Medicina (Ribeiro Preto)

2008; 41 (4): 487-90.

Simpsio: FUNDAMENTOS EM CLNICA CIRRGICA - 2 Parte

Captulo VII

INFECO EM CIRURGIA E CIRURGIA DAS INFECES

SURGICAL INFECTIONS THE SURGERY OF INFECTIONS

Jos Joaquim Ribeiro da Rocha

Docente. Diviso de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP.
CORRESPONDNCIA: Diviso de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia - HCFMRP-USP. email: jjrocha1@bolcom.br

Rocha JJR. Infeco em cirurgia e cirurgia das infeces. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 487-90.

RESUMO: A infeco hospitalar e a infeco ps-operatria esto relacionadas por uma

combinao de fatores aqui discutidos. So apresentados aspectos da profilaxia, dos principais
agentes patognicos e a opo de cirurgia para o tratamento da infeco estabelecida.
Descritores: Infeco Hospitalar. Cirurgia. Infeco da Ferida Operatria.

1- INTRODUO
A infeco ps-operatria determinada por
uma combinao de fatores: quantidade e tipo de contaminao, tcnica cirrgica e anestsica empregada
e resistncia do hospedeiro.
A infeco hospitalar um processo infeccioso
decorrente de microorganismo presente no ambiente
hospitalar. Corresponde acerca de 10% de todas as
internaes hospitalares. Prximo de 30% das infeces hospitalares so evitveis com medidas preventivas.
As principais infeces hospitalares so as urinrias, as respiratrias, as da ferida cirrgica e a septicemia, enquanto que as principais infeces cirrgicas (ps-operatrias) so as do prprio local cirrgico, as urinrias e as respiratrias.
As infeces ps-operatrias, que habitualmente so do local cirrgico, tm alta morbi-mortalidade e
tempo de permanncia hospitalar prolongado.
A resposta orgnica infeco depende:
1- Da virulncia e do nmero do microorganismo infectante;
2- Do meio em que a infeco se desenvolver;

3- Dos mecanismos de defesa do hospedeiro (barreiras infeco):

- Mecnicas (paredes que separam o agente dos
tecidos estreisl);
- Humorais (IgG, IgM e IgA);
- Celulares (macrfagos e neutrfilos);
- Citocinas (liberadas pelos macrfagos);
4- Presena de fatores que levam imunossupresso:
idoso, diabetes, desnutrio, leucopenia, corticoterapia, radio e quimioterapia.
H vrias recomendaes para a preveno das
infeces ps-operatrias:
1.1- No pr-operatrio
- Preparo do paciente e hospitalizao pr-operatria curta;
- Lavagem das mos e antebraos da equipe cirrgica;
- Controle de pessoal contaminado ou infectado
no ambiente hospitalar;
- Esterilizao do material cirrgico;
- Profilaxia antimicrobiana;
- Cuidados de antissepsia e tcnica adequada
na instalao de cateter venoso central.
487

Infeco em cirurgia e cirurgia das infeces

Rocha JJR

1.2- No intra-operatrio
- Ventilao adequada na sala de cirurgia;
- Limpeza e desinfeco das superfcies na sala
cirrgica;
- Roupas e vestimentas cirrgicas apropriadas;
- Assepsia e tcnica cirrgica apropriada;
- Cuidados de antissepsia na entubao orotraqueal e na passagem de sonda vesical;
- Durao do ato operatrio.
1.3- No ps-operatrio
- Proteo e curativos da ferida cirrgica;
- Vigilncia epidemiolgica.
2- A COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH)
rgo encarregado de informar, vigiar, pesquisar, prevenir e controlar as infeces hospitalares.
O objetivo principal de um programa de controle de infeco exercer uma ao educativa na comunidade hospitalar quanto importncia da preveno e controle das infeces e, assim, reduzir o nvel
de infeco hospitalar endmica e epidmica.
3- CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS
QUANTO S INFECES
3.1- Cirurgias limpas
Sem leso do trato gastro-intestinal, urinrio ou
respiratrio. Feridas no traumticas, sem processo
inflamatrio. Cumprimento dos princpios de antisepsia.
3.2- Cirurgias potencialmente contaminadas
Com perfurao do trato gastro-intestinal, urinrio e respiratrio, mas sem contaminao significativa.
3.3- Cirurgias contaminadas
Com contaminao por secrees do trato gastrointestinal, urinrio ou respiratrio. Feridas traumticas com menos de 6 horas. Presena de processo
inflamatrio sem pus. Anti-sepsia mantida.
3.4- Cirurgias infectadas
Presena de pus, vsceras perfuradas e feridas
traumticas com mais de 6 horas de evoluo.
Os antibiticos representam uma excelente op488

Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 487-90.

http://www.fmrp.usp.br/revista

o profiltica e teraputica contra microorganismos

infectantes. No entanto, h riscos de resistncia bacteriana e superinfeces; no sentido de prevenir essa
possibilidade, existem diretrizes para o uso correto de
antibiticos na profilaxia e tratamento das infeces.
O antibitico escolhido deve-se relacionar com
a flora bacteriana a ser encontrada no stio cirrgico e
que no se contraponha ao perfil de sensibilidade
bacteriolgica identificado no hospital.
4- ANTIBIOTICOPROFILAXIA
No necessria em cirurgias limpas ou potencialmente contaminadas, exceto em pacientes de
alto risco, como:
- Idade acima de 70 anos, desnutridos, imunodeprimidos (transplantados, rdio e quimioterapia, neoplasias malignas avanadas, hepatopatas);
- Em urgncias, nos implantes de prteses e
esplenectomias;
- Valvulopatias cardacas, diabetes, obesidade,
doenas vasculares graves;
- Alto risco de contaminao bacteriana (trato
gastro-intestinal, urinrio e respiratrio).
A antibioticoprofilaxia deve ser iniciada 1 hora
antes da cirurgia ou na induo anestsica. O espectro do antibitico deve estar de acordo com a flora ou
sensibilidade bacteriolgica. A droga deve ter baixa
toxicidade e a durao no deve exceder 48 horas.
Quanto antibioticoterapia, deve ser baseada na cultura e na determinao da sensibilidade
bacteriana.
As infeces ps-operatrias mais freqentes
so as do local cirrgico, as urinrias e as respiratrias. As infeces da parede (ferida operatrias) podem se apresentar como celulites, abscessos e necrobiose. So tratadas com a remoo dos pontos e da
secreo, debridamento de tecidos desvitalizados e
necrticos, lavagem de ferida com soluo salina e
antisspticos. Antibiticos so necessrios quando
houver comprometimento sistmico e em situaes de
celulites e fascites avanadas. Casos mais graves
podem necessitar de oxigenioterapia hiperbrica como
tratamento adjuvante.
As infeces urinrias esto presentes quando
na urocultura forem demonstradas mais de 100.000
colnias/ml de urina; ocorrem geralmente quando h
instrumentao do trato urinrio, e h relao direta

Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 487-90.

Infeco em cirurgia e cirurgia das infeces

http://www.fmrp.usp.br/revista

com o tempo de cateterismo vesical. Os coletores fechados reduzem o ndice de infeco.

As infeces respiratrias podem ser da rvore trqueo-brnquica (traqueobronquites), pneumonias, abscessos pulmonares e empiemas.
Quanto s bactrias infectantes, so as existentes na pele, orofaringe e trato gastro-intestinal (Tabela I).

Rocha JJR

5.4- Choque sptico

Sepse + anormalidades da hipoperfuso + hipotenso apesar da reposio de volume.
5.5- Infeces intra-abdominais

Pode ocorrer no ps-operatrio por alguma das

causas de infeco cirrgica. Caracteriza-se por mais
de dois picos febris em 24 horas, hipotenso e oligria.
A Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica (SRIS) infeco passa por graus sucessivos de
de acordo com a gravidade.

Conhecidas como sepse intra-abdominal, apresentam-se como peritonites bacterianas difusas ou abscessos intra-abdominais, habitualmente causadas por
perfurao traumtica ou inflamatria das vsceras,
deiscncias de suturas, obstrues ou isquemia intestinais, inflamao e infeco de tero e anexos (trompa e ovrio).
Alm das medidas de suporte (hidratao, antibioticoterapia de largo espectro), so necessrias intervenes cirrgicas para desbridamento, lavagem da
cavidade abdominal, remoo da causa infecciosa e
drenagem de abscessos intraperitoneais.

