Examen de Diagnostico Complementario: PAAF

Dentro de los mtodos de diagnstico es fundamental la

semiologa de la enfermedad. Por lo tanto, primero se debe
tratar con la semiotecnia de la patologa, es decir, conocer la
historia clnica y buscar la sintomatologa de estas dolencias, la
cual se realiza desde el minuto en que el paciente llega a la
consulta y lo primero a realizar es la recopilacin de la mayor
cantidad de informacin entregada por el paciente durante la
anamnesis, as se obtiene informacin sobre la presencia de
sntomas y signos asociados, adems es primordial conocer el
tiempo de evolucin de la lesin para comprender una mayor
extensin de la historia clnica. Luego de esto, se debe realizar
un examen fsico al paciente, el cual debe ser efectuado en
forma acuciosa, este examen puede ser general o dirigido a una
zona en particular, esto comprende la inspeccin, palpacin,
olfaccin, auscultacin y percusin de la zona. Una vez
ejecutado esto, se realiza una hiptesis sobre una posible
patologa y se da un diagnostico presuntivo, el cual debe ser
comprobado mediante exmenes complementarios entre ellos
estn el PAAF y Biopsias abiertas.
BIOPSIA ABIERTA.
Una biopsia abierta es una ciruga en la que se utiliza anestesia
general o local. Esto significa que se debe anestesiar al paciente
para que sea un procedimiento sin sentir dolor, el cual se lleva a
cabo en el quirfano de un hospital. Luego de la preparacin del
paciente para ser llevado al quirfano, el cirujano hace una
incisin en el rea afectada y extrae el tejido.
Existen dos tipos de biopsias abiertas:

Biopsias incisionales, en donde slo se extrae una parte

del rea anormal, la cual debe ser en una cantidad adecuada
para realizar el diagnstico. Se usa preferentemente cuando
se sospecha de lesin maligna.

Biopsias escisionales, en donde se extrae totalmente la

masa o rea que causa sospecha, este tipo de biopsia se usa
en lesiones benignas.

BIOPSIA CERRADA O PUNCION POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA

(PAAF).
EL mtodo de PAAF es una prueba diagnstica que se basa en la
obtencin de un material citolgico susceptible de estudio
microscpico, el cual puede proceder de ndulos superficiales
palpables o masas que aparecen en el organismo. Los nodos
palpables como los que se encuentran en la tiroides, mama,
glndulas salivales, ganglios linfticos y tejidos subcutneos
pueden ser extrados como muestras para evaluacin
diagnostican mediante esta tcnica. Las lesiones en rganos
profundos como mediastino, hgado, rin, pncreas y
retroperitoneo tambin se pueden aspirar pero con una gua de
imageneologa.
Es una tcnica simple y poco invasiva, la cual es til para
diagnsticos
de
tumores,
infecciones,
inflamacin
o
infiltraciones evaluadas por patlogos. Se puede realizar de
forma ambulatoria ya que no requiere de anestesia general, ni
tampoco de instrumentos muy especializados, por lo cual es una
tcnica de eleccin por rapidez diagnostica, lo que facilita un
tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas y malignas.
PROCEDIMIENTO DE PAAF
Antes del procedimiento que sea, se deben tener en
consideracin los pre-requisitos del paciente y verificar si existe
algn tipo de contraindicacin. Una vez realizado esto, se
comienza con el procedimiento. En el caso de una PAAF, el
paciente no debe consumir frmacos que predispongan el
sangrado, se debe verificar que no tenga problemas de
sangrado, en el caso de tal, se realizarn pruebas de
coagulacin antes del procedimiento, adems para disminuir el
riesgo de sangrado el paciente debe estar en ayunas y en
reposo. En este procedimiento o es necesario que el paciente
este ingresado pero debe permanecer en reposo durante unas
dos horas despus de realizada la puncin y un mnimo de 4
horas en el caso de una puncin pulmonar.
Lo primero a realizar es ubicar al paciente en una posicin
ptima y estable, puede estar sentado, aunque es preferible que
se encuentre en decbito supino (acostado boca arriba). En el
caso de necesitar una puncin en la glndula tiroides y algunas
lesiones de cuello, es preferente que la posicin sea estar
sentada con la cabeza inclinada hacia atrs, mientras que para

