Prevencin de

traumatismo
dentoalveolar en
nios

Pamela Cruz Astete

Este trabajo lo dedico a mis padres,

maestros y a todas aquellas personas
que me incentivan a ser cada da
mejor como persona, profesional y ser
humano.

3
INTRODUCCIN
Las lesiones traumticas en la denticin temporal son muy comunes. Entre 11 y 30%
de los nios a los cinco aos han sufrido algn tipo de traumatismo dental. A los dos
aos de edad, aproximadamente, los nios son muy propensos a accidentarse, ya que
empiezan a caminar por s mismos y todava no tienen bien desarrollada su
coordinacin motriz.
Lombardi y colaboradores, nos dicen que las cadas en casa son las ms comunes y
la frecuencia de los traumatismos aumenta cuando el nio empieza a desplazarse
(gatear, pararse, caminar) y llegan a su mxima incidencia antes de la edad
preescolar. Otras causas comunes de traumatismos en nios son las actividades
deportivas, accidentes automovilsticos, lesiones por peleas, golpes por familiares (en
el caso de sndrome del nio maltratado) o cuando el nio tiene alguna discapacidad
fsica.
Cuando tenemos que tratar

traumatismos en denticin temporal, los principales

objetivos son el manejo del dolor y la prevencin del dao a los dientes permanentes
por lo tanto el manejo del trauma dentario en la denticin temporal es diferente del
recomendado para la denticin permanente; se debe tener presente que existe una
estrecha relacin entre el pice del diente temporal lesionado y el germen dentario
permanente subyacente. Malformacin dentaria, dientes impactados y trastornos de la
erupcin en los dientes permanentes en desarrollo, son algunas de las consecuencias
que pueden ocurrir luego de lesiones severas en los dientes temporales y/o hueso
alveolar. Debido a las potenciales secuelas, el tratamiento seleccionado debe evitar
cualquier riesgo adicional que pudiese daar an ms a los sucesores permanentes.
Desde 1959, Lewis demostr que existe una relacin dental entre la incidencia de
dientes anteriores fracturados y la protrusin dental. Por otro lado, tambin se
encuentra una mayor incidencia de traumatismos dentales cuando el sellado labial es
insuficiente, como en casos de mordida abierta anterior, lo cual es muy comn en
pacientes respiradores bucales o cuando tienen algn hbito, siendo los ms comunes
el uso de chupn y la succin digital, por lo que es conveniente tratar estos problemas
preventivamente.
Entre los factores importantes que determinan la seleccin del tratamiento son
relevantes: la madurez del nio(a) y su capacidad para enfrentar la situacin de
emergencia, el tiempo que falta para el recambio del diente daado y el tipo de
oclusin.

Objetivo general

Conocer y diferenciar los diferentes niveles de prevencin de

traumatismo

dental

en

odontopediatria,

asimismo

estimular

al

odontlogo para la difusin de los protocolos de atencin para la

atencin de traumatismos dentoalveolar en nios.

Objetivos especficos

Realizar un adecuado diagnstico y tratamiento integral del trauma

dentoalveolar en el paciente odontopediatrico siguiendo los protocolos

de atencin para la atencin de traumatismos dentoalveolar en nios.

Presentar al profesional de odontologa las medidas de prevencin de

trauma dentario en odontopediatria

Brindar informacin para que los responsables del nio creen ambientes

apropiados y seguros para los nios.

Orientar a las personas inexpertas responsables de los nios en el

manejo inmediato del trauma dental.

Educar al profesional de odontologa en el confeccionamiento y el uso
beneficiosos del protector bucal.

Marco conceptual

Captulo I

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Aunque hoy en das los traumatismos dentales son la segunda causa de atencin en
odontopediatria tras las caries, en un futuro no muy lejano la incidencia de las lesiones
traumticas constituir la mayor demanda de atencin.
I.

Prevalencia e incidencia

11. Prevalencia
En los estudios realizados hasta 1994 la prevalencia oscilaba entre el 4,2%-36%. La
diferencia de cifras tan considerable se debe a mltiples factores, como la
denominacin de las lesiones, lugar del estudio, poblacin analizada, edades y pas.
Desde ese ao, los estudios de prevalencia han oscilado en los mismos valores (tabla
1).

