Motricidad metodolgica en un nio

Desarrollo postural. Reflejos primitivos. Tipos. Tono muscular.

Evolucin. Exploracin. Desarrollo de los sentidos, lenguaje y
prensin. La marcha: factores, fases, tcnicas de estudio y
biomecnica
Bloque I: Desarrollo del nio.
El desarrollo motor y postural se realiza en sentido cfalo-caudal, al contrario que el desarrollo del tono
muscular (este comienza con una hipertona).
Desarrollo fsico.
Desarrollo neurolgico.
Desarrollo cognoscitivo: desarrollo de funciones superiores (inteligencia, pensamiento, ).
Desarrollo psicosocial: relaciones sociales.
En estas fases de desarrollo van a influir factores genticos y del medio ambiente.
Tema 1: Desarrollo postural.
Primer trimestre:
Recin nacido:
Este periodo va desde que nace el nio hasta unos pocos das despus (no es un periodo bien definido).

El nio va a mantener la postura fetal, debida a una hipertona flexora de las extremidades.
Aparece el grasping palmar o reflejo de prensin palmar.
Presenta un hipotona en cabeza y tronco. No mantiene la cabeza erguida (cuando pasamos al nio
de la posicin de decbito a sedestacin la cabeza le caer hacia atrs, si lo mantenemos en
sedestacin la cabeza se le caer hacia delante); consigue mantener la cabeza erguida de la 6
semana a los 3 meses.
La espalda presenta una nica curva, cifosis. Conseguir la lordosis cuando sea capaz de mantener
la cabeza erguida.
Presenta una postura asimtrica e inestable.
El centro de gravedad est por encima del ombligo.
Realiza movimientos globales (de todo el cuerpo) sin un fin concreto; a esto se le llama respuesta
holocintica (reaccin frente a estmulos externos bruscos). Por ejemplo, reflejo de Moro: reaccin
holocintica que consiste en la apertura de los brazos y las piernas.
No levanta la cabeza del plano de apoyo.

Primer mes:

En posicin ventral, levanta el mentn del plano de apoyo, poco y de forma imprecisa.
La hipertona de extremidades disminuye.
Realiza movimientos de reptacin sin desplazarse.
Sigue existiendo el reflejo de prensin palmar.

Segundo mes:

Consigue mantener la cabeza erguida al estar en posicin de sedestacin de manera instantnea y

vacilante, al levantarlo de la posicin de decbito le cae hacia atrs.
Semiflexin de extremidades sin rigidez.
Apoyo en antebrazos en decbito prono, levantando la cabeza hasta 45 sobre el plano de apoyo.
Reflejo de prensin palmar ms directo, las manos estn frecuentemente abiertas.

Tercer mes:

Levanta la cabeza en decbito prono de 45 a 90.

Mantiene la cabeza erguida con la espalda slida, a excepcin de la columna lumbar.
Se interesa por su cuerpo, es la edad de mirarse las manos.
Aumenta la relajacin de las extremidades, apoya la pelvis en decbito prono.
Reflejo de prensin involuntario al sentir el contacto de un objeto.

Segundo trimestre:
Cuarto mes:

En decbito prono hace impulso levantando la cabeza y parte anterior del tronco, hasta 90.
Al levantarlo hacia la postura de sentado la cabeza sigue al resto del cuerpo (ya no se le cae hacia
atrs).
La planta de los pies reposa plana sobre la cama.
Intenta poner un pie sobre la rodilla opuesta.
Realiza movimientos natatorios.
No tiene bien desarrollada la prensin, pero hace intentos con torpeza.
Domina los msculos abdominales e intenta movimientos.
Su capacidad visual es parecida a la del adulto, ve pequeos detalles.
Se divierte con el sonajero, aunque lo pierde muy a menudo.

Quinto mes:

El nio participa activamente al llevarlo hacia sedestacin.

En decbito prono, se apoya slidamente en antebrazos, levantando la cabeza. Coloca los brazos
hiperextendidos hacia delante y las palmas de las manos sobre el plano de apoyo.
Apoyado sobre la espalda, realiza movimientos de pedaleo.
Mantenindole de pie sostiene gran parte de su cuerpo.
Apoyndose en el trax el nio hace el avin.
Prensin voluntaria, llevando objetos a la boca. Es una presin palmar global todava imprecisa.
Comienza el desarrollo culo-manual.
Elevacin espontnea de cabeza en decbito supino.
Mueve la cabeza hacia los lados.

Sexto mes:

En decbito prono carga el peso sobre las manos, para elevar su cuerpo.
Levanta cabeza y hombros del plano de apoyo en decbito supino.
Se interesa por sus pies.
Mantenindolo de pie est muy activo, es el estado llamado del saltador.

Consigue un apoyo asimtrico de las manos (en una sola mano), quedando libre la otra.
Cambia de prono a supino.
Domina prensin global voluntaria. Usa dos objetos, uno en cada mano, pero si pierde alguno de
ellos no lo busca.

Tercer trimestre:
Sptimo mes:

Se mantiene en sedestacin con torpeza, echa las manos hacia delante para no caer (reaccin del
paracaidista o del parachutista).
Sentado, su torso es ms flexible, se puede inclinar hacia delante para coger un objeto.
Agarra sus pies y chupa el dedo gordo.
Gran vitalidad al mantenerlo de pie: salta, se agacha.
Cambia de supino a prono con gran facilidad.
Golpea los objetos violentamente entre s o contra el suelo, y los pasa de una mano a la otra.
Rastrea en decbito prono (reptacin), esto le sirve como medio de desplazamiento.

Octavo mes:

Se mantiene sentado solo con seguridad. Posee buen tono de msculos dorsales.
Gira bien sobre s mismo en ambos sentidos.
Busca objetos fuera de su vista.
Intenta ponerse a gatas, elevndose sobre manos y pies.

Noveno mes:

Empieza a gatear, aunque al principio hacia atrs.

Se pone en bipedestacin con apoyo (sostenindose en los muebles o en el parque), mantenindose
tan solo unos instantes.

Cuarto trimestre:
Dcimo mes:

Gatea desplazndose.
Se pone de pie agarrndose, da algunos pasos pero cae con frecuencia.
Bebe solo de un vaso.

Onceavo mes:

Gatea sobre las manos y los pies, sin apoyar las rodillas (marcha del oso).
Se mantiene de pie con apoyo de una mano.
Camina con ayuda en ambas manos.

Doceavo mes:

Camina con ayuda de una mano.

En bipedestacin es capaz de agacharse para recoger un objeto.

Anda solo entre los 13 y los 15 meses.

A partir del ao:

Quince meses:

Anda solo.
Sube escaleras gateando.
Se arrodilla y se pone de pie, sin ayuda. Su equilibrio es deficiente.
Le gusta tirar, lanzar, empujar, la pelota.
Reproduce el trazo de un adulto.
Pasa pginas de un libro con ilustraciones, aunque todava varias a la vez.
Es capaz de sostener una cuchara, pero se la pone del revs en la boca.

Dieciocho meses:

Sube y baja escaleras agarrado de una mano.

Tira de un objeto mientras anda.
Corre con brazos y piernas separadas, y se cae muy a menudo.
Chuta el baln sin caerse.

Dos aos:

Sube y baja escaleras solo.

Salta o baila.
Trepa.
Se lava y se seca la cara solo.
Dibuja: es la edad de los garabatos.
Come solo sin ensuciarse.

Tres aos:

Hace construcciones: torres de 8-9 cubos.

Encajamientos: sabe encajar todos los elementos en un tablero.
Sabe contar hasta 6-8. Sabe distinguir objetos usuales, partes de su cuerpo, imgenes (de 6 a 8).
Conoce 3-4 colores.
Salta sobre un pie. Excelente equilibrio.
Sabe montar en triciclo.
Intenta vestirse, y puede ponerse los zapatos (sin hacer los lazos).
Ha adquirido el hbito de limpieza nocturna y diurna (ya sabe hacer pipi solo).
Dominio del lenguaje.

