Seminario de Heridas

UNIVERSIDAD NACIONAL
JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E. A. P. ENFERMERA
CURSO:
ENFERMERIA EN DESASTRES
TEMA:
SEMINARIO DE HERIDAS
DOCENTES:
CICLO:
ALUMNOS:
LIMA - PER
2013
ENFERMERIA EN DESASTRE
HERIDAS
INTRODUCCION
El primer propsito de la enfermera, en el cuidado de las heridas, est enfocado al conocimiento

de la fisiologa y anatoma de la piel para reconocer la importancia de su integridad y el cuidado
requerido frente a su destruccin. Esto significa que antes de cualquier tipo de intervencin, debe
poner atencin a las alteraciones del funcionamiento orgnico y los efectos potenciales sobre el
proceso de cicatrizacin.
Es as como las alteraciones funcionales de la piel, que se producen cuando pierde su integridad,
determinan complicaciones generales como infeccin por falta de proteccin, enfriamiento por
alteracin en la termorregulacin, desequilibrio hidroelectroltico y hemodinmico por alteracin
en la funcin excretora y de reservorio, esttico-funcionales por alteracin de la funcin
regeneradora y reparadora en lesiones extensas y profundas.
El segundo propsito est enfocado a reconocer el proceso de cicatrizacin de tejidos blandos,
clasificar el tipo de herida, lo que le permitir relacionar cada una de las etapas de este proceso
con la evolucin clnica de la herida que presenta la persona.
Luego de esto el tercer propsito es el traslado correspondiente; un herido grave slo debe ser
movido en caso de extrema necesidad. En el momento de ser transportado debe estar cmodo y
debe evitarse que reciba mayores daos. En el presente trabajo explicaremos el fundamento de
cada paso a realizar por el personal de enfermera.
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
HERIDAS
DEDICATORIA
Con el presente trabajo agradecemos

a Dios quien nos da la direccin para
enfocar nuestros objetivos y a
nuestros padres y maestros quienes
nos brindan confianza y fortaleza
para lograr esos objetivos.
HERIDAS
HERIDAS
Sistema Tegumentario
El organismo necesita un sistema especial
que lo preserve de la agresin constante
del medio ambiente externo. Las formas
las que est expuesto el organismo son
diverso origen (radiaciones solares,
traumatismos, grmenes patgenos).
de proteccin
que proviene
de agresin a
mltiples y de
temperatura,
Es por esta razn que el ser humano

nacimiento cuenta con un sistema aislante
ms o menos desarrollado denominado
Tegumentario.
desde
su
especializado
Sistema
LA PIEL
La piel es
el
mayor rgano del cuerpo
humano,
o animal. Ocupa
aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los
0,5 mm (en
los prpados) a los 4 mm (en el taln). Su peso
aproximado
de 5 kg. Acta como barrera protectora que asla al
organismo
medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a
mantener
ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como
sistema
de
referencia
las
comunicacin
con
el
entorno,
cada especie. Anatmicamente se
ste
toma
vara
es
del
en
como
medidas estndar dentro de la piel humana. Tambin es
conocido
comosistema tegumentario.
La biologa estudia tres capas principales que, de superficie a profundidad, son:
la epidermis,
la dermis y
la hipodermis.
Aunque en el estudio de la medicina, para el perfil histoanatmico y dermolgico, se le

estudian dos capas para lograr fines prcticos, estas son a ciencia cierta la epidermis y la dermis.
De la piel dependen ciertas estructuras llamados anexos cutneos que son los pelos, las uas,
las glndulas sebceas y las sudorparas
HERIDAS
Est compuesta de corpsculos: de Meissner (Georg Meissner) presentes en el tacto de piel

sin pelos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y
cltoris (tacto fino); de Krause, que generan la sensacin de fro, de Paccini que dan la sensacin
de presin; de Ruffini, que registran el calor y de Merckel, el tacto superficial.
La piel, puede sufrir de varias enfermedades distintas, denominadas dermatitis, como
la seborrea.
stas
son
estudiadas
por
las
disciplinas
de
la dermatologa,
la patologa principalmente.
CAPAS PRINCIPALES:
Epidermis:
La epidermis se compone en su mayora por queratinocitos, que se encuentran segmentados en
el estrato corneo, adems de un factor importante que son los melanocitos o tambin llamados
como los pigmentocitos, que dan la pigmentacin a la piel y que se encuentran justamente
sobre el estrato germinativo.
En la piel se pueden apreciar bajo cortes histolgicos clulas de Langerhans y linfocitos, que se
encargan de dar proteccin inmunolgica, adems de hallar a los mecanorreceptocitos o
clulas de Merckel.
Estrato germinativo se compone de una capa de clulas cilndricas bajas o cbicas con
ncleos ovales, su citosol demuestra la presencia de tonofibrillas, adems que
las clulas de dicho estrato se relaciona por la unin desmosmica, adems de anclarse a
la membrana basal por uniones hemidesmosmicas.
Estrato espinoso se conforma por clulas con forma poligonal, los ncleos son redondos y
el citosol es de caractersticas basofilicas. Tiene un mayor contenido de tonofibrillas que
las del estrato germinativo. Las prolongaciones del citosol se asemejan a espinas, por lo
que tambin reciben clulas espinosas, justamente porque las tonofibrillas son ms
numerosas en dichas prolongaciones dando la forma de espinas.
Estrato granuloso se compone de 3 a 5 capas de clulas aplanadas, el citosol contiene

grnulos basfilos denominados grnulos de queratohialina. La queratohialina es una
sustancia precursora de la queratina. Cuando los queratinocitos llegan a la ltima capa de
este estrato las clulas epidrmicas mueren y al morir vierten su contenido al espacio
intercelular.
Estrato lcido se distingue por tener una zona muy delgada de caractersticas eosinfilas.
Los ncleos comienzan a degenerar en lasclulas externas del estrato granuloso y
desaparecen en el estrato lcido.
Estrato
crneo de clulas planas queratinizadas anucleadas,
tambin
llamadas clulas crneas. Esta capa se distingue como la ms gruesa y eosinfila. El
estrato crneo est formado por hileras aplanadas y muertas que son los corneocitos. Los
corneocitos estn compuestos mayormente por queratina. Todos los das se eliminan capas
de corneocitos.
HERIDAS
Estrato disyunto es la continua descamacin de las clulas crneas.
Las clulas que migran desde el estrato germinativo
tardan en descamarse
alrededor
la raza y gnero, as
de
semanas.
Esto
depende
de
como tambin de la especie cuando se estudia
en animales.
Cabe
decir que la mayora de mamferos comparte estas
caractersticas
estratales. Si la descamacin est por menor de 2
semanas y por mayor
de 4 se le considera patolgico, y puede deberse a
alteraciones
congnitas.
Una de las funciones vitales de la piel es el de cubrir
este rgano el
encargado
de
la
proteccin
del cuerpo,
todo
respiracin,
el
pasaje
cuerpo,
de
la
es
luz,
reconocimiento de patgenos, etc.

