VARIOLA

Definisi
Variola (cacar/small pox) ialah penyakit virus yang disertai keadaan umum yang buruk, dapat
menyebabkan kematian, efloresensinya bersifat monomorf terutama terdapat di perifer tubuh.
Terdapat dua tipe variola, yaitu variola mayor dan variola minor. Penyakit ini dikenal dengan nama
latinnya, variola atau variola vera, yang berasal dari kata latin varius, yang berarti berbintik, atau
varus yang artinya jerawat.
Etiologi

Virus variola, penyebab cacar, adalah virus

orthopox yang tergabung dalam keluarga

Poxviridae
Berukuran besar (200-400 nm)
Virus DNA yang tidak memiliki simetri
ikosahedral, bila dilihat dengan mikroskop
elektron mempunyai struktur kompleks

dan berbentuk kotak

Memiliki lapisan luar, dua badan sisi, dan
inti berbentuk dumbbell (seperti halter) yang

berisi molekul DNA tunggal beruntai ganda

Virus variola mayor bila diinokulasikan

pada membran korioalantoik tumbuh pada suhu 38-38,5C

Virus variola minor tumbuh dibawah suhu 38C, sangat stabil pada suhu ruangan, sehingga dapat
hidup di luar tubuh selama berbulan-bulan
Epidemiologi

Kosmopolit, namun pada daerah tertentu memiliki insidensi tinggi (Amerika Tengah dan Selatan,

Hindia Barat, dan Timur Jauh)

Ditemukan pertama kali di Asia pada abad pertama sesudah Masehi, di Eropa dan Afrika sekitar

tahun 700 Masehi, dan di Amerika Tengah, Selatan dan Utara pada abad ke-16 dan ke-17
Pada iklim sedang, wabah cacar timbul di musim dingin dan semi
Wabah cacar terutama menyerang anak-anak dan dewasa muda
Sejak tahun 1984 oleh WHO selurih dunia telah dinyatakan bebas dari penyakit ini. Meskipun
demikian tetap harus waspada terhadap munculnya kembali penyakit ini

Gejala Klinis
Variola mayor

Inkubasinya 2-3 minggu, 4 stadium

1. Stadium inkubasi erupsi (prodromal) nyeri kepala, nyeri tulang dan sendi, demam tinggi,
menggigil, lemas dan muntah-muntah, diare selama 2-4 hari
2. Stadium makulo papular timbul makula eritematosa (herald spot) yang cepat menjadi papul
(hari ke-2) di muka dan ekstremitas, termasuk telapak tangan dan kaki. Suhu tubuh normal
kembali, penderita merasa sehat, tidak timbul lesi baru
3. Stadium vesikulo-pustulosa timbul vesikel (hari ke-4 hari ke-5) yang kemudian jadi pustul
(hari ke-7) dan pada saat ini suhu tubuh meningkat lagi dan timbul umbilikasi dalam waktu 510 hari
4. Stadium resolusi krusta timbul mulai hari ke-14, suhu tubuh mulai menurun. Krusta terlepas
dan meninggalkan sikatriks yang atrofi (daerah depigmentasi). Kadang dapat timbul perdarahan

karena depresi hematopoetik (black variola) mortalitas variola antara 1-50%

Terbagi atas 5 kelompok klinis:
1. Tipe umum >70% kasus, lesi:
Ruam konfluens di wajah dan tungkai atas
Ruam semikonfluens di wajah dan ruam diskret di tempat lain
Ruam diskret di semua kulitnormal diantara pustula
2. Tipe termodifikasi perjalanan lesi lebih cepat, dan pustula lebih kecil. Terdapat pada pasien
yang sudah divaksinasi yang telah memiliki lesi. Contoh pada petugas kesehatan yang tertular
3. Variola sine eruptione pasien demam tapi tidak timbul ruam. Terdapat pada pasien yang
divaksinasi atau pada mereka yang pernah terinfeksi
4. Tipe datar (flat) pustula datar dan tersebar konfluen atau semikonfluen. Timbul pada anak dan
biasanya fatal
5. Tipe berdarah lesi kulit dan membran mukosa menjadi berdarah. Predisposisi pada wanita
hamil, walau jarang terjadi. Didapati kelemahan umum yang sangat berat, dapat meninggal dalam
3-4 hari dinamai juga sebagai cacar sledgehammer
Variola minor

