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6.- ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUMICA
1.- Clasificacin y codificacin del Diagnostico CIE-10
I60- I69
x
x
x
x

Enfermedades cerebro vasculares

I63 Infarto cerebral
I64 Apopleja, no especificada como hemorragia o infarto
I65 Oclusin y estenosis de arterias precerebrales, no resultando un infarto cerebral
I66 Oclusin y estenosis de arterias cerebrales, no resultando un infarto cerebral

G 45 Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines

2.-Aspectos Generales
Justificacin
da
La enfermedad vascular cerebral es la 2 causa de mortalidad General y representa la primera causa de incapacidad a
nivel mundial en poblacin adulta y la 2 de Demencia. Los costos de la atencin mdica son de 6000 a 80000 euros
adems de los costos sociales como los cuidados informales, y la alteracin de la dinmica familiar en torno a los
pacientes.
Definicin
Sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de signos y/o sntomas neurolgicos, que generalmente son
focales y para los cuales no hay otra causa ms probable que la etiologa vascular.
Infarto cerebral: Muerte celular del tejido cerebral atribuible a isquemia, basado en evidencia de neuropatologa, neuro
imagen, o clnica (sintomatologa con duracin mayor de 60minutos) de un dao permanente
Ataque isqumico transitorio: Episodio transitorio de disfuncin neurolgica causado por un dao focal isqumico sin
datos de infarto agudo. Ya no se usa el tiempo dentro de la definicin debido a que se han observado infartos ates de
cumplir las 24hrs.
Otras Clasificaciones.

1.

Tabla 1. Clasificacin de Enfermedad Vascular Cerebral

Tipo isqumica
x Aterotrombtica
1. Extracraneal
2. Intracraneal
x Pequeo vaso
x Cardioemblica
x Otras causas
1. Diseccin
2. Enfermedades hereditarias de mediano y gran vaso (Enfermedad de Moya
Moya, Displasia fibromuscular)
3. Otras enfermedades hereditarias de pequeo vaso
4. Coagulopata
5. Enfermedad metablica con arteriopata
6. Vasculitis
7. Otras entidades raras
x Causas coexistentes
x Desconocidas
x Inclasificables
108

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2.

3.

4.
5.

Tipo Hemorrgica
x Hipertensin relacionada a enfermedad de pequeo vaso (tipo hemorrgico)
x Angiopata cerebral amiloide
1. Espordica
2. Hereditaria
x Ditesis hemorrgica
1. Frmacos que disminuyan la coagulacin
2. Otras alteraciones de la homeostasis
x Malformacin vascular
1. Malformacin arteriovenosa
2. Fstula dural
3. Ruptura aneurismtica
4. Cavernoma
a. Espordico
b. Familiar
x Otras causas
1. Tumores relacionados
2. Txicos (drogas simpaticomimticas, cocana)
3. Trauma
4. Arteritis, angiitis, endocarditis (ruptura de aneurisma mictico)
x Causa coexistente
x Desconocida
x Inclasificable
Hemorragia subaracnoidea
x Con aneurisma
x Con diseccin
x Traumtica
x Neoplsica (melanoma)
x Desconocida
Trombosis venosa cerebral
Infarto de la mdula espinal
x Isqumico
x Hemorrgico
1. Asociado con malformacin arteriovenosa
2. Asociado con coagulopata

P. A m a r e n c o , J. Bogousslavsky, L.R. Caplan, G.A. Donnan, M.G. Hennerici. New Approach to Stroke Subtyping: The A-S-C-O (Phenotypic)
Classification of Stroke. Cerebrovasc Dis 2009;27:493-501

Enfermedad Vascular Cerebral de tipo isqumico. Clasificaciones por subtipos:

Tabla 2. Clasificacin TOAST (etiolgica) para Enfermedad
Vascular Cerebral (1993)
-Aterosclerosis de grandes arterias
-Cardioemblico
-Oclusin de pequeo vaso
-De otra etiologa determinada
-De etiologa indeterminada
a) 
b) Evaluacin negativa (sin etiologas potenciales)
c) Evaluacin incompleta
109

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Adams HPJr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. classification of subtype of acute ischaemix stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST.
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24; 35-41

Tabla 3. Escala CCS (Causative Classification System) de Enfermedad Vascular

Cerebral de tipo isqumico de acuerdo a etiologa
Mecanismo de Enfermedad Vascular Cerebral
Nivel de confianza
Aterosclerosis de grandes vasos
Evidente
Probable
Posible
Embolismo cardio-artico