Tema 2: Reflejos primitivos.

Reflejos que aparecen precozmente. Son respuestas reflejas primarias por falta de desarrollo (desaparecen
con el desarrollo). Algunos de ellos van a permanecer durante toda la vida.
Son respuestas automticas a ciertos estmulos.
Reflejo de prensin palmar o grasping palmar:
Consiste en el agarre de un objeto al estimular con este la palma de la mano. Para abrir la mano hay que
estimular el dorso de esta.

Nivel de integracin: cortical.

Desaparicin: a los 3 meses.

Reflejo de prensin plantar o grasping plantar:

Nivel de integracin: cortical.

Desaparicin: a los 8 meses.

Reflejo de succin:
Al acercarle un objeto a la boca o al tocarle la comisura de los labios o mejilla succiona (hace como si
estuviese tomando el bibern).

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Desaparicin: a los 3 meses.

Reflejo de los cuatro puntos cardinales o rooting reflex:

Estimulando la comisura de los labios tuerce los labios, saca la lengua y gira la cabeza hacia el lado
estimulado.

Nivel de integracin: bulbo y la protuberancia.

Desaparicin: a los 3 meses.

Reflejo de Moro:
Se provoca con ruidos intensos, cambio de temperatura o al hacer el amago de soltarlo. Reacciona gritando,
llorando, abriendo los brazos y piernas y cerrndolos a continuacin (como si diese un abrazo). Es una
reaccin de susto.

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Desaparicin: a los 4 meses.

Reflejo acstico facial:

Se provoca con palmada cerca del odo. Reacciona con un parpadeo reflejo.

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Aparicin: al dcimo da de vida y no desaparece.

Reflejo ptico facial:

Se provoca acercando la mano rpidamente a la cara. Reacciona cerrando los ojos.

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Aparicin: al cuarto mes y no desaparece.

Reflejo de marcha automtica:

Aguantndolo por las axilas en bipedestacin hace movimientos de marcha.

Nivel de integracin: por debajo de los ncleos vestibulares inferiores.

Desaparicin: a los 2-3 meses ( a veces hasta en el 1er mes).

Reflejo del escaln:

Suspendido por debajo de las axilas, haciendo rozar el dorso de su extremidad inferior con una mesa el nio
levanta un pie y sucesivamente el otro como si hubiese un escaln.

Nivel de integracin: cortical.

Desaparicin: a los 3 meses.

Reflejo de Babkin:
Se provoca presionando la palmas de las manos. Reacciona abriendo la boca.

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Desaparicin: a la cuarta semana.

Reflejo de Galant:
El nio en decbito prono, rozndole un lado de la columna. Reacciona encorvando la columna y flexionando
la cadera y rodilla del lado excitado.

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Desaparicin: a los 3 meses.

Reflejos tnicos:

Nivel de integracin: ncleos vestibulares inferiores y ncleo rojo.

Cervicales o de nuca:
Simtricos:

Flexor: Con flexin pasiva de cabeza reacciona con flexin de miembros superiores y
extensin de los inferiores.

Extensor: Con extensin pasiva de cabeza reacciona con extensin de miembros

superiores y flexin de los inferiores.

Aparicin: entre el 6 y 8 mes.

Asimtricos o del espadachn:

Se produce con un giro pasivo de cabeza hacia un lado (facial o nucal). Extiende las extremidades faciales y
flexiona las nucales.

Desaparicin: a los 3 meses.

Labernticos:

Flexor: Al flexionar la cabeza flexiona los miembros superiores e inferiores.

Extensor: Al extender la cabeza extiende los miembros superiores e inferiores.

Desaparicin: a los 3 meses.

Reflejo de triple retirada:

Nivel de integracin: por debajo de los ncleos vestibulares inferiores.

Rascando el pie del nio reacciona con retirada por triple flexin del miembro inferior (flexin dorsal del tobillo,
rodilla y cadera).

Desaparicin: a los 3 meses.

Reflejo de extensin cruzada:

Nivel de integracin: por debajo de los ncleos vestibulares inferiores.

Se provoca con extensin del miembro inferior fijando la rodilla y realizando presin en la planta del pie.
Reaccionando con flexin de rodilla y cadera en aduccin, y luego extensin de cadera y rodilla.
Tambin se provoca con flexin de rodilla y cadera. Reacciona con extensin del miembro inferior
contralateral.

Desaparicin: a los 3 meses.

Reacciones de equilibracin:
Mantener el equilibrio en diferentes posturas.
Reaccin del paracaidista:
Se provoca poniendo al nio en decbito prono cogido por los costados y haciendo un amago de cada.
Responde con elevacin y extensin de miembros superiores y con apertura de las manos como para parar el
golpe.

Aparicin: segn va adquiriendo la capacidad de mantenerse en las diferentes posturas. No

desparece.

Tema 3: Tono muscular.

Miembros inferiores
Hipertona Recin nacido
Normal (adulto) 3 aos
Hipotona 6 meses

Miembros superiores
Hipertona Recin nacido 1 ao
Normal (adulto) 3 aos
Hipotona
Cabeza y tronco:
Hipertona
Normal (adulto) 3 aos
Hipotona Recin nacido
Exploracin del tono:
Miembros superiores:

Maniobra de suspensin axilar: coger al nio por las axilas. Mantiene la postura (tono activo),
excepto que tenga hipotona, que se escurrir.
Maniobra de suspensin por grasping palmar: al levantarlo se mantiene colgado (tono activo).
Juntar codos a la espalda: en decbito prono intentar juntar (tono pasivo). Los recin nacidos
quedan a una distancia de 17 cm. A los 3 aos quedan a 2-4 cm.
Maniobra de la bufanda: coger y llevar la extremidad al hombro contrario, realizndolo en ambas
extremidades (tono pasivo). A los 2 meses el codo alcanza la lnea media.
Extensin y flexin del codo: medir ngulo o distancia mano-hombro (tono pasivo).
Flexin palmar de la mueca: ngulo mano-antebrazo (tono pasivo). Comprobar asimetras.
Balanceo de mueca: con menos de 18 meses no sabe relajar. No sirve a partir de los 18 meses
(tono pasivo). Sirve para comprobar si existe hipotona.
Supinacin y pronacin del antebrazo (tono pasivo).
Extensin pasiva de dedos (tono pasivo).

Miembros inferiores:

ngulo de los aductores: en decbito supino, hacer flexin de rodillas y caderas, y separacin. En
el recin nacido separamos 50. Al ao 150.
Prueba de taln-oreja: en decbito supino. Los miembros inferiores unidos en la lnea media se
llevan hacia sus orejas. Medir ngulo entre lnea imaginaria taln-cadera y plano de apoyo.
ngulo poplteo (tono flexores de rodilla): en el recin nacido 80, al ao 180.
ngulo de dorsiflexin del pie: con rodilla en extensin. En el recin nacido mayor de 20.
Balanceo de los pies por los tobillos.

Tronco:

Flexin repetida de cabeza: el aumento del tono implica un aumento de la resistencia en cada
repeticin.
Flexin ventral del tronco: se llevan miembros inferiores con flexin de rodilla hacia la cabeza.
Inclinacin lateral del tronco.
Llevar a posicin sentada: se le cae la cabeza hacia atrs. Cuando est sentado se le cae hacia
delante.

Llevar a decbito: se le cae la cabeza hacia atrs.

Tema 4: Desarrollo de los rganos de los sentidos.

