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Competncias Centrais em Cuidados Paliativos: Um


Guia Orientador da EAPC sobre Educao em cuidados
paliativos parte 1
A Associao Europeia de Cuidados Paliativos (European Association for Palliative Care,
EAPC) descreve as competncias centrais que os profissionais da sade e das cincias
sociais envolvidos nos cuidados paliativos devem possuir, num guia orientador
consensual elaborado por Claudia Gamondi, Philip Larkin e Sheila Payne

Translated from the article first published in the European Journal of Palliative Care 2013; 20(2): 86-91 and 2013; 20(3): 140-145. Kindly
reproduced by permission of the publishers of the EJPC, who retain the copyright. All rights reserved'. Hayward Group Ltd.
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Traduzido do artigo publicado no European Journal of Palliative Care 2013; 20(2): 86-91 e 2013; 20(3): 140-145. Amavelmente
reproduzido com permisso dos editores do EJPC, que detm o copyright. Todos os direitos reservados. Hayward Group Ltd.
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ste Guia Orientador vem na


sequncia de um nmero de
documentos anteriormente
publicado pela Associao Europeia
de Cuidados Paliativos (EAPC), que
abordou a questo da educao e
formao para profissionais de sade de
cuidados paliativos. amplamente
reconhecido que os cuidados paliativos so
aplicveis numa diversidade de contextos de
sade, desde cuidados tercirios em
hospitais aos cuidados primrios. Todos os
profissionais de sade e funcionrios devem
ser capazes de fornecer cuidados paliativos
adequados e, portanto, precisam ser
treinados para fornecer o mais elevado
padro de cuidados, a fim de atender s
necessidades e desafios dos doentes e
famlias, independentemente do diagnstico.
Certos aspetos da educao e da formao
so, por necessidade, especficos de cada
disciplina. Contudo, existem claramente
elementos da formao em cuidados
paliativos e das competncias centrais para a
prtica, que so relevantespara todos os
grupos profissionais envolvidos em cuidados
paliativos. Este Guia Orientador da EAPC
apresenta uma opinio especializada sobre
as competncias centrais globais para a
prtica profissional, independentemente da

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disciplina, e constitui um recurso tanto para


os profissionais quanto para os educadores.

Papel da EAPC na educao e


desenvolvimento da formao em toda
a Europa
O Conselho das Recomendaes Europeias,
Rec (2003) 24, do Comit de Ministros para
os Estados Membros sobre a organizao
dos cuidados paliativos,1 destaca a
necessidade de programas estruturados de
educao, incorporados na formao de
todos os profissionais envolvidos nos
cuidados de sade. Salienta a necessidade
para todos os profissionais de cuidados
sociais e de sade, e outros profissionais
envolvidos em cuidados paliativos, obterem
treino adequado para exercerem as suas
funes de forma concreta, criteriosa e de
forma culturalmente sensvel.
A EAPC reconhece o valor inerente da
aprendizagem partilhada atravs das
disciplinas, e que os papis e funes
imbudos na prestao de cuidados paliativos
podem variar consideravelmente ao longo da
Unio Europeia (UE), relativamente
extenso do desenvolvimento de servios e
diversidade de papis. Os papis atribudos a
uma disciplina podem ser realizados

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efetivamente por profissionais de diferentes


backgrounds clnicos.
Para apoiar uma sustentvel e adequada
educao para os profissionais de cuidados
paliativos em toda a Europa, a EAPC
comissionou task forces em educao para
enfermeiros e mdicos, psiclogos,
fisioterapeutas, assistentes sociais, capeles,
terapeutas ocupacionais e aqueles que
trabalham com crianas.2 Maiores
informaes sobre o trabalho de cada um
destes grupos est disponvel no website da
EAPC (www.eapcnet.eu). Como parte deste
trabalho, os currculos para medicina,
enfermagem e psiclogos que trabalham na
rea dos cuidados paliativos j esto
disponveis. Task forces para outras
profisses (tais como assistentes sociais)
esto atualmente trabalhando nos currculos,
para as suas disciplinas especficas, ao nvel
Europeu.

Questes-chave para a educao e


formao
Este Guia Orientador reconhece uma
mudana estratgica na prtica dos cuidados
paliativos como uma abordagem para o
cuidar e que os doentes com doenas
progressivas, para alm do cancro,
enfrentam desafios comuns na sua doena.3
Embora o foco possa diferir globalmente (por
exemplo, doenas crnicas do
envelhecimento da populao na Europa
versus a pandemia do HIV/SIDA em frica),
este Guia Orientador defende que os
cuidados paliativos em geral devem
providenciar cuidados para todos,
independentemente da idade, condio
subjacente ou estadio da doena.4,5 O
compromisso com os princpios dos cuidados
paliativos significa que o profissional de
sade deve estar plenamente consciente dos
fatores internos e externos que podem ter
impacto sobre a experincia de prestao de
servios do doente, e agir de acordo para
garantir a perfeita prestao de cuidados
tanto quanto possvel.
Para preparar academicamente os
profissionais, a EAPC advoga uma estrutura
de trs fases para os cuidados paliativos,
segundo o qual todos os profissionais de
sade adquirem educao sobre os
princpios e as prticas dos cuidados
paliativos dentro da sua formao inicial, e
aqueles cujo trabalho essencialmente
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focado na prestao de cuidados paliativos,
passam para um nvel de conhecimento
especializado.
Em sintonia com as tendncias
internacionais, os trs nveis so descritos
como:
Abordagem de cuidados paliativos
concebido como uma forma de integrar
mtodos e procedimentos de cuidados
paliativos em contextos de cuidados gerais
(como medicina interna, cuidados ao
idoso, e assim por diante)
Cuidados paliativos gerais concebido
para profissionais frequentemente
envolvidos com doentes de cuidados
paliativos ou agindo como uma pessoa de
recursos para os cuidados paliativos no
seu ambiente de cuidado, mas para quem
os cuidados paliativos no o foco
principal da sua prtica clnica (por
exemplo, profissionais de cuidados
primrios, oncologistas, geriatras,
profissionais de enfermagem e
enfermeiros especialistas)
Cuidados paliativos especializados
concebido para profissionais que trabalham
exclusivamente no domnio dos cuidados
paliativos e cuja principal atividade
dedicada a lidar com problemas complexos,
exigindo habilidades e competncias
especializadas.
Alguns pases adotaram estes nveis e
adaptaram-se s suas situaes locais. Em
alguns casos, os nveis foram subdivididos
para refletir papis e responsabilidades
nacionais na prestao do servio. Um bom
exemplo o caso da Sua.
A Tabela 1 detalha os trs nveis de
ensino acima descritos; nessa tabela,
graduao refere-se a um estudante que
est a empreender a sua formao inicial em
qualquer disciplina de cuidados de sade.
Ps-graduao refere-se a um estudante
que qualificado na sua disciplina inicial de
cuidados de sade e que est agora a
empreender uma educao formal em
cuidados paliativos, que pode ser ao nvel de
especialista ou numa disciplina onde os
cuidados paliativos podem ser um foco de
trabalho (por exemplo, oncologia ou
gerontologia).

Competncias essenciais para


educao profissional em sade

Um documento importante que sustenta este


Guia Orientador o artigo de Frenk et al.

