PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE CAMPINAS

FERNANDA BELLUZZO GUEDES FERREIRA

UMA COMPREENSO WINNICOTTIANA SOBRE AS

NOES DE SOMA, PSIQUE E MENTE COMO
REFERNCIA PARA O ENTENDIMENTO DA
INTEGRAO PSICOSSOMTICA

CAMPINAS
2010

FERNANDA BELLUZZO GUEDES FERREIRA

UMA COMPREENSO WINNICOTTIANA SOBRE AS

NOES DE SOMA, PSIQUE E MENTE COMO
REFERNCIA PARA O ENTENDIMENTO DA
INTEGRAO PSICOSSOMTICA

Dissertao apresentada ao programa de

Ps-Graduao
Stricto
Sensu
em
Psicologia do Centro de Cincias da Vida
PUC-Campinas, como requisito para
obteno do ttulo de Mestre em Psicologia
como Profisso e Cincia.
Orientador: Prof. Dr. Leopoldo Pereira
Fulgencio Junior

PUC-CAMPINAS
2010

Ficha Catalogrfica
Elaborada pelo Sistema de Bibliotecas e
Informao - SBI - PUC-Campinas
t150.195
F383c

Ferreira, Fernanda Belluzzo Guedes.

Uma compreenso winnicottiana sobre as noes de soma,
psique e mente como referncia para o entendimento da integrao
psicossomtica / Fernanda Belluzzo Guedes Ferreira. Campinas:
PUC - Campinas, 2010.
139p.
Orientador: Leopoldo Fulgencio.
Dissertao (mestrado) Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas, Centro de Cincias da Vida, Ps-Graduao em Psicologia.
Inclui bibliografia.
1. Psicanlise. 2. Corpo e mente. 3. Corpo e mente - Aspectos
psicolgicos. 4. Medicina psicossomtica. 5. Winnicott, D. W. (Donald
Woods), 1896-1971. I. Fulgencio Leopoldo. II. Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas. Centro de Cincias da Vida. Ps-Graduao
em Psicologia. III. Ttulo.
22. ed.CDD t150.195

Pontifcia Universidade Catlica de Campinas

Centro de Cincias da Vida - Programa de Ps-Graduao
Fernanda Belluzzo Guedes Ferreira
Uma compreenso winnicottiana sobre as noes de soma, psique e mente como
referncia para o entendimento da integrao psicossomtica

BANCA EXAMINADORA

Aprovao obtida em 10/02/2010

PUC-CAMPINAS
2010

Em memria de meu pai, Clio.

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, Clio e Maria Zilda, que sempre deixaram que eu encontrasse o
meu prprio caminho, me deram a vida e tantas outras coisas... Sou grata a vocs
por tudo.
PUC, seu Reitor, professores e funcionrios.
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e tecnolgico- CNPq, que
possibilitou a realizao desta pesquisa.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Leopoldo Fulgencio, por dividir conosco com
entusiasmo os seus conhecimentos. Minha gratido pela capacidade de me
acolher nos momentos difceis da vida.
Ao meu companheiro Rodrigo, que sempre me incentivou a ir mais alm.
Obrigada por fazer parte da minha vida e estar ao meu lado em todos os
momentos.
Aos caros irmos Guilherme e Eduardo. Obrigada pelo apoio, pelo carinho e por
estarem sempre to presentes.
Aos estimados padrinhos Marco e Sueli, agradeo imensamente
acolhimento, estmulo e auxlio na minha caminhada pela psicanlise.

pelo

A Roseli, por acreditar em mim e me ajudar a descobrir quem eu sou.

A todos os meus colegas da PUC, Carol, Carla, Marlia, Lucas, Saulo e, em
especial Priscila e Renata, pelas trocas, pelas risadas, pela amizade e pelos
valiosos momentos que estivemos juntas.
Aos queridos amigos, pelo inestimvel amparo, pelos momentos de descontrao,
pelo apoio que me deram e fora constante. Obrigada!
A todos os meus familiares que estiveram prximos e se fizeram presentes nos
momentos em que eu mais precisava.

RESUMO

FERREIRA, Fernanda Belluzzo Guedes. Uma compreenso winnicottiana

sobre as noes de soma, psique e mente como referncia para o
entendimento da integrao psicossomtica. 2010. 139f. Dissertao
(Mestrado em Psicologia) - Pontifcia Universidade Catlica de Campinas Centro
de Cincias da Vida, Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Campinas,
2010.

Esta pesquisa de natureza terica pretende compreender o processo de

integrao psicossomtica considerando as noes de soma, psique e mente no
quadro da teoria psicanaltica proposta por Donald W. Winnicott, adotando a
compreenso de sua teoria do amadurecimento pessoal tal como interpretada por
Elsa Dias e Zeljko Loparic. Procura-se mostrar que esse autor faz introdues
conceituais na psicanlise que modificam a perspectiva geral de reflexo sobre a
organizao psico-afetiva do ser humano, concebida por ele como o objeto de sua
psicanlise. Ao invs de manter a oposio corpo-mente, Winnicott prope que a
organizao psico-afetiva se d considerando-se outros plos, colocando de um
lado a psique e, de outro, o soma, sendo a mente um aspecto diferenciado do
funcionamento da psique. A explicitao desses termos-conceitos, bem como o
que ele caracteriza como elaborao imaginativa das funes corporais, em
conjuno com a descrio que faz de uma das tarefas iniciais do
amadurecimento, o alojamento da psique no corpo, oferece indicaes teis para
entender a proposio winnicottiana de que a existncia essencialmente
psicossomtica. Alm disso, pode-se citar, em carter ilustrativo, alguns distrbios
psicossomticos (em especial, a anorexia e a bulimia), os quais elucidam a
maneira como Winnicott considera este tipo de problema clnico. Grosso modo,
procura-se mostrar que o autor citado entende os distrbios que envolvem o
corpo como tentativas de alcanar uma integrao psicossomtica que no se
constituiu satisfatoriamente no processo do amadurecimento afetivo.
Palavras-chave: Psicanlise, Psique, Mente, Soma, Integrao psicossomtica.

ABSTRACT

Author:
FERREIRA,
Fernanda
Belluzzo
Guedes.
A Winnicottian
comprehension of the concepts: soma, psyche and mind, as a reference to
the understanding of psychosomatic integration. 2010. 139f. Thesis (MA in
Psychology. Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Campinas, 2010).

This theoretical research aims to understand the process of psychosomatic

integration considering the notions of soma, psyche and mind in the framework of
psychoanalytic

theory

proposed

by

Donald W. Winnicott,

adopting

the

understanding of his theory of personal maturation as interpreted by Elsa Dias and

Zeljko Loparic. It aims to show that the author makes conceptual issues in
psychoanalysis that modify the general approach of reflection on the psychoaffective organization of the human being, conceived by him as the object of his
psychoanalysis. Instead of keeping the opposition body-mind, Winnicott suggests
that the psycho-affective organization is given based on other poles, opposing the
psyche and the soma and considering the mind a different aspect of the
functioning of psyche. The explanation of these terms-concepts, as well as what
he characterized as imaginative elaboration of bodily functions, in conjunction with
the description that he makes of one of the initial task of maturation, the housing of
the psyche in the body, provide useful information to understand the Winnicottian
proposition whereby existence is essentially psychosomatic. Moreover, one can
cite, as a matter of illustration, some psychosomatic disorders (especially anorexia
and bulimia), which clarifies the way Winnicott considers this type of clinical
problem. Roughly speaking, it aims to show that the cited author considers
disorders involving the body as attempts to achieve a psychosomatic integration
that was not satisfactory achieved in the process of emotional maturation.
Keywords: Psychoanalysis, Psyche, Mind, Soma, Psychosomatic integration.

SUMRIO

INTRODUO ......................................................................................... 09
1. Aspectos gerais.................................................................................... 09
1.1 O problema dos distrbios psicossomticos ............................... 09
1.2 A psicanlise e a especificidade da contribuio winnicottiana
para o estudo da integrao psicossomtica................................ 14
2. Justificativa............................................................................................. 29
3. Perspectiva terica................................................................................. 31
4. Mtodo e objetivos................................................................................. 38
5. Desenvolvimento.................................................................................... 43

CAPTULO I
A linha geral do amadurecimento pessoal e suas fases ..................... 46
1.1 Impulsos bsicos: continuidade de ser e tendncia inata
integrao .................................................................................... 50
1.2 As fases, tarefas e conquistas do processo de amadurecimento ... 57

CAPTULO II
A distino entre o soma, a psique e a mente ..................................... 69
2.1 O soma............................................................................................. 71
2.2 A psique e a mente .......................................................................... 74

CAPTULO III
Aspectos gerais do processo de integrao psicossomtica ............ 82
3.1 A elaborao imaginativa das funes corporais ............................. 89
3.2 O alojamento da psique no corpo .................................................... 94
3.3 A integrao da instintualidade ........................................................ 102

CAPTULO IV
Consideraes

winnicottianas

sobre

os

distrbios

psicossomticos, como problemas relacionados integrao ......... 112

CONSIDERAES FINAIS ...................................................................... 123

REFERNCIAS ........................................................................................ 128

Introduo
Aspectos gerais
1.1- O problema dos distrbios psicossomticos
A diversidade de problemas psicossomticos e as dificuldades em
compreend-los e trat-los uma realidade que tem exigido a articulao de
diferentes disciplinas cientficas dedicadas sade. Os distrbios da alimentao,
como a anorexia, a bulimia, a drogadio, a procura e o uso abusivo das cirurgias
plsticas, e as doenas e sintomas fsicos especficos os quais surgem
associados a quadros de sofrimento psquicos, entre outros, formam uma grande
variedade de sintomas e patologias passveis de serem caracterizados como
psicossomticos. No temos a inteno de abordar aqui todos estes problemas,
mas, focando nossa ateno num aspecto especfico da perspectiva terica do
pediatra e psicanalista ingls Donald Woods Winnicott, pretendemos explorar
algumas de suas concepes. O objetivo contribuir tanto para a prpria
compreenso da obra deste autor e da questo especfica da integrao
psicossomtica, quanto para o trabalho de construo, feito pouco a pouco pelos
pesquisadores e clnicos, do entendimento dos transtornos psicossomticos.
A fim de visualizar um pouco mais concretamente esse tipo de problema,
assim como a nossa proposta de pesquisa, tomaremos dois distrbios especficos
da alimentao, a bulimia e a anorexia, como modelo para a exposio de alguns
indicativos sobre a dinmica destes transtornos. importante ressaltar que esses
distrbios sero aqui descritos e comentados a ttulo de exemplo e ilustrao, no
havendo a finalidade de apresentar uma compreenso dos problemas
alimentares.
A bulimia e a anorexia, como transtornos do comportamento alimentar,
representam uma importante patologia, tanto no que se refere a sua grande
freqncia, bem como pelo fato de serem considerados transtornos difceis de
serem abordados, por sua complexidade e, consequentemente, pela dificuldade

10

de definir sua etiologia, a qual parece abarcar diversos fatores. Conforme Silva e
Santos (2006), o tratamento de pessoas com transtornos alimentares, como a
anorexia e a bulimia, um desafio para os profissionais da rea da sade em
geral. Tal fato se d em virtude de essas patologias se apresentarem de forma
complexa e, alm disso, comumente afetarem muitas reas do comportamento
humano como a fsica, a psicolgica, a social, entre outras. Desse modo, os
autores citados acreditam que essas sndromes psicossomticas de etiologia
multifatorial dificilmente podem ser tratadas por um profissional isolado (p. 415).
Observa-se atualmente um aumento significativo dos casos de transtornos
da conduta alimentar. Temos notcias de inmeros casos, por meio dos veculos
de comunicao, como os telejornais, revistas e jornais em geral, bem como por
meio de trabalhos clnicos, tanto individuais como institucionais. A ttulo de
exemplo, citamos o AMBULIM - Ambulatrio de Bulimia e Transtornos
Alimentares do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo, criado em 1992 pelo Prof. Dr. Tki
Athanssios

Cords e

especializado

no

tratamento

desses

transtornos.

Considerado hoje o maior centro especializado em transtornos alimentares do

Brasil e da Amrica Latina, oferece tratamento gratuito para pacientes de todo o
pas.
Segundo dados1 do AMBULIM, ao longo da vida, entre 0,5% e 4% das
mulheres tero anorexia nervosa, e de 1% a 4,2% destas pacientes apresentaro
tambm bulimia nervosa. Alm disso, dados do ambulatrio revelam que
aproximadamente 30% das pessoas obesas em tratamento apresentam
descontrole alimentar caracterizado pela ingesto compulsiva de grandes
quantidades de alimento, com sensao de perda de controle. Conforme Taki
Athanssios Cords, coordenador do AMBULIM e professor de ps-graduao do
Departamento de Psiquiatria da FMUSP, "A Anorexia uma doena de
adolescente e adulto jovem, que aparece geralmente entre os 12 e 18 anos de
idade 90% so meninas". No entanto, em recente artigo, Andrade e Santos
1

Informaes retiradas dos sites: <http://www.ambulim.org.br/transtornos alimentares.php> e

<http://www.webodonto.com/html/artigo08.htm>. Data da consulta 10/02/2009.

11

(2009) advertem que o culto pela magreza e pelo corpo esbelto, que marcam a
poca presente, tambm vem afetando jovens do sexo masculino, tendo havido
aumento no nmero desses casos.
Outro importante grupo de referncia que oferece h mais de duas
dcadas assistncia multidisciplinar a pessoas com transtornos alimentares o
programa denominado GRATA2 Grupo de Assistncia em Transtornos
Alimentares. A equipe de sade do programa constituda por mdicos
nutrlogos, psiquiatras, nutricionistas, psiclogos, enfermeiros e estagirios do
curso de graduao em Psicologia que atendem pacientes com anorexia nervosa
e bulimia nervosa. Esse grupo entende que as categorias nosolgicas
correspondem

nomes

genricos

os

quais

indicam

diagnsticos

de

psicopatologias que guardam entre si algumas similaridades. No entanto, esses

transtornos tambm tm distintas formas de apresentao, evoluo e
prognsticos, sendo que cada caso especfico demanda um tipo de tratamento
personalizado (Santos, 2006, p. 386-387).
De acordo com as estatsticas3 da Associao Brasileira de Transtornos
Alimentares (ASTRAL), estima-se a incidncia de novos casos a cada ano, da
seguinte maneira: anorexia nervosa, mais de 11 novos casos por 100.000
pessoas por ano, e bulimia nervosa, mais de 18 novos casos por 100.000
pessoas por ano. Esses dados mostram que a incidncia de bulimia nervosa
maior que de anorexia nervosa.
H uma diversidade de possibilidades e de perspectivas tericas que tm
se dedicado a resolver e compreender transtornos desta natureza. No campo da
sade, mdicos, psiclogos, psiquiatras e psicanalistas tm apresentado alguns
pontos de vista.4 Ao que tudo indica, nenhuma dessas propostas se mostra
2

Esse programa um dos pioneiros no atendimento dos referidos transtornos. Foi implantado em
1982 dentro de um servio especializado junto ao Ambulatrio de Nutrologia do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo (Santos,
2006, 386-387).
3
Dados pesquisados no site: <http://www.astralbr.org/noticias/node/85>. Data da consulta
27/02/09.
4
Para obter maiores referncias sobre o tema, ver: Miranda, M. R. Tese de doutorado (PUC-SP):
Anorexia Nervosa e Bulimia luz da Psicanlise: a complexidade da relao me-filha, 2003;

12

hegemnica, visto que nenhuma alcanou ainda um nvel de eficcia que a

destacaria das outras como um caminho para a soluo e compreenso dos
problemas clnicos em questo. possvel que a considerao dos diversos
pontos de vista, auxilie os vrios profissionais envolvidos na tarefa de
compreender e tratar transtornos dessa natureza, evidentemente guardadas suas
singularidades epistemolgicas.
Nesse sentido e procurando traar um quadro de referncia mais amplo
destes problemas, prosseguimos a nossa exposio retomando a descrio do
manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (DSM-IV / 2002), que
caracteriza

os

transtornos

alimentares

como

graves

perturbaes

no

comportamento alimentar. Tendo traado o quadro geral, mostraremos o ponto de

vista especfico sobre o qual a nossa pesquisa ser desenvolvida.
Segundo a definio do DSM-IV (2002), a anorexia nervosa caracterizase fundamentalmente pela recusa do indivduo de manter um peso corporal numa
faixa mnima, acompanhado de intenso medo de engordar, alm de significativa
perturbao na percepo da imagem corporal. O indivduo emprega diversas
maneiras de perder o peso, como veremos a seguir:
A perda de peso em geral obtida, principalmente, por meio
da reduo da ingesto alimentar total. Embora os
indivduos possam comear excluindo de sua dieta aquilo
que percebem como sendo alimentos muito calricos, a
maioria termina com uma dieta muito restrita, por vezes
limitada a apenas alguns alimentos. Mtodos adicionais de
perda de peso incluem purgao (isto , auto-induo de
vmitos ou uso indevido de laxantes ou diurticos) e
exerccios intensos ou excessivos. (DSM-IV, 2002, p. 556).

Jeammet, P.(1984) A abordagem psicanaltica dos transtornos das condutas alimentares. In:
Urribarri, R. (org.) Anorexia e Bulimia. So Paulo: Escuta, 1999.

13

De acordo com o manual, parece ser bastante raro que o indivduo com
anorexia procure auxlio por conta prpria, sendo mais freqente que ele seja
levado a um profissional pela famlia.
Alm da anorexia, h outro tipo de transtorno alimentar, a bulimia
nervosa, a qual sugere ser uma patologia prxima da anorexia, talvez
complementar. Jeammet (1984) explica que a anorexia e a bulimia formam uma
dupla antagonista e afirma que:
No h anorxica que no tema tornar-se bulmica. Mesmo
que um pouco mais de 50% efetivamente se torne
bulmicas, em um momento qualquer de sua evoluo as
anorxicas puramente restritivas vivem com a idia fixa do
alimento e do ganho de peso. (Jeammet, 1984, p. 31)

A bulimia caracterizada pela apresentao de episdios de hiperfagia e

pelo emprego de mtodos compensatrios inadequados para evitar o ganho de
peso, que devem ocorrer ao menos duas vezes por semana durante trs meses.
No DSM-IV (2002), lemos: Um episdio bulmico definido pela ingesto, em um
perodo limitado de tempo, de uma quantidade de alimento definitivamente maior
do que a maioria dos indivduos consumiria sob circunstncias similares (p. 561).
Segundo estas descries, as crises bulmicas freqentemente ocorrem
s escondidas, uma vez que o paciente pode se envergonhar da grande
quantidade de alimento ingerida em curto perodo, necessitando, desse modo,
ocultar seu descontrole e seus sintomas. Geralmente, a crise bulmica persiste at
que o indivduo sinta desconforto fsico ou at que seja surpreendido por outra
pessoa.
Notamos que o DSM-IV tem a finalidade de apresentar um quadro
descritivo, psiquitrico, ou seja, um manual que oferece a relao de sintomas
dos transtornos sem, contudo, especificar exatamente a sua gnese. Parece-nos
que a desejvel tarefa de encontrar a origem e o tratamento dos distrbios da
alimentao e dos distrbios psicossomticos ainda no foi atingida, embora

14

sejam muitos os avanos no entendimento destes problemas e diversas as

pesquisas5, no quadro de mltiplas disciplinas cientficas, que tm se dedicado a
essas questes. possvel que a grande maioria dos distrbios alimentares e
psicossomticos esteja numa situao semelhante a que descrevemos acima,
referindo-nos anorexia e bulimia.
Nosso interesse , focado numa perspectiva especfica, a teoria
psicanaltica de Winnicott, contribuir para o conjunto das pesquisas as quais tm
procurado abordar estes problemas, no propriamente para solucion-los, mas
para aprofundar e esclarecer alguns pontos fundamentais de uma linha de
pesquisa visando possvel procura dos fatores psicognicos envolvidos. Essa
perspectiva no pretende a hegemonia da compreenso ou tratamento desses
problemas, mas somente iluminar alguns fatores que esto relacionados a esses
quadros psicopatolgicos. Assim, o foco deste trabalho est em compreendermos
o processo de integrao psicossomtica atravs da elucidao das noes de
soma, psique e mente presentes na obra do referido autor, tendo em vista o
esclarecimento de aspectos envolvidos na gnese desses problemas clnicos.

1.2 - A psicanlise e a especificidade da contribuio winnicottiana para o

estudo da integrao psicossomtica
Ao longo de sua existncia, a psicanlise passou por diversas
reformulaes e acrscimos, uma vez que novos problemas, novas dificuldades
clnicas e tericas apareceram, assim como outras patologias foram surgindo e a
necessidade de compreend-las e trat-las tornou-se necessria. Por muito
tempo na histria da psicanlise e, ainda hoje, compreendeu-se a etiologia de
diversas patologias, como a histeria, a fobia e a neurose obsessiva, por meio das
5

Para o leitor interessado, ver os trabalhos de: Miranda, M. R. (2003) Tese de doutorado (PUCSP): Anorexia Nervosa e Bulimia luz da Psicanlise - a complexidade da relao me-filha;
Scazufca, A. C. M. (1998) Dissertao de mestrado (PUC-SP) Abordagem Psicanaltica da
anorexia e da bulimia como distrbios da oralidade; Moura, F. E. G. A. (2007) Dissertao de
mestrado. (USP) O cuidado materno e a estruturao do vnculo me-filha nos transtornos
alimentares.

15

relaes estabelecidas entre estas e a sexualidade infantil destes pacientes e,

mais precisamente, a partir do estabelecimento de relaes com o complexo de
dipo.
No que diz respeito histeria, podemos afirmar que as descobertas de
Freud abriram caminho para uma nova possibilidade de se pensar as relaes
existentes entre a mente e corpo. Foi essa a patologia atravs da qual Freud
iniciou seus estudos e a que o estimulou a compreender a mente humana e o seu
funcionamento. A partir dos estudos sobre a histeria, ele percebeu outra cena6
ou uma parte da conscincia desconhecida e regida por outras leis. Concebeu,
ento, o inconsciente e a noo de defesa psquica como a forma pela qual a
mente lida com ideias aflitivas. Os sintomas de converso presentes na histeria
intrigavam Freud, deixando evidente que era na mente que se dava a conflitiva,
pois as causas orgnicas eram descartadas e outros agentes surgiam como
determinantes na origem dos sintomas histricos.
Em seu artigo As neuropsicoses de defesa (1894a)7, Freud discute como
a defesa opera no psiquismo, apontando as foras motivadoras inconscientes e
destacando a importncia da sexualidade na etiologia das neuroses. Ademais,
fcil verificar que precisamente a vida sexual que traz em si as mais numerosas
oportunidades para o surgimento de representaes incompatveis [com o eu do
paciente] (p. 59). Inicialmente, ele fala de uma diviso da conscincia para
explicar os fenmenos histricos, decorrente de uma experincia ou sentimento
muito aflitivo, que fica representado de forma conflitante e que o psiquismo no
pode suportar. Nas palavras de Freud:
houve uma ocorrncia de incompatibilidade em sua vida
representativa - isto , at que seu eu se confrontou com
uma experincia, uma representao ou sentimento que
suscitaram um afeto to aflitivo que o sujeito decidiu
6

Na parte VII, item (B) Regresso de A interpretao dos Sonhos, Freud escreve, citando
Fechner: No curso de um breve exame do tema dos sonhos, o grande Fechner [...] expressa a
ideia de que a cena de ao dos sonhos diferente da cena da vida representacional de viglia.
(Freud, 1900-1901, p.566, grifos de Freud).
7
Freud estar sendo citado a partir da classificao feita por Strachey, na Standard Edition
inglesa.

16

esquec-lo, pois no confiava em sua capacidade de

resolver a contradio entre a representao incompatvel e
seu eu por meio da atividade de pensamento. (Freud, 1894a,
p. 55).

Surgiu, desse modo, a noo de um dinamismo na mente, com foras e

ideias em oposio. Freud (1894a) entende que o sujeito esquece-se desse
contedo desagradvel e assim o expulsa de sua conscincia. No entanto, ele
percebe que esse tipo de esquecimento no funciona efetivamente, e ainda
propicia o aparecimento de vrias reaes patolgicas (p.55). Para Freud, isso
ocorre quando o eu transforma essa representao ou ideia desagradvel numa
representao enfraquecida, atravs da retirada da carga afetiva contida nessa
idia. Porm, de acordo com o referido autor, esse afeto ou soma de excitao
que ficou desvinculada da idia original fica livre para ser utilizada de outra forma
e, no caso da histeria, descarregada no corpo. Ele concluiu, posteriormente, que
a diviso da conscincia no seria o fator caracterstico da histeria, mas antes, a
capacidade de converso (Freud, 1894a, p. 57). Freud props, naquele momento,
o nome Histeria de Defesa ou Histeria de Converso para designar o tipo de
patologia o qual possui um mecanismo psquico envolvido, a saber, a converso.
Em Estudos sobre Histeria, Freud e Breuer (1895d) apresentam novamente
algumas ideias sobre suas pacientes histricas, afirmando que os sintomas
histricos eram determinados por um trauma psquico que continuava a atuar,
mesmo muito mais tarde da sua ocorrncia:
Devemos antes presumir que o trauma psquico - ou mais
precisamente, a lembrana do trauma - age como um corpo
estranho que, muito tempo depois de sua entrada, deve
continuar a ser considerado como um agente que ainda est
em ao. (Freud, 1893, p. 42)

Para Freud, as lembranas capazes de conduzir a histeria no eram

acessveis conscincia. Ele notou a resistncia de suas pacientes para recordar
tais lembranas aflitivas e identificou-as como a mesma fora que teria levado

17

essas pacientes formao inicial dos sintomas, compreendendo a histeria como

resultado de foras em oposio. O autor citado imaginou que uma parte da
mente precisava empregar medidas defensivas a fim de proteger-se contra foras
inconscientes percebidas como perigosas, que geravam um acmulo de
excitao desagradvel, a qual precisava encontrar escoamento.
Segundo Freud (1895), a razo para o acmulo de excitao no
descarregada a represso; mas a tenso ou excitao acumulada gera
desprazer e por isso diretamente vertida no corpo, como uma necessidade do
organismo de eliminar tal excitao excedente (p. 218). Esse mecanismo ocorre
devido ao princpio da constncia8, que visa busca de equilbrio no aparelho
psquico, tentando regular o nvel de excitao para o mais baixo possvel, tanto
por meio do afastamento de estmulos desprazerosos, como pela via de uma
descarga, objetivando diminuir o nvel de tenso na mente. Neste momento,
Freud fala desse princpio somente como uma tendncia a manter constante a
excitao intracerebral (p.218, itlicos de Freud).
Em 1896, Freud escreveu Observaes adicionais sobre as neuropsicoses
de defesa e A etiologia da histeria, oferecendo uma descrio mais
pormenorizada daquilo contra o qual a defesa opera. Ele conclui que, na histeria
de converso, a ao da defesa incide contra uma experincia sexual de carter
traumtico, ocorrida na infncia atravs da seduo da criana por um adulto,
experincia traumtica a qual teria um carter passivo. Porm, assinala que no
so as experincias em si que agem de modo traumtico, mas antes sua
revivescncia como lembrana depois que o sujeito ingressa na maturidade
sexual (p. 165). Aparece na teoria freudiana a noo de sintoma como uma falha
da defesa e um retorno do recalcado.
Numa correspondncia a Fliess de 1897, (Carta 69), Freud passou a
questionar-se sobre o carter real dessas experincias sexuais infantis relatadas
por suas pacientes e declarou no acreditar mais na sua teoria inicial, uma vez
que percebeu o papel fundamental das fantasias sexuais inconscientes na
8

Ver: Alm do princpio do prazer (1920g), vol.XVIII, p. 19.

18

etiologia das neuroses. Essa carta ficou conhecida como um marco do abandono
da teoria da seduo e do trauma e o incio da teoria do desejo, inaugurando,
dessa forma, a existncia de uma realidade psquica (a noo de fantasia) e de
uma sexualidade infantil.
possvel pensarmos que Freud compreendia a psicopatologia da histeria
em termos de conflito e sua correspondente defesa, que eram narrados no corpo.
No entender do referido autor, esses conflitos inconscientes sofrem uma
converso e se expressam atravs de um sintoma no corpo, como so as
paralisias motoras, perda do tato, cegueira, etc. Os sintomas conversivos que ele
observou nas histricas e caracterizou como resultado de um conflito de origem
sexual e intolervel para a conscincia, evidenciaram sua convico sobre a
influncia mtua dos fatores mentais nos corporais.
Posteriormente, em Fragmento da anlise de um caso de histeria (1905),
seu conhecido Caso Dora, ele acrescentou algumas inovaes tericas,
afirmando que esse trauma estava relacionado sexualidade infantil reprimida e
que esta girava em torno da conflitiva edpica. Freud pde observar como o
sintoma de Dora revelava, no seu deslocamento pelo corpo, aquilo que a prpria
conscincia da paciente no tinha conhecimento: seus desejos edpicos.
No entanto, a idia da existncia de uma realidade psquica9 como agente
dos conflitos na mente do indivduo e, consequentemente, dos sintomas e
patologias,

privilegiou

compreenso

psicanaltica

do

funcionamento

intrapsquico (as representaes inconscientes, as defesas, a resistncia do

paciente, etc.), resultando em certo esquecimento do ambiente. Alguns autores de
peso, tal como Winnicott, consideram que o ambiente no pode ser esquecido.
Ele vai alm e afirma que:
9

O prprio Winnicott reconheceu na suposio de Freud sobre a existncia de uma realidade

psquica, uma das grandes descobertas para a construo de uma psicologia cientfica. Ele afirma:
Freud criou um mtodo de abordagem cientfica ao problema do desenvolvimento humano;
desafiou a relutncia em se falar abertamente de sexo e especialmente da sexualidade infantil,
[...]; demonstrou a existncia do inconsciente reprimido e lanou luz sobre as operaes do
inconsciente; insistiu no pleno reconhecimento da realidade psquica (o que real no indivduo, e
no apenas o realizado em ato); procurou, intrepidamente, formular teorias relativas aos
processos mentais, algumas das quais tornaram-se geralmente aceitas. (Winnicott, 1965t, p. 29).

19

No suficiente que se reconhea que o ambiente

importante. Se vai haver uma discusso da teoria do
relacionamento paterno-infantil, ento nos dividimos em dois
grupos se h aqueles que no concordam que nos estgios
iniciais do lactente este e o cuidado materno pertencem um
ao outro e no podem ser separados (Winnicott, 1960c, p.
40)10.

Para

Winnicott

(1965s

[1955]),

psicanlise

preocupa-se

primordialmente... com as necessidades instintivas (do ego e do id), mas...

estamos mais preocupados com as condies ambientais que tornam possvel
todo o restante (p.215). De acordo com ele, a importncia do meio ambiente para
o beb nos estgios iniciais to grande que no possvel descrever o beb
sem descrever o ambiente (Winnicott, 1970b [1969], p.197). Winnicott lembra que:
ao considerarmos um beb, tambm consideramos as condies ambientais e,
por trs delas, a me (1964c, p.29). E diz ainda:
Do meu ponto de vista, a sade mental do indivduo est
sendo construda desde o incio pela me, que oferece o que
chamei de ambiente facilitador, isto , um ambiente em que
os processos evolutivos e as interaes naturais do beb
com o meio podem desenvolver-se de acordo com o padro
hereditrio do indivduo. (Winnicott, 1969b [1968], p. 20).11

Alm de no ressaltar a importncia do ambiente e da me real,

conhecido que a teoria freudiana se ocupou das neuroses e, segundo Winnicott
(1989vl [1961]), a psiconeurose..., no encontra a sua etiologia na condio
ambiental, mas nos conflitos pessoais que pertencem especialmente ao indivduo
(p.57-58). Ele entendia que, para Freud, o complexo de dipo figurava no centro
10

As referncias obra de Winnicott foram feitas de acordo com a classificao estabelecida por
Knud Hjulmand (1999), professor do Departamento de Psicologia da Universidade de
Copenhagen. Alm disso, inclu dados de classificao estabelecidos por Harry Karnac (1996).
Nas referncias bibliogrficas tambm acrescentarei a classificao feita por Harry Karnac (1996),
na qual os livros de Winnicott esto numerados de 1 a 21 (W1, W2, W3 e assim por diante).
Optou-se por usar esta classificao de Knud Hjulmand tambm em funo da informao dada
por Jan Abram (2008) de que as obras completas de Winnicott, em fase de preparao para
publicao, obedecero esta classificao.
11
importante lembrar que nem sempre o padro hereditrio do indivduo bom.