Olfato:
Se desarrolla durante la vida intrauterina. El recin nacido reconoce el olor de su madre.
Gusto:
Se desarrolla muy precozmente. Las papilas gustativas se desarrollan en el periodo fetal. El recin nacido
reacciona a los distintos sabores.
Tacto:
Las terminaciones nerviosas se desarrollan durante la vida intrauterina.
El momento del nacimiento es muy traumtico. Los abrazos y las caricias de la madre le dan al recin nacido
seguridad. A travs de esas caricias (estmulos tctiles) se ayuda al desarrollo de otras funciones (respiratoria,
circulatoria, ).
Visin:
No se desarrolla tan precozmente. A partir del 7 mes de vida intrauterina reacciona ante ciertos estmulos
luminosos. El recin nacido tiene una reaccin ante la luz, aunque su visin va a ser borrosa.
Presenta un fenmeno llamado ojos de mueca, que consiste en una falta de coordinacin entre los
movimientos de la cabeza y los movimientos de los ojos (primero mueve la cabeza y a continuacin los ojos).
Este reflejo desaparece alrededor de los 10 das.
Los prpados estn hinchados.
La coordinacin se ir desarrollando a lo largo del 1er ao.
A lo largo del 1er mes:
Se fija en algn punto luminoso. Tambin se fija en rostros, pero su visin todava es confusa. Su capacidad
de fijar la atencin es muy breve.
2 mes:
Se fija en objetos, sobre todo si son grandes y de colores.
3er mes:
Sigue los objetos en movimiento con la mirada (180). Dirige sus manos hacia los objetos. Se descubre a s
mismo, se mira las manos.
4 mes:
Intenta coger las cosas aunque todava de forma muy torpe, empieza la coordinacin culo-manual.
4-6 mes:

Visin ms fina, parecida a la del adulto.

8 mes:
Imita gestos. Empieza a reconocerse ante un espejo. Sigue un objeto con la mirada: si le cae al suelo lo mira.
10 mes:
Empieza a diferenciar figuras geomtricas.
11 mes:
Empieza a mirar lminas, dibujos, .
2 ao:
Identifica dibujos, interpreta lo que ve.
Audicin:
A partir del 6 mes de vida intrauterina el nio reacciona ante determinados sonidos o ruidos.
Recin nacido:
Reacciona ante estmulos auditivos fuertes, ruidos o sonidos, mediante el reflejo de Moro, llorando, gritando,
parpadeando, .
1er trimestre:
Aumenta la atencin ante los ruidos. Gira la cabeza para ver de donde vienen esos sonidos.
9-12 mes:
Empieza a comprender algunos sonidos. Empieza a responder rdenes sencillas (sabe responder a ellas,
pero si es desobediente no lo har). Reconoce su nombre.
Tema 5: Desarrollo del lenguaje.
Elemento sensomotor:
El nio tiene la capacidad de comunicarse. Se comunica llorando.
A lo largo de los 2 primeros meses:
Se expresa mediante sonidos guturales (cuando est contento, cuando quiere algo, ).
3 meses:
Se hace un experto en estos sonidos. Es la etapa del gorgojeo o gorjeo.
8 meses:
Empieza a imitar modelos sonoros que oye (fonemas, melodas, ), aunque estos no le sirven para la
comunicacin.

Elemento intelectivo:
No solo imita, sino que aprende el significado de palabras.
1er ao:
Aprende la palabra. Le da significado a la palabra. Le da el mismo significado que le da el adulto y pronuncia
la palabra tal y como es.
2-3er ao:
El lenguaje se desarrolla mucho ms. Tiene un mayor vocabulario. Sabe decir su edad. Reconoce el nombre
de algunos objetos.
Elemento afectivo:
El recin nacido llora porque tiene algn sufrimiento. Descubre que llorando llama la atencin de los que le
rodean. El nio va a ir aprendiendo de forma natural: al jugar con l, al ensearle cosas, .
Desarrollo cronolgico:

10 meses: 1 palabra.
18 meses: alrededor de 20 palabras.
20 meses: alrededor de 100 palabras.
2 aos: alrededor de 300 palabras.
3 aos: alrededor de 1000 palabras.

Evolucin del lenguaje:

1 mitad del 2 ao:
Estado de palabra-frase: con una sola palabra expresa una frase.
2 mitad del 2 ao:
Estado de prefrase: utiliza dos o tres palabras para expresar una frase completa.
3er ao:
Frases completas.
Edades interrogatorias o preguntadoras:

2 mitad del 2 ao: es la 1 etapa interrogadora o preguntadora. qu es esto?.

3er ao: por qu?.

Tema 6 : Desarrollo de la prensin.

Funciones de las manos:
La mano, adems de servirnos para la prensin, es un rgano sensorial que tiene una particularidad: el
desplazamiento.

Expresin y comunicacin mediante gestos.

Como amenaza y ataque.
Alimentacin.
Higiene.
Funcin de tipo afectivo.

En todas esas funciones utilizamos las manos de una forma coordinada (coordinacin bimanual, adems de la
coordinacin culo-manual).
Tipos de presas:

Presas digitales:
o Bidigitales: alfiler, moneda, cigarrillo,

Tridigitales: pelota de ping-pong, bolgrafo, tapn de una botella,

Tetradigitales: pelota grande, vaso, rosca grande,

Pentadigitales.

Presas + accin: le imprimimos movimiento a la presa. Percusin, contacto, gesticulacin,

Presas palmares.

Presas centradas: un dedo dirige el instrumento (normalmente es el ndice).

Presas ayudadas por la gravedad.

Recin nacido:
Hipertona flexora de los miembros superiores.
Grasping palmar.
3er mes:
Observa sus manos.
Presin al contacto (de forma voluntaria, si no le gusta lo tira).
4 mes:
Coge las cosas como un rastrillo, sin intervencin del pulgar.
5 mes:
Se agarra la ropa, se toca el cuerpo (sobre todo la cara).
Se lleva los objetos a la boca.
No coge los objetos del hemicampo contralateral.

Prensin cbito-palmar (flexin palmar e inclinacin cubital).

6 mes:
Coge los objetos del hemicampo contralateral.
Prensin radio-palmar (flexin palmar, inclinacin radial y pronacin).
9-10 mes:
Logra independizar el ndice: puede sacar y meter el ndice en objetos (enchufes, ), coge objetos entre el
ndice y los dems dedos, y posteriormente entre el ndice y el pulgar.
Presa trmino-lateral: utiliza el pulpejo del pulgar y la parte lateral del dedo ndice.
Presa trmino-terminal: entre los dos pulpejos. Los otros dedos estarn primero en extensin y luego en
flexin.
12 mes:
Puede coger objetos de un recipiente y los coloca.
Suelta los objetos de forma ms precisa (antes lo haca con gran apertura de la mano).
12-15 mes:
Construye torres de 2 cubos.
Empuja juguetes grandes y tira de ellos.
Da objetos en la mano.
Bebe solo de una taza.
18 mes:
Pinza fina.
Empieza a hacer garabatos.
Construye torres de 4 cubos.
2 ao:
Arroja una pelota con precisin.
Abre roscas y tapas.
Abre una puerta utilizando el pomo.
Realiza la oposicin del pulgar.
Inserta piezas en un collar.

Construye torres de 8 cubos.

2 ao y medio:
Construye escalones y trenes con los cubos.
3er ao:
Se quita la ropa.
Va solo al WC.
Corta con tijeras.
Come solo con cuchara o tenedor.
Copia crculos, dibuja un hombre rudimentario.
4 ao:
Dibuja una casa y un hombre ms detallado. Copia cruces.
Se viste solo. No se abrocha los botones ni se ata los zapatos.
Se cepilla los dientes.
5 ao:
Copia tringulos y cuadrados.
Usa cuchillo y tenedor.
Se viste solo, abrochndose los botones y atndose los zapatos.
Bloque II: La marcha.
Tema 7: Generalidades de la marcha.
Concepto:
Forma caracterstica que tiene el hombre para desplazarse. Es un acto voluntario, aunque se automatiza por
la costumbre.
En 1680, Borelli escribe un tratado sobre el movimiento y todas sus facetas: De motu animalium. Se le
considera el padre de la biomecnica.
En 1990, Ducroquet escribe La marcha normal y patolgica.
Nomenclatura:
Paso: conjunto de fenmenos entre el apoyo de un taln y otro.
Ciclo de la marcha o zancada: intervalo entre dos choques de taln sucesivos de un mismo pie. Ciclo = 2
pasos.