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Tabela 1. Nveis de educao acordados e


atualmente adotados pela EAPC para refletir o
mbito e foco dos profissionais envolvidos na
prestao de cuidados paliativos
Abordagem de cuidados paliativos
Uma forma de integrar mtodos e procedimentos de cuidados
paliativos em ambientes no especializados em cuidados paliativos.
Dever ser disponibilizado aos profissionais em geral e staff dos
hospitais gerais, bem como aos servios de enfermagem e
enfermagem no domiclio. Pode ser ensinado atravs da
aprendizagem de graduao ou atravs do desenvolvimento
profissional contnuo
Cuidados paliativos Gerais
Providenciados por profissionais de cuidados bsicos e especialistas
que tratam de doentes com doenas que ameaam a vida, que tm
bons conhecimentos e competncias em cuidados paliativos bsicos.
Devem ser disponibilizados aos profissionais que esto envolvidos
com mais frequncia em que cuidados paliativos, como oncologistas
e especialistas em geriatria, mas os cuidados paliativos no so o
foco principal do seu trabalho. Dependendo da disciplina, podem ser
ensinados a nvel de graduao ou ps-graduao ou atravs do
desenvolvimento profissional contnuo
Cuidados paliativos Especializados
Providenciados em servios cuja principal atividade a prestao de
cuidados paliativos. Estes servios em geral cuidam de doentes com
necessidades complexas e difceis e, portanto, exigem um maior nvel
educacional, staff e outros recursos. Cuidados paliativos
especializados so providenciados por servios especializados para
doentes com problemas complexos no cobertos adequadamente por
outras opes de tratamento. Normalmente lecionados como psgraduao e reforados por meio de desenvolvimento profissional
contnuo.

publicado no The Lancet em 2010 sobre


educao transformacional para o sculo
XXI.6 Os autores reportam-se aos resultados
de uma comisso independente global sobre
a necessidade de redesenhar a educao
profissional em sade. Que defende a
educao, o que refora a liderana e produz
agentes de mudana esclarecidos. Que
defende a colaborao institucional, a
aprendizagem partilhada e desenhos
curriculares, e a necessidade de adaptar o
currculo como um instrumento de
aprendizagem para alcanar as
competncias necessrias como objetivo
educativo.
Neste contexto, tem sido julgado til
providenciar um documento consensual que
reflita os domnios mais importantes que so
comuns atravs de todos os grupos
profissionais. Este Guia Orientador prope
que estas competncias sejam consideradas
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diretamente relevantes para a prestao da
prtica clnica de alta qualidade. Alm disso,
elas oferecem uma estrutura para o
desenvolvimento de programas de educao
em cuidados paliativos, e uma base comum
para apresentar o que essencial para uma
robusta educao em cuidados paliativos. No
entanto, embora sugiramos que as
competncias centrais possam informar
sobre o desenvolvimento curricular,
importante que estas competncias,
oferecidas pela EAPC, no sejam vistas
meramente como uma ferramenta de
desenvolvimento curricular per se. A
importncia de um dilogo aberto, que
permita aos colegas aprender com as
perspetivas uns dos outros, fundamental
para o ensino interdisciplinar em cuidados
paliativos.
As competncias centrais descritas
neste Guia Orientador destinam-se a ser
encaradas como globalmente relevantes para
todos os que praticam cuidados paliativos a
nvel geral, independentemente da sua
disciplina, e pode ser til ler estas
competncias com referncia ao Guia
Orientador da EAPC sobre os padres e
normas para os hospice e os cuidados
paliativos
na
Europa.4,5
Eles
so
considerados transferveis para todos os
cuidados necessrios para as pessoas com
doenas que limitam a vida, onde os
cuidados paliativos podem ser adequados,
mas so predominantemente dirigidos para
aqueles que trabalham em contextos
generalistas.7,9

Que competncias [...]


so importantes para
todos os profissionais,
independentemente da
sua disciplina especfica?
Quando usadas para informar currculos, as
dez competncias centrais descritas neste
documento consensual so essenciais para o
desenvolvimento de qualquer programa de
educao em cuidados paliativos. Um
programa que exclui qualquer das
competncias improvvel que providencie o
conhecimento requerido, habilidades e
atributos necessrios, para entender e
praticar cuidados paliativos adequados.

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Objetivo do presente Guia Orientador


O objetivo deste Guia Orientador abordar a
pergunta: Que competncias para a prtica
clnica em cuidados paliativos so
importantes para todos os profissionais,
independentemente da sua disciplina
especfica?.
Os objetivos deste Guia Orientador so:
Providenciar orientao sobre
competncias de suporte para todos os
profissionais da sade e assistentes
sociais que esto a empreender uma
educao acadmica e/ou clnica em
cuidados paliativos, em toda a Europa
Descrever as competncias centrais
especificamente voltadas para os
profissionais que oferecem uma
abordagem de cuidados paliativos no seu
trabalho e aqueles que trabalham em
cuidados paliativos gerais, a fim de
atender s necessidades de aprendizagem
da vasta maioria dos profissionais de
cuidados de sade, que trabalham com
doentes afetados por doenas que
ameaam a vida.
Dada a diversidade e alguma confuso na
forma como os nveis de educao so
expressos nos documentos curriculares da
UE, que foram revistos (A, B, C ou 1, 2, 3 ou
mesmo por vezes ambas), qualquer indicador
alfabtico ou numrico tem sido omisso.

Um recurso para os profissionais e


educadores
O Guia Orientador ser um recurso til para:
Profissionais envolvidos no ensino ou
formao nos cuidados paliativos nos
pases Europeus
Os intervenientes e decisores envolvidos
na educao mdica ou de enfermagem,
ou na formao de outros profissionais
envolvidos nos cuidados paliativos
Profissionais envolvidos na rea clnica,
particularmente aqueles com
responsabilidade pelo desenvolvimento
profissional contnuo do staff.
Este Guia Orientador no destinado a
cobrir as competncias necessrias pelos
especialistas que trabalham em cuidados
paliativos, ou aqueles confrontados com
situaes complexas de cuidados paliativos
que podem precisar de aconselhamento
especializado, consulta ou referenciao.

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Tambm no abrange competncias
especficas necessrias por voluntrios ou
cuidadores familiares, o que pode ser dirigido
ou gerido pelo profissional de cuidados de
sade.
No primeiro caso, assumido que os
profissionais especialistas devam demostrar
continuamente estas competncias derivadas
do ensino superior e da formao. No
segundo caso, os voluntrios so
importantes na prestao de cuidados
paliativos, mas possuem diferentes
responsabilidades e tm necessidades de
educao diferentes dos profissionais de
cuidados de sade. Em muitos pases, o seu
papel ainda no est desenvolvido, e
tambm o seu trabalho largamente varivel
entre diferentes pases. Pode ser que, onde
exista o papel e formao do voluntariado,
estas competncias possam ser adaptadas
para satisfazer as suas necessidades. Em
relao aos cuidadores familiares, parece ser
inapropriado avaliar as suas competncias
para cuidar, nas formas definidas neste Guia
Orientador, mas seria da responsabilidade do
profissional de cuidados de sade fazer um
julgamento sobre as suas capacidades de
executar algumas tarefas sob orientao e,
onde necessrio, superviso.
Alm disso, as competncias
apresentadas neste Guia Orientador no tm
intenso de abranger as guidelines sobre
boas prticas das disciplinas profissionais
individuais (especificadas pelos organismos
profissionais nacionais) e devem ser lidas e
postas em prtica de acordo com os
requisitos clnicos e legais da prtica, em
cada pas Europeu. A aplicao de uma
filosofia de cuidados paliativos para a prtica
da clnica geral deve ser vista como
integradora e suportada pela existncia de
cuidados ao doente.

