ASPECTOS GENERALES SOBRE LA PSICOPROFILAXIS

La preparacin para el parto es un proceso que comienza desde los

primeros aos de la vida. Tanto el organismo femenino , como su actitud,
van adquiriendo las condiciones necesarias para realizar sta funcin.
Cada sociedad, cada cultura , ha creado sus hbitos , sus creencias , su
modo de reaccionar en relacin con el embarazo y el parto.
Es necesario que todo el conocimiento cientfico acumulado sea puesto
al servicio de la maternidad, la preparacin psicofsica completa, debe
formar parte de los cuidados pre-natales sistematizados y extenderse a
la atencin intraparto en todos los hospitales.
En nuestro medio 60 % de los partos son mal atendidos, y de ellos 15 %
originan dao cerebral. Por otro hay un alto ndice de muertes materna y
en el recin nacido.
No hay una preparacin psicofsica adecuada y la parturienta est sola,
librada a sus propios medios y recursos
Durante el parto la mujer tiene una gran necesidad de apoyo emocional ,
en sentirse centro de atencin del medio que la rodea y de ser apoyada
para superar su ansiedad, sus miedos.
El abandono magnifica la ansiedad y las molestias incluyendo el dolor.
Se ha demostrado que en las mujeres excesivamente inquietas y
temerosas las tasas sanguneas de epinefrina son superiores a las
halladas en pacientes tranquilas y confiadas.
Trabajos de Caldeiro y otros han demostrado el efecto estimulante y
desorganizador de la noradrenalina sobre las contracciones uterinas
durante el trabajo de parto.
Con estudios histerogrficos se demostraron el efecto beneficioso la
sedacin, la persuasin y la hipnosis sobre la coordinacin de las
contracciones uterinas en el curso del trabajo de parto.
Al observar pacientes sin preparacin psicoprofilctica alguna, en un
medio sin condiciones psicoteraputicas adecuadas , se aprecia una
gama muy variada entre el comportamiento ptimo y el decididamente
malo , con gran dispersin, multiplicidad de respuestas a una situacin
en apariencia semejante . Si se compara esta muestra con pacientes
preparados y seguidos con tcnicas psicoprofilcticas, se aprecia una
gran diferencia , polarizndose las pacientes hacia los extremos de la
escala , la mayora con buen control y un pequeo grupo descontrolado.

La evaluacin objetiva del comportamiento ha tropezado con serios

obstculos en la mensuracin de gradaciones , durante un perodo que
abarca tantas horas . Los rasgos que parecen ms significativos son :
-el quejido , la agitacin, el grito , la prdida y el regreso o no a la calma
entre las contracciones.
Entre estos elementos , el grito parece de una importancia capital , ya
que representa el lmite entre lo aceptable, normal, controlado y los
sentidos sin control. Tal rasgo de comportamiento no indica un aumento
cuantitativo del dolor o del sufrimiento , si no una demanda de ayuda de
parte de la mujer , que no se siente ya capaz, con sus propias fuerzas ,
de hacer frente y de dominar el curso del parto.
La accin psicoteraputica directa en el curso de la labor del parto ,
resulta el ingrediente decisivo del comportamiento . Actuando sobre
pacientes sin preparacin previa , se favorece un control ptimo a lmite
en la mayora de los casos.
Nosotros creemos que la preparacin psicoprofilctica del parto juega un
papel muy importante en el buen desarrollo del evento y el resultado feliz
de un producto sano.
Sin embargo , queremos sealar que esta preparacin ptima pre-natal
tiene que complementarse en la atencin durante el parto , creando a la
parturienta un clima de tranquilidad y confianza y de gran apoyo
emocional. La paciente aprecia profundamente el apoyo que se le brinda
en esas horas.
Debe de desaparecer la atmsfera fra e indiferente , ajena a los
dramticos eventos que tienen lugar en la sede de labor y a la que
contribuye la confluencia de personas que son extraas al medio familiar
de la parturienta.
Una observacin clnica interesante que han descrito los obstetras , es
que la mente de la mujer gestante en el trabajo de parto posee un mayor
grado de susceptibilidad a la sugestin , que es en otras circunstancias
de la vida. Ella es por lo comn altamente sensible a una atmsfera que
se capaz de producir miedo y ansiedad y la mayora de nosotros hemos
visto pacientes que confiesan haber sentido aprensin a cosas , tales
como el vestuario de la sala de partos, los gritos de otros pacientes y la
actitud del personal de guardia.
Y si la anticipacin de dolores o dificultades puede influir en la paciente ,
no es irrazonable suponer que puede operarse en sentido inverso
cuando las condiciones son favorables y que en ciertas instancias incluso
pueda eliminarse sensaciones dolorosas.

