Clase n10. Neuropsicologa.

19/05/2014
Funciones ejecutivas
Accin intencional
Ejecucin efectiva

Historia.
A. Luria
Desarrolla el concepto de funciones ejecutivas. Propuso tres
unidades funcionales en el cerebro:
1. Alerta-motivacin (sistema lmbico y reticular) Estas estructuras permiten eso porque el sistema lmbico tiene que ver con las
emociones y el reticular permite estar alerta al entorno. Cuando
hablamos de motivacin nos referimos a una conducta que sirve
para satisfacer necesidades bsicas que tienen que ver con la
supervivencia, ambas estructuras sirven para satisfacer estas
necesidades.
2. Recepcin, procesamiento y almacenamiento de la
informacin (reas corticales post-rolndicas) Estas reas
corresponden al rea del lbulo parieto-temporo-occipital. En esta
zona en particular tenemos la memoria y el rea somatosensorial
que permite la recepcin, procesamiento y almacenamiento.
3. Programacin, control y verificacin de la actividad, lo
cual depende de la actividad de la corteza prefrontal (funcin
ejecutiva).

Lezak (1983)
Propone que las funciones
cognitivas se relacionan con estos procesos:
Volicin (viene de voluntad)
Permite determinar lo que uno necesita o requiere
en un momento determinado. Implica:
-Motivacin: Habilidad para iniciar la
actividad
-Conciencia de s mismo, psicolgica
y fsica y en relacin con un entorno.
el organismo es consciente de que
hay una carencia determinada
Planificacin: Capacidad para identificar y
organizar los pasos y elementos necesarios para
lograr un objetivo.

(*estos dos se los salto el profe, no es importante la explicacin, pero si considerarlo

como parte de los procesos que propone Lezak)

Puntos importanted de funcin ejecutiva.

Procesos mentales mediante los cuales resolvemos deliberadamente problemas internos (mentales) y externos (relacionados
con el entorno).
En relacin a las funciones ejecutivas, el sujeto debe inhibir otros
problemas internos y externos irrelevantes y de esta forma dar
prioridad a lo que se quiere realizar.
Pone en alerta la memoria selectiva para tomar la desicin frente
auna determinada accin.
Corresponde a un conjunto de procesos cognitivos vinculados al
funcionamiento de los lbulos frontales del cerebro
Conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la
anticipacin y el establecimiento de metas, el diseo de planes y
programas, el inicio de las actividades y de las operaciones
mentales, la autorregulacin y la monitorizacin de las tareas, la
seleccin precisa de los comportamientos y las conductas, la
flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su organizacin en el
tiempo y en el espacio.
funciones complejas necesarias para planificar, organizar, guiar,
revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para
alcanzar metas.
Permiten autorregular el comportamiento.
Las funciones ejecutivas contemplan los conceptos de moralidad y conductas ticas. Desde la neurobiolgia esto es relevante
porque sto implica ser socialmente adecuado, La moralidad y
tica se entender desde una vertiente social, porque poder
manejarnos desde una manera social es un proceso biolgico
porque involucra una aprendizaje de ciertas conductas que sirven
para adecuarse.

-Implica analizar alternativas y hacer

elecciones

Tambin contemplan el concepto de Auto- conciencia (darse

cuenta de uno mismo) es relevante porque nos permite monitoriar
ciertas consecuencias de las propias acciones.

-Requiere de un buen control de los

impulsos y un adecuado nivel de
memoria y sostener la atencin.

Lbulos frontales, sern el director y programador de la psique

humana, lo que nos hace ser racionales.

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Constructo que comprende habilidades de:
*constructo, artefacto intelectual que nos permite comprender un fenmeno

Autorregulacin
Filtrar informacin
Conductas dirigidas a un objetivo
Anticipar las consecuencias de acciones
El concepto de flexibilidad mental

Definicin de funcin ejecutiva.

Cumplen funciones de control,
supervisin o autorregulacin
que organizan toda la actividad
cognitiva y la emocional.

Ontogenia de las
funciones ejecutivas
ontogenia: el desarrollo del sujeto filogenetico: desarrollo de la especie

Son las funciones que tardan ms tiempo en desarrollarse.

Esta ntimamente involucrado con el desarrollo de los lbulos
frontales, especialmente la corteza pre-frontal.
El sistema frontal es la adquisicin filogentica ms reciente y
una de las ltimas regiones en madurar y mielinizarse en el
desarrollo ontogentico. La corteza prefrontal dorsolateral
sufre uno de los ms largos periodos de desarrollo que
cualquier otra regin del cerebro, pues se requieren ms de dos
dcadas para alcanzar la madurez total en los humanos. Qu
implicancia tiene esto? Que es necesario estimularlo para un
buen desarrollo.

