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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 705-715]

Radioterapia externa:
Lo que el mdico general debe saber
Radiotherapy: What PHYSICIAN must know

Dr. Pelayo Besa De C. (1)

1. Unidad de Radioterapia. Centro Clnico del Cncer. Clnica Las Condes.
Email: pbesa@clc.cl

RESUMEN
La radioterapia es la aplicacin de radiaciones ionizantes
para el tratamiento del cncer, incluyendo la paliacin del
dolor y de otros efectos nocivos tumorales, y tambin de
algunas enfermedades benignas. El efecto principal de la
radiacin es el dao del ADN que condiciona la muerte de
las clulas cancerosas. La radioterapia presenta hoy avances
tecnolgicos importantes en la generacin, precisin y calidad de la irradiacin. Se describe el proceso que debe seguir
un paciente para su tratamiento y los efectos adversos que
puede producir la irradiacin de los diferentes territorios del
cuerpo.
Palabras clave: Radioterapia, acelerador lineal, colimadormultihojas.

SUMMARY
Radiotherapy is used for cancer treatment, including
palliation of pain and other harmful tumor effects, through
the application of ionizing radiation to the sick tissues.
The principal consequence of the ionizing radiation is DNA

Artculo recibido: 16-04-2013

Artculo aprobado para publicacin: 26-06-2013

damage that results in tumor cell death. Radiotherapy

presents today important technological advances in
generation, precision and quality of irradiation. The patients
treatment process is described including the side effects
produced by the irradiation of different parts of the body.
Key words: Radiotherapy, linear acelerator, multileaf
colimator.

INTRODUCCIN
La radioterapia es la aplicacin de radiaciones ionizantes con el fin
de eliminar un crecimiento celular anormal o desregulado. Su efecto
se produce mediante la transferencia de energa en forma de ondas
electromagnticas o partculas, que producen un cambio qumico,
ionizacin, cuyo efecto principal es la ruptura del material gentico
de las clulas, ADN, conducente a detener la multiplicacin celular y
producir su muerte (1).
La sensibilidad o respuesta a la radiacin es diferente para los diferentes tejidos, sean stos tejidos sanos o tumorales. La diferencia en
la respuesta tisular a la radiacin genera una ventana teraputica que
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permite eliminar el tejido tumoral, minimizando el dao a los tejidos

sanos (2).
Los avances tecnolgicos han permitido localizar la radiacin, depositar la energa, en forma precisa, lo que equivale a colocar quimioterapia en alta dosis directamente en el tumor (3).
La radioterapia se utiliza como tratamiento curativo en tumores localizados loco-regionalmente (4). Se usa tambin como tratamiento
adyuvante y neo adyuvante de la ciruga, radioterapia post y pre operatoria respectivamente y de igual forma con la quimioterapia. Adems la radioterapia en algunos casos se emplea simultneamente con
la quimioterapia, en forma concomitante, sensibilizando las clulas
tumorales al efecto de la radiacin, potenciando su eliminacin. La
radioterapia se utiliza en los cuidados paliativos para calmar el dolor y
otros sntomas que pueden alterar la calidad de vida de los pacientes
(5). Por ltimo la radioterapia tambin tiene un rol en cuidado de
algunas lesiones benignas (6).
La radioterapia se puede aplicar de diferentes formas. La ms utilizada es la teleterapia, que consiste en aplicar radiacin desde fuera
del paciente mediante una mquina que produce la irradiacin. Otra
forma es colocar fuentes de radiacin directamente en el tumor, braquiterapia. Por ltimo la radiacin puede administrase mediante molculas cargadas con isotopos radioactivos que se fijan al tejido tumoral
dandolo selectivamente (7).

Generacin de la radiacin
Aspectos histricos:
Los equipos generadores de radiacin, teleterapia, han sufrido una evo-

Historia de la radioterapia

Figura 1.