Los
de

picos

6
mxima frecuencia de traumatismos en la denticin permanente, en nios
escolarizados, se encontraba entre los nueve y los diez aos.
La prevalencia en la denticin temporal, de acuerdo con los estudios prospectivos y
retrospectivos, variaba desde el 4% al 33%, con un pico mximo entre los diez y los
veinticuatro meses.
1.2. Distribucin por gnero
En la denticin permanente los varones sufren, estadsticamente, ms lesiones que las
mujeres. La relacin nio: nia vara entre 1,3-2,3:1. La diferencia por genero en la
denticin temporal no es tan evidente, variando la relacin nio: nia de 0,9-1,3:1, e
incluso algo ms altas.
1.3. Localizacin
En la totalidad de los anlisis epidemiolgicos, el diente ms afectado fue el incisivo
central superior, seguido por el lateral superior e incisivo central inferior. El ngulo mesioincisal es el que se fractura con ms frecuencia.
1.4. Tipo de lesin
Para la denticin permanente la mayora de los estudios sealan que la lesin ms
frecuente es la fractura de la corona no complicada, mientras que en la denticin
temporal son las luxaciones (tabla 2). En el nio preescolar, el proceso alveolar tiene
espacios medulares grandes y es relativamente flexible. Adems, el ligamento
periodontal -que acta como una hamaca fisiolgica- es muy elstico, permitiendo
que ante un ligero traumatismo, los dientes, al no estar firmemente sujetos, se
desplacen en vez de fracturarse. En contraste, la denticin permanente sufre ms
fracturas que luxaciones, debido fundamentalmente a la menor proporcin corona/raz
y a que el hueso alveolar es ms denso.

8
1.5. Nmero de lesiones
El nmero de dientes lesionados por paciente oscila entre 1,1 y 2, dependiendo de
varios factores: la clasificacin usada, el tipo de anlisis (prospectivo o retrospectivo),
la muestra y el lugar donde se practica el examen. Muy pocos trabajos se centran en
valorar la existencia de varias lesiones iscronas. Predomina la afectacin de un slo
diente, cuando el estudio se realiza en la escuela o en la clnica dental. Los estudios
realizados en el hospital, o bien encuentran similar proporcin en uno o dos dientes, o
en ms de dos dientes
.
II. Etiologa
2.1. Cadas
Una gran parte de las lesiones en los dientes temporales acontecen entre el primer y
el segundo ao de vida, la etapa preescolar. Cuando el nio comienza a andar, a
veces, cae hacia delante, tropezando sobre sus manos y rodillas. La falta de
coordinacin les impide protegerse de los golpes contra muebles y objetos. La causa
ms frecuente es el choque contra las mesas bajas; por lo que es aconsejable que los
padres las retiren hasta que el nio camine con ms seguridad. Las cadas desde las
tronas altas, son tambin motivos habituales de lesiones dentales. Entre los tres y
cuatro aos la causa ms frecuente se produce jugando en la guardera o en los
parques, y el choque entre nios.
2.2. El nio maltratado
El problema del maltrato infantil es un tema de frecuente noticia en los medios de
comunicacin, siendo el ejemplo por excelencia de la importancia del nio para
construir su propio mundo. El maltrato es un problema mundial, considerndose en
algunos pases una verdadera epidemia, y en otros una pandemia. Afecta a personas
de todas las edades, generalmente nios y mujeres, sin distinguir raza, religin y
posicin social. En Espaa, al no existir un registro oficial, no hay datos seguros,
aunque en el ao 2001 se evidenci que 1 de cada 1.000 nios sufren maltrato fsico.
En lo que respecta a las agresiones fsicas, a pesar de que sigue siendo aceptada la
denominacin de sndrome del nio maltratado, algunos autores prefieren
denominar a las lesiones que acompaan al cuadro, como lesiones no accidentales.
El adulto agresor, que por lo general tambin ha sido vctima del maltrato, tiene poca
capacidad de enfrentarse a las situaciones de la vida (nerviosismo, clera,
frustraciones), y a menudo no tiene conciencia verdadera de su actitud violenta. El
maltrato suele ser producido por los padres en particular la madre-, los tutores, o
cuidadores de los nios6. Respecto a las caractersticas del nio maltratado, los
ndices ms altos (74,8%) se dan cerca de los tres aos, y afectan a los que necesitan