Aplicando a filosofia dos cuidados


paliativos
O Guia Orientador da EAPC sobre os
padres e normas para os hospice e os
cuidados paliativos na Europa identificam
constituintes centrais que enquadram a
aplicao dos princpios de cuidados
paliativos e refletem os valores subjacentes
melhor prtica.4,5

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Quadro 1. Constituintes centrais dos


cuidados paliativos
Autonomia
Dignidade
Relao entre doente e profissionais de cuidados de sade
Qualidade de vida
Posio em relao vida e morte
Comunicao
Educao pblica
Abordagem multiprofissional
Perda e luto

Alguns destes constituintes descrevem


importantes competncias, atitudes ou
abordagens profissionais que tm de ser
consideradas na prestao de cuidados
paliativos. Estes constituintes centrais so
normalmente transmitidos pelo trabalho
individual em colaborao com outros
profissionais, aplicando o entendimento dos
constituintes especficos da sua disciplina
para promover uma melhor experincia para
o doente e famlia. Estes constituintes
centrais dos cuidados paliativos esto
listados no Quadro 1 e enquadram o
pensamento por de trs das competncias
centrais propostas neste Guia Orientador.
Compreender a importncia destes conceitos
essencial para a aplicao bem-sucedida
das dez competncias centrais aqui
salientadas.

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aplicao da competncia. Algumas destas
questes-chave esto listadas no Quadro 2.
Dada a variedade de servios que
prestam cuidados paliativos em toda a
Europa e a necessidade de proporcionar uma
definio clara e significativa de competncia
neste Guia Orientador, propomos que a
definio oferecida por Parry (ver Quadro 3)12
possa ser a mais coesa e facilmente
transfervel atravs dos contextos nacionais.
Quadro 2. Questes-chave sobre
competncia em cuidados paliativos
Qual a posio atual dos cuidados paliativos dentro do
sistema nacional de sade?
Qual a capacidade do indivduo para atingir competncia
em cuidados paliativos?
Que recursos esto disponveis para permitir ao indivduo
aprender e praticar as competncias?
Esto disponveis padres de referncia diante dos quais a
competncia pode ser determinada?

Quadro 3. Definio de competncia12


Uma competncia : um agregado de conhecimentos
relacionados, habilidades e atitudes, que afeta uma parte
importante de um posto de trabalho (papel ou
responsabilidade), que se correlaciona com o desempenho
no trabalho, que pode ser medido perante padres bem
aceites, e que pode ser melhorado via formao e
desenvolvimento

Compreender competncia
Competncia, um conceito complexo de
definir, e para sua definio existem duas
abordagens: a primeira define competncia
como uma capacidade para realizar uma
tarefa, a segunda descreve as competncias
em termos de um conceito mais amplo,
considerando ambas um conjunto de
dimenses necessrias para produzir um
desempenho e o desempenho em si mesmo.
De acordo com esta segunda abordagem,
um conjunto de atributos demonstrveis e
mensurveis (conhecimento, habilidades e
comportamentos) pode ser razoavelmente
espectvel de um profissional seguindo um
curso institudo de aprendizagem terica e
clnica.10 No entanto, existe um nmero
significativo de definies de competncia,11
e existe um nmero de questes-chave que
necessitam de ser perguntadas antes da
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Uma descrio completa de competncia por


Stoof et al., aponta para a necessidade de
um pensamento crtico, para a capacidade de
resoluo de problemas e predio de
resultados, para planear antecipadamente, e
usar de julgamento e conceber com
sabedoria a interveno e avaliao dos
cuidados.11 Nenhuma destas so
mutuamente exclusivas e devem ser
consideradas como interdependentes no
desenvolvimento da competncia de um
indivduo. A questo central daqueles que
esto envolvidos na formao e na educao
deve ser: Qual a minha expectativa dos
estudantes que seguem este programa
educativo e quo bem equipedos esto agora
para exercer as funes que se espera
deles?

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Compreender competncia central


Cuidado paliativo , pela natureza da sua
prtica, colaborativo. Indivduos afetados por
uma doena que ameaa a vida e suas
famlias apresentam uma variedade de
necessidades de cuidados paliativos. A
prtica colaborativa entre as profisses um
padro de cuidados estabelecido para
alcanar essas necessidades. Isto
claramente demonstrado pela definio de
cuidados paliativos da WHO (Word Health
Organization), que comumente aceita como
gold standard em toda a Europa.3 O
entrelaamento e a mistura de habilidades
especficas oferecidas por distintos grupos
profissionais tm mostrado providenciar
melhores resultados para doentes e suas
famlias que beneficiam dos servios de
cuidados paliativos.1 Como estas equipes
multidisciplinares evoluram nos diferentes
pases Europeus reflete a diversidade nos
nveis de desenvolvimento dos cuidados
paliativos. O modelo do Reino Unido de uma
grande equipe interdisciplinar de profissionais
(mdico, enfermeiro, assistente social,
psiclogo, capelo, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, terapeuta complementar e de
suporte) pode ser inspirador, mas certamente
no essencial para a prestao de um bom
cuidado paliativo. Em alguns pases, os
papis adotados por uma disciplina podem
ser remetidos para outra, por exemplo, o
apoio emocional pode ser fornecido por
psiclogos num pas e por assistentes sociais
noutro, dependendo da sua formao e
funes de papis. No centro das boas
prticas colaborativas est a capacidade de
compreender e respeitar as fronteiras da
prtica, para saber quando e como
referenciar para aconselhamento
especializado e interveno, onde
necessrio, e para assegurar um fluxo de
comunicao significativo de informao
relevante atravs da equipe, no sentido de
providenciar cuidados de qualidade para o
doente e famlia. Um dos desafios do
trabalho colaborativo partilhar uma filosofia
comum de cuidados e objetivos comuns.

