Personalidad y Enfermedad

PERSONALIDAD Y ENFERMEDAD
1. CRITERIOS CONSIDERADOS....................................................................................................................... 2
2. MODELOS DE ASOCIACIN ENTRE PERSONALIDAD Y ENFERMEDAD..........................................................2
2.1. Mecanismos Directos.......................................................................................................................... 2
2.2. Mecanismos indirectos....................................................................................................................... 2
3. TIPOS DE RELACIONES ENTRE PERSONALIDAD Y EF.................................................................................. 3

3.1. Relaciones Generales......................................................................................................................... 3
3.2. Relaciones Especficas........................................................................................................................ 4
3.2.1. Personalidad y cncer.................................................................................................................. 4
3.2.2. Personalidad y enfermedad cardiovascular.................................................................................. 5
4. EL APOYO SOCIAL...................................................................................................................................... 8
4.1. Descripcin......................................................................................................................................... 8
4.2. Efectos sobre la salud......................................................................................................................... 8
4.3. Evidencia............................................................................................................................................ 9
5. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD................................................................................................. 9

5.1. Aproximacin Estructural.................................................................................................................... 9
5.1.1.
5.1.2.
5.1.3.
5.1.4.
Rasgos de personalidad y conducta de salud............................................................................... 9

Factores generales y especficos de personalidad...................................................................... 10
Personalidad y criterios de salud............................................................................................... 10
Factores y procesos mediacionales............................................................................................ 10
5.2. Procesos psicolgicos y conductas de salud..................................................................................... 10

5.2.1.
5.2.2.
5.2.3.
5.2.4.
5.2.5.
5.2.6.
Modelo de Creencias sobre la salud (Janz y Becker)...................................................................10

Teora de la Utilidad Subjetiva Esperada (Ronis y Harel)............................................................10
Teora sobre la Motivacin de proteccin (Prentice-Dunn y Rogers)...........................................11
Teora de la Accin razonada (Ajzen y Fishbein)......................................................................... 11
Teora de la Conducta planificada.............................................................................................. 11
Integracin de los distintos modelos.......................................................................................... 11
5.3. La supuesta racionalidad de la conducta.......................................................................................... 12

5.4. Discrepancias entre intencin y conducta........................................................................................ 13
1. CRITERIOS CONSIDERADOS
A la hora de analizar las relaciones entre
personalidad y enfermedad se deben tener en
cuenta dos aspectos:
1) Antes de que una VV pueda ser considerada
como un factor de riesgo para la salud, deben
cumplirse una serie de criterios:
-
Que se hayan realizado diseos de

investigacin prospectivos.
Tomar
indicadores
objetivos
de
enfermedad, que reducen los sesgos.
Que la asociacin entre personalidad y
enfermedad
sea
consistente,
mantenindose cuando se replican los
estudios.
Que dichas asociaciones no slo sean

significativas estadsticamente sino que
adems sean a un nivel prctico (clnico).
Que exista una teora biolgica viable para

explicar los mecanismos que median la
asociacin
entre
personalidad
y
enfermedad.
2) Cuando se analizan las relaciones entre

personalidad y enfermedad stas pueden ser:
a) Efecto directo: Ej.: las personas hostiles
tienen un mayor riesgo de padecer EF
cardiovasculares, independientemente del
nivel de estrs laboral que soporten
(mediador).
b) Efecto totalmente mediado por una 3
VV. Ej.: la hostilidad se asociara con
05.01. PSICOLOGA DE LA PERSONALIDAD |
1|
mayor EF cardiovascular slo si la persona

est sometida a altos niveles de estrs
laboral.
c)
Efecto parcialmente mediado: Ej.:

personas hostiles sometidas a alto estrs
estaran en riesgo mayor de padecer EF
cardiovascular; pero tambin pueden tener
ese riesgo aunque no sufran dicho nivel de
estrs.
Los datos apoyan los 3 efectos anteriores,

especialmente el segundo y el tercero.
2. MODELOS DE ASOCIACIN ENTRE
2.1. Mecanismos Directos
Excesiva reactividad fisiolgica ante
estrs.
el
1. Modelo del El estrs como modulador:

La reactividad fisiolgica constituye el puente de
enlace entre la personalidad y la salud: El estrs
psicolgico produce aumentos en la actividad
simptica y adrenocortical. Las RRs fisiolgicas
exageradas repetidas en muchas ocasiones,
contribuyen a la etiologa de la enfermedad:
-
Las EF cardiovasculares se ven favorecidas

por la activacin de RRs neuroendocrinas
(cortisol, Catecolaminas) y cardiovasculares
(presin sangunea)
fisiolgicos
(nervioso,
endocrino
e
inmunolgico) que son en parte responsables
de los procesos que llevan a la cardiopata
isqumica o EF del corazn
2.2. Mecanismos indirectos
La personalidad puede promover la enfermedad
a travs de su efecto sobre las conductas o
hbitos de salud y sobre las reacciones a la
enfermedad:
-
Las conductas de salud son aquellas

acciones (o su ausencia) que afectan a la
probabilidad
de
enfermar,
incluyendo
factores como la dieta, el ejercicio fsico, los
riesgos fsicos que se asumen, el consumo de
sustancias nocivas, o la prctica de
relaciones sexuales sin proteccin.
Las reacciones ante la enfermedad seran
acciones (o su falta) que se ponen en marcha
ante ella, como la deteccin e interpretacin
de los sntomas fsicos, las RRs a los
procedimientos
mdicos
invasivos,
la
recuperacin de la enfermedad aguda o el
ajuste a la enfermedad crnica.
1. Modelo de Conductas o hbitos de Salud:

Los efectos de la personalidad seran indirectos,
al estar mediados por las conductas de salud.
Las EF infecciosas y el cncer son influidas por

los efectos del estrs en el sistema
inmunolgico.
Las
caractersticas
como
neuroticismo
u
hostilidad afectan a la probabilidad de que uno
ponga en marcha hbitos de salud o conductas
preventivas, o que como estrategia de
afrontamiento centrada en la emocin se lleven a
cabo conductas desadaptativas.
La personalidad puede servir para atenuar o

exacerbar la conexin entre el estrs y sus
consecuencias en distintos puntos de la
secuencia estrs afrontamiento, puede afectar:
No es incompatible con el modelo del Estrs,

porque muchas prcticas de salud producen
cambios fisiolgicos similares a los generados por
el estrs.
A la valoracin del acontecimiento, tanto

primaria
(grado
de
amenaza)
como
secundaria (recursos percibidos).
A las estrategias de afrontamiento puestas en
marcha.
A la seleccin de situaciones donde la persona
actuar.
Los procesos psicosomticos no son simplemente

consecuencia de caractersticas especficas de la
personalidad, sino que reflejan tambin procesos
dinmicos que surgen de las continuas
transacciones entre las personas y los contextos
sociales.
La mayor parte de las investigaciones de carcter
psicosomtico se han hecho sobre los problemas
o EF del corazn por dos razones:
1) Porque son una de las principales causas de
mortalidad en los pases industrializados.
2) Porque las consecuencias psicolgicas (ej:
emociones intensas) ante el estrs parecen
estar reguladas por los mismos sistemas
2.3. Otras Explicaciones

1.
Modelo
de
Vulnerabilidad
Predisposicin Constitucional:
Una cierta predisposicin o vulnerabilidad

constitucional sera la causa de una mayor
labilidad autonmica, lo que a su vez influye en
los procesos de personalidad (RR emocionales) y
en los problemas de salud.
Influencia fisiolgica como causa de la
enfermedad, mientras que la personalidad sera
un correlato no causal.
Este modelo sugiere que ciertos factores de
personalidad y RRs fisiolgicas al estrs pueden
ser, al menos parcialmente, determinados por
factores
genticos
(se
necesita
ms
investigacin).
2. Modelo de Conducta de Enfermedad:
La personalidad impacta la experiencia subjetiva
de enfermedad y las RRs ante los sntomas
percibidos, es decir, la personalidad influye las
conductas relacionadas con la percepcin
2|
subjetiva de enfermedad fsica. Desde este

modelo la enfermedad objetiva a veces no se
corresponde con el informe de sntomas, las
visitas al mdico, el absentismo laboral o la
automedicacin.
Las caractersticas de la personalidad afectan al
grado en que las personas atendern las
sensaciones fisiolgicas y percibirn que son
indicativas de enfermedad. Ej.: las personas altas
en neuroticismo estn ms preocupadas por las
sensaciones somticas e informan de ms
sntomas. La conducta de enfermedad puede
reducir la satisfaccin personal o la percepcin
de calidad de vida por parte del individuo, e
incluso hay evidencia indicando que la salud
auto-evaluada (por ejemplo, en escalas desde
pobre a excelente) predice mortalidad
incluso por encima de marcadores biomdicos.
3. TIPOS DE RELACIONES ENTRE
PERSONALIDAD Y EF
- Especificidad: asume que hay rasgos o
patrones de personalidad especficos que se
asocian con EF concretas (p.e., Tipo A con la
enfermedad cardiovascular, Tipo C con
cncer).
-
Generalidad: se puede hablar de una

