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CIE 10 : J.45.9
I. DEFINICION:
Las exacerbaciones de asma (crisis aguda), son episodios que se caracterizan por dificultad
respiratoria, tos, sibilancias y retraccin del trax. Las exacerbaciones se identifican por disminucin
del flujo espiratorio, que puede ser cuantificado por la medicin de la funcin pulmonar como el
Flujo espiratorio pico ( PEF) , gua importante para evaluar la severidad de la obstruccin.
II. DIAGNOSTICO:
A.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Se presenta en forma aislada o simultnea: tos, dificultad respiratoria, sibilancias, opresin
torcica y broncorrea, de presentacin episdica, con exacerbaciones nocturnas generalmente
desencadenadas por infecciones respiratorias virales ,alergenos, irritantes ambientales, ejercicio,
emociones, alimentos, ingesta de AINES, entre otros.
Documentar: tiempo de la crisis, tratamiento recibido, hospitalizaciones previas.
Suelen haber antecedentes personales y/o familiares de atopia, rinitis alrgica, asma,
tabaquismo pasivo, ambiente contaminado.
B.
EXAMEN FISICO :
Evaluar la severidad de la crisis segn el Score de Bierman y Pierson modificado por Tal
(B.P.). Tabla N 1.
Es importante reconocer precozmente la presencia de cianosis, trax silente y agotamiento
ventilatorio, ya que son signos de severidad.
Identificar probables complicaciones ( neumona, atelectasia, neumotrax).
La valoracin funcional para objetivar la gravedad de la crisis y evaluar la respuesta al
tratamiento, incluye:
Flujometra: determinar el PEF, generalmente en nios mayores de 5 aos de edad.(Tabla
N 2)
Determinar la Saturacin de Oxgeno (oximetra de pulso).
C.
V. TRATAMIENTO:
I. CRISIS LEVE:
Score B. P.: 3 5;
SCORE B.P.
SAT. O2
PEF
<0=3
> 95%
> 80%
ALTA
2 agonistas va MDI C/ 4 6 horas
hasta por 2 semanas.
Prednisona: 3 10 das
Informar a la madre o tutor:
Uso de medicamentos
Uso correcto de inhalocmara
Control mdico en 48- 72 horas
RESPUESTA INCOMPLETA
4-9
91 95%
50 80%
MANEJO COMO
CRISIS
MODERADA DE
RESPUESTA
INCOMPLETA
MALA RESPUESTA
10 - 12
< 90 %
< 50%
MANEJO
COMO CRISIS
SEVERA
SCORE B.P.
SAT. O2
PEF
RESPUESTA INCOMPLETA
=3
> 95%
> 80%
MALA RESPUESTA
4-9
91 95%
50 80%
ALTA
Monitorear c/ 30 - 60 min.
10 - 12
< 90 %
< 50%
MANEJO COMO
CRISIS SEVERA
DE RESPUESTA
INCOMPLETA
ALTA
MALA RESPUESTA
ALTA
Continuar indicaciones previas; 2 Agon..
inhalados c/ 2 -4 hras
Identificar y tratar complicaciones
agregadas.
Alta u hospitalizacin segn respuesta.
MALA RESPUESTA
MANEJO COMO
CRISIS SEVERA DE
RPTA. INCOMPLETA
HOSPITALIZACION
2 agonistas: nebulizados c / 20 min. por 3 veces (1 hora) con oxigeno o continuamente por
1 hora.
Bromuro de ipratropio : nebulizado c / 20 min. por 3 veces o nebulizacin continua x 1hora,
puede mezclarse con 2 agonistas; o va MDI c / 20 min x 3 veces
Corticoide sistmico: Metilprednisona Hidrocortisona Prednisona.
Oxgeno terapia para lograr Sat O2 > 95%
Hidratacin : va parenteral u oral
Reevaluar en 1 hora:
BUENA RESPUESTA
SCORE B.P.
SAT. O2
PEF
<0= 9
91- 95%
50 - 80%
Observacin
por lo menos 24 hrs.
