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1- Conceptos Bsicos:
-
Artrodesis: procedimiento a travs del cual se realiza una inmovilizacin anatmica y permanente de una
articulacin. Operacin quirrgica para conseguir la anquilosis de una articulacin.
Artrorrisis: procedimiento a travs del cual se realiza una inmovilizacin temporal de una articulacin.
Limitacin quirrgica del movimiento de una articulacin anormalmente mvil por parlisis.
Osteodesis: procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza una fijacin temporal y relativa del foco
de fractura a travs de alambres ms otro medio ortopdico.
Osteosintesis: procedimiento quirrgico mediante al cual se realiza una fijacin permanente y absoluta
del foco de fractura.
Reduccin Cruenta: proceso quirrgico mediante el cual se reduce la fractura a travs de la exposicin
del foco.
Reduccin Incruenta: proceso quirrgico mediante el cual se reduce la fractura sin exposicin del foco.
Varo: deformidad angular en el plano antero-posterior donde el ngulo ve hacia la lnea media y el vrtice
hacia la lateral.
Valgo: deformidad angular en el plano antero posterior donde el ngulo mira hacia la lnea lateral y el
vrtice hacia la lnea media.
Ostetis: proceso inflamatorio en el cual se encuentra afectado exclusivamente el tejido seo laminar o
esponjoso. Se da mayormente como una respuesta inflamatoria del cuerpo en respuesta a un cuerpo
extrao (tormillos, clavos, etc.)
Osteomielitis: es una infeccin local o generalizada del hueso (tejido laminar o esponjoso) y de la medula
sea causada habitualmente por la introduccin de bacteria a travs de un traumatismo o ciruga
(directa), por extensin desde una infeccin prxima (contigua), o por va hematgena.
Contaminaci
n
Mecanismo del
Trauma
Tamao de la
Herida
Baja
Baja
Adentro -afuera
Menor 1cm
II
Baja
Moderada
Adentro- afuera
De 1cm
Afuera-adentro
hasta 10cm
Afuera-adentro
Mayor 10cm
III
Alta
Alta
Parasinfisiaria
P. de Hirs: es PA. Paciente acostado en hiperextension, rayos entran por el cuello. Para ver Fx de base de
crneo y arco zigomtico
P. de Walter: es PA con nariz a 3cms del chasis. Para ver tabique nasal, hueso malar, senos maxilares y
pirmide nasal.
Rx de Cara PA: para ver seno frontal, lamina perpendicular del etmoides, apfisis cristagalli, reborde
infraorbitario, mandbula: snfisis, cuerpo, ngulo y rama.
Rx lateral de cara: para ver seno frontal, paredes de la orbita, apfisis pterigoides.
Rx Oblicua de Mandbula: para ver condilo y apfisis coronoides de mandbula. NO PEDIR LATERAL DE
MANDIBULA.
P. de Tawne: Rx para ver condilo, el paciente se coloca boca arriba con el mentn apoyado en la horquilla
esternal el rayo entra en 35 hacia el conducto auditivo externo.
Tipo I: Fx Transversal: Lnea de Fx por encima de la arcada dentaria superior que afecta: maxilar
superior, septum nasal, hueso palatino y apfisis pterigoides.
Tipo II: Fractura piramidal: la lnea de fractura se extiende a travs de los huesos propios nasales y el
septum hacia abajo y hacia atrs por la pared medial de la rbita, cruza el reborde infraorbitario y
pasa por el arbotante zigomtico-maxilar.
Tipo III: Disyuncin craneofacial: es una verdadera separacin de los huesos de la base del crneo. El
trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la rbita hasta la fisura
orbitaria superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la rbita hasta la sutura
cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan las apfisis pterigoides del
esfenoides.
6- Lesin de Monteggia: Fx de tercio proximal de cubito mas luxacin del radio con lesin en la
articulacin radio cubital proximal. Existen 4 tipos segn el desplazamiento de la cabeza, la tipo I mas
frecuente, anterior
7- Clasificacin de Bado:
Tipo I. Fractura del tercio proximal o medio del cbito con luxacin anterior de la cabeza radial y
angulacin anterior muy caracterstica del cbito.
Tipo II. Fractura del tercio proximal o medio del cubito, angulada posteriormente con luxacin posterior
de la cabeza radial.
Tipo III. Fractura del tercio proximal del cbito, distal a la apfisis coronoides con luxacin lateral de la
cabeza del radio.
Tipo IV. Fractura del tercio medio o proximal del cbito, luxacin anterior de la cabeza del radio y fractura
del tercio proximal del radio abajo de la tuberosidad bicipital.