20

de tudo e que a anlise das neuroses levava continuamente o analista s

ansiedades que pertenciam ao perodo dos quatro aos cinco anos do
relacionamento das crianas com seus pais. Dificuldades anteriores eram
consideradas e tratadas como regresso a pontos de fixao pr-genitais, no
entanto, a dinmica era entendida como sucedida do conflito Edpico (Winnicott,
1965va [1962], p.157).
Partindo de Freud, Melanie Klein apresentou importantes desenvolvimentos
para a psicanlise e se ocupou de problemas mais arcaicos do desenvolvimento,
abrindo caminho para o tratamento de crianas pequenas. Entretanto, Klein
valorizou demasiadamente a me introjetada pelo beb, primeiro parcialmente (na
posio esquizo-paranide) e, mais tarde, de forma total e mais integrada (na
posio depressiva). A nfase dada por ela parece ter sido colocada sobre o
mundo interno e objetos internos do beb (seio bom seio mau, me boa
me m), como possvel observarmos a seguir:
O beb projeta seus impulsos de amor e os atribui ao seio
gratificador (bom), assim como projeta seus impulsos
destrutivos para o exterior e os atribui ao seio frustrador
(mau). Simultaneamente, pela introjeo, um seio bom e um
seio mau so estabelecidos dentro dele. Dessa forma a
imagem do objeto, externo e internalizado, distorcida na
mente do beb por suas fantasias, que esto intimamente
ligadas projeo de seus impulsos sobre o objeto (Klein,
1952, p. 88).

De tal modo, critica-se a teoria kleiniana por no ter valorizado

adequadamente a importncia do ambiente e da me da realidade externa,
conferindo maior destaque s fantasias do beb, suas elaboradas capacidades
cognitivas no incio da vida, bem como me interna, introjetada (cf. Greenberg &
Mitchell, 1994, p.108). O prprio Winnicott afirma: Melanie Klein representa a
tentativa mais vigorosa de estudar os processos precoces do desenvolvimento da
criana afora o estudo do cuidado da criana (1965h [1959-1964], p.116, grifos

21

de Winnicott) Em outro momento, ele comenta sobre a ausncia de aluso

questo dos cuidados da me-ambiente na teoria kleiniana:
No h nada no trabalho de Klein que v contra a ideia de
dependncia absoluta, mas me parece no haver nenhuma
referncia especfica ao estgio em que o lactente existe tosomente por causa do cuidado materno, junto com o qual ele
forma uma unidade (Winnicott, 1960c, p. 42).

Desse modo, parece que o ambiente12 (tal como este termo entendido
por Winnicott) no encontrou lugar na teoria psicanaltica clssica13 como
fundamental no desenvolvimento humano, assim como a metapsicologia
freudiana (com seus conceitos de carter especulativo, que no so descritivos),
parece ter introduzido abstraes conceituais pouco operativas para a resoluo
de problemas do desenvolvimento (cf. Fulgencio, 2003 e 2008, para a
compreenso da natureza especulativa da metapsicologia).
No se trata apenas de considerarmos o ambiente, mas tambm de
considerarmos outros determinantes no processo de amadurecimento os quais
no so redutveis a instintualidade e a sexualidade. Conforme Winnicott, e como
esperamos mostrar neste trabalho, o desenvolvimento humano ou os sintomas
psicossomticos no poderiam ser explicados baseados exclusivamente na
sexualidade e no conflito edpico nas relaes interpessoais14.
Nessa direo, possvel dizermos que Freud colocou em relevo as
determinaes inconscientes presentes nos sintomas e patologias, firmando uma
compreenso acerca das neuroses com enfoque principal na existncia das
pulses, na sexualidade infantil, e uma nfase centrada nos conflitos edpicos. A

12

Winnicott entende que o primeiro ambiente que se constitui para o beb a me. Ele considera
que tanto o cuidador quanto os cuidados referem-se ao ambiente. Ver Serralha (2007), que aborda
esse assunto detalhadamente em sua tese de doutorado: Uma abordagem terica e clnica do
ambiente a partir de Winnicott.
13
Entenda-se por clssica ou tradicional a Psicanlise de Freud e Melanie Klein e seus
seguidores. Essa nomeao clssica, tradicional, ou ainda ortodoxa foi dada pelo prprio
Winnicott em aluso s obras desses autores. Cf. Winnicott, 1969i, p.176. Para maiores
referncias, consultar Loparic (2006, 2008).
14
Cf. Dias (2003) e Loparic (2005).

22

maior parte do desenvolvimento da psicanlise ps-Freud (Klein, Bion, Lacan)

sustentou, ainda que de formas diferentes, esses elementos como suas variveis
fundamentais (cf. Loparic, 2006).
No campo dos distrbios alimentares, em especial da bulimia e da
anorexia que estamos usando como maneira de exemplificar o problema ao
qual se relaciona nosso estudo terico , h uma diversidade de trabalhos
psicanalticos, fundamentados classicamente em Freud, Klein, Bion e Lacan.
Dentre eles, no que se segue, citaremos alguns exemplos para indicar que h um
cenrio de estudos sobre este tema, ainda que no possamos afirmar que todos
eles reduzem esses problemas sexualidade infantil e ao complexo de dipo
como seus determinantes centrais.
Um dos exemplos o artigo de Jeammet (1984) A abordagem
psicanaltica dos transtornos alimentares, o qual pode ser encontrado no livro
organizado por Urribarri, com o ttulo de Anorexia e Bulimia. Temos ainda o
trabalho de doutorado de Miranda, com o ttulo Anorexia Nervosa e Bulimia luz
da Psicanlise a complexidade da relao me-filha (2003), e o livro A
Bulimia, organizado por Brusset, Couvreur e Fine (2003). Todos eles abordam o
problema das condutas alimentares dentro do campo da psicanlise tradicional,
principalmente com foco nas teorias de Freud, Klein e Bion.
Procurando sintetizar e especificar a perspectiva psicanaltica clssica,
podemos dizer que os problemas psicossomticos em geral e os de distrbio da
alimentao so comumente pensados considerando a oposio entre o corpo e
a mente, relacionados a conflitos referentes sexualidade e ao complexo de
dipo15.
Certamente, as diversas perspectivas psicanalticas teriam acrscimos e
desenvolvimentos significativos a fazer nessa afirmao. Entretanto, no esta a
finalidade desta pesquisa, reunir todos os desenvolvimentos das vrias

15

Como visto, Freud tem na histeria um modelo para se pensar os transtornos psicossomticos
dentro da perspectiva da psicanlise clssica.

23

perspectivas, mas sim, traando um quadro geral, esclarecer os aspectos do que

pretendemos aqui desenvolver, a saber: a transformao que Winnicott faz da
clssica oposio corpo-mente para psique-soma, e a importncia que ele confere
ao ambiente em sua teoria, elementos fundamentais para o entendimento da
integrao psicossomtica.
Dessa maneira, pretendemos especificar neste estudo a perspectiva
psicanaltica de Winnicott, que apresentou contribuies tericas e clnicas
inovadoras relacionadas ao tema focalizado neste estudo. A teoria do
amadurecimento pessoal desenvolvida por ele nos possibilita compreender
quadros clnicos relacionados s dificuldades no alcance de uma constituio
satisfatria da integrao psicossomtica. Essa teoria nos permite tambm
visualizar os processos estruturais de desenvolvimento que esto arraigados no
soma e que devem ser sustentados continuamente pelo ambiente, sem referi-los
exclusivamente questo da administrao dos instintos nas relaes
interpessoais e conflitiva edpica. Winnicott (1965va [1962]) afirma: apresentei
amostras de histrias clnicas que de modo algum tinham de ser reconciliadas
com a teoria do complexo de dipo como ponto de origem de conflitos individuais.
Os bebs podiam ficar emocionalmente doentes (p.157).
No exerccio da pediatria e tambm como psicanalista, Winnicott
continuamente procurou dialogar com outras disciplinas e buscou uma
abordagem que considerasse a pessoa inteira, ou em suas palavras, o animal
humano

16

(Winnicott, 1988, p. 25), levando em considerao seus aspectos

somticos e psquicos, sempre relacionados ao ambiente, o que determinou o

desenvolvimento de um modelo terico que modificou a compreenso
psicanaltica da relao psicossomtica, seja em termos da doena ou em termos
da sade. Do ponto de vista desse autor, a maneira como a psicanlise tradicional
16

Loparic, comentando sobre o uso dessa expresso na obra de Winnicott, coloca que o animal
humano o que confere unidade s diferentes reas cientficas. Segundo ele: O termo pode
causar estranheza. do senso comum ver o ser humano como animal racional. Cham-lo de
animal humano parece sugerir uma conotao biologizante que incomoda. O aspecto fsicoda
natureza humana foi certamente central nas consideraes de Winnicott, mas,... este no deve ser
identificado, sem mais nem menos, com o biolgico. Fica mais fcil entender a escolha
terminolgica do autor se notarmos que o termoanimal derivado do adjetivo latim animal, o que
respira. (Loparic, 2000, p. 2).

24

abordava os problemas relativos aos sintomas psicossomticos, fazendo uma

oposio entre a mente e o corpo, parecia-lhe equivocada:
Estamos bastante acostumados a ver as duas palavras mente e corpo - sendo utilizadas como uma oposio, e no
faremos objeo a esse modo de us-las na conversao
cotidiana. Mas, se esses dois conceitos forem colocados em
oposio numa discusso cientfica, algo muito diferente
estar acontecendo. (Winnicott, 1954a [1949], p. 333).

Para Winnicott (1954a [1949]), a oposio a ser considerada entre a

psique e o soma, sendo a mente um tipo de especializao (diferenciao)
caracterstica da psique: Aquele que aceita essa disciplina poder, ento, estudar
a mente de um indivduo enquanto especializao da parte psquica do
psicossoma (p. 333). Winnicott (1988) complementa: Ser especialmente
interessante pesquisar os estgios muito precoces da dicotomia entre psique e
soma na criana, e os primrdios da atividade mental (p.29).

Em Natureza

Humana, ele tambm apontava que a medicina psicossomtica equivocava-se ao

se tornar um campo de pesquisa e prtica mdica desconectados da psiquiatria,
da clnica geral e da psicanlise, considerando o mental e o fsico como
elementos opostos (Winnicott, 1988, p. 44).
Winnicott (1988) considera que os distrbios do psicossoma so
alteraes do corpo ou do funcionamento corporal associados a estados da
psique (p. 44), no sendo possvel fazer, nessas situaes, a suposio de uma
intensa relao entre soma e psique. Nestes estados, ao contrrio, ele dizia que
era necessrio considerar que a relao entre estas partes estava comprometida,
ou at mesmo rompida (Winnicott, 1988, p.44-45). Assim, preciso assinalarmos
que, em Winnicott, a clssica oposio corpo-mente deu espao a uma nova
oposio17: entre soma e psique.
Ao colocarmos a oposio psicanaltica clssica corpo-mente, buscamos
apontar que, em Winnicott, o problema foi colocado de outro modo, no se
17

A nova oposio proposta por Winnicott ser abordada posteriormente no captulo II.

25

tratando mais da oposio corpo-mente, mas da psique de um lado e, de outro, o

soma, sendo a mente apenas um aspecto diferenciado do funcionamento da
psique. Essa alterao nos levou a focar o presente estudo na explicitao da
perspectiva winnicottiana, como uma contribuio possvel a ser considerada para
o

esclarecimento

do

processo

de

integrao

psicossomtica

seus

desdobramentos, a partir do ponto de vista do autor em questo.

Segundo Winnicott, a integrao psicossomtica aquisio fundamental
das fases mais iniciais do processo de amadurecimento humano e que depende
do ambiente para ser alcanada. A partir dessa conquista essencial, o beb pode
sedimentar a base para uma vida saudvel e para a fruio de uma existncia
psicossomtica, uma vez que, de acordo com ele, na sade, psique e soma esto
intimamente relacionados. Sobre o processo de integrao, Winnicott explica:
Na formulao de uma teoria psicolgica muito fcil
considerar a integrao como garantida, mas no estudo dos
estados iniciais do desenvolvimento individual humano
necessrio pens-la como algo a ser alcanado. No h
dvida de que existe uma tendncia biolgica em direo a
integrao, mas os estudos psicolgicos da natureza
humana

jamais

sero

satisfatrios

se

se

basearem

excessivamente nos aspectos biolgicos do crescimento.

(Winnicott, 1988, p.136).

O autor citado comenta ainda que se deve ter o cuidado de no se partir

do estudo da desintegrao para compreender o processo de integrao, pois o
primeiro refere-se a uma defesa organizada e um estado posterior o qual desfaz a
integrao conquistada, isto , para desintegrar-se, necessrio que alguma
integrao tenha sido alcanada anteriormente. Em razo disso, Winnicott (1988)
prope um estado inicial de no-integrao, a partir do qual a integrao se
produz ou torna-se possvel. Para ele, tal estado est diretamente relacionado
ausncia de conscincia por parte do beb. Em suas palavras:
O beb que conhecemos como unidade humana, seguro
dentro do tero, ainda no uma unidade em termos de

26

desenvolvimento emocional. Se examinarmos [isto] do ponto

de vista do beb (embora o beb, como tal, no esteja l
para

ter

um

ponto

de

vista),

no-integrao

acompanhada por uma no-conscincia. (Winnicott, 1988,

p.136).

Winnicott sugere tambm que o estado no-integrado tranquilamente

experimentado pelo beb se este for cuidado adequadamente e se a me lhe
proporcionar o sentimento de segurana, o que o levar a integrar-se
gradualmente (Winnicott, 1958d [1952]). Para ele: Sendo o beb bem cuidado,
esse o estado natural e ningum se preocupa com isso. O cuidado adequado
leva a um estado de coisas em que a integrao comea a tornar-se um fato, e
uma pessoa comea a ser encontrada ali (Winnicott, 1958d [1952], p.165).
Em Natureza Humana, Winnicott (1988) evidencia o pensamento de que a
anlise do desenvolvimento humano deve ser realizada atravs do estudo da
criana, uma vez que: existe uma constante j visvel na criana e que persiste
at o fim, assim como o rosto de uma pessoa permanece reconhecvel ao longo
de toda a sua vida (p.25). Assim, o estudo dos estgios iniciais propostos e
descritos por Winnicott de fundamental importncia para o entendimento de
como ocorre a integrao psicossomtica no processo de amadurecimento.
Podemos retomar, a ttulo de ilustrao da perspectiva psicanaltica
winnicottiana sobre a integrao psicossomtica, algumas de suas afirmaes
sobre os distrbios psicossomticos, indicando um campo de pesquisa a ser
desenvolvido. Para Winnicott, esses distrbios parecem estar relacionados ao
fracasso no alcance dessa conquista. De acordo com ele, o transtorno
psicossomtico uma organizao defensiva, em que h uma ciso ou
dissociao persistente na organizao do ego do paciente, sendo isso o que
configura, para o referido autor, a verdadeira enfermidade (1966 d [1964], p. 82).
Em seu entendimento, em virtude dessa dissociao ou ciso ocorre uma
alterao no significado de eu e eu sou (Winnicott, 1966d [1964], p.89). Ele
dizia:

27

A enfermidade psicossomtica o negativo de um positivo, com

este ltimo sendo a tendncia no sentido da integrao em vrios
de seus significados.... O positivo a tendncia herdada que cada
indivduo tem de chegar a uma unidade da psique e do soma,
uma identidade experiencial do esprito, ou psique, e da totalidade
do funcionamento fsico. Uma tendncia conduz o beb e a
criana no sentido de um corpo que funciona, no qual e a partir do
qual se desenvolve uma personalidade que funciona, completa
com defesas contra a ansiedade de todos os graus e espcies.
Em outras palavras, como Freud disse h muitas dcadas atrs, o
ego se baseia em um ego corporal. Ele poderia ter continuado
dizendo que, na sade, o self mantm esta aparente identidade
com o corpo e com seu funcionamento. (Winnicott, 1966d [1964],
p.89, grifos de Winnicott).18

Esse comentrio de Winnicott indica a proficuidade e necessidade de

pesquisa nesta perspectiva de trabalho, uma vez que esclarecimentos sobre o
tema podem ser teis aos profissionais envolvidos no tratamento e preveno de
problemas dessa natureza, bem como podem ser proveitosos para futuros
estudos que pretendem abordar o tema dos transtornos psicossomticos.
No campo da literatura secundria sobre Winnicott, dedicada aos
problemas em questo, temos diversos trabalhos, tais como o de Cotta (2003), o
de Mendona (2007) e o de Laurenttis (2008). A dissertao de Cotta (2003) teve
por finalidade analisar um caso clnico luz da teoria winnicottiana, relacionandoo com a questo do alojamento da psique no corpo, alm de avaliar a adequao,
atualidade e aplicabilidade clnica da teoria de Winnicott. O estudo de Cotta
18

preciso esclarecer como os termos ego e self so utilizados por Winnicott. Abram (2000)
lembra que, ainda que ele faa uma diferenciao entre ego e self, os termos so utilizados de
forma contraditria e ambgua por toda a sua obra, muitas vezes parecendo sinnimos (p. 11).
Essa autora aponta: Embora Winnicott freqentemente afirme que existe uma diferena entre o
self e o ego, esta distino nem sempre fica suficientemente clara ao longo de sua obra, pois o
termo self geralmente empregado alternadamente com os termos ego e psique (Abram 2000, p.
220). Em relao ao termo self Abram (2000) comenta: o termo self apresenta-se essencialmente
como uma descrio psicolgica de como o indivduo se sente subjetivamente, sendo o sentir-se
real o que coloca no centro do sentimento de self (idem, p. 220, grifos de Abram). Em outros
momentos, Winnicott afirma: Pode-se usar a palavra ego para descrever a parte da personalidade
que tende, sob condies favorveis, a se integrar em uma unidade (Winnicott, 1965n [1962],
p.55).

28

apresenta predominantemente consideraes clnicas sobre a integrao

psicossomtica. , portanto, diferente do que pretendemos desenvolver em nosso
estudo, uma vez que nos colocaremos muito mais no campo do estudo terico.
A tese de doutorado de Mendona (2007) trata de algumas contribuies
de Winnicott para o campo da psicomotricidade e da educao somtica19. Tal
autora buscou, em seu trabalho, explicitar problemas ainda sem resposta nesse
campo, para depois apresentar os conceitos winnicottianos que poderiam elucidar
essas questes. Destacou-se que a Psicanlise tradicional no satisfatria para
tratar e compreender as dificuldades corporais, assinalando que Winnicott
representa uma mudana paradigmtica20 na psicanlise e que ele realizou uma
redescrio dos estgios iniciais do desenvolvimento emocional. A noo de
paradigma de Thomas Kuhn (1975) foi utilizada para isso e serviu para esclarecer
a educao somtica como disciplina emergente. O conceito de imagem corporal
foi usado por Mendona como ligao entre as trs disciplinas estudadas para
indicar a existncia de compatibilidades entre as mesmas e a necessidade de
aprofundamento. Como resultado, verificou-se ser necessrio o fortalecimento do
quadro terico da educao somtica, principalmente no que se refere aos
conhecimentos sobre o desenvolvimento emocional primitivo e a parceria
psicossomtica, tendo em Winnicott uma perspectiva a ser considerada.
J a dissertao de Laurenttis (2008) objetivou especificar os aspectos
somticos na teoria do amadurecimento de Winnicott com o foco na influncia
mtua entre o corpo vivo e o ambiente humano, para instrumentalizar o
psicanalista na compreenso de fenmenos clnicos no verbalizveis. Para isso,
Laurenttis explicitou a tarefa de alojamento da psique no corpo, bem como a
integrao da instintualidade ao si-mesmo, na descrio do caminho que o beb
deve percorrer at o alcance do estgio do eu sou.
19

Campo terico-prtico que se interessa pela conscincia corporal, ou seja, pelas relaes
dinmicas entre o movimento do corpo, a conscincia, a aprendizagem e o meio. Refere-se ao
processo de ampliar a capacidade de sentir o prprio corpo ou o corpo enquanto experincia. As
demandas que estes profissionais atendem so de cunho somato-psquico, isto , envolvem o
corpo e o comportamento emocional.
20
Neste momento, no explicitaremos a noo de paradigma de Thomas Kuhn, usada e
desenvolvida por Loparic na leitura da obra de Winnicott. A noo de paradigma ser citada ao se
explicar o mtodo desta pesquisa.

29

Acreditamos que esta pesquisa possa complementar e enriquecer o que

foi desenvolvido at o presente momento por outros pesquisadores. Esperamos
contribuir para o entendimento do conceito de integrao psicossomtica presente
na obra de Winnicott, o que poder ser til no entendimento terico e no manejo
clnico dos problemas e sintomas psicossomticos.

2- Justificativa
Winnicott tem sido reconhecido como um autor que modificou a teoria
freudiana de modo a ampli-la21 e, ao longo dos ltimos anos, o interesse por sua
obra tem crescido de forma significativa. Estudiosos e pesquisadores de suas
idias tm entendido sua teoria como um avano para a compreenso e o
tratamento de estruturas no-neurticas, como so os psicticos, os casos
fronteirios (borderlines), os anti-sociais e os problemas psicossomticos.
O interesse cada vez maior por Winnicott e sua teoria pode ser verificado
de diferentes formas. Foi publicado em 2007, por exemplo, no International
Journal of Psychoanalysis, um artigo com o ttulo de Authors who have an impact
on candidates training. Cultural differences and theoretical languages. O texto
discute uma pesquisa feita na qual foi solicitado que analistas em formao na
IPA (Internacional Psichoanalysis Association), da Amrica do Sul, do Norte e da
Europa, apontassem, numa lista de 50 referncias, os autores psicanalticos por
quem eles consideravam ter maior interesse. Como resultado, o nome de
Winnicott destacou-se na apurao geral. O interesse crescente por sua obra
tambm pode ser verificado quando so acessados, via Internet, informaes e
dados em banco de teses ou artigos publicados nos ltimos anos. Ademais, tm
sido realizados encontros, simpsios, congressos nacionais e internacionais sobre
Winnicott e sua obra.

21

Cf. Abram (2008), Philips (2006), Loparic (2006, 2008), Dias (2003).

30

Ao mesmo tempo em que o interesse por esse autor cresce, sua obra tem
sido apontada por alguns estudiosos como possibilidade para uma psicanlise
sem o uso da metapsicologia22, apresentando, desse modo, uma teoria baseada
nos fatos, que oferece uma linguagem mais descritiva e prxima da experincia
clnica imediata (cf. Fulgencio, 2006). Sendo assim, nosso estudo insere-se num
contexto o qual aponta para novas perspectivas tericas no que diz respeito ao
desenvolvimento da psicanlise e compreenso de fenmenos da vida humana
que necessitam ser compreendidos e tratados.
Devemos ressaltar que a idia formulada originalmente pelo referido autor
sobre a integrao psicossomtica, ampliou o horizonte terico e clnico na
psicanlise e possivelmente em outras reas do conhecimento, como demonstrou
Mendona (2007) em seu trabalho de doutorado, citado anteriormente.
Alm disso, verificamos, atravs de pesquisas em bibliotecas virtuais e
banco de teses em sites acadmicos23 que, embora o interesse em Winnicott
tenha crescido, o tema da integrao psicossomtica tem sido pouco explorado
nesta perspectiva. Tal fato tambm justifica a importncia deste estudo, uma vez
que, abordando o assunto neste trabalho, temos a possibilidade de oferecer um
esclarecimento do tema.
Dos trabalhos que se dedicaram a abordar, direta ou indiretamente, o
tema da integrao psicossomtica, citamos como exemplo os de Loparic, O
animal humano (2000b) e Elementos da teoria winnicottiana da sexualidade
(2005), alm da tese de Mendona (2007) e da dissertao de Laurenttis (2008).
Observamos, portanto, que esse tema foi pouco foi explorado at agora.
Podemos afirmar que nenhum desses trabalhos se ocupou de especificar
e discriminar com mais detalhes as diferenas entre os termos mente, psique e
soma, no entender de Winnicott. Destarte, esta pesquisa justifica-se a partir das
22

Essa leitura de Winnicott tem sido desenvolvida por Loparic, Fulgencio e outros estudiosos de
sua obra.
23
Sites pesquisados: Scielo: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0102-3772
(data de acesso 12/09/2008 e Capes: http://www.periodicos.capes.gov.br/portugues/index.jsp
(data de acesso 18/09/2008).

31

contribuies que o estudo desses termos presentes na obra de Winnicott pode

oferecer para o entendimento do conceito de integrao psicossomtica, visando
a colaborar, atravs da explicitao desse ponto de sua teoria, com o
desenvolvimento de futuras pesquisas sobre os distrbios psicossomticos. Assim
sendo, pretendemos, com este estudo, esclarecer o tema da integrao
psicossomtica no enfoque winnicottiano, tendo como base a teoria do
amadurecimento do referido autor.
O estudo desse tema procura oferecer ainda, uma contribuio para a
compreenso da prpria teoria psicanaltica de Winnicott, assim como esperamos
poder auxiliar o psicanalista no tratamento e esclarecimento de problemas clnicos
contemporneos associados aos transtornos psicossomticos, apoiando-se na
reflexo terica que, conduzida passo a passo, pode promover a elucidao dos
aspectos citados.

3- Perspectiva terica
Winnicott tem sido reconhecido como importante referncia para entender
diversas questes da clnica contempornea, sem, apesar disso, reduzi-las aos
conceitos da sexualidade e dos conflitos edpicos. Vale reforarmos que ele tem
sido considerado por alguns estudiosos (Phillips 2006; Loparic 2001b, 2006; Dias
2003; Fulgencio 2003; Abram 2008) como um autor que modificou de forma
significativa a teoria e o mtodo psicanalticos.
A experincia de Winnicott como mdico e pediatra com crianas e suas
mes

tornou

um

habilidoso

observador

do

desenvolvimento

infantil,

especialmente das relaes me-beb. A partir da pediatria, ele comeou a olhar

e pensar o amadurecimento humano, os aspectos de sua sade e de suas
doenas. Mais tarde, formou-se psicanalista e, ao longo do tempo, distanciou-se
da psicanlise tradicional, delineando uma forma prpria de compreender e tratar
seus pacientes.

32

A respeito de seu pensamento e obra, podemos constatar diferentes

leituras, tanto por parte daqueles que avaliam suas idias como uma continuidade
do desenvolvimento da psicanlise clssica de Freud e Klein, quanto daqueles os
quais consideram que dela o autor divergiu. Nesse vasto campo de
possibilidades, h os que desenvolveram leituras especficas da obra de
Winnicott, como por exemplo, Outeiral e Graa (1991). H ainda quem tenha
considerado que a obra de Winnicott rompeu em diferentes pontos com a
psicanlise tradicional, caso de Loparic24. Isso promoveu, no ponto de vista deste
estudioso da obra de Winnicott, uma mudana de paradigma na cincia
psicanaltica. Como citado, a questo do uso da noo de paradigma, colocada
por Loparic como forma de leitura da obra de Winnicott, ser explicitada a seguir
na seo de mtodo.
Conforme Phillips (2006) afirma, Winnicott derivaria tudo de sua obra,
inclusive uma teoria das origens da objetividade cientfica e uma reviso da
psicanlise, a partir desse paradigma do relacionamento me-beb em
desenvolvimento (p. 27), indicando considerar que Winnicott promoveu
inovaes no campo da psicanlise. Todavia, Dias (2003) adverte que o sentido
de paradigma usado por Phillips o de modelo, no sendo o mesmo que
Loparic utiliza, ou seja, o sentido tcnico de Thomas Kuhn (p. 22).
Abram (2000), partindo ainda de outra leitura, ressalta uma mudana de
foco na psicanlise, afirmando que at o incio da dcada de 50, o enfoque terico
predominante no universo psicanaltico estava relacionado muito mais ao
indivduo e seu mundo interno. Segundo essa autora, a contribuio de Winnicott
para a transformao deste ponto de vista no pode ser esquecida, uma vez que
ele trouxe contribuies importantes, relacionadas ao indivduo em permanente
relao com seu ambiente. De acordo com ela, Winnicott desenvolveu uma teoria
para a compreenso do desenvolvimento afetivo e relacional do ser humano,
considerando o ambiente como fundamental neste processo (Abram 2000, p.26).

24

Zeljko Loparic um dos precursores no desenvolvimento de pesquisas que objetivam esclarecer

a obra de D. W. Winnicott, como um novo paradigma na psicanlise.

33

No entanto, no pretendemos realizar aqui uma discusso a respeito das

possveis leituras da obra winnicottiana, mas assinalar de que ponto de vista esta
pesquisa ir desenvolver-se. Desse modo, temos por objetivo compreender o
processo de integrao psicossomtica, considerando as noes de soma, psique
e mente, dentro da leitura que Loparic faz da obra de Winnicott. No intuito de
delimitar mais claramente esse ponto de vista, explicitaremos alguns dos pontos
da teoria de Winnicott que se diferenciaram da psicanlise clssica.
A princpio, podemos destacar que, diferentemente da psicanlise
tradicional e de forma inovadora, h na teoria winnicottiana referncias a aspectos
constitucionais

(fatores

hereditrios)

de

extrema

importncia

serem

considerados para a compreenso do processo de integrao psicossomtica.

Winnicott chamou-os de tendncia inata a integrao ou ao amadurecimento e a
continuidade de ser. A teoria desse autor ir se apoiar nessas duas idias
fundamentais.
A dependncia do beb no incio da vida tambm um fato que Winnicott
considerou fundamental no entendimento do processo de amadurecimento
humano e do processo de integrao psicossomtica. Ele dizia que, quando se v
um beb, certamente nota-se tambm alguma pessoa cuidando deste beb, ou
seja, ele no pensava o beb como ser isolado e independente de um ambiente
cuidador. Em suas palavras:
Isso que chamam de beb no existe.... se vocs me
mostrarem um beb, mostraro tambm, com certeza,
algum cuidando desse beb, ou ao menos um carrinho no
qual esto grudados os olhos e ouvidos de algum. O que
vemos, ento, a dupla amamentante. (Winnicott, 1958d
[1952], p.165)

Assim, ele entendia que, no incio da vida, o beb no existe como

unidade, mas como uma estrutura ambiente-indivduo (um par), que o sustenta e
lhe fornece cuidados. Alm disso, os comentrios de Winnicott revelam que a
integrao psicossomtica, ou que a relao que o indivduo experimenta de uma

34

unidade corporal, s pode ocorrer aps a relao com um par corporal (entre o
beb e sua me), como ele assinala:
Algumas vezes acreditamos, indolentemente, que antes da
relao de dois-corpos havia a relao de um corpo nico,
mas trata-se de um erro, e de um erro bvio, se olharmos
com mais ateno. A capacidade para o relacionamento com
um corpo nico vem depois do relacionamento de doiscorpos. (Winnicott, 1958d, [1952], p.165).

A passagem mostra que, para Winnicott, o beb apenas pode tornar-se

uma pessoa que se relaciona com seu corpo e com o mundo atravs da
sustentao ambiental, ou seja, na dependncia de alguma pessoa que cuide
dele, principalmente no incio da vida.
Tentando explicitar os pontos divergentes e comparando as idias de
Freud e Winnicott, Phillips (2006) comenta, no tocante dependncia:
Na viso de Freud, o homem dividido e compelido, pelas
contradies

de

seus

desejos,

na

direo

de

um

envolvimento frustrante com os outros. Em Winnicott, o

homem s pode encontrar a si mesmo em sua relao com
os outros, e na independncia conseguida atravs do
reconhecimento da dependncia. Para Freud, em resumo, o
homem era o animal ambivalente; para Winnicott, ele seria o
animal dependente, para quem o desenvolvimento- a nica
certeza em sua existncia- era a tentativa de se tornar
separado sem estar isolado. Anterior sexualidade como o
inaceitvel, havia o desamparo. Dependncia era a primeira
coisa, antes do bem e do mal. (Phillips, 2006, p. 29)

Tambm no entender de Dias (2003), a psicanlise de Winnicott,

diferentemente da de Freud (fundamentada na neurose), foi elaborada a partir de
suas experincias com bebs e psicticos e baseada em sua teoria do
amadurecimento pessoal, sobretudo nas tarefas constitucionais que o beb

35

precisa atravessar no seu processo de amadurecimento (p.300). Indicando as

diferenas fundamentais de Winnicott com a psicanlise tradicional, Dias explana:
A teoria freudiana concebe o desenvolvimento em termos do
desenvolvimento das funes sexuais. Isto deriva da tese
central de Freud de que as neuroses so distrbios relativos
a um conflito sexual. O tema central do conflito o complexo
de dipo, e no interior da resoluo do complexo que se d
a constituio do sujeito.... Segundo Winnicott, entretanto, o
amadurecimento no diz respeito a funes isoladas, mas
exatamente integrao numa inteireza e tendncia de
existir como uma unidade. Embora o amadurecimento
pessoal inclua a integrao gradual da instintualidade e o
desenvolvimento da sexualidade, no nesse domnio que o
indivduo se constitui. (Dias, 2003, p. 301, grifos dela)

Notamos que Winnicott tem sido reconhecido como um autor que

apresentou uma nova teoria do amadurecimento afetivo, mais ampla, englobando
e redescrevendo a teoria da sexualidade tal como apresentada por Freud e
Klein25. Nesta descrio inovadora, a sexualidade deixa de ser o impulso primitivo
que coloca o aparelho psquico em funcionamento para ser um tipo de conquista
do processo de amadurecimento. Alm disso, o complexo de dipo passa a ser
tambm um tipo de vivncia que s ocorreria em fases avanadas do
amadurecimento pessoal. Em Winnicott, dessa forma, a questo triangular das
relaes edpicas perdeu sua condio de fator estruturante da constituio
psquica em favor da relao mais primitiva me-beb, experincia anterior ao
complexo de dipo. H, ento, uma mudana em termos de teoria, uma vez que,
com Winnicott, ela passa da sexualidade para a teoria do amadurecimento
(Loparic, 2008, p. 145).
Dias (2003), usando a expresso do prprio Winnicott em seu livro A
Teoria do Amadurecimento Pessoal de D. W. Winnicott, afirma que a teoria por
ele desenvolvida considerada a espinha dorsal de seu pensamento terico e
25

Sobre a teoria da sexualidade em Winnicott, ver Loparic 2007.

