Los principales facrores etiolgicos del asma son la

predisposicin gentica a la hipersensibilidad de ripo I,

la inflamacin aguda y crnica de las vas areas y la
hiperreacrividad bronquial a diversos estmulos. La
forma atpica clsica del asma se asocia a una
reaccin excesiva de los linfocitos T H2 contra los
antgenos ambientales. Las citocinas que producen los
linfocitos T H2 explican la mayora de las
caractersticas del asma: la IL-4 esrimula la produccin
de IgE, la IL-5 activa los eosinfilos y la IL-13 estimula
la produccin de moco.
Estas tres citocinas son producidas por los linfocitos T
H2. Adems, las clulas epiteliales se activan para
producir quimiocinas que favorecen el reclutamiento de
ms linfocitos T H2 y eosinfilos, as como otros
leucocitos, amplificando de esta manera la reaccin
inflamatoria. Adems el asma se caracteriza por
cambios estructurales en la pared bronquial,
denominados remodelamiento de las vas areas
Estos cambios incluyen hipertrofia del msculo liso
bronquial y depsito de colgeno subepitelial. Un
gen candidato que ha surgido en los ltimos aos es
ADAM33, expresado por los tipos celulares implicados
en el remodelado de las vas areas
Asma atpica. La enfermedad es desencadenada por antgenos ambientales como polvo, polen, caspa de animales y
alimentos, aunque puede estar implicado cualquier antgeno.
En las vas areas hay una sensibilizacin inicial a los antgenos inhalados responsables, que estimula la induccin de
linfocitos de tipo T H2 Y la liberacin de las interleucinas IL-4 e IL-S. Esto da lugar a la sntesis de IgE que se une a los
mastocitos de la mucosa. La posterior reaccin mediada por IgE contra los antgenos inhalados provoca una respuesta
inmediata y una reaccin de fase tarda
Adems, la estimulacin directa de los receptores basales(parasimpticos) subepiteliales provoca una bronco
constriccin refleja mediante reflejos centrales y locales.

Esto se produce a los pocos minutos despus de la estimulacin y, por lo tanto, se denomina respuesta aguda, o
inmediata, que incluye broncoconstriccin, edema (debido al aumento de la permeabilidad
vascular) y secrecin de moco
Sin embargo, cabe destacar, entre otros:
Leucotrienos: producen broncoconstriccin prolongada y aumentan la permeabilidad vascular y la secrecin de mucina.
Acetilcolilla: produce constriccin del msculo liso de las vas areas mediante estimulacin directa de los receptores
muscarnicos.
Histamina: produce broncoespasmo y aumenta la permeabilidad vascular
Prostaglalldina D2: produce broncoconsrriccin y vasodilatacin.
Factor activador plaquetario: produce agregacin de las plaquetas y liberacin de histamina
Los mastocitos tambin liberan otras citocinas que inducen la llegada de oreos leucocitos, como neutrfilos y clulas
mononucleares, y particularmente eosinfilos
Estas clulas inflamarorias preparan el escenario para la reaccin de fase tarda, que comienza de 4 a 8 horas despus y
puede persistir durante 12 o 24 horas, o ms
Los eosinfilos acumulados ejercen diversos efectos e incluye la protena bsica principal y la protena
canica de los eosinfilos, que son txicas directamente para las clulas epiteliales de las vas areas. La peroxidasa de los
eosin(ilos produce lesin tisular mediante agresin oxidativa.
Los eosinfilos activados tambin son una rica fuente de leucotrienos, especialmente leucotrieno C 4' que contribuyen a la
broncoconstriccin.
Asma inducida por frmacos. Varios frmacos provocan asma, como el cido acetilsaliclico. Los pacientes presentan
episodios recurrenres de rinitis, plipos nasales, urticaria y broncoespasmo. Se supone que al inhibir la va de la
ciclooxigenasa del metabolismo del cido araquidnico sin afectar a la va de la lipooxigenasa,
desplazando de esta forma el equilibrio hacia los leucotrienos broncoconstrictores.
Asma ocupacional. Esta forma de asma es estimulada por vapores (resinas epoxi, plstico), polvos orgnicos y qumicos
(madera, algodn, platino), gases (tolueno) y otros productos qumicos.
El hallazgo macroscpico ms llamativo es la oclusin de los bronquios y bronquiolos por tapones de moco tenaz y espeso. Histolgicamente,
los tapones de moco contienen remolinos de epitelio descamado (espirales de Curshmann).
Tambin hay numerosos eosinfilos y cristales de Charcot-Leyden (acumulaciones de cristaloides formados por protenas de los eosinfilos).
Los otros hallazgos caractersticos del asma, denominados en conjunto Il remodelado de las vas areas

Engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial.

Edema e infiltrado inflamatorio en las paredes bronquiales,

con prominencia de eosinfilos y mastocitos.

Aumento del tamao de las glndulas submucosas.

Hipertrofia de la pared muscular bronquial.

Sintomas: trada clsica es la disnea, sibilancias y tos