susceptibilidad general del individuo hacia la
enfermedad afectada por distintos factores o
caractersticas de personalidad que facilitan
(Factores protectores) o inhiben (Factores de
riesgo) el comienzo de una serie de EF.
En general, no parece haber suficiente evidencia

para decir que las EF se asocian con tipos
especficos de personalidad. Ms bien, se observa
un tipo de personalidad general que, junto
con otros factores, desempea un papel
importante en el padecimiento de EF: en este
perfil, entraran VVs como la hostilidad, la
supresin emocional, la depresin, el pesimismo
ante la vida, la ansiedad, o la falta de apoyo
social.
3.1. Relaciones Generales
Factores de Riesgo:
Las caractersticas negativas se asocian con una
mayor percepcin de amenaza ante las
situaciones y una menor valoracin de que se
tienen recursos para hacerlas frente, lo que hace
que haya ms exposicin a situaciones
estresantes. A esto se une la utilizacin de
estrategias de afrontamiento menos adaptativas
que, como consecuencia, prolongan ms la
duracin de esas situaciones difciles, que se
acompaan de ms consecuencias negativas,
fisiolgicas,
psicolgicas
(emocionales,
motivacionales y cognitivas) y conductuales (ej.
hbitos de vida menos saludables).
VV de personalidad relacionadas con la EF a
travs de su asociacin con la RR ante el estrs,
los hbitos de salud, y/o las reacciones ante la
enfermedad:
(1) ALEXITIMIA: Incapacidad para entender o

describir los propios estados emocionales
(2) IRA INTERIORIZADA: sentimientos de
enfado sin expresarlos
(3) IRA EXTERIORIZADA: conductas agresivas
motivadas por sentimientos de enfado
(4) HOSTILIDAD:
Actitudes
cnicas
que
aumentan las reacciones de ira
(5) HOSTILIDAD
DEFENSIVA:
Hostilidad
acompaada
de
aversin
a
informar
socialmente aspectos no deseables de uno
mismo
(6) SUPRESIN
EMOCIONAL:
Inhibicin
consciente de la conducta emocional; evitan
prestar atencin a los acontecimientos
negativos y a las reacciones afectivas
relacionadas
con
ellos.
No
informan
experimentar emociones como la ansiedad,
pero sin embargo, muestran una activacin
autonmica o fisiolgica propia de las
personas
que
s
experimentan
estas
emociones
intensas.
Algunos
autores
sugieren que el problema para la salud no es
tanto la represin de la emocin sino el
fracaso en reconocer y experimentar
sentimientos de cualquier tipo.
(7) ACEPTACIN REALISTA: Resignacin ante
la enfermedad, pero no necesariamente
acompaada de un estado afectivo positivo
(8) NEUROTICISMO
(O
Afectividad
Negativa):
Factor
de
personalidad
caracterizado
por
la
tendencia
a
experimentar ansiedad y labilidad emocional
(9) RASGO DE ANSIEDAD: Tendencia a percibir
ms situaciones como amenazantes y
reaccionar con ms RRs de ansiedad
(somtica y psquica)
(10)
DEPRESIN: Estado de nimo disfrico
caracterizado por una tristeza intensa,
indefensin, sentimientos de inutilidad,
soledad y culpa
(11)
INDEFENSIN: Creencia en que uno no
puede
alterar
la
ocurrencia
de
acontecimientos aversivos
(12)
ESTILO
EXPLICATIVO
PESIMISTA:
Creencia en que los acontecimientos
negativos son causados por factores internos,
estables y globales, y los positivos por
factores externos, inestables y especficos. Se
incluye junto con otros constructos como
indefensin,
desesperanza,
pesimismo,
fatalismo y depresin. Se asocia con mayor
depresin, menor competencia inmunolgica,
peor salud fsica, o menor supervivencia en
pacientes con enfermedad coronaria o cncer
de mama. Se relaciona con la salud a travs
de las estrategias de afrontamiento que se
ponen en marcha ante las situaciones
estresantes, el nivel de autoeficacia percibida
y los hbitos de salud, VVs que a su vez se
asocian con el nivel de sntomas informados
y las visitas a profesionales de la medicina.
(13)
SNDROME DE PODER INHIBIDO:
Combinacin de alta motivacin de poder,
baja de afiliacin y alto autocontrol
3|
(14)
BSQUEDA
DE
SENSACIONES:
Tendencia a comprometerse en actividades
consideradas como peligrosas por la mayora
de las personas
(15)
OPTIMISMO NO REALISTA: Expectativa
injustificada de resultados positivos y/o
sentimientos exagerados de invulnerabilidad
(16)
PATRN DE CONDUCTA TIPO-A: Estilo
de personalidad caracterizado por alta
motivacin de logro, impaciencia, sobrecarga
laboral y hostilidad
(17)
PERSONALIDAD TIPO-D: Tendencia a
experimentar emociones negativas junto con
una elevada inhibicin social
(18)
AFRONTAMIENTO
DE
NEGACIN:
Rechazo consciente de la realidad
(19)
AFRONTAMIENTO
DE
EVITACIN:
Distraer la atencin de la fuente del problema
o de los efectos del estrs, con lo que s es
controlable, no se soluciona.
Factores Protectores:
Las VVs protectoras se asocian con una
tendencia a percibir las situaciones difciles o
estresantes ms como retos que como
amenazas, percibiendo adems que s se tienen
recursos para hacerlas frente. Adems, el
afrontamiento utilizado es ms pertinente y
adaptado al problema de que se trate lo que
hace que la exposicin al estrs sea menor en
duracin e intensidad y, por tanto, sus
consecuencias
tambin
sean
menos
desfavorables.
VVs de personalidad protectoras ante la
enfermedad a travs de su asociacin con la RR
ante el estrs, los hbitos de salud, y/o las
reacciones ante la enfermedad:
1) AFRONTAMIENTO
CENTRADO
EN
LA
EMOCIN:
Esfuerzos
por
regular
adecuadamente la experiencia emocional
2) AFRONTAMIENTO
CENTRADO
EN
EL
PROBLEMA: Esfuerzos por dirigirse y
solucionar la fuente de estrs o problema
3) EXTRAVERSIN: Factor de personalidad
caracterizado por sociabilidad, expresividad
emocional y bsqueda de estimulacin. Se
asocia con desafo (en lugar de amenaza) y
con una valoracin ms positiva de uno
mismo a la hora de afrontar situaciones
potencialmente estresantes.
4) OPTIMISMO: Expectativa generalizada de
resultados positivos
5) LOCUS
DE
CONTROL:
Expectativa
generalizada sobre si los resultados son
interna o externamente controlados; es decir,
se trata de una expectativa generalizada de
control sobre los refuerzos o consecuencias de
su conducta.
Seeman y Seeman encontraron que la
internalidad del control se asociaba con ms
prcticas
preventivas,
ms
conductas
beneficiosas para la salud y que estn ms
informados acerca de la salud.
Langer y Rodin encontraron resultados que

relacionan las expectativas de control con un
mejor bienestar fsico y psicolgico en la 3
edad: los que haban sido animados a ser
ms responsables de ellos mismos llegaban a
ser ms activos fsica y socialmente.
6) AUTOEFICACIA: Capacidad percibida de
manejar adecuadamente un determinado
estresor o situacin
7) SENTIDO DE COHERENCIA: Orientacin
generalizada hacia el mundo, que representa
la capacidad del individuo para creer que lo
que ocurre en su vida es comprensible,
manejable y significativo. Un alto sentido de
coherencia lleva a la persona a adoptar
estrategias ms adecuadas para afrontar el
estrs, con lo que amortigua o disminuye su
impacto negativo y sus consecuencias
adversas para la salud y el bienestar. Su
efecto saludable o salutognico ha sido
probado ms con salud psicolgica que fsica
y con la prctica de conductas ms
saludables.
8) PERSONALIDAD RESISTENTE (hardiness):
Personalidad caracterizada por percepcin de
desafo (vs. amenaza), control interno (vs.
externo) y compromiso (vs. alienacin). Estos
tres
componentes
seran
partes
interconectadas de una orientacin vital con
propiedades protectoras ante el estrs.
3.2. Relaciones Especficas
3.2.1. Personalidad y cncer
Para analizar el efecto que produce el estrs en el
nivel de competencia inmunolgica se han
realizado sobre todo dos tipos de estudios:
1) Los de laboratorio en los que se expone a
los sujetos a sucesos estresantes agudos:
se observa un aumento en el nmero de
clulas asesinas y mayor aumento de las RR
inmunolgicas.
2) Los realizados en el medio habitual con
estresores crnicos: disminuciones en la
actividad de clulas asesinas y disminucin
general de la actividad inmunolgica.
Los
estresores
(acontecimientos
vitales
negativos, tanto agudos como crnicos) as como
el malestar psicolgico se asocian con cambios
en el sistema inmunolgico, llevando a una peor
autorregulacin del mismo.
Distintas investigaciones han propuesto
existencia de una serie de VVs que, en
conjunto, parecen apuntar a un patrn
conducta caracterstico del cncer, el patrn
conducta Tipo C, caracterizado por:
-
la
su
de
de
Dificultad en la expresin de emociones