Descrever competncias centrais


O Atlas da EAPC de Cuidados Paliativos na
Europa (EAPC Atlas of Palliative Care in
Europe) mostrou uma grande variedade no
desenvolvimento de cuidados paliativos nos
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diferentes pases Europeus, que foram
devidos, pelo menos em parte, a
interpretaes diversas de conceitos
subjacentes.2 Neste sentido, o Guia
Orientador da EAPC sobre os padres e
normas para os hospice e os cuidados
paliativos na Europa providenciam consenso
sobre uma terminologia bsica e na oferta de
padres de cuidados paliativos.4,5
Similarmente, para a educao em
cuidados paliativos, argumentado que
modelos diferentes so usados em diferentes
pases, refletindo diferentes nveis de
reconhecimento de cuidados paliativos, como
uma prtica clnica distinta. As competncias
centrais delineadas no presente Guia
Orientador devem ser consideradas como um
meio de partilhar uma linguagem comum
para a prtica de cuidados paliativos e
educao na Europa. Ao respeitar limites,
papis e responsabilidades para disciplinas
especficas, reconhece-se que existem
alguns aspetos da competncia na prtica,
que transcendem as disciplinas e que seria
esperado de qualquer profissional que
trabalha no campo dos cuidados paliativos,
independentemente da sua rea profissional
e papel. Ter um conjunto de competncias
centrais tem o potencial de reforar o impacto
dos cuidados paliativos, na medida em que
ele apresenta um quadro que o separa de
outras reas afins de cuidados clnicos como a oncologia, gerontologia, neurologia e
medicina interna.
Quadro 4. As dez competncias centrais em
cuidados paliativos

1. Aplicar os constituintes centrais dos cuidados paliativos, no


ambiente prprio e mais seguro para os doentes e famlias
2. Aumentar o conforto fsico durante as trajetrias de doena
dos doentes
3. Atender s necessidades psicolgicas dos doentes
4. Atender s necessidades sociais dos doentes
5. Atender s necessidades espirituais dos doentes
6. Responder s necessidades dos cuidadores familiares em
relao aos objetivos do cuidar a curto, mdio e longo prazo
7. Responder aos desafios da tomada de deciso clnica e tica
em cuidados paliativos
8. Implementar uma coordenao integral do cuidar e um
trabalho de equipe interdisciplinar em todos os contextos onde
os cuidados paliativos so oferecidos
9. Desenvolver competncias interpessoais e comunicacionais
adequadas aos cuidados paliativos
10. Promover o autoconhecimento e o contnuo
desenvolvimento profissional

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Isto no significa que as competncias


centrais que ns sugerimos neste Guia
Orientador no tm qualquer ressonncia
noutros campos clnicos, mas sim que um
profissional no campo dos cuidados
paliativos deve ser capaz de os demonstrar.

Desenvolvimento das competncias


centrais em cuidados paliativos da
EAPC
O processo de desenvolvimento destas
competncias centrais foi inicialmente
empreendido pelos autores deste Guia
Orientador.
Na Etapa 1, currculos existentes (tanto
aqueles oferecidos atualmente pela EAPC e
aqueles disponveis ou sendo usados em
estados membros da UE) foram revistos,
compilados e comparadas as similitudes e
diferenas, em termos de linguagem que
transcende o papel e a funo de uma
profisso especfica. Por exemplo, o item 2
das competncias propostas (Aumentar o
conforto fsico durante a jornada do doente)
feito a partir de um conjunto atual de
competncias profissionais, sendo
desenvolvido na Irlanda; foi considerado mais
reflexivo de uma abordagem global por uma
srie de grupos profissionais de cuidados a
doentes, do que controle de sintomas em
cuidados paliativos, que iria ser claramente
significativo para mdicos e enfermeiros, mas
possivelmente menos para outras profisses.
Estes itens formam ento a base das
competncias centrais interdisciplinares
propostas.
Na Etapa 2, as competncias delineadas
foram enviadas para um grupo interdisciplinar
de especialistas de diversos backgrounds
acadmicos e clnicos que foram convidados
para as analisar, comentar e rever. A verso
revista foi ento submetida ao Conselho de
Administrao da EAPC para aprovao
final.
Embora a ordem das competncias
listadas neste Guia Orientador no se destine
a ser cronolgica, fica acordado que uma
compreenso dos princpios centrais dos
cuidados paliativos deve agir como o alicerce
sobre o qual outras competncias podem ser
desenvolvidas; , portanto, apresentado em
primeiro lugar.

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Dez competncias centrais em


cuidados paliativos
O Quadro 4 lista as dez competncias
interdisciplinares centrais da EAPC em
cuidados paliativos, que so numerados de
um a dez. Estas competncias centrais sero
descritas em detalhes na parte 2 deste artigo,
na prxima edio da Revista Europeia de
Cuidados Paliativos (European Journal of
Palliative Care).
Declarao de interesse
Os autores declaram que no h conflito de interesses.
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer aos peritos que investiram
tempo e esforo na reviso deste Guia Orientador: Inger
Benkel, Karl Bitschnau, Marilne Filbet, Mai-Britt Guldin,
Christine Ingleton, Saskia Jnger, Don Tullio Proserpio, Lukas
Radbruch and Esther Schmidlin. Os autores gostariam
tambm de agradecer ao Conselho de Administrao da
Associao Europeia de Cuidados Paliativos pela sua
participao na reviso do documento.
Referncias
1. Council of Europe. Recommendation Rec (2003) 24 of the
Committeeof Ministers to member states on the organisation of
palliative care.
www.coe.int/t/dg3/health/Source/Rec(2003)24_en.pdf (last
accessed 12/12/2012)
2. Centeno C, Clark D, Lynch T et al. EAPC Atlas of Palliative Care
in Europe. Houston: IAPC Press, 2007.
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www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ (last accessed
12/12/2012)
4. Radbruch L, Payne S, Bercovitch M et al.White Paper on
standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part
1. European Journal of Palliative Care 2009; 16: 278289.
5. Radbruch L, Payne S, Bercovitch M et al.White Paper on
standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part
2. European Journal of Palliative Care 2010; 17: 2223.
6. Frenk J, Chen L, Bhutta ZA et al. Health professionals for a new
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interdependent world. Lancet 2010; 376: 19231958.
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8. Janssen DJ, Spruit MA, Wouters EF, Schols JM. Daily symptom
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Palliat Med 2008; 22: 938948.
9. Murray SA, Kendall M, Boyd K, Sheikh A. Illness trajectories and
palliative care. BMJ 2005; 330: 10071011.
10. Whitty G, Whilmott E. Competence-based teacher education:
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11. Stoof A, Martens RL, van Merrinboer JJG, Bastiaens TJ. The
boundary approach of competence: a constructivist aid for
understanding and using the concept of competence. Human
Resource Development Review2002; 1: 345365.

EAPC update

12. Parry SB. The quest for competences: competency studies can
help you make HR decision, but the results are only as good as the
study. Training 1996; 33: 4856.

Claudia Gamondi, Mdica em Cuidados


Paliativos, Departamento de Cuidados
Paliativos, Instituto de Oncologia de Southern
Switzerland, Ticino, Switzerland;
Philip Larkin, Professor de Enfermagem
Clinica (Cuidados Paliativos), Escola de
Enfermagem, Midwifery and Health Systems,
University College Dublin and Our Ladys
Hospice and Care Services, Harolds Cross,
Dublin, Irlanda;
Sheila Payne, Professora e Diretora,
Observatrio Internacional sobre os
Cuidados de Fim-de-Vida (International
Observatory on End of Life Care),
Universidade de Lancaster, Reino Unido
Traduo
Paula Encarnao, Professor Adjunto da
Escola Superior de Enfermagem da
Universidade do Minho, Portugal; Docente da
Formao Especializada em Enfermagem de
Cuidados Paliativos (Adjunct Professor,
School of Nursing, University of Minho,
Portugal; Faculty Professor of Specialized
Training in Palliative Care Nursing);
Ermelinda Macedo, Professor Adjunto da
Escola Superior de Enfermagem da
Universidade do Minho, Portugal; Docente da
Formao Especializada em Enfermagem de
Cuidados Paliativos (Adjunct Professor,
School of Nursing, University of Minho,
Portugal; Faculty Professor of Specialized
Training in Palliative Care Nursing);
Joo Macedo, Professor Adjunto da Escola
Superior de Enfermagem da Universidade do
Minho, Portugal; Docente da Formao
Especializada em Enfermagem de Cuidados
Paliativos (Adjunct Professor, School of
Nursing, University of Minho, Portugal;
Faculty Professor of Specialized Training in
Palliative Care Nursing);
Clara Simes, Professor Adjunto da Escola
Superior de Enfermagem da Universidade do
Minho, Portugal; Docente da Formao
Especializada em Enfermagem de Cuidados
Paliativos (Adjunct Professor, School of
Nursing, University of Minho, Portugal;
Faculty Professor of Specialized Training in
Palliative Care Nursing)
EUROPEAN JOURNAL OF PALLIATIVE CARE, 2013; 20 (2)

