ANORMALIDADES MORFOLGICAS DE LOS

NEUTRFILOS
Las anormalidades morfolgicas de los neutrfilos pueden ser
identificadas mediante la observacin de las clulas en frotis teidos
de sangre.
Las anormalidades citoplsmicas son ms comunes que las nucleares.
La mayor parte de estos cambios citoplsmicos (cuerpo de Dhle,
granulacin txica y vacuolas) son cambios transitorios relativos
que acompaan a estados infecciosos.
Cuerpos de Dhle
Los cuerpos de Dhle son reas ovales de color gris azul claro en el
citoplasma de neutrfilos y eosinfilos. Suelen estar cerca de la
periferia de la clula. Estos cuerpos estn constituidos por agregados
de retculo endoplsmico rugoso.
Fueron descritos por primera vez en 1911 por H. Dhle en pacientes
con escarlatina. Se ve en las infecciones bacterianas intensas, el
embarazo, las quemaduras, el cncer, la anemia aplsica y los
estados txicos. Deben buscarse cuerpos de Dhle siempre que
presente cualquier granulacin txica o tambin otros cambios
morfolgicos reactivos.
Los cuerpos
son
de
similar a las
neutroflicas
encuentra
anomala de
Hegglin.

de
Dhle
morfologa
inclusiones
y
se
en
la
May

Grnulos txicos
Los grnulos txicos, son grnulos de color azul negro en el
citoplasma de neutrfilos segmentados y a veces en los neutrfilos de
banda y los mielocitos. Las tinciones histoqumicas (peroxidasa) y la
microscopa electrnica indican que estos grnulos primarios
(azurfilos). Los grnulos primarios de ordinario pierden su basofilia al
madurar la clula; por tanto, aunque cerca de la tercera parte de los
grnulos de neutrfilo maduro son grnulos primarios, su presencia
no es evidente. En contraste, los grnulos primarios txicos retienen
su basofilia en el neutrfilo maduro, quiz debido a la falta de
maduracin, y son fcilmente observables en los frotis teidos.
La granulacin txica se observa en los mismos trastornos en los
cuales se ven cuerpos de Dhle. Debe tenerse cuidado en el informe
de granulacin txica, ya que pueden aparecer grnulos similares a
los txicos como un artificio por aumento en el tiempo de tincin o
por disminucin del pH del amortiguador usado en el proceso e
tincin.

Vacuolas

citoplsmicas
Las vacuolas citoplsmicas se presentan como reas claras, no
teidas, en el citoplasma. Las vacuolas pueden representar la etapa
terminal de la digestin del material fagocitado, o grasa u otras
sustancias almacenadas. Suelen verse en los mismos trastornos que
la granulacin txica y los cuerpos de Dhle. Aunque no son
especficas, las vacuolas citoplsmicas en los neutrfilos son un
parmetro sumamente sensible de la presencia de septicemia.
Cuando este parmetro se combina con el hallazgo de un aumento en
la cifra de formas en banda o granulocitos, la sensibilidad para la
presencia de septicemia an es mayor (>97%).

Tambin pueden aparecer vacuolas como artificio en el frotis de

sangre cando sta ha sido colectada y almacenada en EDTA. El
artificio se puede eliminar al hacer el frotis de sangre fresca sin
anticoagulante.

Cuerpos de Aer
Son estructuras elongadas, producto de la fusin anormal de
grnulos primarios dentro de la matriz del retculo endoplasmtico.
Se
tien
de
color
rojo
prpura
Aparecen en las clulas inmadura de los pacientes con leucemia
mieloide
aguda.
Constituyen un marcador morfolgico para diferenciar las leucemias
agudas no linfoides de las leucemias agudas linfoides.

Anomala Chediak Higashi

Es un desorden autosmico raro que se caracteriza por la presencia
de neutrfilos carentes de grnulos azurofilos primarios, en su lugar
se forman grnulos pleomorfos anormales y afuncionales, se
encuentran principalmente en los granulocitos y monocitos. La
ausencia de grnulos normales predispone a las infecciones
recurrentes que, en general, es lo que acciona la muerte del paciente
anomala se observa en nios con infecciones crnicas graves.
Frecuentemente se asocia con albinismo. Grnulos en forma de
inclusiones azules oscuras de 3 a 9 micras.

Degranulacin
Neutrfilos sin granulacin, aparece azulado y agranular.

Anomala de Pelger Huet

La anomala de Pelger Huet es un trastorno benigno hereditario y
autosmico dominante, que se presenta en cerca de una de cada
5000 personas. El ncleo del neutrfilo en el estado heterocigoto no
se segmenta ms all de la etapa de dos lbulos. Tambin puede
aparecer redondo sin segmentacin. En el raro caso homocigoto, los
ncleos de los neutrfilos son redondos u ovales. El agrupamiento
nuclear de cromatina es intenso, lo que ayuda a hacer la
diferenciacin de las clulas de dos lbulos y las bandas verdaderas.
El ncleo bilobulado tiene una forma caracterstica de campana con
dos lbulos conectados por un filamento delgado de cromatina. Las
clulas con este aspecto se conocen como clulas Quevedo.
Tambin se encuentran ncleos en forma de bastn o cacahuate. La
clula es funcionalmente normal. La importancia de reconocer esta
anomala se basa en diferenciar el defecto hereditario de una
desviacin a la izquierda causada por infecciones.

La anomala adquirida o seudo Pelger Huet puede verse en

trastornos proliferativos y estados mielodisplsicos. Tambin se
encuentra despus de quimioterapia por leucemias mielocticas
aguda o crnica. La
variedad adquirida se
acompaa frecuente con
hipogranulacin debido a
falta
de
grnulos
secundarios, y los ncleos
adquieren forma redonda
ms que de campana. La
cromatina
muestra
aumento intenso y ayuda
a
establecer
la
diferenciacin entre estas
clulas mononucleares y
los mielocitos.

Ncleos en anillo
Hiposegmentacin nuclear con un gran agujero central.

Hipersegmentacin nuclear
Polinucleares con 4 o ms segmentos en el 80 % de las celulas, se
pueden encontrar durante la anemia megaloblstica.
Antiguamente se denominaba a estas clulas pleocariocitos
Es un fenmeno secundario a un trastorno del ADN, que puede
observarse en:
Deficiencia de vitamina B12 o de folatos
Quimioterapia
Neoplasias
Enfermedad renal crnica
Ocasional en anemia ferropnica