(especialmente ira)
Bajo nivel de hostilidad, neuroticismo y
ansiedad (Estilo Represivo)
Tendencia a experimentar indefensin y
desesperanza
Racionalizacin
4|
Actitudes de autosacrificio, complacencia y de

buscar armona en las relaciones sociales.
Falta de asertividad
Bajo apoyo social
Prdidas afectivas significativas
Sin embargo, parece que el papel fundamental

de este patrn de personalidad se encuentra no
tanto en la etiologa de la enfermedad, cuanto en
la supervivencia de la misma. Los pacientes que
reaccionan con mayor espritu de lucha y el
mayor control percibido, tienen un mejor
pronstico
y
presentan
menor
malestar
psicolgico.
3.2.2. Personalidad y enfermedad
cardiovascular
La investigacin de carcter epidemiolgico
indica que existen determinados factores de
riesgo (tradicionales) que incrementan y aceleran
la susceptibilidad del padecimiento coronario
(hipercolesterolemia, tabaquismo, hipertensin
arterial, obesidad, sedentarismo y consumo de
alcohol).
Sin embargo, no es posible en la actualidad
construir un modelo etiolgico para las EF
cardiovasculares, sino que hay que acudir a un
modelo en que, adems de las VVs fisiolgicas,
se incluyan otras de carcter psicosocial, como la
personalidad, el estilo de vida y los hbitos
conductuales. Se han identificado 5 VVs clave
como
posibles
factores
psicolgicos
y
psicosociales de riesgo en la aparicin de
enfermedad coronaria:
1) FACTORES DE RIESGO CRNICOS VERSUS
AGUDOS,
pueden
ser
biolgicos
y
psicolgicos (Ej.: estrs laboral, crnico y
psicolgico). Un factor agudo fsico (Ej.:
ejercicio
intenso)
o
psicolgico
(acontecimiento
estresante)
puede
desencadenar problemas como isquemia,
infarto o muerte sbita. Una tercera categora,
los factores de riesgo episdicos (Ej.:
depresin) que no son agudos ni crnicos pero
pueden durar varios meses e incluso aos.
2) ESTATUS
SOCIOECONMICO:
es
un
predictor de riesgo cardiovascular, as como
de un peor pronstico en los pacientes
cardiacos, a travs, por ejemplo, de la
prctica de conductas de riesgo, bajos hbitos
de salud, bajo apoyo social o estrs crnico. El
estatus bajo, es un predictor importante de
otras causas de mortalidad en las personas
sanas.
3) DEPRESIN Y SNTOMAS DEPRESIVOS:
incrementa
el
riesgo
de
enfermedad
cardiovascular o de todas las causas de
mortalidad en personas sanas, as como el
riesgo de muerte en personas post-infartadas.
4) APOYO SOCIAL, el aislamiento social predice
un riesgo mayor de riesgo cardiovascular y
mayor mortalidad por todas las causas, as
como peor pronstico en pacientes con
enfermedad cardiaca.
5) PERSONALIDAD TIPO A: estudios muestran

una pequea pero consistente asociacin
entre estas caractersticas de personalidad y
las EF cardiovasculares, dando cuenta la
personalidad de al menos un 2% de la
varianza de la enfermedad.
El mecanismo ms ampliamente aceptado como
puente de unin, que permita conectar la
personalidad
(factor
psicolgico)
con
la
enfermedad cardiovascular (proceso fsico) es la
exagerada
reactividad
ante
el
estrs.
Determinadas
personas,
ante
situaciones
percibidas como estresantes, reaccionaran con
actividad simptica, que se traduce en mayor
actividad cardiovascular (presin sangunea, FC),
endocrina (adrenalina, noradrenalina, cortisol), o
de otras medidas (niveles sricos de colesterol,
cidos grasos libres, triglicridos o testosterona).
El trmino reactividad se refiere a los cambios
cardiovasculares y/o endocrinos que se producen
en RR al estrs, comparados con los niveles
psicofisiolgicos mostrados en perodos de la
lnea base.
Con respecto al modo concreto en que este
patrn de reactividad fisiolgica se asocia con la
presencia de alteraciones cardiovasculares, la
hiptesis ms sostenida, apela al desarrollo de
arteriosclerosis, como eslabn entre estas
caractersticas de personalidad y el desarrollo de
alteraciones cardiovasculares.
1. El patrn de conducta Tipo-A:
Tendencia a mostrar ambicin, competitividad, e
implicacin laboral, as como impaciencia,
urgencia temporal y actitudes hostiles; conductas
que se observaran slo en situaciones
estresantes o de reto. Las personas que
muestran stas caractersticas seran PCTA, y las
que se definen por su ausencia PCTB.
Componentes:
1) COMPETITIVIDAD:
permanente
afn
por
sobresalir y rendir bien, elevado nivel de
aspiraciones, tendencia a preferir tareas que
exigen ms reto o demandas y grandes
deseos de controlar. Estos sujetos se
centraran en aquellos estmulos ambientales
que son relevantes para la tarea en la que
quieren destacar, ignorando la estimulacin
perifrica. Investigaciones:
a) Anlisis de rendimiento a travs de
focalizacin Atencional: tarea difcil
que requiere una vigilancia continuada
(tarea
principal)
junto
con
otra
secundaria. Una modalidad es presentar
la tarea sola o con estimulacin
distractora,
generalmente
ruido,
esperando
que
no
deteriore
el
rendimiento. En general los resultados
confirman las hiptesis: Los A tienen un
rendimiento superior en la tarea principal
5|
en detrimento de la secundaria, en la que

mejoran los B.
b) Anlisis de los informes de sntomas
percibidos: La estrategia atencional se
pone de manifiesto cuando los sujetos
Tipo -A informan de menos sntomas de
activacin y fatiga que los sujetos Tipo-B,
aunque objetivamente s estn realizando
un mayor esfuerzo o estn ms
activados.
Esta focalizacin de la atencin les sirve para
rendir mejor (estrategia positiva), pero
tambin
favorece
que
prolonguen
su
exposicin a los estresores y no atiendan a
sus sntomas y por lo tanto no se den cuenta
de las primeras seales de enfermedad.
2) IMPACIENCIA:
urgencia
temporal
que
introducen en todos sus actos. Una forma de
abordar su estudio es manipular el tiempo que
los sujetos deben esperar para dar la RR. Los
Tipo-A trabajan en tiempos menores que los
Tipo-B. Y su rendimiento empeora cuando la
realizacin de la tarea exija trabajar
lentamente y actuar con paciencia.
3) HOSTILIDAD:
reaccionan
agresivamente
cuando se las moleta o interrumpe mientras
estn trabajando. Por otra parte, al ser ms
hostiles, tienen peores redes sociales, por lo
que no disponen de un adecuado apoyo
social.
Instrumentos de medida:
-
Entrevista estructurada: instrumento de

mayor validez y el que ms claramente se ha
asociado a patologa cardiaca y adems el
mejor predictor de reactividad cardiovascular.
Su anlisis se centra en conductas, actitudes y
creencias
que
denotan
hostilidad,
impaciencia,
as
como
conductas
psicomotoras
faciales
y
generales
de
hiperactivacin,
indicadores
fisiolgicos
observables y estilo de voz (volumen, rapidez,
interrupciones).
JAS (Jenkins Activity Survey): Se construy

como instrumento de medida ms manejable.
Se construy a partir de las preguntas de la
entrevista estructurada que se haban
demostrado tiles para discriminar sujetos A
de los B en los estudios realizados.
Existe una versin espaola del JAS para
estudiantes, para subsanar la dificultad de la
falta de medida de la hostilidad, incluye
elementos que la evalan y que se conoce
como JASE-H.
Factor independiente de riesgo coronario:

Los primeros estudios epidemiolgicos llevados a
cabo al comienzo de la investigacin sobre PCTA
permitieron concluir que era un factor de riesgo
para la enfermedad coronaria, al margen del
determinado por la edad, la presin arterial

sistlica, el colesterol srico y el tabaquismo, y
aproximadamente igual al de todos estos
factores de riesgo juntos. Sin embargo, aunque
los estudios pioneros sobre el tema resultaron
demostrativos de la existencia de una relacin
causal entre PCTA y enfermedad coronaria, en el
transcurso de los aos ochenta aparecieron
resultados contradictorios, fundamentalmente,
cuando se utilizaban muestras de individuos de
alto riesgo.
Los estudios epidemiolgicos llevados a cabo
son de 3 tipos:
1) Estudios longitudinales prospectivos con
poblacin sana: primeros en confirmar el
carcter predictivo del PCTA en las EF
cardiacas;
demostraron
una
mayor
prevalencia de patologa coronaria entre los
individuos que haban sido evaluados como
Tipos A.
2) Estudios
transversales:
pretender
relacionar los factores psicosociales y grado
de oclusin coronaria. Ponen de manifiesto
que los Tipo A tienden a presentar mayores
grados de oclusin que los Tipo B, y que el
componente Hostilidad parece ser el ms
predictivo.
3) Estudios longitudinales prospectivos con
poblacin de alto riesgo: con pacientes que
ya haban sufrido un infarto. Han obtenido
resultados en la misma lnea de los
anteriormente citados.
Reactividad fisiolgica: Para explicar la mayor
incidencia de trastornos cardiovasculares entre
los sujetos Tipo A se sugiere que stos responden
a una gran variedad de estmulos con
reactividad simptica, que se traducira en una
mayor actividad cardiovascular, endocrina o de
otras medidas. Al mismo tiempo, muestran una
ms lenta recuperacin de los niveles basales
cuando se enfrentan a situaciones estresantes.
Esto implicara un funcionamiento cardiovascular
ms prolongado.
Los
aspectos
claramente
investigaciones son:
evidentes
las
Los Tipo B no parecen ser ms reactivos que

los Tipo-A.
- La relacin entre el PCTA y la hiperreactividad
no es unvoca, sino que est modulada por
distintos parmetros o VVs intervinientes:
o El procedimiento de anlisis: son ms
predictivos los estudios de reactividad que
los que informan nicamente de los
registros en momentos de estrs sin tener
en cuenta los valores basales.
o Instrumento
de
evaluacin:
la
entrevista
estructurada
parece
ms
efectiva que el cuestionario JAS. El JAS se
muestra como un instrumento ms vlido
para captar la reactividad cuando se
selecciona a los sujetos en funcin de sus
puntuaciones extremas.
-
6|
La RR registrada: es la presin sistlica,

principalmente, y la frecuencia cardiaca,
despus, con las que ms resultados
consistentes se obtienen frente a las de la
presin diastlica.
El sexo de los sujetos: resultados ms
inconsistentes con muestras de mujeres.
Dos
posibles
causas:
Que
las
caractersticas de las mujeres Tipo-A no
son exactamente las mismas que las de los
hombres y que
las tareas utilizadas
pueden no suponer un reto para las
mujeres Tipo-A.
Tipo de tareas y estrs situacional: es
ms fcil elicitar diferencias en reactividad
en Tipo A y B con tareas fsico-cognitivas o
Psicomotoras seguidas de las cognitivas o
de solucin de problemas, ms que con las
puramente fsicas. Adems, un adecuado
nivel de reto, un nivel de dificultad
moderado, la existencia de feedback o
informacin sobre la ejecucin o la
presencia crtica, se han revelado como
VVs importantes a la hora de que los TipoA presenten una mayor reactividad.
2. Hostilidad:
Parece estar asociada con la reactividad
fisiolgica y con el padecimiento de EF
cardiovasculares. Tambin se han encontrado
relaciones entre hostilidad y otros factores de
riesgo de peor salud fsica (edad, sexo, estatus
social, fumar, excesiva ingesta de alcohol,
conducir bajo los efectos del alcohol, etc.).
Dentro del PCTA se hablaba de una hostilidad
instrumental que se disparaba cuando el sujeto
se le impeda alcanzar sus metas, y que se
mostraba en irritabilidad, expresiones faciales y
estilo peculiar del habla: se estn incluyendo
distintos aspectos dentro de la hostilidad, desde
emocionales
(reacciones
de
ira)
hasta
conductuales (maneras de expresin verbal y
motora).
Componentes:
multidimensional:
es
un
constructo
implicar acciones fsicas directas (agresin

verbal, conductas agresivas).
Se han hecho varias distinciones conceptuales:
-
Reactividad fisiolgica: Uno de los modelos

que se proponen para explicar la mayor
incidencia de EF cardiovasculares entre las
personas hostiles es el que propone una excesiva
y/o
prolongada
reactividad
fisiolgica
(cardiovascular y neuroendocrina) de estos
sujetos cuando se enfrentan con las distintas
situaciones estresantes.
San Juan y cols. encontraron que los sujetos
con altas puntuaciones en cinismo mostraban
niveles ms elevados de frecuencia cardiaca que
los
bajos.
Esta
diferencia
se
deba
fundamentalmente a la tarea en la que haba
hostigamiento (tarea 2), mientras que en la que
no haba hostigamiento (tarea 1) los resultados
iban en la misma lnea, pero no llegaban a
alcanzar significacin estadstica.
Algunos autores proponen que la hostilidad es el
mejor predictor de la reactividad cardiovascular
si se toma en interaccin con otras VVs, como la
defensividad, entendida como la tendencia a
reprimir aspectos de uno mismo no aceptados
socialmente. El grupo con elevada hostilidad
defensiva mostrara una mayor reactividad
cardiovascular que el caracterizado por baja
hostilidad y alta defensividad.
Otros mecanismos enlazando hostilidad y
EF:
-
Relacin entre hostilidad y diversos hbitos

que son factores de riesgo para la salud, por
lo que se sugiere que la hostilidad podra
tener un efecto indirecto sobre las EF
cardiovasculares a travs de la potenciacin
de esos hbitos insanos.
La hostilidad se asocia con una mayor

vulnerabilidad psicosocial (menos niveles de
apoyo social, grandes niveles de insatisfaccin
interpersonal y sufren mayores sucesos
vitales estresantes).
El nivel de hostilidad y otras estrategias de

afrontamiento poco efectivas les podra
conducir a padecer ansiedad y depresin, que
a
su
vez
contribuyen
a
las
EF
cardiovasculares.
1) EMOCIONAL: ira, emocin displacentera que

vara de intensidad. (ira, resentimiento,
disgusto)
2) COGNITIVO: conjunto de actitudes negativas,
creencias y valoraciones sobre la gente, que
incluyen cinismo, desconfianza y denigracin.
Implica devaluacin de los motivos de los
dems, una expectativa de que los otros sern
fuente de perjuicios, una relacin de oposicin
a los dems, y un deseo de infringir dao o
ver a los dems daados. (Cinismo, atribucin
hostil)
3) CONDUCTUAL: Agresin; conducta abierta
definida como acciones de ataque o perjuicio.
En formas verbales se trata de insultos,
sarcasmo o simple oposicin. Tambin puede
Ira interiorizada (ira-in) (inhibicin de la

expresin de ira) vs. Ira exteriorizada (iraout) (tendencia a responder con agresin
verbal o fsica).
Experiencia
de
hostilidad
[factores
subjetivos como procesos afectivos (ira y
emociones relacionadas) y cognitivos de
hostilidad (suspicacia
y cinismo)]
vs.
Expresin
de
hostilidad
(conducta
agresiva abierta, fsica o verbal).
7|
El modelo transaccional integrara las

aportaciones del modelo de vulnerabilidad
psicosocial y el de reactividad fisiolgica: las
personas que experimentan hostilidad se
implican
en
conductas
agresivas
que
producen
conflictos
interpersonales
provocando a la vez hostilidad en los dems,
lo que conduce a una reduccin del apoyo
social y al aumento de emociones negativas,
que se acompaan de una mayor reactividad
fisiolgica.
3. Personalidad Tipo-D:
Si bien el PCTA y la hostilidad se han estudiado
en relacin con el origen y el desarrollo de las EF
cardiovasculares, la personalidad Tipo D se
aplicara a la progresin de dichas EF.
ste constructo se introduce para designar a
aquellos pacientes coronarios que muestran
dificultades en la expresin de emociones
negativas, que nforman de altos niveles de
sntomas depresivos y un nivel bajo de apoyo
social.
El malestar emocional ha sido asociado con el
tipo de progresin y con la recuperacin en las EF
cardiovasculares. El constructo Tipo D se refiere
pues
a
pacientes
coronarios
que
simultneamente
experimentan
emociones
negativas e inhiben la expresin de sus
emociones en interaccin social, siendo ms
probable que experimente malestar (distress)
durante ms tiempo en ms situaciones. Desde
esta perspectiva se sugiere:
-
Que el malestar emocional desempea un

importante papel en la progresin de la
enfermedad cardiovascular.
Que el malestar emocional en los pacientes
coronarios refleja diferencias individuales en
afectividad negativa.
Que la inhibicin social modera la asociacin
entre afectividad negativa y enfermedad
cardiovascular.
4. EL APOYO SOCIAL
4.1. Descripcin
Parece que el apoyo social disminuye la
probabilidad de contraer EF, acelera la
recuperacin en caso de padecer enfermedad e
incluso reduce el riesgo de mortalidad cuando se
trata de EF graves.
House seala que el apoyo social es una
transaccin interpersonal que incluira una de
estas cuatro categoras:
1) APOYO EMOCIONAL: empata, amor y
confianza.
2) APOYO
INSTRUMENTAL:
conductas
directamente dirigidas a solucionar el
problema de la persona receptora. incluyendo
el apoyo financiero o econmico. Tambin se
denomina apoyo tangible, desde el momento
en que puede ser cuantificado.
3) APOYO INFORMATIVO: recibir informacin
til para afrontar el problema
4) APOYO VALORATIVO: informacin relevante
para la autoevaluacin o las comparaciones
sociales,
excluyendo
cualquier
aspecto
afectivo.
En definitiva, consistira en la obtencin por
parte del sujeto de recursos (materiales,
cognitivos y/o afectivos) a partir de su
interaccin con las dems personas o fuentes
de apoyo (familia, amigos, vecinos, etc.) que
permiten al individuo:
Conclusiones:
Los factores considerados no llevan directamente
a un aumento del riesgo de enfermedad y
muerte. Probablemente, sus efectos nocivos para
la salud estn mediados por caractersticas
biolgicas y fsico conductuales (hbitos) que
concurren junto con los factores psicolgicos de
riesgo. Conclusiones:
-
En
poblaciones
inicialmente
sanas,
la
hostilidad, la DP, el aislamiento social, el
estrs laboral (desequilibrio entre el esfuerzo
y las recompensas obtenidas), y el nivel
socioeconmico bajo se han asociado con un
aumento del riesgo de desarrollar EF (Ej.:
cardacas).
En pacientes con enfermedad cardiaca la
presencia de factores como depresin,
aislamiento
social
y
bajo
nivel
socioeconmico, contribuyen a un peor