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lucin importante. Inicialmente se fabrican equipos de Rayos X de baja

energa, ortovoltage, que tiene baja penetracin en los tejidos. Posteriormente se fabrican equipos de alta energa, los aceleradores lineales y
las bombas de cobalto. La bomba de cobalto utiliza el isotopo radiactivo
cobalto 60 para producir rayos gama de 1.25 megavolts. El auge de la
maquina cobalto se debi a que era mecnicamente sencilla y barata. En la actualidad ha sido remplazada por los aceleradores lineales,
mquinas muy superiores en energa, ductibilidad y precisin. Los aceleradores lineales pueden tener mltiples energas de rayos x, las ms
usadas son la combinacin de 6 y 18 megavolts, haces de electrones
para la terapia superficial y una gran precisin mecnica que le permite
depositar la energa donde se necesita (Figura 1).
Aspectos tcnicos:
El acelerador lineal genera rayos X acelerando electrones en una gua
de onda al vaco, los electrones son producidos en el extremo de la
gua de ondas por un filamento, pistola de electrones y son acelerados
por microondas avanzando hasta chocar con en blanco de tungsteno
generando los rayos X. Los rayos X son dirigidos por un sistema de
colimacin que deja una ventana de apertura variable que permite
la salida del haz de radiacin (Figura 2). La forma de la ventana se
modifica para adoptar formas irregulares mediante un colimador multilaminar. El colimador multilaminar desliza hojas de lminas delgadas
para generar con precisin la forma de ventana requerida (8) (Figura 3).
El acelerador lineal cuenta con mecanismos de control de calidad, los
que miden la dosis producida y las caractersticas del haz, simetra y
planicidad, permitiendo entregar una radiacin segura (9). Por ltimo,
se ha agregado al acelerador lineal sistemas de radiografas portales
digitales que permiten verificar el alineamiento del blanco a tratar
y corregir automticamente la posicin de la mesa si es necesario
(Figura 4).

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Figura 2. Diagrama acelerador lineal.

Figura 3. Colimador multihojas.

Figura 4. Acelerador lineal.

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Aspectos radio-biolgicos de la radioterapia

ndice o ventana teraputica:
La respuesta a la injuria causada por la radiacin es diferente para
los distintos tejidos. En general las clulas tumorales se comportan
como tejidos de crecimiento rpido a diferencia de la mayora de los
tejidos normales que son de crecimiento lento. Esto genera curvas de
respuesta a la radiacin, probabilidad de control tumoral y probabilidad de complicacin del tejido normal, que mientras ms lejos se
posicionen mayor es la probabilidad de control tumoral y menor la
posibilidad de dao del tejido normal (Figura 5). Si las curvas se aproximan o cruzan, el dao al tejido normal es similar al de las clulas
tumorales. La ubicacin de las curvas depende del tipo celular tumoral
y del tejido sano adyacente (1).

La dosis de radiacin se mide en Gy y corresponde a la cantidad de

energa absorbida por el tejido (jules/Kg). La dosis total de un tratamiento y el nmero de fracciones en que se divide su aplicacin
son factores fundamentales del efecto radioteraputico. La muerte
celular causada por radiacin tiene un relacin que no es lineal con
el tamao de la fraccin. A una misma dosis total de radiacin, la
radiacin aplicada en pocas fracciones, dosis/fraccin grande, produce
mayor muerte celular que si es entregada en muchas fracciones, dosis/
fraccin pequea. Por otra parte, la respuesta al tamao de la dosis/

Figura 5. Grfico efectos radiacin.

708

fraccin es diferente para el tejido tumoral que se divide rpidamente

que para el tejido sano que se divide lentamente. La dosis/fraccin
pequea protege ms al tejido sano que al tumoral, aumentando la
ventana teraputica, mayor muerte celular tumoral y proteccin del
tejido sano. Esta es la base del fraccionamiento utilizado en la clnica,
donde se utilizan muchas fracciones pequeas entregadas diariamente a lo largo de semanas, hasta alcanzar la dosis total. La evaluacin
de la dosis total sin considerar la dosis/fraccin no tiene sentido y
para poder comparar los diferentes fraccionamientos se ha diseado
el concepto de dosis biolgica equivalente.
El fraccionamiento excesivo lleva a que el tiempo total de tratamiento
se prolongue y a la repoblacin de las clulas tumorales disminuyendo
el control tumoral. La prolongacin del tiempo total de tratamiento
por suspensin de das de terapia por diferentes causas puede en
algunos casos disminuir el control tumoral.