el resto de lesiones superficiales se pueden acceder con el

paciente en posicin supina o en decbito prono.
Una vez establecida la posicin del paciente, se busca, localiza y
evala la masa sospechosa y se desinfecta con alcohol o yodo
la zona en la que se realizar la puncin, adems se resalta que
esta tcnica no requiere de la necesidad de anestesia local ni
menos general, porque es un procedimiento poco invasivo y
rpido, adems el uso de anestesia puede interferir en los
resultados de muestra citolgica.
Una vez terminado la preparacin del paciente, se procede a la
obtencin del material la cual se realiza a travs de una puncin
por medio de una aguja fina y se extraen clulas las que sern
posteriormente observadas. En el caso de rganos superficiales
y blandos, se requiere una aguja corta de 1,5 cms a 2,5 cms de
longitud y de 0,4 a 0,6 de dimetro. Por otro lado, si son lesiones
profundas, como en el caso del pulmn o hgado, se usan agujas
de 4,5 cms hasta 20 cms, segn sea el grado profundidad.
Sumado a esto, se puede aumentar el dimetro segn sea la
consistencia elevada de la lesin hasta 0,8 cms. Adems, se
necesita una pistola en donde se incorporan las jeringuillas para
realizar la puncin, dichas pistolas permiten jeringuillas de
volmenes de 10 mL a 20 mL, siendo el modelo universal la
pistola Cameco, la cual facilita el aspirado y permite al mdico
disponer de una mano libre.
El operador debe estirar la piel de la zona a puncionar y con la
otra mano realiza la puncin introduciendo la aguja en forma
vertical dentro de la masa con firmeza y se aspira suavemente
con el embolo de la jeringuilla manualmente o a travs del
mango de la pistola y se realizan movimientos de entrada y
salida en distintas direcciones con la aguja en el ndulo o masa,
sin soltar la aspiracin, esto se repite hasta observar material en
la base de la aguja. Despus se suelta suavemente el embolo
para quitar la fuerza de aspiracin y se retira la aguja del
interior del ndulo o la masa. Retirada la aguja del paciente, se
aplica una presin en el lugar donde se realiz la puncin con
una gasa estril.
Se debe poseer el portaobjetos a mano, el cual debe ser
anteriormente rotulado con la informacin del paciente, ya sean
las iniciales del paciente y /o folio correspondiente, para evitar
prdidas o algn error administrativo.

Ahora se debe preparar un frotis, el cual tiene por objetivo

conseguir un preparado con una delgada pelcula de la muestra
obtenida, en donde se aprecie una monocapa de clulas
adherida al portaobjetos que permita una adecuada observacin
al microscopio ptico. El tipo de frotis a realizar debe ser un
frotis en cruz, ya que generalmente se obtiene una solucin
espesa o viscosa, por lo cual se procede a colocar una gota de
material aspirado en el centro del portaobjetos de vidrio y se
dispersa suavemente al oponer sobre l otro portaobjetos, sin
realizar presiones, para as distribuir el material entre los dos
portaobjetos. En el caso de que obtuviese un material lquido, se
realiza un frotis convencional
Posteriormente, independiente del tipo de frotis que se realiza,
se deben fijar las muestras con citospray o alcohol etlico al 95%
o formalina 10% tamponada y se deja secar. En el caso de que
la fijacin se realiza con Etanol al 95% o formalina 10%
tamponada debe ser en una relacin de 1/3 de fijador y 2/3 de la
muestra. Una vez fijadas las muestras, se procede a realizar la
tincin de las muestras obtenidas. La ms habitual es tincin por
hematoxilina-eosina, tambin puede ser PAS, PAP o Diff-QuikTM .
La hematoxilina es un colorante catinico o bsico, sin embargo
en estricto rigor, esta no tie, sino que el agente colorante
activo es la hematena que se obtiene a travs de la oxidacin
de la hematoxilina, el cual es un proceso espontaneo. Este
colorante tie a elementos con carga negativa, los que se
llaman basfilos y los tie de color azul o violeta, por lo tanto
tie intensamente los ncleos de las clulas, dado a los cidos
nucleicos que posee carga negativa. Para contrastar esta
coloracin, se utiliza eosina, un colorante aninico que tiene
afinidad con estructuras aninicas presentes en el citoplasma y
las tie de color rosado o rojo, tales como colgeno y fibras
musculares. La tcnica de tincin es sumergir la muestra en
hematoxilina de Harris, luego sumergir en agua, en agua
amoniacal, nuevamente en agua, sumergir en eosina, sumergir
en agua y dejar escurrir, pasar por una serie de alcoholes, en
orden creciente de concentracin: 70%, 90%, 95% y 100%, se
deja escurrir los excesos, y se sumerge tres veces en xileno
para retirar el alcoholpor 2 minutos.
La reaccin PAS (Periodic Acid Schiff) es la tcnica histoqumica
ms utilizada, esta se utiliza para la deteccin de hidratos de
carbono, cuando estn en cantidades relativamente grandes en