9
ms atenciones (en particular los discapacitados), los hijos adoptivos, hijastros y otros
nios que integran el ncleo familiar. Con relacin al gnero, los nios sufren ms
maltrato a los tres aos y entre los ocho y los once; mientras que en el gnero
femenino es ms frecuente a los tres y nueve aos.
2.3. Manifestaciones clnicas
El odontlogo quiz sea el profesional sanitario que con ms frecuencia pueda
observar las lesiones por maltrato, pues entre el 50 y el 70% de los casos presentan
lesiones en la cara y la boca, pero escasos dentistas tienen informacin de dicha
entidad, por lo que en la mayora de las ocasiones pasa desapercibida. Y esto es
importante por dos motivos:
1) estos pacientes pueden acudir a las consultas dentales en busca de tratamiento
para estas lesiones al ser menos graves o bien por otras razones, como evitar la
sanidad pblica donde se hacen ms preguntas y los padres que maltratan a sus
hijos llevan raramente al nio al mismo mdico; sin embargo no son tan cautos o
precavidos acerca de los dentistas. De ah la importancia que ante un traumatismo
dentofacial el odontoestomatlogo conozca y explore una serie de datos que le
puedan hacer sospechar la evidencia de maltrato. As, es de gran valor la
consideracin cuidadosa de las siguientes circunstancias:
2.4. Signos de sospecha
1) El aspecto fsico (ropa, higiene externa, pelo) suele ser lo que denominaramos
nio sucio, lo que podra demostrar una carencia de cuidados afectivos en su
bienestar.
2) Casi siempre van a solicitar tratamiento con muchas horas, a veces das, despus
de ser golpeados.
3) Los padres alegan en un porcentaje alto lesiones accidentales. Curiosamente no
suelen relatar que las lesiones se deban a peleas con compaeros, en el colegio o la
guardera.
4) Existe una discrepancia marcada entre los datos referidos por los padres y los que
se obtienen por la inspeccin y la exploracin.
5) La actitud del nio suele ser de indiferencia. A menudo su cara es triste y temerosa.
Puede esbozar gestos de defensa al intentar aproximarnos a l. Durante la exploracin
lo encontramos aptico, no habla aunque se le escape alguna lgrima. Parece
cansado y de mayor edad de la que tiene. Durante el tratamiento tiene un llanto dbil,
similar al del nio cooperador tenso.
6) Es frecuente encontrar un retraso psicomotor para su edad, debido a su escasa
estimulacin psicolgica y afectiva por parte de la madre.

10
2.5. Lesiones caractersticas
No todas las lesiones se van a localizar en la boca, ni todas van a corresponder al nio
maltratado, pero el dentista informado debera de sospecharlo al cotejar un conjunto
de signos. Los ms destacados son:
2.6. Lesiones cutneas
Son una de las expresiones clnicas ms concretas y frecuentes ya que es en la piel
donde el nio recibe gran cantidad de golpes. Las peculiaridades de las lesiones
delatan su carcter no accidental.
As se observan contusiones, hematomas, araazos y equimosis en zonas no
prominentes (orejas, mejillas), o en la parte distal de las extremidades (tobillos,
muecas), cosa que no suele ocurrir con las contusiones habituales que aparecen en
las cadas o jugando, que se localizan en las rodillas, codos, o espinillas. La cada del
tobogn suele ser la justificacin de los hematomas periorbitarios (imagen del
antifaz))de tipo intencionado, aunque la unilateralidad no descarta una accin
deliberada.
En resumen, son lesiones mltiples, localizadas en diversos lugares y asociadas con
otras manifestaciones. El tiempo de curacin de una lesin depende de la fuerza con
que se produce, y segn la coloracin que adopte es posible saber, con cierta
exactitud, cuando ocurri. El contorno de una contusin, que se aprecia con mayor
claridad con el paso de tiempo, indica la forma del objeto que golpe (mano, cuerda,
cinturn), ya que queda impreso en la piel (imagen en espejo). La alopecia traumtica
occipital aparece con frecuencia. A veces la capacidad de agredir puede llegar incluso
al intento de asesinato, observndose seales de estrangulamiento.
2.7. Quemaduras
Suponen hasta un 10% de las lesiones fsicas por maltrato. Las de la zona orofacial
pueden estar originadas por la toma forzada de alimentos demasiado calientes o
sustancias custicas.
Las quemaduras intencionadas con cigarrillos -que suelen localizarse en la cara, la
frente y las manos van a producir lesiones uniformes y circulares en sacabocados,
con una escara central negra que al curar deja una cicatriz en crter. En las manos, se
diferencian de las quemaduras accidentales porque en stas, los contornos son
imprecisos y dentro de la misma lesin hay diferentes grados de quemadura.
2.8. Mordeduras
Si es producida por un humano, muestra un patrn elptico u ovoide en la piel, a
diferencia de las mordeduras animales, que dejan un patrn de arcada ms triangular.
Las mordeduras que no producen herida son visibles sobre las veinticuatro horas,