El flujo del tratamiento con radiacin

1. Consulta:
La evaluacin para radioterapia se inicia con la consulta al radio-onclogo como parte de la evaluacin multidisciplinaria, en la que se revisa
el diagnstico y la etapificacin de la enfermedad, se determina la necesidad de exmenes adicionales y se disea el curso de tratamiento

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que puede incluir la combinacin de radioterapia, quimioterapia y /o

ciruga. Aproximadamente dos tercios de los pacientes se benefician

de radioterapia en algn momento de su curso de tratamiento y la

mayora con intensin curativa. (Figura 6).

Figura 6. Flujograma de Radioterapia.

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Si se decide que el paciente requiere radioterapia es citado para su

simulacin.
2. Simulacin:
El desafo para lograr un tratamiento efectivo comienza con la obtencin de imgenes que permitan definir espacialmente la localizacin y
extensin del tumor, la que se suma el examen fsico que es especialmente til para definir la extensin en reas imagenolgicamente no
visibles, como la extensin tumoral en la mucosa.
La primera accin de la simulacin es inmovilizar al paciente en una posicin que permita su reproduccin a lo largo de todo el tratamiento y
adems permita optimizar el acceso de los haces de radiacin para una
localizacin anatmica determinada. Esto se logra utilizando un TACsimulador, que es un tomgrafo con una gran apertura para el paso del
paciente, open board, lo que permite el posicionamiento ptimo. Para
el posicionamiento e inmovilizacin se emplean elementos de fijacin
estndar o personalizados como las mscaras de plstico termolbil o
los colchones de vaco, dependiendo del caso en particular (Figura 7).
Para la optimizacin anatmica, por ejemplo en el caso de irradiacin

a pelvis, se posiciona el paciente en posicin prona, boca abajo, en una

colchoneta especial, bellyboard, que permite que el abdomen cuelgue
desplazando el intestino por gravedad fuera de la pelvis.
Una vez posicionado el paciente, se toman las imgenes de TAC y se
marca el paciente para poder alinearlo en la mquina de tratamiento.
Dependiendo de la localizacin puede adquirirse diferentes series: sin
contraste, con contraste endovenoso, con otros contrastes, en inspiracin y espiracin, con vejiga llena o vaca, etc. (Figura 8).
3. Planificacin:
a. Definicin de volmenes de tratamiento:
Para la planificacin deben usarse todas las formas de imgenes, TAC,
RNM, PET-CT, que permiten mejorar la visualizacin del tejido tumoral
y su relacin con el tejido normal. Las diferentes formas de imagen son
fusionadas a la imagen del TAC-simulador para permitir una correlacin espacial ptima.
Las imgenes en conjunto con el examen fsico son utilizadas por el
radio-onclogo para definir el tumor, volumen blanco llamado GTV
(gross tumor volumen) y los rganos a riesgo que son los rganos
sanos que estn prximos al tumor. El radio-onclogo debe definir
adems la extensin subclnica del tumor, no visible en las imgenes, llamada CTV (clinical target volumen) lo que requiere de criterio
clnico del mdico que debe tomar en consideracin la correlacin
antomo-patolgica, las vas de diseminacin basadas en la localizacin y tipo histolgico, el drenaje linftico y los patrones de recidiva. Al CTV se le agrega un margen que toma en consideracin los
movimientos internos del cuerpo y las incertezas del posicionamiento diario, llamado PTV (planning target volumen) (10) (Figura 9).

Figura 7. Inmovilizacion con mscara de plstico termolbil.

Figura 9. Volumen blanco, cncer de base de la lengua definido por PET/CT.

Figura 8. TAC simulador.