La tincin especial empleada en las tcnicas histolgicas, es la de hematoxilina y eosina.
Para el estudio de la epidermis a mayores rasgos se requieren estudios de microscopa
electrnica. Otra tincin bajo microscopia ptica no muy usual es la[tincin de Matoltsy y
Parakkal.
Dermis:
La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la peculiaridad de la
abundancia de las fibras de colgeno y elsticas que se disponen de forma paralela y que le dan a
la piel la consistencia y elasticidad caracterstica del rgano. Histolgicamentese divide en 2
capas:
Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colgeno tipo III, y asas
capilares.
Estrato reticular: compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colgeno tipo I, fibras
elsticas,
en
donde
se
encuentran
microscpicamente
mastocitos,
reticulocitos
macrfagos. En su porcin inferior se observa una capa de msculo liso que conforma al
msculo piloerector. En la piel facial existe musculatura de tipo estriado en donde hay
fijacin de los msculos de la mmica en la dermis.
En la dermis se hallan los siguientes componentes:
Folculo piloso.
Msculo piloerector.
Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan informacin).
Glndulas sebceas y Glndulas sudorparas.
Vasos sanguneos y linfticos.
Hipodermis:
Es un estrato de la piel que est compuesto de tejido conjuntivo laxo y adiposo, lo cual le da
funciones a la piel de regulacin trmica y de movimiento a travs del cuerpo como el que se ve
HERIDAS
cuando estiramos la piel de nuestro antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos tipos de tejidos
sera imposible moverla.
Los componentes propios que integran al tejido subcutneo son:
Ligamentos cutneos.
Nervios cutneos.
Grasa.
Vasos sanguneos y linfticos
Funciones de la Piel
Las funciones ms importantes de la piel son: regular la temperatura del cuerpo; eliminar las
impurezas; ejercer de barrera y proteccin externa
producir vitamina D.
Para regular la temperatura corporal la piel
como el radiador de un coche: enfra la sangre
una temperatura ambiental inferior a la del interior
sangre enfriada por la piel, entra de forma circular,
tenemos calor, hacindonos enrojecer, mientras que
los capilares se contraen cuando tenemos fro
clsica palidez.
Para eliminar las impurezas la piel, sin embrago,
glndulas sudorparas que cumplen la funcin de
del material de desecho de las clulas, como el sudor.
se libera agua, sales superfluas, algunos minerales y
algunas sustancias txicas. Esta funcin de la piel es
depurativa de los riones y de los pulmones.
del cuerpo;
reacciona
exponindola a
del cuerpo. La
cuando
provocando
la
dispone
de
eliminar parte
Con su accin,
tambin
paralela a la
La piel cumple una eficaz funcin protectora que deja penetrar slo las substancias de
dimensin molecular necesarias para la transpiracin. Por esta razn, todos los componentes de
las cremas de belleza no pueden penetrar en las capas profundas de la piel, estos se absorben
slo de manera muy lenta a travs de la capa crnea externa de la epidermis.
Otra funcin importantsima de la piel es la que le confiere una excepcional elasticidad que
permite al cuerpo mltiples movimientos, recuperando siempre la forma originaria sin formar
pliegues exagerados.Contribuir a la produccin de vitamina D que nuestro organismo necesita
para fortalecer los huesos es otra de las funciones de la piel, que activa una sustancia inerte
cuando el cuerpo se expone a la luz y la convierte qumicamente en vitamina D.
HERIDAS
HERIDAS
DEFINICIN:
Las heridas son lesiones que generan la prdida de
integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos
msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones,
continuidad en la
entendemos
piel,
nervios, entre otros.
Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios,

agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos
abiertas y cerradas, simples y complicadas. Las heridas
riesgos que es necesario evitar para que no pasen a
hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infeccin.
latas, etctera) o
tipos de heridas
acarrean
dos
mayores:
la
Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quien no ha sufrido alguna, y es necesario
saber como mnimo como reaccionar ante ellas y como realizar las curaciones. Como hemos dicho
las hay de todo tipo, desde un raspn sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que
pueden poner la vida en serio peligro.
Clasificacin De Las Heridas

Segn el estado de
la herida
Herida abierta
Heridas cerradas
Segn el proceso
de cicatrizacin
Segn profundidad
de
la herida
Segn el Agente
causal
Agudas
Crnicas
Drmica
Tejidos profundos
Epidrmica
Heridas incisas
Heridas
avulsivas
Heridas mixtas
Punzantes o
penetrantes
Segn los planos

afectados
Segn el riesgo de
contaminacin
Heridas simples
Heridas contusas
Raspaduras, excoriaciones o
abrasiones
Heridas que renen caractersticas
de ms de uno de los tipos
mencionados
Quemaduras
I
II
III
IV
Heridas complicadas
Herida limpia
Herida contaminada
Herida limpia contaminada
Herida sucia
CLASIFICACIN
DE
LAS
HERIDAS
HERIDAS
SEGN EL ESTADO DE LA HERIDA

Heridas abiertas: En este tipo de heridas
separacin de los tejidos blandos. Son las
a la contaminacin.
se observa la
ms susceptibles
10
HERIDAS
Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa

de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en
tratarse rpidamente porque pueden comprometer la
rgano o la circulacin sangunea.
la
separacin
hemorragia se
viseras. Deben
funcin de un
SEGN PROCESO DE CICATRIZACIN:

Agudas
Crnicas
SEGN LA PROFUNDIDAD DE LAS HERIDAS:
Abrasin: Afecta solo a la epidermis
Perforantes: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen)
Penetrante: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades
SEGN EL AGENTE CAUSAL:
Heridas Incisas:
Se producen por el deslizamiento de un objeto con filo sobre la superficie de la piel.
En ellas predomina su longitud. Su profundidad depender de la presin que haga el objeto sobre
nuestro cuerpo y su largo depender del recorrido del mismo en la piel. Habitualmente tienen
bordes muy bien definidos.
El tratamiento general debe incluir:
11
HERIDAS
Evaluacin de la situacin.
Detener la hemorragia y prevenir la aparicin de shock.
Limpieza de herida y zona circundante con agua y jabn.
Enjuague de la herida con solucin salina.
Lavado de la herida con solucin antisptica.
Secar con gasa estril, desde el centro hacia la periferia.
Valorar necesidad de sutura y evaluar tipo y tcnica.
Heridas
contusas:
Producidas
por
piedras,
palos, golpes de puo o con
objetos duros. Hay dolor y
hematoma, estas heridas se
presentan por la resistencia
ofrece el hueso ante el
golpe, ocasionando la lesin
los tejidos blandos.
que
de
Punzantes o penetrantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos,

puntillas, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, el sangrado puede
ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada como peligrosa porque puede
ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fcil
infeccin, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una
complicacin comn es el
Las
de
heridas
punzantes en la
planta del pie
tienen un riesgo
infeccin
de
12
HERIDAS
aproximadamente un 4%. Esto aumenta a un 25% en los

zapatos deportivos (tenis) donde las heridas punzantes
la planta del pie cerca de los dedos. Si el dolor persiste
despus de la lesin, indica infeccin.
pacientes
con
atraviesan
hasta
ms de 4-5 das
Qu es el ttanos?
El ttanos es una infeccin poco comn causada por una
bacteria que se
encuentra en varios lugares, especialmente en la basura y
mugre. La cuerpo.
Bacteria del ttanos penetra por medio de una abertura
en
la
piel
y
despus se dispersa por todo el cuerpo Como las heridas
por puncin son
hondas y angostas conllevan mayores riesgos de infeccin que los cortes, laceraciones o
abrasiones. La bacteria del ttanos no necesita oxgeno para reproducirse por lo tanto, una herida
por puncin les proporciona un medio anaerbico (sin oxgeno) ideal.
CONSIDERACIONES
Como regla general, todo adulto debera aplicarse un refuerzo de vacuna contra el ttanos cada
10 aos. Si trabaja al aire libre, podra necesitar estos refuerzos ms frecuentemente.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Pngase el calzado asignado en la empresa para realizar sus labores.
Mantenga siempre en orden las reas de construccin.
Nunca deje clavos o tachuelas fuera de lugar.
TRATAMIENTO
El procedimiento a seguir ante una herida por
puncin menor es:
1. Lvese las manos con agua y jabn para

prevenir cualquier
contaminacin.
2. Examine la herida en busca de fragmentos
de material que
puedan habers e incrustado en el tejido
suave debajo de la
piel.
3. Si un objeto duro, como un clavo o alfiler, est incrustado en la piel, trate de extraerlo con
las manos limpias o con unas pinzas que hayan sido esterilizadas con fuego o agua hervida.
Si el objeto est profundamente incrustado o los intentos para sacarlo causan dolor, limpie
y vende la herida y luego busque ayuda mdica para su extraccin.
4. Lave la herida con jabn y enjuguela con agua tibia. Limpia y desinfctela con agua
oxigenada.
5. Cubra la herida con una venda limpia y esterilizada.
6. Pregunte a su mdico si necesita antibiticos o inmunizacin antitetnica.
Busque atencin mdica s:
1.
2.
3.
4.
No puede controlar la hemorragia.

Parece que han quedado fragmentos de materiales en la herida.
Ha quedado un objeto incrustado en la herida.
La herida ha sido causada por un objeto sucio que aumenta los riesgos de ttanos.
13
HERIDAS
5. La vctima presenta signos de entumecimiento y hormigueo que son seales de una lesin
nerviosa
6. La herida mide ms de medio centmetro de ancho
7. La herida fue causada por la mordedura de un animal o persona
8. Hay incapacidad para mover la extremidad por debajo de la herida, lo que indica que hay
una lesin en el tendn.
Heridas mixtas: Heridas que renen caractersticas de ms de uno de los tipos mencionados.
Quemaduras: es un tipo de lesin a la piel causada por diversos factores: las quemaduras
trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras
fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas
extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin existen las quemaduras qumicas y
quemaduras elctricas.
Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa exterior de la piel y causan dolor,
enrojecimiento e inflamacin.
Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa
subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamacin y ampollas.
Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos ms profundos,
produciendo una piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar
entumecida.
SEGN LOS PLANOS AFECTADOS:
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes.
Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.
Heridas complicadas:Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y
puede o no presentarse perforacin visceral.
SEGN EL RIESGO DE CONTAMINACIN:
Herida limpia: Herida quirrgica no infectada en la que no se encuentra inflamacin y en la que
no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. En adicin, las heridas limpias se
cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados. Las heridas
incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se deben incluir en esta categora si cumplen
con estos criterios.
Herida limpia - contaminada: Herida quirrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual.
Especficamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apndice, la vagina y la oro
faringe, se incluyen en esta categora, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infeccin o
mayor rotura de la tcnica quirrgica.
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HERIDAS
Herida contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adicin, cirugas con falla
mayor de la tcnica quirrgica estril (ej. masaje cardaco abierto) o derrame abundante de
lquido intestinal. Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamacin aguda no
purulenta, se deben incluir en esta categora.
Herida sucia: Heridas traumticas viejas con retencin de tejido desvitalizado o aqullas que
tienen infeccin clnica o vscera perforada. Esta definicin sugiere que los organismos causantes
de la infeccin postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la ciruga.
Punto Quirrgico (sutura)