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Proof reading
Juliano Ferreira Arcuri, Doutorando pelo
programa de Ps-Graduao em Fisioterapia
da Universidade Federal de So Carlos,
Brasil (PhD student from the Post-graduation
program in Physiotherapy of the Federal
University of So Carlos, Brazil) PesquisadorVisitante, Observatrio Internacional sobre os
Cuidados em Fim-de-Vida, Universidade de
Lancaster, Reino Unido (Visitor-Researcher,
International Observatory on End-of-Life
Care, Lancaster University, United Kingdom).

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Competncias Centrais em Cuidados Paliativos: Um


Guia Orientador da EAPC sobre Educao em cuidados
paliativos parte 2
Na segunda parte deste Guia Orientador consensual, emitido pela Associao Europeia
de Cuidados Paliativos (European Association for Palliative Care, EAPC), Claudia
Gamondi, Philip Larkin e Sheila Payne descrevem com mais detalhe as dez
competncias interdisciplinares centrais em cuidados paliativos

ste artigosurge em continuidade da


parte 1, publicado na edio anterior
do European Journal of Palliative
Care, e analisa com mais detalhe as
dez principais competncias
interdisciplinares consideradas
centrais em cuidados paliativos. Para cada
competncia procede-se a uma breve
descrio do seu racional e foco, seguindose uma lista dos seus elementos
constituintes. Cada constituinte pode ser
relevante para mais do que uma
competncia, mas, por uma questo de
clareza, foi inserido naquela onde a
probabilidade de impacto se torna mais
evidente.

As dez competncias centrais


1. Aplicar os constituintes centrais dos
cuidados paliativos, no ambiente prprio
e mais seguro para os doentes e famlias.
Os cuidados paliativos devem ser prestados
no local de escolha do doente/famlia,
adaptando-os ao meio ambiente conforme
necessrio. Quando tal no possvel,
devem ser fornecidos conselhos sobre
opes alternativas. A maioria dos cuidados
paliativos pode ser dispensada em contextos
generalistas/no especializados. A
adaptao a chave da integrao bemsucedida dos princpios dos cuidados
paliativos, mas devem ser os profissionais de
cuidados paliativos aqueles que se adaptam,
ao invs do doente/famlia procederem a
alteraes significativas nas suas
circunstncias de vida.
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Os Profissionais de Cuidados Paliativos


devem ser capazes de:
1a: Compreender o significado de doena
que limita e ameaa a vida
1b: Aplicar os princpios dos cuidados
paliativos, que afirmam a vida e oferecem
um sistema de suporte que ajuda os
doentes a viverem o mais ativamente
possvel at morte, focando-se na
qualidade de vida e na ajuda s famlias
durante a doena
1c: Compreender o significado das
questes fsicas, psicolgicas, sociais e
espirituais que afetam as pessoas com
condies que limitam a vida e, as suas
famlias
1d: Reconhecer os valores, as crenas, e a
cultura dos doentes e famlias
1e: Demonstrar a capacidade de
incorporar uma abordagem de cuidados
paliativos o mais cedo e apropriado
possvel
1f: Reconhecer as necessidades dos
doentes e das famlias, para um cuidar
integral prprio, na fase de morrer e,
providenciar esse cuidado.
2. Aumentar o conforto fsico durante as
trajetrias de doena dos doentes
O conforto fsico representa uma
componente essencial da qualidade de vida
das pessoas com uma doena que limita a
vida e das suas famlias. Um plano de
cuidados apropriado deve incluir
antecipao, avaliao, tratamento e
reavaliao da carga de sintomas fsicos ao
longo de toda a trajetria da doena.

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Os Profissionais de Cuidados Paliativos


devem ser capazes de:
2a: Demonstrar uma prtica clnica que
promova a preveno do sofrimento,
qualquer que seja o seu nvel de
experincia
2b: Demonstrar a capacidade de apoiar
ativamente o bem-estar, a qualidade de
vida e a dignidade do doente
2c: Implementar a avaliao dos sintomas
fsicos e do bem-estar no trabalho clnico
de rotina
2d: Antecipar complicaes potenciais, que
possam exacerbar o sofrimento e preparar
um plano de cuidados responsivo
2e: Oferecer excelncia nos cuidados de
fim-de-vida independentemente do tipo de
contexto.
3. Atender s necessidades psicolgicas
dos doentes
Todos os profissionais de cuidados paliativos
necessitam de ter uma compreenso das
necessidades psicolgicas dos doentes e
devem ser capazes de oferecer uma
interveno de suporte, de acordo com a sua
disciplina e competncias. O bom cuidado
psicolgico requer slidas competncias de
avaliao de caso, sensibilidade no
questionamento e discernimento clnico (por
exemplo, se um doente necessita de ser
referenciado para os servios de psicologia).
Reconhece-se que nem todos os doentes e
famlias necessitam de uma interveno
formal de aconselhamento. As boas
competncias de comunicao so
essenciais para atender s necessidades
psicolgicas dos doentes. No entanto, a
capacidade de saber quando referenciar e a
quem, essencial.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
3a: Reconhecer as emoes dos doentes e
apoi-los com sensibilidade
3b: Promover o desenvolvimento de
mecanismos de coping nos doentes
3c: Providenciar um diagnstico, um plano
de cuidados e, quando apropriado, uma
interveno sistematizada e competente,
com uma avaliao contnua dos sintomas
psicolgicos e psiquitricos dos doentes,
considerando o seu prognstico, desejos
pessoais e o meio ambiente em que vivem.

