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Review

Dolores de Crecimiento
Growing Pains
Juan Carlos Mollo Tangara1, Neisa Valdivie Rojas2
RESUMEN
Los dolores de crecimiento son una entidad clnica que an no tiene una causa bien fundamentada, existen muchas teoras que intentan explicar la etiopatogenia como la teora de la fatiga, la teora anatmica, la teora emocional, la teora del crecimiento entre otras. Se presenta en un grupo etario bien establecido de 3 a los 12 aos,
con una prevalencia de 2,6 y 49,4%. El diagnstico es enteramente clnico, el pilar teraputico son los ejercicios
de estiramiento, asociados a Antiinflmatorios No Esteroideos (AINES) o analgsicos.

ABSTRACT
Growing pains are a clinical entity that even does nothave a based reason because there are many theories that
try to explain the ethiopathogeny as the theory of the fatigue theory, the anatomical theory, emotional theory,
growth theory among others. It comes in a well-established age group of 3 to 12 years, with a prevalence of 2.6
and 49.4%. The diagnosis is entirely clinical, the therapeutic pillar are stretching exercises which are associated
with Non- Steroidal Anti- Inflammatory (NSAIDs) or analgesics.

Estudiante de Medicina,
Universidad Mayor de San Andrs,
La Paz - Bolivia.
1

Mdica Traumatloga del Hospital


de Clnicas - Servicio de Traumatologa y Ortopedia. Docente Titular de
la Ctedra de Traumatologa - Ortopedia de la Facultad de Medicina,
Universidad Mayor de San Andrs,
La Paz - Bolivia
2

Correspondencia a:
Juan Carlos Mollo Tangara
joannescarolusmt@gmail.com
Palabras clave: Dolores de
Crecimiento, Dolor Musculoesqueltico, Ejercicios de Estiramiento.
Keywords: Growing Pains, Musculoskeletal Pain, Stretching
Exercises.

INTRODUCCIN

os Dolores de Crecimiento son una entidad clnica de origen an no determinado, el trmino


de Dolores de Crecimiento fue usado por primera
vez por Duchamp en 1 823 en su tratado Maladies
de la Croissance1. Aos ms tarde en 1 951, Naish y
Apley adoptaron el nombre de Sndrome de dolor de
crecimiento2.
La prevalencia de esta patologa ha sido reportada
entre 2,6 % a 49,4% en una revisin de diversos estudios.

CAUSAS DE LOS
CRECIMIENTO

DOLORES

DEL

Actualmente existen 4 teoras que explican el inicio


y desarrollo del dolor en estos pacientes:
- Teora de la fatiga.
Propuesta en 1 894 por Bennie, argumenta que
el dolor en las extremidades plvicas de los nios
se debe probablemente al ejercicio fsico intenso o
excesivo a lo largo del da, que podra causar microtraumas acumulativos lo que lleva a la generacin
de mediadores de la inflamacin, como las prostaglandinas, Bradicinina e Histamina y el edema, todo
esto estimula las terminaciones nerviosas aferentes

de msculos, piel y tejido periarticular produciendo


espasmo muscular y dao estructural, el espasmo se
genera cuando el msculo se contrae dando como
resultado microisquemia local, constriccin capilar,
acumulacin de metabolitos del proceso inflamatorio, esto provoca hiperalgesia prolongada como resultado de la accin de estas sustancias1,2,7.
- Teora anatmica.
Descrita por Hawkley en 1 938 hace mencin a que
el dolor se presenta como resultado de una falla en la
postura secundaria a escoliosis, pie plano valgo, genuvalgo, genu varo, torsin tibial, anteversin femoral excesiva, o bien a una discrepancia en la longitud
de las piernas, o miembros plvicos1,3, 4,7. Esta teora
fue rebatida por muchos que no encuentran relacin
entre la postura del pie y el dolor de crecimiento, adems por ser contradictoria con la definicion de los
Dolores de Crecimiento 1, 2.
- Teora Emocional o Psicolgica.
Esta teora fue introducida en 1951 por Naish y
Apley y, desde entonces, ha sido citada frecuentemente se conoce la predisposicin familiar para la
susceptibilidad al dolor 6,14 . En un estudio de casos y
controles con 90 pacientes de los cuales 44 padecan
dolor del crecimiento y 46 eran controles, Hashkes

Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.