Evidente
Probable
Posible

Oclusin de arterias pequeas

Evidente
Probable
Posible

Otras causas

Evidente
Probable
Posible

Causas indeterminadas

No conocida
Embolismo criptognico
Otras causas criptognicas
Evaluacin incompleta
No clasificada

Ay H, Benner T, Arsava EM, et al. A computerized algorithm for etiologic classification of ischemic stroke: the Causative Classification of Stroke System.
Stroke 2007; 38: 2979-2984

110

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Tabla 4. Clasificacin ASCOD (por fenotipos) para Enfermedad Vascular Cerebral de tipo isqumico
Mecanismo de Enfermedad Vascular Cerebral
Nivel de confianza
A..Aterosclerosis de grandes vasos
0 Enfermedad ausente
1 Definitiva causa potencial de infarto
2 Causa incierta
3 Causa improbable
9 Insuficiente evidencia para graduar la enfermedad
S. Small vessel disease (pequeo vaso)
0 Enfermedad ausente
1 Definitiva causa potencial de infarto
2 Causa incierta
3 Causa improbable
9 Insuficiente evidencia para graduar la enfermedad
C. Cardiac embolism (embolismo cardiaco)
0 Enfermedad ausente
1 Definitiva causa potencial de infarto
2 Causa incierta
3 Causa improbable
9 Insuficiente evidencia para graduar la enfermedad
O. Otras causas no comunes
0 Enfermedad ausente
1 Definitiva causa potencial de infarto
2 Causa incierta
3 Causa improbable
9 Insuficiente evidencia para graduar la enfermedad
D. Diseccin
0 Enfermedad ausente
1 Definitiva causa potencial de infarto
2 Causa incierta
3 Causa improbable
9 Insuficiente evidencia para graduar la enfermedad
P. Amarenco, J. Bogousslavsky, L.R. Caplan, G.A. Donnan, M.E. Wolf, M.G. Hennerici. The ASCOD Phenotyping of Ischemic Stroke (Updated ASCO
Phenotyping). Cerebrovasc Dis 2013;36:1---5

Tabla 5. Clasificacin de Enfermedad Vascular Cerebral de tipo isqumico de acuerdo a territorio vascular afectado
(Sistema de clasificacin OXFORD)
Infarto completo de la circulacin anterior
Infarto parcial de la circulacin anterior
Infarto lacunar
Infarto de la circulacin posterior
Bamford J. Sandercock P, Dennis M, et al. Classification and natural history of clinically identificable subtypes of cerebral infaction. Lancet 1991;
337:1521-152

111

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HOSPITAL GENERAL DE MXICO
EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE EVC.ALGORITMO
Contacto inicial con paciente
con sntomas neurolgicos

Evitar:
Soluciones glucosadas
en
pacientes
sin
hipoglucemia,
hipotensin o reduccin
excesiva de la presin
arterial,
sobrehidratacin

Escala de tamizaje Cincinnati o Los ngeles inclusive

de manera prehospitalaria o en filtro de urgencias

Sospecha
clnica o escalas
positivas

Manejo inicial
-Historia clnica dirigida: Tiempo de inicio
de los sntomas; Antecedente de:
Aterosclerosis, Enfermedad cardiovascular,
Migraa, Convulsiones, Trauma, Embarazo,
Infeccin
Abuso de drogas
-Examen Fsico: CAB, Signos vitales, Pulsos y
soplos carotideos, Ingurgitacin yugular,
Exploracin rea cardiaca, Tegumentos y
mucosas (alteraciones de la hemostasia).
(Recomendado: Monitorizacin cardiaca,
va area, acceso intravenoso, oxgeno si
saturacin < 92%, evaluar hipoglucemia,
ayuno).

No

Diagnstico diferencial (intra o

extrahospitalario)

Hospitalizacin
Protocolo diagnstico

S
Sntomas de

evolucin

Historia clnica dirigida

Imagen carotdea (USG, ATC o ARM)
Evaluacin del ritmo cardiaco
Ecocardiograma (si se sospecha cardioembolismo)
Imagen cerebral: IRM (preferentemente) o TC

No

-Exploracin neurolgica con escala NIHSS

-Estudios de laboratorio y gabinete

0
TAC simple o RMN
Valoracin por
Neurociruga

Hemorragia

Identificar signos de isquemia

temprana:
Signo del vaso hiperdenso
x Signo de Arteria cerebral
media hiperdensa
x Signo de la Arteria basilar
hiperdensa
Prdida de la diferenciacin
sustancia gris-blanca
Signo de la nsula
Signo de la cintilla o cordn
cortical
Signo de opacamiento lenticular

