Escuela de Obstetricia

Semestre 2014-II

PROYECTO DE INVESTIGACIN
(Tarea 7)
Indicaciones
para elaborar
la
fundamentaci
n del
problema de
investigacin
MEJORADO

Presenta un
breve
diagnstico
sobre
el
tema,
definindolo,
mencionand
o el estado
del
conocimiento
sobre
el
tema.
Indicando y
demostrando
el uso de
fuentes
de
informacin
de calidad.
Utiliza
el
estilo
VANCOUVER
para citar y
referenciar
las
fuentes
de
informacin.
No
existe
plagio.
Se
citan
las
fuentes,
siguiendo el
modelo
VANCOUVER.
Utiliza por lo
menos
10
fuentes
de
informacin
para
fundamentar
su eleccin
(no
usa
papermils).
Se
usan
fuentes
de
buena
calidad.
Se

Incluya su planteamiento del problema.

Sea breve, directa, concisa, objetiva y ordenada en sus ideas.
Utilice las normas de VANCOUVER para su elaboracin.

Uno de los mayores retos de la salud pblica en los pases en desarrollo es

la adecuada salud materna. En la actualidad estadsticas de salud revelan
que la mortalidad materna ha disminuido hasta la mitad, en el ao 1990 se
registraron 543000 defunciones y en el ao 2010 se produjeron 287000
muertes maternas (1).Por otro lado segn el MINSA (2): En el Per, en lo
que ha transcurrido los meses de este ao ya se han registrado 242
defunciones maternas segn la notificacin semanal de la direccin de
epidemiologia. Sin embargo, las muertes maternas se pueden prevenir si
hacemos el uso correcto de la tecnologa para ofrecer
nuevas
posibilidades de atencin que contribuyan a la salud materna. Segn una
reciente encuesta nacional realizada por Sensis y Asociacin de la Industria
Australiana de Medios interactivos se reportaron que el 98% de los
encuestados tena acceso a Internet y el 52% de los que tenan acceso
utiliza Internet diariamente, este porcentaje nos da una referencia que la
mayora de personas en el mundo tiene acceso a la tecnologa como:
sistemas de videoconferencia, sistemas de seguridad, centros de atencin
telefnica y de internet, etc. (3).
Sera bueno considerar los beneficios de las nuevas tecnologas que
pueden mejorar y ampliar los servicios en salud que permitirn los
pacientes y los profesionales a que se conecten fcilmente y de manera
eficiente para que se puedan obtener mejores resultados.
Aunque sabemos que el control mdico es muy importante para la salud de
la madre, aun el sistema de financiamiento no est totalmente
concientizado de la problemtica porque no invierte lo suficiente para poder
dar un servicio de calidad a las madres.
Actualmente se estn realizando investigaciones de como la tecnologa
tiene un papel importante en el momento de la atencin y si se trabaja en

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Docente: Dra. Psic. Ysis Roa Meggo

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tiene certeza
de la autora
del
documento
presentado
en el espacio
y
se
usa
como
referencia.
Se
usan
documentos
institucionale
s
Las
referencias
estn
enumeradas
por
orden
correlativo o
de aparicin
en el texto.

conjunto con otros profesionales por medio del uso de una herramienta
eficaz y fcil de usar ,como los programas de telfonos mviles, va ayudar
a poblaciones que an no cuentan con servicio de salud en su comunidad
para que de esta manera poder comunicar cualquier circunstancia que se
presente como sucede en la ciudad de Aceh Besar localizado en Indonesia
(4) . Tambin la infraestructura del rea de salud influye en gran medida
para el desempeo y rendimiento del personal de salud. Hammnd y sus
colaboradores (5): realizaron un estudio en un centro de maternidad y en 2
salas de parto en Australia, en el estudio se film como laboraban las
obstetras y posteriormente se realiz una entrevista a 8 obstetras, que
despus de un anlisis temtico se obtuvo como resultado que el diseo de
la sala de parto no era el adecuado porque se encontr mucha congestin
y desorden; adems se evidencio que el diseo de los equipos, la
distribucin de las habitaciones estaban afectados. Por lo que si se realizan
cambios en el diseo y la esttica de la sala de partos pueden ser ms
seguros y eficaces.
Sin nos damos cuenta se necesita de muchas herramientas para mejorar la
salud en nuestro pas que se encuentra en vas de desarrollo, es por ello
que me dedicare a investigar profundamente este tema con el fin de poder
dar un beneficio a la sociedad.