Periodo de apoyo: parte del ciclo en el que el pie contacta con el suelo (60% del ciclo).
Periodo de oscilacin: parte del ciclo en que el pie no contacta con el suelo (40% del ciclo).
Doble apoyo: ambos pies contactan con el suelo.
Apoyo unilateral: un solo pie contacta con el suelo.
Velocidad de la marcha: distancia que recorre el cuerpo hacia delante por unidad de tiempo.
Cadencia de la marcha: nmero de ciclos o pasos por unidad de tiempo (ciclos o pasos por minuto o
segundo).
Longitud del ciclo: distancia entre dos choques consecutivos de taln de un mismo pie (longitud de paso
derecho ms longitud de paso izquierdo).
Longitud del paso: distancia entre ambos pies cuando contactan en el suelo.
Choque de taln: momento en el que el taln contacta con el suelo. Seala el principio y el fin del ciclo.
Despegue del dedo gordo: seala fin del apoyo y comienzo de la oscilacin.
Ancho del paso: distancia entre los puntos medios de los talones.
ngulo del paso: es el ngulo formado entre la lnea media del pie y la recta que define la direccin de
progresin. Su valor normal es de unos 15.
Desarrollo de la marcha:

3er mes: reflejo de marcha automtica.

7 mes: reptacin.
10 mes: gateo.
13-15 mes: marcha independiente. Es todava insegura e inestable.
5-7 ao: patrn de marcha semejante al del adulto.

Tema 8: Factores que influyen sobre la marcha.

Factores intrnsecos, constitucionales:

Sexo.
Peso: va a modificar las fuerzas que ejercemos sobre el suelo.
Talla.
Raza.
Factores socioeconmicos.
Factores culturales.
Edad:
o Nio: marcha torpe, insegura e inestable. Extremidades separadas, no existe braceo.
Periodos de doble apoyo ms largos y de apoyo monopodal ms breves. Apoyo con todo el
pie, no con choque de taln.
o Anciano: alrededor de los 60-70 aos empieza a cambiar la marcha. Ser una marcha ms
cauta (con cuidado por miedo a caerse) con los pasos ms cortos. Separa las extremidades
para conseguir una mejor base de apoyo. El periodo de apoyo es ms prolongado y el de
apoyo monopodal ms breve. Es una marcha muy parecida a la del nio.

Personalidad, psiquismo.

Factores extrnsecos:

Factores txicos.
Transporte de carga.
Calzado: tacn, material, anchura, amortiguacin, estructura, .
Fatiga.
Tipo de terreno.

Factores patolgicos:

Transitorios o permanentes.
Locales o generales.

Marcha en grandes acortamientos.

Metatarsalgias.

Luxacin congnita de cadera: marcha de pato.

Hemiplejia: marcha del segador o guadaa.

Parkinson: marcha propulsiva.

Enfermedad de Little: marcha en tijera.

Miopatas.

Marcha por giro escapular.

Tema 9: Fases del ciclo de la marcha.

Primer doble apoyo: choque de taln y apoyo de antepi del pie atrasado.
Primer apoyo unilateral: oscilacin y apoyo.
Segundo doble apoyo.
Segundo apoyo unilateral.

Choque de taln apoyo total apoyo de antepi despegue.

La fase de apoyo representa el 60% del ciclo, y la de oscilacin el 40%.
Puede disminuir la oscilacin y aumentar el doble apoyo.
Bloque III. Tcnicas de estudio de la marcha.
Cinemticas:
Estudian la dinmica del movimiento a travs de tcnicas de observacin, sin estudiar las fuerzas que la
producen.

Cinticas:
Estudian las fuerzas que producen el movimiento.
Fisiolgicas:
Estudian la funcin muscular, consumo metablico y energtico, .
Tema 10: Estudios cinemticos.

Inspeccin:
o Observacin del individuo mientras camina: Travelling de Marey (ferrocarril fotogrfico).
o Pasillo de espejos de Ducroquet: caja de cristal.

Fotografa.

Cinematografa y vdeo.

Otras tcnicas: acelermetros, gonimetros, electrogonimetros.

Tema 11: Estudios cinticos.

Estudian las fuerzas que se producen durante la marcha.
Las primeras tcnicas que se emplearon fueron:

Corredor provisto de registradores de presin en el suelo, colocados a diferentes alturas.

Zapato con cmara de aire dinamomtrica unida a un cilindro registrador (Marey).

Plantillas instrumentales: tcnica ortoprotsica, ciruga, anlisis biomecnicos, medicina deportiva,

rehabilitacin, dermatologa son algunas de sus aplicaciones. Son plantillas con sensores
conectados a un ordenador, que indican como es el apoyo. Son muy tiles gracias a que permiten
caminar libremente. Tienen el inconveniente de la adaptacin y coste.
Captores fijos: sensores aplicados al pie. Distorsiona algo la marcha por presencia de estos
elementos extraos.
Baropodmetros: plataformas con sensores.
Plataformas de fuerzas: incrustadas en pistas de marcha. Toda fuerza aplicada sobre la plataforma
producir una seal elctrica proporcional a la fuerza aplicada. Se obtienen una serie de grficas:
o Fuerza de reaccin vertical: desplazamientos verticales del centro de gravedad. Son las
ms representativas.

En la grfica aparece un primer pico (choque de taln), una depresin (apoyo total) y un segundo pico
(despegue del pie).

Fuerza de reaccin longitudinal (anteroposterior): traduce las fuerzas de frenado y

empuje.

Choque de taln fuerza de frenado.

Despegue de antepi fuerza de empuje.
En la grfica los picos no son tan significativos.

Fuerza de reaccin lateral: desplazamientos laterales del centro de gravedad. De muy

baja intensidad.

Fuerza de torsin: movimientos de rotacin del miembro inferior durante la marcha.

Choque de taln - apoyo total rotacin interna

Apoyo total - despegue de antepi rotacin externa
Las grficas poseen flechas que indican el sentido de la fuerza.
Tema 12: Estudios antropomtricos y tcnicas de anlisis fisiolgico.
Tcnicas antropomtricas:
Antropometra esttica y dinmica.
Tcnicas indirectas:
Son estudios comparativos.

Tablas antropomtricas: sexo, rangos de edad, raza, nacionalidad, ao en que se realiza.

Medidas de cadveres, densitometra.

Tcnicas directas:

Antropometra tradicional: dimensiones, superficies, permetros, ngulos,.

Antropmetro electrnico: permite medicin de distancias, ngulos, dismetras con solo sealar los
puntos anatmicos y leer la salida sobre la pantalla.
Podoscopio: algunos llevan cmara de fotos (fotopodoscopio).
Medicin de huellas:
o Impresiones clsicas: tinta, talco, .
o Fotopodograma: Impregnar pie sobre lquido revelador y colocar sobre papel fotogrfico
velado.
o Fotopodograma invertido: Meter el pie en una cubeta con papel fotogrfico y lquido
revelador.
o Radiofotopodograma.

Tcnicas de anlisis fisiolgico:

Electromiografa: estado de msculos en reposo, a mximo esfuerzo y a mnimo esfuerzo.

Nos permite obtener un registro grfico de la actividad muscular durante la contraccin o tras estimulacin
elctrica.
Se pueden utilizar electrodos de superficie o agujas-electrodos.
Mediante un cable se transmite a un electromigrafo que amplifica la seal y la proyecta en una pantalla o la
registra en un soporte.