36

clnico, explicitando que h uma teorizao sistemtica bem elaborada nesse

autor (p.13).
Com essas modificaes tericas, percebemos que Winnicott no pensa
em fases de desenvolvimento da sexualidade como Freud, e nem mesmo em
posies (esquizo-paranide e depressiva), como Melanie Klein. De acordo com
Dias (2003), Winnicott compreende que h um amadurecimento geral o qual
conjuga o desenvolvimento dos instintos e sua administrao ao desenvolvimento
do si mesmo relacional. Nesse percurso de amadurecimento, o sujeito parte de
uma dependncia absoluta em direo a uma independncia relativa, sendo a
sexualidade uma das conquistas a ser alcanada posteriormente (p. 98).
Em termos gerais, a Teoria do Amadurecimento pessoal de D. W.
Winnicott composta por estgios (tal como Dias sistematizou em 2003), aos
quais correspondem algumas tarefas e/ou conquistas, a saber:
1. Estgio da dependncia absoluta (mais ou menos os quatro
primeiros meses), cujas conquistas bsicas do amadurecimento so: a
integrao no tempo e no espao (temporalizao e espacializao); a
conquista do alojamento da psique no corpo (personalizao); o incio
do contato com a realidade e a constituio do si-mesmo primrio.
Todas essas conquistas esto associadas integrao psicossomtica;
2. Estgio da dependncia relativa, subdividido em Desmame,
Transicionalidade, Uso do objeto e Fase do EU SOU;
3. Estgio rumo independncia ou concernimento. Segue-se aqui a
fase de Latncia e a adolescncia;
4. Maturidade e independncia relativa (autonomia, adaptao sem
perda excessiva da espontaneidade).
Esta pesquisa colocar em destaque, particularmente, a fase de
dependncia absoluta, pois nessa fase inicial que ocorrem as mais importantes
conquistas integrativas e durante a qual podemos encontrar os elementos

37

constituintes dos fundamentos da sade psquica do ser humano em

desenvolvimento.
Notamos que Winnicott deu grande importncia ao fato da dependncia,
assim como ao impacto do ambiente e da relao da me com o beb no seu
processo de amadurecimento, principalmente nos primeiros estgios. Ele
assinalou que a diferena entre um ambiente bom e outro que inadequado
produz efeitos sobre a sade do beb no incio da vida e por todo o seu
desenvolvimento (1958n [1956], p. 399). Para ele, a integrao da personalidade
do beb numa unidade:
no algo automtico; algo que deve desenvolver-se
pouco a pouco em cada criana individual. No mera
questo de neurofisiologia, pois, para que seu processo se
desenrole, h a necessidade da presena de certas
condies ambientais, a saber: aquelas cujo melhor provisor
a prpria me da criana. (Winnicott, 1958j, p.7).

Com a introduo dos estgios mais primitivos, nos quais Winnicott

localiza a gnese dos distrbios mais graves, como o caso da esquizofrenia,
torna-se possvel inferimos que a falha ambiental no incio pode originar srias
conseqncias no curso do amadurecimento, na continuidade do ser e no alcance
das conquistas bsicas e da integrao psicossomtica.
Intentamos pesquisar a obra de Winnicott para verificar o que ele tem a
dizer especificamente sobre a integrao psicossomtica, bem como sobre os
termos, soma, psique e mente. Consideramos, nesta pesquisa, o fato j referido
de que ele no reduziu a compreenso do amadurecimento administrao da
sexualidade e dos conflitos intrapsquicos, aquisies muito sofisticadas para a
imaturidade do beb na poca da dependncia absoluta. Segundo Winnicott,
nesse perodo, o beb nem mesmo chegou a ser uma pessoa inteira, no
podendo, em razo disso, estabelecer relaes com pessoas inteiras. O problema
fundamental nesse momento do desenvolvimento parece consistir na conquista
de uma integrao bsica a ser alcanada.

38

Nesse sentido, o propsito deste estudo de auxiliar a desenvolver e

complementar o que at aqui foi pesquisado, esperando contribuir para o
entendimento da integrao psicossomtica, bem como para desenvolvimentos
futuros no campo da psicanlise de Winnicott.

4- Mtodo e objetivos
Conforme j mencionado, esta pesquisa objetiva ampliar a compreenso
da integrao psicossomtica proposta por Winnicott atravs da anlise dos
conceitos de soma, psique e mente, com o intuito de lanar luz sobre os distrbios
psicossomticos, facilitando o trabalho clnico.
Para isso, buscamos reunir e estudar algumas das diversas referncias na
obra de Winnicott sobre o conceito de integrao psicossomtica, bem como
pretendemos esclarecer como ele entende os termos soma, psique e mente, para
uma melhor compreenso desta integrao, tendo como base a teoria do
amadurecimento pessoal desse autor. Privilegiaremos o estudo dos estgios
iniciais descritos por Winnicott.
O presente trabalho est inserido na linha de pesquisa do grupo de
pesquisa GPWinnicott Winnicott e a psicanlise tradicional: estudos sobre o
mtodo de tratamento psicanaltico26 coordenado pelo Prof. Dr. Leopoldo

26

O grupo de pesquisa Winnicott e a psicanlise tradicional: estudos sobre o mtodo de

tratamento psicanaltico, fundado em 2009 no Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
PUC-Campinas, objetiva estudar o mtodo de tratamento psicanaltico proposto por D. W.
Winnicott considerando-o como um novo paradigma (no sentido que Thomas Kuhn d ao termo)
para a psicanlise. Esse tipo de interpretao da obra de Winnicott tem sido reconhecido como
uma vertente importante a ser considerada no que se refere anlise das contribuies que a
obra de Winnicott significa para o desenvolvimento do mtodo de tratamento psicanaltico e de
outras prticas psicoterpicas; tanto no cenrio nacional (cf., p. ex. os estudos em
desenvolvimento na Sociedade Brasileira de Psicanlise Winnicottiana) quanto internacional
(como possvel encontrar citado em artigos em revistas de tradicional importncia na rea, tal
como o International Journal of Psychoanalysis, p. ex., Jan Abram, 2008-6). O desenvolvimento de
pesquisas (de iniciao cientfica, dissertaes de mestrado, teses de doutorado e pesquisas
individuais dos pesquisadores deste grupo), as atividades didticas e a organizao de reunies e
eventos cientficos compem seu leque de atividades, visando a difundir o estudo e o dilogo com
todas as vertentes de pesquisas srias sobre a obra de Winnicott.

39

Fulgencio. Esse grupo, do qual fazemos parte, est ligado ao GrupoFPP27 que, do
mesmo

modo,

objetiva

desenvolver

pesquisas

na

psicanlise

e,

mais

particularmente, sobre a obra de Winnicott.

A escolha de realizar este estudo na perspectiva winnicottiana foi pautada
no fato de Winnicott ter desenvolvido uma teoria do amadurecimento diferente da
teoria do desenvolvimento da sexualidade, utilizada pela psicanlise tradicional
(na qual a integrao psicossomtica no propriamente um tema e/ou uma
conquista), ao contrrio do que postulado por Winnicott. De acordo com Loparic
(2008), a teoria winnicottiana introduziu um novo modelo na psicanlise centrado
no conceito de tendncia para a integrao, para o relacionamento com pessoas
e coisas e para a parceria psicossomtica (p. 145).
Para realizarmos esta pesquisa, utilizamos o mtodo que vem sendo usado
pelo grupo de pesquisa ao qual pertencemos: o princpio clssico da
hermenutica. Este princpio recomenda que cada frase de uma obra seja
compreendida dentro dessa obra como um todo e que a obra seja iluminada na
sua totalidade por cada frase que lhe pertence28. Percorrendo a leitura da obra de
Winnicott, pretendemos compreender as afirmaes desse autor sobre o tema em
questo, luz de seu pensamento.
Assim, esta pesquisa est baseada em uma reviso bibliogrfica sobre a
integrao psicossomtica e sobre os termos soma, psique e mente presentes na
obra de Winnicott, considerando a maneira como esse autor construiu tal conceito
e tais termos.
Com vistas a isso, a obra de Winnicott ser tomada como o principal
objeto, de onde sero retiradas as formulaes fundamentais feitas por ele a
respeito do tema da integrao psicossomtica e sobre os termos citados acima,
27

Grupo de pesquisa em Filosofia e Prticas Psicoterpicas, fundado em 1995 por Zeljko Loparic
como instituio interdisciplinar e interinstitucional, realizando pesquisas sobre a estrutura, a
histria e os fundamentos das teorias psicoterpicas, com nfase especial na reconstruo e
desenvolvimento dos componentes tericos e clnicos do Paradigma Winnicottiano da Psicanlise
luz do pensamento de Martin Heidegger.
28

Sobre o mtodo de leitura usado, cf. Hans-Georg Gadamer (2002), Verdade e Mtodo, v. 1 e 2,
Vozes, bem como Lawn, C. (2007). Compreender Gadamer, Vozes.

40

ou ainda, as enunciaes relacionadas, direta ou indiretamente, a esses pontos

de sua teoria. Estaremos lendo e interpretando tais formulaes luz da teoria
winnicottiana do amadurecimento.
Em primeiro lugar, preciso esclarecer qual o quadro geral para
visualizar e compreender de que ponto de vista a obra de Winnicott estar sendo
lida, uma vez que a obra desse autor entendida a partir de diferentes pontos de
vista, inclusive no campo da prpria psicanlise. Optamos pela mesma
compreenso que Loparic29 apresenta da teoria winnicottiana, utilizando-se da
noo de paradigma de Tomas S. Khun,30 como instrumento terico que
possibilita tal visualizao, bem como a comparao da teoria winnicottiana com a
de outros psicanalistas clssicos na compreenso do desenvolvimento da
psicanlise como uma cincia.
A considerao de que Winnicott representa um novo paradigma para a
psicanlise uma questo que tem sido discutida, tanto defendida quanto
recusada, por vrios comentadores da obra desse autor. Um texto atual que se
refere s diversas interpretaes da obra de Winnicott, no qual esta perspectiva
de leitura est includa, foi desenvolvido Jan Abram (2008). Nessa direo, a
teoria do amadurecimento de Winnicott foi sistematizada por Dias (2003), obra
que tomaremos como referncia neste estudo para o entendimento da teoria do
amadurecimento, de suas fases, tarefas, conquistas, etc.
Em relao ao conceito de paradigma a que fizemos aluso, Kuhn (1970,
p.229-234) afirma que o termo pode ser compreendido, grosso modo, como um
conjunto de teorias e conceitos, valores que, partilhados por uma comunidade
cientfica, auxilia na compreenso da estrutura interna de uma cincia, bem como
29

Como j citado, Loparic um dos precursores no desenvolvimento de pesquisas que objetivam

esclarecer a obra de D. W. Winnicott como sendo um novo paradigma. Para o leitor interessado,
citamos: Esboo do paradigma winnicottiano" (2001a) e De Freud a Winnicott: aspectos de uma
mudana paradigmtica (2006). Este trabalho de Loparic tem promovido diversas pesquisas
nesta mesma direo. Entre alguns pesquisadores, indicamos Dias, com A teoria do
amadurecimento de D. W. Winnicott (2003), e Fulgencio, que elucida os diversos usos de
paradigma na psicanlise em seu: Paradigmas na histria da Psicanlise (2006), (cf. tambm
Loparic 1996; 1997a; 2001; 2006; 2008).
30
A noo de paradigma de Tomas S. Kuhn descrita em seu livro A estrutura das revolues
cientficas (1970).

41

na formulao e resoluo de problemas a que esta cincia se coloca. Para ele,

um paradigma formado por diversos elementos, a saber: Problemas
Exemplares, so os problemas centrais que determinada cincia busca
compreender e solucionar; Generalizaes Simblicas, concebidas como
aspectos tericos aceitos, compartilhados por aqueles que pertencem a
determinado paradigma e aplicveis aos problemas; Modelos Metafsicos ou
ontolgicos, os quais representam princpios e conceitos; e Valores, comuns ao
grupo e que orientam o trabalho e do o sentimento de pertena aos integrantes
desse grupo (Kuhn, p.229-234).
Fulgencio (2007b, p.118-119) assinala que Loparic adaptou o conceito de
paradigma de Kuhn para aplic-lo em seu estudo da cincia psicanaltica e que
suas apreciaes indicam a possibilidade de considerar na psicanlise a
existncia de um paradigma freudiano (que ele chamou de edpico). Diz Loparic:
Considerando a importncia do exemplar do dipo na
psicanlise de Freud, convm chamar o seu paradigma de
edpico ou triangular. Se levarmos em conta a natureza
sexual da situao edpica, a matriz disciplinar de Freud
pode ser designada como sexual. (Loparic, 2006, p.24, grifos
do autor)

Loparic (2006) avalia, como pudemos verificar, que possvel localizar no

trabalho de Freud os elementos descritos por Kuhn, compartilhados por um grupo
de psicanalistas. Procurando explicitar estas adaptaes na utilizao do termo
paradigma e comparando as propostas de Winnicott ao que ele caracterizou como
a psicanlise tradicional ou paradigma freudiano (Freud, Klein, Bion, Lacan),
Loparic aponta, apoiado na noo de paradigma de Kuhn31, algumas diferenas
bsicas as quais fundamentam suas ideias. Ele considera que, em Freud, temos a
teoria do desenvolvimento da sexualidade, enquanto que em Winnicott temos

31

No estaremos discutindo a questo da existncia ou no de paradigmas na psicanlise (para

isso, consultar Fulgencio, 2007, que fez uma anlise sobre as diversas maneiras como o termo
paradigma tem sido usado no estudo da psicanlise). Nosso objetivo apenas marcar as
diferenas consideradas na comparao entre os diversos modelos psicanalticos, com o intuito de
justificar nosso foco de estudo.

42

uma teoria do amadurecimento pessoal a qual, por sua vez, abrange uma teoria
da sexualidade.
Loparic (2006) ainda nos lembra que Freud usa metforas e analogias,
em especial as que comparam os acontecimentos da vida psquica com aparelhos
e mquinas, ao passo que Winnicott escolhe descrever os fenmenos da maneira
mais direta possvel. Ademais, na psicanlise de Freud, todos os casos clnicos
tm no Complexo de dipo seu problema bsico, utilizando-se o modelo da
criana na cama da me. No entanto, Loparic salienta que, em Winnicott, o
dipo deixa de ser central, uma vez que seus casos clnicos exemplares referemse aos problemas de ser, os quais surgem antes dos problemas de fazer, cujo
entendimento e soluo devem ser referidos ao modelo do beb no colo da me
(p. 28-29).
A partir das idias de Loparic (2006), o paradigma winnicottiano pode ser
descrito, de modo geral, pelo abandono do paradigma edpico, expresso em sua
frase a criana na cama da me. Segundo esse autor, h uma mudana na
perspectiva de Winnicott para o beb no colo da me, referindo-se a um beb
que necessita crescer, isto , constituir uma base para continuar existindo e
integrar-se numa unidade (Loparic, 2008, p.145).
As consideraes de Loparic sobre a existncia de paradigmas na
psicanlise foram aqui citadas como modo de visualizar o quadro geral no qual
esta pesquisa est inserida. Entretanto, no estaremos nos detendo aos
elementos que compem um paradigma e de que esse autor tem se ocupado. O
que nos interessa destacar, neste estudo, a mudana do exemplar (do problema
Edpico para os problemas de ser) bem como a modificao da teoria-guia (da
sexualidade para o amadurecimento); so esses os aspectos utilizados como
linhas-guia para a compreenso de temas especficos de Winnicott e do que
pretendemos considerar neste estudo.
Esse quadro auxilia no entendimento do caminho a ser seguido nesta
pesquisa, que visa realizar a distino entre soma, psique e mente como base

43

para compreender os processos de integrao os quais caracterizam a existncia

psicossomtica.
Para isso, nosso embasamento ser feito em alguns textos especficos de
Winnicott: A mente e sua relao com o psique-soma de 1954a [1949], A
integrao do ego no desenvolvimento da criana (1965n [1962]), Transtorno
psicossomtico (1966d [1964]), Sobre as bases para o Self no Corpo (1971f
[1967]), e em seu livro Natureza Humana de 1988, entre outros dedicados
questo da integrao psicossomtica. Tambm nos apoiaremos em alguns
textos da literatura secundria (Loparic, O animal humano, 2000; dissertao de
mestrado de Laurenttis, 2008). Neste momento, nosso objetivo ser, com base no
caminho citado, apresentar os aspectos gerais dessa teoria para o entendimento
da integrao psicossomtica, proposta por Winnicott.
Feita

desenvolvimento

compreenso
emocional,

psicanaltica

ser

possvel

winnicottiana

das

desenvolvermos

os

bases

do

aspectos

especficos desta pesquisa, ou seja, o esclarecimento do que so os termos

soma, psique e mente e da relao entre eles, contribuindo, assim, para a
elucidao de como ocorre a integrao psicossomtica.
Na parte final deste estudo, com os referidos elementos explicitados,
poderemos recorrer a alguns comentrios de Winnicott sobre as doenas e
distrbios psicossomticos, procurando indicar a maneira como ele aborda estas
questes.

5- Desenvolvimento
Os fatores que afetam a sade e promovem problemas na vida humana,
no entender de Winnicott, esto vinculados experincia vivencial e relacional do
ser humano no seu encontro com o ambiente durante o percurso de
amadurecimento pessoal. Bem no incio da vida, na fase da dependncia

44

absoluta, esses fatores tm a ver com as relaes entre o soma e a psique e,

consequentemente, com os problemas bsicos de integrao.
Como mencionamos anteriormente, em suas idias e teorias, Winnicott
retratou as experincias do beb no seu encontro com o ambiente desde o
nascimento e, ao longo de uma linha ou percurso de desenvolvimento, ele
procurou observar e descrever o desenvolvimento humano do ponto de vista da
sade. Desse modo, o estudo da integrao psicossomtica em Winnicott
depender, em primeiro lugar, da compreenso e visibilidade geral dessas
grandes linhas que definem a sua teoria do amadurecimento pessoal e
desenvolvimento afetivo. Tal compreenso colocar em evidncia as questes
relativas continuidade de ser e tendncia inata integrao, relacionando-as
com a concepo de que, na sade, a existncia psicossomtica. Tendo em
mente, como dado central, a questo da integrao, ser possvel realizarmos um
estudo em Winnicott que contemple tambm a tarefa do alojamento da psique no
corpo e da elaborao imaginativa das funes corporais. Estando isso realizado,
ser possvel retomarmos alguns pontos da obra de Winnicott para comentar as
diversas passagens em que ele se refere a essas questes, sempre guiados pela
linha da teoria do amadurecimento pessoal.
Propomos o seguinte percurso nesta pesquisa: no captulo I, ser
desenvolvida a apresentao dos aspectos gerais da obra de Winnicott e de sua
teoria do amadurecimento pessoal, que fundamenta todo o pensamento deste
autor. Explicitaremos os conceitos mais significativos para a abordagem do tema
proposto como, por exemplo, a continuidade de ser e a tendncia inata a
integrao.
Outro ponto que ser destacado para compreendermos o percurso do
amadurecimento pessoal a dependncia como condio humana no incio da
vida. Esse tema desenvolvido na obra de Winnicott atravs de estgios
especficos os quais tm incio logo aps o nascimento, sendo o primeiro deles
marcado pela dependncia absoluta. Neste captulo, explanaremos sobre as
demais fases que compe o referido processo, ressaltando a primeira delas,

45

quando devem ocorrer as aquisies mais essenciais, o que permitir a

passagem bem-sucedida pelas diferentes fases posteriores. Alm disso, esse
captulo demonstrar ainda a decisiva importncia que Winnicott deu ao ambiente
como um dos fatores que determinam o percurso de amadurecimento.
Apresentaremos, nessa perspectiva, a teoria do amadurecimento pessoal
de Winnicott, explicitando suas fases e tarefas, assim como os impulsos bsicos
da existncia humana, de modo a oferecer um quadro geral que fundamentar
este estudo e permitir ao leitor situar claramente qual o ponto de vista utilizado.
No captulo seguinte, mostraremos as diferenciaes que Winnicott
props dos termos soma, psique e mente, para melhor apreenso do conceito de
integrao psicossomtica. Essas distines demonstraro que Winnicott
apresentou inovaes tericas e conceituais que serviro para uma melhor
compreenso dessa integrao.
Em seguida, no capitulo III, esclareceremos, com maiores detalhes, o
processo de integrao psicossomtica, bem como o que elaborao
imaginativa das funes corporais e o alojamento da psique no corpo.
Versaremos tambm sobre a integrao da instintualidade.
No ltimo captulo, faremos algumas consideraes sobre as formulaes
encontradas no conjunto da obra de Winnicott a respeito da integrao
psicossomtica, bem como sobre os problemas psicossomticos, procurando
estabelecer relaes entre as partes.
Ao final desta pesquisa, pretendemos oferecer uma contribuio para o
entendimento da integrao psicossomtica e para a prpria compreenso da
psicanlise de Winnicott e de sua teoria do amadurecimento pessoal. Esperamos,
alm disso, colaborar para o desenvolvimento da cincia psicanaltica e para a
compreenso da origem dos problemas psicossomticos, auxiliando diferentes
reas do conhecimento envolvidas no tratamento de pessoas que padecem de
problemas anlogos.

46

CAPTULO I
A linha geral do amadurecimento pessoal e suas fases

Neste captulo, apresentaremos a teoria do amadurecimento pessoal de

Winnicott, em suas linhas gerais, como forma de mostrarmos o pensamento
desse autor, visando ao aprofundamento de um aspecto do processo de
amadurecimento a integrao psicossomtica , tema que ser abordado no
terceiro captulo.
Na introduo desta pesquisa, fizemos referncia noo de paradigma,
na perspectiva e acepo que Khun (1970) d a este termo , e sua importncia
para a compreenso do contedo de uma dada cincia. Como vimos, os
elementos que compem um paradigma permitem uma exposio, uma viso
geral da perspectiva proposta por Winnicott. Trataremos de explicitar aqui dois
destes elementos, a saber: o exemplar e a teoria geral guia.
Um exemplar considerado como sendo um problema ou situao
emprica de referncia, que serve de modelo que permite formular e resolver os
problemas pertinentes a uma determinada cincia. Na teoria winnicottiana, o
exemplar o beb no colo da me expresso de Loparic (2006, p.8) que
alude dependncia vivida pelo ser humano, principalmente no incio do seu
desenvolvimento

emocional.

Esse

desenvolvimento

acontece

quando

se

conjugam fatores inatos com o fornecimento contnuo de cuidados ambientais, o

que possibilita os diversos tipos de integrao do beb e, do mesmo modo, a sua
continuidade de ser. Trata-se de uma mudana de perspectiva em relao
psicanlise clssica, cujo exemplar central, de acordo com Loparic (2006), o
complexo de dipo, a criana na cama da me s voltas com os conflitos,
potenciais geradores de neuroses, que esto relacionados administrao de
pulses sexuais em relaes triangulares (p. 4).

47

Outro elemento a ser destacado no paradigma winnicottiano a sua

teoria geral guia: a teoria do amadurecimento pessoal e afetivo. Para Winnicott,
essa teoria corresponde a uma linha que vai da dependncia em direo
independncia:
Possumos a nica formulao realmente til, que existe, da
maneira pela qual o ser humano psicologicamente se
desenvolve de um ser completamente dependente e imaturo
para um estado maduro relativamente independente. A teoria
excepcionalmente complexa e difcil de ser enunciada de
modo sucinto, e sabemos que existem grandes lacunas no
nosso entendimento. Apesar disto, existe a teoria, e, desta
maneira, a psicanlise efetuou uma contribuio que de
modo geral aceita, mas usualmente, no-reconhecida.
(Winnicott, 1989vk, p. 94)

Ele explica como isso deveria ser estudado:

Seria lgico descrever o desenvolvimento do ser humano
desde a concepo, gradualmente prosseguindo atravs da
vida intra-uterina, o nascimento, passando em revista o beb
que aprende a andar e a criana em fase de latncia, e
depois o adolescente, e mais tarde alcanando o adulto
maduro, pronto para ocupar um lugar no mundo, e que
depois envelhece e morre. (Winnicott, 1988, p. 51)

De acordo com Winnicott (1965h), esse desenvolvimento impulsionado

por uma tendncia inata ao amadurecimento, a qual precisa da sustentao
ambiental para se realizar (p. 125-126). Vemos, pois, que o conjunto de idias
winnicottiano tem como teoria geral guia a teoria do amadurecimento pessoal.
Diferente

da

psicanlise

tradicional,

teoria

winnicottiana

comporta

sexualidade, mas no se restringe a ela, ou, no dizer de Loparic (2006), a teoria

da sexualidade apenas uma parte da teoria; ou ainda, como considera
Fulgencio (2008), a teoria do amadurecimento pessoal de Winnicott engloba e
redescreve a teoria do desenvolvimento da sexualidade (p. 4). Tomando a

48

sexualidade como um dos elementos que compe o desenvolvimento humano,

Winnicott concebe o amadurecimento impulsionado pela tendncia inata
integrao e pela continuidade de ser.
Winnicott entende que o beb, para se desenvolver, dever fazer um
percurso ao longo desse amadurecimento, que vai de uma dependncia absoluta
(logo aps o nascimento) em direo a uma independncia relativa (vida adulta,
maturidade), regido por estas duas tendncias bsicas: a continuidade de ser e a
tendncia inata integrao, sustentadas pelos cuidados da me-ambiente. Esse
autor afirma:
Com o cuidado que ele recebe de sua me cada lactente
capaz de ter uma existncia pessoal, e assim comea a
construir o que pode ser chamado de continuidade do ser.
Na base dessa continuidade do ser o potencial herdado se
desenvolve gradualmente no indivduo lactente. Se o cuidado
materno no suficientemente bom ento o lactente
realmente no vem a existir, uma vez que no h a
continuidade do ser; ao invs a personalidade comea a se
construir baseada em reaes a irritaes do meio
(Winnicott, 1960c, p. 53 grifos dele).

Dias sistematizou as fases propostas por Winnicott durante esse trajeto,

as quais sero comentadas mais adiante. Apoiada na obra de Winnicott, ela as
denomina: fase da dependncia absoluta; fase da dependncia relativa,
subdividida em Desmame, Transicionalidade, Uso do objeto e Fase do EU SOU;
fase rumo independncia ou concernimento; e a fase da independncia relativa,
que d continuidade ao processo de amadurecimento. Nessa fase inicial, da
dependncia absoluta, ocorrem algumas conquistas bsicas que colocaremos em
relevo, a saber: temporalizao, espacializao, alojamento da psique no corpo,
incio do contato com a realidade e a constituio de um si mesmo primrio.
Ao comentar as fases do desenvolvimento, buscaremos dar nfase ao
processo de integrao psicossomtica, explicitando-a como uma tendncia e
dinmica que ocorre ao longo de toda a existncia do indivduo. Entretanto, a fase

49

da dependncia absoluta ser colocada em relevo, uma vez que neste perodo
que se encontram os alicerces constitucionais da existncia humana e, portanto,
fase aonde acontece uma srie de conquistas integrativas que se relacionam ao
incio do processo de integrao psicossomtica. Winnicott destaca como a
questo dependncia do ambiente percorre todo o desenvolvimento e,
principalmente, faz-se presente no incio da vida:
O desenvolvimento, em poucas palavras, uma funo da
herana de um processo de maturao, e da acumulao de
experincias da vida; mas esse desenvolvimento s pode
ocorrer num ambiente propiciador. A importncia desse
ambiente propiciador absoluta no incio, e a seguir relativa;
o processo de desenvolvimento pode ser descrito em termos
de dependncia absoluta, dependncia relativa e um
caminhar rumo a independncia (Winnicott, 1965vf [1960], p.
27).

Cabe ressaltar a especial ateno que Winnicott dedica ao papel decisivo

que o ambiente exerce no incio da vida sobre a constituio do beb e sua
integrao, bem como em todo o processo de amadurecimento. O ambiente ,
para ele, sinnimo dos cuidados e dos cuidadores sobretudo da me que
atende s necessidades do beb sensivelmente e constitui um importante
determinante no processo do amadurecimento pessoal. Winnicott explana:
Todos ns aceitamos a ideia geral de que, quanto mais
recuarmos no exame desse processo de crescimento
individual, mais importncia deve ser dada ao fator
ambiental. Isso resume-se a aceitao do princpio de que a
criana parte da dependncia em direo a independncia.
(Winnicott, 1965s [1955], p. 214)

Enfatizamos, desse modo, a grande importncia que Winnicott conferiu a

influncia real do ambiente no curso do desenvolvimento, sendo aquilo que pode
funcionar como favorecedor ou como um obstculo neste percurso. Esse autor
explicava que: Devido extrema dependncia emocional da criana, seu

50

desenvolvimento ou sua vida no podem ser estudados parte da considerao

do cuidado que lhe fornecido (Winnicott, 1958j, p.5).
Sobre

importncia

dos

cuidados

no

incio

do

processo

de

amadurecimento humano e a dependncia do beb de uma me suficientemente

boa, Winnicott (1960c) afirma: O auxlio ao ego do cuidado materno possibilita ao
lactente viver e se desenvolver, a respeito de no ser capaz de controlar ou de se
sentir responsvel pelo que de bom e mau ocorre no ambiente (p.39).
Para o autor citado, a me suficientemente boa torna-se, no perodo
inicial, inteiramente dedicada ao seu beb, sendo que seu ego usado de forma
complementar ao da criana, para que o ego do beb se torne mais estvel e
fortalecido, atravs desse cuidado materno. Winnicott (1960c) diz que Este
essencialmente um perodo de desenvolvimento do ego, e a integrao o
principal aspecto desse desenvolvimento (p.41).

1.1 - Impulsos bsicos: continuidade de ser e tendncia inata integrao

Winnicott (1974) entende que o amadurecimento humano assenta-se
sobre duas bases: a tendncia inata ao amadurecimento (ou integrao) e a
existncia contnua de um ambiente facilitador. Esses dois aspectos so, para ele,
indissociveis: o indivduo herda um processo de amadurecimento, que o faz
progredir na medida em que exista um meio ambiente facilitador e somente na
medida em que este exista (p. 71, grifos nossos).
A teoria por ele formulada prope que a sade do ser humano tem suas
bases estabelecidas bem no incio da vida, nas relaes do beb com sua me, a
qual, em estado de preocupao materna primria (1958n [1956]), inicialmente,
cuida do beb de modo fsico, por meio do calor corporal, do contato com ela,
com alternncia de movimentos e de quietude, de acordo com as necessidades
do recm-nascido. Dessa forma, a me protege o beb e vai apresentando a ele

51

pequenas pores de mundo, nos momentos adequados, de maneira a fornecerlhe uma continuidade (Winnicott, 1948b, p.237-238). Para Winnicott:
especialmente no incio que as mes so vitalmente
importantes e de fato tarefa da me proteger o seu beb de
complicaes que ele ainda no pode entender, dando-lhe
continuamente aquele pedacinho simplificado do mundo que
ele, atravs dela, passa a conhecer. (Winnicott, 1945d, p.
228)

Esse autor acredita que a adaptao atenta e sensvel da me de

fundamental importncia para o desenvolvimento saudvel do beb e sua
continuidade de ser, principalmente nos estgios mais iniciais da vida (de
dependncia absoluta). Nessas primeiras etapas da existncia e da experincia
humana, Winnicott afirma ser o beb extremamente dependente do cuidado
materno para colocar em ao suas tendncias inatas ao desenvolvimento, em
termos fsicos e psquicos, uma vez que ele nasce frgil e impossibilitado de
sobreviver sem um ambiente que cuide dele. Segundo o referido autor, O
potencial

herdado

inclui

tendncia

no

sentido

do

crescimento

desenvolvimento (Winnicott, 1960c, p. 43), mas esse potencial no se realiza se

as condies forem adversas. Ele diz ainda:
Os lactentes humanos no podem comear a ser exceto sob
certas condies.... Os lactentes vm a ser de modo
diferente conforme as condies sejam favorveis ou
desfavorveis. Ao mesmo tempo essas condies no
determinam o potencial do lactente. Este herdado, e
legtimo estudar este potencial herdado do indivduo como
um tema separado, desde que sempre seja aceito que o
potencial herdado de um lactente no pode se tornar um
lactente a menos que ligado ao cuidado materno. (Winnicott,
1960c, p. 43, itlicos dele)

Assim, Winnicott ressalta a dependncia do beb das condies

ambientais, ou seja, a importncia do cuidado materno para que a continuidade

52

de ser do beb no seja atrapalhada e para que seu potencial herdado32 se

realize. Em suas palavras: Vamos partir do princpio de que o desenvolvimento
inicial do indivduo implica num continuar a ser. O psicossoma inicial prossegue
ao longo de uma certa linha de desenvolvimento, desde que esse continuar a ser
no seja perturbado (Winnicott,1954a [1949], p.334, grifos dele). Sem o suporte
adequado, o beb encontrar dificuldades:
No

universo

psicolgico,

uma

tendncia

ao

desenvolvimento que inata e que corresponde ao

crescimento do corpo e ao desenvolvimento gradual de
certas funes ... Todavia esse crescimento natural no se
constata na ausncia de condies suficientemente boas...
(Winnicott, 1958j, p. 5).