5.1- SRIS (Sndrome da resposta inflamatria sistmica)

6- CONSIDERAES FINAIS

5- SEPTICEMIA

- Temperatura > 38C ou < 36C

- Freqncia cardaca > 90 bpm
- Freqncia respiratria > 20 movimentos/
mimuto
- Glbulos brancos > 12000 ou < 4000
5.2- Sepse
SRIS + Infeco confirmada (cultura positiva).
5.3- Sepse grave
Sepse + disfuno orgnica, anormalidades da
hipoperfuso (acidose, alterao do estado mental) ou
hipotenso.

Em resumo, o controle e a profilaxia das infeces em pacientes cirrgicos uma condio multifatorial que inclui o preparo do paciente e da equipe
cirrgica, o afastamento do pessoal contaminado ou
infectado, profilaxia antimicrobiana, esterilizao do
instrumental cirrgico, limpeza e desinfeco das salas de operao, roupas adequadas no centro cirrgico, assepsia e tcnica cirrgica apropriadas, cuidados
ps-operatrios e participao da CCIH.
Quanto s cirurgias e tratamentos para os processos infecciosos j instalados no perodo ps-operatrio, so relevantes o diagnstico e tratamento
precoces, antibioticoterapia baseada em culturas e antibiogramas e reoperaes quando houver indicao.

Tabela I: Relao de bactrias existentes nos diversos tecidos e rgos.

Local
Bactrias infectantes
Pele
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Candida albicans, Escherichia coli,
Pseudomonas e Proteus (queimados)
Boca
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Candida albicans, virus, Fusobacterium
Pulmo
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Candida albicans, virus, Diplococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenza, Klebsiella, Escherichia
coli
Digestivo
Enterobacterias, Staphylococcus aureus, Candida sp
Urinrio
Escherichia coli, Streptococcus faecalis, KIebsiella sp., Proteus sp, Pseudomonas sp,
Staphilococcus aureus, Candida sp, Enterobacter, Streptococcus epidermidis
tero e anexos
Enterobacterias, Clostridium sp, Neisseria gonorrhoeae, Myobacterium tuberculosis
Linfticos
Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pasteurella Mycobacterium sp

489

Infeco em cirurgia e cirurgia das infeces

Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 487-90.

Rocha JJR

http://www.fmrp.usp.br/revista

Rocha JJR. Surgical infections the surgery of infections. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (4): 487-90.

ABSTRACT: Infections occurring during hospitalisation and post-surgical infections are related
to a combination of various factors, which are discussed in the present text. Prophylactic and
pathogenic aspects, as well as the possibilities to surgically treat already established infections
are presented.
keywords: Cross Infection. Surgery. Surgical Wound Infection.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

5 - Wittman DH, intra-abdominal infections: pathophysiology and

treatment. Hoeschst, 1991.

1 - Robertz PL, Marcelo PW. Routine preoperative studies. Which

studies in wich patients? Surg north am 76 (1): 11-22, 1996.

6 - Fischer JE. Mastery of Surgey. Willianas & Willians. Philadelphia, 5st. Ed., 2007.

2 - Boyce J, Pihet D. Guidelines for hand hygiene in health care

settings. Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee MMWR Recom rep., 51: 145, 2002.

7 - Brunicard FC. Schwartzs principles of surgery. McGrawn

USA, 8th. ed. 2007.

3 - Mantram A, Moran T, Pearson M, Silver L, Jarnir W. Guidelines

for prevention of surgical site infection. Infect control hosp
epidemiol 20 (4): 250-78, 1999.
4 - Pannuti C, Grinhaum R. Na overview of nosocomial infection
control in Brasil. Infect control hosp epidemiol 16 (3): 170-7,
1995.

490

8 - Manual de antimicrobianos - Comisso de Uso e Controle de

Antimicrobianos (CUCA) Hospital das Clnicas da FMRP-USP.
Recebido para publicao em 20/08/2008
Aprovado para publicao em 23/10/2008