Recibido para publicacin:


7 de Septiembre de 2013
Aceptado para publicacin:
6 de Junio de 2014

Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2014; 17(1): 37-42

37

Abreviaturas utilizadas en
este artculo:
AIJ= Artritis Idioptica Juvenil.
SPI= Sndrome de las Piernas Izquierdas.
AINES= Antiinflamatorios
No Esteroideos.

38

encontr que los nios con dolor tenan umbrales


ms bajos para el dolor16. En este mismo estudio se
hall una asociacin con dolor abdominal y cefalea
en el 20% de los casos. Esto habla de una interpretacin aumentada de la sensacin de dolor, pero aun
no es claro si se regula enteramente a nivel cerebral o
psicolgico 16. Oberklaid y cols., en un estudio basado
en la comunidad de 183 nios con una edad media de
8,5 aos, inform que los nios con "dolores de crecimiento" eran adems ms propensos a tener dolores
abdominales y dolores de cabeza presentar alteraciones en el estado de nimo, comportamiento, agresividad, estados ansiosos e hiperactividad 25.
Tambin se ha descrito que existen algunos factores psicosociales (teora emocional) que podran
mediar esta situacin, como familias disfuncionales,
tipos de personalidad depresiva o ansiosa y estrs 1, 2.
- Teora del crecimiento.
Propuesta por el Dr. Noonan de la Universidad
de Wisconsin, el ao 2 004 refiere que el crecimiento infantil es nocturno, dado por una elevacin de la
hormona de crecimiento y que el dolor obedece a
crecimiento a nivel de la fisis1. As lo demuestra en
sus experimentos en corderos a los que les ubicaba
transductores en las placas de crecimiento con el fin
de evaluar el crecimiento a nivel de la fisis sea2. Se
pudo comprobar el crecimiento era mayor durante el
descanso nocturno, ocupando el 90% del crecimiento1. Este estiramiento nocturno respondera a la pregunta de la etiologa del dolor del crecimiento, pero
algunos autores le refutan a esta teora que la tasa de
crecimiento es tan gradual que no podra explicar estos dolores.
Otras teoras de la patogenia del dolor
Disminucin de la densidad sea que puede ser
evaluada por ultrasonido, se postula que puede ser
causa de estos dolores, como se evidencia en aquellos nios cuya densidad sea en tibia disminuye
provocando dolor 5,13. Otra teora indica que puede
ser inducida por una alteracin vascular en la perfusin sangunea, y que pueda estar muy aumentada o
muy disminuida de manera similar a los dolores de
cabeza en la migraa5, 6,12,14. La hiperlaxitud articular
puede ser una causa importante porque existe estudios que demuestran que existe una fuerte asociacin
de la hiperlaxitud articular con los Dolores de Crecimiento 5,8,12. As lo demuestra por ejemplo el trabajo
de Viswanathan y cols. Realizado en 433 nios, 122
nios (28,1%) presentaban Dolores de Crecimiento
y de los cuales 75 pacientes tenan adems hiperlaxitud articular 8.
Una causa interesante que debera ser estudiada
ms a profundidad es la gentica, as lo demuestra
Championy cols. en su estudio realizado en gemelos

de 13 a 16 aos y sus familias, en la cual prueba que


los dolores de crecimiento podran tener una base gentica 24.

