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Monterrey Moran Mariana

VII CICLO
2015

Diferencia entre el DSM IV y el DSM V

Uno de los primeros cambios que encontramos entre los manuales de


diagnstico y estadstico de las enfermedades mentales es los cambios
asociados a la organizacin de los trastornos en relacin con el ciclo vital
lo cual excluira o eliminara al sistema de evaluacin multiaxial ya que
creaba distinciones artificiales adems incluye el criterio de que el
sntoma debe influir significativamente en la vida del paciente.
Algunos de los principales puntos en los que cambian son en las
novedades de los diagnsticos especficos de los diferentes trastornos.

1. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos


psicticos
1.1.

Esquizofrenia:

Ya no existen los subtipos de esquizofrenia a cambio


esta la seccin III que nos permite puntuar la
severidad .
Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer
cambio, en el DSM anterior solo se requera un
sntoma si las ideas delirantes son extraas o existan
alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos sntomas
del criterio A para el diagnstico de esquizofrenia, en
vez de slo uno, debido a la no especificidad de los
sntomas Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la
distincin entre delirios extraos y no extraos.
Segundo cambio, se aade un requisito en el criterio A,
que el individuo debe tener al menos uno de estos tres
sntomas
:
delirios,
alucinaciones
y
habla
desorganizada. Al menos uno de estos sntomas
positivos es necesario para el diagnstico fiable de
esquizofrenia.

1.2. Trastorno esquizoafectivo


-

Se incluye como requisito que un episodio depresivo


grave haya estado presente durante la mayor parte
del trastorno aparte de cumplir el criterio A. Este
cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y
psicomtricas. Convierte el diagnstico en longitudinal
en vez de transversal, ms comparable a la

esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno


depresivo mayor. El cambio tambin se ha hecho para
mejorar la fiabilidad, la estabilidad diagnstica y
validez del trastorno, mientras que reconoce que la
caracterizacin de los pacientes con sntomas
psicticos y del estado de nimo, que concurren en
diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un
reto clnico.
1.3. Trastorno delirante
-

En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los


delirios deben ser no extraos.

1.4. Catatonia
-

2.

Se usan los mismos criterios para diagnosticar


catatonia tanto en los trastornos psicticos, bipolares,
depresivos, trastornos mdicos no especificados. Se
requieren tres sntomas catatnicos (de un total de 12)

Trastornos bipolares y relacionados


2.1.

Trastornos bipolares

Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin


temprana en contextos clnicos, el criterio A para episodios
manacos hipomanacos ahora enfatiza los cambios en actividad
y energa, as como del estado de nimo. En el DSM-IV el
diagnstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requera
que el individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para mana
como para episodio depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo
DSM se especifica la etiqueta con caractersticas mixtas, y se
aplica a episodios de mana o hipomana con caractersticas
depresivas, a episodios de depresin en el contexto de un
trastorno
depresivo
mayor
o
trastorno
bipolar,
donde
caractersticas de hipomana o mana estn presentes.
2.2.

Otros trastornos bipolares especficos o relacionados

El DSM V permite especificar condiciones particulares para


trastornos bipolares y relacionados, incluyendo categorizar
individuos con una historia pasada de trastorno depresivo mayor
que cumplen todos los criterios de hipomana, excepto el criterio

de duracin (al menos 4 das consecutivos). Tambin se


diagnosticara trastorno bipolar y relacionado, si no estn
presentes todos los sntomas de hipomana para cumplir el criterio
de trastorno bipolar II completo, aunque la duracin sea suficiente
de 4 o ms das.

3.

Trastornos depresivos
DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como :
el Trastorno disruptivo de desregulacin emocional ( nios
hasta 18 aos con irritabilidad persistente y frecuentes
episodios de descontrol conductual extremo, para evitar su
sobrediagntico y sobretratamiento como trastorno bipolar)
y elTrastorno disfrico premenstrual (que en el DSM IV
apareca en el apndice B, y que se ha incluido como
trastorno debido a la fuerte evidencia cientfica recabada).
La distimia del DSM IV ahora entra en la categora
de Trastorno depresivo persistente, que incluye tanto el
trastorno depresivo mayor crnico como el trastorno
distimico previo.

3.2. Trastorno depresivo mayor


No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin
de al menos dos semanas. La presencia de caractersticas
mixtas en un episodio de trastorno depresivo mayor
aumenta la probabilidad de que la enfermedad est dentro
del espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha
cumplido los criterios para un episodio manaco o
hipomanaco, se mantiene el diagnstico de trastorno
depresivo mayor.
3.3.

