Semana 17

Compilacin e ilustracin con fines docentes por

MSc.. Elena Ruth Beber A.

EPIDEMIOLOGIA
Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia).

1. ANTECEDENTES
La epidemiologa tiene su origen desde los 400 aos A.C. en que Hipcrates consideraba que
los factores ambientales podan influir en la aparicin de la enfermedad. En el ao de 1662,
Johm Graunt, pionero de la Estadstica mdica, se refera a patrones de nacimiento, muerte y
ocurrencia de enfermedad, su relacin con ser hombre o mujer, vivir en rea urbana o rural, la
alta mortalidad infantil y la influencia de las variaciones estacionales.
John Snow, reconocido actualmente como el padre de la epidemiologa de campo, por los
estudios epidemiolgicos que realiz sobre una amplia gama de investigaciones de diversos
procesos qumicos, fsicos, biolgicos, sociolgicos y polticos.
El significado ms comn, sobre epidemiologa es la que la define como el "estudio de las
epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en
un sitio determinado".
Esta definicin surge en los inicios de la epidemiologa, cuando sta centr su inters en el
estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos
humanos, constituyendo la principal causa de muerte en el mundo.

Estas enfermedades, llamadas epidemias, resultaban en un gran nmero de muertes frente a

las cuales, la medicina de aquella poca no tena nada efectivo que ofrecer. Sin embargo
algunos efectos de la industrializacin, tales como el mejoramiento de la nutricin, vivienda,
sanidad, agua potable y drenaje, as como el desarrollo de antibiticos y vacunas y el
establecimiento de vigilancia epidemiolgica permitieron el control relativo de tales
enfermedades.
Al control relativo de las enfermedades transmisibles, sigui el aumento de la mortalidad por
enfermedades no transmisibles, en su mayora crnicas. En los pases industrializados, esto
trajo un cambio importante en el perfil de mortalidad en los ltimos cien aos; actualmente, las
causas ms importantes de muerte son las enfermedades cardiovasculares y neoplasias
malignas, mientras que las enfermedades transmisibles, como neumona o influenza, son
responsables de una reducida proporcin de las defunciones.
Los pases no industrializados (como Guatemala), presentan diferente evolucin. En ellos
persisten las enfermedades transmisibles y la desnutricin como causa de morbilidad y
mortalidad, observndose simultneamente un importante aumento de la mortalidad por
enfermedades no transmisibles.
Estos cambios de perfil han tenido efectos sobre la forma de respuesta de los servicios de
salud. Por lo que el trmino epidemia se aplica actualmente a una frecuencia

no habitual de cualquier dao a la salud o enfermedad, transmisible o no.

2. DEFINICIN
Actualmente, se define y considera a la Epidemiologa, como:
Una herramienta que utiliza la Salud Pblica, para estudiar la distribucin,
frecuencia y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados
con la salud y enfermedad en grupos de poblaciones humanas y la aplicacin de
este estudio, al control de los problemas sanitarios.

Analicemos cada concepto de la anterior definicin

Estudio
La epidemiologa es una disciplina cientfica, cimentada slidamente en los mtodos de
investigacin cientfica. Los epidemilogos estudian no solo la muerte, la enfermedad y la
discapacidad, sino tambin se ocupan de los estados sanitarios ms positivos y de los medios
para mejorar la salud.
Distribucin
A la epidemiologa le concierne la frecuencia y patrones de distribucin de los eventos de salud
en una poblacin; la frecuencia incluye no nicamente en nmero de eventos en una poblacin,
sino tambin la tasa o el riesgo de enfermar que sta tiene. La tasa (nmero de eventos sobre
el tamao de la poblacin) es importante para la epidemiologa porque permite hacer
comparaciones vlidas entre diferentes poblaciones.
Los patrones de ocurrencia se refieren a la forma en que se distribuyen los eventos
relacionados con la salud de acuerdo a tiempo, lugar y caractersticas de la persona.
Determinantes
La epidemiologa se utiliza para buscar las causas y otros factores que influyen en la
ocurrencia de los eventos de salud.

Estados o acontecimientos relacionados con la salud o enfermedad

Tales como las enfermedades endmicas transmisibles y las enfermedades infecciosas no
transmisibles, enfermedades crnicas, lesiones de causa externa, defectos congnitos, salud
materna- infantil, salud ocupacional y salud ambiental.
Poblaciones especficas
A los epidemilogos les concierne la salud colectiva de los individuos en una poblacin dada.
Aplicacin
La epidemiologa es ms que el estudio de. Como una disciplina de salud pblica;
proporciona datos para dirigir acciones de salud en las poblaciones. Sin embargo el uso de los
datos epidemiolgicos es tanto una ciencia como un arte, ya que el epidemilogo usa el
mtodo cientfico de descripcin y anlisis epidemiolgico en el diagnstico de salud, pero
tambin requiere experiencia y creatividad para planear como llevar a cabo el control y la
prevencin de la enfermedad en la comunidad.

3. CLASIFICACIN DE LA EPIDEMIOLOGA
La epidemiologa se clasifica en:
Epidemiologa Descriptiva y
Epidemiologa Analtica.

3.1. Epidemiologa Descriptiva

Se refiere a la descripcin detallada de los fenmenos de salud y enfermedad, basada en la
observacin cuidadosa y en el registro objetivo de los hechos. Organiza y resume la
informacin de acuerdo a las variables tiempo, lugar y persona. Las cuales responden las
preguntas: Qu ocurri?, cundo ocurri? , Dnde ocurri?, Quines son los afectados?,
respectivamente.
stas constituyen las preguntas bsicas que el epidemilogo tiene que hacer en forma
sistemtica, para poder organizar las caractersticas y comportamientos de las enfermedades y
otros eventos de salud en funcin de las dimensiones temporal, espacial y poblacional que
orienta el enfoque epidemiolgico.
Estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribucin y frecuencia de las
enfermedades.
3.2. Epidemiologa Analtica
Permite analizar los factores determinantes del proceso salud-enfermedad. La cual responde
las preguntas: cmo ocurri Y por qu ocurri?

4. VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
4.1. Tiempo
Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen
estacionalidad (un patrn regular de variacin entre estaciones del ao), lo cual permite
anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas. La identificacin de los eventos que
ocurren antes o despus de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar
factores de riesgo. Fig.1
Ejemplo:
hora del da, estaciones del ao, meses, aos, fenmenos de masa en el tiempo,
tendencia secular, (es decir las variaciones en la frecuencia de enfermedad que se

producen de una generacin a otra, o de un decenio o ms, a otro), tendencias

estacionarias etc.

Fig. 1 Variable de tiempo

4.2. Lugar
La localizacin geogrfica de los problemas de salud es fundamental para conocer su
extensin y velocidad de diseminacin. La unidad geogrfica puede ser el domicilio, la calle, el
barrio, la localidad, el distrito, la provincia, el estado u otro nivel de agregacin geopoltica, y el
lugar tambin puede ser una jurisdiccin de salud, un hospital, el rea de trabajo, el rea rural o
urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de inters. El anlisis del lugar en cuanto a sus
caractersticas fsicas y biolgicas permiten generar hiptesis sobre posibles factores de riesgo
y de transmisin.
Ejemplos: caractersticas demogrficas, zona de residencia, Urbano rural, lugar de nacimiento,
temperatura, humedad, suelo, vegetacin, fauna, poblacin que la Habita, etc.

Fig. 2 Variable de lugar

4.3. Persona
Las caractersticas de las personas, tales como la edad, el gnero, el estado nutricional, sus
hbitos y conductas (ocupacin y estilos de vida), y su condicin social (ingreso, estado civil,
religin), permiten identificar la distribucin de las enfermedades y posibles grupos y factores
de riesgo. La variacin de la ocurrencia de la enfermedad de acuerdo con las caractersticas
de las personas pueden deberse a diferencias en el nivel de exposicin de las personas a
ciertos factores de riesgo, a su susceptibilidad a los mismos, o a una combinacin de ambos.

La variable de persona se constituye por atributos de tipos biolgicos, sociales o culturales que
influyen en la presencia de enfermedad, tales como el sexo, edad, etnia, nivel de estudios, nivel
socioeconmico, estado civil, caractersticas familiares o genticas, caractersticas endgenas,
estilos de vida etc.

Fig. 3 Variable de persona

5. ASPECTO IMPORTANTE A CONSIDERAR EN EPIDEMIOLOGA

5.1. Causalidad
En el enfoque epidemiolgico (estudio de comunidades o grupos poblacionales), no solo
interesa la descripcin de los eventos en salud en tanto a quienes afecta, dnde y cundo, sino
que tambin est orientado a buscar las explicaciones del porqu suceden esos eventos. Es el
proceso de bsqueda de la causalidad el que permite estas aproximaciones, con el fin de
orientar las medidas de intervencin adecuadas y la posterior evaluacin de su efectividad.
El enfoque epidemiolgico considera que la enfermedad en la poblacin:
1. No ocurre por azar,
2. No se distribuye homogneamente,
3. Tiene factores asociados que para ser causales cumplen con los siguientes criterios: la
temporalidad (toda causa precede a un efecto), la fuerza de asociacin, la consistencia
de la observacin, la especificidad de la causa, el gradiente biolgico (efecto dosisrespuesta) y la plausibilidad biolgica (Hill, 1965).
El enfoque epidemiolgico tambin considera que la enfermedad en la poblacin es un
fenmeno dinmico y su propagacin depende de la interaccin entre la exposicin y la
susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha poblacin a los factores
determinantes de la presencia de enfermedad.