los tejidos, se produce una oxidacin mediante el cido

peryodico de los enlaces entre los carbonos prximos que
contienen grupos hidroxilos. Esto provoca la formacin de
grupos aldehdos que sern reconocidos por el reactivo de
Schiff, el cual se combi
nar con ellos para dar un color rojizo brillante. La hematoxilina
se usa como contra colorante para intensificar el contraste.
La tincin de PAP es la tcnica por excelencia de la citologa
general, es necesario que los preparados sean previamente
fijados en alcohol 96% por 10 minutos para evitar la
contaminacin por hongos. Luego se tie con hematoxilina de
Harris los nucleos azules, posteriormente, con Orange G para
teir de color naranjo la queratina de las clulas (cancergenas
generalmente) y EA-50 , que posee 3 colorantes, eosina para
teir rosa el citoplasma de clulas madres, el light green para
teir verde el citoplasma de clulas parabasales e intermedias y
pardo de Bismark para teir amarillo las mucinas de clulas
cancergenas. Finalmente, la muestra se aclara la muestra y se
observa.
La tcnica de Diff-Quik es una tcnica rpida que consiste en
tres soluciones: un fijador alcohol metilo, una solucin acuosa de
eosina y una solucin acuosa de azul metileno, colorante
basfilo usado como contra tincin de elementos nucleares. La
muestra citolgica es sumergida en cada solucin, en el orden
descrito, agitada brevemente y dejada en cada solucin entre
15 y 20 segundos. Despus de la tincin se lava con agua. Para
un estudio microscpico inmediato se puede colocar un
cubreobjetos sobre la muestra hmeda. Aunque los extendidos
sanguneos o las extensiones de muestras obtenidas mediante
puncin aspiracin con aguja fina pueden ser teidas en tan slo
15 segundos con Diff-Quik.
Durante el procedimiento de la PAAF, si es una lesin demasiado
profunda de la cual se debe obtener una muestra, esta puede
ser guiada por imageneologa, tales como ultrasonido, rayos
X, tomografa axial computarizada (TAC) o resonancia magntica
nuclear (RMN). Estos tipos de imgenes son usadas para
determinar exactamente donde colocar la aguja y as poder
realizar la biopsia.

Luego de la tincin, se debe realizar el montaje de lminas para

mejorar el ndice de refraccin de la muestra y proteger su
integridad, para lo cual se coloca sobre la muestra un medio de
montaje que es la resina y se posiciona el cubreobjetos.
Ahora, la muestra se puede enva al laboratorio para ser
analizada por el patlogo junto a un formulario de examen que
es el informe final de citologa que debe contener: comentario
sobre calidad e idoneidad de la muestra obtenida; indicar el
nmero de portaobjetos validos obtenidos, indicar las tcnicas
realizadas con ellos, descripcin de la lesin puncionada y de las
punciones realizadas y comentario sobre la categora general
del diagnstico y el diagnostico especifico, diferencial o
descriptivo.
El resultado del diagnostico ser enviado directamente al
mdico que solicit la puncin en un plazo comprendido entre 7
a 10 das, aproximadamente. Generalmente el diagnstico ser
una de cinco posibilidades:
Benigno: la masa no es de mucha preocupacin y no
causar problemas significativos si no hay cambios.
Atpico/Indeterminado: basndose en la muestra obtenida,
no se puede diagnosticar; se necesitan otras muestras
para determinar la naturaleza de la lesin.
Sospechoso/probablemente maligno: esto no es un
diagnstico de cncer; se requiere investigacin adicional
porque la muestra tiene caractersticas anormales. Debe
de tomarse otra biopsia con una tcnica ms completa
para determinar si hay o no un tumor maligno.
Maligno: es un diagnstico de cncer; debe de tomarse
una biopsia y examinarla para determinar la composicin
exacta del tumor y as determinar el mejor tratamiento.
Insatisfactorio: no se puede determinar el diagnstico
debido a que la muestra no es suficiente, el procesamiento
y otros errores de mquina o humanos.
Este procedimiento dura de 15 a 30 minutos como mximo. La
PAAF se puede realizar en una consulta o una sala de curas, de