1.
2.

3.
4.

5.

Justificaci
n
A
quines
beneficiar?
Para
quines
servir
o
podra
servir?
Qu utilidad
tendr?
Qu
problemas
podran
resolverse?
Cmo
ayudar a tu
profesin?

S convincente y
usa la mayor
cantidad
de
argumentos
razonables
y
posibles.

Este estudio se basa en la importancia que tiene la historia clnica

electrnica en la actualidad, debido a que es una herramienta til y de gran
ayuda en la prctica clnica. Es un diseo electrnico que se basa en
recolectar, almacenar, manipular los datos seguros y completos del
paciente para brindar informacin de clnica de certeza, ayuda acelerar los
procesos de atencin y permiten la atencin en cualquier parte del Per.
Podemos decir entonces que es un avance en tecnologa mdica que est
generando cambios positivos.
Aunque en el Per; el Congreso de la Republica ya aprob la Ley 30024,
que crea el Registro Nacional de Historias Clnicas Electrnicas. Segun
informo Lominsa, solo el 11% de la informacin de los pacientes en nuestro
pas est en historias clnicas virtuales, es por ello la preocupacin de
implementar en su totalidad esta herramienta til en salud.
Es por ello, que se pretende beneficiar a los pacientes en general,
enfatizando este estudio a las gestantes en s, porque si se tiene mayor
disponibilidad de la informacin en lnea sobre las gestantes se reducen

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los ndices de mortalidad materna. Tambin, permitir que el paciente tenga

atencin sin esperar demasiado tiempo como ocurre en la actualidad, en
que su historia clnica se demora en ubicarla o no la encuentran, por otra
parte, ofrecer a la gestante un seguimiento constante y no esperar a que
exista complicaciones en la madre y en el feto en el momento del parto.
Tambin beneficia en gran medida al personal de salud, ya que al tener
toda la informacin clnica del paciente pueda tomar mejores decisiones en
el diagnstico y el plan de trabajo a seguir.
En el campo de la obstetricia es de suma importancia, ya que ayuda de
manera positiva puesto que este estudio va a permitir prevenir la morbimortalidad materna y poder trabajar en conjunto con los dems
profesionales de la salud con la tecnologa de por medio.
Pero para tener una excelente historia clnica electrnica se necesita que el

1.

2.

3.

4.

Objetivos
Formula
objetivos
estructuralm
ente
(inicia
siempre con
un
verbo
infinitivo:
Determinar,
identificar,
comparar,
proponer,
analizar,
describir,
etc.).
Deben
ser
coherentes
con
el
problema
presentado.
Deben ser lo
ms
especficos y
delimitados
posibles.
Evita
las
generalidade
s
y
ambigedad
es.

personal de salud y en este caso las obstetras se encuentren capacitada

Comparar el uso de historias clnicas electrnicas en gestantes para reducir
la mortalidad materna en clnicas privadas con hospitales del ministerio de
salud

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1.

2.

3.
4.

5.

6.

7.

8.

9.

Antecedent
es
Haz
un
diagnstico
breve de qu
tanto se ha
investigado
sobre
el
tema y qu
se ha dejado
de investigar.
Menciona los
antecedente
s
de
tu
investigacin
.
S
descriptivo y
directo.
Separa
los
antecedente
s
en
internacional
es
y
nacionales.
Usa
un
prrafo por
cada
antecedente.
Cita siempre
las
fuentes
usando
el
estilo
VANCOUVER.
No
copies/pegue
s.
Eso
es
plagio.
Siempre usa
tus
propias
palabras
pero citando
la fuente. (00
si se detecta
plagio).
Cuida
la
redaccin y
ortografa.