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mientras que en las que s hay, la huella permanece varios das en funcin del espesor
del tejido; en tejidos delgados duran ms tiempo.
2.9. Otras lesiones
Pueden aparecer lesiones en distintas localizaciones (huesos, ojos, sistema nervioso
central, genitales, etc.), que escapan al contenido de este artculo, y que por su
gravedad son atendidas en los servicios hospitalarios.
2.10. Lesiones intrabucales
Aunque como hemos referido, la mayora de las lesiones se van a centrar en la cara,
fundamentalmente contusiones, la cavidad bucal tambin puede ser lesionada, bien en
forma de abrasiones o laceraciones mucosas, luxaciones o fracturas dentarias. La
prevalencia vara entre el 3 y el 6%.
Con mucha frecuencia, el mecanismo patognico de la lesin intrabucal consiste en la
introduccin forzada por parte de los cuidadores, y de forma violenta, de objetos como
chupetes, tenedores o cucharas; siendo tpica la lesin consistente en laceraciones en
la mucosa labial, y luxaciones dentales laterales. La rotura del frenillo superior
causada por estos motivos, o por taparle la boca bruscamente al nio cuando est
llorando (ira acompaada de un hematoma peribucal) es un signo casi
patognomnico.
Si se golpea la boca de forma directa, es posible encontrar fracturas o luxaciones de
los incisivos superiores, con la marca de los mismos en la parte interna de los labios.
La cavidad bucal puede presentar lesiones por abuso sexual. La rotura del frenillo
lingual o el hallazgo de un eritema o petequias, sin causa, en la lnea de unin entre el
paladar blando y duro puede indicar una felacin.
El examen radiogrfico tambin nos puede ser de mucha utilidad, pues casi el 50% de
los pacientes suelen ser maltratados repetidamente. As, en la exploracin radiogrfica
podemos encontrar evidencia de lesiones previas, como fracturas de raz mal
consolidadas, rarefaccin periapical, obliteracin pulpar y alteracin de los grmenes
dentarios en desarrollo.
2.11. Actividades deportivas
Las lesiones traumticas son casi endmicas en el deporte, sobre todo en la
adolescencia. Hoy da, al hacerse extensiva la prctica deportiva entre los nios, e
incluso entre los adultos, una gran parte de la poblacin est expuesta. No slo hay
muchos nios que practican deporte, sino que tambin empiezan a hacerlo a edades
ms tempranas y en unos niveles superiores de intensidad y competicin.
La prevalencia de las lesiones dentales durante la prctica deportiva llega a ser hasta
de un 45%, siendo las ms frecuentes las luxaciones y fracturas dentoalveolares1**.

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Las lesiones se producen habitualmente durante los partidos y no durante los
entrenamientos, excepto en la gimnasia. Tambin lo son en los deportes no
organizados, y en nios que practican ms de un deporte9. De igual forma ocurre en
los deportes de equipo -baloncesto, waterpolo, balonmano, bisbol, rugby- debido al
mayor nmero de contactos, pero las lesiones son menos graves que las que
aparecen cuando se practican de manera individual, como el ski10. En Estados
Unidos, de los deportes en equipo, las tasas ms altas de lesiones orales se dan en el
baloncesto y el bisbol. En el rugby americano, por el uso obligatorio del casco y el
protector bucal, la incidencia es baja, a diferencia del rugby europeo, en que las tasas
son altas.
Aunque para algunos autores la variable ms importante relacionada con la posibilidad
de sufrir un traumatismo es haber sufrido una lesin previa, se mencionan otras, como
el sexo y los factores antropomtricos.
Otras causas
Traumatismos de origen patolgico
Existen otras circunstancias que podemos englobar como de etiologa patolgica, en
las que se incluyen aqullas que debilitan al diente o sus estructuras de soporte y
tambin situaciones Iatrognicas, cmo las maniobras de intubacin durante la
anestesia general.
Epilepsia
Los pacientes epilpticos pueden presentar riesgos especiales con relacin a las
lesiones dentales, al caerse durante una crisis convulsiva. Un estudio reciente refiere
que gracias al control ms efectivo de esta enfermedad mediante frmacos, la
posibilidad de sufrir un traumatismo oral es similar al de la poblacin general.
Amelognesis imperfecta
Es un trastorno hereditario del esmalte que se presenta bajo tres formas (hipoplsica,
hipocalcificada o hipomadura). En la forma hipoplsica no se forma esmalte- o en la
hipocalcificada el diente erupciona con todo el esmalte, pero al estar pobremente
mineralizado se desprende con facilidad son frecuentes las fracturas complicadas de
corona.
Dentinognesis imperfecta
Es una alteracin de la dentina que puede presentarse aisladamente o asociada a
osteognesis imperfecta. La lesin tpica es la fractura espontnea de la raz, atribuible
a la disminucin de la dureza de la dentina, que ante el ms pequeo traumatismo
(accidental u oclusal), hace que la raz se fracture. Lo mismo ocurre en la displasia
dentinaria (en concreto la de tipo II), en que la fractura espontnea de la raz es
atribuible al extremo adelgazamiento de la misma.

