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ASPECTOS
DE SALUD BUCODENTAL.
Mara de la Caridad Barciela Gonzlez Longoria
Rosendo Carrasco
Esther Vaillard Jimnez
Concepcin Castro Bernal
Gloria Lezama Flores
Miralis Julia Fernndez Pratts
INTRODUCCIN:
El fomento de la salud bucal en nuestra concepcin debe dirigirse hacia dos vertientes
fundamentalmente: una dirigida a controlar los factores determinantes y otra a identificar
los individuos susceptibles de riesgo para ofrecerle proteccin individual.
Quin tiene la responsabilidad de la salud Buco Dental?
El individuo, los profesionales y las comunidades
El estado de Salud de las poblaciones y los factores que lo condicionan y determinan son
factibles de conocer a travs de los registros estadsticos establecidos, de las encuestas
realizadas en las poblaciones, de investigaciones, de entrevistas a lderes formales e
informales,
revisiones
documentales
por
monitoreo
del
comportamiento
de
UN POCO DE HISTORIA
El anlisis de la situacin de salud no es una metodologa nueva, su uso ha transitado por
diferentes etapas de acuerdo a momentos histricos concretos y al nivel de desarrollo de
la Salud Pblica en diferentes pases.
El concepto de diagnstico de salud aparece en la literatura cientfica en la dcada del
50 para referirse al estudio del nivel de salud de una comunidad. La Organizacin Mundial
de la Salud, en 1957, dio a conocer un informe de un estudio sobre la medicin del nivel
de salud, recomendando el
Representa
el
momento
explicativo
del
enfoque
estratgico
de
la
Es un grupo de personas que interactan con un relativo grado de armona, que tienen
intereses y objetivos comunes, que comparten caractersticas sociales, culturales y
econmicas, que estn sometidas a los mismos factores ambientales y a las mismas
reglas de convivencia y que tiene similares aspiraciones y problemas, entre ellos, los
problemas de salud.
Si vamos a trabajar con grupos de personas que comparten un espacio geogrfico
comn, caractersticas sociales, econmicas, etc.
influyen en la percepcin, que de la realidad, tengan los distintos actores sociales que
van a intervenir en el proceso. Estos factores son:
Experiencias anteriores
Creencias e ideologa
PROBLEMA:
Algo
que
provoca
preocupacin,
una
situacin
difcil,
malestar,
conflicto,
inconveniente.
NECESIDAD:
SITUACIN DE SALUD:
Caracterizacin de la poblacin
Identificacin de problemas
Priorizacin de problemas
Anlisis causal
Plan de intervencin
Evaluacin
Caracterizacin de la poblacin:
1. Delimitacin geogrfica
2. Organizacin poltico administrativa
3. Tipo de comunidad: Urbana, rural; etc
4. Principales
entidades
econmicas
sociales,
centros
laborales,
educacionales, etc.
5. Caractersticas demogrficas: estructura de la poblacin por edad y sexo,
(pirmide poblacional) fecundidad, natalidad, migraciones,
6. Grupos ms vulnerables: Embarazadas, madres con nios menores de un ao,
discapacitados fsicos y mentales, poblacin menor de 19 aos, adulto mayor,
personas con enfermedades crnicas, personas con VIH, otros grupos.
Descripcin de la situacin salud enfermedad por determinantes.
1. Modo y estilos de vida.
Hacinamiento
Ocupacin
Escolaridad
Sedentarismo
Obesidad
Cultura sanitaria.
Otros hbitos
Funcionamiento familiar
Desempleo
Organizaciones comunitarias
Violencia
Mendicidad
Instalaciones deportivas
2. Biologa Humana
Edad
Sexo
Enfermedades hereditarias
Predisposicin a enfermedades
Problemas congnitos
ndices antropomtricos
3. Medio ambiente
Condiciones climticas
Suministro de agua
Condiciones urbansticas
Condiciones de la vivienda
Presencia de vectores
Seguridad vial
Industrias peligrosas
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
Para la identificacin de problemas de salud se utilizan diferentes mtodos, los ms
manejados tradicionalmente son los mtodos cuantitativos que consisten en recoger
informacin de fuentes secundarias como documentos, registros estadsticos, etc. y
calcular indicadores que miden el nivel de salud de las poblaciones. Estos mtodos
tienen un inconveniente, a pesar de atribursele rigor cientfico, y es que no recogen
las necesidades sentidas de la poblacin. Por lo que se recomienda, para realizar el
ASS, usar el mtodo de indicadores y adems aplicar otros mtodos y tcnicas
cualitativas que recojan la opinin de las personas conocedoras del tema en
cuestin.