Desarrollo de los 3 a 7 aos.

Nios desarrollan gran cantidad de tareas cognitivas que
requieren memoria de trabajo y adems Inhibicin. Esto ocurre
porque durante este perodo existe una expansin en el rbol
dendrtico de la capa III de clulas piramidales en la corteza
prefrontal dorsolateral entre los 2 y 5 aos de edad, lo que
permite nuevos aprendizajes.

Hay un cambio dramtico en la densidad de mielina (es decir

mejora la calidad del impulso nervioso) y sinapsis en la corteza
prefrontal dorsolateral entre los 2 y 7 aos de edad

Adquisicin de funciones ejecutivas

La adquisicin de las FE muestra un comienzo alrededor de los
12 meses de edad y de ah se desarrolla lentamente con dos
aumentos a los 4 y los 18 aos, se estabiliza posteriormente y
declina en la vejez.

Cmo se explica el fenmeno de la adolescencia desde los procesos neurobiolgicos

El sistema nervioso del adolescente se reorganiza completamente, estableciendo nuevas conexiones nerviosas. El
aumento del volumen de la Corteza prefrontal (CPF) es lento
hasta la edad de 8 aos, rpido entre los 8 y los 14 aos de
edad y en adelante se estabiliza hasta adquirir los valores del
adulto hacia los 18 aos de edad.

Desarrollo de las funciones ejecutivas

Durante los primeros aos de vida, el nio parece vivir en un
tiempo presente con reacciones solamente a estmulos que se
encuentran en su alrededor inmediato.
Posteriormente, es capaz de representar estmulos del pasado,
planear el futuro, y representar un problema desde distintas
perspectivas que le permite escoger soluciones apropiadas,
sta ser la funcin del lbulo frontal, permitir buscar las
soluciones adaptativas para la vida
A medida que el nio va aprendiedno, ste adquiere la capacidad de controlar la conducta usando informacin previa y
optimizando la interlocucin entre maduracin cerebral y
estimulacin ambiental.
Si no ocurre todo este aprendizaje nos podriamos encontrar
con personas psicopatas.

Declinacin de funciones ejecutivas

Estas tienden a declinar con el envejecimiento al rededor de los
60 y 70 aos.
La modificacin de las funciones ejecutivas a travs de la vida
se ha correlacionado con cambios a nivel estructural y funcional
de los lbulos frontales.

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Bases neuronales

Division del lbulo frontal

Ahora no solo hablaremos de lbulo frontal, sino que tambien
de su divisin, ya que cada area cumple una funcin particular.

Crtex premotor
CPF dorsolateral
CPF orbitofrontal
CPF ventrolateral
CPF ventromedial

CPF dorsolateral CPFDL

Las Funciones ejecutivas tienen sus bases neuronales en los

lbulos frontales y su estudio naci de la observacin de los
cambios conductuales en pacientes con lesiones en este lbulo
cerebral, adems de estudios con animales.

Es parte de la evolucin arquicortical que se origina en el

hipocampo. Est involucrada en los procesos de razonamiento
espacial y conceptual. Estos procesos cognitivos forman la base
de lo que es referido como funcionamiento ejecutivo. Por lo
tanto los hombres tendrn ms desarrollada esta rea. Son la
base del funcionamiento ejecutivo.

Dao en corteza dorsolateral prefrontal

Estos pacientes presentan entre otras cosas dificultades
atencionales, reduccin en el autocontrol, y cambios en las
habilidades de planeacin y organizacin

1. Orbito frontal
2. Dorso lateral
3. Ventro Medial
4. Cingular anterior

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Cuando hablamos de los lbulos prefrontales y particularmente
del rea dorsolateral, hablaremos de funciones cognitivas:
metacognitivas. que corresponden a los primeros cuatro
cuadros:

Aunque dependen de redes extensas que incluyen diferentes

reas cerebrales, se asume que la corteza prefrontal juega un
papel principal en el control y monitoreo.

ESTA ZONA ORBITO FRONTAL (O POLAR) esta relacionada

con la cordinacin de la cognicin y las emociones. La corteza
prefrontal ha sido vista como el centro para la integracin entre
las emociones y la cognicin.
Hay dos habilidades de lbulo prefrontal diferentes pero estrechamente relacionadas

Solucin de problemas
Coordinacion de la cognicion y la emocion

Coordinacin de la cognicin y la emocin.

Es la habilidad de satisfacer los impulsos bsicos siguiendo
estrategias socialmente aceptables.

La memoria de trabajo tiene un papel ac porque tenemos que

tenerla a la mano para poder implementar alguna estrategia, a
traves de la memoria de trabajo recurrimos a la memoria de
largo plazo para sacar lo que nos sirve para ciertas situaciones.