Sntomas
neurolgicos
focales an
presentes

S
Evolucin <
4.5 h

Ir a Algoritmo
de trombolisis

No

No

Protocolo de
estudio

EVC: Enfermedad vascular cerebral; AIT: Ataque isqumico transitorio; USG: ultrasonograma; ATC:
angiotomografa; ARM: angiorresonancia magntica); IRM: imagen por resonancia magntica; TC: tomografa
computada.
112

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ALGORITMO 1: ALGORITMO DE EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE EVC
1.- Deber ingresar a protocolo de estudio todo paciente con sntomas neurolgicos de nueva aparicin (Recomendacin
clase I; nivel de evidencia B).
2.- El tamizaje inicial (idealmente de manera prehospitalaria) podr hacerse con la escala de evaluacin Cincinnati o Los
ngeles. En la escala de Cincinnati (tabla 1), una anormalidad hace que el tamizaje se tome como positivo. En la de Los
ngeles se toman en cuenta antecedentes; la probabilidad de EVC se establece al responder S a los seis puntos.
(Recomendacin clase I; nivel de evidencia B)
Tabla 6: Escala Cincinnati para evaluacin de EVC
Signo de EVC
Actividad del paciente
Parlisis facial
Que el paciente vea al
examinador, sonra y/o muestre
los dientes
Cada del brazo
Que el paciente extienda los
brazos y los mantenga en alto
por 10 segundos
Habla anormal
Que un paciente diga No se le
puede ensear trucos nuevos a
un perro viejo

Interpretacin
Normal: simetra
Anormal: un lado partico o de
movimiento asimtrico
Normal: Movimiento simtrico
Anormal: Un brazo cae o hay
movimiento asimtrico
Normal: Usa las palabras correctas sin
arrastrarlas
Anormal: Afasia, palabras arrastradas o
palabras incorrectas
Fuente: Kothari RU, Pancioli A et al. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: Reproducibility and Validity. Ann Emerg Med 1999;
33: 373-8.
Tabla 7: Escala Los ngeles para tamizaje de EVC
Criterios de tamizaje
Edad mayor a 45 aos
Sin historia previa de enfermedad convulsiva
Sntomas establecidos en las ltimas 24 h
Paciente ambulatorio previo al evento
Glucosa srica de entre 60 y 400 mg/Dl
Examen fsico: Buscar asimetra evidente
NORMAL
DERECHA
Sonrisa o gesticulacin
facial:
_____
_____ Paresia
Fuerza de prensin:
_____Prensin dbil
_____
_____Sin prensin
Debilidad de extremidad
____ Se desva hacia abajo
superior:
_____
_____Cae rpidamente

S
_____
_____
_____
_____
_____

No
_____
_____
_____
_____
_____
IZQUIERDA

_____ Paresia
_____Prensin dbil
_____Sin prensin
_____Se desva hacia abajo
_____Cae rpidamente
S
No
Basado en el examen, el paciente tiene slo debilidad unilateral
_____
______
Fuente: Kidwell CS, Starkman S et al. Identifying stroke in the field: Prospective validation of the Los Angeles prehospital
stroke screen (LAPSS). Stroke 2000; 31: 71-6.

3.- Ingresar a hospitalizacin del servicio de urgencias al paciente y continuar protocolo de estudio organizado
(Recomendacin clase I; nivel de evidencia B).

113

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Tabla 8. Valoracin inicial del paciente con EVC

Historia Clnica:
1. Establecer tiempo de inicio de los sntomas
2. Antecedente de:
x Aterosclerosis
x Enfermedad cardiovascular
x Migraa
x Convulsiones
x Trauma
3. Embarazo
4. Infeccin
5. Abuso de drogas
Examen Fsico:
1. CAB
2. Signos vitales
3. Pulsos y soplos carotideos
4. Ingurgitacin yugular
5. Exploracin rea cardiaca
6. Tegumentos y mucosas (alteraciones de la hemostasia)
Examen Neurolgico:
1. Utilizar NIHSS o Exploracin neurolgica canadiense

4.- Una vez que se tiene la sospecha clnica y/o positividad de algunas pruebas de tamizaje es necesario utilizar escalas
validadas para la evaluacin del EVC como NIHSS (Clase I, nivel de evidencia B)

114

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5.- La primera evaluacin del paciente debe incluir la evaluacin CAB deben realizarse los estudios siguientes para realizar
diagnsticos diferenciales. Debe realizarse en los primeros 25 minutos a partir de la llegada al servicio de urgencias.