Observamos que a continuidade de ser e a tendncia inata integrao

auxiliam na constituio e integrao do si-mesmo (self). Essa uma
considerao fundamental na teoria do amadurecimento de Winnicott. Ele
sublinha a necessidade da combinao da tendncia inata integrao e de
condies ambientais favorveis para que a continuidade de ser no seja
atrapalhada e o desenvolvimento acontea. Winnicott esclarece:
Em nossa teoria do cuidado infantil, a continuidade do
cuidado tornou-se caracterstica central do conceito de meio
ambiente facilitante e observamos que, atravs dessa
continuidade da proviso ambiental, e somente atravs dela,
o novo beb em dependncia pode ter continuidade na linha
de sua vida, evitando-se o estabelecimento de um padro de
reagir ao imprevisvel e sempre comear de novo. (Winnicott,
1971a, [1968], p.191)

32

Ressaltamos que Winnicott no negligenciava a importncia do potencial herdado. Ele apenas

colocou o foco no cuidado materno e no ambiente, que onde o psicanalista pode intervir. Talvez
seja importante lembrar que o psicanalista pode ser til para ajudar e sustentar os problemas que
cada ser humano tem para lidar com seu potencial herdado.

53

Dias (2003), estudiosa da obra de Winnicott, tambm evidencia a

importncia do ambiente para que as tendncias inatas ao amadurecimento
possam ter lugar:
o beb vive pelo fato de estar vivo e de haver algum que
responde satisfatoriamente a este fato; ele amadurece por
ser dotado de uma tendncia inata ao amadurecimento e
pelo fato de haver algum facilitando a realizao desta
tendncia. (Dias, 2003, p. 79)

De tal modo, Winnicott demonstra que os fatores ambientais so

essenciais no processo de amadurecimento, como pudemos ver. O bom ambiente
, para ele, o que se adapta s necessidades do beb ativamente e permite que
seu potencial herdado se manifeste, bem como sua continuidade de ser e
continuar sendo. Segundo Winnicott (1954a [1949]), quando o ambiente no se
ajusta e no atende s necessidades do beb, este sente uma intruso, a qual o
faz reagir, o que perturbar a sua continuidade de ser (p. 334). As consequncias
da no-adaptao ambiental so objeto do comentrio do referido autor:
A alternativa a ser reagir, e reagir interrompe o ser e o
aniquila. Ser e aniquilamento so as duas alternativas. O
ambiente tem por isso como principal funo a reduo ao
mnimo de irritaes a que o lactente deva reagir com o
conseqente aniquilamento do ser pessoal. Sob condies
favorveis o lactente estabelece uma continuidade da
existncia e assim comea a desenvolver a sofisticao que
torna possvel estas irritaes serem absorvidas na rea de
onipotncia. (Winnicott, 1960c, p. 47)

Winnicott salienta que, inicialmente, ambiente e beb so uma mesma e

nica coisa; no h qualquer diferenciao. Eles constituem uma unidade total
que, mais tarde, com o processo de amadurecimento, chegar a se diferenciar, o
que marcar o incio do existir de um indivduo. O referido autor explica que, no
incio:

54

o indivduo ainda no se encontra ali, ainda no est

separado do aspecto ambiental da unidade total. A mudana
do centro de gravidade do ser para aquela parte da unidade
que to facilmente identificamos como sendo o beb
representa, na verdade, uma conquista do desenvolvimento
emocional saudvel. (Winnicott, 1988, p. 179).

O psicanalista postula que existe uma tendncia inerente do indivduo a

crescer, a se integrar, a se relacionar com objetos, a amadurecer (Winnicott,
1965h, p. 125). No entanto, Winnicott (1988) entende que, inicialmente, existe um
estado primrio do ser, que se caracteriza pela no-integrao, na qual no h
vinculao entre soma e psique e onde no possvel pensar em algo que se
diferencie do no-EU. Conforme seu entendimento, no h, no momento inicial,
um si-mesmo (self) individual capaz de perceber o ambiente e discriminar entre o
EU e o no-EU (Winnicott, 1988, p.153). De acordo com ele, A partir do estado
de no-integrao se produz a integrao por breves momentos ou perodos, e s
gradualmente o estado geral de integrao se transforma em fato (Winnicott,
1988, p. 136-137). Expe Winnicott (1988) que necessrio postular, portanto,
um estado de no-integrao a partir do qual a integrao se produz. O beb que
conhecemos como uma unidade humana, seguro dentro do tero, ainda no
uma unidade em termos de desenvolvimento emocional (p. 136).
Vemos que Winnicott acredita no existir, no incio da vida, um eu

33

integrado; existe um ser no-integrado dotado da tendncia hereditria

integrao, tendncia que permite que os acontecimentos da vida do beb, que
permeada, primeiro, por perodos de no-integrao, gradativamente ganhem um
contorno mais ou menos estvel. Dias (2003) comenta que essa no-integrao
no significa deficincia, mas um estado natural de extrema imaturidade do beb
e significa a falta de reunio num si-mesmo, falta de integrao no espao e no
tempo, falta de integrao psicossomtica, enfim, falta inteireza (p. 128). Ela
acrescenta:
33

Winnicott denomina de ego, a prpria tendncia inata integrao, e no propriamente o

resultado desta integrao numa unidade pessoal: Pode-se usar o termo ego para descrever a
parte, em crescimento, da personalidade humana que tende, sob condies favorveis, a se
integrar numa unidade (Winnicott, 1965n, p. 55).

55

Embora haja ali um beb para o observador e para a me,

ainda no h, para o beb, nem ele mesmo, nem me, nem
mundo. O beb no ainda uma unidade; os inmeros
aspectos, que vo ser integrados pessoa inteira que ele
ser, esto ainda desconectados (Dias, 2003, p. 128).

A autora citada afirma que, para Winnicott, a natureza humana consiste

essencialmente numa tendncia inata integrao numa unidade ao longo de um
processo de amadurecimento (Dias, 2003, p.94). A habilidade da me em prover
as necessidades do beb repetidamente propicia a experincia de continuidade e
integrao. Winnicott comenta, a esse respeito:
A capacidade que a me possui de ir ao encontro das
necessidades

em constante processo de mutao e

desenvolvimento deste beb permite que a sua trajetria de

vida seja relativamente contnua;

permite-lhe tambm

vivenciar situaes fragmentrias ou harmoniosas, a partir da

confiana que deposita no fato concreto de o segurarem,
juntamente com fases reiteradas da integrao que faz parte
da tendncia hereditria de crescimento. O beb passa, com
muita facilidade, da integrao ao conforto descontrado da
no-integrao, e o acmulo destas experincias torna-se
um padro e forma uma base para as expectativas do beb.
Ele passa a confiar nos processos internos que levam
integrao numa unidade. (Winnicott, 1968d, p. 86)

Com o auxlio de uma proviso ambiental satisfatria e com o beb se

desenvolvendo bem, h possibilidade de tolerncia ao retorno do estado de nointegrao. Todavia, se as condies ambientais no so favorveis, o beb deixa
de experimentar a no-integrao e vivencia a desintegrao. Esta consiste em
uma defesa contra as falhas constantes do ambiente as quais o levam a
experimentar uma situao de carter defensivo e s pode ocorrer aps alguma
integrao ter sido alcanada (Dias, 2003, p. 128). Sobre o estado de integrao,
de no-integrao e desintegrao, Winnicott sintetiza:

56

Na vida de uma criana normal, o descanso deve poder

incluir o relaxamento e a regresso para a no-integrao.
Gradualmente, medida que o self se desenvolve em fora e
complexidade, essa regresso no-integrao aproxima-se
mais

mais

do

doloroso

estado

de

desintegrao

enlouquecedora. Existe, portanto um estado intermedirio,

no qual um beb bem cuidado e em pleno desenvolvimento
pode relaxar e no-integrar-se, e tolerar (mas apenas tolerar)
sentir-se louco no estado no-integrado. Em seguida
dado

um

passo

adiante,

um

passo

em

direo

independncia, e perda para sempre da capacidade de no

integrao,

exceto

na

loucura

ou

nas

condies

especializadas fornecidas pela psicoterapia. Deste momento

em diante, o termo no mais no-integrao, e sim
desintegrao (1988, p.138- 139).

Podemos dizer que, para Winnicott (1960c), o beb precisa ser

acompanhado continuamente no seu desenvolvimento pela me que o sustenta.
Ao mesmo tempo, a me o ambiente de que o beb necessita, pois, devido a
sua imaturidade, este no tem condies de controlar o ambiente. Nas palavras
do referido autor:
Quando as coisas vo bem o lactente no tem meios de
saber o que est sendo provido adequadamente e o que est
sendo prevenido. Por outro lado quando as coisas no vo
bem que o lactente se torna perceptivo, no de uma falha do
cuidado materno, mas dos resultados, quaisquer que sejam,
dessa falha; o lactente se torna consciente de reagir a
alguma irritao. Como resultado disso, no cuidado materno
h .... uma continuidade de ser que a base da fora do ego;
enquanto que o resultado de cada falha no cuidado materno
que a continuidade de ser interrompida por reaes s
consequncias desta falha, do que resulta o enfraquecimento
do ego. .... a continuidade de ser que minha concepo de
fora do ego. (Winnicott, 1960c, p.51)

57

1.2 - As fases, tarefas e conquistas do processo de amadurecimento

Winnicott considerou que, nas fases mais primitivas do desenvolvimento
emocional, ocorre um tipo de integrao entre o soma e a psique integrao
tambm denominada de alojamento da psique no corpo a qual fornece uma
base para o desenvolvimento saudvel. Tal integrao no ocorre por si s; ela
depende totalmente dos cuidados ambientais. Quando algo no ocorre bem
nessas primeiras fases, os processos integrativos podem ficar prejudicados,
eventualmente causando o aparecimento de diversos problemas, dentre os quais
as psicoses em geral e, em particular, os problemas psicossomticos. A teoria
winnicottiana nos fornece contribuies para pensarmos como so gerados esses
problemas, mostrando como ocorrem, na sade, os processos integrativos das
fases mais primitivas, fases que fundamentam a existncia do beb em seu
prprio corpo e o auxiliam na conquista da integrao psicossomtica.
H um vasto conjunto de termos e conceitos que podem ilustrar e
aprofundar

que

Winnicott

desenvolveu

sobre

todo

processo

de

amadurecimento humano. No entanto, desenvolv-lo em todos os seus detalhes

corresponderia a uma tarefa que ultrapassa os objetivos deste trabalho. Desse
modo, selecionamos o que essencial em relao fase de dependncia
absoluta (aproximadamente do nascimento at o quarto ms) para ajudar na
compreenso da integrao psicossomtica.
No seu artigo "Desenvolvimento Emocional Primitivo, Winnicott (1945d)
afirma que existem trs processos os quais comeam muito cedo na vida do
beb. So eles: a integrao, a personalizao (ou alojamento da psique no
corpo) e a apreciao do tempo e do espao (subjetivos, que dizem respeito ao
beb) (p.222-223).
Ele teorizou e compreendeu o amadurecimento humano em termos de
fases relacionadas dependncia. Em os Bebs e suas mes, Winnicott (1987a)
assinala que: Pode-se afirmar que a histria do desenvolvimento infantil uma
histria de dependncia absoluta, que avana firmemente atravs de graus

58

decrescentes de dependncia, e vai, tateando, em direo independncia (p.

73). Sobre a dependncia, esse autor afirma que:
importante reconhecer

o fato da dependncia.

dependncia real. to obvio que os bebs e as crianas

no conseguem se virar por si prprios, que as simples
ocorrncias

da

dependncia

passam

facilmente

despercebidas. (Winnicott, 1987a, p. 73).

Winnicott

(1965r

[1963])

nomeou

trs

fases

do

processo

de

amadurecimento em termos das relaes de dependncia: a dependncia

absoluta, a dependncia relativa e rumo independncia. A passagem bemsucedida do beb por esses estgios fundamenta-se, para ele, na existncia de
um ambiente suficientemente bom desde o comeo da vida e, sobretudo nesse
perodo. O ltimo estgio proposto por ele, rumo independncia, indica que
nenhuma pessoa alcana total independncia, mesmo na fase adulta.
Fundamental a tudo isso a idia de dependncia individual,
sendo a dependncia o princpio quase absoluto, e
alterando-se gradativamente, e de maneira ordenada, para a
dependncia relativa e no sentido da independncia. A
independncia no se torna absoluta e o indivduo, visto
como uma unidade autnoma nunca, de fato, independente
do meio ambiente, embora existam maneiras pelas quais, na
maturidade, ele possa sentir-se livre e independente, tanto
quanto contribua para a felicidade e para o sentimento de
estar de posse de uma identidade pessoal. (Winnicott,
1968g, p. 188)

Dias (2003) sistematizou a teoria winnicottiana. Nesta pesquisa

utilizaremos, a teoria do amadurecimento pessoal da forma como foi apresentada
por essa autora34.

34

Esta interpretao da obra de Winnicott corresponde a uma insero desta pesquisa no Grupo
de Pesquisa, Winnicott e a psicanlise tradicional: estudos sobre o mtodo de tratamento
psicanaltico, que, por sua vez, trabalha numa direo que compartilha este tipo de interpretao

59

As tarefas e conquistas fundamentais do amadurecimento acontecem

num momento muito primitivo, no qual o beb encontra-se em dependncia
absoluta do ambiente e dos cuidados maternos. Essa fase comporta a resoluo
de algumas tarefas fundamentais: a integrao no tempo e no espao
(temporalizao

espacializao),

alojamento

da

psique

no

corpo

(personalizao) e o incio do contato com a realidade e a constituio de um eu

unitrio primrio. Winnicott (1960c) explana:
Este essencialmente um perodo de desenvolvimento do
ego,

integrao

principal

aspecto

desse

desenvolvimento. As foras do id clamam por ateno. De

incio elas so externas ao lactente. Normalmente o id se
torna aliado a servio do ego, e o ego controla o id, de modo
que as satisfaes do id fortalecem o ego. Isto, contudo,
uma conquista do desenvolvimento normal e na infncia h
muitas variantes dependentes da falha relativa dessa
conquista. Na falta de sade na infncia conquistas desse
tipo dificilmente so atingidas, ou podem ser alcanadas e
perdidas. (Winnicott, 1960c, p. 41)

Sobre o uso do termo integrao na teoria winnicottiana, Dias (2003)

comenta que ele utilizado para indicar a tendncia inata ao amadurecimento,
que leva ao estatuto unitrio, mas tambm para designar as vrias integraes
parciais que vo acontecendo pouco a pouco durante o processo de
desenvolvimento. De acordo com ela, a integrao no tempo e no espao uma
das tarefas fundamentais; condio da sade do processo de amadurecimento.
Dias afirma:
no h sentido de realidade possvel nem do corpo, nem
do mundo, nem do si mesmo fora de um espao e de um
tempo; no h indivduo que se no houver uma memria de
si,

aquilo

que

mantm

identidade

em

meio

as

transformaes; no h encontro de objetos se no houver

da obra de Winnicott, com o Grupo de Pesquisa em Filosofia e Prticas Psicoterpicas, liderado
por Zeljko Loparic.

60

um mundo onde os objetos possam ser encontrados e se

no houver um si-mesmo que possa encontr-los. Todo o
processo integrativo tem sua base na temporalizao e
espacializao do beb, que comea a realizar-se no incio
da vida. (Dias, 2003, p. 197, itlicos dela)

Dias (2003) esclarece que a temporalizao e a espacializao no

expressam que o beb ser inserido no tempo e no espao do mundo externo,
at porque, num perodo inicial, o recm-nascido no tem a possibilidade de
perceber nem ele mesmo, nem o mundo. A temporalidade dele a sua
continuidade de ser, uma vez que o beb vive em um mundo subjetivo. o
ambiente que dever inseri-lo no sentido do espao e do tempo atravs do
cuidado e manuteno desse espao e desse tempo, para que eles sejam
tambm subjetivos no incio da vida. Desse modo, o sentido do tempo, no mundo
subjetivo do recm-nascido, advm da presena repetida da me, de sua
permanncia e da continuidade dos cuidados que ela fornece ao beb. Ainda que
ele no tenha conhecimento disso, certamente o beb sente os efeitos da
presena materna e, aos poucos, cria uma memria dessa presena (p. 197).
Winnicott (1988) explica como a me, se ela suficientemente boa, age ao pegar
o seu beb:
A me sabe por empatia que quando se pega um beb
preciso levar um certo tempo nesse processo. O beb deve
receber um aviso, as vrias partes do corpo devem ser
seguradas em conjunto; finalmente no momento certo, a
criana levantada; alm disso, o gesto da me comea,
continua e termina, pois o beb est sendo levantado de um
lugar para o outro, talvez do bero para o ombro da me.
(Winnicott, 1988, p. 137)

Como observamos, o conjunto dos cuidados maternos suficientemente

bons, no incio se ajustam ao ritmo do funcionamento fisiolgico do beb (como a
amamentao, a excreo, o sono), e o protegem de imprevistos e invases,
permitindo que ele viva, no comeo da vida, em um mundo subjetivo.

61

Gradualmente, a criana estabelece um sistema de memrias e uma

organizao de lembranas (Winnicott, 1967b, p.136) desses cuidados, os quais,
sendo

regulares

repetidos

muitas

vezes,

originam

um

sentido

de

previsibilidade (Dias, 2003 p.201). Se isso no ocorre e, ao contrrio, a me

impe ao beb um ritmo que externo as suas necessidades, Dias (2003) aponta
que a temporalidade subjetiva e a coeso psicossomtica ficam prejudicadas, se
no impedidas (p. 200).
A fase de dependncia absoluta pode ser descrita como um perodo em
que o beb no tem nenhum controle sobre o ambiente e encontra-se
extremamente vulnervel. Caracteriza-se por uma dependncia fsica e afetiva,
como mostra Winnicott:
A independncia algo que se realiza a partir da
dependncia,

mas

necessrio

acrescentar

que

dependncia realiza-se a partir de algo a que se poderia

chamar de dupla dependncia. Nos primrdios, h uma
dependncia absoluta em relao ao ambiente fsico e
emocional. No primeirssimo estgio no h vestgios de uma
conscincia da dependncia, e por isto esta absoluta.
(Winnicott, 1958j, p.5-6)

Segundo ele, o termo dependncia dupla indica que a proviso essencial

estava completamente fora da percepo e compreenso do lactente (Winnicott,
1963c, p. 203), ou seja, nesse momento no h o sentimento de dependncia e,
por isso, ela absoluta. Falhas nesse momento primitivo do desenvolvimento
podero acarretar srios danos sade do indivduo e, consequentemente,
problemas em todo o seu desenvolvimento, como no alcance da integrao
psicossomtica. Por esse motivo, Winnicott entende que no possvel deixar de
considerar e estudar os cuidados maternos:
Metade da teoria do relacionamento paterno-infantil se refere
ao lactente, e a teoria da jornada do lactente da
dependncia absoluta, passando pela dependncia relativa,

independncia....

outra

metade

da

teoria

do

62

relacionamento paterno-infantil se refere ao cuidado materno.

(Winnicott, 1960c, p. 43)

Winnicott chama a ateno para a completa dependncia do lactente

nesse perodo e o paradoxo que surge no processo de amadurecimento humano.
Este consiste no fato de o beb possuir aspectos herdados e, ao mesmo tempo,
depender do ambiente provedor para realiz-los. Ele diz:
No incio o lactente completamente dependente da
proviso fsica pela me viva em seu tero e depois como
cuidado do lactente. Mas em termos de psicologia devemos
dizer que o lactente ao mesmo tempo dependente e
independente.

Este

um

paradoxo

que

precisamos

examinar. H tudo que herdado, incluindo os processos de

maturao, e talvez tendncias patolgicas herdadas; estas
tm uma realidade prpria, e ningum pode alter-las; ao
mesmo tempo, o processo maturativo depende para a sua
evoluo da proviso do ambiente. Podemos dizer que o
ambiente favorvel torna possvel o progresso continuado
dos processos de maturao. Mas o ambiente no faz a
criana. Na melhor das hipteses possibilita criana
concretizar seu potencial. (1965r [1963], p.81)

A partir dessas assertivas, ressaltamos que Winnicott referiu-se

proviso ambiental como condio indissocivel para ocorrer a continuidade dos
processos de maturao. Podemos observar que a noo de ambiente bastante
presente na sua teoria, qual ele confere grande influncia sobre a sade
emocional do beb no incio e por todo o seu amadurecimento. Winnicott comenta
ainda:
O processo de maturao s se efetiva no lactente se houver
um ambiente favorvel. O estudo do ambiente favorvel
quase to importante de incio como o estudo do processo de
maturao do indivduo. A caracterstica do processo de
maturao o impulso no sentido da integrao, que vem a

63

significar algo cada vez mais complexo, medida que o

lactente cresce. A caracterstica do ambiente favorvel a
adaptao, iniciada a quase cem por cento e mudando
gradativamente, no sentido da desadaptao, de acordo com
os novos desenvolvimentos do lactente, que fazem parte de
uma mudana gradual no sentido da independncia. (1965vd
[1963], p. 215)

Para Winnicott (1974), poca da dependncia absoluta, com a me

suprindo uma funo de ego auxiliar, tem-se de lembrar que o beb ainda no
separa o no-eu do eu: isto no pode acontecer separadamente do
estabelecimento do eu (p. 72, grifos dele). Do ponto de vista do beb, no h
realidade no-self; os objetos com os quais o beb se relaciona so subjetivos, ou
seja, no so objetivamente percebidos, sendo apenas gradualmente que ele
poder separar o no-eu do eu (Winnicott, 1989m [1964], p.81).
No perodo inicial, o beb imagina que suas necessidades so atendidas
naturalmente. No h maturidade que lhe permita ter conhecimento de suas
prprias necessidades. De acordo com Fulgencio (2007), ele no tem, ainda,
maturidade para saber o que precisa ou mesmo para alucinar objetos (o seio, por
exemplo), ele apenas experincia suas necessidades que o levam a procurar algo
em algum lugar (p.13). O gesto de buscar algo movido por foras instintivas,
adicionado pela prpria vivacidade do beb, que desperta a capacidade de ser
criativo nesse incio do contato com a realidade. Citamos Winnicott:
difcil encontrar as palavras exatas para descrever este
simples evento; mas podemos dizer que em razo de uma
vitalidade do beb e atravs do desenvolvimento da tenso
instintiva o beb acaba por esperar alguma coisa; e ento h
um movimento de alcanar algo, que pode rapidamente
tomar a forma de um movimento impulsivo da mo ou da
boca em direo a um suposto objeto. (1988, p.122)

Nesta fase, o beb vive a sensao de ter criado o que lhe

proporcionado,

tendo

iluso

de

que

existe

uma

realidade

externa

64

correspondente sua prpria capacidade de criar (Winnicott, 1953c, p. 27),

momento que Winnicott chamou de iluso de onipotncia, descrito por ele a
seguir:
A me, no comeo, atravs de uma adaptao quase
completa, propicia ao beb a oportunidade para a iluso de
que o seio dela faz parte do beb, de que est, por assim
dizer, sob o controle mgico do beb. ... A tarefa final da me
consiste em desiludir gradativamente o beb, mas sem
esperana de sucesso, a menos que, a princpio, tenha
podido propiciar oportunidades suficientes para a iluso.... A
me coloca o seio real exatamente onde o beb est pronto
para cri-lo, e no momento exato. (Winnicott, 1971a, p.26)

O referido autor complementa:

Para que a iluso se d na mente do beb, um ser humano
precisa dar-se ao trabalho permanente de trazer o mundo
para ele num formato compreensvel e de um modo limitado,
adequado as suas necessidades. Por esta razo no
possvel

um

beb

existir

sozinho,

fsica

ou

psicologicamente, e de fato preciso que uma pessoa

especfica cuide dele no incio. (Winnicott, 1945d, p. 229)

Nas fases seguintes, o beb j est mais apto a tolerar as falhas

ambientais e maternas, embora o ambiente deva continuamente estar atento s
necessidades do beb e disponvel para atend-las, assim como deve iniciar
gradativamente o processo de desiluso. Winnicott (1970b [1969]) enfatiza que o
desenvolvimento ocorre e que o estgio seguinte surge por causa das
experincias que o beb tem do comportamento adaptativo da me (p. 197).
A condio fundamental para que a dependncia relativa comece a se
estabelecer o alcance de um estatuto unitrio inicial, ou seja, a conquista de um
eu integrado, estgio denominado por Winnicott de EU SOU. Segundo esse
autor, o beb s pode chegar ao estgio do Eu Sou porque h um meio protetor,

65

que, no seu entender, a me preocupada com sua criana e orientada para o

atendimento das necessidades do ego infantil atravs da sua identificao com o
beb (Winnicott, 1958g [1957], p. 35). Para que isso ocorra, o beb precisa ter
sido segurado e visto por sua me, na fase de dependncia absoluta.
Em O papel de espelho da me e da famlia no desenvolvimento infantil
(1967c), trabalho contido em O Brincar e a realidade (1971a), Winnicott indaga:
O que v o beb quando olha para o rosto da me?. Ele responde: O que o
beb v ele mesmo. Em outros termos, a me est olhando para o beb e
aquilo com o que ela se parece se acha relacionado com o que ela v ali (grifos
de Winnicott, p. 154). O olhar dela reflete o que ela v, e ser visto pela me uma
das bases para o sentimento de existir do beb. Winnicott acrescenta: Quando
olho, sou visto, logo existo (p. 157). Nesta bonita passagem de sua obra, ele
ressalta a importncia do olhar materno, entendendo o rosto da me como o
prottipo de um espelho: No rosto dela, o beb v a si prprio. Se ela estiver
deprimida ou preocupada com alguma outra coisa, ento claro que o beb no
ver nada alm de um rosto (Winnicott, 1968d, p. 89). No entanto, Winnicott
entende que o desenvolvimento posterior aquisio do estatuto de unidade
depende, tambm, da simplicidade estvel e confivel do ambiente (Winnicott,
1955c [1954], p. 360).
Na dependncia relativa, Winnicott observou uma diferena em relao
fase anterior: nessa etapa, o beb tem capacidade de perceber a prpria
dependncia, isto , o lactente pode tomar conhecimento (1965r [1963], p.83).
Outra caracterstica dessa fase a capacidade que o beb adquire de se adaptar
s falhas ambientais que ocorrem no processo de desenvolvimento por meio da
conquista de recursos especficos do amadurecimento, como o incio da
capacidade mental, conseguindo ser, assim, relativamente dependente. Abram
(2000) enfatiza que o beb inicia a distino entre o eu e o no-eu motivado pelo
processo de desmame que ocorre tanto com a me quanto com o beb (p.103).

66

O desmame desencadeia o processo de desiluso correspondente

importante percepo que o beb comea a ter de que ele no criador do seio,
o qual lhe dado e no criado por sua vontade. Para Winnicott:
Desde o nascimento, portanto, o ser humano est envolvido
com o problema da relao entre aquilo que objetivamente
percebido e aquilo que subjetivamente concebido e, na
soluo desse problema, no existe sade para o ser
humano que no tenha sido iniciado suficientemente bem
pela me. (Winnicott, 1953c, p.26)

Neste momento do processo de amadurecimento, h tambm o comeo

das funes mentais, da criatividade e o da separao eu/no-eu. Alm disso, na
fase de dependncia relativa, os fenmenos da transicionalidade se iniciam. Dias
(2003) afirma que esta descrio foi a contribuio mais aceita e difundida de
Winnicott, alm de ser, ao mesmo tempo, a que o tornou conhecido e consagrado
(p.232). Sobre os fenmenos transicionais Winnicott assinala:
A rea intermediria a que me refiro a rea que
concedida ao beb, entre a criatividade primria e a
percepo objetiva baseada no teste da realidade. Os
fenmenos transicionais representam os primeiros estdios
do uso da iluso, sem os quais no existe, para o ser
humano, significado na idia de uma relao com um objeto
que por outros percebido como externo a esse ser.
(Winnicott, 1953c, p. 26)

Apontando sobre a importncia do perodo da transicionalidade, Winnicott

adverte:
O beb que perdeu seu objeto transicional perde de uma s
vez a boca e o seio, a mo e a pele da me, a criatividade e
a percepo objetiva. Esse objeto uma das pontes que
tornam possvel um contato entre a psique individual e a
realidade externa. (Winnicott, 1965s [1955], p.217)

67

Ao lado dos fenmenos transicionais, Dias (2003) explica que, com o

processo do desmame e da desiluso, o beb adquire a capacidade de lidar com
a realidade. Contudo, esta autora lembra que tais experincias apenas se tornam
possveis devido capacidade inicial de adaptao materna e a gradual
desadaptao realizada nesse estgio. Isso proporciona ao beb a experincia de
ir, pouco a pouco, distinguindo-se da me, do mundo externo, constituindo-se
gradativamente numa unidade em meio separao do que antes era o dois-emum inseparvel. Dias (2003) comenta:
Se saudvel, a me emerge naturalmente do estado de
preocupao

materna

primria,

cansada

do

estreitamento de seu mundo e da extrema exigncia que a

dependncia absoluta do beb requer. Passam a ocorrer
pequenas falhas, que, por se darem na medida da
maturidade crescente do beb, pertencem, ainda, pauta da
adaptao. Isto coincide com a necessidade do beb de dar
prosseguimento

ao

amadurecimento,

ou

seja,

desadaptao da me imprescindvel para o incio do

rompimento da unidade indiferenciada me-beb, de modo a
pr em marcha o longo e vagaroso processo de separao
que levar o pequeno indivduo integrao em um eu
unitrio e separado, capaz de estabelecer relaes com o
no-eu ou o mundo externo. (Dias, 2003, p.228)

De acordo com Winnicott (1960c), no estgio Rumo independncia, O

lactente desenvolve meios para ir vivendo sem cuidado real. Isto conseguido
pelo acmulo de recordaes do cuidado, com o desenvolvimento da confiana
do meio (p.46, grifos dele).
Alm disso, nos estgios rumo independncia e independncia relativa,
a me fornece tempo e ambiente contnuo para que o beb organize seus
instintos juntamente com a agressividade associada a eles. Todavia, a integrao
da agressividade com o si-mesmo pode dar origem a temores, medos e fantasias
retalhadoras no beb, que precisa encontrar na me a disponibilidade receptiva e
protetora para amenizar tais temores. Se tudo corre bem, acontece uma aquisio

68

importante em termos de amadurecimento: o sentimento de culpa por danificar e

sua tolerncia pela possibilidade de reparao (Winnicott, 1988, p.91-92). Em
relao a esta fase, ele complementa que:
O desenvolvimento implica um ego que comeou a se tornar
independente do ego auxiliar da me, podendo-se agora
dizer que h um interior no beb, e portanto, tambm um
exterior. O esquema corporal comea a viver e rapidamente
adquire complexidade. Da em diante o lactente vive uma
vida psicossomtica. (Winnicott, 1963b, p. 72)

O estgio rumo independncia, refere-se, para Winnicott (1988),

prpria integrao, que significa responsabilidade, ao mesmo tempo que
conscincia, um conjunto de memrias, e a juno de passado, presente e futuro
dentro de um relacionamento (p.140). Para Fulgencio (2007), na fase final do
concernimento, se o processo ocorrer da maneira adequada, a criana estar
integrada a ponto de ser reconhecida como uma pessoa inteira:
no s aquilo que no-eu, mas tambm as pessoas com as
quais se relaciona como tambm sendo pessoas inteiras que
ela ama e odeia, deseja e rechaa, no s em termos gerais,
mas agora, com a integrao de seus instintos, com amor e
dio coloridos por fantasias relacionais acompanhadas de
excitaes e clmax. (Fulgencio, 2007, p.21)

De acordo com a teoria de Winnicott, apenas nesse momento que se

chega ao complexo de dipo, visto que, como comenta Dias (2003): Pela teoria
winnicottiana, preciso haver antes um indivduo para que algo como a
sexualidade humana possa acontecer (p. 302). Citamos Winnicott para concluir
esse captulo com a ideia de que, na sade, a dependncia nunca se separa do
indivduo: A independncia nunca absoluta. O indivduo normal no se torna
isolado, mas se torna relacionado ao ambiente de um modo que se pode dizer
serem o indivduo e o ambiente interdependentes (Winnicott, 1965r [1963], p. 81).