6. USOS DE LA EPIDEMIOLOGA
La epidemiologa estudia las enfermedades transmisibles, crnico-degenerativas, no
transmisibles y todos aquellos eventos relacionados con la salud. Hoy en da, se habla no solo
de la epidemiologa del clera o de la tuberculosis, sino tambin de la epidemiologa del cncer
de crvix, de los accidentes de trfico vehicular, de heridas por arma de fuego y otros. La
epidemiologa moderna no se limita al estudio de los perodos durante los cuales la
enfermedad alcanza niveles muy altos en la comunidad, sino que tambin estudia situaciones
donde la enfermedad o evento relacionado con la salud es poco frecuente o est ausente.
Entre los usos ms frecuentes e importantes de la epidemiologa estn los siguientes:
6.1 Evaluacin del estado de salud de una poblacin.
A travs de la recopilacin de informacin en los servicios de salud o de la realizacin de
un anlisis de la situacin de salud con participacin de la comunidad, se puede conocer
cules son las caractersticas y condiciones de vida de una poblacin (de qu se enferman,
de qu se mueren, saneamiento bsico, cules son los grupos de mayor riesgo, etc.); lo
que permitir la toma de decisiones para afrontar los problemas y necesidades de salud
detectados y la optimizacin de los recursos para un mayor impacto.

6.2 Completar el cuadro clnico de una enfermedad.

Por medio de la investigacin epidemiolgica, se hace una descripcin detallada del
comportamiento de una enfermedad, sus manifestaciones clnicas, los factores de riesgo y
otros; logrando un manejo integral de la misma. Ejemplo: En la tuberculosis, adems de
aislar el agente etiolgico, conocer las manifestaciones clnicas ms frecuentes, sus
complicaciones y su respuesta al tratamiento, es importante conocer la condiciones de la
sociedad en que se presenta (calidad de vivienda, hacinamiento, ingreso familiar, etc.), las
cuales son parte integral de la enfermedad y nos servirn para plantear estrategias de
solucin al problema.
6.3 Estudio de las causas de enfermedad.
Este ha sido y sigue siendo el objetivo ms conocido de la epidemiologa. Los estudios
epidemiolgicos nos ayudan a determinar el origen de una enfermedad. Estudios
bioqumicos realizados en los dientes pigmentados de nios, demostraron que el pigmento
era la tetraciclina que les haba sido suministrada en los primeros das de nacidos. Los
estudios de John Snow sobre el clera en Londres, son ejemplos clsicos del raciocinio
epidemiolgico aplicado al estudio de las causas de la enfermedad.
6.4 Evaluacin de los servicios de salud.
El mtodo epidemiolgico es utilizado para realizar evaluacin de los servicios de salud o
para medir el impacto de ciertas medidas administrativas. La evaluacin de la eficiencia de
los servicios de salud del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, es
un estudio que se realiz en la dcada de los aos 80, el cual evidenci la baja calidad de
atencin mdica en esos servicios en ese entonces, la poca capacitacin y motivacin del
personal de salud para el desempeo de su trabajo, la falta de recursos y optimizacin los
mismos y otros problemas. La evaluacin de los servicios de salud da la pauta, para que
las autoridades tomen las acciones necesarias para reestructurar los mismos a travs de
polticas acordes a las necesidades reales y que el personal de los servicios reflexione en
su accionar, optimizando los recursos existentes y brindando a la poblacin una atencin
de calidad.
6.5 Medir el efecto de ciertas medidas teraputicas.
Los estudios epidemiolgicos permiten evaluar el efecto de nuevos medicamentos o el
impacto de nuevos procedimientos, lo cual es de beneficio para la poblacin, pues facilita el
manejo de los pacientes con una enfermedad.
6.6 Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica.
Los profesionales de la salud, son bombardeados frecuentemente por un sinnmero de
artculos y trabajos cuya calidad deben decidir; y deben estar en capacidad de aceptar o
rechazar, cientficamente, las conclusiones de los mismos, tomando en cuenta la
conceptualizacin del problema investigado, el diseo de investigacin utilizado, el tipo de
muestreo, la recoleccin de la informacin, el anlisis estadstico y la presentacin de
resultados.
7. El futuro de la Salud Pblica
La actual Salud Pblica, acuada y consolidada por los logros del pasado y proyectando su
quehacer en propuestas para el futuro, tiene la gran responsabilidad social de promover el
desarrollo pleno y sano de los individuos y las comunidades en las que ellos se insertan
(promocin de la salud).
La actual realidad desafa a la salud pblica, para que sta seale los rumbos a seguir en la
sociedad en materia de atencin y cuidado de la salud en un escenario de extraordinaria
complejidad. En nuestras comunidades hoy se suceden situaciones muy heterogneas, en las
que coexisten enfermedades infecciosas con otras crnicas, debiendo adaptarse los sistemas
de salud para poder abarcar el control de ellas.
Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de inters y desafo para esta
disciplina. El estudio y manejo de la salud ambiental constituye una especialidad de la Salud
Pblica.

Finalmente, la introduccin del componente social en el anlisis de la situacin de salud y de

las condiciones de vida de la poblacin requiere de una salud pblica verstil y creativa para
poder enfrentar estos y otros desafos futuros.

8. CONCEPTOS BSICOS DE SALUD PBLICA Y EPIDEMIOLOGA

Agente infeccioso: Es el elemento o ente responsable de la enfermedad o dao en el
husped susceptible. Puede ser organismo unicelular (virus, bacteria, hongo), o multicelular
(parsito).
Anlisis de situacin de salud: Es la descripcin de la situacin de salud de una poblacin,
que permite caracterizar, medir y explicar su perfil de salud-enfermedad, identificando y
priorizando los problemas y necesidades, as como las intervenciones apropiadas para su
resolucin y la evaluacin de su impacto.
Brote: Episodio ocurrido en un lugar y tiempo determinado, en el cual dos o ms casos de una
enfermedad tienen alguna relacin entre s.
Cadena de infeccin: Tambin llamada cadena epidemiolgica. Es la representacin
esquemtica del proceso de transmisin de una enfermedad infecciosa. (Agente infecciosoreservorio-Puerta de salida-Modo de transmisin-Puerta de entrada al nuevo huspedhusped susceptible).
Caso: Persona o animal infectado o enfermo presentando caractersticas clnicas, de
laboratorio y epidemiolgicas especficas.
Causa: Acontecimiento, circunstancia o caracterstica que desempea un papel importante en
la produccin de una enfermedad.
Efectividad: Es la adecuacin de las metas propuestas y de los resultados utilizados para
resolver un problema dado. Ejemplo: reducir la morbilidad y mortalidad por diarrea mediante el
uso del suero oral o venoclisis.
Eficacia: Es la medida en que se cumple la meta propuesta o el impacto de una accin.
Ejemplo: Eficacia teraputica de un medicamento medida por curacin de la enfermedad o
reduccin de muertes por las misma.
Eficiencia: Es el aprovechamiento ptimo de los recursos para obtener el mejor resultado.
Endemia: Presencia habitual de una enfermedad o agente infeccioso en un rea geogrfica
determinada.
Enfermedad transmisible: Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus
productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de este agente o sus productos, de un
reservorio a un husped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o
indirectamente por medio de un husped intermediario, de un vector o del medio ambiente
inanimado.
Epidemia: Aumento en el nmero de casos de una enfermedad por arriba de lo esperado en
un lugar y tiempo determinados.
Factor de riesgo: Caracterstica o circunstancia detectable en un individuo o grupo, asociada
con una probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud.
Fuente de infeccin: Persona, animal vivo que en circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.
Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad en un lugar y tiempo determinado.

ndice endmico: Instrumento epidemiolgico utilizado para conocer el comportamiento de las

enfermedades infecciosas y determinar el momento en que stas tienen un aumento en el
nmero de casos nuevos reportados en un lugar y tiempo determinados (epidemia), y que
servir para la toma de decisiones oportunas para su control.
Infeccin: Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo
de una persona o animal.
Infeccin inaparente: Presencia de una infeccin en un husped, sin que se manifiesten
signos o sntomas clnicos. Se identifican slo por mtodos de laboratorio o por la
manifestacin de reaccin positiva a pruebas cutneas especficas (sinnimos: infeccin
subclinica, asintomtica y oculta).
Infectividad: Capacidad del agente infeccioso para invadir y producir infeccin en el husped.
Investigacin epidemiolgica: Procedimiento a travs del cual, se obtiene informacin
complementaria sobre uno o ms casos de una enfermedad; con el propsito de establecer las
fuentes y mecanismos de transmisin y posteriormente ejecutar las medidas de prevencin y
control.
Letalidad: Probabilidad de morir de quienes han contrado una enfermedad dada, expresada
generalmente en porcentajes.
Morbilidad: Se refiere a las enfermedades por cualquier causa en una poblacin.
Mortalidad: Se refiere a las defunciones por cualquier causa en una poblacin.
Pandemia: Epidemia de una enfermedad que abarca varios pases, regin o continente.
Patogenicidad: Capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un husped
susceptible.
Perodo de incubacin: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente
infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de una enfermedad.
Perodo de transmisin: Tiempo durante el cual, el agente infeccioso puede ser transmitido
directa o indirectamente de una persona infectada a una persona susceptible; de un animal
infectado al hombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrpodos.
Persona infectada: Persona que alberga un agente infeccioso y tiene una enfermedad
manifiesta o una infeccin inaparente.
Portador: Persona o animal infectado, que alberga un agente infeccioso y que no presenta
sntomas clnicos de la enfermedad y constituye fuente potencial de infeccin.
Prevalencia: Nmero de casos existentes (nuevos y antiguos) de una enfermedad, en un lugar
y tiempo determinado.
Prevencin: Medidas que se toman para evitar la apariencia de enfermedades y sus
complicaciones.
Promocin de la salud: Actividades que buscan mejorar el nivel de vida del individuo, familia o
comunidad, con participacin activa de los mismos (charlas, visitas domiciliaras, educacin
para la salud, etc.)
Proteccin especfica: Consiste en brindar las medidas que protejan e incrementen la
resistencia del individuo contra los agentes infecciosos.
Puerta de entrada al husped: Va por la cual el agente infeccioso ingresa a un nuevo
husped.