Estudios diagnsticos inmediatos

x

En todos los pacientes:

o Tomografa cerebral sin contraste o resonancia magntica cerebral
o Glucosa sangunea
o Saturacin de oxgeno por oximetra de pulso
o Azoados
o Electrolitos sricos
o Electrocardiograma
o Marcadores de isquemia miocrdica
o Citometra hemtica completa
o Tiempo de protrombina (TP), ndice internacional normalizado (INR), tiempo parcial
de tromboplastina activada (TPTa)
o Saturacin de oxgeno
En pacientes seleccionados:
o Pruebas de funcin heptica
o Perfil toxicolgico y alcoholemia
o Prueba de embarazo
o Gasometra arterial (si se sospecha hipoxemia)
o Radiografa de trax (si se sospecha enfermedad pulmonar)
o Puncin lumbar (si se sospecha hemorragia subaracnoidea con TAC normal)
o Electroencefalograma (si se sospecha actividad epilptica)

Tabla 9. Diagnstico diferencial

Psicgeno
Convulsiones
Hipoglucemia
Migraa con aura
Encefalopata hipertensiva
Encefalopata de Wernicke
Absceso de SNC
Tumor de SNC
Toxicidad por frmacos (litio, fenitoina, carbamacepina)

6.- El nico examen de laboratorio que es necesario para iniciar terapia fibrinoltica en caso de ser candidato es el nivel de
glucemia (Clase I, nivel de evidencia B)
7.- El realizar electrocardiograma (Clase I, nivel de evidencia B), troponinas (Clase I, nivel de evidencia C), radiografa de
trax (Clase IIb, nivel de evidencia B) no debe retrasar la terapia fibrinoltica en caso ser candidato.

8.- La tromblisis no requiere tener los resultados de todos los exmenes de laboratorio, a menos que:
a) haya sospecha clnica de coagulopata o trombocitopenia
115

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b) el paciente est recibiendo anticoagulacin oral o heparina no fraccionada
c) se desconozca si el paciente est recibiendo anticoagulacin oral (Clase I, NDE C).
9.- Se requiere siempre imagen cerebral ya sea TAC simple o Resonancia magntica (Clase I, NDE A), realizada e
interpretada por un mdico experto en los primeros 45 minutos desde que llega el paciente al servicio de urgencias (Clase
I, nivel de evidencia C)
10.- Identificar signos de isquemia temprana para determinar si el paciente es candidato a terapia fibrinoltica; descartar
terapia fibrinoltica si existe zona de hipodensidad franca (Clase I, nivel de evidencia A)

Tabla 10. Signos tomogrficos de isquemia temprana

Signo del vaso hiperdenso
x Signo de Arteria cerebral media hiperdensa
x Signo de la Arteria basilar hiperdensa
Prdida de la diferenciacin sustancia gris-blanca
Signo de la nsula
Signo de opacamiento lenticular
Signo de la cintilla o cordn cortical

11.-           d   Z 
perfusin/difusin para decidir si es candidato a terapia fibrinoltica (Clase IIb, nivel de evidencia B)
12.- Se recomienda monitorizacin cardiaca durante las primeras 24 horas del EVC, para detectar fibrilacin auricular y
otras arritmias cardiacas potencialmente graves (Clase I, Nivel de evidencia B).

13.- Pacientes candidatos a recibir terapia fibrinoltica deben mantener tensin arterial 180/100mmHg; mantener tensin
arterial 180/105mmHg 24 hrs despus de la terapia fibrinoltica intravenosa (Clase I, nivel de evidencia B)
14.- Pacientes con tensin arterial 220/120mmHg, no candidatos a recibir terapia fibrinoltica deben disminuir tensin
arterial mximo 15% durante las primeras 24 hrs despus del infarto
Se recomienda valorar intubacin orotraqueal y asistencia mecnica ventilatoria en pacientes con alteracin del estado de
despierto o con disfuncin bulbar que comprometa la va area (Clase I, NDE C).
15.- Los pacientes hipoxmicos debern recibir oxgeno suplementario (Clase I, Nivel de evidencia C).
16.- Debe intentarse mantener la normoglucemia (Clase I, Nivel de evidencia C)
17.- En pacientes con evolucin de los sntomas > 24 h, con o sin persistencia de ellos: deber realizarse protocolo
diagnstico, que incluye:
a) Historia clnica completa
x

Debe considerar la bsqueda de soplos o arritmias; evidenciar estigmas de situaciones comrbidas

relacionadas con EVC y exploracin neurolgica

Las alteraciones neurolgicas que sugieren territorio carotdeo son: alteraciones motoras o sensitivas de
un hemicuerpo, disartria o afasia, amaurosis unilateral o hemianopsia homnima.