El punto quirrgico es una sutura (producto sanitario) que se utiliza para que una herida en la
piel, rganos internos, vasos sanguneos y todos los dems tejidos del cuerpo humano en general,
permanezca cerrada y pueda cicatrizar.
La sutura es como la costura de la ropa, cosida a ambos lado de la herida y luego se ata para
que la herida quede cerrada y no se abra. Por lo tanto, el material debe ser fuerte, para que no se
rompa durante la costura, no txicas e hipoalergnicas, para evitar reacciones adversas en el
organismo y flexible, para que pueda ser atado y anudado fcilmente. Adems las suturas no
deben permitir que los fluidos penetren en el cuerpo a travs de ellos desde el exterior, lo que
podra fcilmente causar infecciones.
Los puntos quirrgicos se instalan bajo anestesia local y deben se removidos ms o menos una
semana despus de haberlos puesto, en el caso de suturas no absorbibles, una operacin que
debe ser no dolorosa. En las suturas dentro del cuerpo, donde no se pueden retirar, se utiliza
puntos que se disuelven despus de pasados un tiempo. Como alternativa, existen los puntos de
papel que son tiras de esparadrapo que se pegan a ambos lados de la herida para que no se
abra.
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HERIDAS
FASES DE LAS HERIDAS
Fase de Inflamatoria
La fase inflamatoria / exudativa se inicia en el momento en que se produce la herida y su duracin
es aproximadamente de tres das dependiendo de las condiciones fisiolgicas. Las primeras
reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulacin y la hemostasia y concluyen
despus de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.
Por medio de la dilatacin vascular y un aumento de la permeabilidad vascular se consigue
intensificar la exudacin de plasma sanguneo en el intersticio. Con ello se fomenta la migracin
de los leucocitos hacia la zona de la herida, sobre todo de granulocitos y macrfagos neutrfilos,
cuya funcin prioritaria consiste en limpiar y proteger a la herida de posibles infecciones a travs
de la fagocitosis. Al mismo tiempo liberan mediadores bioqumicamente activos, que activan y
estimulan clulas de gran importancia para la siguiente fase del proceso curativo de la herida. Los
macrfagos juegan un papel clave en esta fase. Su numerosa presencia cobra importancia
decisiva para el desarrollo de la curacin de la herida.
Fase Proliferativa
La segunda etapa, o fase proliferativa se corresponde con el perodo comprendido entre el 5 y
20 das aunque en realidad se extiende por varios meses; se caracteriza por la aparicin de tejido
conectivo o conjuntivo, que es la cola o cemento de la herida, y est compuesto principalmente
por una protena que recibe el nombre de colgeno. El colgeno es producido en unas clulas
llamadas fibroblastos y su estructura podra recordarnos el entrelazado de una cuerda, la cual a su
vez est formada por cordones ms finos que a su vez se componen de hebras que disminuyen en
calibre hasta alcanzar el hilo ms elemental que es la cadena polipectdea.
El colgeno es quien proporciona a la herida resistencia a la tensin y uno de los factores que
participan
en
la
retraccin de la herida, disminuyendo su
superficie.
En
esta
misma etapa ocurre el fenmeno de
epitelizacin
o
revestimiento de la superficie de la herida,
gracias a la migracin
o neo-formacin de clulas del epitelio
circundante.
16
HERIDAS
Fase de Epitelizacin
Mientras que los nuevos vasos son responsables del transporte de nutrientes a la zona de
regeneracin, el tejido de granulacin rellena la herida y crea la base para la epitelizacin, es
decir, la formacin de una nueva capa cutnea. La epitelizacin de la herida completa el proceso
de curacin de la misma. Las clulas
epiteliales
se
dividen, migran desde los bordes de la herida
y
cierran
la
misma. Despus de la renovacin del epitelio,
la
costra
se
desprende y el tejido epitelial recien formado
y de color rosa,
llega a ser visible.
Fase de Maduracin y Remodelado
La fase caracterstica de la curacin de
heridas se sigue
de la fase de maduracin en la cual las fibras de colgeno se reorganizan para aumentar la
resistencia de la piel. No obstante, este tejido recin formado no es idntico al tejido original. El
tejido cicatricial no presenta una circulacin sangunea favorable, a veces es irregular y menos
elstico. Adems, cabe la posibilidad de variaciones importantes en el color y hasta en el 15% de
las lesiones puede observarse la formacin de una cicatriz hipertrfica. El proceso de remodelado
del tejido cicatricial puede durar aos.
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HERIDAS
CICATRIZACION
La cicatrizacin es el mecanismo fisiolgico de reparacin del tejido ante una herida. La
cicatriz es el resultado final de dicho proceso.
El proceso de cicatrizacin tiene dos
por una parte el cirujano plstico que debe
es posible, en el lugar menos visible
sutura precisa que facilite una correcta
otra parte, el paciente que puede tener una
cicatrizacin.
actores principales;
situar la cicatriz, si
realizando
una
cicatrizacin; y por
mejor
o
peor
Algunas cicatrices como las que

lifting facial, por su situacin (detrs de las
totalmente desapercibidas, otras en cambio,
producidas tras una reduccin mamaria o
abdominoplastia pueden ser escondidas por
traje de bao, pero son visibles cuando la
desnuda.
aparecen tras un
orejas),
pasan
como
las
una
la ropa interior o el
persona
se
CMO EVOLUCIONA LA CICATRIZ?

El periodo de evolucin de la cicatriz dura entre 12 y 18 meses. La cicatriz que recin
formada es poco visible, puede adquirir un tono rojizo y mostrarse mas dura y abultada durante
los primeros meses; con el tiempo se vuelve blanca, plana y blanda.
La resistencia a la tensin de la cicatriz aumenta con el tiempo llegndose a recuperar el 80% de
la resistencia de la piel intacta.
CMO TRATAMOS LAS CICATRICES?

El tratamiento de las cicatrices depende de su tamao, estado
evolutivo y de la presencia de complicaciones tales como
adherencias, formacin de cicatriz hipertrfica, etc. Nuestros
protocolos de tratamiento se adaptan al estado de la cicatriz y a la
extensin de la misma.
Debemos sealar que las cicatrices tras las interv enciones de
ciruga esttica raramente causan alguna limitacin funcional por
tanto su tratamiento es principalmente esttico. Como excepcin
encontramos las cicatrices axilares tras ciruga de la mama que s
pueden limitar temporalmente los movimientos de elevacin del
brazo.
18
HERIDAS
Una mala cicatrizacin con formacin de adherencias puede ralentizar la evolucin al

mantener por ms tiempo el edema. Un ejemplo de ello son las adherencias que se pueden
producir en la cicatriz de la abdominoplastia.
Durante el primer mes recomendamos cubrir la cicatriz con esparadrapo de papel,
cambiando el mismo a diario. No se debe utilizar si produce alergia, y se debe controlar el uso si
provoca heridas en la piel. En los primeros das su colocacin debe ser revisada por el personal de
enfermera. Es importante su adecuada colocacin, sobre todo en cicatrices mamarias periareolares donde una correcta ubicacin elimina el frecuente edema de la areola.
El cuidado y supervisin de las cicatrices debe ser realizado por el personal mdico o de
enfermera.
A partir del primer mes recomendamos apsitos de silicona

que se deben llevar como mnimo durante otros dos o tres
meses. Su continuidad depender de la evolucin de la
cicatriz.
los
El aceite de rosa mosqueta es muy til en el proceso de

cicatrizacin, pero no debe aplicarse a la vez que se colocan
apsitos ya que puede mezclarse con el adhesivo de los
apsitos y dificultar la retirada de estos. Debe utilizarse aceite
de rosa mosqueta puro, sin que en su composicin
aparezcan perfumes o aceites minerales.
En la mayora de las ocasiones el tratamiento de las cicatrices se reduce a la correcta

colocacin de apsitos y/o a la aplicacin de aceite de rosa mosqueta. Adems de tratar la
cicatriz; te enseamos a colocarte adecuadamente los apsitos de silicona o papel, y a decidir
cmo y cundo combinarlos con el aceite de rosa mosqueta.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES EN LAS CICATRICES