Espirometra: gasto energtico.

El trabajo durante la marcha se calcula mediante el peso por la distancia.

El coste energtico se mide a travs del consumo de oxgeno, caminando con un espirmetro. Se puede
conocer el oxgeno consumido o el dixido de carbono en aire espirado.
Bloque IV: Biomecnica de la marcha.
Tema 13: Pie.
Recuerdo anatomofuncional:
El pie es la estructura distal de los miembros inferiores.
Huesos:

Astrgalo y calcneo.
Escafoides, cuboides y tres cuas.
Metatarsianos.
Falanges.

Articulaciones de movimiento: encaminadas a la marcha y la dinmica.

Tobillo.
Dedos.

Articulaciones de apoyo: para amortiguar el choque del pie con el suelo y adaptarse a las irregularidades
del suelo.

Articulaciones del tarso.

Articulaciones del metatarso.

Bveda plantar:
Clsicamente se considera como un taburete de 3 patas, apoyado en el taln, cabezas del 1er y 5
metatarsiano, formando el arco interno, externo y anterior.
Otra teora (escuela alemana) defiende un apoyo anterior (metatarsianos, mayor en el 1) y otro posterior
(taln). Esta es la ms aceptada en la actualidad.
Para el mantenimiento de la bveda los huesos han de estar articulados para darle forma, ayudados por
ligamentos o msculos.
Arco anterior o transversal:
Es el ms corto y bajo. Est formado por los metatarsianos.
Arco longitudinal externo:
Longitud y altura intermedias.
Huesos:

5 metatarsiano: la cabeza forma el apoyo anterior.

Cuboides: se encuentra suspendido a 3-5 mm.

Calcneo: las tuberosidades posteriores forman el apoyo posterior.

Tensores activos:

Peroneo lateral corto (CPL).

Peroneo lateral largo (LPL).
Abductor del 5 metatarsiano.

Arco longitudinal interno:

Longitud y altura mayor. Es el ms importante, tanto en el plano esttico como dinmico. Es el de mayor
flexibilidad y capacidad de adaptacin.
Huesos:

1er metatarsiano: apoyo anterior a travs de la cabeza.

1 cua: no contacta con el suelo.
Escafoides: 15-18 mm por encima del suelo.
Astrgalo: recibe impulsos transmitidos por la pierna y los distribuye por la bveda.
Calcneo: apoyo posterior.

Tensores:

Ligamentos plantares:
o Cuneometatarsianos.
o Escafocuneal.
o Calcaneoescafoideo inferior.
o Calcaneoastragalino.

Tibial posterior (JP).

Peroneo lateral largo.

Flexor propio del dedo gordo.

Aductor del dedo gordo.

Deformaciones:

Pie plano: debido a hipotona.

Pie cavo: debido a hipertona.

Por zapato de tacn alto: elevacin del arco longitudinal, dedos en martillo y sobrecarga de la cabeza
de los metatarsianos.

Morfologa del pie:

Tipos (segn la longitud de los dedos):

Pie egipcio: 1er dedo > 2 > 3 > 4 > 5.

Pie griego: 2 dedo > 1 " 3 > 4 > 5.

Pie cuadrado: 1er dedo = 2 " 3 " 4 > 5.

Subtipos:

Pie halomeglico: igual al egipcio con 1er dedo >>> 2.

Pie estndar: variacin del pie griego. 3er dedo > 1 y 5 <<< 4.

Intervencin en la marcha:
Choque de taln:

Toma de contacto con el suelo por el punto de apoyo posterior de la bveda (taln).
Apoyo del resto del pie por impulso de la pierna.

Contacto mximo:

Impresin de la huella plantar.

El cuerpo, propulsado por el otro pie, pasa por encima y delante del pie sustentador. Fase de apoyo
unilateral.
El peso del cuerpo incide sobre la bveda plantar, que se aplasta.
Simultneamente la contraccin de los tensores plantares se oponen al desplome de la bveda.
Sistema de amortiguacin.

1 impulsin motriz:

El peso del cuerpo est por delante del pie de sustentacin.

La contraccin de extensores del tobillo levanta el taln.
El cuerpo se eleva y va hacia delante: 1er impulso motor y el ms importante. Pone en accin
msculos potentes.
El arco anterior se aplasta y la parte anterior del pie se ensancha sobre el suelo.

2 impulsin motriz:

Contraccin de flexores de dedos.

El pie es llevado hacia arriba y adelante.

Abandona el apoyo de taln y solo se apoya en los tres primeros dedos, sobretodo en el dedo gordo.

Cuando se despega del suelo el otro pie est en choque de taln.

Adaptaciones de la bveda plantar a las irregularidades del terreno:

Descenso: a veces obliga a actitudes del pie en inversin.

Escalada: anclaje del pie atrasado en cavus-varus, pie adelantado en flexin mxima y paralelo a la
pendiente.
Irregularidades: el pie se adapta al terreno gracias al ahuecamiento de la bveda.

Pie en la marcha:
Clsicamente se aceptaba que el pie en contacto con el suelo se apoyaba en cuatro fases:

Choque de taln.
Apoyo de taln, borde externo y antepi.
Apoyo de antepi.
Despegue de antepi, finalizando con el dedo gordo.

Esta descripcin solo se produce en el 30% de los individuos, en el 70% restante el desarrollo del paso tiene
lugar de la forma descrita por Lelivre:

Choque de taln.
Apoyo de taln y antepi.
Apoyo de taln, antepi y apoyo fugaz del borde externo.
Apoyo de antepi.
Despegue de antepi, finalizando con el dedo gordo.

Durante la marcha el pie normal se comporta como si fuera cavo, realizando un apoyo muy fugaz del borde
externo. El pie ejerce sobre el suelo una fuerza de torsin, traduccin del movimiento de rotacin de la
extremidad inferior.
Intervencin del pie en el deporte:

Soporte: incrementado por:

o Peso que ha de soportar (levantamiento de pesas).
o Dificultad de mantener el equilibrio sobre superficies inestables (vela, surf, ).
o Tener que neutralizar esfuerzos que le llegan de la extremidad superior (tenis, baloncesto,
).

Locomocin: Marcha, carrera, salto. En natacin ayuda a la propulsin sin apoyo.

Percusin: por ejemplo en ftbol.

Ataque: por ejemplo en artes marciales.

Para cualquier funcin tiene gran importancia el sistema amortiguador del pie.
El pie no es un apoyo rgido, es un sistema dinmico que distribuye las cargas entre ambos pies y las distintas
zonas de apoyo plantar.
Carrera:

Fases:

o
o

Apoyo monopodal.
Vuelo o suspensin en el aire. No hay apoyo bipodal.

El eje de gravedad llega al suelo dentro de la base de apoyo del pie. La trayectoria de apoyo coincide
con la lnea media, a diferencia con la marcha que se separa ligeramente.

Mayor esfuerzo:

Ms velocidad.

Choque con el suelo 50-70 veces/min, 500-1000 veces/Km.

Segn el terreno, peso, estilo de carrera, la fuerza de impacto puede ser 8 veces superior al
peso corporal.

Movimientos angulares de tobillo, rodilla y cadera son superiores.

Movimientos de cintura plvica y escapular aumentados.

La columna vertebral debe estar vertical.

Manos y hombros relajados.

Codos en discreta flexin.

Pie segn el tipo de carrera:

Corredor de fondo:

El choque de taln se efecta en ligera supinacin y el ngulo de la planta del pie est aumentado.
Contacto de la planta del pie con el borde externo. Coincidiendo con la rotacin interna de la pierna
se produce un movimiento de eversin que tiende a aplanar la bveda plantar por contraccin de
flexores cortos y tibiales, eversin que tensa la bveda preparndola para el despegue.

Coordinacin inversin-eversin amortiguacin.