CUADRO CLNICO
Se le ha denominado dolor del crecimiento debido
a que inicia en la niez y desaparece en la vida adulta,
se presenta en nios entre los 3 y 13 aos de edad,
sin predileccin por el sexo4, otros autores indican
entre los 8 y 12 aos est la mayor incidencia1,14. Se
trata de dolor generalizado localizado habitualmente
en miembros inferiores usualmente bilateral, el dolor
dura habitualmente entre 10 y 30 minutos15, 17, su intensidad es moderada principalmente en miembros
inferiores, habitualmente bilateral, profundo, poco
definido y de localizacin imprecisa y bilateral 10, 17,
21,23
. La sintomatologa es generalmente intermitente,
con intervalos sin dolor que pueden oscilar de das a
semanas17.
Tiene una presentacin nocturna o vespertina,
apareciendo despus de un periodo de descanso, desencadenado en muchas ocasiones con actividades a
las que no se est acostumbrado15, 17. Responde bien
a estiramientos, masajes o a la medicacin con antiinflamatorios no esteroideos.
En la anamnesis se tendr en cuenta el inicio de los
sntomas, el tiempo de evolucin, los antecedentes
personales y familiares, el desarrollo psicosocial, las
estructuras comprometidas, las caractersticas del dolor, la predileccin horaria, las situaciones en las que
mejora el dolor, la irradiacin, la repercusin funcional, los factores agravantes o atenuantes y el estado
general del nio.
En el examen fsico se debe evaluar la marcha, se
debe hacer una bsqueda de manifestaciones cutneas, y evaluar componentes seos, articulares y
musculares.

DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en una buena anamnesis as
como en la ausencia de alteraciones en la exploracin
articular. La realizacin de exmenes complementarios de imagen o laboratorio como el hemograma y
el recuento de lecucocitos son de gran utilidad para
descartar otros diagnsticos diferenciales1, 2,4.
Hoy en da, se reconoce los criterios para el diagnstico modificados por Peterson (Ver tabla 1) quien en
1 986 defini los parmetros de inclusin y exclusin9, 11.
La escala de los criterios Peterson y la Escala Visual Anloga son usados para valoracin del dolor de
Rev Cient Cienc Md
Volumen 17, No 1 : 2014

Tabla 1: Criterios para el diagnstico de dolores de crecimiento (Evans, 2 008; Peterson, 1 986).
Parmetros de inclusin
El dolor debe ser intermitente y autolimitado. No es persistente, con una duracin de 30 minutos a 2 horas, y no
se presenta durante el da. Se encuentran das libres de dolor.
Generalmente, el dolor se ubica en las piernas, en los muslos y en la cara posterior de los msculos de la rodilla.
La presencia de dolor arcular excluye el diagnsco.
El dolor se presenta al final de la tarde o en la noche.
El examen sico es normal, as como los exmenes de laboratorio.
El dolor se inici entre las edades de 3-12 aos
No hay ninguna limitacin significava de la acvidad y sin cojera.
Parmetros de exclusin:
El dolor es persistente o incrementa en intensidad
El dolor es unilateral.
Hay dolor arcular.
Algunos de los exmenes paraclnicos son posivos
Hay edema, eritema, sensibilidad, limitacin y cojera.
El dolor est presente an en la maana.
Cualquier indicio de un trastorno ortopdico definiva
Cualquier anomala en las pruebas especficas (por ejemplo, rayos X, gammagraa sea, pruebas de sangre)

Tabla extrada de: Fuentes-Nucamendi MA, y cols. Dolores De Crecimiento. Rgimen Simplificado De Tratamiento. ACTAORTOPDICAMEXICANA 2011; 25(2): 79-86.

Tabla 2. Escala modificada de Peterson para diagnstico de dolores de crecimiento.

Dolor (*)

Puntos

Intermitencia:
Das, semanas sin dolor
Bilateral
Extra articular
Vespertino - Nocturno
Total
Examen fsico, laboratorio y gabinete normales
Escala de EVA 0-10 (**)
Leve
Grave

1
1
1
1
4
S
0-5
6-10

(*) Para poder diagnosticar dolores de crecimiento tiene que cumplir con todos los criterios, es decir 4 puntos
y examen fsico y laboratorios y gabinete normales. Si es negativo en alguna de las variables se desecha el
diagnstico de dolores de crecimiento.
(**)Se considera positivo para diagnstico de dolores de crecimiento el dolor grave. El dolor leve se considera
dudoso.
Tabla extrada de: Fuentes-Nucamendi MA, y cols. Dolores De Crecimiento. Rgimen Simplificado De
Tratamiento. ACTAORTOPDICAMEXICANA 2011; 25(2): 79-86.

crecimiento. Se da un punto por cada reactivo positivo de la escala de Peterson teniendo un mximo de 4
puntos y se toma el diagnstico como positivo slo
si cumple con los 4 puntos con exploracin fsica y
estudios de laboratorio normales. Se considera negativo el diagnstico si se obtiene un puntaje menor de
4 puntos o hay alguna alteracin en el examen fsico o
Dolores de Crecimiento

laboratorios anormales (Ver tabla 2).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Un nio con dolores en extremidades puede ser


portador de diferentes patologas, por lo que una
buena anamnesis y una adecuado examen clnico son
de mucha ayuda.