19
HERIDAS
La cicatriz puede presentar algunas complicaciones que obliguen a realizar un tratamiento

especfico.
Si la cicatriz supura, se abre o muestra irritacin debe ser tratada por el personal mdico o
de enfermera. El tratamiento manual solo se realiza sobre una cicatriz cerrada que no muestre
herida.
La formacin de adherencias de la cicatriz con el tejido, puede requerir la aplicacin de
ultrasonidos, y masaje especfico para liberar las adherencias. Esta complicacin puede aparecer
tras las abdominoplastias, y es muy rara en el resto de intervenciones de ciruga esttica.
Las cicatrices hipertrficas pueden beneficiarse de un tratamiento mediante ultrasonidos y
LPG. Una cicatriz hipertrfica es una cicatriz ms ancha de lo normal. La cicatriz hipertrfica con el
tiempo involuciona disminuyendo su tamao
Los queloides exigen tratamiento dermatolgico, la terapia manual no est indicada. La
diferencia principal del queloide con la cicatriz hipertrfica es que en su crecimiento puede invadir
tejidos vecinos sanos. El queloide no disminuye su tamao sin un tratamiento mdico.
Recomendamos: Proteger la cicatriz del sol durante un ao para evitar que se pigmente. Sin
embargo en ocasiones puede ser necesaria esta pigmentacin. Por ejemplo en cicatrices de mama
areolares que muestran un aspecto blanquecino la pigmentacin puede ayudar a que adopten una
tonalidad parecida a la de areola. Algunas de estas cicatrices pueden mejorar con micropigmentacin.
TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO Y MEJORA DE LOS RESULTADOS.
Si al finalizar el tratamiento se han

resultados buscados no es necesario un
manual adicional.
obtenido
tratamiento
los
La cicatriz puede requerir de la

de rosa mosqueta o de la colocacin de
varios meses. El cirujano plstico debe
paciente del tiempo total de tratamiento.
aplicacin de aceite
apsitos
durante
informar
al
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
20
HERIDAS
VALORACIN Y EXPLORACIN DE LA HERIDA:

En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curacin una valoracin, que permitir planificar los cuidados
de acuerdo a las caractersticas y optimizar su adecuada evolucin.
Siempre antes de anestesiar, explorar la sensibilidad y movilidad de la zona para descartar lesin de nervios y/o tendones
Identificacin del paciente.

Nombre completo.
Sexo.
Edad.
Estado nutricional.
Antecedentes mrbidos.
Diagnstico.
Alergias.
Causa de la herida
ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE, SE DEBEN CONSIDERAR:
DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIN DE LA HERIDA
Ubicacin anatmica de la herida

Aspecto de la herida: color ( eritematoso,
esfacelado, necrtico), dimetro,
tejido
Presencia de tejido granulatorio, esfacelado
Presencia de exudado: cantidad y calidad.
Caractersticas de la piel circundante.
Presencia de edema.
Dolor.
Vas de evacuacin cercana a la herida
granulatorio,
compromiso del
y/o necrtico.
PARMETROS A CONSIDERAR:
La correcta valoracin, considerando los parmetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar
su curacin, vale decir solucin antisptica, insumos, tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento.
Dimetro:
Expresada en cm. de ancho, puede
ser:
0-1 cm.
> 1 - 3 cm.
Caractersticas de la piel
circundante:
sana
eritematosa
descamativa
Caractersticas del tejido:

necrtico o esfacelado
granulatorio
21
> 3 - 6 cm.
> 6 cm.
HERIDAS
macerada
Compromiso del tejido:

Sin prdida de epidermis.
Prdida parcial de epidermis y/o
dermis.
Prdida tejido subcutneo hasta
fascia.
Prdida total de la piel con
exposicin de estructura interna.
Coloracin:
Color o aspecto que presenta la
herida que puede ser:
Calidad del exudado que produce la

herida, ya sea secrecin:
serosa
turbia
purulenta
Cantidad del exudado que produce

la herida:
Edema:
Medido a travs de la presin dactilar:
Edema +: < 0,3 cm
Edema ++: 0,3 - 0,5 cm.
Edema +++: > 0,5 cm.
Magnitud del dolor local:

Evaluado segn escala de valores
numricos.
escaso: 1 - 5 cc.
Moderado: 5 - 10 cc.
Abundante: > 10 cc.
eritematosa
granulatorio,
esfacelado
necrtico
DATOS DE LABORATORIO:
A menudo los datos de laboratorio, pueden dar soporte a la valoracin clnica del profesional de enfermera acerca del
progreso de la cicatrizacin de la herida.
Una disminucin del recuento de leucocitos puede retrasar la cicatrizacin y aumentar la posibilidad de infeccin. Los
estudios de coagulacin tambin son significativos. Un tiempo de coagulacin prolongado puede producir como resultado
un sangrado excesivo y un tiempo ms largo para la reabsorcin del coagulo.
La hipercoagulabilidad puede llevar a la coagulacin intravascular. La coagulacin intrarterial puede producirse por un
aporte sanguneo insuficiente en la zona de la herida.
El anlisis de las protenas sricas, proporcionan informacin sobre el estado de las reservas nutricionales del organismo
para reconstruir clulas.
Los cultivos de la herida pueden o bien confirmar o descartar la presencia de infeccin. Las pruebas de sensibilidad son
tiles para la seleccin de la terapia antibitica ms adecuada.
El profesional de enfermera debe obtener un cultivo de la herida siempre que se sospeche una infeccin.
DIAGNOSTICO:
Los diagnsticos enfermeros para los clientes que tienen heridas o que tienen el riesgo de sufrir heridas o lesiones reflejan
sobradamente la necesidad de dar soporte a la cicatrizacin, de prevenir las complicaciones y de ensear al cliente a
cuidarse a s mismo. Dependiendo de los datos obtenidos en la valoracin y del estado de salud del cliente, pueden ser
apropiados algunos de estos siguientes diagnsticos:
Riesgo a infeccin: relacionado con el deterioro de la integridad cutnea.
Dolor: relacionado con:
22
HERIDAS
a. Infeccin de la incisin quirrgica.