Puerta de salida del agente: Va por la cual un agente infeccioso abandona su hbitat o
husped. Estas vas pueden ser tracto respiratorio (sarampin); tracto genitourinario
(gonorrea); tracto digestivo (fiebre tifoidea, clera); piel (leishmaniasis); va transplacentaria
(VIH, hepatitis B), etc.
Reservorio: Cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta, suelo o material inanimado,
donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su
supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un husped
susceptible.
Riesgo: Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud
(enfermedad, muerte, etc)
Sospechoso: Persona cuya historia clnica y sintomatologa indican estar atacada por una
enfermedad transmisible o tenerla en incubacin.
Susceptible: Persona o animal que no tiene, presumiblemente, resistencia contra determinado
agente patgeno y que por esa razn puede contraer la enfermedad si se pone en contacto con
ese agente.
Vector: Insecto o cualquier vehculo vivo que transporta un agente infeccioso desde un
individuo infectado o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente
inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector.
Vigilancia epidemiolgica: Proceso lgico y prctico de observacin sistemtica y evaluacin
permanente, de la tendencia y distribucin de casos, defunciones y situacin de salud de la
poblacin, que permite mediante su anlisis, utilizar la informacin para la toma de decisiones
que modifiquen el riesgo de ocurrencia de los problemas de salud.
Virulencia: Mide la gravedad de la infeccin y puede variar desde muy baja hasta muy alta, y
est dada por la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves o fatales.
Zoonosis: Infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, que se da en condiciones naturales
entre los animales vertebrados y el hombre.

Bibliografa
1.

Castillo-Salgado, Carlos. Manual sobre el enfoque de riesgo en la atencin materno-infantil. Serie Paltex
No.7, 2. Edicin. OPS, Washington, D.C. 1999.

2.

Guerrero, R. et al. Epidemiologa. Fondo Interamericano, 1981.

3.

Beaglehole, R. et al. Epidemiologa bsica. Publicacin cientfica No. 551. 2. Reimpresin. OPS,
Washington, D.C. 1999.

4.

CDC de Atlanta. Principios de Epidemiologa. Curso de autoestudio 30-30 G, 2. edicin, 1992.

5.

Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de las enfermedades. Organizacin Panamericana

de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 2 a
edicin.

6.

Definiciones
Epidemiolgicas.
[en
lnea]
[accesado
escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm

7.

OMS Epidemiologa - World Health Organization[en lnea] [accesado 7 de mayo 2015] Disponible en:
www.who.int/topics/epidemiology/es/
Qu es y qu hace la epidemiologa - Escuela de Medicina[en lnea] [accesado 7 de mayo 2015] Disponible
en:escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios1.htm

21

Julio

2011]

Disponible

en:

Semana 18
Compilado y reproducido con fines docentes,
Por la Dra. Elena Ruth Beber

MTODO EPIDEMIOLGICO
INTRODUCCION
Debido a la amplitud del concepto de Salud Pblica con sus determinantes (factores que
ejercen influencia sobre la salud de las personas) y la creciente complejidad epidemiolgica de
la situacin de salud de las poblaciones, ( el carcter emergente de las enfermedades ,es decir
enfermedades que se han incrementado en los ltimos 25 aos o bien amenazan en
incrementarse en un futuro cercano, su severidad y potencial diseminacin), la evaluacin
sistemtica de las condiciones de salud y enfermedad requiere de disponibilidad de datos
recolectados por sistemas de vigilancia en Salud Pblica, mediante mtodos de investigacin
especficos y apropiados. Los cuales nos permitirn la identificacin de factores de riesgo,
individuales, y colectivos, que participan en la ocurrencia de la enfermedad en la poblacin;
siendo stos, la base para el desarrollo de intervenciones dirigidas a la promocin de salud,
prevencin y control de la enfermedad.
Es por esto que la Salud Pblica cuenta con la Epidemiologa, (concebida como la herramienta
y ciencia que estudia la distribucin de las enfermedades y los determinantes del proceso
salud-enfermedad en las poblaciones humanas), por medio de un mtodo especfico
denominado mtodo epidemiolgico, el cual se utiliza para conocer las caractersticas y el
desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines que afectan a la colectividad, con el fin
de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la poblacin.
Este mtodo epidemiolgico, se basa en el racionamiento y abordaje del estudio que plantea el
mtodo cientfico, por lo que se puede afirmar que el mtodo epidemiolgico es una aplicacin
particular de mtodo cientfico; en donde a partir de la identificacin de un problema
(enfermedad o fenmeno de salud) y la revisin de los conocimientos existentes, se formula
una hiptesis y objetivos, se recogen datos segn un diseo de investigacin preestablecido y,
una vez analizados e interpretados, se obtienen conclusiones que permitirn modificar o aadir
nuevos conocimientos a los ya existentes, inicindose entonces una secuencia circular de
etapas o nivele organizados para el logro de un objetivo.

Para conocer mejor el mtodo epidemiolgico, es necesario recordar inicialmente algunos

conceptos y definiciones indispensables, para su mayor comprensin.
METODO
Se define como la manera de alcanzar organizadamente un objetivo. Es la manera de
reproducir en el pensar el objeto que se estudia.
El trmino organizado se refiere a que todos los miembros de un equipo investigador siguen un
mismo protocolo de estudio y aplican las mismas definiciones y criterios a todos los
participantes.
La palabra objetivo indica que las conclusiones obtenidas no se basan en impresiones
subjetivas, sino en hechos que se han observado, medido y analizados.
METODO CIENTFICO
Es el procedimiento sistemtico y riguroso que la lgica estructura como medio para la
adquisicin de conocimiento de la naturaleza; que incluye las tcnicas de observacin, reglas
para el razonamiento y la prediccin, ideas sobre la experimentacin planificada y los modos
de comunicar los resultados experimentales y tericos.
CIENCIA
Conjunto de conocimientos que recurre al mtodo cientfico para desarrollarse y dar respuesta
a 2 preguntas esenciales para abordar un problema:
-Por qu.
-Para qu.
Las respuestas a estas preguntas esenciales para abordar un problema, permite prever y
transformar la realidad en beneficio de la sociedad.
El termino Ciencia, equivale literalmente a CONOCIMIENTO.
EPIDEMIOLOGA
Herramienta y ciencia que estudia la distribucin de las enfermedades y los determinantes del
proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas

METODO EPIDEMIOLOGICO
DEFINICIN
Sucesin de etapas que permite realizar una investigacin, con la caracterstica de que una
etapa sucede a la otra y no puede cambiarse el orden y sucesin. El fracaso de una etapa
supone el fracaso del estudio, pues se rompe la continuidad en el trabajo.
Estrategia epidemiolgica
La estrategia epidemiologa constituye la operacionalizacin del mtodo epidemiolgico. Esto
se logra reconstituyendo la realidad, mediante la formulacin de modelos tericos que ayudan
a entender la ocurrencia natural de los fenmenos. Estos diferentes modelos son conocidos
como diseos de investigacin epidemiolgica los que se corresponden con las dos fases
descritas para el mtodo epidemiolgico.
Fases del Mtodo Epidemiolgico
1 .Fase descriptiva
En esta fase la observacin de los fenmenos naturales es rigurosa y sistemticamente
registrada, consolidada y resumida mediante la utilizacin de procedimientos propios y otros
derivados de disciplinas relacionadas como la bioestadstica, la clnica, las ciencias sociales y
la informtica. La observacin de los fenmenos y la consecuente formulacin de hiptesis
descansan en el juicio crtico y creativo del investigador y se apoyan en los llamados estudios
de prevalencia y de incidencia.

La fase descriptiva se refiere a la descripcin detallada de los fenmenos de saludenfermedad, basada en la observacin cuidadosa y el registro objetivo de los hechos. Organiza
y resume la informacin de eventos o de los casos de una enfermedad de acuerdo con las
variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona. Las cuales responde las preguntas:
qu ocurri?, quines son los afectados?, dnde ocurri? Y cundo ocurri?
Desde el punto de vista de la Epidemiologa, la fase de la epidemiologa descriptiva o bien el
estudio o la investigacin descriptiva, ha sido la gran proveedora de hiptesis en relacin con
los importantes problemas de salud con la que cuenta la epidemiologa.
Planteamiento de una hiptesis
La descripcin de los fenmenos que realiza la epidemiologa descriptiva, sugieren
explicaciones posibles de los factores o variables involucrados en el proceso causal del
fenmeno en estudio (salud o enfermedad). Surge as la formulacin de hiptesis que pueden
definirse como una explicacin posible completa o parcial, pero sujeta a confirmacin de un
fenmeno de salud o enfermedad. Estas hiptesis surgen de observaciones clnicas,
epidemiolgicas y de laboratorio relacionadas con el evento estudiado. Surge entonces la
2. Fase de Epidemiologa analtica
Esta segunda fase es reconocida en el lenguaje epidemiolgico como un estudio o
investigacin de carcter analtico. La tarea fundamental de esta fase es la comprobacin o
refutacin de las hiptesis formuladas, usando como unidades de estudio las poblaciones o
grupos humanos.
Se utiliza para cuantificar la asociacin entre variables de exposicin y variables de resultado,
as como probar hiptesis sobre la relacin causal. Contesta las preguntas: cmo ocurri? Y
por qu ocurri?
Los principales tipos de diseo de investigacin ANALTICA que permiten dar respuesta a las
hiptesis formuladas (en la fase de la epidemiologa descriptiva) son los estudios:
1.
De prevalencia (transversales)
2.
De casos y controles.
3.
De cohorte.
4.
Experimentales.
El conjunto indito de estos modelos o diseos y la produccin de conocimientos que ha
originado su aplicacin, han dado identidad y figura cientfica a la epidemiologa.
Fases del mtodo epidemiolgico

Fig. 1 Fases del Mtodo Epidemiolgico

Con fines didcticos podemos
sintetizar el
epidemiolgica sealando sus etapas:

crculo

de las fases de investigacin

En un primer momento la epidemiologa observa rigurosamente la realidad sin intentar

modificarla (Fase descriptivo)
En una segunda etapa, se elaboran hiptesis implicatorias sobre la base de los
paradigmas imperantes (Fase analtica)
En un siguiente paso la epidemiologa intenta verificar la validez de su(s) hiptesis(s)
sometindola a la verificacin de acuerdo con la estrategia escogida para el caso
particular (Utilizando diferentes diseos de investigacin)
Luego prosigue la etapa de conclusin, de acuerdo a los resultados obtenidos,
aceptndose o rechazndose la(s) hiptesis original.
Con la nueva evidencia la epidemiologa elabora nuevas hiptesis que seguirn el
mismo anlisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de
investigacin.