Desafortunadamente se requiere de tiempo y paciencia . Es importante

que se de a la paciente informacin autorizada para contrarrestar los
efectos negativos de la ignorancia. Al proveer una buena informacin , la
institucin , los mdicos , obstetras , muestran respeto a las personas
que atienden.
Da a la paciente seguridad, el hecho de que el hospital y su personal
estn realmente interesados en su problema. Las pacientes bien
orientadas , adecuadamente preparadas cooperan mejor durante el curso
del parto y su producto ( bebe) no sufrir las grandes distocias con su
secuela orgnico-cerebral , muchas veces graves que posteriormente
son la constelacin de pacientes que concurren a los servicios de salud
mental.
Queremos insistir en que la importancia de una buena atencin durante
el parto es el complemento de la psicoprofilaxis . Por ello , durante la
labor de parto , venga o no preparada para el auto control , se tiene que
dar una ptima atencin. Debe insistirse en toda informacin de signo
positivo que pueda administrarse acerca de ella, del progreso de la labor
y de su hijo ( bebe).
As la expresin ms genrica es un estimulante poderoso , como por
ejemplo : todo va progresando bien, segn lo esperado.
Se le orienta en su participacin durante la dilatacin del cuello uterino ,
sobre los beneficios de mantenerse tranquila , quieta, y relajada. Se le
ensea a tomar control conciente de su respiracin.
Hay que detenerse ms tiempo en la respiracin , porque revela el grado
de autocontrol que ha logrado adquirir con nuestra ayuda. Traduce bien
el efecto que tienen nuestras palabras sobre la paciente segn como ella
siga la respiracin controlada durante las contracciones . Si ella es
sensible , logramos una relacin ptima lo que sera saludable a la madre
y el nio.
La pltica que hay que hacer es bsicamente con sugerencias positivas
.No se puede formular ninguna regla fija, depende de los conocimientos y
preferencias del mdico u obstetra , del grado de cultura de la paciente ,
del tiempo que se disponga, etc.
Hay que pegarse a la cama del paciente y hablar continuamente , ya que
las pacientes estn a la espera de una palabra gentil , un gesto de
comprensin etc.

Despus de cada examen mdico se le informar del resultado , as

como de la marcha del parto y de los medicamentos que se indiquen , si
se requiere de alguno. Cuando tenga que dejrsele sola por algn
momento se le explicar porqu. Cuando se vaya a sustituir un equipo de
guardia deber avisrsele previamente , garantizndole la capacidad y
competencia del equipo reemplazante.
Durante la segunda etapa del parto ( expulsin ) se requiere una mujer
capaz de desarrollar una participacin activa. La paciente debe ser
instruida de las sensaciones que anuncian las nuevas condiciones y
cmo conducirse.
Se le ensea el control respiratorio apropiado , que aumenta la eficiencia
del esfuerzo expulsivo . Si requiere episiotoma ( corte en la zona de la
vulva en el ngulo inferior) debe ser adecuadamente instruida y
suficientemente anestesiada.
Al trasladarla a la mesa especial se le informar previamente que esto
facilitar la participacin activa de ella y que es beneficiosa que ayude
con sus esfuerzos expulsivos.
Se le mostrar el bebe antes de sacarlo del saln de partos . Se le
informar a la parida y a la familia con espritu positivo y con la mayor
fidelidad acerca del parto y del producto y se facilitar el encuentro
familiar tan pronto como sea posible.
En trminos generales , se trata de hacer del parto un evento positivo
para la mujer y garantizar que el producto ( bebe) sea sano y tenga todas
sus capacidades y potencialidades para desarrollarse sano fsica y
mentalmente.
Por ello la psicoprofilaxis del parto debe ser una tarea obligatoria en todo
centro de atencin de gestantes. Hemos sealado su importancia y
reafirmamos que sta tiene que continuar con la atencin directa en las
condiciones ms adecuadas.
FUNDAMENTOS DE LA PSICOPROFILAXIS DEL PARTO

