principales es que dejen de mamar, lo que tare como consecuencia
disminucin de la nutricin, disminucin de peso y retraso del crecimiento.
Diagnostico:
Radiografa de trax: en lo defectos significativos se pueden observar cierto grado de
cardiomegalia a expensa de ambos ventrculos, es frecuente observar abombamiento
de la arteria pulmonar, por lo cual esta dilatada.
Electrocardiograma: en casos de CIV significativa revela datos q sugieren sobrecarga
de ambos ventrculos evidenciada por hipertrofia de ambas cmaras.
Ecocardiograma: proporciona informacin estructural y hemodinmica en relacin
con el defecto y los cambios secundarios de presin intracavitaria.
Tratamiento.
El tratamiento va dirigido a corregir los sntomas y a evitar las lesiones de los
vasos pulmonares. En los pacientes con sntomas ms leves o sin ellos pero con un
gran cortocircuito es probable que aparezca ICC en estos casos se indica el
tratamiento de descongestin para corregir los sntomas o el retraso del crecimiento.
Comunicacin interauricular (CIA):
Se define como la presencia de un defecto a nivel del tabique que separa
ambas aurculas del corazn y ocasiona un cortocircuito de izquierda a derecha y
sobrecarga volumtrica e hiperflujo pulmonar secundarios.

Etiologa.
La presencia de un Comunicacin interauricular condiciona un cortocircuito de
izquierda a derecha a causa de la mayor presin en la aurcula izquierda, hecho q
ocasiona una sobrecarga volumtrica del ventrculo derecho con hiperflujo pulmonar
secundario lo q va a originar la sintomatologa.
Esta sintomatologa depende del tamao del defecto; se considera una malformacin
bastante tolerada y causa rara de insuficiencia cardiaca grave.
Manifestaciones clnicas
Un nio con un desarrollo normal o cercano a este y con una ligera limitacin para el
ejercicio por fatiga las manifestaciones de este defecto pueden pasarse por alto.
Las manifestaciones de hiperflujo pulmonar como crecimiento deficiente, fatiga al
alimentarse e infecciones respiratoria repetitivas pueden presentarse en la lactancia
cuando el defecto es grande.
Diagnostico
Radiografa de trax: en la imagen radiolgica se pueden observar varios grados de
cardiomegalia no mayos a grado II, dilatacin de la aurcula derecha y ventrculo
derecho, puede observarse tambin dilatacin de la arteria pulmonar e hiperflujo
pulmonar de moderado
Electrocardiograma: en casos de CIV significativa revela datos q sugieren sobrecarga
de ambos ventrculos evidenciada por hipertrofia de ambas cmaras.
Ecocardiograma: permite observar dilatacin de ambas cavidades derechas
secundaria a la sobrecarga volumtrica.
Tratamiento:
El tratamiento de la CIA es quirrgico, es decir el defecto debe cerrarse. El mejor
momento para practicarse la ciruga es despus de los 2 y antes de la seis aos, pero
debe de tenerse en cuenta que si el nio presenta la sintomatologa antes de los dos
aos debe practicarse la intervencin.
Conducto arterioso persistente (PAC):
Se define como la incapacidad de la pared del conducto arterioso para cerrar en forma
adecuada e inmediatamente despus del nacimiento.