CPF orbitofrontal
Polo frontal y el CPFV (prefrontal ventral)

Todo este sector esta relacionado con el ncleo olfativo y se

conecta directamente con el sistema lmbico, procesamiento
emocional. Adems esta relacionado con los estmulos y
recompenzas.

La funcin principal del lbulo prefrontal es encontrar justificaciones aparentemente aceptables para los impulsos lmbicos
como el miedo, la rabia, la agresin, tristeza, pena.
Sin duda, si las funciones ejecutivas metacognitivas fueran
utilizadas en la solucin de problemas sin involucrar impulsos
lmbicos,
la mayora
de los problemas sociales que se
presentan en todo el mundohabran sido resueltos.

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Componentes de la
Funcin Ejecutiva
Componentes conductuales

Inhibicin comportamental
Flexibilidad Conductual
Iniciativa
Organizacin de materiales
Cognicin social
Concentracin
Monitoreo

Componentes cognitivos

Flexibilidad cognitiva/mental
Atencin voluntaria
Regulacin emocional
Memoria Operativa
Planeacin/Organizacin
Autocontrol/automonitoreo
Metacognicin
Resolucin de problemas

Moralidad. Desde los aspectos sociales, el

cerebro no tiene una zona especifica de la
moralidad, Se refiere a la conciencia moral, a la
capacidad de comprometerse con valores y de
discriminar entre lo bueno y lo malo.
Pensamiento crtico. Capacidad de hacer un
cuestionamiento de su realidad y asumir una
posicin crtica frente a la vida.
Independencia. Capacidad de establecer
lmites entre uno mismo y los ambientes adversos.
Interaccin. Habilidad para establecer lazos
ntimos y satisfactorios con otras personas.
Estableciendo empata.
Creatividad. Capacidad de inventar, de
generar, de producir algo que antes no exista de
algo existente.
Humor. Capacidad de encontrar lo cmico en
la tragedia

Componentes conductuales
Inhibicin comportamental
Retardar la respuesta para dar tiempo, antes de tomar la
decisin final. Es la habilidad para resistir a los impulsos y
detener una conducta en el momento apropiado.
Influye en el rendimiento acadmico, la interaccin psicosocial
y la autorregulacin necesaria para las actividades cotidianas.
Se vincula al control atencional porque supone dominio en la
capacidad para inhibir comportamientos automticos e
irrelevantes. Depende de la edad.
Se utiliza para inhibir la respuesta prepotente o una respuesta
en marcha, la memorizacin de informacin irrelevante, la
interferencia perceptual en forma de distraccin.
Ejemplo de falta de inhibicin: los ludopatas no pueden inhibir
las respuestas, adems fallan en la justificacion. siempre
gano, en el mejor de los casos nunca pierdo.
Cognicin social
Relacionada con las habilidades que debe tener un sujeto para
adaptarse socialmente:
Introspeccin. Capacidad de comprenderse a
s mismo y a los otros. Evaluacin de las experiencias de forma reflexiva.

Funcin Frontal da sustento a una

conducta inteligente

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Disfunciones Ejecutiva
Cuando el lbulo frontal tiene problemas

Sntomas asociados a lesiones frontales

Ausencia de empata
Conducta estereotipada
Perseveraciones
Personas rutinarias
Intereses restringidos
Reacciones catastrficas ante cambios en el entorno
Conductas compulsivas
Pobre afectividad
Reacciones emocionales repentinas e inapropiadas
Falta de originalidad y creatividad
Dificultades en la focalizacin de la atencin
Poca habilidad para organizar sus actividades futuras

En el contexto clnico se ha acuado el trmino de

sndrome

disejecutivo para definir:

Las dificultades que exhiben algunos pacientes
con una marcada dificultad para centrase en la
tarea y finalizarla sin un control ambiental
externo
Presentan dificultades en el establecimiento de
nuevos repertorios conductuales y una falta de
capacidad para utilizar estrategias operativas.
Muestran limitaciones en la productividad y
creatividad, y en la flexibilidad cognitiva (ej.:
quenos cambien la fecha de las pruebas).
Alteraciones conductuales en el funcionamiento
ejecutivo como incapacidad para la abstraccin
de ideas y dificultades para anticipar las conse
cuencias de su comportamiento, lo que provoca
una mayor impulsividad o incapacidad para
posponer una respuesta.

Sndrome Frontal v/s Mana, Depresin y Psicopata

Siempre se har un diagnostico diferencial entre un sindrome
frontal frente a una mana, depresin y psicopata. * siempre se
debe descartar el problema mdico primero antes de diagnosticar.