El dolor en el parto es un hecho que es vivenciado por cada persona en

forma diferente . En general pensamos que existen en nuestro medio
elementos de tipo ideativo que lo exacerban. Naturalmente que el dolor
tiene un sustento fisiolgico , por lo que no se puede aceptar que ste se
base slo en criterios psicolgicos.

Podemos contribuir a que la parturienta enfrente ste evento sin

repercusiones negativas , actuando adecuadamente con los factores que
lo condicionan patolgicamente , o en todo caso, lo exacerban.
La configuracin patolgica se da, siguiendo la presente secuencia en
nuestro medio :
Ideas del medio------dolor..ansiedad-------parto traumtico---neurosis
traumtica.
Explicando podemos decir , que el conjunto de ideas sobre el parto que
se dan en nuestro medio , tiene una connotacin negativa exagerada de
l. La gestante la recibe de su medio inmediato ( madre, abuela,
hermanas) y ello hace que su umbral d ansiedad o su tasa de ansiedad
normal en toda gestante , vaya aumentando a medida que se acerca la
fecha de parto.
La ansiedad acta como elemento negativo al producir tensin muscular ,
que no permite un adecuado trabajo de parto . Ello lleva a un trabajo de
parto laborioso , en suma traumtico.
Lo anterior , asociado a la ansiedad , que en el momento le trasmite el
personal al presionarla para que se relaje , paradjicamente aumentando
la tensin , y ello lleva en muchos casos a constituir una verdadera
neurosis traumtica.
La parturienta presenta luego del parto una sintomatologa variada , y se
crea un rechazo al parto , y una actitud negativa a las relaciones
maritales por temor al embarazo , lo cual complica las relaciones de
pareja.

ELEMENTOS CONCEPTUALES
La idea que transmite el medio sobre el parto es codificada , por la
palabra , que como seal de seales ,lleva una informacin al cerebro , lo
cual crea un condicionamiento patolgico y genera un sndrome de
expectacin ( Cmo ser?, doler mucho ) Ello genera ansiedad que
va en aumento a medida que pasan los das.
All est la clave , en la informacin que recibe la parturienta.
A.-)ASPECTOS PSICOLGICOS

La preparacin de la gestante pasa por evaluar los aspectos psicolgicos

que estn en juego y los problemas que se presentan frecuentemente.
Veamos:
1.-La personalidad de la gestante unida a su edad.
2.-Antecedentes psicopatolgicos. Datos biogrficos
3.-Relacin de la Pareja
4.-La importancia en el nio. El temperamento. Anoxia cerebral.
5.-Trastornos ocasionados : neurosis traumtica, psicosis puerperal
Estos aspectos psicolgicos deben de valorarse adecuadamente para
que se garantice la salud mental de la madre y del nio. Vamos a tratar
cada tema por separado para que se conozca lo que se debe hacer.
l.-La personalidad de la gestante unida a su edad.
La gestacin en nuestro medio se presenta a edad muy temprana en la
mujer. Hoy se ve embarazo en adolescentes. Lo cual ya indica que el
embarazo va a tener graves problemas y se le considera de alto riesgo.
Es evidente que una adolescente no est madura en su personalidad. En
sta etapa de la vida en adolescente se enfrenta a lo que se llama el
tringulo de las contradicciones. Ello implica que por un lado la
contradiccin del desarrollo fsico que genera malestar por debido a que
el cuerpo crece en forma disarmnica. El otro ngulo de las
contradicciones se refiere al aspecto hormonal, que se expresa como
una tormenta y que inicia la vida sexual activa, en tercer lugar, el ngulo
de la contradiccin psicolgica que implica una gran inmadurez , la falta
de identidad personal su inestabilidad emocional , etc. Todo ello pone en
evidencia que hay una gran inmadurez en la mujer que se embaraza en
edades tan tempranas. La edad ms conveniente para la gestacin oscila
entre los 25 aos a los 35 aos.
La mujer mayor d 35 aos, se considera de alto riesgo porque si se
embaraza pueden tener una serie de problemas que pone en riesgo la
vida de la madre y del mismo nio. Una problemtica frecuente es el
parto prematuro, el aborto y en especial al malformaciones congnitas.
Se ha visto con mucha incidencia el nacimiento de nios con el llamado
Sndrome de Down, que implica graves alteraciones mentales y fsicas
en el nio.