Recordar que la particularidad del mtodo epidemiolgico est representada por el carcter
propio de su estrategia y del cuerpo de conocimientos que produce. Sin embargo es necesario
enfatizar que los pasos, sintetizados, del proceso de investigacin epidemiolgica coinciden
con los del mtodo cientfico en general. Recurdese que la caracterstica principal es que se
est estudiando poblaciones y, en ellas, enfermedades o problemas de salud. Si bien se suelen
presentar variadas formas de esquematizar este proceso, en general todas coinciden en que
deben incluirse:
1.
2.
3.
4.

Concepcin de la idea.
Planteamiento del problema de investigacin.
Objetivos de la investigacin.
Revisin conceptual del tema: bibliografa, antecedentes de todo tipo (an, rumores),
estadsticas, etc.
5. Formulacin del marco terico.
6. Formulacin de hiptesis.
7. Planificacin del estudio que comprende, entre otros:
Seleccin y operacionalizacin de variables.
Definicin de categoras y escalas de medicin.

8.
9.
10.
11.

Definicin de las unidades de anlisis.

Eleccin del diseo de investigacin.
Definicin de universo, muestra y tcnica de muestreo.
Elaboracin del instrumento y de los procedimientos de medicin. Pruebas de
confiabilidad y validez del instrumento.
Plan de anlisis de los datos.
Prueba piloto.
Recoleccin de los datos.
Procesamiento, anlisis e interpretacin de los resultados.
Conclusiones y sugerencias.
Elaboracin de un informe.

Es decir: se debe elaborar un protocolo e informe final de investigacin.

BIBLIOGRAFIA
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Disponible en: temasdeenfermeria.com.ar//etapas-de-estudio-epidemiologico-descr
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5. Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de las enfermedades.
Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina
Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 2a edicin

Semana 19

Enfoque epidemiolgico de riesgo en la atencin en

salud
Compilacin e ilustracin con fines docentes
Por: MSc. Claudia Wong de Liu,.

En toda sociedad existen comunidades con familias e individuos cuya probabilidad de

enfermar, morir o accidentarse es mayor que ola de otros. Esta vulnerabilidad es el resultado
de diferentes caractersticas que interactan: biolgicas, genticas, psicolgicas, ambientales,
sociales, econmicas, etc. (fig. 1) y que le confieren un riesgo particular. Las mujeres
embarazadas, los nios, las personas de edad avanzada, los migrantes y los grupos con pocos
recursos son algunos ejemplos.

Fig. 1 Caractersticas que interactan y producen vulnerabilidad.

El enfoque epidemiolgico de riesgo es un mtodo que se emplea para medir la necesidad

de atencin por parte de grupos de poblacin especficos. Ayuda a determinar prioridades de
salud y es una herramienta para definir las necesidades de reorganizacin de los servicios de
salud. Adems, intenta mejorar la atencin para todos pero prestando mayor atencin a
aquellos que ms la requieran (fig. 2); por lo que se puede afirmar que es un enfoque no
igualitario, pues discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atencin.

Fig. 2 Prestacin de mayor atencin a quienes ms

la requieren.

La hiptesis en que se basa el informe de riesgo, es que mientras ms exacta sea la medicin
del riesgo, mejor se comprendern las necesidades de atencin de la poblacin, favoreciendo
la efectividad de las intervenciones.
El anlisis de riesgo constituye una tcnica de anlisis epidemiolgico aplicada al estudio de
las formas y causas de enfermar y morir de los grupos humanos. (fig. 3)

Fig. 3

Anlisis de riesgo

Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que a personas sanas pero expuestas a
ciertos factores, adquieran o desarrollen un evento, impacto o dao a la salud (enfermedad,
muerte, etc. Fig. 4). El enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa probabilidad, la cual
se emplea para estimar la necesidad de atencin a la salud o de otros servicios.

Fig. 4

Riesgo

Si lanzamos una moneda al aire, tenemos un 50 % de probabilidad de que al caer salga el lado
del escudo. La probabilidad de que ocurra un evento o dao a la salud puede oscilar en 0 y 1
(o entre 0 y 100, si se habla de porcentaje). Por ejemplo: si uno de cada cinco individuos que
tienen relaciones sexuales con diferentes personas, padecen de enfermedades de transmisin
sexual, se dice entonces que se tiene un 20 % de probabilidad (1 dividido entre 5 por 100) de
presentar una enfermedad de transmisin sexual, si se tiene relaciones sexuales con diferentes
personas.
El estudio de poblaciones permite obtener la probabilidad de que un evento o dao a la salud
ocurra en un lugar y periodo determinado, por eso se dice que le riesgo se expresa
frecuentemente como una tasa. Si el riesgo que tiene una mujer, de morir durante el
embarazo, parto o puerperio fuese de 18 x 100,000 (tasa de mortalidad materna), en un lugar y
perodo determinados, se estara diciendo que 18 mujeres mueren por causa materna por cada
100,000 nacidos vivos en ese lugar y periodo.
Un factor de riesgo es una caracterstica o circunstancia detectable en un individuo o
grupo, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud.
Cuando se hace un estudio, debe diferenciarse lo que es un factor de riesgo y un dao a la
salud, pues algunas veces un dao a la salud puede ser un factor de riesgo para otro dao.
Por ejemplo: El consumo de agua contaminada es un factor de riesgo de diarrea; a su vez, la
diarrea es factor de riesgo del desequilibrio hidro-electroltico (deshidratacin) y este es factor
de riesgo de muerte.

Fig. 5

Factores de riesgo

Los factores de riesgo pueden ser causas o indicadores, pero su importancia radica en que son
observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho.
Pueden ser aquellos que
caracterizan al individuo, la familia, el grupo, la comunidad o el ambiente.
Los factores de riesgo pueden ser:

Biolgicos (ejemplo: edad).

Ambientales (ej. abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de
disposicin de excretas).
De comportamiento o estilo de vida (ej. fumar, beber licor).
Socio-culturales (ej. educacin).
Econmicos (ej. ingreso).
Relacionados con atencin a la salud (ej. baja calidad de la atencin, cobertura
insuficiente)

Fig. 6

Factores ambientales, socioeconmicos, polticos

La interaccin de los factores de riesgo (biolgico + ambiental + sociocultural, por ejemplo),

aumenta el efecto aislado de cada uno de los factores. Un recin nacido tiene ms riesgo de
padecer una infeccin gastrointestinal que un nio de mayor edad, pero si adems de ser
recin nacido, vive en un ambiente insalubre (mala disposicin de excretas y consumo de agua
sin tratamiento), los padres tienen un nivel educacional bajo (el padre lleg a 3er. ao de
primaria y la madre es analfabeta) y sus ingresos econmicos son bajos, el riesgo de padecer
una infeccin gastrointestinal aumenta.

Fig. 7 y 8

Interaccin de factores de riesgo

La importancia o valor del factor de riesgo para la medicina preventiva, depende del grado de
asociacin con el dao a la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la

posibilidad de prevenirlo. Si en una comunidad, las muertes por causa materna se asocian
principalmente a la falta de control prenatal, el impacto que se tendr si se logra que eliminar
este factor de riesgo dar control prenatal al 100% de las mujeres embarazadas, se medir en la
disminucin de los casos de muerte por causa materna.
La diferencia entre daos a la salud y factores de riesgo no es siempre clara; pues
dependiendo de la hiptesis que se est explorando, lo que es un factor de riesgo para un
investigador, puede ser un dao a la salud para otro investigador. (fig. 10)

Figura 9. Daos a la salud y factores de riesgo asociados.

FACTORES DE RIESGO

DAOS A LA SALUD

Pobreza
Analfabetismo de la madre
Nutricin deficiente
Enfermedades recurrentes

Pobreza
Bajo peso al nacer
Analfabetismo de la madre
Destete prematuro
Agua de consumo contaminada

Pobreza
Bajo peso al nacer
Infeccin gastrointestinal
Analfabetismo de la madre
Rehidratacin tarda

Fig. 10

Bajo peso al nacer

Infeccin
Gastrointestinal

Muerte

Daos a la salud y factores de riesgo asociados

Usos del Enfoque de Riesgo

1. Dentro del sistema formal de atencin en salud:
Aumento de la cobertura
Mejoramiento de los patrones de referencia
Modificacin de factores de riesgo
Reorganizacin del sistema de salud en los niveles regional y nacional.

Capacitacin del personal de salud.

2. Fuera del sistema formal de atencin en salud:

Auto-cuidado y atencin a la familia
Atencin comunitaria
Polticas intersectoriales.

Usos del enfoque de riesgo dentro del sistema formal de atencin

en salud.
Aumento de la cobertura
Los factores que influyen en la cobertura de los servicios de salud y que pueden ser
modificados por el enfoque de riesgo son: la disponibilidad, el acceso y la aceptabilidad.
El objetivo del enfoque de riesgo es aumentar la disponibilidad de una atencin adecuada
(fig.12). Para ello, reubica los recursos en funcin de las necesidades. Los recursos utilizados
en grupos de poblacin de bajo riesgo, puede transferirse para la utilizacin en grupos que ms
lo necesiten o tengan mayor riesgo.

