Traumatismo Abdominal

1. Definir patologa: Se entiende por traumatismo abdominal la accin

de cualquier noxa externa, no infecciosa, que a travs de la piel o
desde la luz intestinal provoca un dao en cualquier tejido, rgano o
aparato de la regin. Michans, 2002
Tambin se define como la lesin orgnica producida por la suma de
la accin de un agente externo junto a las reacciones locales y
generales que provoca el organismo ante dicha agresin.
2. Describa la epidemiologa del traumatismo abdominal
El 2% de las consultas por trauma corresponden a la regin
abdominal. Su importancia radica en que casi el 90% requiere
internacin y la mitad (50%) sern sometidos a laparoscopia
exploradora. Michans, 2002.
Las muertes por lesiones viscerales forman el segundo pico de la
curva de mortalidad por trauma, durante la llamada hora dorada del
traumatizado; es decir, son pacientes que a menudo llegan vivos a los
servicios de emergencia y sus posibilidades de sobrevivir son
elevadas cuando se los somete a una sistemtica apropiada de
diagnostico y tratamiento. Michans, 2002
OJO: los traumatismos abdominales son la causa ms
frecuente de muerte evitable en trauma.
3. Analizar la etiopatologa del traumatismo abdominal
Segn su etiologa se los puede dividir en:
a. Traumatismo cerrado: en su mayora producidos por accidentes de
trnsito vehicular (automviles, motocicletas, arrollamiento de
peatones, etc), cadas o golpes con objetos contundentes,
aplastamientos y explosiones.
La principal causa de traumatismos cerrados son los accidentes de
trnsito. Michans, 2002.
b. Traumatismo abierto o penetrante, que a su vez se divide en:
- Por arma de fuego
- Por arma blanca
- Otros: endoluminales del tubo digestivo (frecuente iatrognicas
durante exmenes endoscpicos), estallidos y desgarros.
Michans, 2002
Las principales causas de traumatismo abierto son arma de fuego
(80 - 90%), seguido de arma blanca (20 - 30%). Michans, 2002
Segn su fisiopatologa:
a. Los traumatismos cerrados suelen responder a:

Impacto directo: transmisin de energa cintica a los rganos

adyacentes
Desaceleracin: mientras el cuerpo es detenido bruscamente,
los rganos intraabdominales animados aun por la energa
cintica tienden a continuar en movimiento producindose una
sacudida, especialmente en los puntos de anclaje (vasos y
mesenterio) que sufren desgarros parciales o totales.
Compresin o aplastamiento: entre dos estructuras rgidas,
estas fuerzas deforman los rganos slidos o huecos y pueden
causar su ruptura o estallido de estos. Este es el mecanismo
tpico de lesin del duodeno, en un accidente de automvil con
impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y
la columna vertebral.
Las vsceras solidas son las ms vulnerables puesto que
absorben la mayor cantidad de energa debida a este tipo de
fuerzas, por lo cual el hgado, el bazo y el rin, en este orden,
resultan los rganos ms frecuentemente comprometidos.
De manera simplificada, otra literatura lo refiere como:

Compresin: disrupcin tisular por aplastamiento

Desgarramiento: movimientos de aceleracin y desaceleracin
Hiperpresin: incremento de presin en rganos huecos
De todos modos revisen los libros, en especial Michans, 2002.

b. Los traumatismos abiertos en cambio, la posibilidad de lesin

de un rgano es directamente proporcional al volumen que ocupa
dentro de la cavidad abdominal, ya que al penetrar un cuerpo
extrao, las vsceras ms grandes sern las ms frecuentemente
lesionadas. El intestino delgado, hgado, el estomago y el colon
son en orden decreciente las ms afectadas. Michans, 2002
Las heridas de armas blancas y armas de fuego (< 600 m/seg)
causan dao al tejido por laceracin o corte. Ceden muy poca
energa y el dao se localiza en la zona perilesional, afectando a
rganos adyacentes entre s, siguiendo la trayectoria del objeto
que penetra. Por otro lado, las heridas por proyectiles de alta
velocidad (> 600 m/seg), transfieren gran energa cintica a las
vsceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitacin
temporal, y adems causan lesiones adicionales a su desviacin y
fragmentacin. Michans, 2002
4. Explicar las consecuencias del traumatismo abdominal
-

Por lesin de algn vaso principal: como vena cava, vena porta
o alguna de sus ramas, como tambin arterias aorta o
mesentricas.