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4. Atender s necessidades sociais dos
doentes
A doena que limita a vida tem impacto nas
relaes interpessoais dos doentes e
famlias, que necessitam de recursos
adicionais (ambos internos e externos) para
serem capazes de manter uma boa
qualidade de vida. As preocupaes dos
doentes acerca dos relacionamentos,
finanas, assuntos domsticos e pessoais,
podem desafiar o profissional de sade a
providenciar timos cuidados no contexto da
sua prtica clnica. Mais uma vez, perceber
quando e como referenciar, os doentes para
uma ajuda especializada, chave.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
4a: Avaliar o contexto social dos doentes e
famlia e, respetivo impacto sobre a sua
experincia de receber cuidados paliativos
4b: Proporcionar informao aos doentes
sobre benefcios disponveis e direitos com
a sade e assistncia social
4c: Habilitar os doentes para gerir
assuntos pessoais sempre que necessrio.
5. Atender s necessidades espirituais
dos doentes
A doena que limita a vida pode levantar
questes sobre problemas existenciais mais
profundos, tais como o sentido da vida. Os
cuidados espirituais devem ser parte
integrante da prestao de cuidados
paliativos. As necessidades espirituais
podem ser abordadas,ou no, atravs de
uma prtica religiosa. Ser capaz de levantar
questes espirituais num ambiente de apoio
e cuidado, pode ajudar os doentes, pelo que
um profissional de sade predisposto pode
proporcionar-lhes a oportunidade para o
fazerem. Assim, os profissionais de sade
devem ter confiana para discutir as
questes espirituais com os doentes e
famlias, se desejado. O referenciar para um
conselheiro espiritual prprio, pode tambm
beneficiar os doentes e famlias.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
5a: Demonstrar a capacidade reflexiva para
considerar a importncia das dimenses
espiritual e existencial nas suas prprias
vidas
5b: Integrar as necessidades espirituais,
existenciais e religiosas dos doentes e
famlias, no plano de cuidados,

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respeitando a sua escolha de no focar


este aspeto do cuidar, se o desejarem
5c: Proporcionar oportunidades para os
doentes e famlias expressarem as
dimenses espirituais e/ou existenciais das
suas vidas, de uma forma solidria e
respeitosa
5d: Estar consciente dos limites que podem
necessitar de ser respeitados em termos
de tabus culturais, valores e escolhas.

Compreender quando
e como referenciar os
doentes para ajuda
especializada chave
6. Responder s necessidades dos
cuidadores familiares em relao aos
objetivos do cuidar a curto, mdio e longo
prazo
A assistncia ao doente deve incluir os
cuidadoresfamiliares, tendo em conta o seu
meio ambiente local, o sistema de sade e,
claro, as suas relaes com os profissionais
de sade, que agora fazem parte das suas
vidas. Os cuidadores familiares so muitas
vezes os prestadores de cuidados e, o elo de
ligao entre doentes e profissionais.
essencial que o seu papel seja apoiado e
reforado sempre que possvel, e que os
desafios e potenciais conflitos do cuidar
sejam reconhecidos e tratados de forma
adequada, incluindo-se a referenciao para
ajuda especializada, sempre que necessrio.
Este apoio deve-se estender at fase inicial
do luto. Assim, a capacidade dos
profissionais para procurarem
aconselhamento especializado essencial.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
6a: Reconhecer e apoiar os cuidadores
familiares nas suas tarefas como
cuidadores, identificando aqueles que
podero estar em risco de experienciar
distress ou sobrecarga
6b: Reconhecer as decises dos
cuidadores familiares em relao ao
trabalho remunerado e s implicaes de
abandonar esses papis
6c: Reconhecer outros papis de, e
exigncias sobre, os cuidadores familiares
(que podem, por exemplo, tambm cuidar
de crianas ou outras pessoas)
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6d: Oferecer aos cuidadores familiares
apoio psicolgico e emocional, distinto do
que oferecido aos doentes, quando
necessrio
6e: Promover a capacidade dos cuidadores
familiares para interagir com diferentes
profissionais de sade
6f: Desenvolver estratgias no seio da
equipe de cuidados para gerir conflitos
familiares
6g: Facilitar a interveno para a perda a
curto prazo, se considerado apropriado
6h: Identificar necessidades de luto
complexas e referenciar quando
apropriado.
7. Responder aos desafios da tomada de
deciso clnica e tica em cuidados
paliativos
Os profissionais de cuidados paliativos
enfrentam dilemas ticos e morais
desafiantes, incluindo questes em torno da
hidratao e nutrio, sedao, suicdio
fisicamente assistido e/ou eutansia. Muitas
das competncias necessrias para abordar
estes dilemas so ensinadas durante o treino
profissional e , portanto, a aplicao destas
competncias no contexto de cuidados
paliativos que importante. No entanto,
certas reas da prtica (por exemplo, o uso
de sedao paliativa tal como proposto pela
EAPC1) podem requerer conhecimento e
formao adicional.

Formas de fortalecer a
resilincia e prevenir o
burnout devem ser
identificadas
Neste sentido, considera-se a
responsabilidade de cada profissional para
assegurar que possui a competncia
necessria para lidar com os desafios ticos
colocados pelas prticas paliativas atuais.
Igualmente, todos os profissionais de sade
devem ter um minucioso entendimento do
seu prprio cdigo de prtica profissional e
da forma como esse cdigo se relaciona com
a prestao de cuidados paliativos. A EAPC
emitiu uma srie de pareceres e documentos
de consulta sobre estas questes
desafiadoras, que fornecem orientao para

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os profissionais na avaliao de situaes


ticas complexas.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
7a: Agir no que diz respeito aos princpios
bioticos, quadros jurdicos nacionais e
internacionais, valores e desejos dos
doentes
7b: Promover a autonomia dos doentes,
em equilbrio com outros princpios ticos
como a benevolncia, no maleficncia e
justia
7c: Incentivar o doente a expressar as suas
preferncias e desejos acerca do seu
cuidado e tratamentos durante a trajetria
da doena
7d: Habilitar os doentes, famlias e
cuidadores para serem parte integrante do
processo de tomada de deciso
7e: Estar ciente de que o cuidado tico
mais apropriado pode nem sempre
coincidir com os desejos e preferncias
dos doentes.
8. Implementar uma coordenao integral
do cuidar e um trabalho de equipe
interdisciplinar em todos os contextos
onde os cuidados paliativos so
oferecidos
Para promover a continuidade dos cuidados
entre diferentes servios clnicos e locais de
prestao dos cuidados, necessrio
assegurar que existe um caminho claro,
delineando os papis especficos dos
membros da equipe e as responsabilidades
pela coordenao dos cuidados,
reconhecendo as atuais e/ou potenciais
contribuies dos outros, para o cuidar dos
doentes e famlias. Neste mbito, ns
reconhecemos o importante papel que os
voluntrios podem ter na coordenao dos
cuidados. Sendo que, a aprendizagem
interdisciplinar tambm contribui para um
melhor entendimento das responsabilidades,
papis e funes.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
8a: Providenciar todo o apoio necessrio
durante as transies dos doentes entre os
contextos de cuidados
8b: Promover um trabalho de equipe
interprofissional
8c: Identificar as responsabilidades dos
diferentes membros da equipe na

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planificao e prestao de cuidados aos
doentes e famlias
8d: Reforar, sempre que possvel, o papel
dos voluntrios nos cuidados de apoio aos
doentes e famlias
8e: Oferecer aos doentes e cuidadores
familiares o modelo de cuidados, mais
apropriado, em relao s suas
necessidades atuais em cuidados
paliativos.
9. Desenvolver competncias
interpessoais e comunicacionais
adequadas aos cuidados paliativos
As competncias de comunicao efetiva so
essenciais para a aplicao dos princpios de
cuidados paliativos e para a prestao de
cuidados paliativos. Elas so particularmente
importantes quando as ms noticias
necessitam de ser transmitidas, quando as
decises difceis relacionadas com a
continuidade do tratamento, ou sua
suspenso, tem de ser feita, quando as
circunstncias so ambguas ou incertas e,
quando as emoesfortes e o distress
surgem.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
9a: Demonstrar formas de construo de
uma relao teraputica com os doentes e
cuidadores familiares
9b: Promover uma melhor comunicao no
seio da equipe e com outros colegas de
profisso
9c: Escolher mtodos apropriados de se
relacionar e interagir, de acordo com a
idade, desejos e capacidades intelectuais,
verificando a compreenso das decises
tomadas
9d: Interpretar apropriadamente os
diferentes tipos de comunicao (por
exemplo, verbal, no verbal, formal e
informal) dos doentes e cuidadores
familiares
9e: Usar guidelines para transmitir ms
notcias, quando disponveis
9f: Adaptar a linguagem s diferentes fases
da doena, ser sensvel s questes
culturais e evitar o uso de jargo mdico
9g: Apoiar as decises informadas das
pessoas, considerando o nvel de
informao que elas desejam receber e
partilhar com a sua famlia
9h: Ajustar o ritmo da prestao de
informao de acordo com as preferncias