39

La presencia de fiebre descarta la existencia de


Dolores de Crecimiento ya que se contrapone con
los criterios diagnsticos. El compromiso del estado
general no se altera en los Dolores de Crecimiento,
por lo que la prdida de peso o fatiga asociado a un
dolor en extremidades hace necesario practicar estudios de imgenes con el fin de descartar neoplasias u
otras patologas.
Dentro de las afecciones que ms frecuentemente
suele confundirse con los Dolores de Crecimiento,
son los nios que presentan un mayor o menor grado
de hiperlaxitud articular, estos tienen una actividad
fsica intensa en el curso del da y que en las tardes se
quejan de molestias articulares, la diferencia es que
estos presentan las crisis dolorosas durante el da y de
mayor duracin8, 18.
Los pacientes portadores de Artritis Reumatoidea
Juvenil o Artritis Idioptica Juvenil (AIJ) presentan
dolores diurnos o nocturnos, pero lo habitual es que
perduren varias horas o das y que en el examen clnico se encuentren signos de inflamacin articular,
los estudios imagenolgicos denotan la existencia
de derrame articular acompaado de engrosamiento
sinovial, y es probable encontrar anticuerpos antinu-

cleares positivos18.
Otra entidad que puede confundirse es el denominado Sndrome de las Piernas Inquietas (SPI) en nios,
se caracterizan por movimientos anormales de las
extremidades, especialmente cuando estn durmiendo18. El SPI tiene en comn el patrn circadiano de
la presentacin sintomatolgica adems una mayor
frecuencia cuando existen antecedentes familiares,
no se alivian con los movimientos y s lo hacen con el
masaje, con analgsicos e incluso con agonistas dopaminrgicos en dosis reducidas18, 20.
Un compromiso ortopdico como es la presencia
de pie plano suele confundirse frecuentemente con
los dolores de crecimiento, una diferencia importante
es que la presentacin de los sntomas en el pie plano
suele presentarse en el da y durante la actividad fsica
22
.

PRONSTICO

El pronstico de esta entidad es por lo general benigno, tienden a desaparecer con la edad. En estudios
de seguimiento, el 50% de los nios mejoran en los
primeros 5 aos tras el inicio del padecimiento, y el

TRATAMIENTO

Figura 1: Ejercicios para msculos isquiotibiales y gemelos.


Extrada de: Fuentes-Nucamendi MA, y cols. Dolores De Crecimiento. Rgimen Simplificado DeTratamiento. ACTAORTOPDICAMEXICANA 2011; 25(2): 79-86.

Figura 2: Ejercicios para msculo cudriceps.


Extrada de: Fuentes-Nucamendi MA, y cols. Dolores De Crecimiento. Rgimen Simplificado De Tratamiento. ACTAORTOPDICAMEXICANA 2011; 25(2): 79-86.

40

50% restante mejorarn en los aos siguientes18, 19, 26.


La terapia fsica parece ser una de las mejores opciones para el tratamiento de estos Dolores de Crecimiento, asociados algunas veces a analgsicos y/o
AINES en los periodos de crisis dolorosa, as lo demuestran muchos trabajos como el de Baxter que en
1 988 reporta mejoracon una terapia constituida por
una serie de ms de 10 ejercicios de estiramiento y su
aplicacin dos veces al da durante 3 meses1.
Los ejercicios de estiramiento mejoran la flexibilidad, la circulacin sangunea local y general del
msculo, esto permite el drenaje de los elementos
mediadores finales de la inflamacin y edema que son
causantes del dolor.
Varios estudios han demostrado que algunos de estos nios mejoran cuando reciben terapia fsica con
estiramientos musculares.
Fras en 1 999 aplicando los ejercicios propuestos
por Baxter reporta mejora en promedio a las 15 semanas, con un total de 77 pacientes, 42 masculinos y
35 femeninos con un rango de edad de 3 a 19 aos.
Utiliz los ejercicios de Baxter en dos grupos, uno
supervisado por padres de menores de 6 aos y otro
autnomo para mayores de 6 aos y adolescentes. La
disminucin de la intensidad y la frecuencia de los
cuadros de dolor disminuyeron lentamente1.
Rev Cient Cienc Md
Volumen 17, No 1 : 2014