13
Anestesia general
Las maniobras de intubacin pueden, al introducir en la boca instrumentos rgidos y
apoyarse sobre los dientes, fracturarlos. Tambin se pueden daar los dientes en
desarrollo durante los actos anestsicos en el perodo neonatal. La prevalencia se
estima en un traumatismo dentario cada 1.000 intubaciones. No obstante, con la
informacin que los anestesistas tienen sobre la posibilidad de poder lesionar un
diente, la posibilidad es ms remota. Igualmente, la utilizacin de endoscopios rgidos
puede provocar alteraciones, tanto en los dientes como en la mucosa oral.
Traumatismos asociados con autoagresin
Un determinado nmero de procesos patolgicos se asocia a lesiones orales por
mordida autoprovocada debido a trastornos neuromusculares. El sndrome de LeschNyhan es una alteracin hereditaria del metabolismo de las purinas, cuyo sntoma ms
sorprendente es el comportamiento autodestructivo compulsivo que presentan. Los
nios mayores se muerden los dedos, los labios y la mucosa oral, lo que produce
automutilacin. Aunque sienten dolor, sufren una urgencia compulsiva tan irresistible
que se hace necesario sujetar a los pacientes.
III.

Factores de riesgo

Los traumatismos se asocian a una serie de factores predisponentes bien estudiados.

Entre ellos destacaramos los siguientes:
3.1. Resalte acentuado e incompetencia labial
Un importante factor de riesgo es la existencia de un resalte acentuado y el incompleto
cierre labial. Las necesidades de tratamiento ortodncico tienen gran importancia. Una
clase II de Angle con resalte superior a 4 mm, un labio superior corto incompetente, o
la respiracin bucal, aumentan, todos ellos, el riesgo de fractura. La mayora de los
estudios afirman que la prevalencia de las lesiones dentales aumenta de forma
paralela a la protrusin de los incisivos. Nguyen y cols20 en 1999, realizaron un meta
anlisis de las publicaciones relacionadas durante 30 aos. Concluyeron que la
probabilidad era mayor cuando la protrusin exceda los 4 mm. La frecuencia de estas
lesiones se duplica entre los 2 y 4 mm.
Respecto a la denticin temporal, los autores, con excepciones, en- cuentran una gran
relacin entre protrusin y fractura. Slo un trabajo asocia la mayor tasa de
traumatismos en nios con sobremordida y mordida cruzada, frente a los que
presentaban mordida abierta. Similar tendencia se ha observado en nios con un
incremento de la altura facial inferior.
La competencia del cierre labial es otro importante factor de prediccin. Los nios que
muestran un labio superior corto -definido como un labio que cubre menos de un tercio

14
de la corona- tienen mayor probabilidad de fracturarse los dientes. Se ha comprobado
que las lesiones son ms frecuentes en los jvenes que tocan instrumentos de viento.
3.2. Estado emocional
Los pacientes que presentan situaciones de ansiedad tienen ms riesgo de sufrir un
traumatismo dental. Se investigaron los niveles de catecolaminas urinarias en nios
con historia previa de traumatismos dentales, observando que los que haban tenido
una experiencia traumtica, presentaban unos niveles significativamente altos de
epinefrina, con relacin a los que no haban sufrido traumatismo. Para confirmar la
hiptesis los mismos autores realizaron estudios prospectivos con los mismos
pacientes durante dos aos, confirmando que cerca del 46% volvan a tener una
lesin, y que los niveles de catecolaminas urinarias se mantenan altos. Estos datos
avalan que el estado emocional es un prominente factor de riesgo en las lesiones
dentofaciales.
3.3. Factores personales y sociales
El elevado consumo de alcohol en adolescentes y la historia de lesiones previas se
han asociado con una alta tasa de fracturas. Respecto al estatus socioeconmico, los
estudios no son concordantes, pues hay autores que encuentran mayor prevalencia en
nios de niveles socioeconmicos bajos, niveles altos, o no encuentran diferencias.
Se ha apreciado que los hijos nicos o los de parejas divorciadas son ms proclives a
fracturarse algn elemento de la cavidad bucal26. En cuanto a la etnia, los estudios
ofrecen cifras dispares. As en 1996, en una investigacin realizada en Estados Unidos
se observ que la prevalencia era superior en los nios no caucasianos. En el ao
2001, no se encontraron diferencias significativas entre blancos, afroamericanos e
hispanos.
3.4. Variaciones estacionales
Parece existir una relacin entre el clima, la poca del ao, las vacaciones e incluso el
da de la semana y la frecuencia de las lesiones. Las escasas observaciones indican
que son ms frecuentes en invierno y verano, y en los fines de semana29.