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e capacidades cognitivas dos doentes e


cuidadores familiares.
10. Promover o autoconhecimento e o
contnuo desenvolvimento profissional
O contnuo desenvolvimento profissional,
cujos requisitos so usualmente definidos por
cada disciplina profissional, deve ser uma
parte integrante da prtica clnica. As
oportunidades para adquirir novos
conhecimentos devem ser procuradas
sempre que disponveis. Parte desta
aprendizagem deve ser sobre
autoconhecimento (por exemplo, saber como
desenvolver uma prtica segura;
compreender os limites das capacidades e
competncias de si prprio; e saber quando o
encaminhamento do melhor interesse dos
doentes e famlia). O impacto, nos
profissionais de sade, do cuidar de pessoas
com doenas que limitam a vida deveria ser
reconhecido e, as formas de reforar a
resilincia e de prevenir o burnout deveriam
ser identificadas. O que pode ser alcanado
atravs de estratgias estruturadas ou
informais de superviso de pares.
Os Profissionais de Cuidados Paliativos
devem ser capazes de:
10a: Envolver-se em atividades formativas
ao longo da vida para manter e
desenvolver as suas prprias
competncias profissionais
10b: Exercitar o autoconhecimento,
estando consciente das suas foras
pessoais, fragilidades, e crenas morais e
espirituais
10c: Reconhecer os primeiros sinais de
burnout e procurar ajuda adequada
10d: Agir como um recurso para os outros
elementos na equipe
10e: Estar ciente das necessidades dos
colegas que esto em distress, mas que
no tm noo do real impacto que este
estado pode ter sobre eles prprios e
naqueles de quem cuidam.

Resultados desejados e
comportamentos
O resultado global de implementao destas
dez competncias centrais, deve traduzir-se
numa melhor experincia para os doentes e
famlias. Em termos de comportamentos, o
objetivo assistir ao crescimento dos
profissionais de sade em confiana, de tal
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forma que sejam capazes de antecipar
necessidades de cuidados paliativos,
responder eficazmente, e compreender as
suas prprias limitaes e a necessidade de
procurar ajuda. Um futuro desenvolvimento
deste trabalho seria o de garantir que os
resultados e comportamentos refletissem
claramente as expectativas dos organismos
reguladores, que governam a prtica clnica
de cada disciplina (medicina, enfermagem,
servio social, etc.) em todos os pases
Europeus.

Como promover a aprendizagem


interdisciplinar em cuidados paliativos
Os componentes centrais da qualidade
educativa em cuidados paliativos tm vindo a
ser abordados em vrias publicaes da
EAPC que, at ao momento, tm refletido
sempre as necessidades de disciplinas
especficas. Muitos destes componentes
podem igualmente aplicar-se a qualquer
programa educativo designado para abordar
necessidades de aprendizagem
interdisciplinar.
Embora a evidncia para, e a avaliao da
aprendizagem interdisciplinar, serem
relativamente escassas,2 e o
desenvolvimento de currculos
interdisciplinares desafiante, os benefcios
em termos da valorizao de papis e
aquisio de conhecimento so
convincentes. No entanto, a nvel generalista,
reconhecido que a aprendizagem
interdisciplinar pode no ser alcanvel, e
que a integrao dos princpios dos cuidados
paliativos nos currculos centrais de cada
disciplina especfica pode ser mais vantajosa.
Ao nvel do especialista, a aprendizagem
interdisciplinar observou benefcios e h
modelos de aprendizagem que incorporam a
aprendizagem disciplinar especfica e
partilhada.3,4
Ns pensamos que os elementos
seguintes, detalhados nos cinco pargrafos
abaixo, devem fazer parte de qualquer
programa educativo que tem contedos de
aprendizagem partilhada atravs de grupos
profissionais no entanto, esta lista no
exaustiva.

EAPC update

Utilizao de conceitos e mtodos de


aprendizagem adequados a adultos,
incluindo aprendizagem nica e especifica
da disciplina, se necessrio
Todos os profissionais devem aprender os
princpios da boa comunicao.
Similarmente, todos devem aprender os
princpios da boa gesto de sintomas. No
entanto, a prtica mdica e de enfermagem
pode exigir de forma adicional, mais
formao aprofundada.5-7 Os assistentes
sociais e psiclogos podem requerer
competncias avanadas para responder s
necessidades especficas doscuidadores
familiares.8
Utilizao de uma equipe interdisciplinar
de educadores, conjugando clnicos e
acadmicos, para administrar o programa
educativo
Um programa educativo ministrado por
profissionais de sade de diferentes
backgrounds mais provvel que ensine aos
estudantes, as competncias centrais
necessrias prestao de cuidados, tais
como negociao, clarificao, preciso,
definio de contexto e competncias de
avaliao. O uso de estudos de caso, da
prtica clnica e o envolvimento dos
profissionais no planeamento, execuo e
avaliao, fortalece o valor intrnseco do
programa acadmico. Assim, ensinar
cuidados paliativos implica fortemente a
capacidade de levar os estudantes a refletir
sobre as suas prprias atitudes, crenas e
comportamentos, assim como o
desenvolvimento das suas competncias e
conhecimentos.9,10
Considerar as possibilidades que as
tecnologias modernas de aprendizagem
oferecem
recomendvel que a educao contnua
seja baseada em diferentes modalidades de
aprendizagem.11 Existe evidncia de que o
uso de ferramentas digitais de aprendizagem
por exemplo, videoconferncias pode
melhorar o entendimento das teorias de
cuidados paliativos e a sua aplicao
prtica.12-14 O e-learning permite que os
estudantes aprendam ao seu prprio ritmo e
usem uma diversidade de recursos que no
lhes estariam disponveis no contexto de sala
de aula.15

