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Interveno fisioteraputica com o uso do mtodo Maitland na

reabilitao funcional de entorse de tornozelo: reviso bibliogrfica
Wilgria Mrcia Palheta de Sousa1
wilgriamercia@homail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com
nfase em Terapia Manual Faculdade vila

Resumo
A entorse de tornozelo uma das leses musculoesquelticas agudas, sendo frequentemente
encontradas na populao ativa. O presente estudo tem por objetivo geral verificar e analisar
a eficcia do mtodo de Maitland na reabilitao funcional de entorse de tornozelo como
interveno fisioteraputica, considerando os trs graus segundo classificao pela
gravidade da leso e, por objetivos especficos, realizar uma reviso anatomofisiolgica e
biomecnica da articulao do tornozelo, descrever sobre a leso, conceito de Maitland e
tratamento. A metodologia do estudo consistiu-se em pesquisa fundamentada em livros,
peridicos, revistas cientficas, monografias e bancos de dados da rea da sade da internet,
tais como: Medline, Pubmed, Lilacs, Cochrane e Scielo dos anos de 1993 a 2012. Discusses:
No mtodo de Maitland verificou-se que nos graus I e II promovem analgesia atravs da
estimulao dos proprioceptores mecanossensveis e para o aumento da mobilidade nessa
regio as mobilizaes devem ser executadas e mantidas prximo ao limite articular
disponvel atravs do grau III e IV o qual prioriza alongar tecidos conjuntivos restritos.
Conclu-se que aps a anlise dos estudos pesquisados, que dentre os vrios recursos
fisioteraputicos disponveis para minimizar a dor e restaurar a funo do segmento articular
envolvido, as mobilizaes baseadas no mtodo Maitland tem mostrado sua eficcia nos trs
graus de leso do tornozelo reabilitando o paciente para as atividades da vida diria.
Palavras-chave: Entorse de tornozelo; Fisioterapia, Mtodo de Maitland.

1. Introduo
A entorse de tornozelo uma das leses mais comuns que afetam o corpo. (WILLEMS et al
2005). De acordo com Whitmana et al (2004) em um ano, por cada mil pessoas, ocorrem sete
entorses do tornozelo e segundo Zampieri; Almeida (2003), dentre todas as leses do sistema
msculo-esqueltico, de 10 a 30% se localizam no tornozelo e, destas, 45% so
caracterizadas como entorses. Cerca de 40% dos indivduos que sofrem esse trauma passam a
apresentar instabilidade articular.
Existe uma srie de alteraes na posio e estado normal da estrutura ssea e ligamentar do
tornozelo e p, que ocorrem como resultado de uma entorse em inverso: 1- o calcneo se
abaixa; se anterioriza e traz sua face inferior para dentro; bscula para fora realizando uma
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Ps-graduando em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.

Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Biotica e Direito
em Sade.
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rotao externa - calcneo varo; 2 - o cubide segue o movimento do calcneo e o transmite

ao navicular que se move para o interior em rotao interna e o cubide, em rotao externa; 3
- a fbula desliza para baixo e em anterior sob a tenso do ligamento calcaneofibular e roda
externamente, abrindo a pina bimaleolar; 4 - o tlus favorecido pelas posies acima desliza
para frente e para medial, o que aumenta a distase tibiofibular e estira ao mximo o
calcaneofibular tlus ntero-medial; 5- o tlus e a fbula em anterioridade levam a tbia em
anterioridade e favorecem a uma compresso articular da tibiotrsica e subtalar. (GUBIANI,
2004).
As mobilizaes articulares podem ser utilizadas para solucionar ou prevenir desarranjos
estruturais, desequilbrios e compensaes ascendentes buscando realinhar as estruturas
sseas favorecendo a biomecnica normal do corpo, promovendo a melhora da funo e
melhorando a amplitude de movimento da articulao.
O objetivo desse estudo foi analisar a interveno fisioteraputica com o uso do mtodo de
Maitland na reabilitao funcional de entorse de tornozelo.