En ese sentido es importante tener presente que la madre gestante debe

estar madura en el plano integral, tanto fsica como psicolgicamente
para que se garantice su vida, y la del nio a nacer. En ese sentido la
mujer debe ser preparada adecuadamente para que entienda que no es
conveniente salir embarazada, no solo por los riesgos propios y por la
grave responsabilidad de procrear nios con problemas que van a sufrir
duramente por sus malformaciones y alteraciones mentales.
2.-Antecedentes psicopatolgicos
Es muy importante hacer una historia clnica y una biografa de la
gestante para conocer antecedentes personales que demuestren su hay
alguna alteracin Psicopatolgica desde el mismo embarazo, incluso
desde la misma vida familiar, como se llev la vida de los padres y como
lo llev el embarazo. Igualmente como fue la niez, como la adolescencia
y los aos juveniles hasta su embarazo. Esos datos permiten entender
cmo es la persona , que problemas trae en su mente y si ello va a ser
gravitante no en el embarazo y el parto.
No es posible que solo se estudie la parte fsica de la gestante. El no
tomar en cuenta el nivel psicolgico implica un grave riesgo de lo que
puede suceder en el transcurso de la gestacin y el mismo parto.
Se debe de tener un perfil de personalidad de la gestante para prever lo
que puede suceder y lo que se debe corregir antes del parto y durante
todo el proceso de la gestacin. Hay pacientes psiquitricas que hacen
su debut precisamente cuando se presenta algn elemento
desencadenante y ello puede ser el parto y todo el mismo perodo de
embarazo. Ello se llama descompensacin que se debe a que ya en la
personalidad hay una serie de rasgos psicopatolgicos que estn
latentes y que al surgir situaciones estresantes , queda liberada la
patologa y se cristaliza el cuadro mental.
Hay muchos datos psicopatolgicos desde los primeros aos de vida de
la misma gestante y que van a dar una pista que debe valorase
adecuadamente para no tener sorpresas.
Es por ello fundamental que la madre gestante no solo sea evaluada por
el gineclogo o el obsttra , si no que tambin debe participar el
psiclogo y si es necesario el psiquiatra para que se pueda tener una
informacin integral. Solo estos profesionales pueden dar un criterio
especializado que garantice la salud mental y los resultados del mismo
parto en la madre y el mismo nio.
3.-La relacin de pareja
La gestante debe de tener una adecuada relacin con su pareja para que
se sienta bien y no repercuta en su estado de nimo , lo cual va a