15
CAPITULO II
HISTORIA NATURAL DEL ACCIDENTE, ETAPAS Y NIVELES DE PREVENCIN
El concepto ecolgico implica que tanto la enfermedad como las lesiones son el
resultado de la interrelacin entre un husped con un agente en un medio ambiente.
Estos tres elementos constituyen lo que se denomina triada epidemiolgica.
Distintos factores de riesgo (causas) pertenecientes a los mismos, as como las
interrelacionadas entre ellos, configuran lo que llamamos multi causalidad.
Debido al dramatismo, al carcter sorpresivo y a las repercusiones, el accidente y sus
resultados se presentan como un cambio brusco e impensado, aparentemente
generado en el momento, casi sin historia.
En realidad no es as. Segn la OMS (1993) el accidente y sus consecuencias
responden a un proceso gradual del que l representa una culminacin particular,
culminacin que se vera como lgica y esperable si se estuviera al tanto de la suma
de los factores e interacciones que lo precedieron, de los que normalmente se tiene un
conocimiento vago y parcial, que se busca cubrir con la recopilacin de informacin
sobre el hecho y sus circunstancias.
El proceso gradual mencionado es la historia natural del accidente, un modelo que
describe su desarrollo y permite seguir las interrelaciones entre los distintos factores
hasta sus resultados finales. El proceso del accidente est dividido en tres etapas:
Pre-accidente, accidente y post-accidente. La segunda etapa es la ms corta. En la
etapa de Pre-accidente actan los factores que predisponen, condicionan y precipitan
el accidente. En la siguiente etapa aquellos capaces de agravar los resultados. Estos
factores agravantes de los resultados tambin pueden actuar en la tercera etapa (por
ejemplo: demoras en la atencin de emergencia o baja calidad de los mismos).
ETAPAS DEL PROCESO DE ACCIDENTE
PREACCIDENTE
Aspectos considerados
ACCIDENTE
Interaccin

Desequilibrio

entre

entre

el

husped,

POST ACCIDENTE
Reparacin de

el

las

husped,

consecuencias

agente y medio

sobre la salud.

medio

ambiente

Resultado final

ambiente.

permitiendo

agente

Sucesin

de

interaccin

estados

de

negativa

equilibrio entre

la

entre

el husped y el

para el nio.

16
los 3 factores.

agente que dan

lugar a efectos
sobre

el

husped

Prevencin

(lesiones).
SECUNDARIA

TERCIARIA

la

Disminuir

la

Atencin

buscados

ocurrencia del

gravedad

de

Responsable

accidente.
Responsable

las lesiones.
Responsable

del

del

nio

nio

Nivel de

PRIMARIA

Prevencin
Objetivos

Evitar

del

nio con trauma

dental
Odontlogo

Es preciso sealar que el rol del odontlogo en la prctica tiene un peso especifico en
la prevencin terciaria, siendo las prevenciones primaria y secundaria responsabilidad
bsica de otros sectores. Pero, siempre siendo asesorados y orientados por el
odontlogo.
Esto no quiere decir que el odontlogo no pueda o deba cumplir un papel determinante
en estos niveles, sino que para ello es imprescindible adems que otras reas asuman
especficamente la prevencin de accidentes como tarea concreta en los campos en
que ellos generan, operan, regulan o brindan soporte material a los sistemas y
actividades en cuyo mbito o durante cuyo desarrollo tienen lugar los accidentes.
La historia natural del accidente, basada en el esquema original planteado por Leavell
y Clark para explicar el desarrollo de la enfermedad, es como un andamiaje conceptual
que permite insertar los distintos aspectos destinados a explicar el origen y la
prevencin de los accidentes y lesiones segn una secuencia lgica.

II.I.PREVENCION PRIMARIA

17
Se conoce muy bien en la actualidad que el manejo inmediato de un traumatismo
dentario (TD) influye de manera determinante en el xito a largo plazo de su
tratamiento, sobre todo cuando se trata de avulsiones. Debido a que los traumatismos
dentarios se presentan con ms frecuencia en una poblacin de edad pre-escolar y
escolar, la educacin adecuada acerca de la conducta correcta e inmediata a seguir
frente a estas emergencias (antes de remitirlas al profesional odontlogo) recaer
principalmente en los padres de familia, quienes son generalmente las personas ms
cercanas a los nios. El tratamiento de traumatismos dentarios, deber por supuesto
ser conocido por el odontlogo cualquiera sea su nivel o especialidad, ya que estamos
hablando de proporcionar atencin inmediata a una emergencia.
La prevencin de traumatismos dentarios, su manejo en situaciones de emergencia, la
difusin de su informacin, y otros aspectos relacionados son, a pesar de su
importancia en salud pblica, todava descuidados en muchos pases.
Segn Padilla y col (2005) que fue dirigido principalmente a una poblacin especfica:
las personas que se encuentran a cargo de los nios. Se pudo concluir que en general
el nivel de informacin que tena esta poblacin sobre el tema fue bajo, y los
porcentajes de respuestas incorrectas elevados.
En principio la mayora de encuestados nunca haba recibido una orientacin al
respecto aun considerando su nivel de educacin (lo que nos puede indicar que en las
escuelas no se da ninguna informacin al respecto). Adems indican que este tipo de
estudio no se haba realizado antes y que el mismo puede servir de referencia para
llevar a cabo otros similares que puedan ser de ayuda en el diseo de campaas
educativas y preventivas sobre este tema.
Segn Graziela Mori y col (2007), el material didctico usado en los seminarios incluy
diapositivas ilustradas. Los participantes fueron orientados sobre la colocacin
inmediata, el lavado apropiado de diente avulsionado, no a la friccin de la superficie
de raz, el almacenaje del diente en leche y la remisin al dentista cuanto antes.
El objetivo de la campaa informativa era de alertar a profesionales de la escuela
sobre la importancia de procedimientos de tratamiento inmediatos en caso de la
avulsin del diente e instruirlos sobre como manejar estas situaciones.
Los resultados fueron positivos despus de la campaa debido al aumento de
conciencia de los profesionales en la escuela. Las carpetas informativas, carteles y
conferencias alcanzaron su objetivo, al ampliar el conocimiento de estos profesionales
sobre la avulsin de diente. As, el empleo de informacin en una manera clara y
simple es uno de los mejores modos de mejorar el xito de tratamiento de dientes
avulsionados permanentes. Esto sugiere que el logro de campaas informativas sobre
la avulsin de diente en escuelas sea una alternativa vlida y puede ser ampliado a la