Las lesiones destructivas de rganos macizos, como hgado,

bazo o rin, o sus asociaciones, pueden originar una gran
hemorragia interna.
-

Sepsis: la perforacin o rotura de asas intestinales o estmago,

supone la diseminacin en la cavidad peritoneal de comida
apenas digerida o heces, con el consiguiente peligro de sepsis.
Los trastornos de vascularizacin de un asa intestinal por
contusin de la pared intestinal o de su meso pueden
manifestarse tardamente como necrosis puntiforme parietal y
contaminacin peritoneal con sepsis grave.

5. Especificar las caractersticas propias del traumatismo abdominal de

acuerdo a la edad
*Anuario epidemiolgico 2005 extrado de la presentacin del Doctor
Oswaldo Prez
Mortalidad de 1 a 4 aos: 1 Causa: Accidentes, 10 Causa: SuicidioHomicidio
Mortalidad de 5 a 14 aos: 1 Causa: Accidentes, 4 Causa: SuicidioHomicidio
Mortalidad de 15 a 24 aos: 1 Causa: Suicidio-Homicidio, 2
Causa: Accidentes
Mortalidad de 25 a 44 aos: 1 Causa: Suicidio-Homicidio, 2
Causa: Accidentes
Mortalidad de 45 a 64 aos: 5 Causa: Accidentes y 7 Causa:
Suicidio-Homicidio
6. Definir y reconocer en el material audiovisual, los diferentes tipos de
traumatismo abdominal
-

Abdominal (54%)
80 %
Torax
Extremidades
Craneoencefalico
20 %
Cuello
Raquimedular
Lesiones asociadas (17 %)

7. Definir traumatismo abdominal cerrado:

Contusin en la pared abdominal que origina compresin o lesin por
aplastamiento a las vsceras abdominales.
Tambin se puede definir como una lesin dentro de la cavidad
abdominal sin que exista una comunicacin con el medio externo.
8. Explicar traumatismo abdominal cerrado simple y complicado
-

Traumatismo abdominal cerrado simple:

Sin lesiones intraabdominales

Traumatismo abdominal cerrado complicado:

*Lesiones de vsceras huecas
*Lesiones de vsceras macizas

9. Describir el cuadro clnico del traumatismo abdominal cerrado

complicado con ruptura de vscera hueca
El cuadro clnico es similar a leo paralitico.
-

El dolor abdominal es el sntoma cardinal

Suele haber vmito, secundario al de dolor
Distensin abdominal, flatulencia y constipacin.
Fiebre, taquicardia, taquipnea, disminucin de la presin del
pulso y oliguria son signos de hipovolemia y sepsis.
Descenso de la presin sangunea
Hematomas, equimosis en la inspeccin
El dolor intenso a la palpacin
Sensibilidad de rebote en el rea de inflamacin
Rigidez en caso de peritonitis generalizada
Si se ha acumulado aire libre, es factible que no haya matidez
heptica a la percusin, es decir, hay timpanismo.
El dolor se agrava con cualquier movimiento, incluidos los
estornudos y la tos
No hay ruidos intestinales en caso de leon adinmico por
inflamacin
Hallazgos Radiolgicos: Las placas torcicas detectan
aire libre por debajo del diafragma (Neumoperitoneo).

10.Describir el cuadro clnico del traumatismo abdominal cerrado

complicado con ruptura de vscera maciza
El cuadro clnico es similar al de shock hipovolemico.
-

Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa, en especial en extremidades, por falta de
perfusin.

Confusin y fatiga por falta de oxigeno.

Disminucin o ausencia de gasto urinario

Debilidad general

Palidez cutnea y vasoconstriccin.