Exclusin del duelo

En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si


exstian sntomas depresivos que duraban menos de dos meses
tras la muerte de un ser querido. Se ha quitado esta exclusin
por duelo del DSM V por varios motivos. Primero para eliminar
la idea de que el duelo dura solo dos meses, cuando la mayor
parte de profesionales reconocen que la duracin del duelo

suele ser de 1-2 aos. Segundo, porque se reconoce que el


duelo es un estresor psicosocial grave que puede precipitar un
episodio depresivo mayor en un individuo vulnerable,
generalmente poco despus de la prdida. Cuando ocurre un
trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo, se
incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad,
ideacin suicida, peor funcionamiento laboral e interpersonal, y
se aumenta el riesgo de sufrir Trastorno por duelo persistente
(duelo patolgico), que se incluye en el DSMV dentro de
Trastornos para el estudio futuro con criterios especficos.
Tercero, la depresin mayor relacionada con el duelo es ms
probable que ocurra en individuos con historial personal o
familiar de episodios depresivos. Est influido genticamente y
est asociado con caractersticas de personalidad similares,
patrones de comorbilidad y riesgo de cronicidad y/o recurrencia
como los episodios depresivos mayores no relacionados con el
duelo. Finalmente, los sntomas depresivos asociados con el
duelo, responden a los mismos tratamientos farmacolgicos y
psicosociales que los sntomas depresivos no relacionados con
el duelo. Aunque la mayora de la gente pasa un duelo sin
desarrollar un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya
que se incluya como uno de los estresores que puede precipitar
un episodio depresivo mayor.
3.

Especificaciones para los trastornos depresivos


-

4.

Se proporcionan guas al clnico para evaluar el


pensamiento suicida, planes, y la presencia de otros
factores de riesgo para destacar la prevencin del
suicidio en el tratamiento

Trastornos de Ansiedad
-

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos


de ansiedad (ahora est incluido en los Trastornos
Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El
DSM V ya no incluye el el TEPT ni el Trastorno por
Estrs Agudo dentro de los trastornos de ansiedad
(ahora estn incluidos en Trastornos relacionados con
el trauma y estresores). Sin embargo, el orden
secuencial de estos captulos en el DSM V refleja la
cercana relacin entre ellos.

5.

Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad


Social (Fobia Social)
Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos
reconozcan que su ansiedad es excesiva o irracional. En cambio
se especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada para
el peligro o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta
los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de
duracin se aplica ahora a todas las edades, para reducir el
sobrediagnstico de miedos transitorios.

6.

Ataque de pnico
Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM
IV por los trminos esperado e inesperado

7.

Trastorno de pnico y agorafobia


Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos
diagnsticos con criterios separados. Este cambio reconoce que
un nmero importante de individuos con agorafobia no
tienen sntomas de pnico.

8.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)


El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por
situaciones de ejecucin (ejemplo, hablar en pblico). Estos
individuos se diferencian en trminos de etiologa, edad de
inicio, respuesta fisiolgica y respuesta al tratamiento.

9.

Trastorno de Ansiedad por Separacin


En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la
infancia y adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de
Ansiedad. Se elimina el criterio de inicio antes de los 18 aos,
se han especificado de forma ms adecuada los sntomas del
trastorno en los adultos (por ejemplo, las conductas de
evitacin pueden ocurrir en el trabajo) y se incluye un criterio
de duracin de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos
transitorios.

10. Mutismo

selectivo

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la


infancia y adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de
Ansiedad, ya que la gran mayora de nios con este trastorno
son ansiosos.
11.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados


Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin,
Trastorno de excoriacin (rascarse la piel dermatilomana),
Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados inducidos por
sustancias o medicamentos y debidos a otras condiciones
mdicas. La tricotilomana en el DSM IV dentro de los
Trastornos de control de impulsos, ahora se denomina Trastorno
de tricotilomana o de arrancarse el pelo , y se incluye en el
DSM V dentro de los trastornos obsesivo compulsivos y
relacionados.

12.

Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con


pobre insight para permitir la distincin entre individuos con
buen adecuado insight , pobre insight o insight
ausente/delirante (completa conviccin de que las creencias del
trastorno obsesivo compulsivo son ciertas). Similares
especificaciones de insight se han incluido para el trastorno
dismrfico corporal y el trastorno de acumulacin. Se ha
incluido la especificacin relacionado con tics, debido a la
creciente literatura sobre la comorbilidad actual o pasada de un
trastorno por tics, y las implicaciones clnicas de esta
comorbilidad.