710

Las imgenes de RNM son especialmente tiles en la definicin

anatmica de los tumores del sistema nervioso central, cabeza y
cuello, prstata y partes blandas (11). El PET-CT aporta informacin
funcional, lo que permite definir reas que requieren mayor dosis y
reas que se deben proteger. El PET-CT es especialmente til en el
cncer pulmonar donde el TAC no puede diferenciar el tumor de la
atelectasia permitiendo proteger el pulmn sano y adems localizar
el compromiso ganglionar del mediastino y definir las zonas que
requieren radiacin (12).

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Las imgenes del TAC-simulador sin contraste son utilizadas para

el clculo de la distribucin de dosis ya que generan un mapa de
densidad electrnica que permite cuantificar la absorcin de radiacin para cada tejido. Esto es especialmente crtico en zonas de gran
heterogeneidad como por ejemplo los pulmones.
b. Diseo y clculo del tratamiento:
Para disear el plan de radioterapia se utiliza un sistema computarizado de planificacin. Inicialmente el radio-onclogo define el
volumen de tratamiento y los rganos a riesgo que debe proteger, la
dosis total y el fraccionamiento y los lmites de dosis a los rganos a
riesgo. Esta informacin se le entrega al equipo de dosimetra y fsica
para que desarrolle el plan. Al hacer el plan se optimiza la posicin,
el nmero, la direccin, la forma, la energa y la proporcin de dosis
para los haces o campos de radiacin. El planificador calcula la distribucin de dosis y presenta el resultado en forma grfica sobre los
volmenes dibujados o en forma matemtica mediante un histograma dosis volumen. La optimizacin del plan es un proceso iterativo
entre el radio-onclogo y el equipo de dosimetra hasta alcanzar el
plan adecuado para el tratamiento (Figura 10).

Figura 10. Distribucion de dosis mama. rea coloreada roja corresponde a la

distribucin de la dosis de radiacin.

La radioterapia 2D utiliza campos simples, tradicionalmente paralelos opuestos que son conformados al volumen de tratamiento mediante el colimador multilaminar o mediante la fabricacin de bloques. La radioterapia 2D permite solamente tratamientos sencillos y
se utiliza para tratamientos paliativos.

utiliza algoritmos de clculo inverso genera la configuracin de cada

segmento para que al ser sumados produzcan una distribucin de
dosis muy precisa. La mayor precisin en la distribucin de la irradiacin con IMRT permite aumentar la dosis en los tejidos blancos y
dar mayor proteccin a los rganos a riesgo. Adems IMRT permite
depositar diferentes dosis en distintas partes del volumen de tratamiento (13) (Figura 9).
c. Sistemas de Registro y verificacin
La alta complejidad de los tratamientos de radioterapia hace indispensable el uso de sistemas computarizados que registren la informacin generada en el planificador, la lleven a la mquina de tratamiento y verifiquen que cada uno de los parmetros planificados sea
reproducido. Para una mxima precisin cada variable es indexada y
el sistema de verificacin no permite el tratamiento si est fuera de
rango. Por ltimo el sistema de registro permite revisar los parmetros con que se hizo cada aplicacin de radiacin.
4. Tratamiento
El paciente es posicionado en la mesa de tratamiento en la misma
posicin en que fue simulado. Se toman radiografas de verificacin
digitales con el acelerador lineal y se corrige la posicin si es necesario. Para la verificacin del posicionamiento se compara radiografas
generadas por el TAC de simulacin con las tomadas en el acelerador
y mediante un sistema computarizado se alinean indicando cul es la
correccin en la posicin de la mesa. Este procedimiento se conoce
como radioterapia guiada por imgenes (IGRT) (14).
La aplicacin de la radiacin se reproduce diariamente a lo largo del
tratamiento.
5. Control durante y despus de la radioterapia
A lo largo del tratamiento los pacientes son evaluados peridicamente por el radio-onclogo. Los controles permiten verificar que el
tratamiento se est llevando a cabo de acuerdo al plan adems de
diagnosticar y tratar efectos adversos si estos ocurren. Los controles
deben continuar despus del trmino de la terapia para evaluar los
resultados y tratar efectos adversos tardos, que pueden aparecer
aos despus de la radioterapia.