Internacionales

Schumacher (6) en una investigacin con un diseo para presentar

informacin mdica a la atencin sanitaria de los proveedores de la
EHRUT, Cuyo objetivo fue descubrir reas donde la aplicacin tuvo un buen
desempeo es decir, con eficacia, eficiencia, y con satisfaccin y zonas
donde la aplicacin no pudo satisfacer las necesidades de los participantes.
encontr que las puntuaciones menores de 60 aos representan sistemas
con
mala usabilidad; puntuaciones de ms de 80 seran considerados por
encima del promedio.
Ontario (7) en una investigacin con diseo prospectivo, Cuyo objetivo fue
evaluar si el Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo y la nueva
agencia eHealth Ontario tenan sistemas y procedimientos adecuados para
ayudar a asegurar que un registro de salud electrnico de Ontario se
estaba aplicando de manera rentable
Hsiao (8) en una investigacin con diseo probabilstico, Cuyo objetivo fue
presentar las tendencias en la adopcin de los registros de la salud
electrnica por los mdicos de la oficina durante 2007-2012. Encontr que
en el ao 2007, no se observ diferencia significativa en la adopcin de un
sistema completamente funcional entre la atencin primaria (4,7%) y Los
mdicos de atencin no primario (2,8%); la brecha, sin embargo, se ampli
con el tiempo (27,9% en comparacin con el 19,4% en 2012).
Bell (9) en una investigacin con diseo analtico, Cuyo objetivo fue facilitar
la supervisin posterior a la implementacin para garantizar la seguridad
del paciente y el uso efectivo. Encontr que la colaboracin entre
proveedores con respecto a la facilidad de uso es casi inexistente.
Heisey (10) en una investigacin comparativo , cuyo objetivo fue colocar en
el ciclo de vida de adopcin de la historia clnica electrnica y el logro del
uso significativo , tuvo como muestra los proveedores de atencin medica

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encontr que Cuestiones de compromiso del proveedor y administrativos

eran entre los temas ms comunes reportados en todas las cohortes y que
la ms desafiante medida del uso significativo fue la medida resmenes
clnicos aunque vara segn el establecimiento de salud.
Cardwell ( ) en un estudio evaluativo con diseos cuantitativos y cualitativos
mixtos.cuyo objetivo fue evaluar el impacto del uso de ECRS en opinin de
la realizacin de beneficios de los usuarios.
Nacionales
Rmulo (11) en una investigacin con diseo analtico retrospectivo
y de corte transversal y cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo asociados a la mortalidad materna en gestantes encontr
asociacin entre gestantes con falta de control prenatal de 67% y
accesibilidad al servicio de 66%.
Rivera (12) en una investigacin con diseo comparativo
retrospectivo y longitudinal cuyo objetivo fue determinar el efecto del
mercado de sangre humana en la mortalidad materna por
hemorragia durante el Per en el periodo 1997- 2000 en la poblacin
de donantes de los bancos de sangre as como mujeres con
antecedentes de parto previos encontr que en la regin andina y
costa con 157.3 muertes muertes maternas.
Morales (13) en una investigacin con diseo descriptivo,
correlacional cuyo objetivo fue Determinar el impacto del Sistema
Integral de Salud sobre la tasa de mortalidad materna en el Per del
ao 2002 al 2006. Los resultados demuestran que la intervencin del
Sistema integral de Salud no ha tenido impacto en la reduccin de la
mortalidad materna en el Per entre los aos 2002 al 2006.
Bazn (14) en una investigacin con diseo probabilstico
estratificado cuyo objetivo fue estimar indicadores de la mortalidad
materna por medio del mtodo indirecto de la sobrevivencias de
hermanas utilizando informacin del a ENDES cuya muestra es auto

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ponderada encontr que se produjeron 1.482 muertes.