Respiracin rpida por estimulacin del sistema nervioso y

simptico y acidosis.

Sed y boca seca por falta de lquidos.

Pulso dbil y rpido (filiforme)

Sudoracin.

Prdida del conocimiento

Mirada distrada

*Revisar parmetros para clasificar los estados de shock hipovolemico

11.Explicar la conducta ante un paciente con traumatismo abdominal
cerrado
Evaluacin primaria:
A (va area con control de la columna cervical).
B (respiracin y oxigenacin).
C (circulacin y control de la hemorragia externa).
D (deterioro neurolgico).
E (exposicin completa).
Evaluacin secundaria:
- Examen fsico (inspeccin, auscultacin, percusin y
palpacin).
- Evaluacin de estabilidad plvica.
- Genitales, tacto rectal y vaginal.
* Evaluacin primaria y secundaria explicada con mayor detalle en el
objetivo n 23
a. Hemodinmicamente inestable:
Imposibilidad de mantener una TA sistlica por encima de 90 mm
Hg, frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm o diuresis de 50 ml/h
adulto y 1 ml/kg/h en nios:
- Si el paciente presenta signos abdominales patolgicos (distensin
abdominal, peritonismo, neumoperitoneo en la radiografa simple),
entonces la indicacin de laparotoma debe ser inmediata.
- Si los signos abdominales son dudosos y el paciente presenta un
traumatismo craneoenceflico o espinal severo, alteraciones de la
conciencia por toxicidad, traumatismos toraco-abdominales, debemos
llevar a cabo un estudio rpido del abdomen que nos ayude a
descartar la presencia de patologa abdominal, fundamentalmente
lquido libre.
Para ello disponemos de dos pruebas que no son excluyentes:
- Ecografa abdominal.
- Lavado peritoneal diagnstico (LPD).
- Otras pruebas radiolgicas que precisan mayor infraestructura y
tiempo como la TAC, no son posibles en el paciente inestable.

b. Hemodinmicamente estable: Se deben tener en cuenta las

siguientes premisas a la hora de manejar un paciente con un
traumatismo abdominal cerrado:
- Las vsceras macizas se lesionan con ms frecuencia que las huecas.
- El paciente est estable hasta que deja de estarlo y se convierte en
un paciente inestable.
Estos pacientes se pueden estudiar mediante pruebas que los
pacientes inestables no toleran permitiendo adems la posibilidad de
un tratamiento conservador.
La secuencia de pruebas complementarias es la siguiente:
- Ecografa abdominal: si no se encuentran hallazgos significativos y
el paciente no presenta otras lesiones extra abdominales, debe
quedar en observacin, realizando un control del hematocrito en 6 a
12 horas y una nueva ecografa en 6 a 12 horas de ser dado de alta.
-TAC: es la prueba principal en el estudio de estos pacientes. Si se
realiza poco tiempo despus del traumatismo, pueden omitirse
lesiones pancreticas. Adquiere importancia en el seguimiento de los
pacientes que son manejados de forma conservadora.
Segn el resultado de la Eco-TAC tomaremos una u otra decisin:
Si no hay lesiones: observacin.
Si hay lesiones:
- Lesin de rgano slido III: laparotoma.
- Lesin de rgano slido I-II: observacin.
- Lesin de vscera hueca: laparotoma.