El pie plano, flcido, disminuye la fuerza para el despegue. El pie cavo, rgido, no permite una buena eversin
por lo que disminuye la amortiguacin.
Velocista:
El pie choca en el suelo con la punta. Aumenta el equinismo y la fuerza de despegue.
Corredor de medio fondo:

El pie choca en el suelo con el antepi.

Sigue el apoyo de todo el pie.
Despegue de antepi y flexin de los dedos.

Salto:
Fases:

Aproximacin: carrera para conseguir la energa mxima para el salto.

Batida: ltimo contacto del pie con el suelo y despegue.
Vuelo: los pies no contactan con el suelo.
Aterrizaje: contacto con el suelo.

Salto de longitud:

Aproximacin:
o Carrera a la mayor velocidad posible.
o Cambio de ritmo del paso en las ltimas zancadas.

o
o

El tronco, inclinado hacia delante, se verticaliza ligeramente para facilitar la elevacin.

Pierna libre se extiende y la portante tiende a flexionarse.

Batida:

Apoyo: pie apoyado por antepi. El choque de taln le hara perder impulso.

Absorcin del impacto: cadera, rodilla y tobillo en ligera flexin para ir preparando
suficiente energa para elevar el cuerpo hacia delante y arriba.

Batida activa: rpida extensin de cadera, rodilla y tobillo, combinada con una fuerte
presin de antepi en el suelo, que crea una fuerza superior al peso del cuerpo.
Levantamiento activo.

Vuelo: pies pasivos y ligero equinismo.

Aterrizaje: piernas lo ms horizontal posible, con ngulo suficiente para evitar la cada de espaldas.
Pies ligeramente en talus contactan con el taln. A continuacin apoyo total junto con la
bipedestacin.

Salto de altura:

Aproximacin: no se realiza en el mismo eje del salto, sino oblicuamente entrando por el lado
contrario al de la pierna de batida. El ngulo de aproximacin ser de unos 50. Velocidad la mxima
posible.
Batida:
o Apoyo: se realiza primero con el taln y luego la parte externa con el pie en pronacin.
o Absorcin del impacto: se flexiona la cadera, rodilla y tobillo, y se extiende el tronco. La
pierna que pendula se va flexionando hacia delante.
o Batida activa: se suman todos los impulsos de la extensin activa del miembro inferior y del
levantamiento de los miembros superiores.

Vuelo: durante el paso del listn el cuerpo se coloca horizontalmente y los pies en mxima
extensin, para evitar el contacto con este.

Aterrizaje: contacto sobre una superficie blanda con la parte posterior y lateral del tronco, no con los
pies.

Tema 14: Tobillo.

Recuerdo anatomofuncional:
Articulaciones:

Articulacin tibiotarsiana: formada por tibia, peron y astrgalo. Realiza los movimientos de flexin
plantar y dorsal.
Articulacin tibioperonea distal: formada por tibia y peron anclados por los ligamentos
tibioperoneos anterior y posterior.

Msculos:

Flexin dorsal: tibial anterior, peroneo anterior, extensor comn de los dedos y extensor propio del
dedo gordo.

Flexin plantar: trceps sural, tibial posterior, peroneo lateral largo, peroneo lateral corto, flexor
propio del dedo gordo y flexor comn de los dedos.

Factores que limitan el movimiento:

Tensin del ligamento peroneoastragalino.

Tensin de los msculos flexores dorsales.
Contacto de la parte posterior del astrgalo con la tibia.

El trceps rinde su mxima potencia a partir de la posicin de tobillo en flexin dorsal y rodilla en extensin,
cuando se contrae para extender el tobillo y dar impulso motriz en el ltimo tiempo del paso.
Intervencin en la marcha:
Choque de taln:
Cuando el miembro que oscila est a punto de aterrizar el tobillo se encuentra en posicin neutra o flexin
dorsal ligera.
El taln contacta con el suelo. Por impulso de la pierna el pie se abate sobre el suelo y el tobillo se coloca en
extensin pasiva.
Contacto mximo:
Toda la planta en el suelo.
1 impulsin motriz:
El trceps eleva el taln. Flexin plantar activa.
2 impulsin motriz:
El impulso del trceps se prolonga en el 2 impulso gracias a la contraccin de los flexores de los dedos.
Flexin plantar activa.
Tema 15. Rodilla.
Recuerdo anatomofuncional:
Articulaciones:

Articulacin femorotibial: entre cndilos femorales y tibiales.

Articulacin femororrotuliana: entre superficie rotuliana del fmur y cara posterior de la rtula.

Ligamentos:

Ligamentos colaterales:
o Tibial: une cndilo femoral interno a la tibia
o Peroneo: une cndilo externo al peron. Es ms robusto que el tibial.

Se relajan con la flexin, permitiendo ms movilidad y menos estabilidad.

Ligamentos cruzados: anterior y posterior. Aseguran estabilidad anteroposterior. Es el medio de

unin ms importante.

Movimientos:

Flexin: activa (120) y pasiva (160).

Extensin.
Rotacin: no se puede realizar con la rodilla en extensin, los ligamentos colaterales y cruzados
estn en tensin. En flexin completa la rotacin es casi nula. Mxima rotacin con la rodilla
aproximadamente en 60 de flexin. Rotacin externa (45) mayor que la interna (30).

Intervencin en la marcha:
Fase de apoyo:
Absorcin del impacto de carga del miembro.
Estabilidad en la extensin para asegurar el mantenimiento del peso corporal.
Fase de oscilacin:
Flexin de rodilla para permitir el avance del pie.
La rodilla pasa a extensin. El cudriceps levanta la pierna y el pie.
Choque de taln:
Extensin de rodilla.
Actuacin del cudriceps e isquiotibiales.
Apoyo completo (la otra pierna en oscilacin):
Flexin de rodilla de aproximadamente 15.
Fase inestable por recaer todo el peso corporal sobre una nica extremidad.
Despegue de antepi (1 impulsin motriz):
Extensin, que da estabilidad y permite el avance.
Despegue del dedo gordo (2 impulsin motriz):
Flexin aproximada de 40.
Preparacin para la oscilacin, evitando el choque del pie con el suelo.
Oscilacin (fase inicial):
Flexin aproximada de 60.
Oscilacin (fase media):

Extensin pasiva.
Avance del miembro.
Cuando el pie ha sobrepasado la cadera la posicin de la rodilla ya no afecta al riesgo de arrastre del pie.
Tema 16: Cadera.
Recuerdo anatomofuncional:
Tipo de articulacin: Enartrosis.
Formada por la cabeza del fmur y la cavidad cotiloidea del coxal.
Rodete fibrocartilaginoso insertado en la ceja cotiloidea para aumentar la cavidad articular.
Gran movilidad, aunque menos que el hombro en pro de la estabilidad.
Funciones:

Unin del tronco con la extremidad inferior.

Movimiento del cuerpo hacia delante en la locomocin.
Mantenimiento de la postura (sedestacin y bipedestacin).

Ligamentos:

Iliofemoral: muy robusto. Va de la espina ilaca anteroinferior a la lnea intertrocantrea.

Pubofemoral: del borde pubiano del cotilo al trocnter mayor.
Isquiofemoral: del borde isquitico del cotilo a la fosa trocantrea.
Anular: borde del cotilo abrazando el contorno del cuello femoral.

Movimientos:

Rotacin interna y externa (45): se explora en sedestacin o en decbito supino, aunque suele
hacerse en decbito supino con la cadera y rodilla en flexin de 90. Es mayor la rotacin con flexin
de cadera, ya que se relajan los ligamentos pubofemoral e isquiofemoral que limitan,
respectivamente, rotacin externa e interna.
Flexin (120-90) y extensin (10): flexin mxima con rodilla en flexin. La extensin se explora
en decbito prono, con una mano se bloquea la pelvis y la ltima vrtebra lumbar, y con la otra se
extiende el muslo.
Abduccin (70) y aduccin (25): la abduccin es mayor con la rodilla en flexin y se explora
fijando la pelvis. La aduccin se explora con ligera flexin de cadera y rodilla.