18
poblacin general para que prximamente se pueda aumentar los porcentajes de xito
de los tratamientos de avulsin dental y por consiguiente promover la salud oral.
INFORMACIN PARA EL PBLICO SOBRE TRAUMA DENTAL
DESARROLLO DE CONCIENCIA PBLICA SOBRE TRAUMA DENTAL
Como hay tan poca educacin acerca de salud pblica se han realizado publicaciones
relacionadas con la salud dental, la campaa propuesta debe ser enfocada para
presentar su mensaje claramente, hacer que la poblacin sea consciente de su papel
salvando dientes en caso de un accidente. El grupo objetivo en este esfuerzo seran
aquellos grupos expuestos a un alto riesgo de accidente: los nios, el adolescente y la
poblacin adulta deberan ser incluidos en esta tarea. Esto podra ser hecho va libros
de historia de cuadros, carteles, folletos, programas de televisin, televisin y
programas de entrevistas de radio, la prensa local y, ms recientemente, multimedia.
Incluso cuando extensamente han recomendado al empleo de protectores de boca,
cascos y mascaras protectoras, hay pruebas insuficientes de su eficacia en el cambio
del comportamiento de jugadores en reducir la frecuencia de heridas relacionadas con
los deportes a la cabeza, la cara y la boca. Las campaas de prevencin de
traumatismos son dirigidos a la necesidad de dispositivos protectores en deportes y
ciclismo para poder aumentar la conciencia y el empleo. Esto rpidamente puede ser
alcanzado por la legislacin o la regulacin.
EMPLEO DE INTERNET EN EDUCACIN DE TRAUMA Y PREVENCIN
El Internet es un instrumento de comunicacin til. Esto es una forma eficaz de
conocimiento que se extiende, accesible en el precio muy bajo a muchos usuarios
potenciales. Una de sus debilidades es que la informacin proporcionada no siempre
tiene referencias cientficas. Sera deseable que la informacin cientfica pudiera ser
revisada por dentistas por el sistema de web en sitios de universidad. Aunque muchas
direcciones de web tengan un inters comercial, proporcionan la informacin en una
manera directa y divertida al gran pblico.
FOLLETOS DE TRAUMA Y CARTELES
Muchos pases han hecho esfuerzos especiales para alcanzar el pblico con el
material educativo, en forma de folletos, carteles y campaas de informacin de
trauma dentales. Estos pases incluyen Australia, Argentina,
Brasil, Chile, Dinamarca, Finlandia, Francia, Israel, Italia, Japn, Noruega y
Suecia. Adems, la Asociacin Internacional de Traumatologa Dental ha desarrollado
y ha recogido folletos y carteles que pueden ser obtenidos en la direccin siguiente:
Dra. Maria Theresa Flores, Departamento de Odontologa
Peditrica, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso, Valparaso,