b. Tumefaccin de la articulacin secundaria a una lesin de la rodilla.
Riesgo a deterioro de la integridad cutnea: relacionado con:
a. Exposicin a secreciones.
b. Alteracin de la nutricin: aporte ms bajo que las necesidades corporales.
c. Deterioro de la movilidad fsica.
Transtorno de la imagen corporal: relacionado con:
a. Alteracin de las estructuras del cuerpo.
b. Alteracin de una funcin corporal
Ansiedad: relacionada con un dficit de conocimientos.
PLANIFICACION:
Existen muchos tipos de heridas diferentes y los clientes presentan muchas necesidades distintas, por lo tanto el
profesional de enfermera tiene que individualizar los planes de cuidados para dar cabida a estos factores. Por lo general,
la enfermera centra su atencin en las intervenciones que promueven la cicatrizacin de la herida, previenen la infeccin,
promueven la salud, y el afrontamiento y evitan las lesiones o las complicaciones posteriores,
Los siguientes son ejemplos de los criterios de resultados:
EL CLIENTE:
Mantiene las constantes vitales en los niveles de referencia o normales.

Alcanza la cicatrizacin en los tiempos previstos, manifestado por una inflamacin y drenaje de la herida que va
disminuyendo u por la ausencia de drenaje purulento.
Lleva a cabo las actividades de la vida diaria con un dolor leve o sin dolor.
Mantiene una ingestin diettica adecuada para la cicatrizacin.
Mantiene intacta la piel de alrededor de la localizacin del drenaje.
Reanuda las actividades normales dentro del periodo designado.
Lleva a cabo el cuidado de la herida tal como se le enseo.
Refiere comprensin de las instrucciones para el alta.
Explica los signos de las complicaciones que tienen que ser notificadas a la enfermera o al mdico.
EJECUCION:
Para las heridas, las intervenciones enfermeras implican la prevencin de la infeccin, la limpieza de las heridas, la cura
de estas, y las medidas de soporte de las heridas.
PREVENCION DE LA INFECCION DE LAS HERIDAS:
Existen dos aspectos principales para controlar la infeccin de las heridas: impedir que los microorganismos entren en la
herida y prevenir la transmisin de patgenos transmitidos por va hemticas de otros clientes o del propio cliente a otras
personas.
LIMPIEZA DE HERIDAS:
23
HERIDAS
La limpieza de las heridas tradicionalmente ha implicado la eliminacin de los restos. En tiempos pasados, se utilizaban
soluciones antimicrobianas, tales como la povidona yodada, el H2O2 al 3%, el alcohol al 70%, y la solucin Dakin, estas
soluciones se usaban habitualmente. Sin embargo, se ha documentado que estas soluciones tienen un efecto caustico
sobre el tejido de granulacin y la piel.
La eleccin del agente limpiador y del mtodo a emplear depende en gran medida del protocolo de la institucin. Las
directrices recomendadas para la limpieza de las heridas se muestran en el recuadro de la pgina siguiente.
Un principio fundamental en la limpieza de heridas es limpiar de limpio a sucio. No obstante, en muchas heridas puede
ser difcil hacer esta diferenciacin.
Precauciones generales:
Utilice guantes cuando tenga que tocar sangre y lquidos corporales, mucosas, o la piel no intacta de los clientes, y
cuando manipule objetos o superficies sucias con sangre o fluidos.
Lave sus manos concienzudamente despus de quitarse los guantes o si se ha contaminado con fluidos
corporales.
Tome precauciones para evitar las lesiones por las agujas, o por los instrumentos o dispositivos cortantes o
punzantes.
Evite los cuidados directos al cliente si usted tiene heridas abiertas o lesiones exudativas o dermatitis.
Pngase guantes, mascarilla quirrgica y protectores oculares, segn necesidad, si los procedimientos
normalmente originan gotitas o salpicaduras de sangre o de lquidos caporales.
Cura de heridas:
Lvese las manos antes y despus de realizar la cura de una herida quirrgica.
Toque una herida abierta o reciente tan solo cuando lleve puestos unos guantes estriles o utilizando pinzas
estriles. Despus de que la herida esta cicatrizada ya no se requiere el uso de guantes estriles.
Quite o cambie los apsitos de las heridas abiertas y cerradas cuando se hayan humedecido.
Tome una muestra de cualquier exudado en una herida que se sospeche que este infectada. Envi la muestra al
laboratorio para cultivo y tincin de Gram.
PAUTAS CLNICAS PARA LALIMPIEZA DE LAS HERIDAS:
Para limpiar o irrigar las heridas emplee soluciones fisiolgicas, tales como la solucin isotnica o la solucin de
ringer lactato. Si se utilizan soluciones antimicrobianas, asegrese de que estn bien diluidas.
Cuando sea posible, caliente la solucin hasta que alcance la temperatura corporal antes de utilizarla.
Si una herida est muy contaminada con materiales extraos, bacterias, restos de tejido, etc., limpie la herida cada
vez que cambie el apsito.
Evite la limpieza repetida de una herida si est limpia, si presenta poco exudado y si muestra un tejido de
granulacin en buen estado.
Utilice gasas. Evite utilizar bolas de algodn u otros productos que desprenden fibras sobre la superficie.
Considere la posibilidad de limpiar las heridas superficiales no infectadas mediante la irrigacin con suero
fisiolgico en lugar de utilizar medios mecnicos. La presin hidrulica del chorro de lquido de una irrigacin
desaloja los restos contaminados, reduce la colonizacin bacteriana y es menos irritante.
Para mantener la humedad de la herida abstngase de secarla despus de la limpieza.
COLOCACION DE APOSITOS EN LAS HERIDAS:
Los apsitos se aplican con los siguientes objetivos:
Para proteger a la herida de las lesiones mecnicas.
Para proteger a la herida de la contaminacin bacteriana.
Para proporcionar o mantener un elevado grado de humedad en la herida.
Para proporcionar aislamiento trmico.
Par absorber los exudados y7o desbridar una herida.
Para prevenir la hemorragia (cuando se aplica un apsito compresivo).
Para entablillar o inmovilizar la zona de la herida y por lo tanto facilitar la cicatrizacin y prevenir las lesiones.
Para proporcionar bienestar psicolgico y esttico.
24
HERIDAS
TIPOS DE APOSITOS: Estn disponibles diversas clases de materiales de apsitos para cubrir las heridas. El tipo de
vendaje que se utiliza depende de:
a.
b.
c.
d.
La ubicacin, el tamao y el tipo de herida.

