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CASOS CLNICOS
A partir de la exposicin
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
Qu pruebas
complementarias
estaran indicadas?
Cul sera la sospecha
diagnstica actual y el
diagnstico diferencial?
Cul fue el
procedimiento
diagnstico de certeza?
Cul sera el
planteamiento
teraputico?
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ENFERMEDADES SEAS
Cul es la sospecha
inicial y cules son
las pruebas
complementarias
necesarias para
llegar a un
diagnstico?
Se trata de una mujer postmenopusica de 68 aos, que tras un esfuerzo
ha sufrido una fractura vertebral,
que se comprob radiolgicamente.
La sospecha clnica inicial es la de
osteoporosis complicada con una
fractura vertebral.
Para confirmar la existencia de
una osteoporosis es necesario realizar una determinacin de la densidad mineral sea, siendo preferible
una densitometra radiolgica dual
en columna lumbar y en la extremidad proximal del fmur (EPF).
Dado que la paciente tiene ms de
65 aos, los resultados ms fiables
los proporciona la EPF.
La densitometra de la paciente
se muestra en la figura 2. Se observa que, tanto en la columna lumbar
como sobre todo en la EPF, el valor de la puntuacin T es inferior a
2,5, lo que permite confirmar el
diagnstico de osteoporosis.
Fig. 2. Densitometra sea de columna lumbar (L2-L4) y extremidad proximal del fmur.
Qu otras pruebas
complementarias son necesarias
realizar y por qu?
En una osteoporosis confirmada por densitometra y con
fracturas debe descartarse o confirmarse la existencia de otra
enfermedad subyacente y que la osteoporosis sea secundaria
a este proceso. Una relacin de posibles causas de osteoporosis se recoge en la tabla 1.
Para efectuar este diagnstico diferencial es necesario interrogar de nuevo a la paciente y revisar la exploracin fsica
en bsqueda de sntomas y signos fsicos sugerentes de la enfermedad de base. A continuacin debe solicitarse una analtica general que incluya hemograma completo con velocidad
de sedimentacin globular, estudio bioqumico con funcin
renal, funcin heptica e iones, as como un proteinograma
y una orina de 24 horas, que incluya creatinina, fsforo,
magnesio y calcio.
En el caso de nuestra paciente, los datos clnicos que nos
llamaron la atencin fueron la presencia de sndrome depresivo, hipertensin arterial y urolitiasis en una paciente con
una osteoporosis y fractura vertebral. Todo ello es muy su3928
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TABLA 1
Causas de osteoporosis
secundarias
Enfermedades endocrinas
Hiperparatirodismo primario
Hipertiroidismo
Enfermedad de Cushing
Diabetes mellitus tipo I
Hipogonadismos
Enfermedades reumticas
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Enfermedades digestivas
Qu debe hacerse
a continuacin?
Con la sospecha clnica de hiperparatirodismo primario debe solicitarse una gammagrafa de paratiroides. El resultado en nuestra
paciente se muestra en la figura 3.
Se observa la existencia de un
adenoma paratiroideo.
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Enfermedad celaca
Patologa gstrica crnica.
Gastrectoma
Insuficiencia pancretica
Enfermedad heptica
crnica
Cirrosis biliar primaria
Enfermedades renales
Insuficiencia renal crnica
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72 horas. A la paciente se le indic un tratamiento que inclua la realizacin de actividad fsica, caminar a diario una
hora, realizar ejercicios de extensin, tomar un suplemento
de calcio y vitamina D y un aminobifosfonato en administracin semanal. Se le ofreci la posibilidad de vertebroplastia,
que rechaz. Las cifras de tensin arterial estn controladas,
pero necesita mantener la medicacin de fondo. El sndrome
depresivo, por el contrario, est igual, incluso ha empeorado
ligeramente tras el ingreso hospitalario y la intervencin quirrgica. Fue dada de alta hospitalaria y se cit por consultas
externas para controles posteriores.
Bibliografa recomendada
Fig. 3. Gammagrafa de paratiroides.
Curso clnico
Despus de la intervencin quirrgica, la calcemia se normaliz en las primeras 24 horas y la calciuria hizo lo mismo tras
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