Fig. 12

Mejorando el acceso de la atencin a la salud de los grupos con mayor riesgo, incidir en la
prevencin de los daos a la salud. Permite identificar y atender tempranamente a los grupos
de poblacin con mayor riesgo en lugar de esperar a que acudan al servicio cuando ya tiene el
dao a la salud.

Fig. 13

Acceso atencin de los grupos con

mayor riesgo

La aceptabilidad de la poblacin es muy importante para el aumento de cobertura. Es

bien sabido que algunas familias no reconocen la necesidad de acudir a un servicio de salud.
Las razones para la falta de reconocimiento de esta necesidad deben analizarse
conjuntamente con la resistencia que existe hacia el uso de los servicios. (fig. 14)

Fig. 14

Aceptabilidad de los servicios de salud

Mejoramiento de los patrones de referencia

La referencia y contra-referencia de los pacientes con un dao a la salud en los diferentes
niveles de atencin, permite que las personas reciban el tipo de atencin que necesitan, a la
vez que se aumenta la cobertura de los servicios prestados. A travs del enfoque de riesgo,
se identifica la congruencia entre las necesidades y las destrezas existentes, para manejar
adecuadamente cada caso en el nivel que se considere pertinente.

Fig. 15

Adecuado patrn de referencia de pacientes.

Una persona de escasos recursos, con desnutricin crnica, que vive en hacinamiento, tiene
varios meses de presentar expectoracin con sangre, su estado general es malo y le es
detectada una tuberculosis pulmonar a travs de un examen de esputo, tomado por la auxiliar
de enfermera de un Puesto de Salud, es referida a un nivel superior de atencin (ms
complejo y que cuenta con los recursos necesarios para el tratamiento adecuado del paciente).
Cuando mejora el paciente, este servicio de mayor complejidad (ej. Hospital), luego de una
evaluacin en donde considera que esta persona tiene menos riesgo que otros que estn
recluidos en el servicio y que puede ser atendida en un servicio de menor complejidad, hace la
contra-referencia (ej. al Puesto de Salud), para que el paciente tenga un seguimiento de su
tratamiento ambulatorio hasta que resuelva completamente su problema.

Modificacin de los factores de riesgo

La priorizacin de los factores de riesgo es fundamental para planificar las intervenciones sobre
los factores de riesgo a nivel individual y colectivo. Algunos ejemplos de factores de riesgo
que pueden ser modificados directamente son: la disminucin de la lactancia materna; el
consumo de agua sin tratamiento, la diarrea, la deshidratacin, los embarazos no deseados,
esquemas de vacunacin ausentes o incompletos, etc.

Fig. 15

Reorganizacin del sistema de salud en los niveles regional y nacional

De acuerdo a la informacin obtenida por los servicios de salud (estadsticas vitales,
informacin institucional, uso de los servicios, etc.), se puede reorganizar y planificar las
actividades a realizar a nivel regional y/o nacional, con el fin de optimizar los recursos, mejorar
el sistema de informacin y obtener resultados de mayor impacto.

Fig. 16

Capacitacin del personal de salud

Debe orientarse hacia el cambio de las habilidades y destrezas para hacer frente a las
demandas de los servicios de salud de la poblacin en riesgo que se seleccione; adems de
capacitar al personal para atender los requerimientos bsicos de la poblacin de bajo riesgo.

Fig. 17

Usos del enfoque de riesgo fuera del sistema formal de atencin en

salud

Autocuidado y atencin a la familia

La informacin sobre riesgos a nivel individual y familiar tiene dos objetivos. El primero es la
habilidad de reconocer prioridades de salud y condiciones de vida saludables, para que se use
un enfoque ms racional en el cuidado de los individuos.

Fig. 18

Algunos ejemplos que observamos en nuestro medio son: la interrupcin temprana de la

lactancia materna, principalmente en reas urbanas y en personas no indgenas; el dar la
mayor parte de alimentos al hombre de la casa, que es quien aporta los recursos a la familia, la
interrupcin de la educacin de las nias (indgenas) que tienen que ayudar con las labores de
la casa, etc. (fig. 19)
El segundo es el reconocimiento temprano de los factores de riesgo para prevenir los daos a
la salud. Un mayor conocimiento sobre salud en el ncleo familiar ayuda al reconocimiento
temprano de riesgos y enfermedades y facilita la referencia selectiva de pacientes.

Fig. 19

Atencin comunitaria
Es importante fomentar la participacin de la comunidad en el control de los factores de riesgo
de acuerdo a su prioridad para la salud familiar y comunitaria. La difusin de la informacin
sobre la naturaleza y grado de relacin que existe entre el ambiente, el comportamiento y la
salud de la familia y la informacin de riesgo, debidamente interpretada, se utilizan para la
demostracin de relaciones causa-efecto en el proceso salud-enfermedad y puede ayudar al
desarrollo de intervenciones comunitarias adecuadas a la realidad.

Fig. 20

Polticas intersectoriales
Existe poca o ninguna colaboracin entre los diferentes Ministerios para abordar integralmente
los problemas de salud que aquejan a la comunidad guatemalteca. Se observa tambin a
nivel local (comunitario) que los servicios de salud estatal, el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social, Organizaciones No Gubernamentales, religiosas y otras, trabajan segn sus
programas establecidos, abordando algunas veces, los mismos problemas, pero cada quien
por su lado.
Por el contrario, tambin hay comunidades en donde existe una buena
coordinacin docente asistencial.
La colaboracin intersectorial puede tener gran influencia sobre los factores de riesgo
involucrados y puede propiciar una reduccin importante de los daos a la salud.
La
informacin y el anlisis de los factores de riesgo puede encaminar a una revisin de las
prioridades en los diferentes Ministerios (de Salud, Educacin, Agricultura, etc.) y servir para
formular una poltica de desarrollo social ms integral.

Fig. 21

Bibliografa
Castillo - Salgado C. Manual sobre enfoque de riesgo en la atencin materno infantil. Serie Paltex, No. 7. 2; 11-34.
2da edicin. OPS, Washington D.C. 1999.
Barillas Araz J. Enfoque epidemiolgico de riego en la atencin a la salud. Material didctico, rea Conducta
Colectiva, Facultad de Ciencias Mdicas, Fase I. 2004.

Semana 20
MEDICIN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Compilacin e ilustracin con fines docentes
Por: MSc. Sandra Figueroa de Lpez
MSc. Elena Ruth Beber
"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qu, cundo, cmo, y por qu
de ese algo"
Scrates

La epidemiologa se aboca como desafo cientfico, a estudiar el proceso saludenfermedad en su ms amplia conceptualizacin. Cuantificar la salud y la enfermedad
es fundamental en la prctica de la epidemiologa.
En epidemiologa, el proceso de investigacin es similar al utilizarlo en el resto de las
ciencias, cuando se investiga la salud de la poblacin tambin se propone una o varias
explicaciones que posteriormente son sometidas a comprobacin.
En este proceso, los conceptos de medicin y de variable resultan fundamentales.

Fig. 1 Medicin de variables

VARIABLE
Puede definirse como un atributo, caracterstica de eventos, personas o grupos de
estudio que pueden tomar diversos valores.

Fig. 2

Las Variables se clasifican en

Dependientes
Independientes
Denominamos variable dependiente a aquella variable que el investigador est
interesado en comprender, explicar o predecir (efecto), mientras que las variables
independientes son aquellas que utilizamos para explicar a la primera (causa).
Considerando una asociacin entre variables del tipo "causa - efecto", la o las causas
sern variables independientes y el efecto ser la variable dependiente.
Epidemiologa Bsica y Vigilancia Modulo 3- Ministerio de Salud

Consumo de cigarrillos

Como Causa de

Cncer de Pulmn

El uso de variables permite a la epidemiologa la elaboracin de modelos descriptivos,

explicativos y predictivos sobre la dinmica de la salud poblacional.
Ejemplo
Llega al consultorio un nio de 5 aos que tiene 2 das de tener fiebre, diarrea, prdida
de peso, al examinar las mucosas se observan poco hmedas y al preguntarle a la
madre refiere no tolerar lquidos ya que tiene vmitos y diarrea.
Sobre este caso observamos que el sndrome diarreico le ha ocasionado al nio
deshidratacin.
Variable independiente: El sndrome diarreico
Variable dependiente: la deshidratacin.

MEDICION
Consiste en asignar un nmero o una calificacin a alguna propiedad especifica de un
individuo, una poblacin o un evento usando ciertas reglas.
Para medir es necesario seguir un proceso que consiste el paso de una entidad terica
a una escala conceptual y a una escala operativa.
Los pasos que se siguen durante la medicin son los siguientes:
1. Se delimita la parte del evento que se medir
2. Se selecciona la escala con la que se medir
3. Se compara el atributo medido con la escala
4. Se emite un juicio de valor acerca de los resultados de la comparacin.