Etiologa:
Durante la vida fetal, la funcin del conducto arterioso consiste en permite la
derivacin de flujo pulmonar hacia el cortocircuito sistmico y su cierre prematuro se
vincula a la muerte fetal, lo que denota la importancia de la estructura.
Los cambios de saturacin de oxigeno al nacimiento determinan que la musculatura
de la pared del conducto se contraiga y termine por cerrase, cuando esto no ocurre, la
enfermedad se instala y se origina el cortocircuito de izquierda a derecha por la
diferencia de presiones.
Manifestaciones clnicas:
El cuadro clnico es muy similar al de CIV, es decir datos de IC con hiperflujo
pulmonar de diferentes grados segn el tamao del defecto, con cierto retraso de
desarrollo, experimentando fatiga al alimentarse y al ejercicio, y con antecedentes de
infecciones respiratorias a repeticin, a menudo un soplo nico.
Diagnostico
Radiografa de trax: existen varios grados de cardiomegalia a expensas de la
dilatacin del ventrculo izquierdo y en muy pocas ocasiones el tamao del corazn
es normal. Dilatacin de la arteria pulmonar y datos radiolgicos sugieren hiperflujo
pulmonar y en casos serios se pueden observar la imagen de edema pulmonar.
Electrocardiograma: no es definitivo, sin embargo, la presencia de hipertrofia
biventricular de predomino izquierdo orienta hacia el diagnostico.
Ecocardiograma: proporciona el diagnostico definitivo con datos indirectos de
sobrecargo volumtrica izquierda, como la dilatacin de aurcula y ventrculo
izquierdo.
Tratamiento.
El tratamiento de esta enfermedad puede ser medico quirrgico o por medio de
cateterismo intervencionista con cierre del defecto sin intervencin quirrgica.
Hipertensin Arterial (HTA)
La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias. Es una patologa sistmica que consiste en la elevacin de la presin
arterial por encima de los valores normales.

Percentil Talla
Presin Arterial

Edad (aos)

Nios
p5

Sistlica

Diastlica

Nias

p25 p75 p95 p5

p25 p75 p95

104 107

111

113

104 105

108

110

109 112

115

117

108 110

112

114

10

114 117

121

123

116 117

112

114

13

121 124

128

130

121 123

126

128

16

129 132

136

138

125 127

130

132

63

64

66

67

65

65

67

68

72

73

75

76

71

72

73

75

10

77

79

80

82

77

77

79

80

13

79

81

83

84

80

81

82

84

16

83

84

86

87

83

83

85

86

Factores de Riesgo
Algunos factores de riesgo pueden alterarse, tratarse o modificarse y otros no.
La mayora de los factores de riesgo que afectan a los nios pueden
controlarse en la niez, lo cual reduce el riesgo cardiovascular ms adelante. Otros
factores de riesgo tpicamente se transmiten de una generacin a la siguiente (son
hereditarios) o son el resultado de otra enfermedad o trastorno. Estos factores de
riesgo tpicamente pueden controlarse. Las cardiopatas congnitas (defectos
cardacos de nacimiento) no pueden alterarse, pero ahora contamos con mejores
estudios y tratamientos para los nios que tienen estos tipos de problemas del
corazn.
Los nios y adolescentes pueden reducir su riesgo de padecer una enfermedad
del corazn alterando o controlando los factores de riesgo que pueden aumentar las
posibilidades de padecer una enfermedad del corazn ms adelante.

Presin arterial alta

Colesterol elevado

Tabaquismo

Antecedentes familiares

Obesidad

Inactividad fsica

Clasificacin
La hipertensin arterial se clasifica en dos tipos:
Hipertensin esencial o primaria: arterial elevada puede ser considerada como un
factor de riesgo para desarrollar hipertensin en adultos jvenes. La hipertensin
arterial primaria (esencial) se caracteriza por: hipertensin en estadio 1, historia
familiar positiva para hipertensin y/o enfermedades cardiovasculares. Usualmente
est asociada a sobrepeso
Hipertensin secundaria: Es cuando se identifica una causa, lo que ocurre hasta en
el 90% de los pacientes peditricos. La Hipertensin secundaria a menor edad de un
paciente peditrico, la posibilidad de que sea secundaria es mayor. y se debe a tres
condiciones: Enfermedad parenquimatosa renal, enfermedad de la arteria renal y
coartacin de la aorta
Diagnostico:
Todos los nios mayores de 3 aos deben tener una toma de presin sangunea
en cada visita al mdico. Y en los menores de 3 aos, en aquellos con condiciones
especiales como: historia de prematuridad, peso muy bajo al nacer u otras
complicaciones neonatales que hayan requerido unidad de cuidado neonatal:
cardiopata congnita (reparada y no reparada), infecciones de vas urinarias a
repeticin, hematuria o proteinuria, enfermedad renal conocida o malformaciones
urolgicas, trasplante de rgano slido, malignidad o trasplante de medula sea,
tratamiento con drogas que aumenten la presin sangunea, otras enfermedades
sistmicas que aumenten la presin sangunea (neurofibromatosis, esclerosis
tuberosa, etc.) y evidencia de presin intracraneal elevada entre otras.
Manifestaciones Clnicas