Mogrovejo (15) en una investigacin con diseo descriptivo
retrospectivo cuyo objetivo fue identificar los factores asociados a las
muertes maternas que se produjeron en el periodo comprendido de
1 de enero del 2000 al 31 de diciembre de 2009, cuya muestra fue
de 38 muertes maternas encontr que el 47,4% de las pacientes
fallecidas en su primer embarazo con un tipo de muerte directa de
73,7%.
Reyes (16) en una investigacin con diseo descriptivo
retrospectivo , observacional de corte transversal cuyo objetivo fue
caracterizar la morbilidad materna extrema en el hospital Nacional
Docente Madre Nio San Bartolom en pacientes gestantes y
purperas. Encontr 213 casos de morbilidad materna extrema del
total de mujeres gestantes y purperas.
Watnabe (17) en una investigacin con diseo descriptivo cuyo
objetivo fue establecer la relacin entre la reduccin de la mortalidad
materna y el desarrollo de los factores socio sanitarios asociados a
ello en muertes maternas del ao 2001 2010. Encontr una
reduccin de la mortalidad materna del 22% reducindose en un
31.6%
Cruz (18) en una investigacin con diseo retrospectivo transversal
cuyo objetivo fue determinar los factores obsttricos asociados a la
mortalidad materna en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin Callao 2007-2011. Cuya muestra fue 20 muertes maternas y 64
purperas, encontr que la edad gestacional era un factor de riesgo
con un OR de 22.5% e IC 95%.
Castillo (19) en una investigacin con diseo descriptivo
retrospectivo, observacional no probabilstico, cuyo objetivo fue
identificar los principales determinantes de mortalidad materna ms
importantes en la regin de Piura del periodo 2003 al 2010 cuya
muestra fue de26 muertes maternas encontr que solo los gestantes
de 35 aos con 23.6% de edad convivientes con 55.8%y que viven
en zonas alejadas tienen una mayor tendencia de mortalidad

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materna.
Palacios (20)

en una investigacin con diseo retrospectivo ,

transversal, descriptivo comparativo Cuyo objetivo fue Comparar las

diferencias de las morbilidades entre las primigestas adolescentes y
adultas jvenes, cuya muestra fue de 7 historias clnicas de
primigestas adolescentes y a 197 historias clnicas de primigestas
adultas jvenes encontr que la ruptura prematura de membranas a
ms frecuente en ambos grupos, existiendo mayor probabilidad en
las adolescentes de presentar esta morbilidad

1.

2.

3.

4.
5.
6.

7.

Bases
tericas
Desarrolla
las
bases
tericas,
organizando
el tema con
ttulos
y
subttulos.
Usa mnimo
5
fuentes
documentale
s (libros y
revistas
en
las
que
encuentres
informacin
valiosa)
Cita siempre
las
fuentes
usando
el
estilo
VANCOUVER.
Cuida
la
redaccin y
ortografa.
S directo y
coherente.
Prefiere
las
citas
referenciales
a
las
textuales.
Evita
el
plagio a toda
costa
(No
copiar/pegar)
. (00 si se
detecta
plagio).

Historia Clnica
I.1 Concepto:
Segn bates (21) y Mondragn (22) definen la historia clnica como un
valioso instrumento de especial importancia en medicina , pues a travs de
este documento un profesional de salud permitir elaborar un diagnstico,
tratamiento y ofrecer un pronstico de los datos obtenidos de la informacin
y examen clnico del paciente.

II.Interrogatorio:

II.1 Padecimiento Actual:

Segn Segarra (23) para llegar a tratar un tipo de enfermedad, primero el
paciente debe de narrar los problemas que aqueja de manera claro y
cronolgica indicando el comienzo del problema, sus sntomas.
Los sntomas deben describirse en trminos de: localizacin, calidad,
cantidad, factores y las manifestaciones asociadas.

II.2 Antecedentes Personales Patolgicos

Se debe de conocer si la paciente antes ha adquirido alguna patologa
como : diabetes, hepatitis, alergias, ciruga previa, etc. Para que de esta
manera poder saber todo lo que pueda estar relacionado con la
enfermedad actual (22).

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II.3 Antecedentes Familiares

Es importante considerar los antecedentes personales porque puede influir
a futuro para se puede tomar ciertas precauciones. Estas enfermedades
pueden ser hipertensin, cardiopatas, diabetes, tuberculosis, etc.(24)

III. Exploracin Fsica :

En el momento de la exploracin fsica se debe de proporcionar una bata al
paciente y pedirle que vaci su vejiga urinaria para evitar convenientes.
Para indagar la causa del dolor y sobre todo para indagar la causa del dolor
, son necesarias para poder pruebas diagnosticadas (24)

III.2 examen de la piel:

Se evala presencia de exantemas, hinchazones, pruritos, sequedades,
cambios de color, cambios en el pelo, uas.
III.3 Examen de Mamas:
Este examen es de suma importancia para poder dar un diagnostico a
tiempo de Cncer de mama. El procedimiento se realiza con la paciente
sentada y con una iluminacin adecuada. Asimetra Se busca asimetra,
depresiones, retraccin del pezn, secreciones eritemas, tambin se evala
la regin supraclavicular y la axilar mediante una palpacin.
Si se encuentra alguna alteracin pedir los exmenes correspondientes y
por otra parte evaluar la manera de como la paciente se realiza su examen
y corregir si es necesario.(25)
III.4 Examen de Abdomen:
Se realiza la inspeccin se busca cambios en el color de la piel , en las
paredes laterales del abdomen , en la auscultacin presencia de
peristaltismo, la sensibilidad (25)

III.5 Examen de rganos Genitales :

Se debe de evaluar primero la inspeccin de los genitales externos para
determinar si hay anomalas endocrinas. Luego pasar a evaluar la vagina
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colocando el especulo para observar las paredes laterales de la vagina, el

cuello, presencia de flujos vaginales.
El examen bimanual tambin se debe de realizar usando la mano
dominante, de la cual se introducen en la vagina los dedos ndice y medio y
la otra mano se coloca en la zona abdominal haciendo presin hacia abajo.
(26)
III.6 Examen de Miembro Inferior:
Finalmente se examina las extremidades inferiores cuidadosamente para
verificar la presencia de varices (26).
IV. Avances en la Historia Clnica:
IV.1 Historia Clnica Electrnica:
Los avances en la tecnologa ha permitido un nuevo concepto de la historia
clnica porque se sustituye se sustituye el papel por un formato digital.
Este avance va a modificar el sistema hospitalario permitiendo agilizar los
procesos.
IV.1.1 Concepto:
Tejero (27) La historia clnica electrnica no es una aplicacin informtica
sencilla; ms bien se representa un conjunto cuidadosamente construida de
sistemas que estn muy integrados y que requerir una inversin
significativa en el tiempo, dinero, cambio de proceso y la fbrica humana.
Tiene como finalidad garantizar a ciudadanos y profesionales de la salud el
acceso a la informacin clnica ms relevante en cualquier centro
hospitalario.
IV.1.2 Caractersticas:
a) La historia clnica electrnica es una base relacional, centrada en el
paciente.
b) Se trabaja comenzando por los datos administrativos del paciente.
c) Proporciona confianza al paciente porque solo l o una persona
autorizada puede obtener informacin sobre su historia clnica.
d) Existe la firma electrnica tanto del mdico como del paciente. (27)

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IV.1.3 Situacin Actual:

Aunque ya en varios pases del mundo ya se est implementando la
historia clnica electrnica, aun en el Per no lo pone en prctica por ms
que en el ao 2013 se aprob la ley que creo el registro nacional de las
historias clnicas electrnicas(28).

Hiptesis

El uso de historias clnicas electrnicas en gestantes si contribuye a

disminuir la mortalidad materna.

Metodolog
a

Tipo de Investigacin

cuantitativa

Diseo de investigacin

Descriptivo correlacional,
prospectiva, longitudinal,
aplicada.

Poblacin

Muestra

Instrumento

Procedimientos de recoleccin de

datos

Para el presente trabajo de

investigacin el
procedimiento de recoleccin
de datos a usarse es la
encuesta.

1.

Referencias
Bibliogrfic
as
Usa el estilo
VANCOUVER.

Tcnicas de anlisis de datos

Aspectos ticos

Referencias Bibliogrficas:
(1) Organizacin Mundial de la Salud. Estadsticas sanitarias mundiales
2012. Ginebras: ediciones OMS; 2013.
(2) Ministerio de Salud. Nmero de muertes maternas notificadas. Lima:
Direccin de epidemiologa.2014.
(3) Ken Knight y Cathryn Hunter. Using technology in servicie delivery