Masa inkubasi lebih singkat perkembangan ruam lebih cepat

Gejala prodromal tampak ringan
Jumlah lesi yang timbul tidak banyak
Mortalitas < 1%

Gambar: variola mayor yang terlihat pada punggung

Gambar: variola mayor pada wajah

Patogenesis

Orofaring pasien yang terinfeksi sumber penyebaran virus

Penularan aerogen menghirup virus yang memasuki saluran napas
Virus kemudian ditangkap makrofag dan berkembang biak didalamnya
Virus terbawa oleh makrofag ke dalam sirkulasi darah dan ke KGB regional (viremia pertama)

berkembang biak viremia (kedua)

Virus menempati PD kecil dalam kulit pembengkakan endotel dan infeksi sel epidermal

terbentuk vesikel intraepidermal pada kulit dan membrana mukosa

Sitoplasma sel yang terinfeksi mengandung inklusi basofilik atau asidofilik (badan Guarnieri)
Perluasan infeksi ke lapisan korium dan kelenjar sebasea tanda cacar, atau jaringan parut, yang

setelah penyembuhan merupakan tanda khas untuk infeksi cacar

Infeksi virus stimulasi sel T sitotoksik, menetralisir antibodi, dan pembentukan interferon
akan menghambat replikasi virus dan menimbulkan kekebalan jangka panjang pada pasien
Gambar: jaringan parut pasca variola

Pemeriksaan Penunjang

Isolasi virus dari lesi kulit, orofaring, konjungtiva, dan air seni partikel virus dapat terlihat

lewat mikroskop elektron dengan pewarnaan negatif yang diambil dari cairan lesi kulit
Serologi antibodi timbul pada hari ke-6 sampai ke-8 setelah infeksi metode: inhibisi

hemaglutinasi, fiksasi komplemen, netralisasi dan presipitasi gel

Hematologi granulositopenia, trombositopenia dan limfositosis selama fase prodromal dan
fase ruam awal. Leukositosis bersamaan dengan bernanahnya vesikel. Koagulasi intravaskuler
cacar berdarah
Diagnosis Banding

Cacar air (varisela/small pox) tempat predileksi, gambaran lesi

yang berkelompok
Cacar monyet lebih berhubungan dengan limfadenopati

Komplikasi

Bronkopneumonia
Infeksi kulit sekunder furunkel, impetigo,
dsb

Ulkus kornea
Ensefalitis
Efluvium

Profilaksis

Vaksinasi virus vaksinia dengan metode multiple puncture

Pada waktu pemberian vaksinasi dibersihkan dengan eter atau aseton
Kontraindikasi atopi, penderita yang sedang mendapat kortikosteroid dan dengan defisiensi

imunologik
Vaksinasi berhasil secara baik melindungi untuk jangka waktu 5 tahun dan beberapa sampai 20

tahun
Vaksinasi ulang secara berkala diperlukan untuk perlindungan yang sempurna

Tata Laksana

Penderita harus dikarantinakan

Sistemik obat antiviral (asiklovir atau valasiklovir) misalnya isoprinosin, dan interferon, dapat

pula diberikan globulin gama

Simtomatik analgetik/antipiretik
Awasi infeksi sekunder,infeksi nosokomial, cairan tubuh serta elektrolit
Lesi di mulut diberikan makanan lunak
Pengobatan topikal sebagai penunjang kompres antiseptik atau salep antibiotik

Prognosis

Sangat bergantung pada penatalaksanaaan pertama dan fasilitas perawatan yang tersedia,
mortalitas sangat bervariasi antara 1-50%. Jaringan parut yang timbul dapat diperbaiki dengan
tindakan dermabrasi atau pemberian collagen implant.