forma que no requiere ingreso hospitalario. Si ests ingresado te

realizarn la PAAF en el mismo dormitorio siempre que sea
posible.
PAPER
A pesar de que la PAAF es una tcnica eficaz, no es el mtodo
de diagnstico principal utilizado en el mbito peditrico, por lo
cual se estn haciendo estudios para comprobar su eficacia, un
ejemplo es el ROL EN EL DIAGNSTICO DE MASA DE CABEZA Y
CUELLO PEDIATRICAS.
Objetivo: Evaluar la viabilidad y el papel de la (PAAF) como
herramienta de diagnstico en nios con masas cervicales.
El diseo: Estudio retrospectivo, de aproximadante 4 aos, que
abarco desde 2003 hasta 2007
Sede: Hospital de cuidado terciario de nios.
En una serie consecutiva de 71 nios con un promedio de edad
de 8,3 aos que tuviesen una masa en cabeza y cuello se
sometieron a la PAAF como mtodo de diagnstico primario, ya
que si bien es el mtodo principal en adultos, su uso en nios ha
sido limitado debido a la falta de experiencia en la evaluacin
citolgica peditrica, asi como tambin los paciente peditrico
son intolerantes a procedimientos en centros quirrgicos.
La opcin de que la PAAF fuese realizada en la oficina frente a la
sala de operaciones. Siempre discutindose con la familia y una
debida orientacin, se prefiere la anestesia general cada vez
que se produjo alguno de los siguientes criterios:
1. Los nios fueron considerados demasiado joven ( o con
demasiado dao neurolgico ) para ser capaces de
mantenerse quieto durante el procedimiento.
2. La masa en el cuello estaba en un espacio profundo del
cuello.
3. El paciente tena edad suficiente para contribuir al proceso
de toma de decisiones y prefiere la anestesia general para
el procedimiento.
Los pasos para realizar la PAAF fueron los siguientes:
1. Para el PAAF realizado en el consultorio, se aplic crema de
lidocana tpica al 4% sobre la piel que recubre la masa
antes de la insercin de la aguja de biopsia

2. Durante el procedimiento tpico, la masa en el cuello

identificada y estabilizada con la palpacin digital, la piel
que lo recubre se limpi con una gasa con alcohol, y a
continuacin, una aguja de calibre 25 unida a una jeringa
de 10 mL en un soporte de jeringa se insert en la masa
transcutnea por el citopatlogo
3. Se aplica succin con la jeringa, se hicieron mltiples
excursiones cortas y rpidas con la aguja dentro de la
masa y despus de la liberacin de la succin, se retira la
aguja del paciente.
4. El material aspirado fue expulsado en portaobjetos de
vidrio y se realizaron frotis directos.
a) Un frotis secado al aire, se prepar y se tieron con
Diff-QuikTM para la interpretacin rpida.
b) Un frotis era hmedo fijado en etanol al 95% para su
posterior tincin por un mtodo de Papanicolaou
modificado.
c) Preparacin de bloques en celda comprende
procesamiento histolgico de rutina y preparacin de
hematoxilina y eosina para tincin de las lminas.
5. El post operatorio consisti simplemente en poner una
bandita en el sitio del PAAF, que fue removida dentro de
24 horas.
La rpida interpretacin se realiz en el laboratorio in situ, lo
que permite al citopatlogo evaluar la efectividad de la muestra
y, en muchos casos, realizar un diagnstico diferencial (es un
diagnstico para una determinada enfermedad) o diagnstico
preliminar.
Si se considera que la muestra obtenida es inadecuada o si es
necesario material adicional para el bloque de celdas o para
estudios auxiliares, para lo cual el citopatlogo se devuelve y
realiza punciones adicionales durante el mismo perodo de
sesiones.
La biopsia abierta se reserva para aquellos casos en los que la
PAAF fue insinuante de un tumor maligno, los resultados del
PAAF fueron concluyentes, o la sospecha clnica de malignidad
segua siendo elevada a pesar de los resultados benignos PAAF.
RESULTADOS.
PAAF fue capaz de llevarse a cabo fcilmente con la palpacin
digital de la masa en el cuello en todos menos en tres casos, en