Msculos:

Psoas iliaco: flexin y rotacin externa.

Glteo menor: abduccin y rotacin interna.
Porcin larga del recto femoral: flexin.
Piramidal, obturador interno y externo y cuadrado crural: rotacin externa.
Aductores mayor, mediano y menor: aduccin.

Intervencin en la marcha:

Fase de apoyo: estabilizacin del tronco.

Fase de oscilacin: avance del miembro.
Choque de taln:
Flexin aproximada de 30 y aduccin de 10 para transmitir la carga al suelo manteniendo la progresin.
Apoyo del pie completo (apoyo unilateral):
Movimiento de extensin progresivo durante el avance del miembro sobre el pie de apoyo, a partir de los 30
de flexin.
Aduccin aproximada de 5. Rotacin interna.
2 doble apoyo (apoyo de antepi):
Hiperextensin de cadera y rotacin externa del miembro retrasado.
2 apoyo unilateral (oscilacin):
Flexin. Abduccin aproximada de 5.
Los movimientos en fase de apoyo compatibilizan la posicin erguida de la pelvis y tronco con el avance del
miembro sobre el pie de soporte.
La musculatura extensora disminuye la velocidad del miembro oscilante en preparacin para el apoyo y
retiene el avance de la pelvis y tronco una vez apoyado el pie.
Los abductores contrarrestan la cada plvica producida por el peso del cuerpo.
Durante la oscilacin los flexores de cadera y rodilla intervienen para avanzar el miembro.
Tema 17: Cintura plvica.
Recuerdo anatomofuncional:
Huesos:

Coxales o ilacos: pares y simtricos.

Sacro: impar y simtrico.
Cccix.

Articulaciones:

Sacroilacas: unen al sacro con los huesos ilacos.

o Carilla articular del coxal: tiene forma de media luna, con la concavidad posterosuperior.
Es irregular y est recubierta de cartlago.
o Superficie articular del alern sacro: sus contornos se superponen a la carilla articular del
coxal (superficie de conformacin inversa).

Snfisis pbica: une ambos coxales por delante. Movilidad casi nula. Al final del embarazo y durante
el parto se producen pequeos movimientos de deslizamiento y separacin de un pubis respecto al
otro. Son superficies axiales recubiertas de cartlago unidas por fibrocartlago, ligamento interseo.

Sacrococcgea: escasa movilidad. Superficies articulares elpticas con el eje mayor trasversal.
Superficie sacra convexa y coccgea cncava. Posee movimientos activos (flexoextensin) y pasivos
(defecacin y parto).

Movimientos:

Nutacin: inclinacin hacia atrs de la punta del sacro. Puede ampliarse por extensin.
o El sacro gira alrededor del eje, del ligamento axial.
o El promontorio se desplaza hacia abajo y adelante.
o La punta del sacro y cccix se desplaza hacia atrs.
o Disminuye el dimetro anteroposterior estrecho superior.
o Aumenta el dimetro anteroposterior estrecho inferior.
o Se aproximan las alas ilacas.
o Se separan las tuberosidades isquiticas.

Este movimiento est limitado por el ligamento sacrocitico mayor, menor y el sacroilaco anterior.

Contranutacin: movimiento contrario al de nutacin, limitado por los ligamentos sacroilacos.

Cintura plvica:
El peso soportado por L5 se reparte en dos hacia las alas del sacro. Se transmite hacia las cavidades
cotiloideas. Recibe resistencia del suelo al peso corporal, transmitida por el cuello y la cabeza femoral. Se
anula parte de la resistencia en la snfisis pbica.
El sacro est en forma de cua entre las dos alas iliacas.
Intervencin en la marcha:
Pequeos movimientos en la marcha normal.
Los desplazamientos, velocidad y aceleraciones de la cabeza, tronco y pelvis reflejan las acciones de los
miembros inferiores, en oscilacin y apoyo.
Los msculos de la cadera restringen los movimientos de la pelvis y los msculos de la espalda y abdomen
mantienen la alineacin del tronco sobre ella. Su funcin es la amortiguacin del impacto y mantenimiento de
la estabilidad del tronco.
Durante la marcha se produce basculacin plvica.
Doble apoyo:
Posicin neutra.
Apoyo unilateral:
Desciende hacia la pierna oscilante por accin de la gravedad, hacindolo de manera imperceptible al estar
mantenido por la contraccin del glteo mediano y menor.
Caminamos con un ligero trendelenburg que contribuye al desplazamiento del centro de gravedad.

Los movimientos son consecuencia del funcionamiento de los miembros inferiores. Los acontecimientos ms
significativos son:

Impacto de recepcin del peso del cuerpo.

Alternancia del apoyo de un miembro al otro.
Ausencia de apoyo bilateral para la pelvis.

Tema 18: Miembros superiores.

Hombro:
Es la articulacin ms mvil.
Permite orientar el miembro superior con relacin a los 3 planos del espacio.
Los movimientos de clavcula amplan los del hombro.
Brazo:
Garantiza la proyeccin del miembro superior a distancia del tronco.
Codo:
Permite a la mano acercarse o alejarse gracias a sus movimientos de flexoextensin.
Movimientos combinados de mueca y antebrazo:
Permiten adoptar a la mano la posicin elegida para la prensin, para cerca la flexin y para lejos la
extensin.
Pronosupinacin y flexoextensin de mueca importante para llevar cosas a la boca.
Mano:
Parte distal del miembro superior.
Puede desplazar en volumen espacial muy amplio, tomando como punto fijo el hombro.
La existencia de dos miembros superiores ampla las posibilidades manuales.
Casi constantemente sometida a control visual.
Intervencin en la marcha:

Movimiento de braceo, balanceo o pendular: no es imprescindible, pero til.

Movimiento oscilatorio en oposicin de fase al de las extremidades inferiores.
Doble balanceo, que interesa a hombro y codo, y se realiza en asociacin con la actividad de la
extremidad inferior contralateral.
El balanceo de los brazos regulariza la rotacin de todo el cuerpo, disminuye la rotacin alrededor
del eje vertical cuando est en apoyo unipodal y modifica la rotacin en doble apoyo.
No es nicamente un fenmeno pendular pasivo, depende de las acciones musculares y la tensin
pasiva muscular.

Durante cada zancada, de forma recproca, ejecutan movimientos de flexin y extensin de hombro
en un rango de 30-40. Tambin de codo.
Se empiezan a mover a partir del 2 ciclo de la marcha.
1er desplazamiento en sentido de flexin.
El mximo desplazamiento se produce en ambas direcciones en el contacto inicial (choque de taln).
Si hay cadencias (n ciclos/s) altas el arco de movimiento se ampla en extensin de hombro y flexin
de codo.
A partir de extensin mxima al principio del apoyo, el hombro flexiona hasta un ngulo de 10 hacia
los ltimos instantes de la fase final del apoyo (despegue del dedo gordo) que coincide con el choque
de taln contralateral.
Esta posicin se mantiene momentneamente antes de comenzar la extensin del hombro, que se
prolonga durante la oscilacin.
El codo describe un arco de flexoextensin similar al hombro aunque algo retrasado.
Rotaciones opuestas de cintura escapular y plvica.
El codo presenta flexin no inferior a los 20 y alcanza el ngulo mximo de 45 en el momento del
contacto inicial contralateral.

En el contacto inicial el miembro superior homolateral presenta extensin mxima de hombro.

La inversin del movimiento coincide aproximadamente con el contacto del miembro contralateral,
cesando la trayectoria de extensin de ambas articulaciones en el siguiente contacto inicial
homolateral.