2. Fundamentao terica

2.1. Anatomo-fisiologia e Biomecnica do tornozelo

Andrews (2000), cita que a perna, o tornozelo e o p so constitudos por 26 ossos, que tem
como finalidade impulsionar o corpo. O p possui trs componentes: retrop, mediop e
antep. O retrop e o mediop so constitudos pelos ossos do tarso. O retrop contm a
articulao subtalar, com o talo apoiado sobre a parte superior do calcneo. O mediop se
constitui pelo navicular e cubide, quando articulados com o talo e o calcneo para formar a
articulao tarsica transversa. Os trs ossos cuneiformes esto localizados dentro do mediop.
Cinco ossos trsios e 14 falangianos perfazem a estrutura do antep. O formato da articulao,
a orientao do seu eixo, os ligamentos de apoio e os sutis movimentos acessrios ao nvel da
superfcie articular so determinantes no comportamento biomecnico normal.
Para Hamill e Kathleen (1999), o p e o tornozelo so estruturas anatmicas muito complexas
que consistem de 26 ossos irregularmente moldados, 30 articulaes sinoviais, mais de 100
ligamentos e 30 msculos agindo no segmento. Todas essas articulaes precisam interagir
harmoniosamente e combinadas entre si para obter um movimento cadenciado. A maior parte
do movimento do p ocorre em trs articulaes sinoviais: a talocrural, a subtalar e a
mediotrsica.
J James (pg. 294, ano 2001), cita que a funo biomecnica eficiente do p durante o ciclo da
marcha depende de sua capacidade de agir como um adaptador, absorvedor de choque,
conversor de torque e brao rgido. A atividade biomecnica normal da marcha pode ser
explicada pela concentrao das trs grandes articulaes: Talocrural, Subtalar e Transtarsal.

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Figura 01 - Vista Medial das Estruturas Articulares do Tornozelo

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Figura 02 - Vista Lateral das Estruturas Articulares do Tornozelo

2.1.1. Articulao Tibiofibular

Andrews (2000), afirma que a articulao tibiofibular proporciona o movimento acessrio,

permitindo maior liberdade de movimento no tornozelo. A hipomobilidade dessa articulao
pode restringir a funo do tornozelo. Durante a flexo plantar do tornozelo, a fbula desliza
inferiormente nas articulaes tibiofibulares superior e inferior, enquanto o malolo lateral
roda medialmente para causar uma aproximao dos dois malolos. Com a dorsiflexo, os
movimentos acessrios opostos tornam possvel uma ligeira separao dos malolos e
acomodam a poro mais larga do talo anterior. O movimento acessrio da articulao
tibiofibular acorre tambm com supinao e pronao.
Segundo Laura K. e Elisabeth L(2000), os pequenos movimentos da articulao tibiofibular
superior so produzidos pela dorsiflexo e flexo plantar na articulao tibiofibular inferior.
J Lynn (2000), cita que a articulao tibiofibular uma articulao do tipo fibroso ou
sindesmose. So poucos os movimentos desta articulao, mas eles permitem uma
pequena quantidade de disseminao no nvel da articulao do tornozelo durante a
dorsiflexo. Esta mesma ao permite o movimento de se mover para cima e para baixo da
fbula durante a dorsiflexo e a flexo plantar.

2.1.2. Articulao Talocrural

A articulao talocrural do tipo sinovial, com um encaixe e ligamentos colaterais de apoio

estruturalmente vigorosos. A articulao recebe medialmente o apoio ligamentar do ligamento
deltide, e dos ligamentos talofibular anterior, calcneofibular e talofibular posterior recebe
apoio ligamentar lateralmente.
Andrews (2000), cita que a localizao do malolo lateral em relao ao malolo medial fica
distal e posteriormente, fazendo com que o eixo de movimento para a articulao do tornozelo
se desloque de um plano postero-lateral inferior para outro antero-medial superior. A
orientao obliqua torna possvel o movimento em trs planos. A flexo plantar e a
dorsiflexo no plano sagital constituem os movimentos primrios da articulao e esto
acopladas com aduo e abduo. Como o eixo quase paralelo ao plano transverso, a
inverso e a everso so componentes irrelevantes do movimento. A amplitude de movimento
disponvel definida efetivamente como sendo de aproximadamente 20 de dorsiflexo e 50
de flexo plantar. Um pequeno grau de movimento acessrio fisiolgico talocrural tambm
acompanha a flexo plantar e dorsiflexo.
Segundo Lynn (2000), a articulao talocrural destina-se estabilidade, especialmente na
dorsiflexo. Na flexo plantar, esta articulao responsvel pelos movimentos anteroposterior (dorsiflexo - flexo plantar) que ocorre no tornozelo.
Andrews (2000), relata que quando o p realiza a flexo plantar, o corpo do talo desliza
anteriormente. Pelo contrario, quando o p realiza a dorsiflexo, a direo do deslizamento
talar posterior. A estabilidade mxima ao estresses angulares e de toro ocorre na posio
de coaptao fechada de dorsiflexo mxima, na qual o talo desliza posteriormente e penetra
como uma cunha dentro do encaixe.
Joseph Hamill e Kathleen (1999), afirmam que a articulao talocrural uma articulao em
dobradia uniaxial formada pela tbia e fbula e pela tbia e talos. A articulao elaborada
para estabilidade mais do que para mobilidade.