La radioterapia 3D-CRT (3D conformal radiotherapy) emplea mltiples campos con la forma del blanco dibujada en el colimador multilaminar, en general son cuatro a siete haces, con el fin de lograr que
la distribucin de la dosis envuelva el volumen blanco.

Efectos adversos de la radiacin

Los efectos adversos de la radiacin pueden ocurrir durante el tratamiento o inmediatamente despus, efectos agudos (Tabla 1), o pueden aparecer meses o aos despus, efectos tardos (Tabla 2). Los
efectos agudos en general desaparecen sin dejar secuelas en cambio
los efectos adversos tardos son permanentes.

La radioterapia por modulacin de intensidad, IMRT, utiliza mltiples incidencias de haces de radiacin, cada incidencia dividida
mediante el colimador multilaminar en varios segmentos, que tienen
diferentes intensidades de dosis lo que produce una haz con intensidades variables llamado fluencia. Un sistema computarizado que

Los efectos adversos en los rganos sanos dependen del rgano y

la cantidad de volumen irradiado, de la dosis total, la dosis/fraccin
diaria y el tiempo transcurrido entre las fracciones. Los efectos adversos de la radioterapia ocurren solo en la zona del cuerpo que ha
recibido irradiacin.
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TABLA 1. Tabla de efectos agudos, durante

la radioterapia e inmediatamente despus
Regin

Sntomas

Generales

Cansancio, poca energa.

Poco apetito.

Piel

Eritema.

Hiperpigmentacin.

Ulceracin.

Cerebro

Cada del cabello.

Cefalea.

Nuseas Vmitos.

Somnolencia

Cabeza y cuello

Mucositis, Ulceracin de mucosa, dolor

para comer.

Sequedad bucal.

Alteracin del sabor.

Disfona.

Trax

Neumonitis tos seca, fiebre, disnea.

Esofagitis.

Disfagia.

Abdomen

Nuseas, vmitos

Distensin abdominal.

Diarrea.

Pelvis

Diarrea.

Cistitis, dolor al orinar.

Aumento de frecuencia de orina.

Para facilitar el anlisis del dao producido por la radiacin los rganos han sido agrupados en rganos con estructuras paralelas,
rganos en lnea y rganos mixtos. Los rganos en paralelo tienen
mltiples unidades funcionales iguales y si una parte es daada el
resto, mediante la reserva funcional, es capaz de mantener la funcin del rgano. Los efectos tardos de los rganos en paralelo son
dependientes de la proporcin del volumen del rgano irradiado y
son ejemplo de stos el hgado y el rin. En cambio en los rganos
en serie cada unidad funcional es crtica para su funcin. Los efectos
tardos son dependientes de la dosis mxima en cada segmento, la

712

TABLA 2. efectos tardos

Regin

Sntomas

Cerebro

Alteracin memoria tempranas.

Disminucin capacidad intelectual.

Edema cerebral.

Cabeza y cuello

Dao a dentadura secundario a

sequedad y falta de higiene.

Disfagia.

Rigidez cuello.

Linfedema submentoniano: papada.

Trax

Fibrosis pulmonar.

Disminucin de capacidad pulmonar.

Estenosis esofgica.

Abdomen

Distensin abdominal.

Intolerancia a alimentos.

Diarrea frecuente.

Ulceracin gstrica.

Insuficiencia renal.

Insuficiencia heptica.

Obstruccin intestinal.

Pelvis

Distensin abdominal.

Intolerancia a alimentos.

Diarrea frecuente.

Cistitis, hemorrgica.

Rectitis hemorrgica.

Obstruccin intestinal.

que si es sobrepasada puede interrumpir su funcin, son ejemplo

de stos la mdula espinal y el intestino. Los rganos mixtos tienen
ambos componentes y ejemplo de stos es el cerebro.
La tolerancia a la radiacin es propia para cada persona dependiente de los mecanismos de reparacin del dao. Los radioterapeutas
han estudiado y diseado tablas que permiten estimar los riesgos de
dao por radiacin para los diferentes rganos para una poblacin
promedio (15,16). El tratamiento con radiacin debe balancear el
control del cncer con el dao a los tejidos sanos.