Los ms comunes sntomas de la hipertensin arterial infantil son los

dolores de cabeza, el enrojecimiento de la cara y las orejas. Tambin mareos,
fatiga y sangrado nasal son algunos sntomas frecuentes de hipertensin.
Tratamiento
Debe ser individualizado de acuerdo a la severidad de la hipertensin, a su
mecanismo probable y a la causa, en casos de hipertensin secundaria. Puede ser no
farmacolgico y farmacolgico. El no farmacolgico se utiliza cuando la hipertensin
no es severa y como coadyuvante, cuando se decide administrar antihipertensivos.
Cuidados de Enfermera
En la mayora de los casos, es posible controlar la hipertensin en los nios si se
implementan cambios en su estilo de vida.

Ayudar al nio a mantener un peso corporal saludable. Los nios con

sobrepeso generalmente tienen presin arterial ms elevada.
Promover el aumento de actividad fsica.

Disminuir el consumo de sal.

Educarle sobre los riesgos de fumar cigarrillos. La nicotina de los cigarrillos

estrecha los vasos sanguneos, dificultando an ms el paso de la sangre por
ellos.

Cardiopata Chagasica
Es producida por el parsito Tripanosoma cruzi. El Mal de Chagas tambin
afecta a otras reas del organismo humano como: los nervios perifricos, las paredes
del intestino grueso, etc., sin embargo, el corazn es uno de los rganos que con
mayor frecuencia afecta, una vez producida la infeccin a travs de los excrementos
del insecto despus de alimentarse de sangre humana.
Factores predisponentes

Vivir en una choza con Techo de riesgo (paja con barro, chapa y paja, caa y
varilla)

va oral, al ingerir alimento crudos o semi-crudos de animales infectados por

el parsito

Recibir una transfusin sangunea y rganos de una persona que porta el

parsito, aunque no tenga la enfermedad activa

accidentalmente en el laboratorio manipulando material infectado

Va vertical.

Clasificacin
Los pacientes con enfermedad de Chagas se clasifican clnicamente de acuerdo con la
extensin y severidad de la cardiopata.

Cardiopata Chagasica aguda:

Usualmente se presenta en nios menores de diez aos y se relaciona
con la transmisin de Trypanosoma cruzi por parte del vector, en la puerta de
entrada se suele encontrar enrojecimiento conjuntival, edema bipalpebral,
adenopata satlite y fiebre. Una buena proporcin de pacientes pueden no
tener manifestaciones agudas de la enfermedad . La mortalidad observada en
casos agudos (posiblemente uno por cada mil infectados) se relaciona con
falla cardaca y/o meningitis y encefalitis. Los hallazgos electrocardiogrficos
ms frecuentes son: taquicardia sinusal, bloqueo AV de primer grado, bajo
voltaje y alteraciones de la repolarizacin. En la radiografa de trax es
posible encontrar cardiomegalia variable. Llama la atencin que los signos y
sntomas que se asocian con compromiso de varios rganos, ceden de manera
espontnea sin
aparentes secuelas.