2.1.3. Articulao Subtalar

Andrews (2000), afirma que a articulao talocalcneana torna possvel o movimento em trs
planos de pronao e supinao. sustentadas pelos ligamentos colateral medial e lateral,
talocalcneana interosseo e talocalcneanos posterior e lateral. O eixo articular passa de
dorsal, medial e distal para plantar, lateral e proximal. orientado em aproximadamente 16
do plano sagital e 42 do plano transverso. Por causa desse eixo de orientao, a articulao
torna possveis os movimentos triplanares de pronao e supinao.
Os componentes de pronao do movimento so a dorsiflexo calcneana, a abduo e a
everso. Inversamente a supinao consiste de flexo plantar calcneana, aduo e inverso
funcionalmente, porm a articulao subtalar opera como uma cadeia cintica fechada.
O talo funciona mantendo as posies nos planos transverso e sagital de supinao e
pronao. Assim no movimento de cadeia fechada, a pronao da articulao subtalar consiste
em flexo e aduo plantar e everso calcneana, ao passo que a supinao da articulao
subtalar consiste em dorsiflexo e abduo talar e inverso calcneana. A funo primordial
da articulao subtalar consiste em permitir a rotao da perna no plano transverso durante a
marcha. Uma vez que a articulao subtalar angulada em aproximadamente 45 do plano
transverso, existe um grau de inverso ou de everso para cada grau de rotao tibial interna
ou externa.Os altos ngulos de inclinao do eixo da articulao subtalar causam uma reduo
relativa no movimento calcneano de inverso/ everso e um maior movimento de rotao
tibial, o que resulta nas patologias relacionadas a posturas secundarias a uma absoro
precria das foras de reao do solo.Os movimentos acessrios fisiolgicos da articulao
subtalar ocorrem no plano frontal.
Segundo Lynn (2000), a funo primordial da articulao subtalar absorver a rotao do
membro inferior no apoio, logo a articulao subtalar absorve a rotao pela pronao e
supinao. Outra funo a absoro de choque, ocorrendo pela pronao na articulao
subtalar.
Gould (1993), relata que os movimentos da articulao subtalar so a pronao e a supinao.
A pronao pode ser definida como o movimento triplano que consiste no movimento
simultneo do calcneo e do p em direo a everso tornozelo, abduo e dorsiflexo. A
supinao o movimento triplano inverso com inverso tornozelo, aduo e flexo plantar.
Esses movimentos existem apenas na situao de ausncia de descarga de peso.

2.1.4. Articulao Mdiotrsica

Andrews (2000), cita que a articulao mediotrsica consiste das articulaes talonavicular e
calcneo-cubide. Elas obtm seu apoio ligamentar dos ligamentos calcneo-cubide. A
articulao mediotrsica possui dois eixos separados funcionalmente esses dois eixos
funcionam juntos resultando no movimento em trs planos. Os dois eixos da articulao
mediotrsica so longitudinais e oblquos. O eixo longitudinal essencialmente paralelo aos
planos sagital e transverso, permitindo apenas os movimentos no plano frontal de inverso e
everso, ao passo que os eixos obliquam paralelo ao plano frontal, tornando possvel o
movimento nos planos sagital e transverso, a flexo plantar e aduo e dorsiflexo e abduo
so acoplados igualmente.
J Gould (1993), citado por Joseph Hamill e Kathleen, refere que o ponto de vista clinico, no
existe um mtodo eficaz para quantificar o movimento na articulao mediotrsica, que
determinado pela posio da articulao subtalar. Quando a articulao subtalar pronada, os