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Todavia, na educao em cuidados
paliativos, a aprendizagem online no atende
s necessidades de treino prtico dos
estudantes, particularmente ao treino das
competncias requeridas para a
comunicao sensvel e interao
interprofissional. Mais, a EAPC reconhece
que o acesso ao e-learning pode variar
consideravelmente atravs da Europa. No
sentido de apoiar o desenvolvimento da
educao em cuidados paliativos, ns
incentivmos as oportunidades de
aprendizagem partilhadas, atravs dos
pases.
Uma abordagem de aprendizagem mista,
onde certos aspetos do programa so
ensinados na sala de aula, pode ser a melhor
soluo. Esta estratgia tambm apoia a
camaradagem, o que pode ser benfico para
os estudantes, que aprendem acerca das
vises do mundo, de colegas de diferentes
backgrounds profissionais. Quer do lado de
fora da sala de aula, quer, ao lado do
programa online, a discusso informal entre
os estudantes pode ser frutfera em termos
de aprendizagem.
Encorajar estgios clnicos
A importncia de ser capaz de ligar a teoria
prtica essencial em todos os programas
de aprendizagem clnica.16Os estudantes
necessitam da oportunidade de refinar e
aprimorar as competncias aprendidas na
teoria, num contexto seguro e de apoio
aprendizagem, que encoraje a autorreflexo
e o pensamento crtico. Os estgios clnicos
oferecem ao estudante tempo para
experienciar prticas, que so diferentes das
suas prprias. Em alguns casos, se
requerido aos estudantes uma avaliao
baseada em competncias e, os recursos
no esto disponveis no seu prprio
ambiente de trabalho, a avaliao pode ser
realizada enquanto o aluno est a trabalhar
num ambiente propcio a uma boa prtica.
Os cuidados paliativos podem ser
ensinados e aprendidos numa srie de
contextos, incluindo acidentes e servios de
emergncia e, unidades de cuidados
intensivos. Com o apoio adequado, um
estgio num contexto de cuidados no
paliativos pode revelar-se de igual beneficio,
comparativamente a um estgio com
colocao num contexto especfico de
cuidados paliativos.Aprender com outras

EAPC update

configuraes de cuidados uma forma


valiosa de determinar a qualidade do prprio
trabalho e detetar oportunidades de melhoria
dos servios, a um nvel local.
Providenciar uma avaliao adequada da
qualidade do programa educativo
essencial oferecer evidncia para o xito
dos resultados do programa educativo, no
s para os financiadores, mas tambm para
o marketing futuro do programa e a sua
viabilidade.17 importante que os pontos de
vista das diferentes disciplinas estejam
representados em qualquer avaliao e que,
se as preocupaes centrais esto
identificadas, estas sejam contempladas no
planeamento do prximo programa. A chave
para a avaliao, no entanto, a medida em
que a aprendizagem interdisciplinar
beneficiou os estudantes e, de como eles
sero capazes de a traduzir na prtica futura.

Concluses
As dez competncias centrais apresentadas
neste Guia Orientador so baseadas nos
princpios chave de que o trabalho em
parceria como uma equipe, compartilhando
competncias especficas da disciplina com
os colegas e ter a vontade de aprender uns
com os outros, ir melhorar os resultados
globais dos cuidados paliativos para os
doentes e famlias. As competncias
propostas destinam-se a complementar as
competncias e atitudes que os profissionais
de sade j adquiriram atravs da prtica
clnica. Neste sentido, espera-se que eles
sejam capazes de integrar as suas novas
competncias na prtica diria.
Como acontece com qualquer
competncia, o grau em que as dez
competncias de cuidados paliativos podem
ser alcanadas depende tanto da prpria
viso do profissional, de como ele
competente, bem como da forma como ele
percebido pelos outros. As competncias
nunca devem ser vistas como uma
ferramenta para julgar os profissionais, mas
antes como uma referncia que todos devem
aspirar chegar, ao longo do tempo. Mais,
reiteramos a importncia do desenvolvimento
de competncias adequadas ao nvel da
prestao de servios de cuidados paliativos
de cada pas Europeu. Alguns aspetos de
uma competncia podem inicialmente ser
uma aspirao, e totalmente atingveis
EUROPEAN JOURNAL OF PALLIATIVE CARE, 2013; 20 (3)

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apenas quando os servios de cuidados
paliativos estejam implementados. No
entanto, propomos que as dez competncias
centrais identificadas neste Guia Orientador
podem auxiliar na delimitao dos papis e
responsabilidades das equipes de cuidados
paliativos,como ambicionam a prestao de
cuidados em diferentes sistemas de sade.
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer aos peritos que investiram
tempo e esforo na reviso deste Guia Orientador: Inger
Benkel, Karl Bitschnau, Marilne Filbet, Mai-Britt Guldin,
Christine Ingleton, Saskia Jnger, Don Tullio Proserpio, Lukas
Radbruch and Esther Schmidlin. Os autores gostariam
tambm de agradecer ao Conselho de Administrao da
Associao Europeia de Cuidados Paliativos pela sua
participao na reviso do documento.
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16. Dando N, dAvray L, Colman J, Hoy A, Todd J. Evaluation of an
interprofessional practice placement in a UK in-patient palliative
care unit. Palliat Med 2012; 26: 178184.
17. Haugen DF, Vejlgaard T. The Nordic Specialist Course in
Palliative Medicine: evaluation and experiences from the first
course 20032005. Palliat Med 2008; 22: 256263.

Claudia Gamondi, Mdica em Cuidados


Paliativos, Departamento de Cuidados
Paliativos, Instituto de Oncologia de Southern
Switzerland, Ticino, Switzerland;
Philip Larkin, Professor de Enfermagem
Clinica (Cuidados Paliativos), Escola de
Enfermagem, Midwifery and Health
Systems, University College Dublin and Our
Ladys Hospice and Care Services, Harolds
Cross, Dublin, Irlanda;
Sheila Payne, Professora e Diretora,
Observatrio Internacional sobre os
Cuidados de Fim-de-Vida (International
Observatory on End of Life Care),
Universidade de Lancaster, Reino Unido
Traduo
Paula Encarnao, Professor Adjunto da
Escola Superior de Enfermagem da
Universidade do Minho, Portugal; Docente da
Formao Especializada em Enfermagem de
Cuidados Paliativos (Adjunct Professor,
School of Nursing, University of Minho,
Portugal; Faculty Professor of Specialized
Training in Palliative Care Nursing);
Ermelinda Macedo, Professor Adjunto da
Escola Superior de Enfermagem da
Universidade do Minho, Portugal; Docente da
Formao Especializada em Enfermagem de
Cuidados Paliativos (Adjunct Professor,
School of Nursing, University of Minho,
Portugal; Faculty Professor of Specialized
Training in Palliative Care Nursing);
Joo Macedo, Professor Adjunto da Escola
Superior de Enfermagem da Universidade do
Minho, Portugal; Docente da Formao
Especializada em Enfermagem de Cuidados
Paliativos (Adjunct Professor, School of
Nursing, University of Minho, Portugal;

EUROPEAN JOURNAL OF PALLIATIVE CARE, 2013; 20 (3)

www.ejpc.eu.com
Faculty Professor of Specialized Training in
Palliative Care Nursing);
Clara Simes, Professor Adjunto da Escola
Superior de Enfermagem da Universidade do
Minho, Portugal; Docente da Formao
Especializada em Enfermagem de Cuidados
Paliativos (Adjunct Professor, School of
Nursing, University of Minho, Portugal;
Faculty Professor of Specialized Training in
Palliative Care Nursing)
Proof reading
Juliano Ferreira Arcuri, Doutorando pelo
programa de Ps-Graduao em Fisioterapia
da Universidade Federal de So Carlos,
Brasil (PhD student from the Post-graduation
program in Physiotherapy of the Federal
University of So Carlos, Brazil) PesquisadorVisitante, Observatrio Internacional sobre os
Cuidados em Fim-de-Vida, Universidade de
Lancaster, Reino Unido (Visitor-Researcher,
International Observatory on End-of-Life
Care, Lancaster University, United Kingdom).