Los mtodos cualitativos no slo sirven para identificar necesidades y problemas
sino tambin para establecer prioridades, proyectar objetivos o cualquier otra etapa
del proceso de planificacin.
Mtodo de Indicadores:
Antes de explicar este mtodo es pertinente precisar que un indicador se construye,
es un elemento de medicin y su diversidad depende de la unidad de estudio, lo que
no ofrece restriccin para que se hagan propuestas de nuevos indicadores tratando
no slo que estn presente los habituales, sino tambin los que expresen el
bienestar de la comunidad.
El mtodo de indicadores permite detectar problemas al comparar estndares
previamente definidos para cada indicador, con los que en realidad encontramos en
la realidad. Ejemplo: un estndar definido para poblacin de 12 aos es el ndice
COP para nios de ese grupo de edad. Al comparar este ndice en nios de 12 aos
de nuestra comunidad con el estndar definido para Cuba que es de 2.3, si es mayor
estamos en presencia de una desviacin o problema, si es menor debe entenderse
que se ha trabajado tanto en aspectos preventivos como curativos de la caries
dental.
sanitarias
as
como
los
recursos
humanos.
Ejemplo:
se puede
Grupo Nominal
Tcnica Delphi
Grupo focal
Entrevista a fondo
Crculo de estudio
Grupo Nominal
El mtodo de grupo nominal consiste en la reunin de un nmero determinado de
personas (entre seis y diez) suficientemente conocedoras del tema a estudiar y
heterogneas, que tiene como objetivo intercambiar informacin, sin comunicacin
previa entre ellos, para posteriormente, tras haber discutido y analizado todas las
aportaciones individuales, realizar las propuestas ms adecuadas en relacin al
asunto que se les haya planteado. En el procedimiento se pueden distinguir varias
etapas o momentos.
Debe seleccionarse un facilitador, moderador o coordinador, como se le quiera
llamar y un registrador que es la memoria del grupo
Primer momento
Consiste fundamentalmente en delimitar el tema, seleccionar y convocar a los
participantes y elaborar las preguntas que deben explorar los principales
problemas y necesidades de la comunidad en trmino de salud bucal.
Segundo momento:
Se debe comenzar con una reflexin individual que durar alrededor de 15
minutos y cada participante debe redactar o plasmar en un papel sus ideas.
Luego cada uno debe exponerlas y una persona designada como registrador
deber irlas escribiendo en una pizarra o un papelgrafo
Tercer momento:
Guiados por el moderador se procede al anlisis de las ideas expuestas,
agrupndolas, explicndolas, suprimiendo algunas repetitivas o fuera de
contexto o quizs aadiendo otras que aparezcan en ese momento
Cuarto momento o final
Se termina la reunin con las conclusiones y un listado de problemas que
deben ser definitivos despus de haber buscado el consenso del grupo.
Una variante de esta tcnica es guardar el anonimato de las ideas expresadas
por escrito y el moderador elaborar conjuntamente con el registrador la lista
de problemas que luego se reducirn por consenso
Tcnica de Delphi
A esta tcnica se le atribuye este nombre por el orculo de Delfos lugar donde
acudan los griegos para conocer su futuro pues en sus inicios ( aos 50 en
Estados Unidos) se utilizaba con fines prospectivos.
Hoy se utiliza con el fin de recoger y agrupar la opinin de determinados
expertos sobre un tema y lograr de forma sistemtica un consenso sobre el
mismo.
Algunas caractersticas de esta tcnica:
contestar,
luego
se
pasa
la
segunda
ronda
as
Mediante este procedimiento se puede constatar cules son los temas que ms
preocupan a la poblacin: problemas y necesidades sentidas que requieren
algn tipo de intervencin.
A diferencia del grupo nominal, en el crculo de estudio la interaccin entre los
miembros se produce desde el primer momento. El animador tiene como
objetivo facilitar la participacin y encausar el anlisis y la bsqueda de
soluciones, utilizando para ello las preguntas adecuadas en cada momento,
pero sin influir en las opiniones de los participantes.
En todo caso, se espera de los crculos de estudio que los resultados de la
reunin, o reuniones, se plasme en un documento final que exprese el punto de
vista del grupo sobre el tema debatido.
Luego de identificados los problemas estos pueden hacer un listado de 8, 10, 15 o
ms problemas identificados por lo que se debe establecer un orden de prioridad
para su solucin.