pronstico.
En personas con factores psicosociales de
riesgo, se observan conductas potencialmente
nocivas para la salud (Ej.: mayor consumo de
tabaco, alcohol, menor ejercicio fsico), que
pueden ser mediadoras del elevado riesgo de
enfermedad.
Dado que las personas hostiles funcionan en
un permanente estado de vigilancia con
respecto al entorno, la excesiva reactividad
cardiovascular y endocrina, unida a una ms
lenta recuperacin de los niveles basales,
puede convertirse en crnica, contribuyendo
al inicio y aceleracin del desarrollo de EF
cardiovasculares.
Aminorar la percepcin amenazante de una

situacin potencialmente peligrosa
Enfrentarse
con
ms
competencia
a
situaciones estresantes (prdida de trabajo,
personas queridas, enfermedad) y
Tener menos consecuencias negativas (sobre
la salud y/o bienestar general) una vez que el
acontecimiento estresante ya se ha producido
(recuperarse de 1 enfermedad).
El apoyo social puede tener cabida en los tres
momentos o fases del proceso: prevencin,
afrontamiento y recuperacin.
Sera necesario introducir dos aspectos:
8|
El
apoyo
social
es
un
constructo
multidimensional del que destacan dos
dimensiones:
1) Dimensin
cuantitativa
o
estructural, la existencia de redes que
proporcionan dicho apoyo.
2) Dimensin cualitativa o expresiva, el
contenido y satisfaccin del apoyo.
El estudio del apoyo social debe abordarse

desde
una
perspectiva
interactiva
(persona x situacin).
A veces, las situaciones engendran necesidades

de apoyo, no slo para una persona concreta,
sino para las otras personas de la red. As, se
habla de impacto indirecto en otros miembros
de la red, cuando slo les afecta en la medida en
que deben ayudar a una persona; y el impacto
directo,
cuando
ellos
deben
tambin
enfrentarse directamente a la situacin.
Efecto buffering parcial: Cuando altos y

bajos en apoyo no se diferencian
significativamente ante niveles de bajo
estrs y s lo hacen ante alto estrs;
Efecto buffering total: Cuando los altos en

apoyo mantienen el mismo informe de
sntomas en ambos niveles de estrs,
mientras que los bajos en apoyo informan
o padecen ms sintomatologa cuando el
estrs
es
alto,
diferencindose
significativamente de las personas con alto
apoyo.
El efecto principal podra ocurrir porque las redes

sociales amplias proporcionan experiencias
positivas de forma regular, recompensas sociales,
informacin adecuada, los que proporciona al
sujeto un afecto positivo, un sentido de
estabilidad, y un reconocimiento de vala
personal. Este tipo de apoyo social podra estar
relacionado con la salud fsica a travs de la
puesta en prctica de hbitos adecuados.
Los esfuerzos por proporcionar apoyo pueden ser

menores ante acontecimientos que tienen un
impacto indirecto en otras personas de la red
social.
Tales
situaciones
pueden
ser
personalmente amenazantes para ellos y como
consecuencia pueden tambin disminuir su
capacidad para proporcionar un apoyo apropiado
a la persona con problemas. As, recibir apoyo
puede ser problemtico para las personas que se
enfrentan a acontecimientos vitales que pueden
ser amenazantes o activar ambivalencia en otros
miembros de su red de apoyo.
4.2. Efectos sobre la salud

Habra que preguntarse cmo son las relaciones
entre apoyo social y salud:
Hay evidencia apoyando ambos modelos. El

modelo buffering se encuentra cuando se analiza
la calidad, percepcin o funcin; mientras que
cuando se analiza la cantidad o disponibilidad, se
obtienen efectos principales.
Efecto directo o principal: el apoyo social

siempre tendra un efecto positivo para la
salud, tanto en pocas de estrs como de
ausencia de estrs.
Efecto buffering o amortiguador: el apoyo
social slo afectara a la salud bajo
condiciones de estrs.
La comprobacin de ambos modelos se ha

basado en la utilizacin del anlisis de varianza
2x2, siendo los factores apoyo social, con dos
niveles (alto y bajo) y nivel de estrs, tambin,
con dos niveles (alto y bajo), tomando como VV
dependiente sintomatologa de carcter general,
o relacionada con ansiedad, estado de nimo
depresivo, bienestar general...
-
Efecto principal: Se
apoya cuando es
significativo el factor Nivel de Apoyo, de
manera que los altos en apoyo informarn
siempre menor sintomatologa que los bajos
en apoyo, es decir, independientemente del
nivel de estrs experimentado.
Efecto buffering: derivara de encontrar una
interaccin significativa x estrs:
En relacin con la explicacin de moderacin del

apoyo social podramos sealar su papel en los
distintos momentos de la cadena que enlaza
estrs con enfermedad:
El apoyo puede intervenir en la valoracin

que se hace del acontecimiento estresante.
El
apoyo
puede
intervenir
entre
la
experiencia del estrs y el comienzo de la
reaccin de estrs, al proporcionar una
solucin al problema.
4.3. Evidencia
El apoyo social ms estudiado en relacin con la
salud ha sido el proporcionado por la existencia
de una pareja estable. En general, el estatus
matrimonial se relaciona con la mortalidad en
todas las edades, grupos raciales y para ambos
sexos, aunque los resultados sugieren que la
aparente proteccin conferida por la pareja es
sustancialmente mayor para varones que para
mujeres.
Adems se ha investigado sobre el papel de los
llamados grupos de apoyo, especialmente, en
la enfermedad crnica. El balance en trminos
generales parece positivo aunque depende del
tipo de problema y de las caractersticas
personales de los implicados en el problema,
entre otros factores.
Otra lnea de investigacin se ha centrado en el
estudio de la relevancia del apoyo social en el
pronstico
y/o
recuperacin
de
la
enfermedad una vez que sta ya se ha
diagnosticado: enfermos asmticos con altos
niveles de estrs y bajos niveles de apoyo social
requeran aproximadamente 4 veces mas dosis
9|
de esteroides que similares individuos con alto

estrs y alto apoyo.
Hay suficiente evidencia que sugiere que los
recursos sociales juegan un papel importante
en la morbilidad y mortalidad coronarias.
Tambin se han informado efectos moderadores
del apoyo social en el caso de la prdida del
empleo y el cambio de hbitos de conducta.
Se ha investigado, asimismo, la interaccin entre
conducta Tipo-A y apoyo social en la severidad
de la enfermedad coronaria, encontrndose
que los Tipo-A con bajos niveles de apoyo
percibido
mostraban
una
probabilidad
significativamente mayor de tener enfermedad
cardiovascular que los A con alto apoyo, mientras
que entre los Tipo -B el apoyo social no cambiaba
esta probabilidad. En este sentido, se ha sugerido
que debido a la hostilidad que tienden a mostrar
los sujetos Tipo-A, no desarrollan redes
adecuadas de apoyo por lo que su riesgo de
enfermedad se incrementa a partir de este
aislamiento.
En el meta - anlisis realizado por Uchino y cols,
se relacionaba el apoyo social con procesos
fisiolgicos, centrndose en los sistemas
cardiovascular, endocrino e inmunolgico, los
autores concluyen que en trminos generales,
hay evidencia relativamente fuerte enlazando el
apoyo social y aspectos de estos sistemas fsicos.
En general, el "buen" apoyo social ejerce un
papel beneficioso de cara a la prevencin y
afrontamiento del estrs y la enfermedad,
siempre que en el concepto "buen" incluyamos la
consideracin de aspectos como problema,
donante - receptor, tipo de apoyo recibido, o la
satisfaccin, etc.
5. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD
5.1. Aproximacin Estructural
Algunas VVs de personalidad predisponen a los
individuos al desarrollo de conductas que podran
ser peligrosas para su salud. De igual manera,
otras VVs de personalidad parecen estar
asociadas al desarrollo de conductas protectoras
de la salud.
Sensaciones). De igual manera esta investigacin