eixos das articulaes talocalcneana e calcneocubide so paralelos, tornando possvel

abertura da articulao mediotrsica. Quando a articulao subtalar entra em supinao, o
movimento da articulao mediotrsica diminui medida que os dois eixos divergem e
"travam" o antep sobre o retrop como preparo para sua funo de alavanca rgida durante a
fase propulsiva da marcha.
Andrews (2000), relata tambm que os movimentos acessrios fisiolgicos da articulao
mediotrsica que podem ser avaliados manualmente incluem os deslizamentos dorsais e
plantar do navicular sobre o talo e do cubide sobre o calcneo, o deslizamento plantar
acompanha a supinao e o deslizamento dorsal acompanha a pronao.
Segundo Lynn (2000), as articulaes mediotrsica permitem apenas uma quantidade mnima
de movimentos. O termo articulao de Chopart refere-se coletivamente as articulaes
mediotrsica entre talus - calcneo e o navicular cubide.

3. Classificao das entorses de tornozelos

As fibras que compe os ligamentos tm uma elasticidade muito reduzida e no se alongam,

mas rompem-se em menor ou maior nmero quando seu coeficiente de elasticidade
ultrapassado (HENNING, E.; HENNING, C., 2003).
As entorses agudas so classificadas em diversos graus dependendo da gravidade da leso,
conforme a descrio de Henning, E. e Henning, C. (2003), de acordo com a quantidade,
direo e durao das foras aplicadas, com sinais e sintomas variando de acordo com o
nmero de fibras rompidas e a presena de instabilidade subseqente na articulao
envolvida:
- GRAU I: leso leve, com ruptura de poucas fibras e manuteno da integridade do
ligamento; dor instantnea seguida de um perodo de alvio, permitindo a continuidade da
atividade, com acentuao da dor aps intervalo de repouso; pouco ou nenhum edema; os
testes mostram um tornozelo estvel, sendo que os testes de gaveta anterior e inclinao talar
apresentam-se negativos. Segundo Mulligan (2000), neste tipo de leso geralmente apenas o
ligamento talofibular anterior lesado.
- GRAU II: leso moderada, com maior nmero de fibras rotas; ligamento alongado; dor
instantnea e ininterrupta, dificultando muito ou impedindo a continuao da atividade;
edema moderado de instalao mais rpida, seguido de sufuso sangnea subcutnea; e perda
parcial da estabilidade, geralmente com algum teste positivo. As rupturas parciais podem
deixar o ligamento mais longo e laxo. Segundo Keene (1993), evidente um movimento
articular excessivo, quando comparado ao movimento contralateral. De acordo com Mulligan
(2000), em leses de grau II geralmente o ligamento talofibular anterior e o calcaneofibular
so lesados.
- GRAU III: entorse grave com ruptura total de um ou mais ligamentos com perda da
integridade ligamentar, apresentando bordas irregulares, geralmente franjadas, com dor
instantnea e contnua; aumento de volume rpido devido a hematoma e edema, seguido de
sufuso sangnea extensa, perda da capacidade de deambulao e de sustentao de peso,
apresentando geralmente mais de um teste de instabilidade positivo (geralmente o de gaveta
anterior e de inclinao talar). Segundo Mulligan (2000), neste tipo de leso geralmente esto
lesados os ligamentos talofibular anterior, calcaneofibular e possivelmente o talofibular
posterior.
Garrick e Webb (2001) esclarecem que quando o ligamento estirado alm de seus limites
elsticos, fibras individuais se rompem, mas em localizaes diferentes dentro do ligamento.

Fonte: http://www.alipiofisio.com.br/blog/post/entendam-o-entorse-de-tornozelo/
Figura 3 Tipos de leses no entorse de tornozelo