69

CAPTULO II
A distino entre o soma, a psique e a mente

Conforme indicado na introduo deste estudo, a questo da integrao

psicossomtica como uma das conquistas bsicas da fase de dependncia
absoluta, proposta por Winnicott, reformulou a distino e a oposio entre o
corpo e a mente, introduzindo novos parmetros como o soma, a psique e a
mente. Para esse autor:
lgico contrapor soma e psique, e portanto contrapor o
desenvolvimento emocional ao desenvolvimento corporal do
indivduo. No lgico, porm, opor o mental ao fsico, pois
no so da mesma ordem. Os fenmenos mentais so
complicaes de importncia varivel na continuidade do ser
do psicossoma, na medida em que contribuem para formar o
eu individual. (Winnicott, 1954a [1949], p. 346)

preciso assinalar que o abandono da distino corpo-mente para

psique-soma no significa que Winnicott excluiu um tipo de oposio, mas que a
reformulou em outros termos. O hfen35 indica um trao de relao (na sade), de
separao (nas patologias) e, ao mesmo tempo, um trao de unio. O autor diz:
o hfen tanto une quanto separa (Winnicott, 1966d [1964], p. 82). Para ele,
quando psique e soma esto cindidos, significa que algum tipo de patologia est
presente, uma vez que esses termos aludem a dois modos de funcionamento
distintos, porm os quais devem estar intimamente relacionados, numa
dependncia mtua. Cabe ressaltarmos, portanto, que a teoria de Winnicott
representa uma nova perspectiva na compreenso do que a mente e sua
relao com o psico-soma. A esse respeito, Loparic (2000b) comenta:
35

O hfen se refere ao sinal da verso original no ingls, entre psyche-soma ou ainda, psychosomatic (Winnicott, 1966d [1964], p. 82, nota do tradutor).

70

Em Winnicott, a diferena mente-corpo substituda pela

diferena

operacional

entre

as

funes

corpreas

psquicas. Analogamente, o problema de unio entre a mente

e o corpo substitudo pelo problema da integrao das
funes corporais pelas funes psquicas. (Loparic, 2000b,
p. 360, grifos dele)

Assim, Loparic (2000b) afirma que na teoria winnicottiana, o problema

tradicional da relao mente-corpo no se coloca mais. Para Winnicott, a
diferena entre a mente e o corpo, introduzida por Descartes, no negada, mas
substituda pela diferena entre as funes corpreas e as funes psquicas.
Loparic ainda acrescenta:
Enquanto a psicanlise tradicional, seguindo uma linha de
pensamento influente na filosofia moderna, fisicaliza o corpo
e trabalha exclusivamente com o lado mental, mais
precisamente representacional, da existncia humana, a
psicanlise winnicottiana coloca essa existncia diante da
tarefa primordial de elaborar o corpo, sendo que elaborar
no significa originariamente simbolizar, mas alojar-se no
corpo fazendo dele a nossa primeira morada neste mundo.
(Loparic, 2000b, p.8, grifos dele).

Winnicott postula que, no incio da vida, o corpo e a vida psquica

confundem-se, e que ser atravs de uma maternagem suficientemente boa que,
pouco a pouco, um processo de elaborao psquica das funes corporais se
iniciar e uma integrao inicial, relacionada ao alojamento da psique no corpo,
poder ter lugar. De acordo com as idias de Winnicott (1988): No incio h o
soma, e ento a psique, que na sade vai gradualmente ancorando-se ao soma.
Cedo ou tarde aparece um terceiro fenmeno, chamado intelecto ou mente
(p.161). Nessa perspectiva, explicitaremos a seguir as descries dos fatos e
dinmicas relacionadas existncia do soma, da psique e da mente, tendo como
objetivo diferenciar os termos para uma melhor compreenso do processo da
integrao psicossomtica.

71

2.1- O Soma
A teoria winnicottiana no contm exclusivamente o estudo da psique
para compreender o amadurecimento; ela considera tambm o corpo na sua
condio real e no na sua condio representativa. Assim, baseado no corpo
real que Winnicott entende ser possvel o desenvolvimento humano, a elaborao
imaginativa das funes corporais, a qual est, por sua vez, intimamente
relacionada integrao psicossomtica.
Ele aponta que a base para a existncia psicossomtica a anatomia
daquilo que vivo, que conhecemos por fisiologia: Os tecidos esto vivos e
fazem parte do animal como um todo, e so afetados pelos estados variveis da
psique daquele animal (Winnicott, 1988, p.44). Desse modo, por estar vivo,
Winnicott afirma que o corpo ou soma, cresce, respira, tem excitaes e
excitvel pelo ambiente, tem fome, mama, digere e evacua, ou seja, um corpo
que tem necessidades, sensvel e estabelece contato com o ambiente desde o
incio. Em vista disso, uma das caractersticas do soma sua vitalidade.
Para Winnicott o corpo vivo e, por ser vivo, diz respeito a um corpo
animado, que respira, possui necessidades e no simplesmente a quele que
reage a estmulos ou visa descarreg-los, ou seja, um corpo que j carregado
de sentidos. Ele lembra que a base de um self se forma sobre o fato do corpo,
que, sendo vivo, no apenas tem formas, mas tambm funes (Winnicott, 1971d
[1970, p. 209, itlicos dele). Este corpo dotado, segundo o referido autor, de
uma qualidade criativa no encontro com si mesmo e com o mundo. Dias (2003),
nesta passagem, esclarece a questo:
Este corpo vivo fsico, sem dvida, mas no meramente
fisiolgico ou anatmico, no, certamente, a mquina fsica,
autnoma em relao psique, da qual se ocupa a medicina
clssica; portanto no um corpo que possa ser estudado
por meio de cadveres. O corpo vivo um aspecto do estar
vivo do indivduo; da vitalidade deste, como pessoa, fazem

72

parte intrnseca a respirao, a temperatura, a motilidade,

alm da vitalidade dos tecidos. (Dias, 2003, p.104).

Winnicott entende que, aos poucos, o corpo vai sendo elaborado

imaginativamente, passando a ser personalizado. Dessa maneira, ao invs de
considerar o corpo como apenas biolgico, esse autor o concebe a partir da
elaborao imaginativa das funes corporais, ou seja, a partir do sentido que vai
sendo dado a este corpo ao longo da experincia do beb no seu encontro com o
ambiente. Loparic (2000b) afirma:
O que elaborado psiquicamente no a mquina
fisiolgica, mas precisamente esse corpo vivo, capaz de se
mover, entrar em repouso, respirar, ficar tenso, mamar,
digerir, evacuar, ter coordenao motora, tnus muscular,
ficar excitado, ereto, andar e assim por diante. O soma
winnicottiano no o corpo fsico, o corpo vivo
personalizado, de modo que tudo o que Winnicott tem a
dizer sobre ele cabe sob o ttulo resultados da elaborao
imaginativa. (Loparic, 2000b, p. 13).

Winnicott acredita que o ambiente, e mais precisamente a me, ir

possibilitar a elaborao imaginativa das funes corporais, por meio dos
cuidados dispensados ao seu beb, atravs da sustentao e de seu manejo.
Falando sobre a sustentao que a me d a seu filho, ele diz:
quando uma me, atravs da identificao com seu beb
(isto , por saber o que o beb est sentindo), capaz de
sustent-lo de maneira natural, o beb no tem de saber que
constitudo de uma coleo de partes separadas. O beb
uma barriga unida a um dorso, tem membros soltos e,
particularmente, uma cabea solta: todas estas partes so
reunidas pela me que segura a criana e, em suas mos,
elas se tornam uma s. (Winnicott, 1969g, p.432)

Desse modo, parece ser necessrio que um beb experimente a

sensao de ser integrado, ainda que inicialmente isso seja feito por outra

73

pessoa, a saber, sua me. ela quem reunir os pedaos do beb em seus
braos e, sem isso, possvel que o beb encontre muita dificuldade para
integrar-se, podendo no conseguir manter sua frgil integrao ou at mesmo
no ser capaz de alcan-la (Winnicott, 1945d, p. 224). No decorrer do processo
de amadurecimento, Winnicott postula que o corpo vai sendo significado pelo
beb pela crescente relao psique-soma:
Gradualmente, os aspectos psquico e somtico do indivduo
em crescimento tornam-se envolvidos num processo de
mtuo interrelacionamento. Essa interao da psique com o
soma constitui uma fase precoce do desenvolvimento
individual. Num estgio posterior o corpo vivo, com seus
limites e com um interior e um exterior, sentido pelo
indivduo como o cerne do seu eu imaginrio. (Winnicott,
1954a [1949], p.334, grifos dele)

No entanto, preciso assinalar que a tendncia para o crescimento no

deve ser confundida com a tendncia integrao. A conquista dos diversos
nveis de integrao, ainda que haja uma tendncia para isso, depende muito do
encontro do beb com ambiente. J o crescimento corporal acontece em alguma
medida independentemente desse encontro. Ao mesmo tempo, necessrio
considerarmos que o bom desenvolvimento das funes corporais e aquisies
do beb no nvel somtico como a coordenao motora , podem ser afetados
devido a dificuldades no desenvolvimento emocional.
Em conformidade com a teoria de Winnicott, quando o beb nasce, uma
de suas tarefas integrar psique e soma. Contudo, no decorrer da vida, os
tecidos e o corpo como um todo crescem e se modificam, o que exige novas
integraes. Desse modo, ainda que um bom assentamento no corpo tenha sido
adquirido no incio da vida, haver a constante necessidade de elaborao do
soma. Ele afirma: Aquilo que comea no perodo inicial da infncia, nunca est
terminado. Em todas as crianas isso continua acontecendo todo o tempo,
consolidando posies, que sempre podem ser perdidas e recuperadas
(Winnicott, 1948, p. 46).

74

2.2- A psique e a mente

Como vimos, para Winnicott, inicialmente tudo o que sentido no soma
tambm psquico, e ser amado ser tocado, sustentado de forma satisfatria pelo
ambiente. Segundo ele, os bebs dependem inteiramente do cuidado e da
compreenso humanas e de uma coleo de coisas que podem ser reunidas e
descritas atravs da palavra amor (1969g, p. 430). A partir dessas experincias
e da continuidade dos cuidados ambientais, a psique vai gradativamente se
diferenciando do soma, ao mesmo tempo em que a elaborao imaginativa das
funes corpreas fornece um esquema corporal36. Do mesmo modo, existe
tambm um inter-relacionamento de complexidade crescente entre o soma e a
psique, e uma organizao desse relacionamento proveniente da mente
(Winnicott, 1988, p.29). Comentando brevemente sobre a diferenciao entre o
soma e a psique, diz Winnicott:
A base da psique o soma, e, em termos de evoluo, o
soma foi o primeiro a chegar. A psique comea como uma
elaborao imaginativa das funes somticas, tendo como
sua tarefa mais importante a interligao das experincias
passadas

com

as

potencialidades,

a conscincia do

momento presente e as expectativas para o futuro.

(Winnicott, 1988, p.37).

Para Dias (2003), a tarefa fundamental da psique a constituio

paulatina da temporalidade humana e do sentido de histria na vida humana.
Cabe psique no somente a elaborao imaginativa das experincias e funes
corporais, mas tambm o armazenamento e reunio das memrias dessas
experincias (p.106).
Sobre a psique, Winnicott explana: Suponho que a palavra psique, aqui,
significa Elaborao imaginativa (imaginative) dos elementos, sentimentos e
funes somticos, ou seja, da vitalidade fsica (Winnicott, 1954a [1949], p.333,

36

Sobre a expresso esquema corporal, cf. Winnicott, 1954a [1949], p.333.

75

grifos dele). Ou ainda: A elaborao imaginativa das experincias somticas, ou

seja, a psique (Winnicott, 1954a [1949], p. 344, grifos nossos).
No entender de Winnicott, a psique que torna possvel ao beb, no seu
encontro com o ambiente, elaborar e dar sentido s experincias somticas que
ele experimenta. Em outras passagens de sua obra, Winnicott parece descrever a
psique como o resultado dessas elaboraes: A psique se forma a partir do
material fornecido pela elaborao imaginativa das funes corporais (Winnicott,
1988, p.70). No que se segue, preservaremos os dois sentidos e chamaremos de
psique a prpria atividade de elaborao imaginativa ou os seus produtos.
Loparic (2000b) assinala que: o termo psique no corrente na
psicanlise tradicional. Esta prefere, para se referir ao mesmo domnio de
fenmenos, os termos alma, mente, aparelho psquico, sujeito, entre outros
(p.9). No entanto, Winnicott entende que psique e mente so termos distintos.
Para ele, a psique est presente desde o incio da vida e depende de um tecido
cerebral saudvel. Apesar disso, a psique [...], pode estar ela mesma doente, ou
seja, deformada por falhas no desenvolvimento, a despeito de existir uma base
cerebral saudvel para o seu funcionamento (Winnicott, 1988, p. 30). Os
problemas do desenvolvimento emocional esto relacionados, conforme ele
entende, a fatores ambientais adversos (idem, p. 34).
O termo psicossoma usado, por esse autor, com a inteno de
preservar a essencial relao que, na sade, soma e psique estabelecem e
mantm entre si (1988, p.71). Para Winnicott, se o incio for bem-sucedido, o beb
adquire, posteriormente, atravs da adaptao materna, uma mente em
decorrncia da parceria ou integrao psique-soma. No seu entender, a mente
no est necessariamente vinculada ao corpo, ainda que dependa do
funcionamento cerebral (idem, p. 71). A mente, de acordo com a teoria em
questo, parece ter incio quando a me no se adapta mais to precisamente s
necessidades do beb e este passa a estabelecer relaes entre os fatos e a
fazer previses para lidar com as falhas maternas:

76

No processo de criao dos bebs, vitalmente importante

que as mes forneam desde o incio esta adaptao ativa,
primeiro em termos fsicos e posteriormente em termos que
incluem

a imaginao, mas tambm

caracterstica

essencial da funo materna uma gradual falha na

adaptao, de acordo com a crescente capacidade do beb
individual de suportar a falha relativa por meio de sua
atividade mental, ou seja, por meio da compreenso
(Winnicott, 1954a [1949], p.335, grifos dele).

Embora o beb necessite, no incio, de um ambiente que lhe sustente e

assegure sua continuidade de ser, a me dever falhar com o passar do tempo e
a mente do beb deve ajud-lo, se ele estiver se desenvolvendo bem, a tolerar as
falhas maternas, como Winnicott (1954a [1949]) indica: A necessidade de um
ambiente bom, de incio absoluta, torna-se rapidamente relativa. A me devotada
comum suficientemente boa. Se ela suficientemente boa, o beb vir a dar
conta de suas falhas atravs da atividade mental (p.335, grifos dele).
Nesse sentido, Winnicott (1954a [1949]) afirma que a raiz mais importante
da mente est na necessidade do indivduo de ter um ambiente quase37 perfeito
(p.335). Ele diz:
O intelecto comea a explicar, admitir e antecipar a
desadaptao (at certo ponto), transformando assim a
desadaptao

novamente

em

adaptao

total.

As

experincias so catalogadas, classificadas e relacionadas a

um fator tempo. Muito antes do pensamento se transformar
numa caracterstica, possivelmente necessitando de palavras
para se realizar, o intelecto j tem uma tarefa a cumprir. A
funo intelectual varia enormemente de um beb para outro,
visto que o trabalho a ser realizado pela mente depende no
de fatores inerentes ao ser ou do crescimento em si mesmo,
37

Ainda que nessa passagem de sua obra Winnicott se refira a um ambiente perfeito, a
interpretao dada com a palavra quase se justifica pela considerao de que a me e o
ambiente suficientemente bons, expresso largamente utilizada por esse autor, comporta a falha
e a imperfeio ambiental numa faixa de tempo tolervel pelo beb, faixa que no quebra a
continuidade de sua vida.

77

mas do comportamento do ambiente, ou seja, da me que

cuida do beb. (Winnicott, 1988, p. 161)

Sobre o incio da atividade mental, Abram (2000) aponta que, em dada

fase, a me comea a sair do estado de preocupao materna primria e o
processo de desiluso do beb se inicia por meio da desadaptao ambiental.
Como esclarece essa autora, nesse momento do desenvolvimento emocional,
situado entre a iluso e a desiluso, entre a dependncia absoluta e a relativa,
que a compreenso intelectual do beb se desenvolve (p. 189).
Todavia, se inicialmente o ambiente no se adapta adequadamente s
necessidades do beb, possvel que este desenvolva precocemente uma mente
a qual tentar dar conta dos cuidados e funes que deveriam ser fornecidos por
uma apropriada sustentao ambiental. Com um funcionamento hiperativo da
mente, o desenvolvimento psicossomtico do beb poder ficar prejudicado,
resultando em um distanciamento da relao entre psique e soma. Em
consequncia, pode se originar aquilo que Winnicott chamou de uma psiquemente (1954a [1949], p. 336-337).
no crescimento excessivo da funo mental em reao a
uma maternagem errtica, percebemos que surge uma
oposio entre a mente e o psicossoma, pois em reao a
este ambiente anormal o pensamento do individuo assume o
poder e passa a cuidar do psicossoma, enquanto na sade
o ambiente que se encarrega de faz-lo. Na sade a mente
no usurpa as funes do ambiente. (Winnicott, 1954a
[1949], p. 336)

Na ocorrncia de um processo tal como o descrito por Winnicott, no

pode haver parceria direta entre a psique-mente e o corpo do indivduo e, assim,
o funcionamento mental passa a existir como um fenmeno patolgico que
sobrecarrega o psicossoma (Winnicott, 1954a [1949], p.337-338). Para Winnicott
(1988): a mente, nestes casos, tem uma funo falsa e uma vida prpria,
dominando o psico-soma em vez de ser uma funo especfica do mesmo
(p.161-162).

78

Segundo o autor ingls, as rupturas na continuidade de ser do beb

podem originar problemas no processo de integrao psicossomtica e,
consequentemente, no desenvolvimento mental:
Uma das razes da mente, portanto, o funcionamento
varivel do psicossoma, sempre s voltas com as ameaas
continuidade de ser que acompanham cada falha da
adaptao ambiental (ativa). Consequentemente, o seu
desenvolvimento muitssimo influenciado por fatores no
especificamente pessoais, e isto inclui fatores aleatrios.
(Winnicott, 1954a [1949], p. 335).

De acordo com Winnicott (1954a [1949]), a coeso da psique com o soma

ou funcionamento psicossomtico antecede a existncia da mente, como
podemos entender em suas palavras: O estudo do conceito de mente deve ser
sempre realizado em relao a um indivduo, um indivduo total, a includo o
desenvolvimento

desse

indivduo

desde

incio

de

sua

existncia

psicossomtica (p.333). Ele complementa:

A mente no existe enquanto entidade no esquema corporal
individual das coisas, sempre que o esquema corporal ou
psicossoma desse indivduo tenha evoludo satisfatoriamente
desde os estgios mais primitivos. A mente, ento, ser
apenas um caso especial de funcionamento do psicossoma.
(Winnicott, 1954a [1949], p.333)

Nesses novos parmetros, a mente algo secundrio, alguma coisa que

surge da parceria psique-soma. Winnicott (1988) confirma: a natureza humana
no uma questo de corpo e mente e sim uma questo de psique e soma
inter-relacionados, que em seu ponto culminante apresentam um ornamento: a
mente. (p. 44). Sendo assim, para Winnicott, psique e mente so coisas
diferenciadas. Nesta citao, ele esclarece a distino dos termos:
Com um ano, a criana j ter desenvolvido de modo
bastante perceptvel os rudimentos de uma mente. A mente

79

algo muito distinto da psique. A psique est ligada ao soma e

ao funcionamento corporal, ao passo que a mente depende
da existncia e do funcionamento daquelas partes do crebro
que se desenvolvem depois (na filognese) das partes
relacionadas a psique primitiva. ( a mente a responsvel
pela gradual aquisio, pela criana, da capacidade de
esperar a comida ficar pronta, enquanto ouve os barulhos
que indicam a proximidade da hora de alimentao. Este
um exemplo grosseiro do uso da mente). (Winnicott, 1958j,
p.9)

A mente, enquanto uma especializao (ou modo de funcionamento

especfico) da psique, corresponde a uma estrutura que poderia ser expressa pela
equao se x ento y (ainda que a mente seja mais do que isso). Um exemplo
sobre esse tipo de associao, dado por Winnicott, a relao barulho-comida.
Como o prprio autor diz, embora este no seja o melhor exemplo a ser dado,
essas associaes so possveis (barulho-comida), visto que, para Winnicott
(1958j), funo da mente catalogar eventos, acumular memrias e classificlas. Pela mente, a criana capaz de usar o tempo como forma de medida e
tambm medir o espao. A mente tambm relaciona causa e efeito (p.9). Sobre a
psique, Winnicott considera que:
A

parte

psquica

da

pessoa

ocupa-se

com

os

relacionamentos, tanto dentro do corpo quanto com ele, e

com os relacionamentos mantidos com o mundo externo.
Emergindo do que se poderia chamar de elaborao
imaginativa das funes corporais de todos os tipos e do
acmulo

de

memrias,

psique

(especificamente

dependente do funcionamento cerebral) liga o passado j

vivenciado, o presente e a expectativa de futuro uns aos
outros, d sentido ao sentimento do eu, e justifica nossa
percepo de que dentro daquele corpo existe um indivduo.
(Winnicott, 1988, p.46)

80

O referido autor assinala, entretanto, que as aquisies mencionadas no

acontecem automaticamente como um fato ligado apenas ao crescimento,
embora isso tambm esteja presente. O que Winnicott destaca a importncia da
adaptao ambiental s necessidades do beb, afirmando que o fator de
crescimento mais claro em termos do desenvolvimento corporal (1988, p. 47).
Ainda sobre a psique, ele explica:
A psique, portanto, est fundamentalmente unida ao corpo
atravs de sua relao tanto com os tecidos e rgos quanto
com o crebro, bem como atravs do entrelaamento que se
estabelece

entre

ela

corpo

graas

novos

relacionamentos produzidos pela fantasia e pela mente do

indivduo, consciente ou inconscientemente (Winnicott, 1988,
p.70).

Em virtude disso, a mente est mais relacionada ao intelecto. Pela mente

ou pelas previses da atividade mental do beb, este pode tolerar ou esperar, por
um determinado tempo, que suas necessidades no sejam atendidas. como se,
por meio da atividade da mente, o beb tivesse uma experincia do tipo: minha
me no est aqui, mas logo vir. Sei disso por causa das minhas experincias
passadas, quando esta ausncia ocorreu e logo depois minha me apareceu.
Isso ocorre na sade, quando o ambiente no falha em excesso. Na patologia, a
mente tenta corrigir ou suportar a falha ambiental usando algo, por exemplo, um
falso self, para lidar com as falhas do ambiente (ou invases ambientais), como
Winnicott assinala:
Se tomarmos agora o caso de um beb cujo fracasso da me
em adaptar-se rpido demais, podemos descobrir que ele
sobrevive por meio da mente. A me explora o poder que o
beb tem de refletir, de comparar e de entender.... este
pensar transforma-se num substituto para o cuidado e
adaptao maternas. O beb serve de me para si mesmo
atravs

da

compreenso,

(Winnicott, 1989s [1965], p.122)

compreendendo

demais.

81

Desse modo, a mente tanto pode auxiliar a lidar com falhas ambientais,
quanto participar de uma patologia, como o falso self (intelecto apurado38).
Podemos pensar a Mente enquanto especializao da parte psquica do
psicossoma.... enquanto especializao da psique saudvel (Winnicott, 1954a
[1949], p. 333), ou seja, como uma funo auxiliar da psique ou como algo que
passa a existir por si mesmo, praticamente substituindo a me boa e tornando-a
desnecessria (idem, p. 336, grifos dele). Quando isso ocorre, Winnicott verifica
que:
Um risco particular se origina da no rara ligao entre
abordagem intelectual e o falso self. Quando um falso self se
torna organizado em um indivduo que tem um grande
potencial intelectual, h uma forte tendncia para a mente se
tornar o lugar do falso self, e neste caso se desenvolve uma
dissociao entre a atividade intelectual e a existncia
psicossomtica. (no indivduo sadio, presume-se, a mente
no para o indivduo algo para ser usado para escapar de
ser psicossomtico....). (Winnicott, 1965m [1960], p.132).

Conforme as idias de Winnicott, podemos entender que, na sade, a

mente tem sua origem num momento especfico do percurso de amadurecimento,
surgindo como uma especializao da parte psquica da parceria psique-soma, ou
seja, aps haver alguma integrao entre soma e psique. Isso ocorre,
inicialmente, quando comea a fase de desiluso, e segue como uma linha
sempre presente ao longo de toda existncia do indivduo.

38

Winnicott utiliza essa expresso em seu artigo Distores do ego em termos de falso e
verdadeiro self, (1965m [1960], p.132). Encontramos tambm, no conjunto da obra winnicottiana,
a expresso intelecto explorado, para designar este tipo de patologia.

82

CAPTULO III
Aspectos gerais do processo de integrao psicossomtica

Neste captulo, focalizaremos as tarefas do alojamento da psique no

corpo e da elaborao imaginativa das funes corporais, assim como a
integrao da instintualidade. Buscamos esclarecer como ocorre o processo de
integrao psicossomtica e sua importncia para iluminar alguns problemas do
desenvolvimento, alm do seu valor na teoria de Winnicott. Esse autor descreveu
variadas formas e nveis de integrao fundamentais para um desenvolvimento
saudvel (como a moradia da psique no soma; a separao eu, no-eu; a
experincia psicossomtica; etc.) (Winnicott, 1989m [1964], p. 80). De acordo com
ele:
A integrao do indivduo no um fato que se possa tomar
como dado. A integrao pessoal uma questo de
desenvolvimento emocional. Para atingi-la cada ser humano
parte de um estado inicial no-integrado. Dedicaram-se j
muitos estudos a questo dos primeiros estgios do
desenvolvimento infantil, quando o self, tendo apenas
comeado a se estabelecer, depende ainda de modo
absoluto do cuidado materno para efetuar progressos
pessoais. Em condies favorveis normais (que esto
ligadas a intima identificao da me com seu filho e,
posteriormente, ao interesse combinado de ambos os pais),
o beb humano capaz de manifestar uma tendncia inata a
integrao, que faz parte do processo de desenvolvimento.
Esse processo precisa desenrolar-se integralmente para
cada criana. (Winnicott, 1961b [1957], p. 68)

Como vimos anteriormente, a teoria winnicottiana prope que o beb

nasce num estado no-integrado sem um ego estabelecido e tem, via

83

cuidados com seu corpo, o atendimento as suas necessidades. Nas fases inicias
do amadurecimento, ocorre uma srie de aquisies bsicas, dentre elas aquilo
que o autor denominou de personalizao (Cf. 1963c, p. 201 e 1971d, p. 203), ou
seja, a psique que habita o soma e chega, com outras integraes, ao estgio no
qual o beb integra-se numa pessoa, com um eu separado do no-eu.
Essa potencialidade do beb para integrar-se em uma unidade e
estabelecer uma distino entre eu e no-eu, est intimamente atrelada funo
ambiental de holding. Ao falar sobre o processo de integrao no incio da vida,
Winnicott (1988) aponta para a importncia desse cuidado materno: A integrao
tambm estimulada pelo cuidado ambiental. Em psicologia, preciso dizer que
o beb se desmancha em pedaos a no ser que algum o mantenha inteiro.
Nestes estgios o cuidado fsico um cuidado psicolgico (p. 137). Esta
passagem mostra e nos faz pensar em como o cuidado deve ser psicossomtico,
desde o incio.
O referido cuidado fsico-psquico parece ser, para esse autor, a base de
todo o desenvolvimento posterior e o que ir propiciar que a integrao
psicossomtica acontea. Segundo a teoria winnicottiana, quando no h holding
materno, o processo de amadurecimento fica prejudicado ou interrompido, ou
seja, quando a me no suficientemente boa, a criana no capaz de
comear a maturao do ego, ou ento ao faz-lo o desenvolvimento do ego
ocorre necessariamente distorcido em certos aspectos vitalmente importantes
(Winnicott, 1965n [1962], p.56).
No estgio de dependncia absoluta, o beb necessita de proviso
ambiental muito adaptada s suas necessidades, a qual poder ser devidamente
fornecida pela me, se esta encontrar-se em condio de preocupao materna
primria, o que inclui o holding. Na fase de holding o lactente dependente ao
mximo e no tem como perceber o cuidado materno nem controlar o que lhe
feito. O beb somente pode se beneficiar ou sofrer distrbios (Winnicott, 1960c, p.
45-46). O que Winnicott chama de holding (ou sustentao) refere-se a tudo o
que a me faz no incio e que d confiana ao beb, garantindo a continuidade de

84

sua existncia, por intermdio do segurar fsico e psicolgico. Para ele, O holding
inclui especialmente o holding fsico, que uma forma de amar (Winnicott,
1960c, p. 49).
Winnicott (1974) explica que o meio ambiente facilitador pode ser
descrito como sustentao [holding], evoluindo para manejo [handling], ao qual se
acrescenta a apresentao de objetos [object-presenting] (p.72). Nesta
passagem, ele retoma a importncia dos cuidados ambientais, do holding materno
e das experincias instintivas para que o beb viva alguns momentos de
integrao, at que esse fato se torne um pouco mais estvel:
A tendncia a integrar-se ajudada por dois conjuntos de
experincias: a tcnica pela qual algum mantm a criana
aquecida, segura-a e d-lhe banho, balana-a e a chama
pelo nome, e tambm as agudas experincias instintivas que
tendem a aglutinar a personalidade a dentro.... Na vida
normal do beb ocorrem longos perodos de tempo nos quais
o beb no se importa de ser uma poro de pedacinhos ou
um nico ser, nem se ele vive no rosto da me ou em seu
prprio corpo, desde que de tempos em tempos ele se torne
uno e sinta alguma coisa. (Winnicott, 1945d, p.224)

O handling (ou manipulao) tambm est relacionado aos cuidados

iniciais fornecidos pela me, quando esta, sendo suficientemente boa, manipula o
beb como uma pessoa inteira, e no apenas como um corpo. O autor em
questo se refere importncia do manejo39 (entendido como toque materno,
parte do holding) para o bom desenvolvimento da relao da psique com o soma:
O manejo descreve a proviso pelo meio que corresponde
mais ou menos ao estabelecimento de uma associao
psicossomtica.
39

Sem

manejo

ativo

adaptativo

As palavras manipulao e manejo so utilizadas por Winnicott, muitas vezes, como

sinnimos. Desse modo, a palavra manejo ser compreendida como um aspecto do holding
materno, isto , como toque materno, manipulao (handling), fazendo referncia aos cuidados
fsicos que a me fornece ao beb. Abram (2000) esclarece que esta palavra tambm usada por
Winnicott em relao ao cuidado dispensado a determinados pacientes... bem como na relao
analtica (p. 139).

85

suficientemente bons, a tarefa interna pode vir a ser difcil,

pode na verdade vir a ser impossvel para o desenvolvimento
de uma inter-relao psicossomtica se tornar estabelecido
adequadamente. (Winnicott, 1965n [1962], p. 60)

Para Granato e Vaisberg (2006), a me que entra em estado de

preocupao materna primria estar em condies de se adaptar sensivelmente
s necessidades de seu beb, o que a colocar num lugar privilegiado para a
satisfao das necessidades mais bsicas do filho (p. 85). Conforme explanam
essas autoras, o cuidado materno descrito por Winnicott como realizao comum
e natural abrange trs reas fundamentais: o segurar, a manipulao, e a
apresentao de objeto (idem, p. 86). Winnicott considera que a apresentao de
objetos (realizao), isto , tornar real o impulso criativo do beb, o que capacita
que ele se relacione com os objetos (1965vf, p. 27). Em relao a esse ponto, ele
afirma:
A integrao est intimamente relacionada a funo
ambiental de segurana. A conquista da integrao se baseia
na unidade [me-beb]. Primeiro vem o eu que inclui todo
o resto no-eu. Ento vem eu sou, eu existo, adquiro
experincias, enriqueo-me e tenho uma interao introjetiva
e projetiva com o no-eu, o mundo real da realidade
compartilhada. Acrescente-se a isso: Meu existir visto e
compreendido por algum; e ainda mais: me devolvida
(como uma face refletida em um espelho) a evidencia de que
necessito de ter sido percebido como existente. (Winnicott,
1965n [1962], p.60).

Segundo Winnicott (1965vf), as falhas ambientais na funo materna de

apresentar objetos tambm afetam a capacidade da criana de sentir-se real em
sua relao com o mundo dos objetos (p. 27). Ainda que o referido autor
considere haver uma tendncia hereditria de desenvolvimento no sentido da
integrao, ela no se realiza sem a presena de um ambiente que cuide
adequadamente do beb:

86

No possvel ter a certeza de que a psique do beb ir

formar-se de modo satisfatrio juntamente com o soma, isto
, com o corpo e seu funcionamento. A existncia
psicossomtica uma realizao, e, embora sua base seja
uma tendncia hereditria de desenvolvimento, ela no pode
tornar-se um fato sem a participao ativa de um ser humano
que segure o beb e cuide dele. (Winnicott, 1987e [1966],
p.10).