Cardiopata chagasica crnica:

La cardiomiopata chagsica crnica es la enfermedad infecciosa
endmica ms letal, Las principales manifestaciones de la enfermedad
cardaca crnica son la falla cardaca, las arritmias y el tromboembolismo. Las
anormalidades electrocardiogrficas son evolutivas en tiempo y se observan
con ms frecuencia despus de 20 aos de la infeccin aguda. Los hallazgos
electrocardiogrficos ms comunes son: extrasstoles ventriculares, bloqueo

de rama derecha, bloqueo combinado de rama, disturbios de la conduccin

intraventricular y cambios de la repolarizacin ventricular. El tiempo
promedio entre la infeccin aguda y el desarrollo de cardiomiopata chagsica
crnica, se estima en 28 7 aos. Una vez se documenta falla cardaca,
generalmente sta progresa rpido y precipita la muerte en los siguientes cinco
aos. Un hallazgo comn en pacientes que padecen falla cardaca, es el infarto
cerebral como consecuencia del desprendimiento de un trombo desde el
ventrculo izquierdo.
Diagnostico:
El diagnstico de la enfermedad de Chagas , se debe considerar en cada
paciente individualmente, teniendo en cuenta los datos epidemiolgicos y clnicos.
La confirmacin laboratorial se obtiene mediante la realizacin de por lo menos dos
pruebas serolgicas destinadas a detectar anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi en el
suero del paciente. Existen cuatro pruebas serolgicas recomendadas por la
Organizacin Mundial de la Salud, que estn ampliamente difundidas en Amrica
Latina, estas son:
1. Hemaglutinacin indirecta (HAI)
2. inmunofluorescencia indirecta (IFI)
3. test inmunoenzimtico ELISA (Enzime Linked Inmuno Sorbent Assay)
4. aglutinacin directa con 2 mercap-etanol (AD2ME)
En general se deben realizar por lo menos dos tcnicas serolgicas para
confirmar la sospecha clnica de una infeccin chagsica. Las dos pruebas ms
frecuentemente utilizadas para el diagnstico de los pacientes en la fase crnica de la
enfermedad, son el HAI y el IFI. Una vez confirmado el diagnstico de infeccin
chagsica crnica asintomtica, hay que verificar la funcin cardiaca por medio de un
electrocardiograma convencional y de ser posible con un ecocardiograma para
evaluar los volmenes ventriculares, ya que estos dos exmenes complementarios
en los pacientes, entre los 30 y 50 aos de edad, permite estimar el riesgo de dao
cardaco futuro.
Manifestaciones Clnicas:
Las manifestaciones que pueden presentar los pacientes son los siguientes:

Fiebre
Sensacin de indisposicin general (malestar general)

Edema en un ojo

rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura

Estreimiento

Problemas digestivos

Dolor abdominal

Dificultad para deglutir

Hepatomegalia y esplenomegalia

Inflamacin de los ganglios linfticos

Arritmia

Taquicardia

Tratamiento:
Las medidas mas eficientes serian mejorar las condiciones higinicas de las
poblaciones con alta incidencia de esta enfermedad; y realizar un controlo
epidemiolgico en los individuos de alta sospecha. El tratamiento antibitico de la
enfermedad de chagas se realiza con Benznidazol preferentemente, o bien con
Nifurtimox. Este es ms efectivo cuando ms cercano a la infeccin por el parasito se
realice, por lo que se recomienda siempre en los casos de enfermedad aguda; pero su
eficacia es dudosa en los casos crnicos. La duracin del tratamiento sera de 1 a 3
meses. Ambos frmacos tienen a menudo efectos secundarios, los cuales pueden
empeorar en las personas mayores.
Los efectos secundarios pueden abarcar:

Dolores de cabeza y vrtigo

Inapetencia y prdida de peso

Neuropata

Problemas para dormir

Erupciones cutneas

Acciones de Enfermera

Promover el control de los insectos con insecticidas

Fomentarle el uso de mosquiteros
Fomentarle la Educacin Sanitaria
Sugerirle el lavado de las manos antes, durante y despus de la preparacin
de alimentos.
Sugerirle cocinar bien los alimentos y carnes
Sugerirle que tengan buena disposicin de excretas.
Insuficiencia cardaca congestiva.
*Es la incapacidad del corazn para impulsar la circulacin sistmica la
cantidad de sangre adecuada para satisfacer las necesidades metablicas del
organismo.
*Incapacidad de corazn para bombear cantidades adecuadas de sangre a la
circulacin sistmica con presiones de llenado normales para satisfacer las demandas
metablicas corporales.
*Conjunto de signos y sntomas que se presentan como el resultado de la
incapacidad primaria o secundaria del corazn para mantener el gasto cardaco
adecuado, lo que origina alteraciones en la perfusin tisular e hipoxia tisular.
*Tambin a podemos definir como aquella situacin en la cual el corazn es
incapaz de proporcionar al organismo un dbito sanguneo suficiente para satisfacer
las necesidades metablicas en la que lo mas relevante es el transporte de oxigeno. En
la infancia la insuficiencia cardaca constituye,junto con la cianosis, una de las
principales manifestaciones clnicas de las cardiopatas congnitas, y es por ello el
principal motivo de hospitalizacin.
Insuficiencia del lado derecho: el ventrculo derecho es incapaz de bombear
eficazmente la sangre hacia la arteria pulmonar.
Insuficiencia del lado izquierdo: el ventrculo izquierdo es incapaz de bombear la
sangre hacia la circulacin sistmica.

Etiologa
Debe tenerse en mente que las causas de insuficiencia cardaca en nios
difieren de manera sustancial de las que originan el sndrome en la poblacin adulta;
no obstante, tambin pueden dividirse en dos grades grupos: extracardacas y
cardacas.
Las causas extracardacas ocupan un lugar importante como origen de
insuficiencia cardaca,sobre todo en la etapa neonatal, cuando la sepsis, la anemia
aguda, la hipotermia, la policitemia (o la administracin excesiva de lquidos
parenterales) son causas frecuentes de insuficiencia cardacas que deben tratarse con
premura para evitar un desenlace a menudo fatal entre estos pequeos.
Las enfermedades del corazn que originan insuficiencia cardaca en
la edad peditrica son muy diversas y varan de acuerdo con el grupo de edad.
En la etapa neonatal predominan los procesos obstructivos del corazn
izquierdo, cuya causa mas frecuente es la coartacin de la aorta que suelen
manifestarse a los pocos das de vida, el ventrculo izquierdo hipoplsico, la estenosis
artica grave son causa de IC graves a las pocas horas de vida; la transposicin de
grandes vasos ocasionan IC con cianosis relacionadas en nios a termino, mientas que
la persistencia de conducto arterioso es la causa mas frecuente en prematuro.
Las lesiones cardacas que ocasionan cortocircuito d izquierda a derecha como
IC en nios mayores de un mes de edad.
A partir de lactancia el sndrome de IC puede relacionarse con comunicacin
interventricular, comunicacin interauricular, persistencia del conducto arterioso,
canal auriventricular, tronco arterioso comn,conexin anmala de venas pulmonares,
estenosis mitral congnita, doble emergencia de ventrculo derecho.
No se debe olvidar que existen enfermedades cardacas adquiridas que
pueden causar IC en la infancia como lo son: enfermedades del
miocardio( miocarditis, miocardiopata dilatadas o hipertrficas), pericarditis mas
derrame pericrdico mas taponamiento cardaco, endocarditis, fiebre reumtica,
arritmias cardacas y enfermedad de kawazaki.
Fisiopatolgica.
El dbito cardaco depende fundamentalmente de cuatro elementos
hemodinmicos:

La Precarga: que expresa la cantidad de sangre que los ventrculos reciben

durante la distole por lo que depende del retorno venoso y de la distensibilidad
miocrdica; en la medida en que aumenta la elongacin de la fibra miocrdica
aumenta la fuerza de contraccin y del volumen eyectado. Este es un hecho
netamente mecnico en el cual no intervienen el estado inotrpico del corazn. La
evaluacin clnica de la precarga se puede efectuar mediante la determinacin del
volumen o de la presin de la final de distole.