perjudicar a su feto. Es muy importante considerar que el cerebro tiene

una estructura bioqumica la cual es producida por las mismas neuronas
y que sirve como elementos para que se codifique la informacin que
viene de la sociedad. Estas sustancias se encuentran almacenadas en
una vesculas llamadas sinpticas y cuando llega el estmulo por los
nervios, rompen esas vesculas y estas caen a la cavidad sinptica y de
all van a ser captadas por otros elementos llamados neurorreceptores
que se encuentran en la pared de las clulas cerebrales . Estas
sustancias, llamadas tambin neurotransmisores han captado el mensaje
que vino por los nervios y dej la informacin como un cdigo ,el cual ya
llegado al centro cerebral desde el cual va por las neuronas en forma de
mensaje qumico hasta el lbulo frontal donde se da el fenmeno
psquico.
Entender ello es importante porque nos permite darnos cuenta que si las
relaciones de pareja no son adecuadas va a repercutir en el nio que se
est gestando ya que ambos, madre y su hijo estn conectados por el
cordn umbilical y la sangre de la madre le lleva todos los alimentos y
cuando hay una discusin, la madre se pone ansiosa y en esa situacin
sea libera noradrenalina ,que es un neurotransmisor , el que llega
tambin al cerebro del nio y lo va a alterar dejando un mensaje que se
codifica y ello va a generar posteriormente una neurosis.
Es fundamental que la pareja sea preparada en salud mental de la pareja
para que puedan manejar sus problemas adecuadamente y as no se
vean perjudicadas en su salud mental y tampoco quede daado el nio
por nacer. Frecuentemente las parejas no son preparadas en salud
mental por lo que no tienen idea de que deben de saber llevarse , deben
evitar problemas porque va a ver dao serio al feto y su cerebro se va a
daar y las consecuencias se vern en el futuro.
La pareja debe tener su proyecto de pareja y en torno a ello debe de
organizar su vida y evitar que los factores externos los dae. Cuando la
pareja no tiene un proyecto, la vida de ambos se hace muy complicada y
cualquier situacin genera conflictos que amenazan la estabilidad de
ambos y daa su salud mental.
4.-La importancia en el nio. La anoxia cerebral y el temperamento.
En el nio hay graves repercusiones cuando la madre no est preparada.
Es muy importante ver si el embarazo es deseado o no para que se
logre darle todo el afecto necesario al nio.
Es importante evitar el uso de medicinas o cualquier sustancia
incluyendo alcohol, cigarrillos y drogas. Estas sustancias daan de
diversa manera al nio llevndolo a problemas graves como el parto
prematuro y las malformaciones congnitas. Es as como se ven nios

que nacen con problemas de hidrocefalia, labio leporino, focomelia, y

sndrome de Down, y tambin retardo mental.
La anoxia cerebral es una complicacin muy frecuente y daina en el
momento del parto. Ello significa que el cerebro no recibe el oxigeno
necesario para su funcionamiento adecuado y ello lleva a la muerte de
clulas neuronales lo cual implica que se generen deficiencias metales
entre ellas el retardo mental y en otros casos los cuadros de epilepsia.
Es tambin frecuente que la anoxia ocasione condiciones para que se
origine una neurosis o un cuadro de psicosis .
El nio ,en el tero materno, desde los cuatro meses, comienza a formar
su personalidad. Uno de sus componentes ms importantes de ella, es el
temperamento . Este se forma por los estmulos viscerales y sexuales y
tambin con los estmulos afectivos. Ello lleva a que el nio ,al nacer
tenga ya un temperamento que le permite satisfacer sus necesidades
primarias de alimentacin, de sueo, de fro
que los satisface
reclamando a travs del llanto . El temperamento se expresa en el rostro
a travs de los gestos, la sonrisa de satisfaccin y gozo, as como las
reacciones de rechazo , clera, disgusto, mal humor. El temperamento
permite las relaciones interpersonales y se hace manifiesto en las
emociones.
Para que el temperamento se desarrolle adecuadamente los padres
deben darle cario a su hijo y ello se expresa en besos, abrazos,
atencin oportuna en sus necesidades de sueo, alimentacin, cambios
de ropa.
El temperamento es el primer componente de la personalidad y sobre l
se desarrollan los otros dos componentes que son el intelectual, y el
carcter.
Es por ello muy importante que la madre gestante y el esposo entiendan
que en sus manos est el futuro de su hijo.
5.-Transtornos mentales
Hay dos problemas mentales graves que se originan en la mujer cuando
no hay una preparacin . Ellos son, la neurosis traumtica y la psicosis
puerperal.
5.a.-La neurosis traumtica
Es un cuadro que se origina cuando el parto es distcico . Ello significa
que la mujer se ve enfrentada a una serie de problemas en la gestacin
ya sea con el esposo o por las creencias que hay en el medio y en
especial en el momento del parto . En ste momento del parto se
presentan una serie de maltratos a la mujer y si no ha sido preparada