12.Describir las tcnicas de paracentesis

Una paracentesis abdominal implica la puncin quirrgica de la cavidad
abdominal con una aguja y la colocacin de un catter para la extraccin
del exceso de lquido.
El procedimiento puede ser un elemento de diagnstico* al ayudar a
identificar la causa de la ascitis o puede emplearse como medida
teraputica* en caso de que se pueda extraer una gran cantidad de lquido
para disminuir la molestia y mejorar la respiracin.
*Paracentesis como medida teraputica:
Procedimiento: con el paciente en decbito supino se procede localizar y
marcar la zona de la puncin; normalmente en fosa iliaca izquierda, en la
lnea imaginaria que une ombligo y espina ilaca antero superior izquierda, a
nivel de la zona de unin del 1/3 externo con los 2/3 internos. Se realiza una
desinfeccin completa y se coloca un campo estril.
Antes de realizar la puncin es aconsejable comprobar que el sistema de
vaco funciona con normalidad y que los receptales estn montados
adecuadamente.
Se infiltra la anestesia local y se procede a puncionar con la cnula
perpendicularmente a la pared abdominal. En ocasiones la pared es dura y
es necesario realizar una primera puncin con aguja IM, para
posteriormente retirar e introducir la cnula.
En el caso de que sea la primera paracentesis evacuadora y sobre
todo si es a un paciente desconocido, es conveniente recoger los
primeros 60 ml que se extraigan y realizar las determinaciones
analticas que se han especificado en la parecentesis diagnstica.
Una vez comprobado que sale el lquido sin dificultad se procede a fijar la
cnula con un apsito de gasas y se conecta el extremo del tubo de
paracentesis al sistema de receptales y estos al sistema de vaco con una
presin de 40 mm.
Se puede colocar una almohada bajo el costado derecho del paciente a fin
de girarlo levemente hacia decbito lateral izquierdo, posicin en la que
permanecer durante toda la paracentesis.

La finalidad de la paracentesis es extraer la mxima cantidad de lquido en

cada sesin, por lo que no se puede decir una cantidad exacta, hay que
vigilar la salida del lquido. Cuando se comprueba que ya no sale ms
lquido, se extrae la cnula, se desinfecta nuevamente el punto de puncin,
se retira el campo y se coloca un apsito estril. Despus es aconsejable
colocar al paciente en decbito supino lateral derecho durante
aproximadamente 1 hora.
Durante toda la paracentesis, hay que vigilar TA y FC, as como el estado del
paciente.
Es aconsejable controlar la cantidad total de lquido extrado.
13.Describir la tcnica de lavado peritoneal
El mtodo consiste en la introduccin de un catter por una pequea
incisin mediana infraumbilical (2 3 cm por debajo de la cicatriz umbilical)
con anestsico local, o mediante un trocar por puncin, dentro de la cavidad
peritoneal. Se realiza la aspiracin del contenido, si lo hubiere (sangre, bilis,
etc..); de lo contrario, se instilan de 500 a 1.000 ml de solucin fisiolgica o
Ringer-lactato, se la deja por unos minutos y se procede a la recoleccin del
liquido por efecto sifn, mediante el descenso del mismo frasco por debajo
del nivel del abdomen. Michans, 2002
Indicaciones:
- Cuando el examen abdominal es equivoco por presencia de
lesiones de vecindad, como fracturas costales bajas, plvicas o
de las vertebras lumbares, que pueden producir dolor y
contracturas de dificultosa interpretacin.
- Cuando el examen fsico no es confiable, por ejemplo, en
pacientes inconscientes por un traumatismo craneoenceflico,
drogados, intoxicados, alcoholizados o con lesiones medulares
altas que enmascaran cualquier signo abdominal.
- Cuando el examen semiolgico es impracticable; por ejemplo,
en pacientes que habiendo sido insuficientemente evaluados,
son intervenidos bajo anestesia por lesiones en otras
localizaciones o sometidos a otros estudios diagnosticos y
presentan hipotensin o signos de hipovolemia no expicables
por las patologas diagnosticadas hasta el momento.
Contraindicaciones:
- La contraindicacin absoluta en primer lugar es inestabilidad
hemodinmica y en segundo lugar que ya exista una
indicacin de laparotoma.
- Las contraindicaciones relativas son una laparotoma previa por
adherencias intracavitarias dificulten la difusin del lquido, las
coagulopatias, la obesidad mrbida, la cirrosis descompensada
y el embarazado avanzado.
14.Explicar los criterios de positividad en lavado peritoneal diagnostico

Son criterios de positividad:

- Aspiracin de mas 5ml de sangre u otro fluido, como orina, bilis
o liquido entrico.
- Salida de lquido por un tubo previamente colocado en el
paciente, como una sonda vesical, que significara un estallido
intraperitoneal de la vejiga.
- En caso de dudas sobre la positividad del estudio, se enva una
muestra de lquido recogido al laboratorio. Tienen valor positivo
hallazgo de ms de 100.000 glbulos rojos o 500 glbulos
blancos por mm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos
biliares o bacterias, o cifras de amilasa superiores a 175 UL.
Michans, 2002
15.Analizar otros procedimientos tcnicos para los diagnosticos de
traumatismo abdominal: radiografas, ecosonogramas, tomografa
axial computarizada, resonancia magntica, laparoscopia, etc
-

Ecografa: mtodo diagnostico de gran difusin actual. Tiene

95% de sensibilidad para detectar sangrado intraperitoneal, es
de rpida implementacin, no invasivo, de bajo costo, de fcil
repeticin para el seguimiento del paciente y no requiere
traslado. Si bien realizar diagnostico de lesin en algunos
traumatismos de vsceras solidas, durante el manejo inicial del
paciente solo se le requiere que diagnostique la presencia
intraperitoneal de liquido.
El ecofast consiste en la utilizacin de la ecografa para la
bsqueda de sangre dentro de la cavidad abdominal y el saco
pericardio en un paciente con politraumatismo. Es 100%
sensible a sangre pero no especifico. Se evalan 3 puntos
claves: esplnico, heptico e hipogstrico.
Tomografa axial computarizada (TAC): es un excelente mtodo
diagnostico, con una sensibilidad cercana al 92% para detectar
sangrado intraperitoneal y con un alta especificad de la lesin.
Su gran ventaja es que permite la evaluacin simultanea de
varias vsceras y puede identificar el sitio de la lesin, sobre
todo en rganos slidos. Adems, es el mtodo de eleccin
para ver el pncreas y el retroperitoneo, si se realiza contraste
endovenoso, brinda datos sobre funcionalidad renal y sobre el
estado del rbol vascular. Su interpretacin es menos
dependiente del operador que la ecografa. Es de gran utilidad
para realizar tratamientos conservadores no operativos de
lesiones de vsceras solidas sin compromiso hemodinamico. Se
aplica a pacientes hemodinamicamente estables y bajo un
continuo control aun en la sala de rayos. Su costo es elevado.
Rx simple de abdomen: el traumatismo abdominal forma parte
del examen secundario, por lo cual se supone que el paciente
cuenta con la triada radiolgica de rigor (radiografa de la
columna cervical de perfil, de trax de frente y de pelvis de
frente). Por esta razn, la radiografa simple del abdomen se

indica recin en esta etapa, ya que la mayora de los datos que

brinda ya pudieron ser demostrados, al menos parcialmente,
por las placas de torax y pelvis.
Los signos que se pueden encontrar estn referidos con mayor
frecuencia a lesiones de partes seas que hacen sospechar
compromiso visceral concomitante. Las fracturas de ltimas
costillas deben llevar a pensar en probables traumatismos
hepticos o esplnico, segn su derecha o izquierda
respectivamente.
La
presencia
de
aire
en
cavidad
(neumoperitoneo) sugiere lesin de vscera hueca, y la
observacin de aire retroperitoneal demarcando el borde del
musculo psoas o una burbuja suspendida a la altura lumbar
pueden ser las nicas manifestaciones de una ruptura
retroperitoneal del duodeno o de las porciones fijas del colon.
Arteriografa: Su uso es limitado a la deteccin de lesiones del
rbol vascular.
Endoscopia:
nicamente
tiene
valor
en
lesiones
gastroduodenales, sin indicacin de laparotoma.
Videolaparoscopia diagnostica: permite la exploracin y visin
directa del abdomen por un monitor, mediante la introduccin
de una cmara de video.
Presenta buena sensibilidad para el diagnostico de lesiones
hepticas, gstricas, colonicas, diafragmticas y renales, as
como para certificar el compromiso peritoneal en las heridas
penetrantes. No es til para intestino delgado y esplnicas y
tienden a subestimar el volumen del hemoperitoneo. Requiere
estabilidad hemodinmica del paciente y la realizacin de un
neumoperitoneo con dixido de carbono bajo anestesia
general.

