CUESTIONARIO SOBRE SALUD ADOLESCENTES

NO escribas tu nombre en esta encuesta. Las respuestas que suministres sern mantenidas en
secreto. Nadie conocer tus respuestas. Contesta a las preguntas basado en lo que realmente
sabes o haces. No hay respuestas correctas o incorrectas.
DATOS GENERALES
Ao escolar que cursas:
Edad:
Sexo:

M( )

F( )

Tus padres que nivel de educacin tienen

A. Primaria
B. Secundaria
C. Estudios superiores(universidad o instituto)
AMBIENTE FAMILIAR
Constantemente cmo te sientes en tu ambiente familiar
A. Solo
B. Junto con mi familia

II. TRANSTORNOS ALIMENTICIOS

Se procede a medir a los estudiantes :
Peso:
Talla:
Ests de acuerdo con tu Peso?
A. Si
B. NO
Cuntas veces al da comes?
A. Una vez al da
B. Dos veces al da
C. Tres veces al da
Cuidas frreamente lo que consumes? Ejm: Las caloras, te sometes a dietas severas o evitas lo
que engorda?
A. Si
B. No
C. A veces

Me angustia la idea de estar gorda/gordo?

A. Si
B. No
Me obsesiona el deseo de estar mas delgado/a?
A. Si
B. No

La comida es para mi una preocupacin constante?

A. Si
B. No

III. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Tienes hijos?
A. SI ( )
B. No ( )
Qu edad tenas cuando tuviste por primera vez relaciones sexuales?
A. Nunca tuve relaciones sexuales
B. 11 aos o menos
C. 12 aos
D. 13 aos
E. 14 aos
F. 15 a ms aos
G. Nunca tuve relaciones sexuales

Durante tu vida, con cuntas personas tuviste relaciones sexuales?

A. Nunca tuve relaciones sexuales
B. 1 persona
C. 2 personas
D. 3 personas
E. 4 a ms personas
La ltima vez que tuviste relaciones sexuales, T pareja o t usaron
A.
B.
C.
D.
E.

Mtodo anticonceptivo
Solo preservativo (condn) como mtodo de barrera
Preservativo(condn) y mtodo anticonceptivo
Solo mtodo del ritmo
Ninguno de los anteriores

Conoces que son las enfermedades transmisin sexual

A. Si
B. No

Si la respuesta es s responda las siguientes preguntas

Como se transmiten____________________________________________________________

IV.DROGA Y ALCOHOLISMO
Has consumido alcohol?
A. Si
B. No
Qu edad tenas cuando tomaste por primera vez alcohol ms que unos pocos sorbos?
A.
B.
C.
D.

Menos de 12 aos
12 a 14 aos
15 a 17 aos
18 aos a +

Durante los ltimos 30 das, Con que frecuencia Has consumido alcohol?
Ninguna
Una vez
Dos veces
Mas de tres veces a a la semana
Durante los ltimos 30 das, en los das en que tomaste alcohol, Cmo consideras la cantidad de
alcohol que ingeriste?
A.
B.
C.
D.
E.

No tom alcohol
Menos de un trago
Moderado
Elevado
Muy elevado

Durante los ltimos 30 das, cmo conseguiste generalmente el alcohol que tomaste?
SELECCION SLO UNA RESPUESTA.
A.
B.
C.
D.
E.

No tome alcohol durante los ltimos 30 das

Lo compr en una tienda, un establecimiento comercial o a un vendedor callejero
Le di dinero a otra persona para que me lo comprara
Lo consegu de mis amigos
Lo consegu de mi familia

5.- Cules fueron los motivos que te llevaron a tomar alcohol?

A.
B.
C.
D.
E.

A.- Problemas familiares

B.- Problemas escolares
C.- Problemas sentimentales
D.- Diversin
E.- Por ser aceptado en mi grupo de amigos

6.- Durante los ltimos 30 das, alguien se neg a venderte bebidas alcohlicas por tu edad?
A. No intent comprar bebidas alcohlicas en los ltimos 30 das
B. Si, alguien se neg a venderme bebidas alcohlicas por mi edad

C. No, mi edad no me impidi comprar bebidas alcohlicas.

7.- Consideras que tienes problemas con el alcohol?

A. A.- S
B. B.- No
II.- Consumes drogas?
A. Si
B. No
Qu edad tenas cuando usaste drogas por primera vez?
A. Nunca us drogas
B. 7 aos menos
C. 8 9 aos
D. 10 11 aos
E. 12 13 aos
F. 14 15 aos
Qu drogas has consumido?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Durante tu vida, cuntas veces has consumido marihuana ?
A. 0 veces
B. 1 2 veces
C. 3 a 9 veces
D. 10 a 19 veces
E. 20 veces ms