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Efectos adversos ms comunes:

Piel:
El uso de aceleradores lineales de alta energa ha disminuido la irradiacin de la piel, evitando los efectos adversos. En los casos en que
la irradiacin debe ser superficial, los efectos agudos ms frecuentes
son el eritema, que evoluciona a hiperpigmentacin, y en los casos
que la dosis recibida es ms alta se puede producir descamacin seca
y luego ulceracin. La piel se regenera entre una a cuatro semanas
con curaciones con suero fisiolgico y cubrindolas con crema humectante. Los efectos adversos tardos en la piel son la fibrosis, acartonamiento de la piel y celular subcutneo, sequedad, hiperpigmentacin
y telangectasias.

por ser el drenaje linftico superficial. Estos sntomas aumentan en

forma importante si se trata con radio-quimioterapia concomitante.
El uso de radioterapia por modulacin de intensidad, IMRT, permite una mejor proteccin de los rganos a riesgo disminuyendo los
efectos de la radiacin especialmente los tardos. Los efectos adversos tardos son la sequedad bucal que condiciona una prdida
de la proteccin dental por la saliva y dao severo a la dentadura,
si no es cuidada y fluorada regularmente (17). La sensibilidad de
la mucosa y el sabor pueden mantenerse alterados, la fibrosis del
msculo constrictor de la faringe puede alterar la deglucin, en el
cuello se produce fibrosis y linfedema que puede requerir drenaje
linftico.

Sistema nervioso:
La irradiacin del cerebro puede generar aumento de la presin intracraneana por edema cerebral, el que habitualmente ya est presente
causado por la lesin tumoral. El edema cerebral produce cefalea y si
es profuso nuseas, vmitos y se pueden acompaar de somnolencia,
dficits neurocognitivos, motores y sensoriales. Se trata con corticoesteroides que se dosifican de acuerdo a la intensidad de los sntomas.
Los efectos adversos tardos de la irradiacin a todo el cerebro son
las alteraciones neurocognitivas, que son ms intensas en los nios,
produciendo retardo mental. La irradiacin focal a dosis altas puede
producir necrosis con proliferacin vascular anormal que se manifiesta
por edema cerebral intenso y se trata con corticoesteroides, antiangiognicos y eventualmente ciruga que remueve el foco de necrosis.

Trax:
La irradiacin pulmonar -dependiendo de la dosis y volumen- puede
producir una neumonitis como efecto adverso agudo. Esta se manifiesta por tos seca, fiebre, dolor torcico y dificultad respiratoria, y una
radiografa de trax que muestra una neumonitis en la zona irradiada,
sin que exista otra causa que la explique. El tratamiento es con corticoides en dosis altas y que deben disminuirse muy gradualmente
en meses. La fibrosis pulmonar es el efecto tardo de la irradiacin y
produce alteracin en las pruebas funcionales del pulmn.

Los efectos adversos tardos de la irradiacin de la mdula espinal

pueden ser transitorios o irreversibles y dependen de la dosis total,
tamao de dosis/fraccin y largo de la mdula irradiada. La alteracin
ms frecuente es la mielopata transitoria, signo de Lhermitte, que
ocurre 2 a 4 meses despus del tratamiento, que consiste en la sensacin de un shock elctrico a lo largo de la columna irradiado a las
piernas y que puede ser desencadenado por la flexin de la cabeza.
Las molestias pasan espontneamente y se piensa se deben a un proceso de desmilinizacin. La lesin permanente de la mdula es muy
rara y las molestias se inician 9 a 15 meses despus del tratamiento
con aparicin de parestesias y alteraciones sensoriales que progresan
hasta producir parlisis distal al sitio de la lesin.
Cabeza y cuello:
En el tratamiento del cncer de cabeza y cuello se irradia diferentes
rganos sanos adyacentes al tumor y su drenaje linftico, los que
tienen diferentes sensibilidades a la radiacin. Los efectos adversos
agudos ms frecuentes son la mucosistis, inflamacin y ulceracin
de la mucosa con posible sobreinfeccin, que genera dolor que dificulta la alimentacin con baja de peso. Al mismo tiempo ocurre
prdida del sabor de los alimentos, disminucin de la saliva, primero el componente acuoso quedando una secrecin ligosa, adherente, difcil de eliminar que causa nuseas. Adems se puede agregar
dificultad para tragar por inflamacin del msculo constrictor de la
faringe, disfona por irradiacin de la laringe y cambios en la piel