ha mostrado que las dimensiones de Afabilidad
y Tesn son tambin relevantes para el
desarrollo de conducta saludable y el logro de
ms elevados niveles de bienestar fsico y
psquico.
Dimensin de Afabilidad: Los niveles bajos en
esta dimensin, caracterizados por Hostilidad,
Cinismo, etc., tienen efectos negativos para la
salud. Elevados niveles en la misma, podran
contribuir al desarrollo de un entorno social que
reducira el estrs y facilitara el logro de
mayores niveles de salud y bienestar. Esta
dimensin est asociada al desarrollo regular de
ejercicio fsico, menor consumo de sustancias
potencialmente peligrosas, y mejor control
diettico.
Dimensin de Tesn: Parece asociada a mejor
condicin fsica, mayor adherencia al tratamiento
mdico, mejores hbitos de salud y longevidad.
El efecto protector de sta dimensin podra
explicarse por sus ingredientes: el esfuerzo y la
persistencia, que favorecen el xito social y
mejoran la calidad de vida; siendo factores
esenciales para el mantenimiento de la conducta
orientada al logro de los objetivos y metas que
nos proponemos alcanzar.
5.1.2. Factores generales y especficos de
personalidad
La mayora de las medidas de personalidad
comnmente empleadas en este mbito de
investigacin pueden ser agrupadas en dos
grandes conjuntos:
1) Carcter emocional: VVs como Ansiedad,
Depresin, Hostilidad, Impaciencia, Cinismo,
Alienacin paranoide, estilo de Afrontamiento
de carcter emocional y Locus de Control
externo. Neuroticismo y Afabilidad se
integraran en este conjunto.
2) Carcter
motivacional
enrgico:
integrado por VVs como Competitividad,
Autoeficacia, Optimismo, Internalismo y
estrategias de Afrontamiento centradas en el
problema. Tesn, Extraversin y Apertura
Mental se integraran en este conjunto.
5.1.1. Rasgos de personalidad y conducta

de salud
Hay
VVs
de
personalidad
que
estn
consistentemente asociadas con conductas de
riesgo (Impulsividad, Psicoticismo, Neuroticismo,
Ansiedad u Hostilidad). Asimismo, hay VVs de
personalidad que tienden a presentar una
asociacin positiva con conductas saludables
(Tesn, Afabilidad, Optimismo, Resistencia o
expectativa de Autoeficacia).
Las Cinco Grandes dimensiones de personalidad

explican menos del 30% de la varianza de
muchas de estas VVs, incluyendo VVs tan
significativas en este contexto como Optimismo,
Impaciencia, Depresin, Locus de Control o
estrategias de Afrontamiento centradas en el
problema. En consecuencia, puede resultar
prudente tomar en consideracin la contribucin
potencial de estos factores especficos y su
evaluacin independiente.
El Modelo de los Cinco Grandes incorpora la

mayor parte de los resultados de investigacin
generados a partir de otros modelos tericos y
asociados con las dimensiones de Extraversin,
Neuroticismo
y
Apertura
Mental
(VV
estrechamente relacionada con Bsqueda de
5.1.3. Personalidad y criterios de salud

Hasta qu punto los Cinco Grandes pueden dar
cuenta de las relaciones observadas entre salud
y factores especficos de personalidad?
10 |
Los anlisis mostraron que las asociaciones

tradicionalmente encontradas entre criterios de
salud y VVs de personalidad, tales como
Autoeficacia,
Hostilidad,
Optimismo,
Ansiedad, o Estrategias de Afrontamiento,
prcticamente se reproducen en las asociaciones
encontradas entre los criterios de salud
considerados y las Cinco Grandes dimensiones de
personalidad. (Ej.: Neuroticismo se relaciona
negativamente con salud, por el contrario, las
otras cuatro dimensiones podran tomarse como
caractersticas de personalidad favorecedoras de
la salud)
Algunos aspectos de personalidad estrechamente
relacionados con criterios de salud parece que no
quedan suficientemente representados en el
Modelo de los Cinco Grandes.
5.1.4. Factores y procesos mediacionales
Con respecto a los posibles mecanismos que
serviran
de
puente
entre
estas
cinco
dimensiones generales de personalidad y salud,
las Cinco dimensiones de personalidad parecen
consistentemente asociadas con factores y
procesos dinmicos como las estrategias de
afrontamiento que la gente emplea, el
mantenimiento de un entorno de apoyo social
estable, el tipo de acontecimientos a los que
hace frente, la calidad del entorno en que se
desarrolla la vida diariamente, y las creencias
que mantiene sobre la salud.
Un patrn ms favorable al desarrollo de
conducta
saludable
la
muestran
otras
dimensiones de personalidad: + apoyo social y +
nmero de acontecimientos vitales y diarios de
carcter positivo; el uso de estrategias activas
para hacer frente a los problemas y dificultades;
y creencias ms claras y acertadas acerca de las
relaciones entre hbitos de conducta y salud.
Estos factores y procesos median la asociacin
significativa existente entre personalidad y
criterios de salud. Este efecto mediacional
(reflejado en el descenso que se produce en el
coeficiente de correlacin entre personalidad y
criterio de salud, cuando se controla el efecto
que ejerce sobre esta correlacin el factor
mediador) viene a poner de manifiesto que la
asociacin entre personalidad y criterios diversos
de salud, se explica por la actuacin de procesos
dinmicos y procesos psicosociales.
Los datos aportados por esta primera lnea de
investigacin, relativa a la asociacin entre
criterios de salud y VVs de personalidad,
consideradas aisladamente o integradas en el
marco definido por los cinco grandes, son
importantes para la identificacin de diferencias
individuales
en
frecuencia,
intensidad
y
predisposicin a desarrollar conductas de riesgo,
o, por el contrario, conductas preventivas y
promotoras de salud. Sin embargo, nos dicen
poco acerca de las razones por las que estas
diferencias ocurren.
5.2. Procesos psicolgicos y conductas de

salud
5.2.1. Modelo de Creencias sobre la salud
(Janz y Becker)
Se sostiene que el desarrollo de una determinada
conducta
preventiva
depender
de
las
expectativas y valoraciones que el individuo
mantiene respecto de:
1) Susceptibilidad percibida: probabilidad que
cree tener de sufrir las consecuencias
negativas potencialmente asociadas a la
conducta de riesgo.
2) Gravedad percibida: gravedad que asigna a
tales consecuencias.
3) Beneficios que cree que le reportara la
conducta preventiva.
4) Dificultades
y
obstculos:
podran
impedirle llevar a cabo la conducta
preventiva, o disminuir su atractivo potencial.
Hiptesis: la posibilidad de que se adopte una
determinada conducta protectora de la salud
ser + mientras ms elevados sean los niveles
de susceptibilidad y gravedad percibidas, + los
beneficios que se obtendran de la conducta
preventiva y menores los costes y dificultades
para llevarla a cabo.
5.2.2. Teora de la Utilidad Subjetiva
Esperada (Ronis y Harel)
Se trata de una ampliacin del modelo anterior,
introduciendo una mayor especificidad, al
identificar las relaciones existentes entre las
distintas expectativas y valoraciones y al postular
las relaciones existentes entre expectativas y
conducta.
Su supuesto central establece que las personas
evalan el coste, beneficios y posibles
consecuencias de las distintas alternativas de
conducta disponibles en cada situacin y
momento y elige aquella alternativa que le puede
reportar mayores beneficios.
Una segunda matizacin importante es la
necesitad de contextualizar la percepcin de
vulnerabilidad, segn se vaya a llevar a cabo, o
no, la conducta preventiva.
Desde esta perspectiva, se espera que:
-
La intencin de llevar a cabo la conducta

preventiva se incremente en la medida en que
se perciba que puede ser beneficiosa y que la
vulnerabilidad es elevada si no se adopta la
conducta preventiva.
Por el contrario es poco probable que la

conducta preventiva se desarrolle si supone
un elevado coste o se percibe elevada
vulnerabilidad aun realizando tal conducta.
5.2.3. Teora sobre la Motivacin de

proteccin (Prentice-Dunn y Rogers)
Se
defiende
que
determinados
factores
ambientales y personales, ante la presencia de
11 |
ciertos estmulos internos o externos, pondran

en marcha procesos cognitivos que median,
condicionan, el que una persona tome la decisin
o no de cambiar su conducta. Estos procesos
cognitivos tienen como finalidad:
-
Valorar el riesgo: valora aquellos aspectos

que podran incrementar o disminuir la
probabilidad de llevar a cabo, o seguir
realizando, la conducta de riesgo. Entre los
factores que facilitaran el mantenimiento de
esta conducta se encuentran los refuerzos
intrnsecos y extrnsecos. Por el contrario, la
percepcin de que la conducta puede
acarrear consecuencias negativas impulsara
al abandono.
Valorar las posibilidades que uno cree
tener
de
hacerle
frente
con
posibilidades de xito: a esta valoracin es
el balance final al que se llega tras sopesar,
la eficacia potencial de la conducta
preventiva y la confianza que uno tiene en
sus propios recursos para hacer frente a la
amenaza, dificultades e inconvenientes que
deber superar para llevar a cabo la
conducta.
El efecto conjunto de estos dos procesos de

valoracin es lo que determina lo que en esta
teora se denomina motivacin de proteccin: lo
que facilita, en otras palabras, que se tome la
decisin de cambiar o no la conducta.
5.2.4. Teora de la Accin razonada (Ajzen y
Fishbein)
La hiptesis general propuesta viene a decir que
la decisin de adoptar una conducta determinada
es funcin de:
1.
2.
La actitud que uno mantiene hacia la

misma; valoracin que se hace de la
conducta.
Norma Subjetiva: o presin social existente
sobre el individuo para que lleve a cabo o no
la conducta. sta recogera tambin el nivel
de motivacin que tiene la persona para
hacer caso a dicha presin social.
Desde esta perspectiva, la decisin de llevar a

cabo una conducta preventiva especfica va a
depender, bsicamente, de que:
-
Se mantenga una actitud positiva, favorable,

hacia la misma.
Se cuente con un entorno social que apoye el
desarrollo de la conducta.
Exista disposicin por parte del sujeto a seguir
esta presin social positiva y aprovechar el
apoyo que le puede prestar este entorno
social favorable.
Se asume que la puesta en marcha y

mantenimiento de la conducta ser efecto directo
de la intencin formulada al respecto, esto es, de
la decisin de llevar a cabo la conducta.
5.2.5. Teora de la Conducta planificada