para ste evento va a grabarse como un trauma que genera la llamada

neurosis traumtica.
Este cuadro complica seriamente la relacin de la pareja y crea en ella
un temor a la relacin intima ,rechazndola con una total negativa a la
posibilidad de salir embarazada.
5.b.-La psicosis puerperal
Este es un cuadro clnico muy serio que se presenta durante el
puerperio. Se llama puerperio a la etapa posterior al parto y se extiende
por 45 dias. En ese perodo se produce la regeneracin de los tejidos del
tero . Muchas veces hay riesgo de infeccin del tero.
La psicosis puerperal se presenta cuando el parto ha tenido problemas y
en especial cuando se ha presentado gran sangrado uterino.
En muchos casos la gestante ya tiene rasgos patolgicos y en su
desarrollo personal ha tenido experiencias negativas que van a dar paso
al desarrollo de la psicosis.
En la psicosis , la paciente presenta una serie de sntomas especiales
tales como : - en el pensamiento, ideas de que lo persiguen, que estn
en contra de l, que le quieren hacer dao; tambin se presentan ideas
de celos . Este es un sntoma muy caracterstico . La paciente habla de
que su esposo la ha abandonado, que est con otra persona.
-En la percepcin, la paciente escucha voces que la insultan, y ve
fantasmas que le quieren hacer dao.
-En el afecto, se observa a una mujer colrica , agresiva, y que muchas
veces comete filicidio. En realidad, la paciente ante su hijo puede tener
dos posibles actitudes; puede rechazarlo y no quererlo ver; o puede
convertirse e una sobreprotectora y no deja que nadie lo agarre, muchas
veces termina hacindole dao .
Tambin se muestra con temor a los objetos cortantes con la idea de
poder hacer dao a su hijo, etc.
Su sueo est perturbado, no puede dormir, se le ve intranquila, llora
diciendo que teme ser abandonada, que nadie la apoya.
Se han visto cuadros en los que la paciente no tiene tantos sntomas ,
pero si se muestra muy celosa.
Estas pacientes deben de ser hospitalizadas para un tratamiento largo y
existe el riesgo de que se vuelva a repetir el cuadro.
No siempre se da en las primerizas , tambin puede ser un cuadro que
se presenta en pacientes que antes han tenido uno o dos hijos.

ALGUNOS TRASTORNOS PSICOFSICOS

En algunos casos se presentan problemas fsicos que tiene una base
psicolgica como son las llamadas hiperemesis gravdicas. Se trata de
un cuadro que se presenta en los primeros meses del parto y se

caracteriza porque la paciente comienza a vomitar mucho y se le hace

imposible comer .Este cuadro muchas veces se hace muy grave llegando
a que la paciente tenga que ser hospitalizada para recibir un tratamiento
especial porque no puede ingerir alimentos y debe ser alimentada por
sonda o venoclisis. Ello pone en peligro al feto y amenaza con aborto.
Se dice que el origen de ste problema es cierto rechazo al embarazo
que se puede deber a que fue un embarazo no deseado o porque hay
muchos conflictos en la pareja lo cual genera mucha ansiedad en la
madre.
-Un tema especial lo merece el hbito nocivo del consumo de cigarrillos .
Es fundamental entender que la nicotina hace grave dao al feto y es
responsable de que se produzcan malformaciones congnitas y tambin
abortos o partos prematuros.
-Otro elemento importante es el problema de las dietas en las madres
gestantes o en las mujeres que estn en edad frtil. Se debe tener
mucho cuidado en la practica comn de mantenerse en bajo peso
generando un cuadro de desnutricin crnica que en la gestacin va a
generar graves problemas en el crecimiento del feto . La falta de una
alimentacin adecuada en la madre por querer mantener la imagen, por
no perder la figura es negativo y requiere que se le demuestre las
consecuencias sobre la salud del nio.