La irradiacin del esfago produce en forma aguda disfagia y sensacin de obstruccin al ingerir alimentos. Durante el tratamiento es necesario que la alimentacin sea blanda, con trozos pequeos o papilla
de forma de no traumatizar la mucosa ya inflamada por la radiacin.
Es necesario agregar analgsicos para permitir la deglucin. Los efectos adversos tardos del esfago son alteracin de la motilidad y la
disminucin del calibre esofgico por fibrosis que en ocasiones puede
llegar hasta la obstruccin del esfago. En estos casos el uso de dilataciones endoscpicas peridicas puede ser necesario para recuperar
el lumen esofgico.
La irradiacin del corazn se ha minimizado, utilizando tcnicas avanzadas de radioterapia torcica con el fin de evitar los efectos tardos
como la pericarditis y especialmente la enfermedad coronaria que
ocurre 10 a 15 aos despus del tratamiento y se suma a los factores
de riesgo habituales de la enfermedad, tabaco, hipercolesterolemia,
historia familiar, obesidad e hipertensin.
Abdomen y pelvis:
Los rganos ms vulnerables a la radiacin en la cavidad abdominal
son el intestino y el colon. En la fase aguda la manifestacin inicial es
el aumento de la frecuencia y la disminucin de la consistencia de las
deposiciones, que progresa hasta un cuadro de diarrea. La irradiacin
del estmago produce nuseas que pueden acompaarse de vmitos.
Los sntomas se inician una hora despus de recibida la radiacin por
el estmago y debe prevenirse con profilaxis antiemtica previa (18).
Los efectos tardos en el tubo digestivo pueden ser diarrea crnica,
dolor abdominal, baja de peso, sangramiento y obstruccin intestinal.
La introduccin de mejores tcnicas de radiacin ha permitido que
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las complicaciones tardas se presenten hoy con baja frecuencia (19).

La enfermedad heptica por radiacin depende del volumen de hgado irradiado por sobre el umbral de dao. Se manifiesta por dolor en
hipocondrio derecho, hepatomegalia y ascitis. La anatoma patolgica muestra caractersticamente enfermedad veno-oclusiva de la vena
central. La enfermedad heptica por radiacin es hoy extremadamente
rara (20).
La nefropata por radiaciones tambin es muy poco frecuente por la
preocupacin del radio-onclogo de proteger los riones. En el caso
de ser necesaria la irradiacin parcial de los riones es necesario evaluar que la funcin renal de la parte que no se irradia sea normal. La
manifestacin del dao renal por radiacin puede manifestarse muchos aos despus del tratamiento.

Conclusin
La radioterapia ha tenido avances trascendentales que han permitido
aumentar el nmero de pacientes tratados exitosamente y disminuir
al mismo tiempo las complicaciones.
El equipo de radioterapia formado por radio-onclogos, fsicos mdicos, tecnlogos mdicos, auxiliares de radioterapia y enfermeras trabaja empleando todos los avances tecnolgicos para crear el mejor
plan de tratamiento para cada paciente. Los equipos y los planes de
tratamiento son sometidos a estrictos controles de calidad. La terapia
se reproduce diariamente vigilada por el sistema de registro y verificacin con los ms altos estndares de calidad. La estricta adherencia
a estos procesos permite conseguir el mejor resultado para cada paciente. (21).

Agradecimiento:
Francisco Besa Vial por el diseo grfico.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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El autor declara no tener conflictos de inters, con relacin

a este artculo.

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