La Contractilidad, que es el estado inotrpico o capacidad contrctil del
corazn. El grado de activacin miocrdica depende de la cantidad de iones de calcio
que posean protenas contrctiles.

Las Poscarga: que es la fuerza que se opone al vaciamiento ventricular y que

el ventrculo debe vencer en cada sstole. Depende fundamentalmente de la
resistencia vascular perifrica. Un aumento de la poscarga implica una disminucin
de gasto cardaco. Por el contrario el volumen eyectado aumenta cuanto la poscarga
baja. Esta, igual que la precarga es un hecho puramente mecnico en el cual el estado
inotrpico del corazn no interfiere.

La Frecuencia Cardaca que depende bsicamente del sistema

exitoconductor y del sistema nervioso autnomo. Su influencia en la funcin cardaca
es la de determinar la cantidad de trabajo en unidad de tiempo.
Existen deferencias estructurales, funcionales y bioqumicas entre el sistema
cardiovascular del recen nacido, el lactante y del nio mayor y el adulto; diferencias,
que en definitiva, conducen a una mayor limitacin en la capacidad de reservar
funcional mientras menor es la edad del nio.
En relacin con el nio mayor, el corazn del recin nacido, y especialmente
el de el prematuro muestran diferencias fundamentales; entre otros, la de poseer una
cantidad menor de miofilamentos responsables de generar la fuerza de contraccin
sistlica y de manifestar una rigidez ventricular mayor. Estos hechos determinan que
cualquier aumento de retorno venoso da como resultado un aumento importante de la
tensin de la pared ventricular que conduzca un volumen del fin de distole
insuficiente en un momento determinado, vale decir una precarga o reserva diastlica
limitada.
En reposo, el consumo de oxigeno, la frecuencia cardaca y debido por metro
cuadrado de superficie corporal son mayores en el recin nacido que en el nio
mayor, por lo que en esta situacin el corazn trabaja muy cerca de la condiciones
mximas de funcionamiento, restando una escasa reserva sistlica para responder en
situaciones de hipoxia y sobrecarga de volumen o presin ventricular.
Uno de los principales mecanismos de compensacin, que es la posibilidad de
aumentar la frecuencia cardaca con el objeto de aumentar el dbito.
Ora caracterstica del corazn del recin nacido es la de tener un sistema
adrenergico muy inmaduro lo cual lo hace carecer de un buen me3caixmo
estimulador de la contractilidad frente a situaciones de mayor demanda.
Clasificacin.
Desde el punto de vista fisiopatolgico a insuficiencia cardaca puede
clasificarse en tres tipos.

Tipo I: sobrecarga de volumen o presin de los ventrculos se aprecia en

grandes shunts de izquierda a derecha (ductus, comunicacin interventricular)

insuficiencia valvular, anemia y fistulas arteriovenosas. Estas situaciones pueden

conducir a un llenado ventricular tal que determine congestin vascular sistmica o
pulmonar. Con el fin de lograr un dbito adecuado como mecanismo de
compensacin se establece un aumento de volumen y de presin de fin de distole.

Tipo II: dficit de a contractilidad miocrdica. Que determina directamente

disminucin de la funcin sistlica. Se establece una disminucin de la presin final
de sstole, lo cual determina la imposibilidad del corazn de ocasionar presin y
eyectar un volumen sanguneo adecuado.

Tipo III: falla de funcin diastlica. Una situacin determinada por

disminucin de la capacitancia ventricular. Esto puede ser determinada por
miocardiopata hipertfica y taquiarritmias severas.
Manifestaciones clnicas.
A diferencia de lo que ocurre en el adulto,en el nio no se pueden hacer
diferencias entre insuficiencia cardaca derecha e izquierda, explicable por la pequea
capacidad de volumen que tiene la aurcula izquierda y el territorio venosa pulmonar.
Debido a ello, a sobrecarga de volumen es rpidamente transmitida al lado derecho.
Ademas, las principales cardiopatas congnitas producen sobrecarga de volumen
simultaneo de ambos ventrculos. La intensidad de los sntomas de la IC depende de
la causa y de la edad del nio. Los elementos clnicos mas importantes son:
Signos de deterioro de la funcin miocrdica.