13. Trastorno

dismrfico corporal

Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos


mentales repetitivos como respuesta a un defecto percibido en
la apariencia fsica. Se especifica con dismorfobia muscular
14. Trastorno

de acumulacin

Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una


variante del trastorno obsesivo compulsivo u otro trastorno
mental, sino que hay evidencia de la validez diagnstica y
utilidad clnica de un trastorno de acumulacin, que refleja la
dificultad persistente de deshacerse de posesiones, por la
necesidad percibida de guardarlas y el malestar asociado a

tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiolgicos


nicos, y est asociado con un deterioro significativo.
15. Trastornos

obsesivo
especificados

compulsivos

relacionados

no

Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada


en el cuerpo (conductas repetitivas, a parte de arrancarse el
pelo la piel, como comerse las uas, morderse los labios,y
los intentos repetitivos de disminuir parar esas conductas). O
por ejemplo, los Celos obsesivos, caracterizados por la
preocupacin no delirante por la infidelidad percibida de la
pareja.
16.

Trastornos relacionados con estresores y traumas


16.1.

Trastorno por estrs agudo

La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si


el
evento
traumtico
fue
experimentado
directa
o
indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2
respecto a la reaccin subjetiva, ya que las reacciones agudas
postraumticas son muy heterogneas.
17. Trastornos

de ajuste

Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al


estrs de un evento (traumtico o no traumtico)
18.

Trastorno de estrs postraumtico

Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el


criterio A, al igual que en el trastorno por estrs agudo, hay que
explicitar si el evento traumtico fue experimentado directa o
indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2
respecto a la reaccin subjetiva.

19.

Trastornos de sntomas somticos y relacionados

20.

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra


La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte
porque el nombre era percibido como peyorativo y no llevaba a
una relacin teraputica efectiva. Muchas personas que antes

hubieran sido diagnosticadas con hipocondra tienen un nmero


significativo de sntomas somticos adems de alta ansiedad
por la salud, y ahora con el DSM V recibiran el diagnstico de
Trastorno de sntomas somticos. As mismo, en el DSM V
individuos con alta ansiedad por la salud sin sntomas
somticos recibiran el diagnstico de Trastorno de ansiedad por
la salud ( a menos que su ansiedad por la salud se explique
mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el trastorno
de ansiedad generalizada).
21.

Trastornos de alimentacin
Tanto el Trastorno de pica y ruminacin como el Trastorno de
evitacin/restriccin de ingesta de alimentos como los Trastorno
de eliminacin, se pueden diagnsticar a cualquier edad en el
DSM V.
Anorexia Nerviosa : se ha eliminado el requerimiento de
amenorrea, y el criterio B no slo incluye miedo a ganar peso
sino tambin conductas persistentes que interfieren con la
ganancia de peso.

22.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn : en el DSMV la


frecuencia requerida de atracones y conductas compensatorias
baja de dos a la semana durante 6 meses, a una a la semana
durante tres meses.

23.

Trastornos sueo-vigilia
Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario,
siendo ahora el diagnstico de Trastorno por insomnio, y se
distingue la narcolepsia de otras formas de hipersomnolencia.
Entre los Trastornos del sueo relacionados con la respiracin se
incluyen
hipoapnea
obstructiva,
apnea
central
e
hipoventilacin, debido a su diferente fisiopatologa y
planteamiento del tratamiento.
Entre los Trastornos del sueo relacionados con los ritmos
circadianos, se distinguen el Sndrome de la fase avanzada del
sueo, el Sndrome de sueo irregular, y el sndrome del sueo
de no 24 horas, mientras que el jet lag se ha eliminado.
En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con
entidad propia (antes estaban en la categora de disomnias), el

Trastorno de la conducta del sueo REM y el Trastorno de


piernas inquietas.
24.
25.

Trastornos sexuales
En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la
inducida por sustancias medicacin) requieren una duracin
mnima de 6 meses y criterios de gravedad ms precisos, para
reducir el sobrediagnstico.
Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetracin/dolor
genitoplvico y representa una combinacin de las categoras
del DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que tenan alta
comorbilidad y eran difciles de distinguir. Se ha eliminado el
diagnstico de Trastorno por aversin al sexo, debido a su bajo
uso y ausencia de estudios que lo avalen.
Trastornos de conducta disruptiva y del control de
impulsos
Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes
incluidos en el captulo Otros trastornos de la infancia, niez y
adolescencia, y en el captulo Trastornos del control de impulsos
no especificados. Todos estos trastornos se caracterizan por
problemas en autocontrol emocional y conductual. Debido a su
cercana relacin con los trastornos de conducta, el trastorno de
personalidad antisocial, est incluido en este captulo y en el de
los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas
comorbilidades con los trastornos de este captulo pero est
incluido dentro de los trastornos del neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adiccin al juego ya que hay


evidencias consistentes de que el juego activa el sistema de
recompensa cerebral de forma similar a las drogas y de que los
sntomas son similares hasta cierto punto a los de los trastornos
por uso de sustancias.

El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de


sustancias. Se incluye el sndrome de abstinencia para el
cannabis y para la cafena, y una categora de abuso de
tabaquismo.