La cantidad de exudado.
Si la herida necesita ser desbridada o no, si est infectada o si tiene tractos fistulosos.
De aspectos tales como la frecuencia del cambio de apsito, la facilidad o de la dificultad en la aplicacin del
apsito y el coste.
Los VENDAJES son las envolturas o soportes hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de sujetar una
extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas,
hemorragias, fracturas, esguinces, luxaciones, sujetar apsitos, fijar entablillados, fijar articulaciones.
CURACIN DE HERIDAS:
MATERIALES:
25
Un par de guantes no estriles
Un par de guantes estriles.
Mascarilla.
Mandil estril.
Dos paquetes de gasa estril
Solucin salina o agua destilada.
Equipo de curacin: Pinza, hoja bistur No. 21.
Jabn lquido o isodine en solucin.
Recipiente con bolsa roja para desechos.
HERIDAS
PROCEDIMIENTO:
Valoracin y exploracin de la herida: Siempre antes de anestesiar, explorar la sensibilidad y movilidad de la zona
para descartar lesin de nervios y/o tendones
Se realiza examen en busca de cuerpos extraos.
Lvese las manos con agua y jabn.
Preparacin del profesional:
El profesional que vaya a realizar una cura debe colocarse gorro y mascarilla (en el caso de heridas abiertas) y lavarse las
manos.
Coger todo el material necesario (no hace falta entrar el carro de curas en la habitacin) y lo entrar en la habitacin.
Se colocar unos guantes de un solo uso para retirar el apsito y guantes estriles para realizar la cura.
Colgar una bolsa al pie de la cama para tirar todo el material que utilice. No hay que tirarlo en la papelera que hay en la
habitacin.
Preparacin del campo
Hay que diferenciar el campo sucio del limpio y del estril.

Organice el equipo y colquelo en el coche de curaciones.
26
HERIDAS
Cuando se ha retirado el apsito y se han quitado los guantes de un solo uso se abre todo el material a utilizar.
Primero se puede colocar una talla estril en la mesita accesoria de la cama del paciente o bien abrir una batea estril.
Abriremos todo el material estril que vayamos a utilizar y lo colocaremos dentro del campo estril o dentro de la batea
estril sin tocarlo. El material no estril, como la botella de politicona no se colocar dentro del campo estril.
Explique el procedimiento al paciente.
Realizacin de la cura:
Nos colocaremos los guantes estriles (previamente habremos quitado el apsito con guantes de un solo uso, nos los
habremos quitado y habremos preparado el campo estril con todo el material necesario para la cura).
Previamente habremos valorado los apsitos, ahora valoraremos las heridas.
Empezaremos por curar la herida menos contaminada.
Con pinzas estriles y gasas estriles haremos una torunda, la empaparemos con suero fisiolgico (desechando las
primeras gotas si la botella ya estaba abierta) y limpiaremos la herida siguiendo siempre la misma direccin, y una sola vez
por cada gasa.
Despus con otra gasa secaremos la herida, y con otra la aseptizaremos (tambin desecharemos las primeras gotas si la
botella de politicona yodada ya estaba empezada), siguiendo siempre la misma direccin y utilizando una torunda nueva
en cada pasada.
Colocaremos el apsito.
Retiraremos todo el material, nos lavaremos las manos y registraremos el proceso.
Preparacin de la herida: Se limpian los bordes de la herida con povidona yodada o clorhexidina, con un
movimiento en espiral del centro a la periferia, hasta colorear un rea mayor que el orificio del pao fenestrado.
27
HERIDAS
Se debe prever el instrumental necesario y exponerlo en un pao estril, que debe evitar mojarse, pues se
contaminara de inmediato, por capilaridad. Puede valorarse colocarlo tras la limpieza de la herida.
Anestesia local: Las heridas limpias se anestesian a travs de los labios abiertos de la herida, las sucias, alrededor
de la lesin (perilesional). En ocasiones es til realizar bloqueos de los troncos nerviosos en heridas de manos,
pies, labios y cara, inyectando1 ml de anestsico en ambas caras laterales de la raz del dedo. Las inyecciones de
anestsico son menos dolorosas subcutneas que intradrmicas.
Limpieza de la herida: Mediante irrigacin con suero fisiolgico a presin moderada directamente sobre la herida.
Rasurado: Mejora la visualizacin de la herida, pero no es un factor de infeccin, se afeita lo menos posible. No
deben rasurarse nunca las cejas
Retire el apsito, si est adherido puede utilizar solucin salina 0.9% para remojarlo y deschelo en bolsa roja.
Cmbiese los guantes, colquese los estriles.
Inspeccione la herida; observe signos de infeccin

Realice la limpieza con solucin salina 0.9% mediante irrigacin
No friccione la herida con gasas porque remueve el tejido de granulacin. Para ello utilice el dedo enguantado.
Seque el rea de la herida con gasa estril.
Desbridamiento de los tejidos: Mediante el procedimiento de Friedrich, que consiste en el corte de todos los tejidos
desvitalizados mediante bistur o tijeras hasta conseguir unos bordes limpios. Es obligado en todas las heridas
contaminadas o infectadas y en la mayora de las contusas.
Hemostasia de la herida: Mediante compresin directa o localizacin y ligadura del vaso sangrante.
Cierre de la herida:
Cierre primario (primera intencin):

Heridas con mnima contaminacin bacteriana
Con hemorragia controlable
Sin tejido necrtico en el interior de la herida
Heridas no contaminadas con menos de 6 horas de evolucin
Heridas limpias hasta 24 horas de evolucin (desbridamiento + antibitico)
Heridas sucias sin eritema ni exudado con menos de 6 horas de evolucin (desbridamiento + antibitico)
Cierre secundario (segunda intencin):
Mordeduras humanas o por animales
Heridas por aplastamiento con abundante tejido desvitalizadas.
Heridas contaminadas o de ms de 12 horas de evolucin (24 horas en cara y cuero cabelludo)
Heridas con signos de infeccin.
28
HERIDAS
Cuando el desbridamiento no es satisfactorio

Si hay prdida de sustancia que no permite el cierre directo
El cierre primario mediante sutura es la mejor solucin esttica y funcional; en laceraciones pequeas y existe poca
tensin, se puede utiliza en su lugar suturas cutneas adhesivas (strips).
El objetivo de la sutura es la aproximacin de los bordes limpios de la herida con la mnima tensin para no isquemizar
el tejido y cicatrice correctamente. Si al aproximar los mrgenes se observa cierta tensin, se puede despegar el tejido
celular subcutneo mediante tijeras o bistur.
Mantenimiento
Tendremos que valorar el estado de los apsitos, de las heridas y drenajes.
Controlar en todo momento la aparicin o no de infeccin, viendo si aparecen signos de Celso y fiebre y la buena o mala
cicatrizacin.
Registro
Debemos registrar el tipo de cura efectuada, la hora, y el nombre del paciente.