Desta forma o ligamento pode se alongar, pois as fibras lesadas escorregam umas sobre as
outras e, ainda assim, o ligamento como um todo pode parecer ileso.
A ruptura completa do ligamento colateral lateral do tornozelo provocada por uma flexo
plantar, inverso e aduo do tornozelo e p, causada freqentemente por uma queda com o
p torcido sob o peso do corpo (THOMSON; SKINNER; PIERCY, 1994).
As leses crnicas decorrem da falta ou insucesso no tratamento de leses agudas, podendo
ser resultantes tambm de doenas articulares, que enfraquecem os ligamentos. So
classificadas em dois tipos, com caractersticas diferentes: a instabilidade funcional e a
dinmica (HENNING, E.; HENNING, C., 2003).
A instabilidade funcional caracterizada pela sensao subjetiva do tornozelo que cede ou
desloca, ocorrendo entorses de repetio e dificuldades para deambular em solo acidentado,
porm sem movimento anormal no tornozelo. Ela parece ser decorrente principalmente de um
dano s terminaes nervosas dos ligamentos e da cpsula articular, produzindo uma
deficincia proprioceptiva. Outras causas da instabilidade funcional podem ser fraqueza dos
msculos fibulares e retrop varo (HENNING, E.; HENNING, C., 2003).

4. Mecanismo da Leso
Segundo Maitland (2000, p. 392), o ligamento fica em tenso durante a flexo plantar do p,
podendo ser danificado pela flexo plantar em excesso ou subitamente forado. O ligamento
pode ser danificado em sua insero superior ou inferior, sendo a primeira mais comum, a
histria contada pelo paciente, freqentemente, envolve queda ao correr, andar ou pular,
principalmente sobre solo irregular.

De acordo com Magee (2005, p. 766), so essas as causas de leses por uso excessivo da
perna: fora de impacto da atividade, treinamento ou competio sobre superfcies duras,
corrida em declive, falta de flexibilidade, fraqueza muscular individual, passadas
excessivamente largas, m postura, treinamento excessivo, fatores anatmicos, tipo
inadequado de calado e inclinao da estrada e/ou calada.
O mecanismo de inverso corresponde grande maioria dos casos e a severidade da leso
comumente classificada em trs graus que definem o prognstico e protocolo de tratamento
(BARONI, 2010).
Para Suda (2009) o mecanismo de leso mais comum uma supinao excessiva do
complexo tornozelo-p, que ocorre quando o complexo articular apresenta inverso, flexo
plantar e inverso excessivas durante a descarga de peso no membro acometido. Em uma
entorse por inverso pode ocorrer leso do ligamento talofibular anterior, da regio nterolateral da cpsula articular, do ligamento calcaneofibular e do ligamento talofibular posterior,
resultando na presena de dor aguda, reduo da amplitude de movimento, dficit da funo
fsica.
O mecanismo de leso para a entorse em inverso pode ocorrer durante a deambulao,
corrida, especialmente em terrenos irregulares, ou aps aterrissar de um salto ou queda caindo
com o peso do corpo sobre o p invertido. (GARRICK & WEBB, 2001).
A leso aguda em inverso resulta em danos s estruturas laterais do tornozelo, que incluem
os ligamentos laterais, as cpsulas das articulaes subtalar e talocrural e o nervo fibular
superficial. Tais alteraes apresentam implicaes clnicas importantes, uma vez que se
observa instabilidade funcional (sensao de falseio e recorrncia da leso) em 15% a 60%
dos casos aps um evento de entorse primrio (SILVA, 2011).

5. Conceito do mtodo de Maitland

No conceito Maitland, o tratamento da disfuno msculo-esqueltica de um paciente baseiase, como qualquer outro tratamento, num correto diagnstico. O diagnstico abrange os
sintomas, movimentos e posies das articulaes envolvidas (MAITLAND et al., 2003).
Os sintomas, movimentos e posies das articulaes so testados na movimentao ativa,
sendo analisada qualquer alterao de amplitude, ritmo, reproduo e arco da dor. Alm da
movimentao ativa, existem os testes auxiliares englobando os de compresso,
movimentao rpida e presso mantida. Em seguida realizada a palpao das estruturas
moles e sseas envolvidas na disfuno (CORRIGAN; MAITLAND, 2005).
Maitland et al. (2003, p. 1-2) explica ainda que a resposta aos movimentos ou dor a base
da metade dos conceitos-chave; a outra metade a avaliao analtica. Resende et al. (2006,
p. 200) explana que Maitland desenvolveu seu mtodo, fundamentando-se na regra cncavoconvexa. Esse princpio aborda a combinao dos movimentos que ocorrem nas articulaes
sinoviais conforme sua superfcie.
Alm dessa regra, o conceito Maitland dividiu os movimentos realizados pelo terapeuta, em
cinco graus. Do grau I ao grau IV, os movimentos so classificados como mobilizaes, ou
seja, movimentaes passivas oscilatrias, com ritmos diferentes, realizadas de tal maneira
que permite ao paciente evitar a sua realizao. Os graus I e II da mobilizao de Maitland
correspondem aplicao dos movimentos oscilatrios, com ritmo lento no incio da
amplitude do movimento acessrio da articulao, livre da resistncia oferecida pelos tecidos
e so indicados nos casos de processos dolorosos articulares. (MAITLAND et al., 2003).