Njera-Martnez y cols el ao 2 000 aplicaron el rgimen de Baxter en 84 pacientes, 40 pacientes femeninos y 44 masculinos de los cuales refirieron mejora
leve (Regular), 37 con mejora importante (Bueno) y
en 22 el dolor desapareci (Excelente). Slo 6 evolucionaron sin mejora (Malo) 3.
Fuentes-Nucamendi y cols en el 2 011 logran mejorar el cuadro de dolor en el 94,5% de los pacientes
a las 7 semanas, aplicando el rgimen simplificado de
tres ejercicios de estiramiento para isquiotibiales y
gemelos (Ver figura 1), para cudriceps (Ver figura
2), y de aductores (Ver figura 3); stos se deban realizar dos veces al da por 10 minutos por la maana y
por la noche1.
Durante la crisis dolorosa, la ingesta de analgsicos
simples como el Acetaminofn, Paracetamol1,2, u otros
antiinflamatorios no esteroideos ayuda a la resolucin del mismo, se ha tratado tambin con Aspirina y
Selenio con buenos resultados 21. El empleo de Calcio
o Vitamina D requieren an estudios futuros sobre su
eficacia aunque algunos resultados preliminares han
demostrado que la baja ingesta de calcio en la alimentacin es un factor que podra influir la presencia de
esta entidad en nios18.

Figura 3: Ejercicios para msculos aductores.


Extrada de: Fuentes-Nucamendi MA, y cols. Dolores De Crecimiento. Rgimen Simplificado DeTratamiento. ACTAORTOPDICAMEXICANA 2011;
25(2): 79-86.

Se ha descrito tambin ampliamente la realizacin


de masajes y aplicacin de paos o baos tibios para

CONCLUSIONES
mejorar la situacin1, 2.
Los dolores de crecimiento son una entidad demostrable actualmente solo con la clnica, el diagns-

tico es de exclusin y se basa en una historia clnica


bien enfocada, en un examen fsico realizado minuciosamente, descartando mediante laboratorio o imagen diagnsticos diferenciales.

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Asesinato y violacin de esposa e hija por un paciente con trastorno de personalidad mixta: a propsito de un caso. Revista
Ciencia Mdica 2013, volumen 16. Nmero 2: 40-44(Pgina 41) Bajo el subttulo de Presentacin del caso, primer prrafo tercer regln usted ley: Empezar: Levaba con su esposa 15 aos de noviazgo
Asesinato y violacin de esposa e hija por un paciente con trastorno de personalidad mixta: a propsito de
un caso. Revista Ciencia Mdica 2013, volumen 16. Nmero 2: 40-44(Pgina 41) Bajo el subttulo de Presentacin del caso, primer prrafo tercer regln debi haber ledo: Empezar: Llevaba con su esposa 15 aos de noviazgo
Miocarditis difusa reagudizada, Cardiomiopata dilatada causada por trypanosomacruzi y su deteccin en medicina nuclear
Revista Ciencia Mdica 2013, volumen 16. Nmero 2: 37-39 (Pgina 39) Bajo el subttulo de Discusin, primer prrafo cuarto
regln usted ley: Se estima que Amrica Central y Sudamrica, se presenta en 21 pases
Miocarditis difusa reagudizada, Cardiomiopata dilatada causada por trypanosomacruzi y su deteccin en medicina nuclear
Revista Ciencia Mdica 2013, volumen 16. Nmero 2: 37-39 (Pgina 39) Bajo el subttulo de Discusin, primer prrafo cuarto
regln debi haber ledo: Se estima que en Amrica Central y Sudamrica, se presenta en 21 pases

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Volumen 17, No 1 : 2014