Ejemplo
En la Escuela tipo federacin se evalo peso y talla de nios de 3 primaria
encontrando los siguientes datos:
Nombre
Juan Prez
Margarita Tun

Edad
10 aos
12 aos

Peso
58 libras
68 libras

Talla
1.10
1.10

indicador
bajo
normal

PRINCIPALES ESCALAS DE MEDICIN

Las escalas se clasifican en CUALITATIVAS (nominal y ordinal), y CUANTITATIVAS
(intervalos y de razn)

ESCALA NOMINAL
Consiste en clasificar las observaciones en categoras diferentes con base en la
presencia o ausencia de cierta cualidad. De acuerdo con el nmero de categoras
resultante se clasifican as:
Dicotmicas: dos categoras
Politnicas ms de 2 categoras.
La asignacin de cdigos numricos se hace con el fin de diferenciar una con otras y
no tiene interpretacin en lo que se refiere al orden o magnitud del atributo. Ejemplo:
El sexo masculino como 0 y femenino como 1.
ESCALA ORDINAL
En este tipo de medicin las observaciones se clasifican y se ordenan por categoras
segn el grado en que los objetos o eventos poseen una determinada caracterstica.
Ejemplo: Se pueden clasificar a las personas segn de una enfermedad en leve,
moderado, severo.
ESCALA DE INTERVALOS
Esta es una escala de tipo cuantitativo que nos permite adems de ordenar las

observaciones por categoras del atributo, se puede medir la magnitud de la distancia

relativa entre las categoras. Se puede utilizar esta escala de intervalo en la altura de
las personas, escala de Celsius para medir la temperatura, para medir el coeficiente
intelectual, etc. EJEMPLO: Edad: 0 a 28 das, 28 das a 1 ao, 1 a 4 aos, 5 a 14
aos, 15 a 29 aos etc.
ESCALA DE RAZN
Tiene la cualidad de que el cero si indica la ausencia del atributo. Muchas
caractersticas biofsicas y qumicas pueden ser medidas en las unidades
convencionalmente aceptadas como metros, gramos, micras, moles, kg, mg, dl, etc
Ejemplo: El Peso de los nios en kg.
Dentro de la escala de razn encontramos el Clculo de las PROPORCIONES,
TASAS Y RAZONES
Un rasgo caracterstico de la contrastacin en los estudios epidemiolgicos es que las
relaciones causales postuladas entre las variables se traducen en trminos
probabilsticos. Es decir, que la probabilidad mide la frecuencia con la que ocurre un
resultado en un experimento bajo condiciones suficientemente estables. La teora de la
probabilidad se usa extensamente en reas como la estadstica, la matemtica, la
ciencia y la filosofa para sacar conclusiones sobre la probabilidad de sucesos
potenciales y la mecnica subyacente de sistemas complejos.
Para cumplir con este objetivo se basa en la construccin de tres tipos de medidas:
De frecuencia
De asociacin o efecto
De impacto potencial
La construccin de estas medidas se realiza por medio de operaciones aritmticas
simples conocidos como razones, proporciones y tasas.
FRECUENCIA
Nmero de veces que se presenta una variable en un evento que se estudia.
Ejemplo

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

Representan valores que se ubican en la parte central dentro de un conjunto de datos
(frecuencia), es decir miden el centro, el foco o el medio de un fenmeno.
Entre ellas encontramos:
1. Media aritmtica: Es el valor de tendencia central ms frecuentemente
utilizado para representar los datos de una serie. Es conocida tambin como
promedio e indica la tendencia de la variable (X) en una muestra de n sujetos.

Es la suma de todos los valores observados dividida entre el total de los

elementos.
2. Mediana: Es el punto que divide a una distribucin ordenada de datos en dos
partes iguales dicho de otra manera es el punto por encima del cual se
encuentra el 50% de los elementos, es decir la mitad de los valores.
3. Moda: Se define como el valor que ms se repite en un conjunto de datos.

PROPORCIONES
Son medidas que expresan la frecuencia con que ocurre un evento en relacin con la
poblacin total en la cual este puede ocurrir.
Esta medida se calcula dividiendo el nmero de eventos ocurridos entre la poblacin
en la que ocurrieron. A menudo las proporciones se expresan en forma de porcentaje,
en tal caso los resultados oscilan entre cero y 100.
P= a

x 100
a+b

Ejemplo en un estudio mdico sobre el Alzheimer se examinaron 280 mujeres y 220

hombres, entonces se puede notar que:
Proporcin (mujeres) = 280/500 = 0,56 X 100 = 56%
Proporcin (hombres) = 220/500 = 0,44X 100 = 44%
Interpretacin: Se puede decir que del 100% de pacientes examinados en un lugar
determinado 56% de mujeres y 44% de hombres padecen de Alzheimer
MEDIDAS DE FRECUENCIA
El paso inicial de toda investigacin epidemiolgica es medir la frecuencia de los
eventos de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la
misma poblacin a travs del tiempo. Las medidas de frecuencia ms usadas en
epidemiologa se refieren a la medicin de la mortalidad o la morbilidad de una
poblacin.
Medidas de Mortalidad
El concepto de mortalidad expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en

una poblacin en un momento determinado, puede estimarse para todos (mortalidad

general), por grupos de edad (mortalidad infantil, mortalidad neonatal) para ambos
sexos (mortalidad femenina en edad reproductiva).
Letalidad
Es una medida que cuantifica la gravedad de una enfermedad considerada desde el
punto de vista poblacional y se define como el porcentaje de casos de una enfermedad
o un evento determinado que mueren en un periodo especificado.
La mortalidad es til para estudiar enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad es importante. Las tasas de mortalidad son
especialmente tiles para estudiar enfermedades de letalidad elevada.
Esperanza de vida
La esperanza de vida es otra estadstica descriptiva muy utilizada del estado de salud
de la poblacin. Se define como el promedio de aos que cabe esperar viva una
persona de una edad determinada si se mantienen las tasas de mortalidad actuales.
Se han propuesto otras medidas del estado de salud basadas en los datos de
mortalidad. Los aos de vida potencial perdidos son los aos de vida que se pierden a
causa de muerte prematura (antes de una edad arbitrariamente establecida).
Poblacin expuesta al riesgo
La parte de la poblacin que puede contraer una enfermedad se denomina poblacin
expuesta al riesgo y puede definirse segn factores demogrficos, geogrficos o
ambientales.

Medidas de Morbilidad
Muchas enfermedades tienen una letalidad baja. Tal ocurre por ejemplo en la mayor
parte de las enfermedades del sistema osteomuscular, la artritis reumatoide, la
varicela, las paperas y las varices venosas. En estos casos, los datos de mortalidad
tienen poco inters y son mucho ms interesantes los datos de morbilidad, es decir, de
frecuencia de la enfermedad.
Las principales fuentes de informacin de morbilidad son los datos hospitalarios y los
registros de enfermedad.
Todas estas medidas se expresan por medio de tasas.
TASAS
Expresan la dinmica de un suceso en una poblacin a lo largo del tiempo. Se puede
definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por
unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relacin con el tamao de la
poblacin que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso.
En las tasas el numerador expresa el nmero de eventos acaecidos durante un
periodo en un nmero determinado de sujetos observados. La unidad de medida

empleada se conoce como tiempo- persona de seguimiento.

El clculo de tasas se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos en un periodo
dado en una poblacin entre el tiempo-persona total en que los sujetos estuvieron en
riesgo de presentar el evento. Las tasas se expresan multiplicando el resultado
obtenido por una potencia de 10, con el fin de permitir rpidamente su comparacin
con otras tasas.
TASA = nmero de eventos ocurridos en una poblacin en un periodo t x 10x
Sujetos de la poblacin expuestos en el mismo periodo t
Ejemplo: Tasa de Mortalidad General
Total de muertos por cualquier causa ao 2012 X 10,000 habitantes
Total de la poblacin del ao 2012
RAZONES
Pueden definirse como magnitudes que expresan la relacin aritmtica existente entre
dos eventos diferentes en una misma poblacin, o un solo evento en dos poblaciones.
R=a
b
EJEMPLO: en un Hospital existen mil pacientes y un total de cincuenta mdicos, por
lo cual se tiene una razn de 1000/50=20, en otras palabras en el Hospital por cada
mdico existen 20 pacientes.
La enfermedad tambin, puede medirse en trminos de prevalencia o de incidencia.
PREVALENCIA
Es una proporcin que indica la frecuencia de un evento, es el nmero total de casos
(nuevos y antiguos) de una enfermedad determinada en la relacin con la poblacin en
un momento especfico.
Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia, como la diabetes, o de baja
prevalencia y alta incidencia, como el resfriado comn
Ejemplo
El total de pacientes diabticos que consultaron en el centro de Salud de la Primero de
Julio durante enero a marzo del 2012, fue de 1200 casos.

INCIDENCIA
Expresa el volumen de casos nuevos de una enfermedad determinada que aparecen
en un periodo de tiempo y lugar determinado.
Ejemplo
Todos los casos nuevos de diarrea que aparecieron de enero a marzo del 2012 en el
Centro de Salud de la Primero de Julio fueron de 2800 casos.
MEDIDAS DE ASOCIACIN O DE EFECTO
Las medidas de asociacin son indicadores epidemiolgicos que evalan la fuerza con
la que una determinada enfermedad o evento se asocia con un determinado factor
causal. Las medidas de asociacin son comparaciones de incidencias.
Dentro de las medidas de asociacin o efecto tenemos:

Riesgo Relativo (RR), llamado tambin Odds Ratio

Riesgo Atribuible.

MEDIDAS DE IMPACTO
Estas medidas reflejan el efecto esperado al cambiar uno o ms factores de riesgo o
realizar una accin de carcter preventivo en una poblacin particular.

Dentro de las medidas de impacto tenemos:

Riesgo Atribuible porcentual en los Expuestos
Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (Fraccin etiolgica poblacional)
Fraccin de Prevencin Porcentual en Expuestos.

Fraccin de Prevencin Poblacional Porcentual

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Disponible en: www.msal.gov.ar/.../epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-2.pdf

Semana 21
Compilado con fines docentes por
MSc. Claudia Wong de Liu

Conceptos bsicos en rehabilitacin.