Estudos de confiabilidade das manobras graus III e IV foram desenvolvidos na articulao

glenoumeral por (Hsu et al., 2002) e na coluna vertebral por Harms e Bader (1997). Essas
manobras caracterizam-se por movimentos oscilatrios realizados no final da amplitude do
movimento acessrio ou a partir da resistncia dada pelos tecidos periarticulares. A carga
imposta durante a manobra grau III e IV promove a adaptao viscoelstica dos tecidos
conectivos e, portanto, indicada para recuperar os movimentos acessrios quando existir
uma restrio a esse mesmo movimento (MAITLAND et al., 2003).
O grau V classificado como manipulao, ou seja, movimentao passiva, dentro de um
pequeno arco de movimento, com certa velocidade, de maneira que o paciente no consiga
preveni-la (MAITLAND et al., 2003), sendo um grau que foge ao escopo do trabalho.
Lance Twomey (apud MAITLAND et al., 2003) esclarece o conceito Maitland no que tange
avaliao cuidadosa, seguida da aplicao da tcnica por movimentao e a imediata
avaliao dos efeitos dessa movimentao.

6. Tratamento
O tratamento ocorre depois de uma minuciosa avaliao do paciente, obtendo informaes
possveis para traar um plano de tratamento com segurana, obtendo a eficcia no
tratamento.
A informao sobre o mecanismo deve incluir quando, onde e como a leso ocorreu. Detalhes
sobre o mecanismo da leso permitem que o fisioterapeuta conclua o estado patolgico e as
estruturas envolvidas, embora se deva ressaltar que a recordao que o paciente tem do
mecanismo frequentemente no corresponde s estruturas danificadas (DUTTON, 2007).
De acordo com Maitland (2003), o Conceito Maitland preconiza que, as peas articulares s
podem ser mobilizadas ou manipuladas nas direes de funcionamento das mesmas; que a
avaliao deve ser feita de forma analtica, somando as informaes colhidas no exame
subjetivo e objetivo para que seja tomada a deciso do procedimento teraputico.
A aplicao das mobilizaes articulares passivas proporciona ao tecido conjuntivo uma
resposta mecnica. Tecidos conjuntivos tais como pele, fscias, ligamentos, tendes, cpsulas
articulares e fscias musculares so compostos por tecidos extracelulares e celulares distintos,
com diferentes curvas de tenso e carga (LEDERMAN, 2001).
Maitland (2000, p. 392), diz que a mobilizao passiva ou ativa assistida dever ser feita para
restaurar tanto os movimentos fisiolgicos quanto os acessrios em toda a sua amplitude livre
de dor. Sem movimentos indolores os exerccios ativos e a prancha oscilante tm
possibilidades de restaurar a fora e a coordenao muscular. Mobilizaes: so essenciais
para restaurar o deslizamento acessrio do tornozelo, das articulaes subtalar e intertrsica, e
os movimentos fisiolgicos so teis para reassumir a inverso do tornozelo, portanto ambas
so necessrias para restaurar a mobilidade em uma ou mais articulaes intertrsicas e
possivelmente da tibiofibular inferior.
7. Metodologia
O presente estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, fundamentada em livros, peridicos,
revistas cientficas, monografias e bancos de dados da rea da sade da internet, tais como:
Medline, Pubmed, Lilacs, Cochrane e Scielo dos anos de 1993 a 2012. Utilizou-se como
palavras-chaves: entorse do tornozelo, fisioterapia e mtodo de Maitland.
Os critrios de excluso foram artigos, revistas, monografias que no relacionavam ao tema
proposto e os critrios de incluso foram relao de mais de uma palavra-chave.