Considerar
Hospitalizacin.
inicial
Oxigeno
Corticoides sistmicos
Hidratacin
Considerar :
Aminofilina
endovenosa o
2 agonista IV
Reevaluar en 1- 2 horas :
BUENA RESPUESTA
Manejo como
CRISIS
MODERADA DE
RESPUESTA
INCOMPLETA
TABLA 1
PUNTUACION CLINICA PARA EL MANEJO DE LA CRISIS ASMA BRONQUIAL
(BIERMAN Y PEARSON modificado por Tal )
PUNTAJE
VARIABLE
Frecuencia respiratoria por
minuto
< 6 meses
> 6 meses
> 6 aos
< 41
< 31
< 21
41 - 55
31 - 45
21 - 35
56 - 70
46 - 60
36 - 50
> 70
> 60
> 50
NO
LEVE
Un paquete muscular
MODERADO
Dos paquetes musculares
SEVERO
Ms de dos paquetes
musculares
Espiratorias
Espiratorias e Inspiratorias
Perioral al Llanto
Perioral en reposo
Generalizada en reposo
NO
Presencia de cianosis
GRADOS:
NO
3 a 5 = LEVE
6 a 9 = MODERADO
10 a 12 = SEVERO
TABLA 2
NIOS
NIAS
D.E
110
150.6
171.6
129.6
21
120
204
217.8
190.2
13.8
130
255.6
264
247.2
8.4
140
307.8
317.4
298.2
9.6
150
360.6
375
346.2
14.4
160
412.8
429
396.6
16.8
170
465.6
495
436.2
29.4
TALLA
TABLA 3
MEDICAMENTOS USADOS EN LA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
MEDICAMENTO
1. 2 agonistas de accin corta
- Salbutamol
- Fenoterol
DOSIS
PRESENTACION
2 puff, separados de 1 minuto, segn 100 microgr/ inh.. Usar con aerocmara.
protocolo.
D. Inicial: 1-2 mg / kg/ dosis , va oral
Tabletas: 5, 20, 50 mg.
D.Manten. 1mg/ kg/ dia.
Jarabe: 5ml = 5 mg.
(Dosis nica matutina o 3pm): 3 a 10 das.
D. Mxima: 40 - 50 mg.
- Hidrocortisona
- Metilprednisolona
3.- Metilxantinas
- Amiinofilina
4.- Anticolinrgicos
- Bromuro de Ipratropio
5.- Antitrmicos
Acetaminofen
FECHA
Y
HORA
T C
EDAD:
FC/MIN
ASPECTO
GENERAL
ESTADO
DE
CONCIENCIA
ESPIRAC.
PROLONG.
PESO:
TALLA:
TIRAJES
SIBILAN
CIANOSIS
SC:
N CAMA:
PEF
SAT.
O2
OBSERVACION
TOTAL
FIRMA
LISTA DE COTEJO
MANEJO DEL NIO CON CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Si
No
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1.
National Institutes of Health. Expert Panel Report 2. Guidelines for the Diagnosis
and
Colegio Mdico del Per. Normas y recomendaciones para el manejo de asma en pediatra.
1997.
3.
Colegio Mdico del Per.. Normas y recomendaciones para el manejo del Sndrome de
Obstruccin Bronquial. 1997.
4.
Abelson WH, smith RG. Manual de pediatra para residentes. Editorial Panamericana. 7a
edicin. 1987.
5. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Institutes of Health. National
Heart, Lung, and Blood Institute, 2002.
6. Reyes M, Aristizbal G, Leal F. Neumologa Peditrica. 3a edicin, Editorial Mdica
Panamericana. Colombia. 1998: 603-621
7. Update on selected topics 2002. Expert Panel Report : Guidelines for the Diagnosis and
Management of Asthma. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute.
8. Berman S. Pediatric Decisin Making. 4a ed; Editorial Mosby. Denver Colorado.2003:738-747
MEDICOS RESPONSABLES:
1.- Arce Cruz Alix Jean
2.- Sato Palomino Anabella Ruth
3.- Ocampo Rujel Norma Cecilia