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to families, children and young people. Australia: Australian Institute

of Family Studies.2013.
(4) Arul Chib. The Aceh Besar Midwives with Mobile Phones Program:
Design and Evaluation Perspectives using the Information and
Communication Technologies for Healthcare Model.Chicago.2009.
(5) Hamond y colaboradores. He hardware and software implications of
hospital birth room design: A midwifery perspective.Midwifery.2014;
30(7):825-830.
(6) Schumacher. Customized Common Industry Format Template for
Electronic Health Record Usability Testing. washintong: National
Institute of Standards and Technology;2010.
(7) Ontonario. Ontarios Electronic Health Records Initiative.Toronto:
Office of the Auditor General of Ontario;2009.
(8) Hsiao C. Trends in Electronic Health Record System Use Among
Office-based Physicians: United States, 20072012. Washintong:
department of health and human services; 2014.
(9)Bell J. Electronic Health Record Usability. U.S.Washintong:
Department of Health and Human Services;2010.
(10) Heisey D. A National Study of Challenges to Electronic Health
Record Adoption and Meaningful Use. Medical Care; 2014
(11)Rmulo J. Identificacin de los factores de riesgo asociados a la
mortalidad materna en el Hospital Regional de Chimbote para el
perodo 1990-1998[Tesis para obtener el grado de Bachiller] .Lima:
Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2000.
(12)
Rivera T. Efecto del mercado de sangre humana en la
mortalidad materna, aos 1997-2000 [ Tesis para obtener el grado
de Bachiller]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos;2006.
(13)
Morales S. Impacto del Sistema Integral de Salud sobre la tasa
de mortalidad materna en el Per del ao 2002 al 2006 [ tesis para
obtener el grado de bachiller en doctor en Ciencia s de la
Salud].Lima: Universidad Mayor de San Marcos; 2009.
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(14)
Bazn E. Estimacin de la mortalidad utilizando el mtodo
indirecto de la sobrevivencia de hermanas [Tesis para obtener el
grado de bachiller]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos; 2009.

(15)
Mogrovejo A. Factores Asociados a la mortalidad materna en
el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, 1 de enero
del 2010 al 31 de diciembre del 2009[tesis para obtener le grado de
ttulo en mdico cirujano]. Lima: Universidad Mayor de San Marcos;
2010.

(16)

Reyes A. Mortalidad materna extrema en el Hospital Nacional Docente Madre-

Nio San Bartolom, Lima, 2007-2009 [Tesis para obtener el grado de bachiller]. Lima:
Universidad Mayor de San Marcos; 2011.

(17)
Watnabe T. La reduccin de la mortalidad materna y su
relacin con factores sanitarios, Per 2001- 2010 [tesis para
obtener el grado Acadmico de Magister en Poltica Social con
mencin en Salud y Seguridad Social].Lima: Universidad Nacional
Mayor de San Marcos; 2012.
(18)
Cruz I. Factores obsttricos y complicaciones asociadas a la
mortalidad materna en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin,
Callao 2007-2011 [tesis para obtener el grado de bachiller en
obstetricia]. Lima: Universidad San Martin de Porres; 2012.
(19)
Castillo L. Determinantes de la mortalidad materna en la
regin de salud de Piura, periodo enero 2005- diciembre 2010 [Tesis
para obtener el grado de bachiller].Lima: Universidad Nacional
Mayor de San Marcos; 2012.
(20)
Palacios K. Morbilidad materna en primigestas adolescentes y
adultas jvenes, Instituto Nacional Materno Perinatal, 2010 [tesis
para obtener el grado de bachiller en Obstetricia]. Lima: Universidad
Nacional Mayor de San Marcos; 2012.

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(21)
Mongrut A. Tratado de Obstetricia. Lima; Editorial Monpress;
2000.
(22)
Mondragn C. Gineco obstetricia Elemental. Ciudad Mxico:
editorial; 1991.
(23)
Segarra B. Propedutica Mdica. Ciudad Mxico: Editorial
Harla; 1988.
(24)
Ahued R. Ginecologa y Obstetricia aplicada. Ciudad de
Mxico: Editorial el Manual Moderna; 2003.
(25)Botero J y Jubiz A. Obstetricia y Ginecologa. Bogot: Editorial tinta
fresca; 2008.

(26)Bickley L. Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica. Buenos

Aires: Editorial
Mc Graw Hill.

(27)Maurice K. El diagnostico a travs de la Historia clnica. Madrid:

Edicin Espaola; 1983.

(28)Tejero M. Documentacin Clnica y archivos. Madrid: Ediciones

Daz de Santos;2004.

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