8- Lesion de Galliazi: Fx de tercio distal de radio con luxacin de cubito y lesin de la articulacin radio
cubital distal.
9- Clasificacin de Fx de Tercio distal de radio:
- Fx de Smith: Fx de tercio distal de radio con desviacin anterior del mismo; el angulo que forman los
extremos de la fractura esta hacia la cara ventral del antebrazo.
- Fx de Colles: Fx de tercio distal de radio con desviacin dorsal; el ngulo que forman los extremos de
la fractura esta hacia la cara dorsal del antebrazo.
10- Zonas Flexoras de la Mano:
Zona I: desde la punta de la falange distal hasta la mitad de la falange media.
Zona II: desde la mitad de la falange media hasta el pliegue palmar distal.
Zona III: desde el pliegue palmar distal hasta el borde distal del ligamento anular.
Zona IV: es la zona correspondiente al ligamento anular o del carpo.
Zona V: desde el borde proximal del ligamento anular hasta la parte media del
antebrazo.
11- Zonas Extensoras de la Mano:
Zona I: desde la punta de la falange distal hasta la articulacin interfalangica distal (incluyndola)
Zona II: falange media
Zona III: articulacin interfalangica proximal
Zona IV: falange proximal
Zona V: Articulacin metacarpofalangica
Zona VI: Metacarpo
Zona VII: Carpo
Zona VIII: desde el carpo hasta el tercio medio del antebrazo
12- Resumen Anatoma de la Mueca: (orientacin semiolgica)
En la mueca anatmicamente vamos a distinguir tres caras:
- Cara Dorsal: se encuentran los tendones extensores de la mano atravesando las correderas tendinosas
de la cara posterior de la mueca:
1era corredera: abductor largo y extensor corto del pulgar
2da corredera: los dos radiales
3era Corredera: extensor largo del pulgar
4ta corredera: extensor comn y del ndice
5ta corredera: extensor del quinto dedo
6ta corredera: cubital posterior
- Cara Externa: constituida por la tabaquera anatmica limitada hacia el dorso por el extensor largo del
pulgar y hacia la palma por los tendones del extensor corto y el abductor largo del pulgar el contenido de
la tabaquera anatmica es el hueso escafoides y la arteria radial.
- Cara anterior: se encuentran los tendones de ambos palmares, por debajo el ligamento anular o anterior
del carpo que conjuntamente con la cara anterior de los huesos del carpo va a formar el llamado tnel del
carpo, por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor
superficial, 1 del flexor propio del pulgar) y el nervio mediano. Tambin esta el canal del pulso formado por
el tendn del palmar mayor y del supinador largo, es el lugar donde se palpa la arteria radial la cual esta
acompaada por la rama anterior sensitiva del nervio radial. En la parte interna por fuera del msculo
cubital anterior transcurre la arteria cubital con el nervio cubital; ambos disponen de un desdoblamiento
aponeurtico superficial llamado canal de guyon
13- Inervacin Msculos de la Mano:
- N. Radial: extensor comn de los dedos, extensor propio del meique, extensor largo del pulgar,
extensor corto del pulgar, extensor propio del ndice, abductor largo del pulgar.
- N. Mediano: flexor comn superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, separador del pulgar,
oponente del pulgar, flexor corto del pulgar.
- N. Cubital: Aductor corto del pulgar, palmar cutneo, abductor del meique, flexor corto del meique,
oponente del meique, interseos y lumbricales
Nota: el flexor comn profundo de los dedos es inervado tanto por el mediano como por el cubital.
14- Exploracin Nerviosa de la Mano:
- N. Radial: se explora mandando al paciente a extender el pulgar, si hay lesin habr limitacin para
extenderlo, as como tambin para extender la mano. (Signo de la mano cada)
- N. Mediano: se explora con la oposicin de los dedos al pulgar (Signo de mano en garra)
- N. Cubital: se explora con la abduccin y aduccion de los dedos, si hay lesin hay imposibilidad de
realizar este movimiento y limitacin para la extensin del meique y anular dando el signo del
predicador.
15- Principales musculos de la pelvis:
- Aductor: aductor Mediano
- Abductor: glteo Mediano
- Extensor: glteo mayor
- Flexor: psoas Iliaco
16- Msculos pelvi rotadores:
- Obturador Externo
- Obturador Interno
- Piramidal
- Gminos
- Glteo menor
17- Clnica de las fracturas proximales de fmur: * DOLOR
Impotencia Funcional
Rotacin Externa
Acortamiento del miembro afectado
18- Irrigacin Cabeza de Fmur:
- Femoral Profunda ---- Art. Circunflejas Ant y Post-----Anillo Arterial Extracapsular
Extracapsulares o laterales:
Pertrocantericas
Intertrocantericas
Subtrocantericas
pierde el brazo
vrtice
travs de
maleolo
peroneo
tibio
c- Tipo C: Suprasindesmales: fracturas por encima de la sindesmosis hasta mximo el cuello del peron.