los que se utiliz la gua de ultrasonido para ayudar a localizar la

masa (masa 1 tiroides; 2 masas yugulodigstrico).
La PAAF se realiz bajo anestesia general en 54 casos (76%), en
los cuales no hubo complicaciones tcnicas y se utiliz porque
eran nios extremadamente jvenes. En 55 casos se realiz una
interpretacin rpida in situ, en 18/55 se confirm la efectividad
de la muestra, 37/55 arroj un diagnstico preliminar, y en
34/37 casos, era igual resultado citopatolgico final. En general,
la biopsia PAAF demostr 64 lesiones benignas, 3 diagnsticos
malignos, 2 neoplasias foliculares de la tiroides, y 2 muestras no
diagnosticadas. PAAF fue la nica prueba patolgica realizado en
54 (76%) casos.
El diagnstico ms frecuente fue hiperplasia linfoide reactiva (n
= 39), seguida de la enfermedad granulomatosa benigna (n =
8).
En general la biopsia abierta fue realizada en 15 casos (21%) en
que la PAAF fue llevada a cabo. El procedimiento de una ciruga
abierta se realiz en base a los resultados del PAAF, ya que era
una sospecha de malignidad, lesin folicular tirodea, o el deseo
de confirmar un resultado citolgico inusual. De los 15 casos con
muestras quirrgicas, 3 revel un diagnstico patolgico
diferente de la PAAF inicial. No hubo casos en los que la PAAF
perdi un tumor maligno, y hubo 2 casos en los que la PAAF
sugiere malignidad, con enfermedad benigna posteriormente
encontrada en la biopsia abierta.
Dos casos (3%) de las 71 PAAF realizadas fueron considerados
sin diagnstico. Uno de estos dos casos fue realizado sin un
anlisis rpido in situ para confirmar la efectividad de la
muestra, y el otro caso se realiz en la clnica donde el paciente
se reus a otra PAAF aun cuando el anlisis rpido in situ
indicaba una inefectividad de la muestra. De los 69 casos
restantes, los resultados del PAAF sugirieron un proceso benigno
de la enfermedad en 66 casos (96%).
Tres casos arrojaron un diagnstico patolgico diferente que el
diagnstico inicial del PAAF (ver tabla 2). Pero no haba casos en
los que la PAAF no previera malignidad
El seguimiento clnico de datos despus de la PAAF se dispona
en 51 pacientes (72%) con un seguimiento medio de 4,1 meses.
Los diagnsticos citolgicos ms benignos fueron manejados con
la observacin. Y cada caso o bien mostro la persistencia o

mejora espontnea, sin ningn

mejoramiento de la condicin.

caso

que

demuestre

el

DISCUSIN.
La PAAF posee mltiples ventajas, tales como:
Tcnica rpida y ambulatoria que permite evaluar en
terreno y aportar un diagnostico inmediato.
Decrecer la morbilidad y adems, tiene una planificacin
ms precisa que ciruga abierta.
Permite establecer intervenciones diagnosticas adicionales
y opciones teraputicas en la consulta inicial, por lo
eficiente de la tcnica.
Es un procedimiento tolerado por los paciente, porque no
requiere anestesias
No tiene ningn tipo de restriccin o compartimento
especial que deba realizar el paciente antes de efectuar la
PAAF
Posee una naturaleza poco invasiva, ya que en una sola
aspiracin se pueden obtener gran cantidad de muestras,
pues cuando se realiza la aspiracin se mueve la aguja en
distintas direcciones, obteniendo muestras de distintas
ubicaciones de la masa.
En una sola sesin se pueden realizar ms de una
aspiracin si fuera necesario.
Las muestras obtenidas se pueden utilizar en gran
cantidad de estudios con microscopia electrnica, estudios
citogenticas, anlisis de biopsias molecular e incluso en
bloques celulares, los cuales son mejores en las tcnicas
inmunocitoquimica que en los frotis, por su probabilidad de
desprenderse del portaobjetos.
Presenta bajas complicaciones para los pacientes, en
pocos casos existe hemorragias, edema o hipersensibilidad
en el lugar de la puncin. Este bajo ndice de
complicaciones se debe al pequeo calibre de la aguja
empleada.
Desventajas:
Se pierde la arquitectura y forma del tejido y las clulas se
dispersan, esto es una complicacin para el diagnstico y el
reconocimiento especfico de patrones tisulares propias de
una patologa que requiere una subclasificacin.