16.Describir la variacin del nio con traumatismo abdominal cerrado

Igual a traumatismo abdominal cerrado
17.Explicar la conducta ante una paciente
tratamiento cerrado de abdomen
Igual a traumatismo abdominal cerrado

embarazada

con

un

18.Enumerar la valoracin del anciano con traumatismo abdominal

cerrado
Igual a traumatismo abdominal cerrado
Con respecto a los objetivos 16, 17 y 18 ninguna literatura refiere
algo relacionado; sin embargo, no hay muchas variaciones en cuanto
a la conducta del mdico ante un traumatismo abdominal cerrado.
19.Definir traumatismo abdominal abierto
Agresin de la solucin de continuidad de la cavidad abdominal que
permite la comunicacin con el medio externo.

20.Definir traumatismo abdominal penetrante simple y complicado:

El traumatismo abdominal penetrante simple es cuando hay una
lesin penetrante en la cavidad abdominal sin que exista lesin de
ningn rgano.
El traumatismo abdominal penetrante complicado es cuando hay una
lesin penetrante de la cavidad abdominal con lesin de rganos
internos.
21.Mencione la conducta ante un paciente con traumatismo abdominal
abierto
Evaluacin primaria:
A (va area con control de la columna cervical).
B (respiracin y oxigenacin).
C (circulacin y control de la hemorragia externa).
D (deterioro neurolgico).
E (exposicin completa).
Evaluacin secundaria:
- Examen fsico (inspeccin, auscultacin, percusin y
palpacin).
- Exploracin local por heridas de arma blanca.
- Evaluacin de heridas penetrantes (trayectos y posibles
lesiones).
*Evaluacin primaria y secundaria explicada con mayor detalle en el
objetivo n 23
a. Arma blanca:
- Si el paciente est inestable o presenta signos de irritacin
peritoneal, debe ser
sometido a una laparotoma urgente.
- Si est estable hemodinmicamente y no presenta signos de
irritacin peritoneal, la primera maniobra que se debe realizar es la
exploracin del orificio de entrada del arma, comprobando si la herida
es penetrante o no.
Esta exploracin debe ser realizada por un cirujano experimentado.
Bajo condiciones estriles, se infiltra con anestsico local la herida, se
sigue el trayecto de la herida a travs de las capas de la pared.
- Si la herida no penetra en la cavidad abdominal, el paciente se
quedar ingresado en observacin durante 24 horas, y si evoluciona
bien, ser dado de alta. Deber recibir vacuna antitetnica y
antibiticos en los casos en que est indicado.
- Si la herida es penetrante, el paciente puede ser sometido a
exploraciones complementarias, pero seguida de una laparotoma
urgente. En pacientes concretos y siempre que se den las
circunstancias adecuadas de personal, infraestructuras, etc... Si el
paciente est estable, sin signos de peritonismo y en el TAC no se
observa ninguna anomala, se puede realizar un manejo conservador,
que dejar paso a una ciruga urgente en el momento en que exista
una mnima sospecha clnica, radiolgica o analtica.