Destarte, apenas na presena contnua de um ambiente facilitador que

Winnicott (1974) entende que o indivduo passa por um desenvolvimento que
pode ser classificado como integrador, ao qual se acrescenta a personalizao
[indwelling] (ou conluio psicossomtico) e, depois, o relacionamento objetal
[object-relating] (p.72, itlicos dele). Vimos que, no incio da vida, o beb no tem
seus elementos integrados, mas ele mantido unido por um ambiente (a me que
segura o filho) do qual ele ainda no se encontra diferenciado (Winnicott, 1965s
[1955], p. 217). O autor citado comenta:
Antes da integrao, h um estgio em que o indivduo s
existe aos olhos do observador. Para o beb o mundo
externo no est diferenciado, assim como no existe um
mundo interno ou pessoal, e uma realidade interna. Depois
da integrao o beb comea a ter um self. Antes, tudo o que
a me podia fazer era estar pronta a ser repudiada; depois, o
que pode fazer proporcionar criana apoio, calor, cuidado
amoroso e vestimentas (e logo ela comea a responder a
necessidades instintivas). (Winnicott, 1965s [1955], p. 217)

Winnicott

considerou

como

constitutivas

as

primitivas

fases

do

desenvolvimento emocional, relacionadas aos processos de amadurecimento de

base

que, facilitados

ou

inibidos

pelo ambiente,

referem-se

ao

inter-

relacionamento psicossomtico e integrao. Nesse sentido, ele entende que o

beb no tem como existir sozinho, sem um ambiente adequado que cuide dele, e
alerta para os efeitos nocivos de uma falha materna:

87

impensvel que, sem uma me suficientemente boa, um

beb possa existir antes da integrao. S ao completar-se
esse processo podemos dizer que, se a me falhar, o beb
morrer de frio, ou cair num abismo sem fundo, voar para
longe ou explodir como uma bomba de hidrognio,
destruindo num nico momento o self e o mundo. (Winnicott,
1965s [1955], p. 217)

Apenas depois do alcance da integrao numa unidade, quando a psique

e o corpo ocupem o mesmo lugar, ser possvel que o beb comece a ter um self
(Winnicott, 1965s, pp. 216-217), podendo fazer uma diferenciao entre ele e o
mundo externo, isso porque agora pode existir uma pessoa, menos dependente
do ambiente, estgio denominado por Winnicott de EU SOU (Winnicott, 1966d
[1964] p. 89). Ele diz:
Antes da integrao, o indivduo um conjunto noorganizado de fenmenos sensrio-motores contidos pelo
ambiente externo. Depois da integrao o indivduo , ou
seja, a criana humana atingiu o status de unidade, podendo
j dizer EU SOU (a no ser pelo fato de no ser ainda capaz
de falar). O indivduo possui agora uma membrana limitante,
de forma que o que no-eu repudiado, externo. Este eu
possui agora um dentro, onde podem reunir-se as memrias
de experincias e edificar-se a estrutura infinitamente
complexa que pertence ao ser humano. (Winnicott, 1965s
[1955], p. 216, grifos dele)

Conseqentemente, a partir desse momento, no qual a psique chega a

um acordo com o corpo, Winnicott afirma que o beb comea a ser capaz de
perceber um interno e um externo, alm de obter a possibilidade de integrar o
presente, o passado e o futuro. Ele explica que, na sade, o indivduo alcana um
estado de coisas no qual as fronteiras do corpo so tambm as fronteiras da
psique.... juntamente com a capacidade de usar o pronome da primeira pessoa do
singular (Winnicott, 1988, p. 144). Winnicott faz uma relao direta do
desenvolvimento inicial do beb com alguns cuidados maternos:

88

Parece possvel

relacionar

estes

trs fenmenos

do

crescimento do ego com trs aspectos do cuidado da

criana:

Integrao

se

relaciona

com

cuidado.

Personalizao, com manejo. Relaes de objeto, com

apresentao de objetos. (Winnicott, 1965n [1962], p. 59)

Os processos integrativos, segundo Winnicott, no ocorrem de uma s

vez. Mesmo quando o ambiente fornece cuidados adaptados ao beb, as
aquisies desse processo nunca esto completamente garantidas, pois o ser
humano no se separa inteiramente do ambiente e da dependncia dele,
podendo perder conquistas alcanadas em situaes especficas: A integrao
da personalidade no alcanada num determinado dia ou numa determinada
poca. Ela vem e vai, e mesmo quando alcanada em alto grau pode ser perdida
devido a uma situao ambiental adversa (Winnicott, 1958b [1950], p. 289).
O referido autor lembra, contudo, que as falhas ambientais freqentes no
incio, perodo de dependncia absoluta, so as que comprometem o
desenvolvimento saudvel. Para ele: Todo o desenvolvimento tem que ser
levado a cabo, qualquer salto ou falha no processo uma distoro, e um pulo ali
ou um atraso aqui deixam uma cicatriz (Winnicott, 1988, p. 47). Desse modo, as
falhas ambientais deixam marcas, provocam dificuldades no desenvolvimento. A
esse respeito, Winnicott (1945d) diz: Em nossos consultrios vemos todo dia
inmeros exemplos dessas falhas do desenvolvimento primitivo, e atravs deles
somos lembrados da importncia de processos, tais como integrao,
personalizao e realizao (p.223).

89

3.1- A elaborao imaginativa das funes corporais

Para Winnicott, o ser humano tem uma necessidade bsica que constitui
o prprio sentido de sua existncia: ser e continuar a ser a partir de si mesmo. Ele
afirma:
A continuidade do ser significa sade. Se tomarmos como
analogia uma bolha, podemos dizer que quando a presso
externa est adaptada presso interna, a bolha pode seguir
existindo. Se estivssemos falando de um beb humano,
diramos sendo. Se por outro lado, a presso no exterior da
bolha for maior ou menor do que aquela em seu interior, a
bolha passar a reagir intruso. Ela se modifica como
reao a uma mudana no ambiente, e no a partir de um
impulso prprio. Em termos do animal humano, isto significa
uma interrupo no ser, e o lugar do ser substitudo pela
reao intruso. (Winnicott, 1988, p. 148, grifos dele)

Assim, a potencialidade para ser depende da sustentao ambiental.

Ocorrendo tal sustentao, o beb (ou o ser humano nas suas mais diversas
fases) pode agir a partir de si-mesmo. Isso caracteriza o que Winnicott denomina
de gesto criativo, criatividade ou espontaneidade. Faz parte deste gesto criativo,
por assim dizer, a capacidade de atribuir sentido s sensaes, partes do corpo,
funes e sentimentos, o que Winnicott chamou de elaborao imaginativa das
funes corporais. Tal elaborao ocorre antes dos processos de simbolizao e
representao, estando mais relacionada ao processo do beb tornar prprias as
suas manifestaes corpreas, conferindo-lhes qualidades, o que o capacita para
constituir um esquema corporal e alojar-se em seu corpo.
A elaborao imaginativa das funes corporais depende da existncia
de um crebro saudvel em funcionamento, especialmente de certas partes do
mesmo (Winnicott, 1954a [1949], p.333-334). Para Winnicott, ela acontece pouco
a pouco no processo de amadurecimento e est intimamente relacionada
parceria psicossomtica. Em suas palavras: A elaborao imaginativa do
funcionamento corporal organiza-se em fantasias, que so qualitativamente

90

determinadas pela localizao no corpo, mas que so especficas do indivduo,

por causa da hereditariedade e da experincia (Winnicott, 1988, p.69). Dias
(2003), porm, adverte que:
essa imaginao que elabora as funes somticas desde a
origem, e que responsvel pela inter-relao mtua entre
psique e soma, no ainda a fantasia, no sentido tradicional
do termo .... A substituio que Winnicott opera da tradicional
concepo da psique entendida no mesmo sentido de
mente - por uma psique na qual a mente apenas um
aspecto desta ltima do mesmo carter da substituio que
ele faz do conceito de fantasia para o de elaborao
imaginativa, no que se refere aos estgios iniciais.... ele
pleiteia todo um perodo inicial em que o trabalho da psique,
via elaborao imaginativa, leva a uma esquematizao do
corpo, ou seja, a uma apropriao pessoal do sentido da
anatomia,

das

sensaes,

dos

movimentos

do

funcionamento corpreo em geral, sem a participao da

mente. (Dias, 2003, p.107-108, grifos dela)

Desse modo, Dias (2003) afirma que a elaborao imaginativa das

funes corporais pode ser entendida como uma funo psquica primria a qual
base necessria para que a fantasia (no sentido de mecanismo mental) seja,
mais tarde, uma aquisio do amadurecimento. A autora mencionada entende,
ademais, que essa funo no desaparece com o incio da capacidade de
fantasiar, mas permanece por toda a vida, tornando-se cada vez mais complexa,
visto que as funes mentais so adicionadas e que o crescimento e as
transformaes anatmicas e funcionais do corpo exigem novas elaboraes (p.
109).
O fator cuidado ambiental adequado importante para o processo de
elaborao acontecer. Como vimos anteriormente, na sade, Winnicott afirma que
a me naturalmente conduzida, ao longo de sua gestao, a alcanar, biolgica
e emocionalmente, um estado psicolgico para lidar de um modo especial com
seu filho e com as necessidades deste. Por meio de uma identificao profunda

91

estabelecida com o beb, a me levada a desempenhar satisfatoriamente a

funo materna, o que auxilia que o beb elabore imaginativamente as funes
corporais. Winnicott aponta:
a me atravs de sua identificao com o lactente sabe
como o lactente se sente, de modo que capaz de prover
quase exatamente o que o lactente necessita em termos de
holding e proviso ambiental em geral. Sem tal identificao
acho que ela no seria capaz de prover o que o lactente
necessita no comeo, que uma adaptao viva s
necessidades do lactente. (Winnicott, 1960c, p.53, grifos do
autor)

Tal estado psquico denominado pelo autor citado de preocupao

materna primria (1958n [1956]) e pode ser descrito como o ingresso da me em
um estado de sensibilidade acentuado durante e no fim da gravidez, o qual quase
se assemelha a uma doena e perdura por algumas semanas ou meses aps o
nascimento do beb. Winnicott afirma:
Neste estado, as mes tornam-se capazes de colocar-se no
lugar do beb, por assim dizer. Isto significa que elas
desenvolvem

uma

capacidade

surpreendente

de

identificao com o beb, o que lhes possibilita ir ao encontro

das necessidades bsicas do recm-nascido, de uma forma
que nenhuma mquina pode imitar, e que no pode ser
ensinada. (Winnicott, 1964c, p. 30)

Para ele, as mes saudveis devem entrar neste estado, adoecer

temporariamente e, em seguida, recuperar-se dele, medida que o beb tornase menos dependente dela (Winnicott, 1958n [1956], p.400-401). Esse conceito
envolve sutilezas da funo materna e do estado em que a me se encontra.
Certamente por isso notamos a dificuldade do prprio Winnicott para colocar em
palavras a totalidade da ideia:

92

Essa condio organizada (que seria uma doena no caso

de no existir uma gravidez) poderia ser comparada a um
estado de retraimento ou dissociao, ou a uma fuga, ou
mesmo a um distrbio num nvel mais profundo, como por
exemplo um episdio esquizide, onde um determinado
aspecto da personalidade toma o poder temporariamente.
Gostaria muito de encontrar um bom nome para essa
condio, e propor que ele seja adotado como algo a ser
levado em considerao toda vez que fosse feita referncia
fase inicial da vida do beb. (Winnicott, 1958n [1956], p. 401)

Inicialmente, esta capacidade da me para se colocar no lugar do beb e

perceber aquilo que ele precisa se expressa pelo atendimento adequado por ela
fornecido, via cuidados corporais, s necessidades de seu filho. Winnicott entende
que, gradualmente ocorre a elaborao imaginativa das funes corporais,
atravs das experincias que o beb experimenta por meio dos cuidados
maternos. Para ele: Todas as experincias so tanto fsicas quanto no-fsicas.
As ideias acompanham e enriquecem as funes corporais, e estas acompanham
e realizam a ideao (Winnicott, 1958b [1950], p. 289, grifos dele).
Quando a funo materna suficientemente boa e a me consegue se
recuperar do estado de preocupao materna primria, pode retomar alguns dos
interesses temporariamente abandonados para que pudesse preocupar-se e se
ocupar do filho; e assim, o beb pode vir a perceber a me como uma pessoa
(Winnicott, 1958n [1956]). Desse modo, para que um beb se desenvolva de
forma saudvel, Winnicott entende que imprescindvel a presena de um
ambiente especializado no incio. O relacionamento me-beb proposto por esse
autor , nas palavras de Granato (2006), a matriz geradora do desenvolvimento
emocional do indivduo (p.33).
No caso dessa situao no ocorrer, ou seja, quando a me no capaz
de se comunicar profundamente com seu beb, Winnicott aponta para a
possibilidade de o beb apresentar falhas ou distores no curso do seu processo
de desenvolvimento e na sua continuidade de ser. Segundo Winnicott, o beb

93

apenas conseguir constituir seu ego atravs do apoio e sustentao de uma me

capaz de alcanar o estado de preocupao materna primria, propiciando que
a continuidade de existir e ser do beb no seja interrompida e invadida. Para
ele:
Nos

primeiros

estgios

desse

processo,

beb

extremamente dependente do cuidado materno, da presena

contnua e da prpria sobrevivncia da me. Esta deve
realizar em si uma adaptao ativa suficientemente boa s
necessidades da criana, sem a qual esta no pode evitar
desenvolver defesas que distorcem o processo; o beb
precisa, por exemplo, assumir ele mesmo a funo ambiental
se esta no se impe do exterior, de modo que constitui-se
nele um self verdadeiro escondido e, voltado para fora, um
falso self engajado na dupla tarefa de esconder o self
verdadeiro e ceder as exigncias que o mundo lhe impe a
todo momento. (Winnicott, 1965 [1955], p. 215, grifos do
autor)

Winnicott esclarece que as falhas nesse perodo no so sentidas pelo

beb como falhas maternas, mas como uma intruso e uma ameaa na sua
continuidade de ser (1958n [1956]). Ele explica que, por meio dos cuidados
providos pela me em estado de preocupao materna primria (que prov
sustentao e manipulao adaptadas ao recm-nascido) so fornecidos os
elementos de base para o beb se desenvolver de maneira satisfatria. Winnicott,
comentando sobre os efeitos da manipulao apropriada ou deficiente, diz:
A manipulao facilita a formulao de uma parceria
psicossomtica na criana. Isso contribui para a formao do
sentido do real, por oposio a irreal. A manipulao
deficiente trabalha contra o desenvolvimento do tnus
muscular e da chamada coordenao, e tambm contra a
capacidade

de

criana

gozar

experincia

do

funcionamento corporal, e de SER. (Winnicott, 1965vf [1960],

p.27)

94

3.2- O alojamento da psique no corpo

A questo do alojamento da psique no corpo na obra de Winnicott no
algo claro e simples de ser compreendido. Este trabalho busca explicitar e
elucidar esta ideia proposta por ele para a compreenso da integrao
psicossomtica. Para esse autor:
A integrao no ser humano em desenvolvimento assume
uma ampla variedade de formas, uma das quais o
desenvolvimento de um arranjo operacional satisfatrio
entre a psique e o soma. Isto comea anteriormente poca
em que necessrio adicionar os conceitos de intelecto e
verbalizao. (Winnicott, 1971d [1970], p. 209)

De acordo com Winnicott, na sade, a existncia psicossomtica, sendo

o

alcance

da

unidade

psique-soma

um

dos

aspectos

essenciais

do

amadurecimento pessoal. Como citamos anteriormente, esse processo de

amadurecimento inicia-se desde o nascimento e estende-se por toda a vida, no
s porque muitas das conquistas adquiridas nesse percurso no esto garantidas
e podem ser perdidas, mas tambm porque este vnculo (alojamento) entre
psique e soma est em constante processo de atualizao. Ele entende que, no
incio da vida, todas as conquistas do beb so perdidas e readquiridas inmeras
vezes at que a personalidade do beb esteja integrada de modo mais estvel e
que ele possa se sentir vivendo dentro do prprio corpo (Winnicott, 1948b, p.239).
No incio do processo de desenvolvimento, em que o beb se encontra
em um estado de total dependncia, que se localiza, dentre outras, o comeo
da conquista do alojamento da psique no corpo. tambm nesse estgio inicial
(ps-natal, perodo da dependncia absoluta) que o beb deve sedimentar as
bases de sua sade psquica, tendo em vista o caminho que ir percorrer at se
estabelecer como uma unidade em direo a uma existncia psicossomtica.
Para Winnicott (1954a [1949]), Gradualmente, os aspectos psquico e somtico
do indivduo em crescimento tornam-se envolvidos num processo de mtuo

95

interrelacionamento. Essa interao da psique com o soma constitui uma fase

precoce do desenvolvimento individual (p.334).
Winnicott advertiu diversas vezes em sua obra que no se deve tomar
como certa a afirmao de que as pessoas vivem em seus corpos (Cf. 1988,
p.143 e 1948, p. 49). O alojamento da psique no corpo depende, para ele, de
alguns fatores para que possa acontecer. Ele comenta:
O ego se baseia em um ego corporal, mas s quando tudo
vai bem que a pessoa do beb comea a ser relacionada
com o corpo e suas funes, com a pele como membrana
limitante. Usei a palavra personalizao para descrever esse
processo. (Winnicott, 1965n [1962], p. 58).

Nesse sentido, Winnicott empresta o conceito de Freud de ego corporal

40

, mas faz a observao de que apenas na sade existe identidade entre o si-

mesmo, o corpo e seu funcionamento. Essa identidade resultaria da elaborao

das funes corporais, levando em considerao a existncia e a presena de um
ambiente que sustente o beb adequadamente. Sobre o termo ego na concepo
freudiana e sua diferena em relao Winnicott, Loparic (2000b) comenta: tal
como o ego e o id, o ego corporal de Freud, entidade especulativa, relacionada
superfcie do corpo, essencialmente diferente do de Winnicott, baseado na
elaborao imaginativa efetivamente experenciada no corpo inteiro (p.382). A
nfase colocada, como vemos, nas prprias experincias corporais, em si
mesmas, que vo sendo pouco a pouco elaboradas imaginativamente.
Assim, segundo Winnicott, a conquista do alojamento da psique no corpo
no bvia; ela uma realizao que depende de um ambiente satisfatrio, ou
em suas palavras, de um ambiente suficientemente bom, ou seja, de um
ambiente que se adapte s necessidades do beb respeitando a sua tolerncia
(no tempo) de no ser atendida. Deve ser uma adaptao que no decepcione o
40

No seu artigo O Ego e o Id (1923), Freud afirma: O ego , primeiro e acima de tudo, um ego
corporal; no simplesmente uma entidade de superfcie, mas , ele prprio, a projeo de uma
superfcie (Freud, p. 39). Desse modo, ele entende o ego como uma projeo mental da
superfcie do corpo.

96

beb e com a qual ele sinta, grosso modo, que a sua continuidade de ser no foi
interrompida, visto que tem suas necessidades atendidas. De acordo com
Winnicott (1988) o alojamento da psique no corpo: Se trata de algo a ser
alcanado. uma aquisio que de modo algum se encontra ao alcance de
todos (p.143). Ele afirma:
a psique com o soma (isto , a pessoa e o corpo que, juntos,
so uma pessoa) no se iniciam como uma unidade. Eles
formam

uma

unidade

se

tudo

correr

bem

no

desenvolvimento desse indivduo, mas isto uma conquista.

No podemos de maneira alguma tomar por certo que, em
todos os casos, a psique e o soma do beb viro a operar
como uma unidade, com a criana vivendo no corpo e este
funcionamento de acordo com a intimidade que a criana
tem com seu corpo. (Winnicott, 1969g, p. 430-431)

No h, portanto, garantia alguma no alcance da unidade psique-soma,

pois o beb nasce num estado de no-integrao e absolutamente dependente de
algum que cuide dele. Conforme o autor em questo, embora exista uma
tendncia bsica para o amadurecimento e uma tendncia inata integrao,
indispensvel que o beb receba cuidados de um ambiente que se adapte as
suas necessidades e possibilite a sua continuidade de ser. No tocante ao
ambiente e seus efeitos no percurso do amadurecimento, Winnicott defende:
Existe algo que chamamos de ambiente no suficientemente
bom, que distorce o desenvolvimento do beb, assim como
existe o ambiente suficientemente bom, que possibilita ao
beb alcanar, a cada etapa, as satisfaes, ansiedades e
conflitos inatos e pertinentes. (Winnicott, 1958n [1956], p
399).

Do

mesmo

modo,

Dias

(2003),

comentando

sobre

parceria

psicossomtica na obra de Winnicott, assinala que ela no uma garantia e

afirma: A coeso psicossomtica uma realizao, e no tem como estabelecerse, a no ser que haja a participao ativa de um ser humano que segure o beb

97

e cuide dele, reunindo-o nos braos e no olhar (p. 209). Dias (2003) esclarece
que a conquista do alojamento da psique no corpo (tambm chamada por
Winnicott de personalizao), pode ser entendida da seguinte forma:
A tarefa de alojamento da psique no corpo s faz sentido se
aceitarmos a ideia de que, de incio, corpo e psique ainda
no se reuniram e s se constituiro como uma unidade se
tudo correr bem no processo de amadurecimento. Bem no
incio, soma e psique esto indiferenciados. Aos poucos,
ocorre a diferenciao, ao mesmo tempo que a tendncia
integrao age no sentido de reuni-los numa unidade. (Dias,
2003, p. 208, grifos dela)

Deste modo, para Winnicott, o corpo o qual cresce e se desenvolve, no

suficiente para o beb alcanar esta parceria; necessrio algum que cuide do
beb e lhe propicie um ambiente suficientemente bom para que a conquista de
uma organizao psicossomtica satisfatria se torne possvel. O autor citado
afirma: Em circunstncias favorveis a pele se torna o limite entre o eu e o noeu. Dito de outro modo, a psique comea a viver no soma e uma vida
psicossomtica de um indivduo se inicia (Winnicott, 1965n [1962], p. 60).
No incio, esse cuidado suficientemente bom realizado atravs do amor
da me, expresso pelo cuidado fsico que esta dispensa ao seu beb, como
segur-lo bem, aconcheg-lo em seu bero para que no fique solto no espao,
realizar a limpeza corporal, acarici-lo. Todas essas experincias permitem ao
beb a crescente conexo entre psique e soma, favorecendo a associao
psicossomtica e a sensao de realidade de si-mesmo (Dias, 2003, p. 210). De
acordo com Dias:
Sentindo-se bem seguro e reunido no corpo, sobretudo
durante as experincias excitadas, o lactente entrega-se
confiantemente aos cuidados da me e, nessas condies,
a psique pode realizar o seu trabalho de elaborao
imaginativa das funes e sensaes corpreas. Aos
poucos o corpo torna-se soma e vai sendo estabelecida uma

98

ntima conexo de complexidade crescente entre soma e

psique,

tornando

real

carter

potencialmente

psicossomtico da existncia. A psique passa a habitar no

corpo, tornando-o sua morada. (Dias, 2003, p. 209, grifos
dela)

Notamos que o cuidado, a proteo e a sustentao oferecidos pela me

(que Winnicott chamou de holding) contribuem para que o beb alcance a tarefa
de viver em seu prprio corpo. na fase de holding que o ego do beb pode se
transformar, de um estado de no-integrao para um estado mais integrado.
Dessa maneira, com um ego um pouco mais estruturado, o beb pode conhecer
um tipo de ansiedade que est ligada a desintegrao. Sobre isso, ele esclarece:
A palavra desintegrao comea a ter um sentido que no
possua antes da integrao do ego se tornar um fato. No
desenvolvimento normal, neste estgio o lactente retm a
capacidade de reexperimentar estados no-integrados. Mas
isso depende da continuidade de um cuidado materno
comeando gradualmente a serem percebidas como tais. O
resultado do progresso normal no desenvolvimento do
lactente durante esta fase que ele chega ao que se
poderia chamar estado unitrio. O lactente se torna uma
pessoa, com individualidade prpria. Associada a isso est a
chegada do lactente existncia psicossomtica, que
comea a adquirir um padro pessoal; eu me referi a isso
como insero da psique no soma. (Winnicott, 1960c, p. 44)

Como vimos, Winnicott relaciona o desenvolvimento do ego com trs

aspectos do cuidado da criana: a integrao se relaciona com o cuidado, a
personalizao, com o manejo, e a relao de objetos, com a apresentao de
objetos. Para esse autor, a me-ambiente a qual se adapta criana oferece a
possibilidade de o beb alcanar a relao entre psique e soma, como aqui ele
explicita:

99

Este estado de coisas, no qual psique e soma esto em

ntima relao, desenvolve-se a partir da srie de estados
iniciais em que a psique imatura (embora baseada no
funcionamento corporal) no se encontra estreitamente
ligada ao corpo e a vida do corpo. A existncia de um grau
razovel de adaptao s necessidades da criana o que
melhor possibilita o rpido estabelecimento de uma relao
forte entre psique e soma. (Winnicott, 1958j, p.8)

De acordo com a teoria winnicottiana, Granato (2006), lembrando dos

elementos que fundamentam o cuidar do beb pela me (sustentar: holding;
manejo: handling e apresentao de objeto: object presentation), acredita que so
os cuidados fsicos (o manejo) fornecidos ao beb o que envolve a
amamentao, o toque, o banho, o embalar que iro possibilitar a integrao
psicossomtica (pp. 34-33). Ela comenta: A manipulao do corpo do beb, que
se d atravs do toque que no interrompe o ser em continuidade, traa os
contornos do self e faz do corpo a morada do eu, propiciando assim a experincia
de personalizao (p. 35).
Segundo Winnicott (1958j), quando h falhas recorrentes nessa
adaptao, surge uma tendncia de a psique desenvolver uma existncia
fracamente relacionada experincia corporal, acarretando como resultado que
as frustraes fsicas no sejam sentidas em toda a sua intensidade (p. 8). Ele
explica como essas falhas podem atrapalhar a coeso psicossomtica, chamando
ateno para o problema do cuidado materno dissociado (ateno ao corpo ou a
psique):
O desenvolvimento no pode se dar a menos que a pessoa
que est cuidando da criana consiga manejar o beb e o
corpo do beb como se os dois formassem uma unidade. H
algumas mes, ou pessoas que cuidam de crianas, que
estabelecem bom contato com o beb como pessoa, mas
parecem incapazes de saber o que o corpo do beb est
sentindo ou precisando; de modo semelhante, h outras que
so naturalmente boas em cuidados fsicos, mas parecem

100

ignorar o fato de que h um ser humano comeando a

alojar-se no corpo que esto banhando e limpando. Quando
aqueles que cuidam de um beb ou criana pequena
possuem este tipo de dificuldade, a criana de que cuidam
no pode tornar-se integrada em uma unidade. (Winnicott,
1969g, p. 431)

Neste caso, ele entende que, ao invs da coeso psicossomtica,

assenta-se a base para uma ciso psicossomtica, uma vez que, apesar de
existirem foras que tendem a integrar o beb numa unidade, elas no so
capazes de produzir, por si s, tal integrao. Dessa maneira, o beb ficaria com
uma tendncia a perder a capacidade de viver como uma unidade psicossomtica
(Winnicott, 1969g, p. 431). No entanto, Winnicott adverte que h momentos em
que a relao da psique com o soma no pode ser mantida, embora haja o
alcance satisfatrio do alojamento da psique no corpo. Ele comenta:
Mesmo gozando de boa sade, a criana de um ano nem
sempre est firmemente enraizada em seu corpo. A psique
de uma criana pode normalmente perder contato com o
corpo, e pode haver fases em que no fcil para a criana
retornar de sbito para o corpo: no caso por exemplo de
acordar de um sono profundo. (Winnicott, 1958j, p. 8)

Isso revela que a mencionada conquista um processo que acontece ao

longo do tempo. Todavia, na sade, esperamos que o beb desenvolva essa
parceria psicossomtica e possa manter a conquista mais tarde. Nesse sentido,
possvel afirmarmos que a psique e o soma esto intensamente relacionados na
sade e nas patologias, esto cindidos, desconexos. Por esse motivo, no
desenvolvimento saudvel, conveniente que a psique e o corpo ocupem o
mesmo lugar no espao, de modo que a membrana limitante no seja apenas um
limite metafrico da psique, mas coincida tambm com a pele corporal (Winnicott,
1965s [1955], p. 216).

101

Na compreenso de Winnicott, conforme notamos, o sentimento de viver

no prprio corpo uma conquista fundamental da sade, facilitada e possibilitada
pelos cuidados corporais:
Igualmente

importante,

alm

da

integrao,

desenvolvimento do sentimento de estar dentro do prprio

corpo. Novamente a experincia instintiva e a repetida e
silenciosa experincia de estar sendo cuidado fisicamente
que constroem, gradualmente, o que poderamos chamar de
personalizao satisfatria. Assim como a integrao, o
fenmeno psictico da despersonalizao tambm est
relacionado ao retardamento da personalizao no incio da
vida. (Winnicott, 1945d, p. 225)

Se o ambiente fornece ao beb os cuidados adequados na fase de

dependncia absoluta, permitindo que no haja rupturas na sua continuidade de
ser:
O resultado do progresso normal no desenvolvimento do
lactente durante esta fase que ele chega ao que se
poderia chamar estado unitrio. O lactente se torna uma
pessoa, com individualidade prpria. Associada a isso est a
chegada do lactente a existncia psicossomtica, que
comea a adquirir um padro pessoal; eu me referi a isso
como a insero da psique no soma.... Como um
desenvolvimento adicional vem a existir o que se poderia
chamar de membrana limitante, que at certo ponto
(normalmente) equacionada com a superfcie da pele e
tem uma posio entre eu e no-eu do lactente. De modo
que o lactente vem a ter um interior e um exterior, e um
esquema corporal. Desse modo comeam a ter sentido as
funes de entrada e sada; alm disso, se torna
gradualmente significativo pressupor uma realidade psquica
interna ou pessoal para o lactente. (Winnicott, 1960c, p. 4445)

102

3.3- A integrao da instintualidade

Nas fases mais iniciais do desenvolvimento, o controle das tenses
instintuais pelo beb no pode ocorrer, uma vez que os instintos ainda no foram
elaborados imaginativamente, no sendo sentidos como prprios dele. Para
Winnicott (1965m), nas primeiras etapas do amadurecimento, os instintos no
esto ainda claramente definidos como internos ao lactente. Os instintos podem
ser to externos como o toar de um trovo ou uma pancada (p. 129).
Apesar disso, desde muito cedo, o beb acometido por uma srie de
excitaes instintuais, de tenses as quais tm um caminho prprio e se
transformam em urgncias que, se atendidas, promovem um relaxamento.
Winnicott discute isso:
No importa qual seja a natureza do instinto; uma vez que
os instintos tenham sido despertados, quer mediante o ritmo
que provm do interior, quer em reao a estmulos
chegados de fora (reais ou imaginados), o corpo comea
ento a percorrer um caminho que, em termos de fisiologia
pura, deveria conduzir a um clmax: a fome levando a uma
refeio,

um

certo

tipo

de

sensao

que

conduz

naturalmente uma atividade excretria. (Winnicott, 1969g,

pp. 427-428)

Winnicott (1958j) diz haver um momento apropriado para a satisfao de

um impulso, uma vez que existe um clmax interno o qual deve vir junto com a
experincia de satisfao. No entanto, o impulso instintivo cria, de acordo com
ele, uma circunstncia que pode evoluir tanto para a satisfao quanto para a
insatisfao, ou ainda, para o desconforto generalizado da psique e do soma. No
primeiro ano de vida do beb, a satisfao tem muita importncia, sendo que a
capacidade para esperar ser adquirida gradualmente e ancorada nessas
experincias (p 15). Ele afirma:
A excitao do instinto leva a criana, assim como qualquer
outro animal, a preparar-se para a satisfao quando o

103

mesmo alcana seu estgio de mxima exigncia. Se a

satisfao encontrada no momento culminante da
exigncia, surge a recompensa do prazer e tambm alvio
temporrio do instinto. A satisfao incompleta ou mal
sincronizada acarreta alvio incompleto, desconforto, e a
ausncia de um perodo de descanso muito necessrio
entre duas ondas de exigncia. (Winnicott, 1988, p. 57)

Inicialmente, as presses instintuais que atingem o beb so sentidas por

ele como externas, como alguma coisa vinda de fora, j que o recm nascido no
sabe nada a respeito de sua necessidade ou do que pode ser esperado do
ambiente. Ele no sabe sequer de sua existncia, nem da existncia de objetos
externos. Pela prpria imaturidade do beb, ele sente como se essas presses
fossem qualquer outro evento do ambiente, uma vez que no so uma criao
sua e, para o recm-nascido, no existe uma realidade no-self ou um si-mesmo
constitudo. como se o beb no fosse criar aquilo que o incomoda, pois os
instintos so poderosas foras biolgicas que vm e voltam na vida do beb ou da
criana, e que exigem ao (Winnicott, 1988, p. 57).
Essas foras biolgicas as quais modificam o estado do beb de
tranquilo para excitado so compreendidas por Winnicott da mesma forma que
os instintos existentes em outros animais. A importante diferena, enfatizada por
ele, que o ser humano pode elaborar imaginativamente esses instintos quando
o ambiente se adapta as suas necessidades. Isso resultar numa psique
complexa, no sentimento de existir no prprio corpo e numa mente como uma
organizao especializada do funcionamento psicossomtico. Dessa forma, a
sensao que o beb experencia no incio da vida, de que os instintos no
pertencem a ele, acontece como descrito porque, no comeo, os instintos ainda
no foram elaborados imaginativamente e, por esse motivo, tambm no esto
integrados. Winnicott explica que:
A princpio, a vida instintiva da criana baseia-se no
funcionamento alimentar. Os interesses ligados s mos e
boca predominam, mas as funes excretoras aos poucos

104

vo acrescentando sua contribuio. A comear de certa

idade, talvez aos cinco meses, a criana torna-se capaz de
relacionar a excreo alimentao, e vincular fezes e urina
ao consumo oral.
desenvolvimento

do

De par com isso tem

mundo

pessoal

incio o

interno,

que,

consequentemente, tende a ser localizado na barriga.