Las alteraciones neurolgicas que sugieren territorio vrtebro-basilar son: hemiparesia, tetraparesia o
sndromes alternos; afectacin de la sensibilidad en uno o ambos lados del cuerpo, ceguera bilateral que
116

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puede o no ser transitoria, hemianopsia homnima, trastornos del equilibrio (inestabilidad o ataxia),
diplopa, disartria, disfagia o vrtigo.
b) Imagen carotdea (USG, ATC o ARM)
c) Evaluacin del ritmo cardiaco
d) Ecocardiograma (si se sospecha cardioembolismo)
e) Imagen cerebral: IRM (preferentemente) o TC

18.- Calcular el riesgo de EVC a los dos y a los siete das en un paciente con isquemia cerebral transitoria pueden evaluarse
con los siguientes puntajes:
Escala de pronstico para riesgo de EVC a dos das de una isquemia cerebral transitoria
A
Edad
> 60 aos
1 punto
B
Presin sangunea
Sistlica > 140 mmHg
1 punto
Diastlica > 90 mmHg
C
Falla clnica
Debilidad unilateral
2 puntos
Alteracin del lenguaje
1 punto
Otras
0 puntos
D
Duracin de los sntomas
60 minutos
2 puntos
10-59 minutos
1 punto
< 10 minutos
0 puntos
D2
Diabetes mellitus 2
1 punto
Riesgo a dos das:
Menor riesgo (0-3 puntos) = 1.0%; Moderado riesgo (4-5 puntos) = 4.1%; Alto riesgo (6-7 puntos) = 8.1%

Escala de pronstico para riesgo de EVC a siete das de una isquemia cerebral transitoria
A
Edad
> 60 aos
1 punto
B
Presin sangunea
Sistlica > 140 mmHg
1 punto
Diastlica > 90 mmHg
C
Falla clnica
Debilidad unilateral
2 puntos
Alteracin del lenguaje
1 punto
Otras
0 puntos
D
Duracin de los sntomas
60 minutos
2 puntos
10-59 minutos
1 punto
< 10 minutos
0 puntos
Riesgo a siete das:
Menor riesgo (0-4 puntos) = 0.4%; Moderado riesgo (4-5 puntos) = 12.1%; Alto riesgo (6-7 puntos) = 31.4%

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ALGORITMO DE TROMBOLISIS
Paciente potencialmente
candidato a trombolisis
Puntuar NIHSS
Tiempo de evolucin (presenciado
o ltima vez que estuvo normal)



NO DEBE TENER NINGUNO DE LOS SIGUIENTES

ADEMS DE LOS CRITERIOS DESCRITOS PARA < 3 H,

TAMPOCODEBE TENER NINGUNO DE LOS SIGUIENTES

CRITERIOS DE EXCLUSIN:
x
x
x

Trauma craneal o EVC previo en los ltimos 3 meses

Sntomas sugerentes de hemorragia subaracnoidea
Puncin arterial en un sitio no compresible en los
ltimos 7 das
x
Historia de hemorragia intracraneal previa
x
Sangrado activo
x
Ditesis hemorrgica activa, como:
o Plaquetas < 100 000/L
o TPTa anormal por administracin de
heparina en las ltimas 48 h
o INR > 1.7 o TP > 15 por uso de
anticoagulantes orales
x Hipoglucemia < 50 mg/dL
x Infarto multilobar (>1/3 del hemisferio con
hipodensidad en la TC)
Contraindicaciones relativas
x
Sntomas mnimos o que mejoran rpidamente
x
Crisis convulsiva con deterioro postictal
x
Ciruga mayor o trauma en los 14 das previos
x
Hemorragia gastrointestinal o urinaria en los 21 das
previos
x
Infarto agudo de miocardio en los 3 meses previos

CRITERIOS DE EXCLUSIN:
x
x
x
x

Edad > 80 aos

NIHSS > 25
Que tomen anticoagulantes orales (sin importar el
valor de INR)
Historia de diabetes con EVC previo

No

TA >
185/110
S

Control de la presin arterial con los

frmacos apropiados a la condicin clnica.
Se recomiendan:
x
Labetalol 10-20 mg IV en 1-2 min, se
puede repetir
x
Nitroparche (1-2 pulgadas)
x
Nicardipino IV 5 mg/h, titular 2.5 mg/h
cada 5-15 min; mximo 5 mg/h.
Cuando se alcanza la presin arterial
deseada, disminuir a 3 mg/h.

