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EXAMEN FISICO DEL ADULTO CLINICO

MAYOR

OBJETIVO ESPERADO:
Se espera que al finalizar el semestre los
alumnos:
- Definan conceptos relacionados al examen
fsico.
- Conozcan los Equipo para hacer examen
fsico
- Realicen el examen fsico cfalo caudal
- Reconozca las posiciones para el examen
fsico
- Demostracin de examen fsico
con el
paciente adulto mayor.

Tcnicas de examen fsico


Inspeccin:
Es el proceso de observacin.
Requiere buena iluminacin y la utilizacin de
algunos
instrumentos
(otoscopio,
oftalmoscopio).
Se examina las partes del cuerpo para detectar
caractersticas
normales
o
signos
fsicos
significativos.
Palpacin:
Valorar a travs del tacto.
Se realizar mediciones delicadas y sensibles de
signos fsicos especficos, incluyendo

resistencia, elasticidad, aspereza, textura,


temperatura y movilidad.

Tipos de palpacin
Superficial o ligera: Determina sensibilidad.
Profunda: para examinar el estado de rganos.
Se presiona
de 2 a 4 cm. Se evala posicin, consistencia y
la turgencia.
Percusin
Involucra dar golpes suaves para detectar las
estructuras que se
Encuentran dentro del cuerpo. Indirecta
(produce vibraciones 4 a 6 cm. o tonos de
percusin provenientes de la vibracin de o
sonidos posteriores)
Auscultacin
Escuchar sonidos producidos por el organismo.
Se usa el estetoscopio.
Se usa la campana para los sonidos de tonos
bajos, como
Los ruidos vasculares y del corazn.

El diafragma es mejor para los ruidos agudos,


como los
Intestinales y pulmonares.
Material utilizado para hacer examen fsico
- Linterna y foco
- Espejo dental
- Espculo nasal
- Oftalmoscopio
- Otoscopio
- Martillo de Percusin
Aplicadores de :
- algodn
- Apsitos
- desechables
- Guantes limpios
- Lubricante
Conceptos claves de examen fsico
Ictericia
Es la acumulacin de pigmento biliares en la
sangre y cuya seal exterior ms perceptible es
lo amarillo de la piel y de las conjuntivas.
Melanina: es la pigmentacin obscura de la piel.

Pavor: ausencia de tono rojo en la piel.


Vitligo : manchas de piel hiperpigmentada
Catarata: opacidad del lente o de su cpsula
que tiende a ocurrir a los 65 aos.
Anisocoria: pupilas desiguales
Astigmatismo:
cornea

una curvatura irregular de la

Conjuntivitis: inflamacin de la conjuntiva


relacionada con objetos extraos, infecciones,
virus, bacterias o infecciones.
Cianosis coloracin azul de la piel y mucosa
debido a insuficiencia de oxgeno.
Condiciones del ojo
Hiperopia: dificultad para ver objetos de cerca
Miosis: pupilas contradas
Midriasis: pupilas dilatadas y agrandadas
Presbiopa prdida de elasticidad del lente
resultando en dificultad para ver objetos de
cerca.
Hiperhidrosis: respiracin excesiva.

Miopa: dificultad para ver objetos a distancia

Agudeza visual el grado de detalle en ojo que


puede discernir en una imagen.
Campo visual el rea que un individuo puede ver
cuando mira hacia el frente.

Introduccin.
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a
fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la
enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o
instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico,
estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados.
Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de
Licenciatura en Enfermera como parte de sus Competencia y
Desempeo, por lo que deber tener nociones elementales o bsicas
que le permitan interactuar con el paciente en tal sentido.
Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su
inmensa mayora presentan dificultades en la realizacin del mismo.
Por ello me propuse la elaboracin de este Material de Apoyo a
manera de Manual, ofrecindoles elementos bsicos que les permitan
realizar el Examen Fsico a los pacientes, no profundizndose en
aspectos del mismo, de inters para el personal mdico.
La Docente.

Mtodos para el Examen Fsico.


En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin
clnica: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin,
complementados por la termometra clnica, la esfigmomanometria, y
si es posible la exploracin de la sensibilidad y los reflejos.
Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando mas
con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y
movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como tambin de
algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia
comunicacin, ejemplo: boca y fauces.
Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamao, situacin y movimientos de la regin
explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y
vibratoria, as como de los sentidos de presin y estereognosico de las
manos.
Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos
acsticos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la
superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valindose
de un martillo especial.
Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la
audicin, de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo,
ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en
el sistema respiratorio, o por el trnsito en el tubo digestivo, o
finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:

Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de


algunos materiales y equipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato
Respiratorio como Cardiovascular, as como los ruidos
hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial
(T.A.).
Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.
Pulsmetro: para el examen del oxgeno.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la
regin axilar, limpiar el termmetro antes de realizar la lectura,
etc.
Biombo: Para cuidar la privacidad del paciente.
Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del
paciente.
Precauciones:
1. Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las
condiciones previamente, lo cual comprende desde las condiciones del
local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante
el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el
examen fsico se percatan del olvido de algn material o equipo a
emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del
mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el
estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca,
se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos
vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el que trae no escribe,
entonces recurre a pedrselo al profesor que lo evala e inclusive al
propio paciente.
2. Tener en cuenta el estado del paciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente
que se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos
manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el
examen fsico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante
coloca en decbito supino y sin almohada a un paciente con un
proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posicin, lo
cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente:


Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando
exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan,
debemos realizar el examen fsico en el mismo, garantizando as la
privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al
paciente del resto, a travs de un paraban. Si nos encontramos en una
habitacin compartida con otros pacientes, debemos tener la
precaucin de evacuar de la habitacin cerrada a todas aquellas
personas ajenas (acompaantes), y mantener la puerta de la
habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del biombo, de ser
necesario.
4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la
exposicin innecesaria del paciente, auxilindonos del biombo y de
una sbana, para ir cubriendo con esta ltima, las partes que no se
examinan en el momento.
5. Mantener al paciente lo ms ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor
accionar y exploracin. De igual manera se debe tener en cuenta que
la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin,
pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen
fsico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente
que se ponga una ropa ms holgada que facilite la exploracin.
6. Garantizar la adecuada iluminacin:
Debem os tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el
local o habitacin en que se realizara el examen fsico, bien sea
natural (luz solar), o artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre
quedar a nuestras espaldas.
7. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de
aire que puedan existir en la habitacin o local en que se realizara el
examen fsico, sobre todo cuando se trate de nios pequeos o
adultos mayores, ya bien sea cNerrando la puerta y ventanas o
regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:


Principalmente los adultos mayores en que la movilizacin y/o
manipulacin por las diferentes maniobras y procederes, puede
provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vmito.
9. Seguir el orden cfalo caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son
ms limpias que las inferiores, al realizar el examen fsico debemos
seguir dicho orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por
alguna razn tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos
las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de
no hacerlo constituye una violacin importante de principios.

Partes del Examen Fsico:


Consta de 3 partes a saber:
1. Examen Fsico General.(Aspectos a examinar):
Constitucin.
Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
Peso y Talla.
Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel. (Coloracin).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.).
Temperatura.
2. Examen Fsico Regional. (Aspectos a examinar):
Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.

3. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):


Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.

Examen Fsico General.


Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad,
fascie y marcha no caractersticos de proceso patolgico alguno.
Guarda decbito activo indiferente. Pelos de buena implantacin y
distribucin normal. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni
lunares. No presencia de circulacin colateral. Tejido Celular
Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual: Peso .
Talla:
Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la
inspeccin, podemos ir evaluando aspectos generales tales como:
A). Constitucin: El individuo puede ser:
Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas
y gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
Normo lneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el
tronco pequeo.
B). Deambulacin:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula.( silln, camilla).

C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:


Decbito supino o dorsal. (Acostado sobre su espalda).
Decbito ventral o prono. (Acostado boca abajo).
Decbito lateral. (Derecho o izquierdo).
El decbito puede ser tambin:
Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con
tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama,
o hacia cualquier otro lado. Coloca la posicin en que se le
coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en
que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas
o extremadamente debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia
voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado segn se
modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.
D). Marcha: De gran valor diagnostico sobre todo en las enfermedades
del Sistema Nerviosos. Se debe observar no solo el modo de caminar,
sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la
actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha atxica,
marcha cerebelosa, etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial
o fisonmica es de vital importancia en el examen fsico, as:
Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica, etc.
Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Sistema Digestivo: fascie heptica, etc.
etc.
F). Coloracin de la piel: Vara en dependencia de la edad, raza, sexo,
y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar:
palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo, manchas
acrnicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y
calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo,
cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y pubis.

Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia,


crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas),
Onicodistrofia (deformidades en las uas),Onicomicosis (hongos
en las uas).
H). Circulacin colateral:
Cuando existe un obstculo por
obstruccin, compresin o estrechamiento a la circulacin sangunea
en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se
anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en
un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta
dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales a merced de
los cuales se restablece en parte la circulacin sangunea interrumpida
por el obstculo, se conoce con el nombre de circulacin colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en el se encuentra el
tejido adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su
peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su
panculo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el
mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
Edemas: Si el lquido que ocupa los espacios intersticiales se
encuentra patolgicamente aumentado.(edema cardiaco, renal,
nutricional, etc).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado
por una sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide. No
deja godet, se acompaa de sequedad y descamacin de la piel,
fragilidad y escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo
determinando la deformidad y aumento de volumen de la regin,
es gas, casi siempre aire, hay crepitacin caracterstica a la
palpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en
los tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.
Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente
cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al
paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos
recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y
descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera
msu edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar

al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a


tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al
tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su
superficie movible, lo cual podra provocarle una cada, o el tener que
bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente
este parado lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones
unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde
cualquier otra posicin, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el
peso habitual del paciente, lo cual nos permitir conocer las
diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en
relacin con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.
Examen Fsico Regional.
Patrn Normal:
Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los
movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y rotacin.
Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente.
No ingurgitacin yugular. No adenopatas.
Trax: De aspecto y configuracin normal.
Mamas: Sin alteraciones.
Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado),
depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de
tos. No doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No
visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos
Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Regin gltea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos ms
importantes a tener en cuenta son: La posicin y los
movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de cabellos, as
como la implantacin de estos en la frente, en el cual debemos
tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las
mejillas y el mentn, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas,
cornea, si existe estrabismo, adems las pestaas y las cejas.

En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las


orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin,
movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las regiones
parotdeas, submaxilares y sublinguales, as como la regin
supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su
forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los
rganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza
con el tronco, en esta regin se hallan otras de suma
importancia: la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y
paratiroides
y
numerosos
ganglios
(preauriculares,
retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares,
carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto
larngeo traqueal.
C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si
existen alteraciones globales del trax; paraltico, enfisematoso,
raqutico, etc, o alteraciones parciales del trax: abovedamientos
o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente
las mamas:
En la inspeccin (si son simtricas, caractersticas de la piel de las
mismas, as como cualquier alteracin que exista tanto en el
pezn, como en la areola.)
A la palpacin (debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo,
superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este
mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de las
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando
en el pezn. Debemos tener presente que conjuntamente con la
palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin en las
regiones axilares buscando la presencia de adenopatas.
D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4
mtodos de la exploracin clnica:
Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta
distendido o excavado (de manera localizada o
generalizada). , si existe circulacin colateral (tipo y
direccin).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias
aventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el
golpe de tos.

Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos


dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9
cuadrantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Regin o fosa iliaca izquierda.


Flanco izquierdo. nb
Hipocondrio izquierdo.
Epigastrio.
Hipocondrio derecho.
Flanco derecho.
Regin o fosa iliaca derecha.
Hipogastrio.
Mesogastrio.

La
palpacin
puede
realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de
ambas manos (palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin
superficial y posteriormente una ms profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida,
no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por
lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender
por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y
mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la
fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos
alguna tumoracin durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus
caractersticas: localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad,
movilidad y consistencia.
Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo
excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos
abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza
ms o menos slida de las vsceras intra abdominal. Al realizar la
misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el
contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o
gases a otro orden, en las vsceras huecas o en la cavidad libre del
peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o


por una relativa densificacin de las vsceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran
tensin, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificacin
manifiesta de una vscera hueca, o al aumento de tamao de las
vsceras normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido
tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E). Columna vertebral:
Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los
brazos colgantes, en un local con buena iluminacin.
Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y
pelviana(en busca de asimetra), aumento o disminucin de la
cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escpulas
hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus
incurvaciones normales, si las caderas estn al mismo nivel y si
es ms marcado o no el pliegue glteo de un lado.
Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y
observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que
normalmente tiene una concavidad superior cervical, una
convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar
las pequeas eminencias seas que se encuentran a lo largo de
la misma (apfisis espinosas), e imprimindole movimientos
laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente
realizamos la compresin de los puntos que se encuentran entre
dos apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados de
la lnea media (punto de emergencia de las races),
comprobando si hay dolor o no. Finalmente se proceder a la
palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el
grado de espasticidad que puedan tener.
F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por
inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteracin.
G). Extremidades:
A). Superiores:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin,
trofismo muscular y seo.

Manos: forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.


Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas):
actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial,
movimientos activos y pasivos.
B). Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin,
trofismo muscular y seo.
Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y
humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas):
actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa
sinovial, movimientos activos y pasivos.
Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:
Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica
mediante maniobra vrtice base. Vibraciones vocales
conservadas.
Percusin: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No
estertores.
Inspeccin:
Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias
musculares, edemas, circulacin colateral, etc.).
Configuracin del trax (tipo de trax, deformidades torcicas:
abovedamientos depresiones, etc)
Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin.,
aadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torcica e
intensidad de las vibraciones vocales.

Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor


provocado y comprobar el dolor espontneo, precisando sus
caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en
el adulto. Para comprobar la expansibilidad torcica, debemos
valernos de la maniobra Vrtice Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases
pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la lnea
media vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los
extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar.
Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales
durante la fonacin y se trasmiten por la columna de aire del
rbol traqueo bronquial hasta el pulmn. Pueden estar:
Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc) ;Disminuidas ( por aumento de grosor de la
pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao,
tumores, etc); Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc);
Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc).
Percusin:
Tiene lugar realizando la
percusin digito digital en cada espacio intercostal desde el vrtice
hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del
pulmn con la disminucin de la densidad, o bien a que la
percusin hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento
de la densidad, o en Interposiciones de lquidos, slidos y de
gases a gran tensin.

Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla
escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un
fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado
por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire
por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:

Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los
estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso
calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial
en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes
o por espasmo de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.
Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes
alveolares de os moldes fibrino leucocitarios, la movilizacin con la
inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento
de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de
aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de
estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrn Normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable.
No deformidades torcicas. rea cardiaca normal. F.C.
80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No varices ni micro
varices.
Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro
de limites normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No
soplos. T.A. 120/80 mm Hg.

Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).

Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la lnea media


clavicular.)
III. Sistema Digestivo.
Patrn normal:
Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las
comisuras labiales), mucosa hmeda, dentadura (conservada),
lengua (de forma tamao y color conservados, bien papilada y
hmeda).Oro faringe (sin alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no
rebasa el reborde costal izquierdo).
Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones, prstata de
forma, tamao y consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.


Patrn Normal:
Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios.
Regin lumbar (no signos inflamatorios ni tumoraciones)
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no
dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costo vertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma
costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. (Borde inferior de la 12ma costilla con el borde
externo de la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Uretral superior (lnea umbilical en interseccin con borde externo del
msculo resto externo.
Ureteral medio: (unin de la lnea iliaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.
Ureteral inferior (corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se
explora mediante el tacto rectal o vaginal.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrn Normal:

Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares,


inguinales y poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En
caso de palpar alguno, describir: localizacin, nmero, tamao,
consistencia, movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.
VI. Si stema Osteomioarticular.
Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y
trofismo conservados.
Huesos: Forma y ejes longitudinales conservados, no
tumefaccin ni edemas de partes blandas. No depresiones ni
deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados
en todas las articulaciones.
VII Sistema Nervioso.
Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y
coherente, buena comprensin y expresin, Memoria inmediata,
reciente y tarda conservadas.
Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin,
palpacin, relieve y consistencia de los msculos, resistencia a
los movimientos pasivos: hipertnico (Parkinson, hipotnica
(miopatas) ,distonico (hipo o hipertonas).
Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin,
medicin. (Atrofia, hipo o hipertrofia).
Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)

A). Esttica: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus


con los ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln
opuesto
o
la
punta
del
pie
tocando
el
taln
opuesto con los ojos
cerrados.
B). Dinmica:

. ndice ndice.
. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que
acciona las marionetas).
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela)
Movimientos intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).
. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide
compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
.Palestesia.(vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresin de testculos, traquea, mamas,
etc).
Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo


suficientemente intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo
en ngulo recto y percutir el trceps: se deber producir la extensin
del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber
producir flexin del antebrazo y supinacin, as como supinacin y
flexin de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la
contraccin del orbicular de los prpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo
separadas se debe percutir en la snfisis del pubis, se deber producir
doble traccin de los msculos abdominales y aproximacin de
ambos.
. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz,
debindose producir parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn,
deber producirse la elevacin de la mandbula.
B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.
. Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber
producir contraccin orbicular.
. Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los
dedos en regin infra, supra y umbilical: se deber producir la
desviacin del ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se
deber producir la flexin de los dedos sobre la planta del pie
estimulado.
. Esfera menngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe
levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las
rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las
piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas.

Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y


provoca dolor.
Brudzinski:
Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la
cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en
la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la
pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el
movimiento.
-

Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual,
visin de los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites
normales. Porcin intrnseca del III Par.(reflejo foto motor,
consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y
dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porcin motora
(Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3
anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad tctil, trmica y
dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada).Porcin
motora( Movimientos de los msculos de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos odos.).Rama
Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua
conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir
aahh con la boca abierta, se deber elevar el velo del paladar.)
Examen de las cuerdas vocales.( afona, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose
asimetras,
tono
y
fuerzas
musculares
de
los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10.
Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad
bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua,
fuerza muscular de la lengua segmentara conservada.

Conclusiones:
Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico
dividamos este en tres partes, deber Usted tener presente que
el mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden
cfalo caudal aprovechando el mismo orden para explorar
aquel sistema que se corresponda con la porcin o parte en que
nos encontremos en cada momento.
Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn
tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde
una inferior, teniendo presente el principio que plantea que las
partes inferiores son menos limpias que las superiores, deber
usted lavarse las manos antes de regresar.
Tambin deber tener presente que siempre iremos
examinando primero la parte distal , y luego la proximal.
Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente
comparar ambas.
Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la
realizacin del examen fsico, sino medir primero estos, y realizar
posteriormente el examen.