Casi siempre hay lesin asociada del Ligamento deltoideo o avulsin del maleolo tibial.
Clasificacin segn el mecanismo de produccin: Lauge-Hansen:
Supinacin y rotacin externa 75%
Pronacin y abduccin 5-20%
Pronacin y rotacin externa 7-9%
Supinacin y aduccin 10-20%
26- Clasificacin Fracturas de Astragalo ( Cl. De Hawkins):
- Tipo I: fractura del cuello del astrgalo no desplazada.
- TipoII: fractura desplazada del cuello del astrgalo con subluxacion de la articulacin subastragalina.
- TipoIII: fractura del cuello con luxacin completa del cuerpo con respecto a la articulacin
subastragalina y tibio astragalina.
-
Tipo IV: adems de la luxacion con respecto a la articulacin subastragalina y tibio astragalina, hay
luxacin con respecto a la articulacin subastragalo escafoidea.
fuerza quede concentrada en una superficie pequea y vaya seccionando el hueso. Todas se hacen de
medial a lateral excepto la transtuberositaria por el nervio citico popitleo externo.
30- Tipos de Injerto para hueso: (aporte biolgico)
-Injerto Autlogo: trasplante de una zona a otra en el mismo individuo. Se caracteriza por ser
osteogenico: osteoinductores y osteoconductores
-Injerto Alognico: de un individuo a otro pertenecientes a la misma especie
-Heterlogo: donador y receptor de especies diferentes (bovino-hombre).son solo osteoconductores, es
decir aporta la estructura para que se forme el hueso pero no induce la formacin del mismo.
-Injerto Haloplstico o sinttico: producto artificial o de sntesis (hidroxiapatita sinttica o coralina)
31- Clasificacin De Las Lesiones Nerviosas
Seddon clasifica las lesiones nerviosas en tres grandes grupos:
Neurotmesis: es la lesin nerviosa ms severa, seccin completa del nervio (sensorio- motriz), con
dao de las 3 capas. Recuperacin si hay neurorrafia en meses o aos.
Rotula
Tendn Rotuliano
Mesetas Tibiales
Cabeza de Perone
33- Pseudoartrosis:
Cese total y permanente de la fase de consolidacin de una fractura luego de 9 meses,
Tipos: Segn Judet:
Hipertroficas: se debe a un problema mecnico donde si hay irrigacin, pero se genera una mayor
produccin de hueso con el objetivo de estabilizar la fractura, con la consecuencia final de la
hipertrofia sea que forma la pseudoartrosis, vindose radiologicamente l signo de la pata de
elefante.
Aliviar el dolor
Pinzamiento articular
Esclerosis subcondral
Quistes subcondrales
Osteofitos marginales.
Color: el msc viable es color rosa o rojo vivo, el msc muerto es marrn.
Lnea iliopubica
Lnea ilioisquiatica.
Uradiologica de kohler
Triangulo de Scarpa:
Base: ligamento inguinal
Medial: Ms abductor largo o mediano
Lateral: Ms sartorio
Piso: Ms pectneo
Ms Psoas ilaco
Contenido: Paquete femoral
Fx de clavcula: + frec tercio medio. Principal complicacin: consolidacin viciosa, pueden ocasionar
compresin de plexo braquial, tronco cubital (anterior).
Traccin esqueltica:
Frula de Brown: Punta de delfn
Alambre de tranficcin
Base
Estribo de traccin
Plataforma
Sistema de poleas
Campana
Peso
Rampa
Clasificacin de Techerne y Oestern (Fracturas cerradas):
Grado 0: Mnima lesin de partes blandas
Sin complicacin
Mnimamente desplazadas
Se da por mecanismo indirecto
Grado I: Abrasiones superficiales y contusin
Desplazamiento moderado
Mecanismos indirectos
Grado II Contusin ms significativa
Abrasiones profundad contaminadas
Desplazamiento con patrn complejo
Mecanismo directo
Grado III: gran atraccin de partes blandas con despegamiento extenso de la piel
Lesin vascular o Sx compartamental
Mecanismo directo o de alta energa
Articulacin de Lizfrank:
1ra 2 da 3ra Cua