En el mundo hay aproximadamente mil millones de personas con discapacidad, de las

que la mayora carece de acceso a una atencin mdica y a servicios de rehabilitacin
apropiados, especialmente en los pases de ingresos bajos y medianos.
Como consecuencia de ello, estas personas tienen ms problemas para alcanzar y
mantener un nivel ptimo de autonoma y salud. La falta de servicios obstaculiza su
plena inclusin y participacin en todos los aspectos de la vida.
La rehabilitacin es un proceso destinado a permitir que las personas con
discapacidad alcancen y mantengan un nivel ptimo de desempeo fsico, sensorial,
intelectual, psicolgico y/o social. Abarca un amplio abanico de actividades, como
atencin mdica de rehabilitacin, fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje,
terapia ocupacional y servicios de apoyo.
Las personas con discapacidad deberan tener acceso a una atencin mdica general
y a servicios adecuados de rehabilitacin.
La Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad establece que
los pases deben garantizar que las personas con discapacidad tengan acceso a
servicios de salud apropiados, incluida la atencin sanitaria general y servicios de
habilitacin y rehabilitacin, y no sufran discriminacin en la prestacin de servicios de
salud (artculos 26 y 26).
Conceptos relacionados con la rehabilitacin
Deficiencia
Concepto: Hace referencia a la prdida o anormalidades de la estructura corporal o de
la funcin de un rgano o sistema, cualquiera que sea su causa, en principios las

deficiencias representan trastornos a nivel de un rgano. Pueden ser: temporales o

parciales.
Las deficiencias deben ser parte de un estado de salud, pero no indican
necesariamente que est presente la enfermedad o que el individuo sea considerado
enfermo.
Son deficiencias: la prdida de la visin, la prdida de un miembro, la prdida de la
fuerza.
Discapacidad
Refleja las consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista funcional y de la
actividad del individuo; las discapacidades se presentan, por tanto la disminucin de la
funcin. Representa la prdida de la capacidad para realizar una actividad en el ser
humano, ej. No caminar, no poder comunicarse.
Capacidades especiales
Hace referencias a las desventajas sociales (laboral, familiar, educacional) que
experimenta el individuo, consecuencia de sus deficiencias y discapacidades en su
interaccin y adaptacin al entorno. La severidad de la capacidad especial, va a estar
condicionada por los factores contextuales (ambientales y personales) en la que vive
la persona, ej. Una sociedad con barreras arquitectnicas (edificios inaccesibles) que
no proporcione elementos facilitadores (baja disponibilidad de ayuda) restringir la
participacin o integracin del individuo con una deficiencia y discapacidad y su
impacto ser:
- No incorporacin al empleo
- No recreacin.
- Dependencia.
- Marginalidad.
- Pobreza.
- Morbilidad- mortalidad.
REHABILITACIN
La rehabilitacin es un proceso global y continuo de duracin limitada y con objetivos
definidos, encaminados a promover y lograr niveles ptimos de independencia fsica y
las habilidades funcionales de las personas con discapacidades, como as tambin su
ajuste psicolgico, social, vocacional y econmico que le permitan llevar de forma libre
e independiente su propia vida.
Es un proceso complejo que resulta de la aplicacin integrada de muchos
procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional ptimo, tanto
en el hogar como en la comunidad en la medida que lo permita, la utilizacin
apropiada de todas sus capacidades residuales.
Objetivos de la rehabilitacin

Rehabilitar a las personas con discapacidad en su propio entorno comunitario.

Lograr la participacin activa del discapacitado en actividades econmicas,
socioculturales y deportivas.
Lograr la incorporacin del discapacitado y de la familia a las asociaciones de
discapacitados de la comunidad.
Realizar actividades de promocin, prevencin de deficiencias y discapacidades.

Rehabilitacin basada en la comunidad

La rehabilitacin basada en la comunidad (RBC) es una estrategia de desarrollo

comunitario para la rehabilitacin, la igualdad de oportunidades y la integracin social
de todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica gracias al esfuerzo
conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus familias, organizaciones y
comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales
en salud, educacin, trabajo, social, y otros.
Este enfoque abarca la situacin en que los recursos de rehabilitacin estn
disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos
humanos y materiales de esta, entre los que se encuentran las personas
discapacitadas, su familia y todos los miembros de la comunidad donde se incluyen los
movimientos asociativos- asociacin de ciegos, sordos e hipoacsicos y limitados
fsico- motores.
Las acciones de rehabilitacin alcanzan todas las reas de intervencin de salud
desde las ms simples hasta las ms complejas, tales acciones contemplan la
deteccin de la enfermedad, la limitacin y el nivel de potencialidad funcional
intelectual y laboral para la bsqueda de soluciones adecuadas que apoyen el
desarrollo del individuo y el medio.
Es importante destacar que est comprobado que del 80 85 % de las personas que
necesitan rehabilitacin se logra en el contexto comunitario, pues esta modalidad
puede beneficiarse con la aplicacin de tcnicas simplificadas, de ah, la importancia
de desarrollarlas en todas sus posibilidades, un pilar fundamental para el desarrollo de
la RBC es la dispensarizacin del mdico de la familia, pues constituye una fuente de
informacin y conocimiento sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar
las personas con discapacidad y dems factores que intervienen en este procesofamilia, ONG, medio ambiente fsico y natural y asociaciones de discapacitados entre
otras.
Objetivos principales
Los objetivos principales de la RBC son:
1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al mximo sus
capacidades fsicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las

oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y

de la sociedad en general.
2. Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como
por ejemplo, la eliminacin de barreras para la participacin.
Discapacidad y rehabilitacin
La discapacidad ya no se considera la mera consecuencia de una deficiencia. El
modelo social de la discapacidad ha agudizado la conciencia de que las barreras a la
participacin son causas muy importantes de discapacidad. La Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) incluye las
estructuras y funciones del organismo, pero se centra tambin en las actividades y
la participacin tanto desde el punto de vista del individuo como del de la sociedad.
Considera adems, cinco factores ambientales que pueden limitar las actividades o
restringir la participacin:
Productos y la tecnologa,
Medio natural y las modificaciones que el ser humano le ha hecho,
Apoyo y las relaciones,
Actitudes
Servicios, sistemas y polticas.
Ningn pas ha suprimido todas las barreras ambientales que contribuyen a la
discapacidad.
No se deberan seguir imponiendo servicios de rehabilitacin sin el consentimiento y la
participacin de las personas que los estn utilizando. En la actualidad se considera a
la rehabilitacin como un proceso en el que personas con discapacidad o sus
defensores toman decisiones acerca de qu servicios necesitan para incrementar la
participacin. Los profesionales que prestan servicios de rehabilitacin tienen la
responsabilidad de ofrecer a las personas con discapacidad la informacin pertinente
para que ellas puedan tomar decisiones informadas respecto a lo que les conviene.
Derechos humanos
La RBC fomenta el derecho de las personas con discapacidad a vivir en la comunidad
como ciudadanos en condiciones de igualdad, a disfrutar de salud y bienestar, y a
participar plenamente en actividades educativas, sociales, culturales, religiosas,
econmicas y polticas. Hace hincapi en que las nias y los nios con discapacidad
tienen el mismo derecho a la escolarizacin y que las mujeres y los hombres con
discapacidad tienen el mismo derecho a las oportunidades para participar en las
actividades laborales y sociales.
Pobreza
La discapacidad y la pobreza estn fuertemente correlacionadas: la pobreza conduce
a un aumento de la discapacidad, y la discapacidad a su vez, genera ms pobreza.
Por ello, la mayora de las personas discapacitadas viven en la pobreza. Los estudios
demuestran mayores tasas de desempleo en este grupo en comparacin con las
personas no discapacitadas, incluso en los pases industrializados. En los pases en
desarrollo, donde vive la mayora de las personas con discapacidad, las tasas de
desempleo y subempleo son indiscutiblemente superiores en ese grupo.
La falta de acceso a la atencin de salud y a la rehabilitacin, a la educacin, a la
formacin y al empleo, propicia el crculo vicioso de pobreza y discapacidad. En el ao

2000, los Estados Miembros de las Naciones Unidas adoptaron la Declaracin del
Milenio y fijaron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) como gua para
cumplir la Declaracin. Todos los objetivos guardan relacin con la discapacidad y tres
conciernen especialmente a las personas con discapacidad y sus familias:
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2. Lograr la enseanza primaria universal.
3. Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer.
Es fundamental que las estrategias encaminadas a lograr los ODM y para combatir la
pobreza contemplen medidas para garantizar la participacin de las personas con
discapacidad. Dentro del desarrollo de la comunidad, la RBC puede considerarse una
estrategia de reduccin de la pobreza. Las iniciativas comunitarias en pro de la
educacin de los nios con discapacidad, el empleo de los jvenes y adultos con
discapacidad y la participacin de las personas con discapacidad en las actividades
comunitarias pueden servir de modelo para estrategias nacionales y polticas de
desarrollo.
Los organismos e instituciones que trabajan para reducir la pobreza han reconocido la
importancia de los programas destinados especficamente a las mujeres, quienes
contribuyen en grado considerable a la salud, la educacin y el bienestar de sus hijos.
Sin embargo, estos programas especficos no incluyen sistemticamente a las mujeres
con discapacidad. Los programas de RBC pueden resultar eficaces para promover la
integracin de las mujeres con discapacidad en programas de reduccin de la pobreza
entre la poblacin femenina en general.
Caracterstica de la rehabilitacin en el domicilio

Es una modalidad de la Rehabilitacin en la Atencin Primaria de Salud.

Aplica tecnologas sencillas pero apropiadas y de bajo costo.
Cubre el espacio que no alcanzan otras frmulas asistenciales.
Debe ser objeto de una adecuada planificacin y control del trabajo.
Tiene un importante componente educativo.
Este tipo de rehabilitacin surge como una solucin a los problemas de la
rehabilitacin en pases subdesarrollados y de bajo ingreso percpita, ya que
da la posibilidad de dar cobertura a la gran mayora de los discapacitados,
logrando la equidad y eficiencia de los servicios de salud.

Funciones del especialista en Mdico Familiar en Rehabilitacin en la Atencin

Primaria de Salud

Organizar el proceso de rehabilitacin integral.