Originando-se deste padro simples, a experincia do
psique-soma se alastra at abarcar o todo do funcionamento
corporal. (Winnicott, 1958j, p. 12)

Logo que se inicia o processo de elaborao imaginativa das funes

corporais (as quais do, progressivamente, sentido s experincias), essas
presses passam gradativamente a se estabelecer como instintos organizados e
se tornam significativos para beb, podendo ser integrados a um funcionamento
corporal. Winnicott (1965n [1962]) afirma no haver id antes de ego, ou seja, a
experincia instintiva como tal s tem sentido existindo um ego capaz de
experimentar e se fortalecer com ela, ao invs de sentir que atingido pelas
presses instintuais. O referido autor afirma que a vida instintiva parte do
funcionamento do ego deve ser ignorada; ele acredita que a vida instintiva
reconhecida s pode existir se houver uma organizao, que s o ego pode fazer
(p. 55).
O ego, compreendido por Winnicott como a tendncia integrao numa
unidade (que s existe se houver um crebro normal), organiza as tenses
instintuais; estas passam a ser vivncias do ego. O id (a vida instintual vivida
como sendo a algo que pertence ao indivduo) somente chegar a ser vivido
dessa maneira, quando esses fenmenos forem registrados, experenciados, ou
seja, quando a integrao dos instintos ocorrer. Sobre isso, Dias (2003)
complementa:
Elaboradas imaginativamente, desde o incio da vida, todas
as funes corpreas do beb motoras, sensoriais e
instintuais so simultaneamente, organizadas, isto ,
articuladas e integradas pelo funcionamento do ego. O
resultado a experincia do ego. graas a essa funo de

105

organizao, da qual participa a elaborao imaginativa das

funes corpreas, que as experincias do id, isto ,
instintuais, no so perdidas, mas reunidas em todos os
seus aspectos. (Dias, 2003, p. 110)

Se o ambiente for suficientemente bom, com o passar do tempo e atravs

da sustentao ambiental a qual tornar possvel a integrao das experincias
instintuais , o ego do beb cria fora para se apropriar dos seus instintos e para
sentir que as exigncias instintuais do id so parte dele. Ocorrendo isso, a
satisfao do id pode vir a tornar-se fortalecedora para o self (Winnicott, 1965m,
p.129).
Em Sobre as bases para o self no corpo, Winnicott (1971d) mostra que
o self (si-mesmo) uma unidade baseada no funcionamento corporal: Para mim,
o self, que no o ego, a pessoa que eu, que apenas eu, que possui uma
totalidade baseada no funcionamento do processo de maturao [...] O self se
descobre naturalmente localizado no corpo (p. 210).
Podemos dizer, ento, que os cuidados ambientais e as tcnicas de
cuidado maternas determinam o sucesso ou fracasso das integraes no beb,
da percepo paulatina do si-mesmo e do mundo externo, alm do sentimento de
habitar e estar vivendo em seu corpo, como Winnicott afirma:
Atravs dessas tcnicas, o centro da gravidade do ser no
interior do contexto ambiente-indivduo pode dar-se ao luxo
de estabelecer-se no centro, no cerne em vez de na casca.
O ser humano que agora passa a desenvolver uma entidade
a partir do centro pode localizar-se no corpo do beb,
comeando assim a criar um mundo externo ao mesmo
tempo que adquire uma membrana limitadora e um interior.
De acordo com essa teoria, no havia no incio um mundo
externo,

ainda

que

ns,

enquanto

observadores,

pudssemos ver um beb dentro de um ambiente.

(Winnicott, 1958d [1952], p.166)

106

Sendo assim, os bebs necessitam de um manejo satisfatrio no incio da

vida, para tornarem-se capazes de manejar, posteriormente, suas prprias
experincias instintuais. De acordo com Winnicott, h duas coisas que propiciam
que o beb integre sua personalidade:
Uma delas so os momentos de intenso sentimento, de um
tipo ou outro, que fazem com que o beb se rena e se
torne uma s pessoa, zangada ou faminta. A outra o
manejo da criana. Eu tento pensar nisso como aquilo que a
me faz quando pega o seu beb. Ela no o pega pelo
dedo do p. Ela pode fazer algum som suave para dar
tempo a ele, ela o envolve e de alguma maneira o congrega.
(Winnicott, 1948, p.48).

Alm disso, Winnicott entende que, como o beb nasce em um estado de

no-integrao, as experincias instintivas no s pressionaro o beb no sentido
de que sejam integradas pelo ego, mas contribuem tambm para a prpria
integrao do si-mesmo como um todo. Se o beb estiver sendo sustentado por
um ambiente que se adapte as suas necessidades, poder alcanar um estado
integrado, cada vez mais seguro. Ele explana:
A partir do estado de no-integrao se produz a integrao
por breves momentos ou perodos, e s gradualmente o
estado geral de integrao se transforma em fato. Fatores
internos podem contribuir para promover a integrao; como
por exemplo temos a exigncia instintiva ou a expresso
agressiva, cada uma delas sendo precedida por uma
convergncia aglutinadora do self como um todo. Nestes
momentos, a conscincia se torna possvel, pois ali existe
um self para tomar conscincia. (Winnicott, 1988, p. 137)

Na sade, o beb vai se desenvolvendo em direo integrao e, em

razo disso, seu estado de dependncia absoluta se modifica e os primeiros
movimentos no sentido da independncia relativa comeam a ter lugar, assim
como o fortalecimento de sensao de si mesmo. Winnicott diz:

107

medida que o self se constri e o indivduo se torna capaz

de incorporar e reter lembranas do cuidado ambiental, e
portanto de cuidar de si-mesmo, a integrao se transforma
num estado cada vez mais confivel. Dessa forma, a
dependncia diminui gradualmente. Enquanto a integrao
vai se tornando um estado contnuo do indivduo, a palavra
desintegrao revela-se mais apropriada para descrever o
negativo da integrao do que o termo no-integrao.
(Winnicott, 1988, p. 137)

O referido autor entende que, a partir da experincia de integrao, o

beb

poder

experimentar,

em

lugar

da

no-integrao,

uma

futura

desintegrao, relacionada experincia de no se sentir seguro:

Fortemente associada e este problema da integrao
recm-alcanada, com a no-integrao ficando para trs e
a desintegrao pendendo como ameaa no futuro, est a
explorao das sensaes de pele, a dramatizao do
cuidado fsico e a nfase excessiva na capacidade de cuidar
de si prprio, que por sua vez derivam de uma mistura de
memrias de ser levado ao colo e da experincia de no
estar sendo suficientemente bem seguro. (Winnicott, 1988,
p. 138)

Apesar das experincias instintivas cooperarem para o processo de

integrao no percurso do amadurecimento, de acordo com Winnicott, a funo
materna de holding ainda mais fundamental para o processo de integrao:
No h duvidas de que as experincias instintivas
contribuem imensamente ao processo de integrao, mas
necessrio tambm, a todo momento, um ambiente
suficientemente bom, uma pessoa que d holding criana
adaptando-se suficientemente bem s suas necessidades
mutveis. (Winnicott, 1965s [1955], p.216)

108

Winnicott complementa:
Nota-se que existe, aqui, um relacionamento vitalmente
importante entre o beb e sua me, que no entanto no
deriva da experincia instintiva nem da relao objetal
surgida

partir

da

experincia

instintiva.

Esse

relacionamento anterior experincia instintiva, paralelo a

ela, e entremeado a ela. Estamos nos aproximando da to
conhecida observao de que a ansiedade mais antiga
aquela relativa a sentir-se segurado de um modo inseguro.
(Winnicott, 1958d [1952], p.164)

O autor ingls acredita que as experincias instintivas so as portadoras

da crescente capacidade do beb de se relacionar com objetos, o que culminar
na capacidade dele se relacionar amorosamente com outra pessoa inteira (a
princpio, a me). Mais tarde, o relacionamento triangular (nos parmetros
freudianos) aparece aos poucos na vida da criana, por volta do perodo do seu
primeiro ano de vida (1958j, p.13-14). Winnicott afirma:
H uma progresso natural no desenvolvimento daqueles
impulsos que, com sua fora, quase dilaceram a criana.
Num primeiro momento, naturalmente, so a boca e todos
os demais mecanismos de absoro, incluindo o agarrar
com as mos, que formam a base daquela fantasia que
constitui o auge da excitao. Mais tarde, so os fenmenos
da excreo e o funcionamento interno do corpo que
fornecem material para fantasias de excitao. Com o tempo
v-se aparecer uma modalidade genital de excitao que
domina toda a vida do menino ou da menina de dois a cinco
anos de idade. (Winnicott, 1965, p. 36)

Cabe ressaltar que os conceitos de instinto e de pulso tm naturezas

completamente diferentes, no sendo comparveis entre si. Pode-se afirmar que
a pulso usada por Freud como uma construo auxiliar para a busca de
explicaes sobre o funcionamento do psiquismo, concebida por analogia a foras

109

fsicas, cuja intensidade , por sua vez, pensada em funo de quantidades de

energia, tal como uma presso atuando na mente, visando descarga e
eliminao das excitaes acumuladas. A finalidade da pulso , para Freud,
sempre a satisfao. Fulgencio (2008) assinala que As pulses enquanto foras
psquicas, so, para Freud, suposies, postulados, convenes, necessrios
compreenso dinmica do funcionamento da vida da alma, ou seja, elas so
apenas idias abstratas, especulaes heursticas (p. 290, grifos dele).
Winnicott, por sua vez, no utiliza a noo de pulso em sua obra, no
entanto, a noo de instinto amplamente utilizada (cf. Fulgencio, 2006). Os
instintos, considerados na teoria de Winnicott como um importante componente
da vida humana, no so convenes, especulaes, idias abstratas, mas so
fatos empricos que exigem ao (Winnicott, 1988, p. 57), sendo apenas um dos
aspectos da vida do beb. Alm disso, os instintos so elaborados
imaginativamente, fortalecendo no a mente, mas o vnculo entre o soma e a
psique.
Para Freud, as pulses guiam, mobilizam e determinam a vida psquica
do indivduo desde o incio, enquanto que, para Winnicott, comenta Dias (2003),
o que impulsiona a vida e o psiquismo o prprio fato do beb estar vivo e
carregar em si a tendncia inata integrao (p. 301), sendo que a vida instintual
apenas um dos aspectos da existncia. Para Winnicott, os instintos so
excitaes corporais que auxiliam na constituio do si-mesmo (quando
sustentados pelo ambiente), si-mesmo que tambm determinado por outros
fatores que no os instintos.
A somatria das experincias excitadas e tranqilas permite ao beb
integr-las gradualmente, descobrir o prprio corpo e alojar-se nele. Por
intermdio do bom cuidado materno e da elaborao imaginativa das funes
corporais, o beb descobre os vrios aspectos de seu corpo (a boca, os dedos, o
p, sua cabea, genitais etc). Ademais, descobre, com o tempo, que pode se
relacionar com o mundo atravs desse corpo ou de partes dele. No incio da vida,
o beb no sabe que possui uma boca, uma cabea, genitais. Entretanto, caso

110

receba uma adaptao ambiental suficientemente boa, ele passa a possuir (a

partir de seu gradual desenvolvimento) um corpo que tem uma boca, uma cabea
e outras tantas partes e funes.
A partir dessas consideraes, podemos dizer que, para Winnicott, o beb
nasce sem conhecer e sem saber o que fazer com as presses instintuais,
presentes desde o incio da vida, mas que, nesse comeo, so sentidas como
advindas de fora. Segundo Winnicott, uma das tarefas que o beb deve realizar
para continuar se desenvolvendo a integrao de seus instintos na sua pessoa
total. Ao mesmo tempo, podemos pensar que, durante a vida toda, o ser humano
dever fazer novas integraes, porque os tecidos continuam crescendo,
transformando-se e envelhecendo, inclusive. No caso de uma doena orgnica41,
por exemplo, todo o funcionamento corporal pode ter que vir a passar por
transformaes. Desse modo, haver, ao longo da vida, uma constante
necessidade de elaborao imaginativa do soma, no sentido da integrao de
novos relacionamentos psicossomticos.
As conquistas bsicas descritas neste trabalho, relacionadas integrao
psicossomtica,

acontecem

mais

ou

menos

simultaneamente

so

interdependentes, no podendo ser adquiridas isoladas umas das outras. No

entanto, de acordo com a teoria winnicottiana, elas permanecem como conquistas
e tarefas que nunca so inteiramente abandonadas e terminadas.
Dias (2003) aponta tambm que, para que as conquistas bsicas do
amadurecimento sejam alcanadas, so necessrios alguns cuidados maternos
especficos:
integrao no espao e no tempo corresponde o segurar
ou sustentar (holding); o alojamento da psique no corpo
facilitado pelo manejo (handling), que um aspecto mais
especfico do segurar, relativo aos cuidados fsicos; o

41

Em Natureza Humana (1988), Winnicott comenta que a doena fsica influencia diretamente a
autoconscincia pessoal do indivduo, uma vez que se considera que a incluso dessa
complicao adicional uma parte plausvel do todo. (p. 51).

111

contato com os objetos propiciado pela apresentao de

objetos (object-presenting). (Dias, 2003, p. 167)

112

CAPTULO IV
Consideraes winnicottianas sobre os distrbios psicossomticos, como
problemas relacionados integrao

Estabeleceremos, neste captulo, relao entre as dificuldades vinculadas

aos processos integrativos no decorrer do percurso de desenvolvimento humano
e os problemas e sintomas psicossomticos, por meio da explicitao e anlise de
algumas referncias da obra winnicottiana nas quais ele comenta sobre esse tipo
de sintoma e patologia.
No decorrer de sua obra, Winnicott apresentou algumas ideias sobre os
transtornos psicossomticos que nos fornecem material para consideraes. Ele
advertiu que a oposio entre os termos mente e corpo trazia inmeros prejuzos
na compreenso e descrio dos quadros psicossomticos (Winnicott, 1954a
[1949], p. 333). Vimos que a dicotomia a ser considerada entre o soma e a
psique. Esses elementos devem estar, para ele, sempre inter-relacionados, numa
dependncia mtua, principalmente quando estamos falando do ponto de vista de
um desenvolvimento saudvel. Assim, a compreenso winnicottiana diferente
da concepo dicotmica mente-corpo, muito presente na compreenso de outros
autores.
De acordo com Winnicott, quando falamos de um corpo afetado por
fatores psicolgicos, devemos nos preocupar primeiramente em compreender e
descrever a psicologia das emoes:
Muitos trabalhos poderiam ser citados, mas ainda precisa
ser feita muita pesquisa sobre o que acontece com o corpo
quando uma criana (em vrias idades) fica agitada em
relao alimentao, fica agitada quando evacua ou urina,
fica agressivamente excitada, sente medo de alguma coisa

113

especfica, permanece moderadamente ansiosa por um

longo perodo de tempo, e assim por diante. (Winnicott,
1931, p. 163).

Winnicott sustentava que muito deveria ser feito no campo das pesquisas
para se compreender os diversos aspectos envolvidos nesta questo, assim como
para o entendimento da variedade de sintomas que esse tipo de distrbio pode
apresentar. Para ele, o estudo do psique-soma abrange necessariamente as
mudanas somticas relacionadas aos processos psquicos e vice-versa:
Distrbios do psique-soma so alteraes do corpo ou do funcionamento
corporal associados a estados da psique (Winnicott, 1988, p. 44). Desse modo,
Winnicott (1969g) avalia que, nos quadros depressivos, por exemplo, toda a
fisiologia encontra-se em mar baixa no sentido de os tecidos estarem menos
vivos e um pouco mais prximos de estarem mortos (p. 428).
O transtorno psicossomtico, conforme a teoria winnicottiana, no
somente corporal, nem simplesmente psquico, porque est relacionado vida
emocional do indivduo, incluindo as distores psquicas, mentais e somticas
relativas ao amadurecimento pessoal. Em virtude disso, esse tipo de problema
no pode ser considerado como doena fsica em si, mas sim como um problema
de interao entre psique e soma, entre a personalidade do indivduo e o corpo
em que a pessoa vive (Winnicott, 1969g, p.427).
Em situao de desenvolvimento instvel, de falta de adaptao materna,
isto , quando o meio falhou repetidas vezes e o beb teve que continuamente
reagir s invases, a integrao ou unidade psicossomtica se estabelece de
forma insatisfatria e o indivduo pode ter um contato deficiente com o prprio
corpo e seu funcionamento. As defesas organizadas para lidar com esse
ambiente que ocasionou quebras na continuidade de ser do beb, podem
provocar a separao da psique do soma e uma fuga para a existncia puramente
intelectual, o que Winnicott chamou de psique-mente ou falso self (si-mesmo)
(1954a, p.336-337; 1988, p.161-162). Tais organizaes defensivas podem estar
vinculadas, como o autor elucida:

114

Um risco particular se origina da no rara ligao entre

abordagem intelectual e o falso self. Quando um falso self
se torna organizado em um indivduo que tem um grande
potencial intelectual, h uma forte tendncia para a mente
se tornar o lugar do falso self, e neste caso se desenvolve
uma dissociao entre a atividade intelectual e a existncia
psicossomtica. (Winnicott, 1965m [1960], p.132)

Nesse caso, a mente funciona como uma defesa contra as invases

ambientais, surgindo precocemente e resultando em uma falncia da satisfatria
integrao psicossomtica, o que , para Winnicott, a expresso de uma
dissociao. Essa uma descrio possvel da perda da morada no corpo,
gerada por uma ciso na tentativa de reagir e se defender das invases do
ambiente. Ele completa: A ciso certamente uma diviso que separa o cuidado
fsico da compreenso intelectual; mais importante, ela separa o cuidado da
psique do cuidado do soma (1966d, p. 84).
Para Winnicott (1969g), quando os indivduos que cuidam do beb no
manejam a criana como algum que est comeando a alojar-se no corpo, ela
no pode tornar-se integrada em uma unidade (p. 431). Esse autor entende que,
quando isso acontece, ao invs da coeso psicossomtica, estabelece-se a base
para uma ciso do psique-soma. Ainda que existam foras as quais tendem a
integrar o beb numa unidade, elas no so suficientes para produzir tal
integrao e, por conseguinte, o beb fica com a tendncia a perder a capacidade
de viver como uma unidade psicossomtica (Winnicott, 1969g, p. 431). No incio
da vida, conforme Winnicott:
a unidade no o indivduo, a unidade o contexto
ambiente-indivduo. O centro da gravidade do ser no surge
no indivduo. Ele se encontra na situao global. Atravs do
cuidado suficientemente bom, atravs das tcnicas, da
sustentao e do manejo geral, a casca passa a ser
gradualmente conquistada, e o cerne (que at ento nos
dava a impresso de ser um beb humano) pode comear a
tornar-se um indivduo. Esse incio potencialmente terrvel

115

em razo das ansiedades.... e em razo do estado

paranide que ocorre logo aps a primeira integrao, e
tambm aps os primeiros acontecimentos instintivos,
levando o beb a perceber um novo significado nas suas
relaes de objeto. As tcnicas do cuidado suficientemente
bom neutralizam a perseguio externa, e previnem os
sentimentos de desintegrao e de perda de contato entre a
psique e o soma. (Winnicott, 1958d [1952], p.166)

Podemos considerar que a ameaa de perder a coeso psicossomtica

se relaciona aos problemas relativos ao holding materno, mais especificamente
com um aspecto desse cuidado: o manejo (relativo ao toque materno, a
manipulao). De acordo com Winnicott (1965n), a conquista do interrelacionamento crescente entre psique e soma est relacionada a esse cuidado
materno, na fase de dependncia absoluta (p. 60). Para esse autor:
O manejo descreve a proviso pelo meio que corresponde
mais ou menos ao estabelecimento de uma associao
psicossomtica.

Sem

manejo

ativo

adaptativo

suficientemente bons a tarefa interna pode vir a ser difcil,

pode

na

verdade

vir

ser

impossvel

para

desenvolvimento de uma inter-relao psicossomtica...

(Winnicott, 1965n, p.60)

Winnicott lembra que, na sade, o funcionamento do corpo vai se

fortalecendo atravs das experincias emocionais que, por sua vez, aprimoram a
qualidade dessa relao e fortalecem o viver do beb no seu prprio corpo. Na
doena psicossomtica, assim como em outros problemas do desenvolvimento,
parece que o manejo no foi suficientemente adaptado s necessidades do beb:
Trs tipos de ansiedades ocorrem como conseqncia de
falhas nas tcnicas de cuidar do beb: no-integrao, que
se transforma num sentimento de desintegrao; ausncia
de relacionamento entre a psique e o soma, que resultar
num sentimento de despersonalizao; e a sensao de que

116

o centro da gravidade da conscincia foi transladado do

cerne para a casca, do indivduo para o cuidado, para a
tcnica. (Winnicott, 1958d [1952], p. 165).

Quando uma integrao inicial alcanada pela criana e o ambiente

falha, segundo Winnicott (1958d [1952]), a falha no cuidado leva a uma
desintegrao, em vez de uma volta a no-integrao. A desintegrao sentida
como uma ameaa porque (por definio) h algum ali capaz de sentir a
ameaa. Por outro lado, ela uma defesa (p. 165). O autor afirma:
A

desintegrao

psiquitrico

da

bem

personalidade

conhecido,

sua

um

fenmeno

psicopatologia

muitssimo complexa. O exame desses fenmenos na

anlise, todavia, mostra que o estado no-integrado primrio
fornece a base da desintegrao, e que o atraso ou falha na
integrao primria predispe desintegrao quando a
regresso se d, ou quando fracassa algum outro tipo de
defesa. (Winnicott, 1945d, p.224)

transtorno

psicossomtico,

segundo

Winnicott

(1966d),

est

relacionado a uma dissociao ou tendncia persistente a ciso (p. 82). A

enfermidade psicossomtica , nesse sentido, o negativo de um positivo, sendo o
positivo a manuteno da tendncia no sentido da integrao (Winnicott, 1966d,
p. 89). Winnicott reafirma o seu entendimento de que a doena psicossomtica
seria uma tentativa de estabelecer novamente uma ntima relao entre soma e
psique:
A doena psicossomtica muitas vezes pouco mais que o
reforo deste elo psicossomtico em face de ameaa de
rompimento do mesmo; esse rompimento resulta em vrios
quadros

clnicos

despersonalizao.

que
A,

recebem
de

novo,

nome

de

inverso

do

desenvolvimento que se observa no lactente dependente

um

estado

que

reconhecemos

como

doena

....

117

despersonalizao ou a doena psicossomtica o ocultando.

(Winnicott, 1963c, p. 201-202)

No entender de Winnicott (1965n), diversos significados foram dados ao

termo despersonalizao, porm eles esto relacionados, de modo geral,
perda da relao da criana com o corpo e com o funcionamento corporal.
Significa ainda a perda de uma unio firme entre o ego e o corpo (p.58). Por
outro lado, o termo personalizao se refere conquista da coeso
psicossomtica e, em termos desenvolvimentais, representa uma conquista da
sade (Winnicott, 1971 d, p. 203). Sobre isso, ele diz:
Trata-se de uma realizao que se torna gradualmente
estabelecida, e no doentia, mas em verdade, um sinal de
sade que a criana possa usar relacionamentos nos quais
h uma confiana mxima, e em tais relacionamentos s
vezes desintegrar-se, despersonalizar-se e at mesmo, por
um momento, abandonar a premncia quase fundamental
de existir e sentir-se existente. As duas coisas, portanto,
andam juntas no desenvolvimento sadio: o senso de
segurana em um relacionamento mantendo a oportunidade
para a anulao repousante dos processos integrativos, ao
mesmo tempo em que facilita a tendncia geral herdada que
a criana tem no sentido da integrao, e, como estou
acentuando neste artigo, na questo da morada ou
habitao no corpo e o funcionamento corporal. (Winnicott,
1971 d, p. 203).

Segundo Winnicott, possvel classificar os transtornos psicossomticos

de acordo com sua teoria do amadurecimento, alm de duas ideias fundamentais:
a primeira, j descrita antes nesta pesquisa, a de que h um estado inicial nointegrado e que existe uma tendncia inata para integrar-se, mas que depende da
capacidade de adaptao da me-ambiente para se realizar. A segunda de que
a integrao psicossomtica ou o alojamento da psique no corpo (tambm
denominado personalizao) possam ser seguidos de uma fruio da unidade

118

psicossomtica na experincia pessoal do indivduo (Winnicott, 1966d [1964], p.

89). Em suas palavras:
No processo de integrao, o beb (no desenvolvimento
sadio) ganha um ponto de apoio na posio EU SOU ou o
rei do castelo do desenvolvimento emocional e, ento, no
apenas a fruio do funcionamento do corpo refora o
desenvolvimento do ego, mas este ltimo tambm refora o
funcionamento do corpo (influencia o tnus muscular, a
coordenao,

adaptao

as

mudanas

de

temperatura,etc.). O fracasso desenvolvimental nestes

aspectos resulta na incerteza da morada, ou conduz
despersonalizao, na medida em que a morada tornou-se
um aspecto que pode ser perdido. O termo morada
utilizado aqui para descrever a residncia da psique no
soma pessoal, ou vice-versa. (Winnicott, (1966d) [1964], p.
89).

As falhas maternas ou ambientais na fase de dependncia absoluta,

consoante Winnicott, deixariam o beb sem os subsdios fundamentais para o
funcionamento dos processos integrativos, ou seja, para que a tendncia
integrao

em

potencial

pudesse

se

realizar

satisfatoriamente.

Consequentemente, os sintomas e transtornos psicossomticos parecem estar

relacionados a uma maternagem no suficientemente boa a qual gerou um ego
frgil e igualmente no possibilitou o estabelecimento satisfatrio da parceria
psicossomtica; ao invs disso, promoveu uma ciso. Diz Winnicott:
a enfermidade psicossomtica implica uma ciso na
personalidade do indivduo, com debilidade da vinculao
entre psique e soma, ou uma ciso organizada da mente,
em defesa contra a perseguio generalizada por parte do
mundo repudiado. Permanece na pessoa enferma individual,
contudo, uma tendncia a no perder inteiramente a
vinculao psicossomtica. (Winnicott, 1966d [1964], p.90,
grifos dele)

119

Winnicott (1958b [1950]) chama nossa ateno para as falhas ambientais

na determinao de problemas no desenvolvimento, principalmente quando h
uma imposio ambiental que provoca, em consequncia, uma sensao de
invaso no beb:
Na doena ocorre que nesse estgio to primitivo o
ambiente que se impe, sendo a fora vital consumida em
reao a intruso- e a conseqncia o contrrio da slida
instaurao do Eu. Em casos extremos acontecem muitas
poucas experincias a no ser atravs de reaes, e o Eu
no se estabelece. Em vez disso, encontramos um
desenvolvimento baseado na experincia da reao. O
indivduo que assim passa a existir ser chamado de falso,
pois a impulsividade pessoal estar ausente. (Winnicott,
1958b [1950], p. 303, grifos dele)

Segundo a teoria do referido autor, os transtornos psicossomticos

apresentam um importante aspecto a ser considerado, relacionado a uma
tentativa de restabelecer a conexo psicossomtica:
importante ter sempre em mente o seguinte ponto sobre
os problemas psicossomticos: o elemento fsico da doena
empurra a doena psicolgica de volta para o corpo. Isto
particularmente importante por constituir uma defesa contra
a fuga para o puramente intelectual, que levaria o indivduo
a perder uma parte do vnculo entre a psique e o soma.
Neste sentido, os fenmenos muito precoces, descritos at
agora sob a denominao geral de primitivos, podem se
revelar importantes para o estudo de qualquer caso que
apresente um distrbio psicossomtico [...].

(Winnicott,

1988, p.185)

Nessa tendncia, Winnicott ressalta a existncia de um aspecto positivo e

esperanoso no transtorno psicossomtico, isto , na vinculao somtica ou
possibilidade de unidade psicossomtica que est presente em potencial. Ele

120

explica: possvel perceber que um dos objetivos da doena psicossomtica o

de retomar a psique da mente, e lev-la de volta sua associao ntima original
com o soma (Winnicott, 1954a [1949], p.345). E complementa:
Nas doenas psicossomticas de certo tipo h, na
sintomatologia, uma insistncia na interao da psique com
o soma, sendo isso mantido como defesa contra a ameaa
de perda da unio psicossomtica, ou contra alguma forma
de despersonalizao. (Winnicott, 1965n [1962], p. 60, grifos
dele)

Todavia, Winnicott (1966d [1964]) acrescenta que Nossa difcil misso

ter uma viso unificada do paciente e da doena, sem parecer faz-lo de uma
maneira que v a frente da capacidade que o paciente tenha de alcanar
integrao em uma unidade (p.90, grifos dele).
Ainda que o objetivo de nossa pesquisa no consista na compreenso
dos transtornos alimentares, faremos alguns comentrios gerais sobre o tema,
com a finalidade de oferecer uma contribuio para essa discusso. Embora
existam poucas referncias42 na obra de Winnicott sobre casos de transtorno
alimentar, consideraremos agora a anorexia e a bulimia, buscando estabelecer
relaes com a integrao psicossomtica. Sabemos que existem graus de
anorexia nervosa e bulimia nervosa, alguns pouco perceptveis e outros muito
graves, que podem colocar a vida em risco, podendo levar a pessoa acometida
morte. O prprio Winnicott afirma: h certos aspectos comuns nos casos de
anorexia, ainda que, em determinado caso, a criana possa ser quase normal e,
em outro, ela (s vezes) possa estar muito enferma (1966d, p. 85). No entanto,
nesse trabalho, ele no especifica esses aspectos comuns, somente realiza uma
descrio resumida do caso de uma menina de dez anos.
Em outro artigo, intitulado A influncia do desenvolvimento emocional
sobre os problemas de alimentao, no qual Winnicott (1967) discute essas
42

Cf. Winnicott, 1931 (p.162);1966d (p.85); 1967 (p.59); 1988 (p. 39).

121

questes, ele diz que a vasta maioria das dificuldades de alimentao do beb
no tm nada a ver com infeco ou com uma inadequao bioqumica do leite.
Elas tm a ver com o imenso problema que cada me tem de se adaptar s
necessidades de um novo beb (p. 60). O referido autor assinala que, para o
desenvolvimento do beb transcorrer bem, a me precisa se envolver com ele em
um nvel profundo, identificando-se com seu filho profundamente (idem, p. 60).
Podemos pensar que, tanto na anorexia como na bulimia, encontramos a
dissociao qual Winnicott faz referncia nos transtornos psicossomticos, entre
a psique e o soma. Na anorexia, possvel observarmos que a dissociao
permite pessoa se manter numa escassez ou falta de ingesto alimentar (nos
chamados perodos restritivos), como que excluindo as necessidades corporais e
privando o corpo daquilo que ele precisa para continuar vivo. Esse funcionamento
psquico dissociado coloca o corpo em risco e o indivduo na sua totalidade, isto
, em seus aspectos somticos, psquicos e mentais. Sabemos que, sem o corpo,
no h vida. No entanto, certamente h um sentido afetivo que busca, neste
estado, algo mais vivo que o prprio corpo, algo que tem a ver com a integrao
do si mesmo e, paradoxalmente, com a necessidade de ser e continuar sendo.
Do mesmo modo, possvel sugerir que, nos casos de bulimia, os sinais
fisiolgicos, corporais e somticos os quais avisam ter sido atendida a satisfao
da necessidade (alimentar) do indivduo, ou ainda mais alm, os que alertam para
a necessidade de suspenso da ingesto alimentar parecem estar, de modo
semelhante ao da anorexia, dissociados da pessoa total. A compulso alimentar,
combinada com tcnicas para induzir vmitos, expressa tal fato, indicando que o
funcionamento e o interrelacionamento psicossomtico encontram-se deficiente
ou dissociado. Sabemos que os problemas de transtornos alimentares produzem
conseqncias somticas. Contudo, h tambm na bulimia algum sentido afetivo
que procura, como na anorexia, alguma coisa mais viva que o prprio corpo, algo
que tem a ver com a paradoxal formulao de Winnicott (1966d): a de que o
transtorno psicossomtico a prpria dissociao psicossomtica e, ao mesmo
tempo, a tentativa de no perder completamente a integrao entre a psique e o
soma, pois permaneceria no indivduo uma tendncia no sentido da integrao,

122

ou seja, uma tendncia a no perder inteiramente a vinculao psicossomtica

(p. 90, grifos de Winnicott), o que ele considera ser o elemento positivo ou o
aspecto esperanoso do transtorno.