 En ciertas ocasiones, se debe repetir el procedimiento ya que

la tcnica no entrega un diagnostico definitivo.
Pueden existir ciertas complicaciones, como:
Sangrado: Existe un pequeo riesgo, que es directamente
proporcional al calibre de la aguja usada, as el riesgo de
sangrado por PAAF es muy bajo (a no ser que exista un
trastorno de coagulacin) y este riesgo se aumenta
ligeramente cuando se usan agujas ms gruesas, pero sigue
siendo una complicacin rara. Tambin depende de la zona
que se va a puncionar, siendo las biopsias hepticas las que
estn asociadas a un mayor riesgo de sangrado por su rica
vascularizacin. En la mayora de los casos el sangrado es
limitado y slo precisa un control de unas horas despus del
procedimiento.
Neumotrax (fuga de aire desde el pulmn): es un riesgo
significativo en las biopsias de pulmn. No requiere
tratamiento a no ser que sea de gran tamao, entonces es
necesaria hospitalizacin y colocar un tubo de drenaje para
evacuar el aire y sellar la fuga.
Existe un riesgo terico de infeccin, pero es muy raro si se
cumplen las medidas de esterilidad. Si la patologa es de
origen infeccioso, el riesgo es ms elevado.
En el caso de una PAAF en pediatria, el procedimiento
depende del operador y un citopatlogo con experiencia en el
trabajo con nios y la evaluacin de muestras peditricas,
adems, en general la anestesia general es a menudo
necesaria para llevar a cabo la PAAF en nios, mitigando as
una de las principales ventajas de esta tcnica en los adultos.
En tercer lugar, la preocupacin de los padres siempre es un
factor que influye en los procedimientos mdicos.
En cualquier situacin en la que la citologa no pueda explicar
adecuadamente la presentacin clnica, se recomienda biopsia
abierta. El juicio clnico se utilizar siempre a la hora de evaluar
los resultados de las PAAF. Incluso en el caso de que los
resultados de la PAAF indican que es benigna, si los factores
clnicos todava sugieren la presencia de malignidad, incluyendo
persistencia y el empeoramiento de los signos clnicos, todava
debe seguir con la biopsia abierta.

CONCLUSION
La Biopsia por aspiracin con aguja fina se est convirtiendo en
una opcin viable en el diagnstico su ventaja principal es su
naturaleza mnimamente invasiva y la evitacin de un
procedimiento quirrgico, adems de su rapidez diagnostica, lo
que facilita un tratamiento oportuno de enfermedades
infecciosas y malignas. Por otro lado, la tolerancia por parte de
los pacientes a hacia el procedimiento y la baja tasa de
complicaciones son grandes ventajas para hacer de esta tcnica
el mtodo principal de diagnstico en pacientes de todas las
edades.
La PAAF para masas de cabeza y cuello en la niez esta ganado
una creciente aceptacin en los ltimos aos en instalaciones
peditricas de atencin terciaria. La caracterstica ms atractiva
con respecto PAAF es que requiere de un uso obligatorio de
anestesia y adems, por su naturaleza mnimamente invasiva,
por tanto, potencialmente evitar los riesgos de biopsia abierta
como cicatrices antiestticas, lesin neurovascular, y los
tiempos de recuperacin ms largos. Adems, el rpido anlisis
in situ de la muestra puede confirmar la adecuacin de la
biopsia y en muchos casos puede ofrecer un diagnstico
preliminar preciso para padres preocupados. Por ejemplo, en el
estudio que se realiz a estos 71 nios, se demostr que se
puede evitar la biopsia de ciruga abierta en 40-75% de los
casos y evitar la biopsia abierta en los casos de linfadenopata
persistente reactiva benigna, un trastorno peditrico comn.
Sin embargo, se debe tener consideraciones que incluyen la
necesidad de un citopatlogo peditrico especializado y
familiarizado con diagnsticos diferenciales peditricos,
comprobar la estricta necesidad de anestesia general y la
posibilidad de un diagnstico inexacto que requiere un
procedimiento abierto.
En conclusin, todas las biopsias pueden causar cierto sangrado
o inflamacin, sin que ello sea motivo de preocupacin o seal
de que no pueda lograrse una recuperacin completa en pocos
das., sin embargo, el desarrollo de la implementacin de la
PAAF han evitado miles de cirugas en todo el mundo, y las

complicaciones de las heridas por infecciones,

cicatrices ha disminuido notablemente.

necrosis

Bibliografa.
http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v32n5/v32n5a02.pdf
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualCabezaCuello/Lesiones
Cervicales.html
http://www.tecmed.cl/pdf/invitado/czv/Puncion_con_Aguja_Fina.p
df