Estudiar las discapacidades de los pacientes.
Establecer interrelacin con otras especialidades para desarrollar la
rehabilitacin cuando la requiere la persona con determinada discapacidad.
Realizar el pronstico rehabilitador.
Realizar las indicaciones de la especialidad.
Derivar o referir pacientes a otras especialidades o niveles de atencin que as
lo requieran.
Transferir tecnologas existentes apropiadas al mdico o enfermera de la
familia y otros miembros del equipo de RBC.
Apoyar al mdico de familia en el perfeccionamiento de la dispensarizacin de
pacientes, aplicando el clasificador internacional de deficiencias, discapacidad
y minusvala aplicado por la OMS. (Dispensarizacin. Proceso organizado, continuo y
dinmico de evaluacin e intervencin planificada e integral, con un enfoque clnico,
epidemiolgico y social, del estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso
coordinado y ejecutado por el Equipo Basico Salud).

Retroalimentar al mdico de la familia sobre el proceso de rehabilitacin de los

pacientes.
Realizar actividades de educacin para la salud al paciente sobre sus
discapacidades y la prevencin de nuevas complicaciones.
Orientar a las familias sobre el manejo de los pacientes discapacitados.
Brindar informacin mdico- rehabilitadora a los grupos de riesgo.
Brindar seguimiento a la persona discapacitada hasta su reinsercin
sociolaboral.
Desempear funciones docentes.

Realizar investigaciones relacionadas con la RBC y materias a fines.

Realizar evaluaciones peridicas de los resultados del programa.

Funciones del tcnico en rehabilitacin fsica

Cumplir las medidas dictadas por el mdico rehabilitador, MGI u otros.

Orientar sobre medidas de adaptacin de las personas con discapacidad al
medio y las modificaciones de ste ltimo.
Capacitar a la persona con discapacidad y a la familia en el proceso de su
rehabilitacin.
Participar en actividades docentes investigativas.
Orientar e la familia y a la propia persona discapacitada sobre medidas de
prevencin de nuevas discapacidades y complicaciones.

Funciones del tcnico en terapia ocupacional

Mantener una actualizacin sobre los recursos humanos y materiales de la

atencin primaria de salud y la comunidad, para conformar una estrategia
lgica de cmo utilizarlo para realizar su actividad.
Identificar fuentes de ocupacin.
Considerar las necesidades, motivaciones, intereses potenciales y recursos
individuales.
Realizar las acciones sobre el paciente, la familia, centro laboral y comunidad.
Realizar las actividades de ergoterapia.
Desarrollar actividades de terapia recreativa y ludoterapia.
Desarrollar actividades pre-vocacionales.
Lograr que el paciente participe y colabore en actividades de rehabilitacin.
Promover la eliminacin de barreras arquitectnicas.
Participar en actividades docentes e investigativas.

Promover la participacin en sociedades de discapacitados.

La familia y las organizaciones en la RBC

Debe de contarse con un Sistema Nacional de Salud nico con tres niveles de
atencin con personal profesional y tcnico altamente calificado y tambin con un
sistema de seguridad y de asistencia social y laboral, que d cobertura a toda la
poblacin que lo necesita. Pero todo esto es insuficiente si en la rehabilitacin del
discapacitado no se vinculan de manera directa la familia y las organizaciones de
masa y de discapacitados de la comunidad.
Funciones de la familia
Brindar ayuda a las personas discapacitadas bajo su proteccin.
Participar en el proceso de rehabilitacin.
Estimular la autoestima.
Fomentar la incorporacin a actividades de carcter social y laboral.
Eliminar o modificar la existencia de barreras arquitectnicas, desniveles,
obstculos fsicos, problemas de iluminacin, falta de protectores en los baos
y otras adaptaciones.
Instruir en la auto atencin.
Evitar nuevas discapacidades y complicaciones.
Funciones de las organizaciones de discapacitados

Apoyar en la deteccin de personal discapacitado.

Brindar informacin sobre necesidades no detectadas en el sector de salud.
Multiplicar entre sus miembros y otras personas discapacitadas aspectos de
promocin, prevencin de nuevas discapacidades y complicaciones.
Divulgar circulantes, decretos leyes sobre los discapacitados.
Informar al equipo RBC sobre dificultades existentes con la incorporacin de
personas con discapacidad a estudios tcnicos y/o universitarios.
Informar sobre la existencia de barreras arquitectnicas.
Fomentar la incorporacin del discapacitado a las actividades deportivas,
culturales, sociales, laborales, etc.
Participar en las investigaciones y otros eventos sobre discapacidad y
rehabilitacin.

FISIOTERAPIA
Concepto: del griego (physis, naturaleza). es el empleo de agentes fsicos: luz, calor,
aire, agua, ejercicios mecnicos, etc, en el tratamiento de enfermedades.
Funciones del departamento de fisioterapia:
Realizar los tratamientos de medicina fsica y rehabilitacin con el
equipamiento disponible, indicado por el especialista.
Orientar sobre medidas de adaptacin de la persona con discapacidad al medio
y modificaciones de este ltimo.
Orientar al familiar sobre medidas de prevencin de nuevas discapacidades y
de complicaciones.
Lograr que el paciente participe y colabore activamente en su proceso de
rehabilitacin.
Impartir docencia y participar en las investigaciones de la especialidad y otras
afines.

Los factores de riesgo de discapacidad se dividen en:

Factores de riesgo predisponentes.
Factores de riesgo facilitadores.
Factores de riesgo protectores.
Factores de riesgo potenciales.
Dentro de los factores de riesgo predisponentes tenemos:
Alteraciones genticas.
Biolgicas.
Inmunolgicas.
Nutricionales
Psicolgicas.
Edad- sexo.
Valores
Estilo de vida
Dentro de los factores de riesgo facilitadores tenemos:
- Grado de instruccin.
- Ingresos reducidos.
- Alimentacin deficiente.
- Asistencia mdica insuficiente y no oportuna.
Dentro de los factores de riesgo protectores tenemos:
Comunidad adecuada y segura.
Redes sociales.
Grado de informacin sobre discapacidad y su prevencin.
Factores de riesgo potenciales tenemos:
o Autoestima pobre.
o Apoyo filial deficiente.
o Inestabilidad emocional.
o Poca posibilidad laboral.
o Barreras arquitectnicas y sociales.
o Tiempo de discapacidad sin tratamiento.
Estrategia de prevencin de discapacidades

Nuestro sistema nacional de salud se encuentra dividido en tres niveles de atencin,

primario, secundario y terciario en el cual se garantizan todos los problemas de salud
de nuestra sociedad. En cada uno se definen distintas estrategias con el nico fin de
lograr, dar coberturas de salud a toda la poblacin que lo necesita.
Prevencin primaria
El propsito de este nivel es prevenir mediante el control de los factores causales o de
riesgo: predisponentes y facilitadores, protectores o potenciadores. En el caso de los
factores predisponentes tenemos las alteraciones genticas, ej. Mediante el control de
las embarazadas se realizan los ultrasonidos para la deteccin precoz de anomalas
congnitas.
En el caso de los riesgos facilitadores, ej. Est en los relacionados con la asistencia
mdica deficiente o no oportuna; que en nuestra situacin actual con el trabajo del
mdico y enfermera de la familia est garantizada la atencin.
En el caso de los factores de riesgo protectores, ej. Esta el desarrollo social de nuestro
pas, con el cual nuestras comunidades tienen la capacidad para recibir estos
discapacitados y atender sus necesidades. En los factores de riesgo potenciadores, ej.
la inestabilidad laboral que en nuestra ley de seguridad social se garantiza un empleo
para este grupo de riesgo.
En este nivel acta el equipo de rehabilitacin que tiene entre sus funciones actuar en
la prevencin de discapacidades en su radio de accin.
Prevencin secundaria
Persigue la curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves
de la enfermedad, mediante diagnstico y tratamientos precoces; en esencia, su
finalidad es detener o retardar el progreso de una enfermedad y sus secuelas en
cualquier punto desde su inicio. Su blanco es el perodo entre el comienzo de la
enfermedad y el momento en que se realiza el diagnstico. en la atencin secundaria
actual, un equipo multidisciplinario de rehabilitacin integrado por el especialista MFR,
tcnicos de fisioterapia, terapia ocupacional, licenciados en cultura fsica en funcin de
la rehabilitacin, enfermera de rehabilitacin, trabajadora social, psiclogo, logopeda,
licenciado en tecnologa de la salud y pedagogos especialistas en hospitales
peditricos.
Prevencin terciaria
Tiene como propsito retrasar la aparicin o el progreso de complicaciones de una
enfermedad ya establecida en su etapa clnica por lo que constituye un aspecto
importante de la teraputica y la medicina rehabilitadora. Consiste en la aplicacin de
medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los
sufrimientos causados por los daos a la salud y facilitar la adaptacin de los
pacientes a enfermedades incurables.
Grados de discapacidad segn el grado de limitacin en las actividades de la
vida diaria (AVD)
Se define como actividades de la vida diaria al conjunto de actividades que realiza una
persona para vestirse, comer, aseo e higiene personal) que tambin son conocidas
como auto cuidado, existen otras actividades de la vida diaria como son las
comunicacin, actividades intrnsecas (levantarse, agacharse, reclinarse,etc.) y

funciona (llevar, elevar, empujar, etc.) funcin sensorial, funciones manuales, funcin
sexual, actividades sociales y de ocio.
Teniendo en cuenta estas funciones se han definido los grados de discapacidad:
GRADO I: discapacidad nula. la deficiencia no limita las AVD.
GRADO II: discapacidad leve. Presenta alguna dificultad en AVD pero puede realizar
en la prctica, la totalidad de las mismas.
GRADO III: discapacidad moderada. La deficiencia causa una imposibilidad o
disminucin importante de la capacidad de la persona para realizar algn AVD, siendo
independientes en las actividades de auto cuidado.
GRADO IV: discapacidad severa. Disminucin importante a imposibilidad para la
realizacin de la mayora de las actividades de la vida diaria, pudiendo estar afectada
alguna de las actividades de auto cuidado.
GRADO V: discapacidad grave. Imposibilita todas las actividades de la vida diaria.

Bibliografa

Hernndez Tapanez S. Medicina de Rehabilitacin. Infomed especialidades. [En lnea]

[Citado
2015
Mayo
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