El dao en las regiones prefrontales trae consigo una multiplicidad de cambios sutiles en la conducta del paciente
Estructura de personalidad
Valores e intereses

Al sindrome Frontal derecho se le ha denominado

Cuadro de seudopsicopata, puede simular un cuadro
sicoptico
Al sindrome Frontal izquierdo se le ha denominado
Cuadro de seudodepresin, puede simular una depresin

Caractersticas del dao Prefrontal

Derecho
Desinhibicin conductual
Hipomana (una mana que no dura mas all de 4 a 5 dias si
persistema mas que eso sera mania), hiperreactividad
Seudopsicopata
Fuga de ideas y concretismo
Cambios de personalidad (podriamos sugerir con esta caracterstica una demencia)
Alteracin en la conducta social
Puerilidad, confabulacin
Izquierdo
Apata, desinters
Pseudodepresin
Hiporreactividad
Afasia, semimutismo
Ausencia de intereses
Programacin motora pobre
Perseveracin
Falta de espontaneidad

Dao en el rea Dorsolateral

Dificultades para modificar el
comportamiento frente a cambios en el
medioambiente
Dficit en la capacidad de abstraccin
Depresin

Dao en el rea Orbitofrontal

Comportamiento Social Inadecuado
Desinhibicin
Falta de tacto y empata
Disminucin de la capacidad
de juicio social
Baja capacidad de insight
Irritabilidad
Labilidad, depresin, hipomana
Falta de higiene

Dao en el rea Frontomedial

Disminucin del inters y la motivacin
Indiferencia emocional
Dificultad para mantenerse y terminar
una tarea
Trastorno de iniciacin

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COMO SE EVALUAN LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS?
Evaluacin de la Funciones Ejecutivas

Para efectos prcticos pueden distinguirse tres aproximaciones

diferentes, aunque no excluyentes entre s:
Evaluacin experimental
Evaluacin clnica cualitativa
Evaluacin cuantitativa

Exploracin del Cortez prefrontal Dorsolateral

En este caso hay que evaluar la Memoria de Trabajo
Mantenimiento en memoria de los datos con
que se cuenta para el logro y plan de una respuesta
Cuales test nos sirven para esto?
Otra de las cosas importantes a evaluar es la Flexibilidad
cognositiva.
Implica la habilidad para mirar objetos desde
distintos puntos de vista, particularmente
cuando se enfrenta a un contexto o situacin
nueva. No admite respuestas de rutina
Flexibilidad Espontnea
Implica la generacin intrnseca de respuestas o alterativas.
Evaluacin Fluencia Verbal Test de utilizacin
inhabitual de objetos (usos realistas)
Cuales test nos sirven para esto?

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Tambin se evalua la Planificacin
Capacidad de elaborar un plan basado en una
estrategia autogenerada, incluyendo la eleccin entre secuencias de conductas alternativas. Este proceso mental, implica
capacidad para preveer o anticipar el resultado de la respuesta
a fin de solucionar un problema.

Batera de Evaluacin Frontal (FAB)

Esta conformada por diferentes pruebas de fcil
y corta administracin
Pruebas
Secuencias motoras de Luria
Similitudes
Fluidez Verbal

Cuales test nos sirven para esto?

Exploracin de la Corteza Orbitofrontal

Test de Lectura de Ojos
Autor: Baron-Cohen&Cols.,2001
Objetivos:
Capacidad de determinar el estado mental a
partir de la mirada.
Administracin:
10 a 15 mn
Faux Pas Recognition Test
Autor:
Baron-Cohen & Cols., 1999
Objetivos:
Capacidad de detectar cuando alguien hace o
dice algo que no debera haber dicho (sin
saberlo)
Tambin se evalua la Inhibicin
Capacidad de inhibir una respuesta automtica a favor de una tarea poco habitual, de acuerdo
a lasdemandas del medio.

Administracin:
10a15mn
Jimena se acaba de cambiar a un departamento nuevo. Jimena
fue de compras y compr cortinas nuevas para su dormitorio.
Cuando recin haba terminado de decorar su departamento,
lleg Elisa, su mejor amiga. Jimena le hizo un recorrido por el
departamento y le pregunt Te gusta mi dormitorio?. Elisa
dijo: Esas cortinas son horribles, me imagino que vas a comprar
unas nuevas!.

Cuales test nos sirven para esto?

Frontal Systems Behavioral Scale (FrSbe)

Cuestionario que permite evaluar problemas conductuales
asociados a alteraciones de diferentes sistemas en que esta
implicada la CPF
Escalas:
Apata
Circuito Cingulado anterior
Desinhibicin
COF
Funcin Ejecutiva
CPFDL