Tambin anotaremos las condiciones de la herida, su lugar o localizacin, y el estado de la piel.
En el caso de drenajes tambin anotaremos esto y adems el tipo de drenaje utilizado.
Anotar si el paciente ha pedido algn calmante y si senta mucho dolor o no.
29
HERIDAS
COCHE DE CURACIN PARA HERIDAS

OBJETIVOS:
Centralizar los materiales a usar en el procedimiento de curacin de la herida operatoria, especialmente en unidades
donde los procedimientos son numerosos.
CARACTERISTICAS:
Debe ser con ruedas de material lavable con superficies planas
GENERALIDADES:
El carro o el coche debe ser considerado rea de trabajo limpio.
Los materiales e insumos estriles que contenga el coche, deben cumplir con las condiciones de almacenamiento y
mantencin, incluido el periodo de vigencia y el envoltorio indemne.
El material sucio debe eliminarse y nunca estar en contacto con el carro de curaciones
El carro debe ser revisado, limpiado y abastecido, al menos diariamente y cada vez que sea necesario.
MATERIAL ESTERIL BASICO:
Equipos de curacin que contengan una pinza quirrgica, anatmica, tijera y una bandeja o rionera, u otra composicin
desacuerdo a las necesidades locales.
Material de algodn: gasas y genero (torundas, apsitos, vendas)
Material de goma (drenajes y guantes)
Soluciones antispticas.
MATERIAL NO ESTERIL:
Material de fijacin.
Bolsas desechables
30
HERIDAS
BIBLIOGRAFIA
Libro de McGRAW HILL INTERAMERICANA. 5 EDICION. Vol. 2
http://www.minsa.gob.pa/minsa2008/final_newpage/documents/transparencia/manuales/Aq
uilino/Depenf/enfer18.htm
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo19/capitulo19.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_01_heridas%20y%20cicatrizaci
%C3%B3n.htm
http://www.abcenemergencias.com.ar/heridas2.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_01_heridas%20y%20cicatrizaci
%C3%B3n.htm
http://docencianacional.tripod.com/primeros_auxilios/heridas.htm#clas
http://www.google.com.pe/imgres?
imgurl=http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/imagenes/heridas.jpg&imgrefurl=htt
p://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/heridas.htm&usg=__exHicK0xQ_7jM0vHMeSrvR
YxMmI=&h=211&w=702&sz=36&hl=es&start=11&um=1&itbs=1&tbnid=aWKmAAhi0hkUG
M:&tbnh=42&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Dheridas%2Bcontusas%26um%3D1%26hl
%3Des%26tbs%3Disch:1
http://www.smu.org.uy/cp/vicp/materiales/herid_y_curac.pdf
http://www.google.com.pe/imgres?
imgurl=http://www.ferato.com/wiki/images/d/de/20090331_mgb_Cicatrizaci
%C3%B3n_.jpg&imgrefurl=http://www.ferato.com/wiki/index.php/Cicatrizaci
%25C3%25B3n&usg=__4ktwQrCprmcW41qOZQZE_reY0EU=&h=280&w=350&sz=62&hl=es&start
=48&um=1&itbs=1&tbnid=itmz65vEdGDXlM:&tbnh=96&tbnw=120&prev=/images%3Fq
%3Dproceso%2Bde%2Bcicatrizacion%26start%3D40%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN
%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1
31

Seminario de Heridas

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UNIVERSIDAD NACIONAL

JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

El primer propsito de la enfermera, en el cuidado de las heridas, est enfocado al conocimiento

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Con el presente trabajo agradecemos

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Es por esta razn que el ser humano

mayor rgano del cuerpo

aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los

los prpados) a los 4 mm (en el taln). Su peso

de 5 kg. Acta como barrera protectora que asla al

medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a

ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como

cada especie. Anatmicamente se

medidas estndar dentro de la piel humana. Tambin es

Aunque en el estudio de la medicina, para el perfil histoanatmico y dermolgico, se le

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Est compuesta de corpsculos: de Meissner (Georg Meissner) presentes en el tacto de piel

Estrato granuloso se compone de 3 a 5 capas de clulas aplanadas, el citosol contiene

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Estrato disyunto es la continua descamacin de las clulas crneas.

Las clulas que migran desde el estrato germinativo

como tambin de la especie cuando se estudia

decir que la mayora de mamferos comparte estas

estratales. Si la descamacin est por menor de 2

semanas y por mayor

de 4 se le considera patolgico, y puede deberse a

reconocimiento de patgenos, etc.

Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan informacin).

Glndulas sebceas y Glndulas sudorparas.

Vasos sanguneos y linfticos.

Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios,

Clasificacin De Las Heridas

Segn los planos

Herida limpia contaminada

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SEGN EL ESTADO DE LA HERIDA

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa

SEGN PROCESO DE CICATRIZACIN:

Perforantes: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen)

Penetrante: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades

SEGN EL AGENTE CAUSAL:

Punzantes o penetrantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos,

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

aproximadamente un 4%. Esto aumenta a un 25% en los

puncin menor es:

1. Lvese las manos con agua y jabn para

No puede controlar la hemorragia.

Punto Quirrgico (sutura)

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FASES DE LAS HERIDAS

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ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Algunas cicatrices como las que

CMO EVOLUCIONA LA CICATRIZ?

CMO TRATAMOS LAS CICATRICES?

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Una mala cicatrizacin con formacin de adherencias puede ralentizar la evolucin al

A partir del primer mes recomendamos apsitos de silicona

El aceite de rosa mosqueta es muy til en el proceso de