Cardiomegalia: crecimiento de las cavidades cardacas fundamentalmente los

ventrculos.

Taquicardia: aumento de la frecuencia cardaca es una respuesta del sistema

autnomo, como mecanismo compensatorio de bajo dbito.

Ritmo de galope: la auscultacin de un tercer ruido es factible por el flujo

sanguino aumentado, a travs de las vlvulas auriculoventriculares.

Extremidades frisa, palidez, pulso debeles, llenado capilar lento:

elementos clnicos todos, producto del bajo dbito y vasocontriccin.

Diaforesis (excesiva sudoracin): secundaria a la hiperactividad del sistema

nervioso autnomo.
Signos de congestin pulmonar.

Disnea: elemento importante en el recin nacido y el lactante menor por la

precocidad de su aparicin. Se expresa en relacin con esfuerzos, que a esta edad son
bsicamente succin y el llanto.

Taquipnea: es el principal y mas precoz signo de edema intersticial, que se

hace mayor cuando se establece el edema alveolar y bronquial. Retraccin intercostal,

sibilancias, respiracin ruidosa junto con progresin de la taquipnea, pone en gran

evidencia un gran esfuerzo respiratorio.

Cianosis: se manifiesta como producto de la dificultad en el intercambio

gaseoso cuando se ha establecido el edema alveolar.
Signos de congestin venosa.

Hepatomegalia: es el signo mas significativo de la congestin venosa

sistmica. Puede llegar a manifestarse ictericia, por un mal manejo de la bilirrubina,
secundario a la congestin.

Ingurgitacin yugular: se evidencia en nios mayores.(congestin vascular

de los tejidos corporales).

Edema perifrico: es un elemento clnico infrecuente en recin nacidos y el

lactante. Puede apreciarse en nios mayores con severo compromiso de la funcin
miocrdica.

Diagnostico
Exmenes de Laboratorio, tales como:
Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio y cido rico.
Perfil lipdico: colesterol, LDL, colesterol HDL, triglicridos.
Tratamiento.
Independientemente dela causa, el objetivo del tratamiento esta destinado a
mejorar el rendimiento miocrdico, a lograr una buena perfusin perifrica y a
disminuir la congestin pulmonar y sistmica.

Ayuno.

Restriccin de lquidos.

Oxigeno en bajas concentraciones(solo es es necesaria).

Manejo de la precarga a bases de diurticos y vasodilatadores.

Furosemida: inhibidos de la reabsorcin de sodio en el asa de Henle.
Hidroclorotiazida: inhibidor de la reabsorcin del sodio y cloro en el tbulo
distal.
Espironolaptona: diurtico dbil antagonista de la aldosterona, se usa
asociado con Hidroclorotiazida o Furosemida por ser retenedor de potasio.
Triamtereno: aumenta la excrecin de sodio, cloro y agua, con retencin de
potasio, por lo que se puede usar con Hidroclorotiazida o Furosemida.

Empleo de frmacos digitlicos usados fundamentalmente para aumentar la

contractilidad y disminuyen la frecuencia cardaca, interfieren el la bomba

sodio/potasio, inhibiendo el sistema enzimtico responsable de su funcionamiento.
Con ello aumenta la concentracin de calcio a nivel de los mipofilamentos cardacos ,
lo cual conduce a mejorar contractilidad.

Manejo de poscarga con medicamento vasodilatadores en los casos de IC

grave o hipertensin pulmonar grave, en que la disminucin de la poscarga repercute
en una mejora de la funcin miocrdica.

Bibliografa
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