Para ello debemos tener en cuenta tres aspectos:
1. El valor del problema para el que planifica
2. La eficacia y eficiencia con que pueden enfrentarse
3. La posibilidad y oportunidad de enfrentarse con xito
Hay un paso intermedio entre la identificacin de problemas y la priorizacin de los
mismos que creemos oportuno considerar.
Es establecer dentro del listado de problemas cules son los ms importantes. Para
ello se utiliza el mtodo de trillaje que contempla los siguientes pasos:
1. Seleccin de las personas que van a intervenir en el proceso.
2. Lectura de todos los problemas a clasificar
3. Ubicacin por consenso en tres grupos
Los ms importantes
Los residuales
debemos darle un orden de prioridad. A menudo, los recursos son limitados, por eso
es
Mtodo de ranqueo
Mtodo de Hanlon
Sistema de calificacin
TOTAL
1.
2.
3.
A: Tendencia
B: Frecuencia
C: Gravedad
D. Disponibilidad de recursos
E: Vulnerabilidad
F. Coherencia con la misin del que planifica
MTODO DE HANLON
Este instrumento resulta de gran valor para la priorizacin de problemas sobre los
que exista suficiente informacin sobre su prevalencia, recursos materiales,
tecnolgicos y financieros y opiniones de los involucrados.
Se definen cuatro componentes bsicos:
1. Magnitud del problema o componente A
2. Severidad del problema o componente B
3. Resolutividad del problema o componente C
4. Factibilidad de resolverlo o componente D
Debe tambin hacerse con un grupo de personas bien informadas acerca de los
problemas a priorizar
El orden de prioridad de los problemas se obtiene por el clculo de la frmula que
sigue y que se aplica a cada problema que se analiza.
(A + B) C x D
Quien toma la decisin debe asignar un valor perteneciente a una escala para cada
uno de los componentes de la frmula.
Descripcin de los componentes:
Componente A. Magnitud
Se define como el nmero de personas afectadas por el problema en relacin a la
poblacin total. La magnitud se evala a partir de la escala que puede observarse
en la siguiente tabla:
Poblacin
Puntuacin
50 000 o ms
10
5 00 a 49 999
500 a 4 999
50 a 499
5 a 49
1.5 a 4.9
Componente B. Severidad
Se deben considerar las tasas de mortalidad, morbilidad, letalidad, invalidez que
presente la enfermedad o problema de salud respaldados por informacin
estadstica que se obtenga al efecto. En el caso de los problemas de salud bucal se
tendrn en cuenta los indicadores establecidos para medir los principales problemas
buco dentales y en el caso del cncer bucal sus tasas de mortalidad.
Cada uno de estos aspectos se valora en una escala de o a 10, correspondiendo al
10 el problema ms severo.
Com
Poco severo
10
Medianamente
severo
Muy severo
ponente C. Resolutividad
Nos debemos preguntar Puede este problema resolverse con los medios y
conocimientos de que se dispone? El autor de la tcnica propones que se otorguen
puntuaciones de a cuerdo a la siguiente escala: 0.5 a problemas difciles de
solucionar, a 1.5, problemas con soluciones factibles.
Componente D. Factibilidad
Se toman en cuenta varios factores que se representan por las siglas PEARL; siendo
P: pertinencia; E: factibilidad econmica, A: aceptabilidad, R: recursos disponibles y
L. legalidad. El autor propone evaluar cada aspecto por Si o No siendo el valor
de Si: 1 y el de No: 0
El sistema de calificacin es otro mtodo de priorizacin de problemas que consiste
en hacer una grfica de prioridades con los aspectos siguientes: frecuencia,
mortalidad, morbilidad consto/beneficio.
Cada parmetro puede calificar:
Parmetros
Frecuencia
en
++
+++
Poco
la comn
Comn
Muy comn
poblacin
Mortalidad
Baja
Moderada
Alta
Morbilidad
Baja
Moderada
Alta
Costo / beneficio
Muy costoso e
Moderadamente
ineficaz
eficaz
Costoso
moderadamente
eficaz
CAUSA MAYOR
MAYOR111111
1111111MAYOR
Causa menor
Secundaria
Causa menor
EFECTO
Secundaria
Causa menor
CAUSA MAYOR
CAUSA MAYOR
de estructura,
de sistema,
de procedimientos.
objetivos y polticas formulados. El trmino FODA es una sigla conformada por las
primeras letras de las palabras Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas
(en ingls SWOT: Strenghts, Weaknesses, Oportunities, Threats). De entre estas
cuatro variables, tanto fortalezas como debilidades son internas de la organizacin,
por lo que es posible actuar directamente sobre ellas. En cambio las oportunidades y
las amenazas son externas, por lo que en general resulta muy difcil poder
modificarlas.