b. Arma de fuego:
Puesto que la trayectoria de una bala es difcil de predecir y dado que
el 80-90% de los traumatismos por arma de fuego se asociaran a una
o ms lesin visceral, el tratamiento de estos pacientes ser
quirrgico, realizndoseles una laparotoma urgente.
Determinados grupos de trabajo con elevada experiencia en este
campo han utilizado el lavado peritoneal seguido del anlisis de
lquido obtenido en aquellos pacientes con lesin por arma de fuego y
exploracin fsica normal, pero los resultados no han sido favorables.
22.Exponer los tratamientos adecuados de las lesiones ms comunes
ocurridas en el traumatismo abdominal
NPI
23.Analizar los elementos pronsticos del traumatismo abdominal de
acuerdo a la atencin medica pre-hospitalaria, atencin medica
hospitalaria y rehabilitacin
El manejo inicial del paciente con traumatismo abdominal debe seguir
las mismas prioridades descritas para cualquier politraumatizado.
Esto significa que inicialmente se ha de completar el examen primario
siguiendo el orden:
A (va area con control de la columna cervical)
B (respiracin y oxigenacin)
C (circulacin y control de la hemorragia externa)
D (deterioro neurolgico)
E (exposicin completa)
Recurdese que la evaluacin del abdomen se lleva a cabo durante el
denominado examen secundario, que se efecta en el paciente
presuntamente estabilizado y que ha sido sometido a las maniobras de
resucitacin, si es que estas fueron necesarias.
Anamnesis: destinada a recabar la mayor cantidad de datos referidos a
las circunstancias y el entorno del accidente, a fin de poder inferir las
posibilidades de daos y la magnitud de estos. Si el paciente se
encuentra consciente, es la persona ms adecuada para poder contestar
las preguntas. De no estarlo, el personal que actu en el lugar, policas,
bomberos, enfermeros o testigos, podr brindar una informacin muy
valiosa.
*En traumatismo cerrados, frecuentemente por accidentes vehiculares,
deben averiguarse las caractersticas del choque, direccin del impacto,
velocidad aproximada, posicin dentro del vehiculo, si fue o no eyectado
del habitculo, uso o no del cinturn de seguridad, tipo de cinturn, uso
de casco, tiempo transcurrido desde el accidente, presencia de otras
victimas fatales, etc.
*En traumatismo penetrantes, el tipo de amor, tamao de la hoja si era
cuchillo, cantidad de pualadas. En caso de armas de fuego, calibre de
esta, distancia del disparo, cantidad y direccin de los impactos,
cantidad y direccin de los impactos, cantidad de sangre en el lugar.

Todos estos datos ayudaran a tener una idea aproximada de la gravedad

potencial de las lesiones, asi como sospechar otras posibilidades dadas a
las circunstancias.
Examen fsico:
- Inspeccin: el paciente debe ser desvestido completamente y se debe
identificar. Anotar todo tipo de escoraciones, laceraciones, contusiones y
orificios penetrantes. Examinar la columna vertebral con la observacin
del dorso. La regin perineal se observa infrecuentemente. La regin
toracoabdominal merece una atencin especial por la posibilidad de
compromiso de ambas cavidades.
- Palpacin: dolor visceral temprano y mal localizado. Contractura
muscular voluntaria y signos de irritacin peritoneal son claros ndices de
lesiones viscerales y hemorragias.
- Percusin: zonas de matidez corresponden a hematomas. La presencia
de timpanismo heptico, por aire libre intraperitoneal, suele ser un signo
tardio e infrecuente.
- Auscultacin: presencia o ausencia de ruidos hidroareos.
*Tacto rectal: ausencia de tonismo rectal es un signo indirecto a una
lesin medular. Disrupcin de las paredes rectales por inscrutamiento de
fragmentos oseos, proyectiles o cuerpos extraos. Asimismo, pueden
parparse fracturas oseas plvicas y puede hallarse sangre, lo cual indica
una disrupcin del tracto digestivo.
*Tacto vaginal: igual fundamento.
Intubacin:
-

Sonda nasogstrica: tiene como objeto descomprimir el

estomago a fin de posibilitar y facilitar el examen fsico y evitar
la aspiracin de un vomito, sobre todo en pacientes
conscientes o que sern anestesiados. Tambin investigar el
contenido gstrico (alcohol, sustancias ingeridas o sangre). La
nica contraindicacin es traumatismo en la base del crneo,
en este caso, se introduce una sonda orogstrica.
Cateter urinario: sonda tipo Foley tiene como objetivo evacuar
la vejiga y apreciar las caractersticas de la orina. La
contraindicacin es lesin uretral.

Bibliografa complementaria:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de
%20temas%20de%20Urgencia/2.Tecnicas%20de
%20Urgencias/PARACENTESIS.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/trauabd.pdf
http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual3/pdf/5_7.pdf
Michans, 2002