En una posterior elaboracin de la Teora de la
Accin
Razonada,
se
incorpora
como
determinante de la intencin de conducta, junto
a Actitud y Norma Subjetiva, el Control
Conductual Percibido (concepto prximo a
autoeficacia), esto es, la expectativa que
mantiene una persona acerca de su capacidad y
los recursos de que dispone para llevar a cabo
con xito la conducta.
Se predice que una persona tomar la decisin
de cambiar una conducta de riesgo actual y
adoptar una forma de conducta preventiva y
protectora de la salud, en la medida que:
-
Valore positivamente esa conducta

Cuente con un entorno social favorable
Se sienta con capacidad y recursos

suficientes,
como
para
superar
con
posibilidades de xito las dificultades a las
que podra enfrentarse.
5.2.6. Integracin de los distintos modelos

Prcticamente todos estos modelos comparten
una hiptesis general comn: que la conducta
humana es esencialmente racional e intencional.
Se espera, por tanto, que:
Para emprender una nueva conducta o para
modificar alguna ya existente, la gente pone en
marcha un conjunto de procesos cognitivos,
afectivos y motivacionales, a partir de los que
toma la decisin de emprender un determinado
curso de accin. Una vez que se ha tomado la
decisin, la conducta consistente con tal decisin
se llevar a cabo automticamente.
El proceso de
condicionado por:
tomar
una
decisin
est
1) El anlisis y evaluacin de las posibles

situaciones
y
sus
caractersticas
(consecuencias, costes-beneficios, influencias
y presiones sociales, etc.).
2) Los procesos afectivos activados por cada
alternativa potencial de conducta.
3) La congruencia entre cada alternativa de
conducta y las otras metas, valores y
proyectos que el individuo persigue y
mantiene en un determinado momento, y, en
general, a lo largo de su vida.
Se puede concluir diciendo que la gente decidir
cambiar su conducta actual y adoptar conductas
protectoras de la salud, en la medida que:
-
Perciba que puede sufrir consecuencias

negativas y graves para salud.
Crea que la conducta protectora alternativa
aportar beneficios.
Confe en sus recursos y competencia para
controlar las potenciales dificultades y
obstculos para llevar a cabo la conducta
protectora.
Cuente con presiones y apoyos sociales para
llevarla a cabo y est motivada para hacer
12 |
caso a tales presiones sociales y hacer uso del

apoyo social disponible.
La informacin conductual recibida relativa a
los riesgos de la conducta actual y de los
beneficios de las conductas alternativas active
RRs afectivas positivas.
Los cambios conductuales sugeridos sean
consistentes con las otras metas, valores y
proyectos vitales del individuo.
El individuo disponga de estrategias volitivas
de autorregulacin y est dispuesto a
emplearlas.
El proceso de toma de decisin podra estar
influido por la presencia de estmulos internos
o externos que focalicen la atencin del
individuo sobre los riesgos y ventajas.
En resumen, la conducta viene determinada por:

-
La confianza en la propia capacidad y recursos

para efectuar el cambio y alcanzar la meta
propuesta.
La valoracin del objetivo fijado.
La presencia de elementos en el contexto

social, que apoyen el desarrollo de la
conducta.
La percepcin de vulnerabilidad slo facilita que

se tome la decisin de adoptar la conducta
preventiva que se le est sugiriendo al sujeto,
cuando al mismo tiempo:
-
uno cree que la conducta preventiva puede

ser una medida eficaz para disminuir o anular
la amenaza
se considera uno capaz de llevarla a cabo.
Mecanismo Explicativo:
El mecanismo ms frecuentemente sugerido es la
presencia de sesgos en el proceso cognitivo
por el que el individuo valora el riesgo que est
de hecho corriendo. Estos sesgos cognitivos
causan una percepcin distorsionada de s mismo
como invulnerable o menos vulnerable de lo que
realmente se es.
Qu causa esta distorsin en la percepcin del
nivel de invulnerabilidad? La gente podra estar
manteniendo
una
cierta
ilusin
de
invulnerabilidad debido a la actuacin de
procesos cognitivos y motivacionales:
-
La percepcin del nivel de riesgo estara

afectada por sesgos en el PI, por ejemplo,
analizar la situacin destacando sus posibles
consecuencias beneficiosas, compararnos con
otras personas que estn an peor que
nosotros, imaginarse situaciones an peores
Estos sesgos llevaran al individuo a centrar su
atencin en conductas y factores personales
que reducen su percepcin de riesgo y no en
los indicadores objetivos de riesgo; o servirse
de informacin parcial.
En trminos motivacionales, este sesgado

funcionamiento cognitivo podra interpretarse
como un intento de mantener la autoestima,
evitar
las
consecuencias
emocionales
negativas que resultaran de la admisin del
riesgo que uno podra estar corriendo
Al mismo tiempo, se subraya el valor

determinante del balance coste-beneficios
asociado a la conducta, y, aunque con menor
fuerza, la percepcin de vulnerabilidad o
necesidad de cambio percibida por el
individuo.
5.3. La supuesta racionalidad de la

conducta
Una hiptesis central de los modelos sobre
conducta de salud es que la gente es capaz de
percibir el riesgo asociado a sus conductas y que
tal percepcin les impulsa a iniciar las conductas
apropiadas para prevenir o disminuir tal riesgo.
La implicacin de esta hiptesis es que mientras
mayor es la gravedad de las consecuencias
asociadas a una determinada conducta y
mientras mayor es la vulnerabilidad percibida a
tales consecuencias, mayor ser el deseo y la
intencin individuo de cambiar dicha conducta y
mayor ser la probabilidad de que esta intencin
resulte en conducta consistente con la intencin.
Esta interpretacin
hechos:
consistente
con
Percepcin de control: Cuando la situacin

se percibe como controlable el reconocer el
riesgo que se est corriendo supone asumir
que uno se est comportando de manera poco
responsable, entrara en conflicto con la
creencia implcita de que uno dirige su vida
con sensatez. As, no debera sorprender que
el individuo se atribuya un menor nivel de
riesgo del que realmente est padeciendo.
Cuando el riesgo es incontrolable, la
percepcin del riesgo puede estar mucho
menos sesgada.
Experiencia
conductual:
Cuando
la
conducta se ha venido desarrollando durante
un perodo largo de tiempo. (Ej.: Fumar
durante tiempo, no tener consecuencias
negativas, y pensar que fumar no debe ser
tan daino).
Percepcin de invulnerabilidad y conducta:

Esta hiptesis no siempre se cumple: no es
infrecuente observar cmo la gente tiende a
infravalorar el riesgo que pueden correr de sufrir
consecuencias negativas para su salud.
El factor vulnerabilidad es con frecuencia el que
menos influencia predictiva muestra sobre
intencin y conducta. Ms an, los resultados son
a veces los opuestos a los sugeridos en la
hiptesis: mientras mayor es el riesgo que uno
est corriendo, menor parece la intencin de
cambiar la conducta origen de la amenaza y
mayor su mantenimiento en el futuro.
sera
13 |
Consecuencias:
La percepcin de invulnerabilidad a corto plazo
puede tener efectos beneficiosos (disminucin de
la amenaza percibida, proteccin de la
autoestima), que podran ser contrarrestados por
sus efectos negativos a largo plazo.
No obstante, a pesar de la evidencia disponible
sobre los efectos negativos para la salud de este
tipo
de
sesgos,
son
an
escasas
las
investigaciones al respecto, cundo por el
contrario, podra reportar beneficios.
5.4. Discrepancias entre intencin y
conducta
Desde la racionalidad de la mayora de los
modelos de conducta de salud se espera que una
vez el individuo haya tomado la decisin de
cambiar, esta intencin de cambio se traducir
automticamente en formas de conducta
consistentes con tal intencin. No es infrecuente,
sin embargo, observar discrepancias entre
intencin y conducta.
Entre las posibles razones aducidas para dar
cuenta de estas discrepancias, las tres siguientes
parecen las ms plausibles:
-
La declaracin de intencin puede no ser