123

CONSIDERAES FINAIS

Procuramos explicitar, neste trabalho, o conceito winnicottiano de

integrao psicossomtica, entendida em termos do desenvolvimento emocional
humano e em consonncia com a teoria do amadurecimento desse autor. Essa
teoria exigiria certamente, maior aprofundamento em vista de sua complexidade
conceitual. Por esse motivo, buscamos apresentar e desenvolver aqueles pontos
mais prximos do objetivo especfico desta dissertao como foram os
conceitos de soma, psique e mente, usados como referncia para a compreenso
da integrao psicossomtica.
Para compreender o processo de desenvolvimento humano, vimos que
Winnicott enfatizou a importncia dos diversos nveis de integrao (a
personalizao, o desenvolvimento da mente, o alcance do si-mesmo unitrio),
pensados sempre na dependncia de um ambiente facilitador (1989m [1964]).
Observamos que, para Winnicott, todo indivduo dotado de uma
tendncia integrao a qual acompanha o seu desenvolvimento (1965h, 1974).
A integrao se origina a partir do estado inicial no-integrado; uma conquista
que se realiza gradualmente como produto da referida tendncia. Ao mesmo
tempo, resultado da somatria de experincias que o beb tem no seu encontro
com o ambiente e com a me, a qual poder fornecer cuidados bem adaptados s
necessidades dele, se alcanar o estado de preocupao materna primria, como
esse autor props (Winnicott, 1988).
O caminho percorrido sem maiores problemas para o beb, que o
atravessa na companhia de um ambiente suficientemente bom (desde o seu
nascimento at o alcance de um estatuto unitrio), permite que ele se estabelea
como uma unidade integrada. Grande parte dos cuidados fsicos dedicados ao
beb facilita a obteno da integrao entre a psique e o soma, aquisio
fundamental para o desenvolvimento, ainda que esta integrao no ocorra de

124

uma s vez. Desse modo, se o ambiente fornece ao beb as condies para o

alcance das conquistas integrativas, ocorre o alojamento da psique no soma (por
intermdio da elaborao imaginativa das funes corporais), e o beb alcana o
estatuto unitrio, chegando tambm a existncia psicossomtica (Cf. Winnicott
1958j, 1960c, 1965n [1962]).
Para Winnicott, sentir-se dentro do prprio corpo, usufruir dele e das
funes corpreas, so condies fundamentais para uma vida saudvel. A
conquista

dessa

unidade,

cujo

funcionamento

corporal

integrado

personalidade do indivduo, ou seja, faz parte da sensao de EU SOU, torna o

beb capaz de estabelecer um dentro e um fora, alm de se reconhecer como
uma pessoa inteira que vem a se relacionar com pessoas inteiras.
Verificamos, todavia, que o alcance da unidade psique-soma no uma
conquista que est ao alcance de todos, visto que a integrao e a vinculao
entre psique e soma est na dependncia de um ambiente facilitador e
sustentador, principalmente no incio da vida (Cf. Winnicott, 1987e [1966], 1988).
Nesse perodo, psique e soma no esto propriamente separados, mas ainda
esto indiferenciados entre si. Na fase de dependncia absoluta, esses elementos
no se uniram num mtuo inter-relacionamento e a ocorrncia deste fato depende
da existncia de um ambiente que facilite o processo. Winnicott (1969g) aponta:
a psique e o soma [...] no se iniciam como uma unidade. Eles formam uma
unidade se tudo corre bem no desenvolvimento desse indivduo, mas isto uma
conquista (p. 430).
Se o oposto ocorre e o ambiente no se adapta ao beb, principalmente
nos estgios iniciais, possvel a ocorrncia de uma conexo deficiente entre o
soma e a psique, dificultando ou impedindo que o beb estabelea a base de um
si-mesmo no prprio corpo e de sentir que vive em seu corpo. Em virtude disso, o
corpo pode ser sentido como algo estranho ao eu individual, por constituir um
aspecto no-integrado de sua personalidade (Cf. Winnicott, 1966 d [1964]).
Observamos, nesse sentido, que a falha ambiental na adaptao s
necessidades do beb nos estgios mais precoces do amadurecimento pode

125

resultar no desenvolvimento do falso self (si-mesmo) e na ciso da psique com o

soma. O falso si-mesmo encontra-se atrelado fraca ou ausente inter-relao do
psique-soma, que pode ceder lugar para uma psique-mente, uma vez que o
indivduo

precisou

reagir

as

intruses

ambientais

no

curso

desse

desenvolvimento, o que promoveu quebras na sua continuidade de ser e

dificuldades no alcance dos processos integrativos (Cf. Winnicott, 1954a [1949],
p.336-337).
Winnicott nos ensina que a psique se insere gradualmente no soma (se
houver o ambiente suficientemente bom) por meio das experincias funcionais e
sensoriais, atravs da elaborao imaginativa das funes corporais. Tais
experincias tambm levam o beb, pouco a pouco, integrao dos instintos
(que passam ento a serem vividos no como externos, mas pertencentes ao
indivduo), visto que as experincias instintuais, se sustentadas pelo ambiente,
contribuem para a inter-relao do soma e da psique. Elas fornecem ao beb um
sentido pessoal que lhe significativo, justamente porque est ancorado no seu
funcionamento corporal.
Constatamos que, no entanto, o funcionamento corporal isolado no
corresponde sade, assim como a psique tambm no pode estar
desconectada do soma. A mente foi estudada, neste trabalho, como um caso
especial do funcionamento psicossomtico (Winnicott, 1954a e 1988). Winnicott
entende que, na sade, o funcionamento somtico e psquico precisam estar
unidos

intrinsecamente

relacionados.

Para

ele,

suporte

ambiental

suficientemente bom a condio da conquista do amadurecimento.

Para a compreenso dos processos integrao psicossomtica que
ocorrem no estgio de dependncia absoluta, necessrio retomar o que
Winnicott descreveu sobre o ato de segurar o beb, o holding, relacionado com
sustentao e manejo. Isso implica, para esse autor, em uma comunicao entre
o beb e a me, por meio da qual ele se sente confiante, porque segurado,
sustentado e protegido para que no caia. Assim, o beb depende da capacidade
da me de segur-lo e manipul-lo satisfatoriamente, levando em conta que est

126

cuidando no apenas de um corpo, mas de uma pessoa inteira, ainda que o beb,
nos estgios iniciais, no se saiba uma pessoa inteira. Todas essas experincias
tornam possvel ao beb desenvolver a parceria psicossomtica. Lembremo-nos
de que o ambiente de holding winnicottiano desenrola-se na presena materna e
leva em conta a qualidade dessa presena e de seus efeitos sobre o beb. Se a
me no pde entrar no estado descrito e no foi capaz de oferecer ao beb o
toque adequado na fase de dependncia absoluta, possvel que ele nunca se
sinta integrado ao seu prprio corpo, pois a integrao psicossomtica tambm
depende do cuidado ambiental.
Conforme mostramos, o psicossoma uma unidade integrada que no
pode ser dissociada, sob o risco de prejuzos para o indivduo e todo o seu
desenvolvimento. A psique que habita o soma, como Winnicott descreve, parece
refletir que o processo de personalizao ocorreu satisfatoriamente, como
resultado da adaptao e do toque materno suficientemente bom no beb na fase
de holding, no perodo de dependncia absoluta, quando a me est em estado
de preocupao materna primria. Essa inter-relao crescente entre soma e
psique o ponto fundamental a partir do qual o sentimento de self se desenvolve.
Winnicott (1955c [1954]), afirma: Quando podemos ter a certeza de que no
desenvolvimento de um beb o sentimento de ser uma unidade um fato para
aquele beb, podemos tambm presumir que ele est vivendo dentro do seu
corpo (p. 358).
Por intermdio do bom cuidado materno, a psique chega, na sade, a um
acordo com o soma, e o vnculo entre eles se estabelece fortemente. Ocupando
o mesmo lugar, psique e soma formam uma unidade psicossomtica, o que
significa que o indivduo alcanou a integrao psicossomtica, isto , uma
personalizao satisfatria, base fundamental para o sentimento de viver no
prprio corpo.
O presente trabalho permite-nos considerar que o desenvolvimento
saudvel humano consequncia da integrao da psique com o soma, como
base da estrutura do indivduo em desenvolvimento. Devemos reforar: havendo

127

uma boa adaptao materna, ocorre a conquista da morada da psique no soma,

seguida pela fruio de uma unidade psicossomtica na experincia (Winnicott,
1966d, p.89). Com o estabelecimento do sentimento de existir, alcanado no
estgio em que o beb poderia dizer (se falasse) EU SOU, a fruio do
funcionamento corporal refora o desenvolvimento do ego e vice-versa. Numa
situao em que a adaptao foi inconstante e as falhas ambientais foram
frequentes, as reaes do beb a essas falhas ou intruses prejudicaro ou
podero impedir que ele desenvolva o saudvel assentamento da psique no
soma, alterando as bases do si-mesmo no corpo e da existncia do sentimento de
EU SOU, implicando uma dissociao na personalidade. o significado de eu e
eu sou que alterado pela dissociao psicossomtica (Winnicott, 1966d ,
p.89).
Os sintomas e patologias cuja origem se relaciona s falhas ambientais
foram amplamente explorados por Winnicott, sendo que muitos dos quadros
clnicos descritos por ele esto associados a dificuldades no alcance de
conquistas bsicas do amadurecimento, como o caso de problemas na
aquisio da integrao psicossomtica.
A doena psicossomtica constitui-se em sintoma o qual mostra que algo
no correu bem no incio do desenvolvimento emocional. Contudo, Winnicott
considera haver, nos sintomas das doenas psicossomticas, uma insistncia na
interao do soma e da psique, sendo o transtorno, ento, uma defesa contra a
ameaa de perda da unio psicossomtica ou contra alguma forma de
despersonalizao. Winnicott avalia que o objetivo inconsciente da doena
psicossomtica seria o de conduzir a psique para longe da mente, de volta a
associao ntima com o soma.

128

REFERNCIAS

ABRAM, J. (1996). The Language of Winnicott: A dictionary of Winnicotts use of

words. Londres: Karnac. [Traduo: A linguagem de Winnicott. Dicionrio das
palavras e expresses utilizadas por Donald W. Winnicott], Rio de Janeiro:
Revinter, 2000.
ABRAM, J. (2008) Donald Woods Winnicott (1896-1971). A brief introduction.
International Journal of Psychoanalysis, 89(6), 1189-1217.
AIELLO VAISBERG, T. M. & GRANATO, T. M. M. (2006). O nome da filha, in: Ser e
fazer: na clnica winnicottiana da maternidade (pp. 81-89). Aparecida, SP: Idias &
Letras.
ANDRADE, T. F. & SANTOS, M. A. (2009). A experincia corporal de um adolescente
com

transtorno

Fundamental:

alimentar.

Revista

Print version ISSN

Latinoamericana

1415-4714-

Rev.

de

Psicopatologia

latinoam.

psicopatol.

fundam. vol.12 no.3, So Paulo Sept. 2009.

BRUSSET B., COUVREUR C., FINE A. (2003). A bulimia. So Paulo: Escuta.
COTTA, J. A. M. (2003). O alojamento da psique no corpo, segundo Winnicott.
Dissertao de mestrado (PUC-SP), So Paulo.
DIAS, E. O. (2003). A teoria do amadurecimento de D. W. Winnicott. Rio de Janeiro:
Imago Editora.
FREUD, S. (1893). Sobre o mecanismo psquico dos fenmenos histricos:
Comunicao Preliminar, in: Obras Completas de Sigmund Freud: Edio
Standard Brasileira. (pp. 39-56), vol. II, Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1894a). As neuropsicoses de defesa. In: Obras Completas de Sigmund
Freud: Edio Standard Brasileira, (pp. 53-78). Vol. III, Rio de Janeiro: Imago.

129

FREUD, S. (1895d). Estudos sobre a histeria, in: Obras Completas de Sigmund Freud:
Edio Standard Brasileira, vol. II, Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1896a). A etiologia da histeria, in: Obras Completas de Sigmund Freud:
Edio Standard Brasileira, (pp. 189-220), vol. III. Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1896b). Observaes Adicionais Sobre as neuropsicoses de Defesa, in:
Obras Completas de Sigmund Freud: Edio Standard Brasileira, (pp. 163-188),
vol. III. Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1897). Carta 69, in: Obras Completas de Sigmund Freud: Edio Standard
Brasileira, (pp. 309-311), vol. I. Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1898). A sexualidade na etiologia das neuroses, in: Obras Completas de
Sigmund Freud: Edio Standard Brasileira, (pp. 251-274), vol. III. Rio de Janeiro:
Imago.
FREUD, S. (1900) A interpretao dos sonhos, in: Obras Completas de Sigmund
Freud: Edio Standard Brasileira, vol. V. Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1905e [1901]). Fragmentos da anlise de um caso de histeria, in: Obras
Completas de Sigmund Freud: Edio Standard Brasileira, (pp.13-115), vol. VII.
Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1915). O inconsciente, in: Obras Completas de Sigmund Freud: Edio
Standard Brasileira, (pp. 163-221), vol. XIV. Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1915). Os instintos e suas vicissitudes, in: Obras Completas de Sigmund
Freud: Edio Standard Brasileira, (pp. 115-144), vol. XIV. Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1920g). Alm do princpio do prazer, in: Obras Completas de Sigmund
Freud: Edio Standard Brasileira, (pp. 11- 130), vol. XVIII. Rio de Janeiro: Imago.
FREUD, S. (1923). O Ego e o Id, in: Obras Completas de Freud, (pp. 13-80), vol. XIX.
Rio de Janeiro: Imago.

130

FULGENCIO, L. (2003). As especulaes metapsicologias de Freud. Revista de

Filosofia e Psicanlise Natureza Humana, So Paulo, v. 5, (1), 129-173.
FULGENCIO, L. (2006b). Winnicott e uma psicanlise sem metapsicologia. Natureza
Humana, v. 8, e-1 (pp. 401-420).
FULGENCIO, L.; ARAJO, C. S. (2007) Bibliografia winnicottiana., So Paulo: EDUC,
v. 1. (pp. 314).
FULGENCIO, L. (2007b). Paradigmas na histria da psicanlise. Revista de Filosofia e
Psicanlise Natureza Humana, 9(1) (pp. 97-128).
FULGENCIO, L. (2008a [2001]). O mtodo especulativo em Freud, So Paulo: EDUC.
FULGENCIO, L. (2008). Notas sobre o interesse da psicologia dinmica de Winnicott
para a educao. Vitria da Conquista, BA: Aprender v. VI (pp. 75-1).
FULGENCIO, L. (2008). O brincar como modelo do mtodo de tratamento
psicanaltico. Revista Brasileira de Psicanlise, v. 42 (pp. 124-136).
GADAMER, H. G. (2002). Verdade e Mtodo, Vol. 1 e 2. Vozes. Petrpolis-RJ.
GRAA, R. R. (1997). Apresentao edio brasileira, in Winnicott, 1996a (W21).
GRANATO, T. M. M (2006). A maternidade e a clnica winnicottiana, in: Ser e fazer: na
clnica winnicottiana da maternidade (pp. 33-50). Aparecida, SP: Idias & Letras.
GREENBERG & MITCHELL (1994). Relaes objetais na teoria psicanaltica. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
JEAMMET, P. (1984). A abordagem psicanaltica dos transtornos alimentares. In:
Urribarri, R. (org.) Anorexia e Bulimia. So Paulo: Escuta, 1999.
JORGE, M. R. DSM-IV-Tr (2002). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais. Artmed.

131

KHAN, M. (1978). Prefcio Winnicott 1978: da pediatria psicanlise: obras

escolhidas, Rio de Janeiro: Imago.
KLEIN, M. (1952). Algumas concluses tericas relativas vida emocional do beb, in:
Inveja e gratido e outros trabalhos (1946-1963), (vol.III), Rio de Janeiro: Imago
editora, 1991.
KUHN, T. S. (1975 [1970]). A estrutura das revolues cientficas. So Paulo:
Perspectiva.
LAPLANCHE, J. & PONTALIS, J. B. 1986 [1967]. Vocabulrio de psicanlise. So
Paulo: Martins Fontes.
LAURENTTIS, V. R. F. de (2008). Aspectos somticos da conquista do eu em D. W.
Winnicott. Dissertao de Mestrado, Programa de Estudos Ps-Graduados em
Psicologia clnica da PUC-SP, So Paulo.
LAWN, C. (2007). Compreender Gadamer. Vozes, Petrpolis-RJ.
LOPARIC, Z. (1997). Winnicott: uma psicanlise no-edipiana. Percurso, ano IX, n. 17:
41-47. Reeditado em 1997: Revista de Psicanlise da Sociedade Psicanaltica de
Porto Alegre, vol.4 (n. 2), 375-387.
LOPARIC, Z. (2000b). O animal humano. Revista de Filosofia e Psicanlise Natureza
Humana, vol. 2, n. 2, 351-397.
LOPARIC, Z. (2001b). Esboo do paradigma winnicottiano. Cadernos de Histria e
Filosofia da Cincia, vol. 11 (n. 2), 7-58.
LOPARIC, Z. (2005). Elementos da teoria winnicottiana da sexualidade. Revista de
Filosofia e Psicanlise Natureza Humana, vol. 7(n. 2), 311-358.
LOPARIC, Z. (2006). De Freud a Winnicott: aspectos de uma mudana paradigmtica.
Revista de Filosofia e Psicanlise Natureza Humana vol. 8 (especial n.1), 21-47.

132

LOPARIC, Z. (2008). O paradigma winnicottiano e o futuro da psicanlise. Revista

Brasileira de Psicanlise, 42(1), 137-150.
MENDONA, M. E. (2007). A psicomotricidade e a educao somtica luz da
psicanlise winnicottiana. Tese de doutorado (PUC-SP), So Paulo.
MIRANDA, M. R. (2003). Anorexia Nervosa e Bulimia luz da Psicanlise - a
complexidade da relao me-filha. Tese de doutorado (PUC-SP), So Paulo.
MOURA, F. E. G. A. (2007). O cuidado materno e a estruturao do vnculo me-filha
nos transtornos alimentares. Dissertao de mestrado, Universidade de So
Paulo, So Paulo.
OUTEIRAL, J. O. & GRAA, R. (orgs.) (1991). Donald W. Winnicott: Estudos. Porto
Alegre: Editora Artes Mdicas.
PEREIRA, A. M. R. Q; RAGAU, M. R.; WEINSTEIN, L. V. B. & JADURE, S. G. (2007).
Authors who have an impact on candidates training. The International Journal of
Psychoanalysis, 88 (5), 1245-1261.
PHILIPS, A. (2006). Winnicott. So Paulo: Idias e Letras.
SANTOS, M. A. (2006). Sofrimento e esperana: grupo de pacientes com anorexia e
bulimia nervosas. Medicina (Ribeiro Preto); 39 (3), 386-401.
SCAZUFCA, A. C. M. (1998). Abordagem psicanaltica da anorexia e da bulimia como
distrbios da oralidade. Dissertao de mestrado (PUC-SP)
SERRALHA, C. A. (2007). Uma abordagem terica e clnica do ambiente a partir de
Winnicott. Tese de Doutorado, PUC - So Paulo, So Paulo.
SILVA, L. M. & SANTOS, M. A. (2006). Construindo pontes: relato de experincia de
uma equipe multidisciplinar em transtornos alimentares. Medicina (Ribeiro
Preto); 39 (3), 415-24.
URRIBARRI, R. (1999 org.). Anorexia e bulimia. So Paulo: Escuta.

133

WINNICOTT, D. W. (1931). Psiquiatria infantil: o corpo enquanto afetado por fatores

psicolgicos, in: Pensando sobre crianas, (pp. 162-163). Porto Alegre: Artmed,
1997. (W21).
WINNICOTT, D. W. (1945d). Desenvolvimento emocional primitivo, in: Da pediatria
psicanlise: obras escolhidas. (pp. 218-232), 1958a [D. Bogomoletz, trad.] (pp.
218-232) Rio de Janeiro: Imago, 2000 (W6).
WINNICOTT, D. W. (1945h). Para um estudo objetivo da natureza humana, in:
Pensando sobre crianas. (pp. 31-37). Porto Alegre: Artmed, 1997. (W21).
WINNICOTT, D. W. (1948). Introduo Primria realidade externa: os estgios
iniciais, in: Pensando sobre crianas. (pp. 45-50). Porto Alegre: Artmed, 1997.
(W21).
WINNICOTT, D. W. (1948b). Pediatria e Psiquiatria, in: Da pediatria psicanlise:
obras escolhidas. 1958a [D. Bogomoletz, trad.] (pp. 233-253). Rio de Janeiro:
Imago, 2000 (W6).
WINNICOTT, D. W. (1953c) [1951]. Objetos transicionais e fenmenos transicionais,
In: O Brincar & a Realidade. Rio de Janeiro Imago, 1975a. (W10).
WINNICOTT, D. W. (1954) [1936]. O apetite e os problemas emocionais, in Da
pediatria psicanlise: obras escolhidas. 1958a [D. Bogomoletz, trad.] (pp. 91111) Rio de Janeiro: Imago, 2000. (original publicado em 1958) (W6).
WINNICOTT, D. W. (1954a) [1949]. A mente e sua relao com o psique-soma, in Da
pediatria psicanlise: obras escolhidas. [D. Bogomoletz, trad.] (pp. 332-346) Rio
de Janeiro: Imago, 2000. (original publicado em 1958) (W6).
WINNICOTT, D. W. (1955c [1954]). A posio depressiva no desenvolvimento
emocional normal, in: Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. [D.
Bogomoletz, trad.] (pp. 355-373). Rio de Janeiro: Imago, 2000. (original publicado
em 1958). (W6).

134

WINNICOTT, D. W. (1958b [1950]). A agressividade e sua relao com o

desenvolvimento emocional, in: Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. [D.
Bogomoletz, trad.] (pp.288-304). Rio de Janeiro: Imago, 2000. (original publicado
em 1958). (W6).
WINNICOTT, D. W. (1958d [1952]). Ansiedade associada insegurana, in: Da
pediatria psicanlise: obras escolhidas. [D. Bogomoletz, trad.] (pp. 163-167) Rio
de Janeiro: Imago, 2000. (original publicado em 1958). (W6).
WINNICOTT, D. W. (1958g [1957]). A capacidade para estar s, in: Winnicott, D. W. O
ambiente

os

processos

de

maturao:

estudos

sobre a

teoria

do

desenvolvimento emocional, (pp. 31-37). (I. C. S. Ortiz, trad.) Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1983. (reimpresso 2007) (original publicado em 1979)1965b (W9).
WINNICOTT, D. W. (1958j). O primeiro ano de vida. Concepes modernas do
desenvolvimento emocional, in: A famlia e o desenvolvimento individual. So
Paulo: Martins Fontes, 2001. 1956a (W8)
WINNICOTT, D. W. (1958n) [1956]. A preocupao materna primria, in Da pediatria
psicanlise: obras escolhidas. [D. Bogomoletz, trad.] (pp. 399-405) Rio de Janeiro:
Imago, 2000. (original publicado em 1958). 1958a (W6).
WINNICOTT, D. W. (1960c). Teoria do relacionamento paterno-infantil, in: Winnicott, D.
W. O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria do
desenvolvimento emocional. (I. C. S. Ortiz, trad.) (pp. 38-54) Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1983. (reimpresso 2007) (original publicado em 1979)1965b (W9).
WINNICOTT, D. W. (1961b [1957]). Fatores de integrao e desintegrao na vida
familiar, in: A famlia e o desenvolvimento individual. So Paulo: Martins Fontes,
2001. 1956a (W8)
WINNICOTT, D. W. (1963b). O desenvolvimento da capacidade de se preocupar, in
Winnicott, D. W. 1965b. O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre
a teoria do desenvolvimento emocional. (pp. 70-78). (I. C. S. Ortiz, trad.) Porto

135

Alegre: Artes Mdicas, 1983. (reimpresso 2007) (original publicado em 1979)

(W9).
WINNICOTT, D. W. (1963c). Os doentes mentais na prtica clnica, in Winnicott, D. W.
1965b. O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria do
desenvolvimento emocional. (pp. 196-206). (I. C. S. Ortiz, trad.) Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1983. (reimpresso 2007) (original publicado em 1979) (W9).
WINNICOTT, D. W. (1964c). O recm-nascido e sua me, in: Os bebs e suas mes.
1987a. So Paulo, Martins Fontes (W16).
WINNICOTT, D. W. (1965a). The family and Individual Development, Londres:
Tavistock Publications Ltd. [Traduo: A famlia e o desenvolvimento individual].
So Paulo: Martins Fontes, 2001. 1956a (W8).
WINNICOTT, D. W. (1965). Crescimento e desenvolvimento na fase imatura, in: A
famlia e o desenvolvimento individual. So Paulo: Martins Fontes, 2001. 1956a
(W8)
WINNICTT, D. W. (1965h) [1959-1964]. Classificao: existe uma contribuio
psicanaltica classificao psiquitrica? in Winnicott, D. W. 1965b. O ambiente e
os processos de maturao: estudos sobre a teoria do desenvolvimento
emocional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983. (original publicado em 1979) (W9).
WINNICOTT, D. W. (1965m) [1960]. Distoro do ego em termos de falso e verdadeiro
self, in Winnicott, D. W. 1965b. O ambiente e os processos de maturao: estudos
sobre a teoria do desenvolvimento emocional. (pp. 128-139). Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1983. (original publicado em 1979) (W9).
WINNICOTT, D. W. (1965n) [1962]. A integrao do ego no desenvolvimento da
criana, in Winnicott, D. W. 1965b. O ambiente e os processos de maturao:
estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. (pp. 55-61) Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1983. (original publicado em 1979) (W9).

136

WINNICOTT,

D. W. (1965r)

[1963].

Da

dependncia

independncia

no

desenvolvimento do indivduo, in Winnicott D. W. 1965b. O ambiente e os

processos de maturao: estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional.
(pp. 79-87) Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983. (original publicado em 1979). (W9).
WINNICOTT, D. W. (1965s) [1955]. Influncias de grupo e a criana desajustada, in: A
famlia e o desenvolvimento individual. So Paulo: Martins Fontes, (W8).
WINNICOTT, D. W. (1965va [1962]). Enfoque pessoal da contribuio kleiniana, in:
Winnicott, D. W. O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria
do desenvolvimento emocional (1965b). Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983, (W9).
WINNICOTT, D. W. (1965vd [1963]). Distrbios psiquitricos e processos de
maturao infantil, in: Winnicott, D. W. O ambiente e os processos de maturao:
estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional (pp. 156-162). (1965b).
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983. (W9)
WINNICOTT, D. W. (1965vf) [1960]. O relacionamento inicial entre uma me e seu
beb, in: Winnicott A famlia e o desenvolvimento individual. (1965a). So Paulo:
Martins Fontes (W8)
WINNICOTT, D. W. (1965t) O crescimento e o desenvolvimento na imaturidade, in:
Winnicott A famlia e o desenvolvimento individual. (1965a). So Paulo: Martins
Fontes (W8)
WINNICOTT, D. W. (1966d) [1964]. Transtorno [disorder] Psicossomtico, in: C.
Winnicott, R. Shepherd, e M. Davis, (orgs.) Exploraes Psicanalticas: D. W.
Winnicott. (pp. 82-90). (J. O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994. (original
publicado em 1989). (W19).
WINNICOTT, D. W. (1967c). O papel de espelho da me e da famlia no
desenvolvimento infantil, In: O Brincar & a Realidade. Rio de Janeiro Imago,
1975a. (W10).

137

WINNICOTT, D. W. (1967) A influncia do desenvolvimento emocional sobre os

problemas de alimentao, in: Pensando sobre crianas. (pp. 59-60). Porto
Alegre: Artmed, 1997. (W21).
WINNICOTT, D. W. (1968). Conceitos contemporneos de desenvolvimento
adolescente e suas implicaes para a educao superior, In: O Brincar & a
Realidade. Rio de Janeiro Imago, 1975a. (W10).
WINNICOTT, D. W. (1968d). A comunicao entre o beb e a me e entre a me e o
beb: convergncias e divergncias, in: Os bebs e suas mes. 1987a. So
Paulo, Martins Fontes (W16).
WINNICOTT, D. W. (1968f [1967]). O ambiente saudvel na infncia, in: Os bebs e
suas mes. 1987a. So Paulo, Martins Fontes (W16).
WINNICOTT, D. W. (1968g). Inter-relacionar-se independentemente do impulso
instintual e em funo de identificaes cruzadas. In: O Brincar & a Realidade. Rio
de Janeiro Imago, 1975. (W10).
WINNICOTT, D. W. (1969b [1968]). A amamentao como forma de comunicao, in:
Os bebs e suas mes. 1987a. So Paulo, Martins Fontes (W16).
WINNICOTT, D. W. (1969g) [1969]. Fisioterapia e Relaes Humanas. In: C. Winnicott,
R. Shepherd, e M. Davis, (orgs.) Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott
1989a. (pp. 427-432). (J. O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994. (W19).
WINNICOTT, D. W. (1969i) [1968]. O uso de um objeto e o relacionamento atravs de
identificaes. In: Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott 1989a. Londres:
Karnac Books. [Traduo: Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott]. (J. O. A.
Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994 (W19).
WINNICOTT, D. W. (1970a). A dependncia nos cuidados infantis, in: Os bebs e suas
mes. 1987a. So Paulo, Martins Fontes (W16).

138

WINNICOTT, D. W.

(1970b) [1969]. A experincia me-beb de mutualidade, In:

Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott 1989a. Londres: Karnac Books.

[Traduo: Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott]. (J. O. A. Abreu, trad.)
Porto Alegre: Artmed, 1994 (W19).
WINNICOTT, D. W. (1971a). Playing and Reality, England: Penguin Books. [Traduo:
O brincar & a Realidade]. Rio de Janeiro: Imago (W10).
WINNICOTT, D. W. (1971d) [1970]. Sobre as bases para o self no corpo, In:
Psychoanalytic Explorations. Londres: Karnac Books. [Traduo: Exploraes
Psicanalticas: D. W. Winnicott]. (J. O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994
(W19).
WINNICOTT, D. W. (1974). O medo do colapso. In: Psychoanalytic Explorations.
Londres: Karnac Books. [Traduo: Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott].
(J. O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994 (W19).
WINNICOTT, D. W. (1986b). Tipos de Psicoterapia, in: Tudo comea em casa. So
Paulo: Martins Fontes, 1989, (W14).
WINNICOTT, D. W. (1987a). Babies and their Mothers, Londres: Free Association
Books. [Traduo: Os bebs e suas mes]. So Paulo, Martins Fontes (W16).
WINNICOTT, D. W. (1987b). O Gesto espontneo. So Paulo: Martins Fontes, 1990
(W17).
WINNICOTT, D. W. (1987e) [1966]. A me dedicada comum, in Os bebs e suas
mes. 1987a, So Paulo, Martins Fontes (W16).
WINNICOTT, D. W. (1988). Human Nature. Londres: Winnicott Trust. [Traduo:
Natureza Humana]. (D. Bogomoletz, trad.) Rio de Janeiro: Imago, 1990 (W18).
WINNICOTT, D. W. (1989a). Psychoanalytic Explorations. Londres: Karnac Books.
[Traduo: Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott]. (J. O. A. Abreu, trad.)
Porto Alegre: Artmed, 1994 (W19).

139

WINNICOTT, D. W. (1989vk). A Psicologia da Loucura: uma contribuio da

psicanlise. In C. Winnicott 1989a, R. Shepherd, e M. Davis, (orgs.) Exploraes
psicanalticas: D. W. Winnicott. (pp. 91-93) (J. O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre:
Artmed, 1994 (W19).
WINNICOTT,

D.

W.

(1989vm)

[1969].

II

Nota

adicional

sobre

transtorno

psicossomtico, in: C. Winnicott 1989a, R. Shepherd, e M. Davis, (orgs.)

Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott. (pp. 91-93) (J. O. A. Abreu, trad.)
Porto Alegre: Artmed, 1994. (W19).
WINNICOTT, D. W.

(1989n) [1970]. Individuao, in: C. Winnicott 1989a, R.

Shepherd, e M. Davis, (orgs.) Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott. (J. O.

A. Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994. (W19).
WINNICOTT, D. W. (1989vl [1961]). Psiconeurose na infncia, in: C. Winnicott 1989a,
R. Shepherd, e M. Davis, (orgs.) Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott. (J.
O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994. (W19).
WINNICOTT, D. W. (1989m [1964]). A importncia do setting no encontro com a
regresso na psicanlise, in: C. Winnicott 1989a, R. Shepherd, e M. Davis, (orgs.)
Exploraes Psicanalticas: D. W. Winnicott. (J. O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre:
Artmed, 1994. (W19).
WINNICOTT, D. W.

(1989s [1965]). Uma nova luz sobre o pensar infantil, in: C.

Winnicott 1989a, R. Shepherd, e M. Davis, (orgs.) Exploraes Psicanalticas: D.

W. Winnicott. (J. O. A. Abreu, trad.) Porto Alegre: Artmed, 1994. (W19).
WINNICOTT, D. W. (1996a). Thinking about children, Londres: Karnac Books.
[Traduo: Pensando sobre crianas]. Porto Alegre: Artmed, 1997. (W21).