TROMBOLISIS
x
Administrar alteplasa (0.9 mg/kg, mximo 90 mg)
x
10% de la dosis dada como bolo en el primer minuto; resto
en 60 min
x
Monitorizar presin arterial cada 15 minutos durante el
tratamiento y por 2 horas ms, luego cada 30 minutospor 6
horas y luego cada hora por 16 horas
x
Valorar trombolisis intraarterial en pacientes seleccionados

Hipertensin aguda
Cefalea grave
Nusea
Vmito

3 - 4.5 h

No

SUSPENDER
TROMBOLISIS
Realizar TC urgente

TA >
185/110
S
NO SE TROMBOLIZA

118

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119

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ALGORITMO DE TROMBOLISIS
1.- La administracin de activador del plasmingeno tisular (tPA) intravenoso es el tratamiento de eleccin para
enfermedad vascular cerebral (EVC) isqumica que no tengan contraindicacin (Clase I, NDE A)
2.- El rtPA intravenoso debe ser administrado en las primeras 3 horas, o 4.5 horas en pacientes seleccionados,
del inicio de los sntomas; y en los primeros 60 minutos de haber entrado en contacto con el equipo de
intervencin mdica (Clase I, NDE A)
3.- Los pacientes que se presentan con EVC, en quienes se ha descartado con estudio de imagen la presencia
de hemorragia intracraneal y que no sean candidatos a trombolsis, debern recibir de forma temprana cido
acetilsaliclico a dosis antiagregantes (Clase I, NDE A)
4.- Los pacientes que reciben rtPA deben ser admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos (Clase I, NDE B).
5.- Los pacientes sin criterios de exclusin para trombolisis que se encuentren hipertensos, pueden ser
manejados de forma intensiva para control de la presin arterial (Clase I, NDE B).
6.- La administracin intravenosa de estreptocinasa para el tratamiento del EVC no se recomienda (Clase III,
NDE A).
7.- No se recomienda, fuera de protocolos de investigacin, la administracin de ancrod, tenecteplasa, reteplasa,
desmoteplasa, urokinasa u otros agentes trombolticos (Clase III, NDE C).
8.- La trombolisis intraarterial se recomienda en pacientes con EVC mayor de duracin < 2 horas debido a
oclusin de la arteria cerebral media proximal y que no son candidatos a trombolisis intravenosa (Clase I, NDE B)

ALGORITMO DE MANEJO ULTERIOR DE EVC

Infarto
hemisfrico
o cerebeloso

Medidas antiedema
Valorar probable hidrocefalia aguda
Valorar neurociruga descompresiva

No

Aspirina (dosis inicial de 325 mg) en las primeras 24 a 48

horas excepto si se tromboliz
Mantener control de presin arterial, normoglucemia,
saturacin de oxgeno
Uso de heparinas de bajo peso molecular slo para
prevencin de trombosis venosa
Rehabilitacin
Manejo de factores de riesgo cardiocerebrovascular
modificables

120

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ALGORITMO DE MANEJO ULTERIOR DEL EVC
1. Se recomienda la administracin de aspirina oral (dosis inicial de 325 mg) dentro de las 24 a 48 horas
despus del establecimiento de EVC (Clase I, NDE A)
2. No se recomienda la aspirina como terapia adjunta a la trombolisis (Clase III, NDE A)
3. No se recomienda la administracin de clopidogrel solo o en combinacin con aspirina para el manejo
agudo del EVC (Clase III, NDE C)
4. No se recomienda el uso de inhibidores del receptor de glicoprotena IIb/IIIa (Clase III, NDE B)
5. No se recomienda la anticoagulacin urgente (Clase III, NDE A).
6. No se recomienda la anticoagulacin en las primeras 24 horas despus de trombolisis (Clase III, NDE B).
BIBLIOGRAFA
1.-Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica. Mxico:
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ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke
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