sincera.
Puede producirse un efecto interferente de
procesos
afectivos
activados
por
la
informacin o por las futuras expectativas
asociadas a la propia conducta.
Puede ser que los procesos que guan la toma
de decisin no sean los mismos que los que
activan
y
mantienen
las
conductas
consistentes con tal intencin.
Fiabilidad del informe sobre Intencin de

conducta:
El sesgo de declaracin de la intencin y la
consecuente discrepancia intencin conducta,
seran particularmente significativos en las
conductas preventivas, cuando se trata de poner
en marcha medidas para frenar o contrastar
conductas de riesgo integradas en el estilo de
conducta habitual del individuo. Mientras que su
efecto sera menor sobre otras conductas
promotoras de la salud.
Gibbons y colbs., sugieren la conveniencia de
emplear mediciones indirectas que nos permitan
acercarnos ms a lo que realmente el sujeto cree
que va a ser su conducta futura; en lugar de
preguntarle directamente qu desea hacer en el
prximo futuro.
Significacin de los procesos afectivos:
Una explicacin alternativa apelara al papel que
pueden jugar los procesos afectivos activados por
la informacin recibida sobre el riesgo que se
est corriendo y por la expectativa de las
potenciales consecuencias futuras asociadas al
hecho de continuar con la conducta de riesgo o

adoptar la conducta preventiva promotora de la
salud.
Estos
procesos
afectivos
podran
distorsionar el proceso racional de toma de
decisin e interferir en el desarrollo de conducta
consistente con la decisin tomada.
Richard y Colbs., investigaron las reacciones
afectivas anticipadas a la prctica de conductas
sexuales de riesgo o protegidas. El resultado
indic que la intencin de llevar a cabo o no
conductas sexuales de riesgo fue predicha por las
reacciones afectivas anticipadas a la prctica de
la
conducta:
emociones
negativas
ante
conductas protectoras de la salud, llevaran a
realizar la conducta de riesgo y realizaran
conductas protectoras, cuando se asocian con
reacciones emocionales positivas.
Procesos psicolgicos
conducta:
secuencia
de
Podra suceder que los procesos psicolgicos que

intervienen en la fase de toma de decisin sean
diferentes a los que mantienen la conducta o que
no ponderen de la misma manera en las
diferentes fases de la secuencia conductual.
El proceso de toma de decisin vendra
condicionado por procesos cognitivos, sociales,
motivacionales
y
afectivos.
La
fase
postdecisional, a su vez, se vera afectada
sustancialmente por procesos volitivos, sin
descartar por ello la presencia y contribucin
colateral de los otros procesos sealados. Una
vez se ha tomado la decisin de llevar a cabo una
determinada conducta, la implementacin y el
mantenimiento de la misma dependern de la
disponibilidad de estrategias de autorregulacin
y de la capacidad para ponerlas en accin, junto
a otros factores motivacionales tales como la
importancia y el valor de la meta, el nivel de
autoconfianza, o la fuerza de la intencin
conductual.
Inicio de la conducta: El que las intenciones se
queden con frecuencia en buenos propsitos y no
lleguen nunca a reflejarse en conductas
apropiadas y acordes con la intencin, se debe a
que no se han planificado adecuadamente las
circunstancias, el momento o las condiciones en
que se va a poner en marcha la conducta.
El inicio de la conducta consistente con la
intencin vendra facilitado por la formulacin
contextualizada de la intencin, indicando de
manera explcita cundo y en qu circunstancias
se llevar a cabo la conducta necesaria para
alcanzar la meta. Al contextualizar la intencin
como estrategia autorreguladora, lo que se hace
es establecer lazos de contingencia entre formas
especficas de conducta y los contextos
situacionales apropiados. Se supone que el hacer
explcita esta asociacin sirve como factor
elicitador de la conducta una vez se presenta el
contexto situacional. As, la probabilidad de que
se pase de la intencin a la conducta se ve
14 |
incrementada por el valor activador del doble

compromiso contrado. Por un lado, el formulado
en la declaracin de intencin y, por otro, al
hacer explcitas las condiciones y circunstancias
en que se llevar a cabo la conducta que se ha
decidido realizar.
Persistencia y mantenimiento de la conducta
hasta que se alcanza la meta propuesta se veran
favorecidos por el empleo de otras estrategias
dirigidas a:
-
Mantener el valor motivacional de la

intencin,
Preservar
la
conducta
de
posibles
interferencias de otras metas.
Introducir cambios y adaptaciones necesarios
en la conducta para lograr el mayor ajuste
posible entre intencin y conducta, y las
conductas programada y real.
Se espera que la persistencia en las conductas

que uno ha decidido llevar a cabo se facilitar en
la medida en que los individuos:
-
Focalicen su atencin en aspectos atractivos

de la meta.
Hagan nfasis en los correlatos afectivos
positivos asociados al cumplimiento de la
intencin, minimizando o ignorando los
correlatos afectivos asociados con conductas
alternativas posibles o con el posible fallo o
dificultades para llevar a cabo la intencin.
Creen o elijan situaciones que favorezcan el

cumplimiento de la intencin.
Planifiquen de manera realista la conducta
dirigida a la meta, colocndose submetas que
permitan la obtencin de feedback y refuerzo
a corto plazo.
Chequeen peridicamente su conducta para
detectar y corregir posibles discrepancias
entre intencin y conducta.
Se refuercen a s mismos en base a los logros
que van alcanzando.
Para entender el desarrollo y persistencia en

conductas protectoras de la salud, es importante
tener en cuenta:
1) La dimensin temporal: el establecer
metas a corto plazo o distribuirlas en
submetas, facilita el mantenimiento de su
poder motivador y la obtencin de feedback
peridico.
2) La evolucin temporal de dificultades y

beneficios: es comprensible que resulte
difcil el desarrollo de nuevas formas de
conducta cuando los costes a corto plazo son
elevados
y
los
beneficios
aparecen
lentamente. Lo contrario ocurrira cuando los
costes a corto plazo son bajos y los posibles
beneficios aparecen pronto.
15 |

Personalidad y Enfermedad

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PERSONALIDAD Y ENFERMEDAD

3. TIPOS DE RELACIONES ENTRE PERSONALIDAD Y EF.................................................................................. 3

5. PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DE SALUD................................................................................................. 9

Rasgos de personalidad y conducta de salud............................................................................... 9

5.2. Procesos psicolgicos y conductas de salud..................................................................................... 10

Modelo de Creencias sobre la salud (Janz y Becker)...................................................................10

5.3. La supuesta racionalidad de la conducta.......................................................................................... 12

Que se hayan realizado diseos de

Que dichas asociaciones no slo sean

Que exista una teora biolgica viable para

2) Cuando se analizan las relaciones entre

05.01. PSICOLOGA DE LA PERSONALIDAD |

mayor EF cardiovascular slo si la persona

Efecto parcialmente mediado: Ej.:

Los datos apoyan los 3 efectos anteriores,

1. Modelo del El estrs como modulador:

Las EF cardiovasculares se ven favorecidas

Las conductas de salud son aquellas

1. Modelo de Conductas o hbitos de Salud:

Las EF infecciosas y el cncer son influidas por

La personalidad puede servir para atenuar o

No es incompatible con el modelo del Estrs,

A la valoracin del acontecimiento, tanto

Los procesos psicosomticos no son simplemente

2.3. Otras Explicaciones

Una cierta predisposicin o vulnerabilidad

subjetiva de enfermedad fsica. Desde este

Generalidad: se puede hablar de una

En general, no parece haber suficiente evidencia

(1) ALEXITIMIA: Incapacidad para entender o

05.01. PSICOLOGA DE LA PERSONALIDAD |

Langer y Rodin encontraron resultados que

Dificultad en la expresin de emociones

Actitudes de autosacrificio, complacencia y de

Prdidas afectivas significativas

Sin embargo, parece que el papel fundamental

5) PERSONALIDAD TIPO A: estudios muestran

05.01. PSICOLOGA DE LA PERSONALIDAD |

en detrimento de la secundaria, en la que

Entrevista estructurada: instrumento de

JAS (Jenkins Activity Survey): Se construy

Factor independiente de riesgo coronario:

determinado por la edad, la presin arterial

Los Tipo B no parecen ser ms reactivos que

05.01. PSICOLOGA DE LA PERSONALIDAD |

La RR registrada: es la presin sistlica,

implicar acciones fsicas directas (agresin

Reactividad fisiolgica: Uno de los modelos

Relacin entre hostilidad y diversos hbitos

La hostilidad se asocia con una mayor

El nivel de hostilidad y otras estrategias de

1) EMOCIONAL: ira, emocin displacentera que

Ira interiorizada (ira-in) (inhibicin de la

05.01. PSICOLOGA DE LA PERSONALIDAD |

El modelo transaccional integrara las

Que el malestar emocional desempea un

socioeconmico, contribuyen a un peor

Aminorar la percepcin amenazante de una

El estudio del apoyo social debe abordarse

A veces, las situaciones engendran necesidades

Efecto buffering parcial: Cuando altos y

Efecto buffering total: Cuando los altos en

El efecto principal podra ocurrir porque las redes

Los esfuerzos por proporcionar apoyo pueden ser