Fortalezas: son las capacidades especiales con que cuenta la institucin que
pueden ser sus recursos humanos, una cultura de la calidad, sentido de pertenencia
al sector, alta vocacin de servicio, trabajo en equipo, liderazgo, otras que favorecen
el logro de las metas, objetivos de la organizacin
Debilidades: son aquellos factores que provocan una posicin desfavorable frente al
logro de determinados objetivos o de la Misin de la organizacin: recursos de los
que se carece, habilidades que no se poseen, actividades que no se desarrollan
positivamente, etc.
Oportunidades:
son
aquellos
factores
que
resultan
positivos,
favorables,
Seleccin del grupo o equipo de trabajo que debe ser conocedor de las
caractersticas tanto internas como externas de la organizacin.
INTERNO
Matriz
DAFO
Oportunidades
O1-O2
Debilidades
Fortalezas
F1
F2
D1 D2
Alternativas DO
Alternativas FO
F1-F2-O2
Alternativa
D2-D1-O1
DAFO
E
R
Amenazas
A1-A2
Alternativa FA
Alternativa DA
F1-A2
O2-D1-A2
Ejemplo:
Problema:
Alternativas:
Alternativa FO: (F2, O3)
Colocar entre las prioridades de la institucin el desarrollo de acciones de Educacin
para la Salud para adolescentes, padres y maestros apoyndose en los consejos de
Salud utilizando el personal tcnico calificado para el desarrollo de estas acciones.
Alternativa FA: (F3, A1)
Trabajar con la direccin de las escuelas del rea de salud en el marco de los
convenios de colaboracin establecidos, para disponer, en los horarios de vida de
los estudiantes, un tiempo para la higiene bucal.
DO: (D2, O2) Aprovechar lo establecido en la resolucin conjunta MINED - MINSAP
para que las consultas de consejera bucal rebasen los marcos de la institucin y se
trasladen a las escuelas realizando las actividades de ecuacin para la salud y de
preinvencin de la caries dental
As, de esta manera,
actividades,
resultados
esperados,
recursos
evaluacin
se
correctamente
2. El 100% de los maestros de las escuelas correspondientes al rea de
salud han sido capacitados en temas de salud bucal.
3. El 70% de los padres de los nios de 12 a 15 aos han sido capacitados
en temas de salud bucal
4. En cada grupo
Recursos: Se deben relacionar todos los recursos necesarios para llevar a cabo
la intervencin, de ellos, con cules contamos y cules debemos buscar y
resolver.
El proyecto se complementa con el plan operativo o plan de accin donde las
actividades llevan una mayor nivel de especificacin y detalle ya que llevan,
adems, el cmo se van a realizar.
Este plan de accin se puede disear utilizando el diagrama de Gantt
Actividades
Fecha
Lugar
Recurso
ParticipanEjecutan Responsable
Resultado
esperado
1.
2.
De seguimiento
De resultado o impacto
CONCLUSIONES:
1. El Anlisis de la Situacin de Salud es una investigacin en salud pblica que
nos brinda una metodologa para identificar necesidades y problemas de
salud en la poblacin as como los factores que influyen positiva o
negativamente en el nivel de salud alcanzado por una comunidad.
2. Es posible analizar la salud bucal desde el punto de vista poblacional a travs
de este procedimiento y proponer acciones y medidas que modifiquen o
atenen aquellos factores que condicionan el proceso de salud enfermedad.
3.
BIBLIOGRAFA
1. Organizacin Mundial de la salud. Medicin del nivel de Salud. Informe de un
grupo de estudio. Ginebra. OMS.1957
2. Martnez Calvo. S (1997). El Anlisis de la situacin de Salud: su historicidad en
los servicios. Revista cubana Higiene y epidemiologa, 35 (2): 57-64
3. Boletn Epidemiolgico. Organizacin Panamericana de la Salud. 20 aos.
Vol. 20, No 3. Septiembre 1999
4. Sosa Rosales, Maritza et al. Programa Nacional de Atencin Estomatolgica
Integral a la poblacin. La Habana. ECIMED. 2002
5. Jimnez
Cangas,
L.
El
enfoque
estratgico
en
la
planificacin
de
por
el
Estomatlogo
General
Integral?