Control muscular:

Supraespinoso y trapecio (fascculo superior): desde el contacto inicial al final de la oscilacin.

Deltoides (porcin media y posterior): desde final de la flexin, y persiste durante la extensin.

Dorsal ancho (fascculo superior) y redondo mayor: extensin de hombro.

No participan: deltoides (porcin anterior), pectoral mayor, romboides, bceps y trceps.

Modificaciones o desaparicin del braceo:

Edad: nios y ancianos.

Transporte de carga.

Brazos cruzados, manos en los bolsillos, .

Patologas:

Parkinson.

Alteraciones del equilibrio (ataxias).

Parlisis del deltoides: se mantiene el braceo anterior siguiendo una trayectoria sinusoidal.
Desaparece el posterior.
Hemiplejia: desaparece en el lado afectado.

Observacin de perfil:

En pacientes sin balanceo: oscilacin de antebrazo.

Con rigidez: exageran los movimientos de hombro sin usar el codo (militar).
Los sujetos con hombros encorvados y basculados hacia delante casi no usan balanceo.

Observacin de frente:
Evaluar la oblicuidad sagital o no del balanceo.
Observacin de espaldas:

Movimiento de los omplatos.

Rotacin del tronco.

Tema 19: Cabeza, cuello y tronco.
Recuerdo anatomofuncional:
Cabeza y cuello:

Raquis cervical superior o suboccipital: atlas y axis.

Raquis cervical inferior: desde la cara inferior del axis a la cara superior de la 1 vrtebra dorsal.

Huesos:
Atlas:

Arcos dorsal y ventral, en lugar de cuerpo vertebral. Estn unidos entre s por las masas laterales.
En la cara superior de las masas laterales existen unas carillas articulares de forma arrionada que
se van a articular con los cndilos occipitales.
En la cara inferior de las masas laterales existen unas carillas articulares de forma redondeada que
se van a articular con el axis.
Tubrculo dorsal, en lugar de apfisis espinosa.

Axis:

Apfisis odontoides o diente del axis: tiene forma cilndrica inclinada hacia atrs. Posee una carilla
articular que se articula con el arco anterior del atlas.
Facetas (carillas articulares) superiores, convexas de delante a atrs, que se articulan con la cara
inferior de las masas laterales del atlas. Permiten la flexoextensin del atlas sobre el axis.
Facetas inferiores, casi planas con ligera curvatura, que se articulan con las apfisis articulares de la
3 vrtebra cervical.

Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical:

La cabeza est en equilibrio cuando los ojos estn en un plano paralelo a la horizontal.
El plano masticador (pasa entre los dientes) tambin est horizontal.
El plano aurculo-nasal (pasa por la espina nasal y por el borde superior del conducto auditivo
externo) tambin est en horizontal.
El centro de gravedad se sita en una posicin anterior (cerca de la silla turca).

Amplitudes globales del raquis cervical:

Flexoextensin:
Medicin:

Rayos X de frente y de perfil.

Puntos de referencia exteriores: plano masticatorio:

Posicin neutra: horizontal.

Extensin: ngulo (formado por plano masticatorio y la horizontal) abierto hacia arriba.

Flexin: ngulo abierto hacia abajo.

Valores:

Amplitud total de raquis cervical inferior: 100 - 110.

Amplitud total de raquis cervical en relacin al plano masticador: 130.
Raquis suboccipital: 20 - 30.

Inclinacin:
Medicin:

ngulo formado por dos lneas:

Lnea de las clavculas.

Lnea de los ojos.

Valores:

Amplitud total: 45 aprox.

Raquis suboccipital: 8.

Rotacin:
Medicin:

Sentado en una silla con la cintura escapular inmovilizada.

Se toma como referencia la lnea de los hombros.

Se mide el ngulo formado por la lnea de referencia y el plano frontal que pasa por las orejas, o el
ngulo formado por el plano sagital de la cabeza y el del cuerpo.

Valores:

Amplitud total: 80.

Articulacin occipitoatloidea: 12.

Articulacin atloidoaxoidea: 12.

Tronco:
Porcin del cuerpo que est comprendida entre la base del cuello y la articulacin de las caderas (sin incluir
las extremidades superiores).
Est formado por:

Caja torcica: esternn, costillas y vrtebras dorsales.

Raquis dorsal y lumbar.

Cintura plvica.

Otra acepcin de tronco es la de raquis dorsolumbar. Para la biomecnica de la marcha esta es la que ms
nos interesa.
Columna vertebral:

Parte anterior maciza: formada por los cuerpos vertebrales.

Parte posterior: formada por los arcos vertebrales.

Ambas delimitan el orificio vertebral, formando el canal medular.

Las vrtebras estn formadas por:

Apfisis articulares, que se articulan con las vrtebras superiores e inferiores.

Apfisis transversas y espinosas, para la insercin de ligamentos y msculos.

Las vrtebras torcicas presentan una carilla articular posterolateral para articularse con las costillas.

La columna vertebral ha de cumplir dos caractersticas contrapuestas:

Flexibilidad.

Rigidez.

Movimientos globales:

Flexoextensin: 250.

Inclinacin lateral: 130 - 140.

Rotacin: 240.

La medicin de amplitudes se puede realizar midiendo la distancia entre el dedo medio y el suelo en los
movimientos de flexin e inclinacin lateral.
Intervencin en la marcha:

Desplazamiento del centro de gravedad:

El centro de gravedad va a seguir una lnea sinusoidal de escasa amplitud (50 mm), tanto en el plano
horizontal como vertical. Es la trayectoria econmicamente ideal.
El sujeto al desplazarse de un punto a otro sufre la accin de la gravedad, inercia, aceleracin. Las
resistencias a vencer generan un gasto de energa.
En un examen de perfil existe una sucesin de elevaciones y descensos de la cabeza.

Doble apoyo: centro de gravedad en el punto ms bajo.

Apoyo unilateral: centro de gravedad en el punto ms alto.

La diferencia entre estos dos puntos extremos es de 4 - 5 cm.

Esta elevacin y descenso supone un gasto energtico.
Los movimientos de la cabeza, cuello, tronco y pelvis son consecuencia del funcionamiento de las
extremidades inferiores. Son movimientos de pequea magnitud. Los de la cabeza son mnimos.
Tema 20: Control de la marcha.
1er apoyo bilateral - choque de taln:

Pie contacta con el taln.

Tobillo en posicin neutra o ligera dorsiflexin.
Rodilla en extensin.
Cadera en flexin.
Pelvis en posicin neutra.
Tronco y cabeza: centro de gravedad en el punto ms bajo.
Miembro superior en oscilacin hacia atrs.

1er apoyo unilateral - apoyo pie completo:

Pie apoyado sobre el suelo.

Tobillo en flexin plantar pasiva.
Rodilla en flexin ligera (15 - 20).
Cadera se va extendiendo a partir de su posicin de flexin.
Pelvis bascula hacia el lado sin apoyo.
Tronco y cabeza: centro de gravedad en el punto ms alto.

2 apoyo bilateral - despegue:

1 impulsin motriz:

Pie apoyado por el antepi.

Tobillo en flexin plantar activa.
Rodilla en extensin.
Cadera en extensin.
Pelvis en posicin neutra.
Tronco y cabeza: centro de gravedad en el punto ms bajo.

2 impulsin motriz:

Pie apoyado por los tres primeros dedos y dedo gordo al final.
Tobillo en flexin plantar activa.
Rodilla en flexin ligera (40).
Cadera en extensin.
Pelvis en posicin neutra.
Tronco y cabeza: centro de gravedad en el punto ms bajo.

2 apoyo unilateral - oscilacin:

Pie no se apoya.
Tobillo en posicin neutra.
Rodilla en flexin.
Cadera en flexin.
Pelvis bascula hacia el lado sin apoyo.
Tronco y cabeza: centro de gravedad en el punto ms alto.