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8. Discusso

Embora as bibliografias disponveis sobre o assunto relatem que a cura dessa patologia,
principalmente nas formas idiopticas, ocorra gradativamente e espontaneamente, medidas
teraputicas enrgicas e precoces devem ser impostas para a resoluo da forte dor contnua
de difcil controle na fase hiperlgica, da urgncia em combater a grave impotncia funcional
que se instala rapidamente e dificulta as atividades comuns da vida diria, da necessidade de
abreviar a longa evoluo da doena e da possibilidade de restarem seqelas irreversveis nos
casos mais graves (FERREIRA/FILHO, 2005; KISNER; COLBY, 2005, p. 324-325; LECH;
SUDBRACK; VALENZUELA, 1993).
Os vrios mtodos disponveis para o tratamento dessa peculiar patologia so controversos,
gerando divergncia da melhor maneira de trat-la nas suas distintas trs fases: aguda,
subaguda e crnica, entretanto h um consenso de que o alvio da dor e a restaurao da
mobilidade articular devem ser o enfoque do tratamento inicial (FERREIRA/ FILHO, 2005;
KISNER; COLBY, 2005, p. 324-325; LECH; SUDBRACK; VALENZUELA, 1993).
De acordo com Maitland, (1983 apud HEBERT et al., 2003, p. 227) a mobilizao passiva
oscilatria controlada (MPOC) em que so utilizados movimentos translacionais combinados
com movimentos fisiolgicos que chegam ao limite imposto pela patologia nos graus I e II
promovem analgesia atravs da estimulao dos proprioceptores mecanossensveis presentes
nas cpsulas das articulaes da regio do tornozelo atravs do mecanismo de inibio
recproca das fibras de rpida conduo dolorosa (A-delta).
Objetivando o aumento da mobilidade nessa regio as mobilizaes devem ser executadas e
mantidas prximo ao limite articular disponvel atravs do grau III e IV o qual prioriza
alongar tecidos conjuntivos restritos. O princpio dessa mobilizao consiste no alongamento
plstico do tecido. Para a completa restaurao da mobilidade indicado que sejam
mobilizadas as articulaes tibiofibular, talocrural, subtalar e transtarsal com movimentos
angulares de inverso, everso, dorsiflexo e flexoplantar (HEBERT et al., 2003, p. 227).

9. Concluso
Diante de tais fatos conclui-se a necessidade de estudo mais aprofundado para a criao de um
protocolo de tratamento adaptado para cada disfuno articular, baseado na terapia manual de
Maitland como umas das intervenes fisioteraputica mais eficaz, levando em conta a
complexidade da patologia, respeitando anatomia, biomecnica e fisiologia do organismo
inerente a essa tcnica manual.
De acordo com as literaturas revisadas, ocorre uma alta incidncia de leses de entorses em
atletas e mulheres que usam sapatos altos. Apesar de ocorrer poucos estudos relacionados s
leses de tornozelos com o mtodo de Maitland, alguns artigos pesquisados mostraram a sua
eficcia na reabilitao dos pacientes.
A eficincia da manobra de mobilizao articular depende da intensidade e da
reprodutibilidade da fora aplicada durante a mobilizao, por um ou por diferentes
examinadores, para que a tcnica seja eficaz.
Portanto, o presente estudo demonstrou que dentre os vrios recursos fisioteraputicos
disponveis para minimizar a dor e restaurar a funo do segmento articular envolvido, as
mobilizaes baseadas no mtodo Maitland tem mostrado sua eficcia nos trs graus de leso
do tornozelo.

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Referncias
ANDREWS, James R. Reabilitao fsica das leses desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2000, 504 pg. ISBN-85-6851-269-1.
BARONI, B. M.; GALVO, A. Q. Adaptaes neuromusculares de Flexores dorsais e
plantares a duas semanas de imobilizao aps entorse de tornozelo. Rev. Bras. Med
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em: 18/05/2012.
BARROS/FILHO, T. E. P. Ortopedia e traumatologia: princpios e prticas. 3.ed. Porto
Alegre: Artmed, 2003.
CORRIGAN, B.; MAITLAND, G. D. Transtornos musculoesquelticos da coluna
vertebral. Rio de Janeiro: Revinter, 2005.
DUTTON, M. Fisioterapia ortopdica: Exame, avaliao e interveno. Porto Alegre:
Artmed, 2007.
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