19
Chile.
INFORMACIN A LOS PACIENTES ACERCA DEL TRAUMA DENTAL
LESIONES EN DIENTES PRIMARIOS
La mayora de las veces, slo hay aflojamiento del diente primario (leche), pero en
algunos casos, el diente se intruye en la mandbula. Con rayos
X se tomar el registro de la magnitud de la lesin y se podr determinar si el diente
permanente (yema) - que se encuentra justo debajo de la raz del diente primario tambin se ha visto afectado.
Si este es el caso, puede ser necesario eliminar el diente primario para asegurar el
desarrollo normal de los dientes permanentes. Si el diente primario esta demasiado
cerca de la yema del diente permanente, podemos esperar que el diente primario
aflojado se endurezca, lo que suele ocurrir en pocas semanas. En este perodo de
curacin, es muy importante que su hijo evite los alimentos duros, pero que no
significa una dieta lquida. El uso de chupete debe limitarse tanto como sea posible.
Los dientes primarios que se intruyen en la mandbula dejan de crecer dentro de 2-4
meses. En casos raros, puede desarrollarse una infeccin aguda de la raz, que causa
dolor, hinchazn y dolor severo, fiebre, enrojecimiento, graves heridas en todo el
diente. Es muy importante que esta infeccin sea tratada por su dentista de inmediato,
a fin de que no se extienda a los dientes permanentes.
Los dientes primarios lesionados siempre deben ser revisados cada 1-2 meses y 1 ao
despus de la lesin para asegurarse de que no ha habido perjuicio para la yema del
diente permanente. En todas las circunstancias, por ejemplo una lesin debe ser
comunicada a su compaa de seguros, ya que algunos casos pueden provocar daos
a los dientes permanentes que requieren tratamiento posterior.
FRACTURA DE LOS DIENTES PERMANENTES
Fracturas de la corona del diente pueden variar en la medida. Si slo una de las
esquinas del esmalte se trata, por lo general slo es necesaria una restauracin leve.
Si la fractura ha expuesto a la dentina, que es necesario para restaurar el diente, ya
sea con un diente de color de porcelana o material plstico. Si se ha encontrado un
pedazo del diente, puede ser pegado nuevamente al diente con resina. Esto puede
hacerse en el momento de la lesin o en una fecha posterior, pero es importante que
el pedazo de diente se mantenga hmedo, almacenndolo en un vaso de agua. El
agua debe cambiarse a diario.
Si el nervio se ha expuesto, debe ser cubierto con un material especial que permite
que el agujero en el nervio se cierre con nueva dentina. Esto usualmente toma 2-3
meses. Sin embargo, la ltima restauracin se puede hacer en forma de diente de

20
plstico o de color del diente. Carillas de porcelana de coronas se pueden hacer ms
adelante, una vez que el paciente es adulto.
AFLOJAMIENTO DE LOS DIENTES O FRACTURAS DE LA RAZ DE UN DIENTE
PERMANENTE
En algunos casos, el aflojamiento de los dientes significa que los nervios mueren. En
estos casos, se deben quitar el tejido vasculonervioso muerto y realizar la
pulpectoma. En raros casos, esto puede dar lugar a decoloracin de la corona del
diente. El blanqueamiento del diente o una corona de porcelana pueden corregir este
problema.
FRACTURA DEL MAXILAR
Hay casos en que a menudo es necesario colocar frulas sobre los dientes del maxilar
superior e inferior. Esto se hace para asegurar que la fractura se cure en la posicin
adecuada. Normalmente los maxilares deben ser unidos entre s por 3-6 semanas,
dependiendo de la gravedad de la fractura.
Se prescribe una dieta liquida durante este perodo.
DIETA
En algunos casos, cuando los dientes se han aflojado, no se aplicara una frula. En
cambio, una dieta blanda se prescribe para los primeros 14 das, para proteger a los
dientes heridos.

Una dieta blanda significa no alimentos duros,

pero no

necesariamente con una dieta lquida.

HIGIENE BUCAL
Un cepillado cuidadoso debe realizarse lo antes posible despus de la lesin. La
limpieza meticulosa de los dientes y encas es un requisito previo para la rpida
curacin. La higiene oral diaria incluye los siguientes puntos:
1.-Despus de cada comida enjuagar la boca a fondo con un colutorio de clorhexidina
(esto se puede comprar en su farmacia).
2.- Un cuidadoso cepillado de dientes despus de cada comida, con un cepillo suave,
que trabajan desde las encas hasta los dientes en los maxilares superior e inferior. En
zonas difciles, se puede utilizar un cepillo de dientes especial (se puede comprar en
su farmacia).
3.-Luego de cepillarse los dientes, asegrese de que las frulas y los dientes estn
totalmente limpios.
En algunos casos, es necesario tomar radiografas 3 o 6 semanas y 1 ao despus de
la lesin para el control de la curacin. Los rayos X se toman para diagnosticar
posibles complicaciones tardas de curacin, como la infeccin de los dientes o la
mandbula. Su dentista har esos diagnsticos.
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LOS RESPONSABLES DEL NIO

21
EN DIENTES AVULSIONADOS:
Se recomienda a las personas inexpertas que en los casos de avulsin no pierdan el
tiempo y sigan las siguientes instrucciones:
1. No tomar el diente por la raz, tomarlo por la corona
2. Lavar el diente con agua pura o agua de cao y ubicarlo inmediatamente en su
lugar de origen. Esta accin la puede realizar el propio nio o un adulto que est junto
a l.
3. Si no son capaces de reimplantar el diente, introducir el diente en un vaso con leche
o con suero fisiolgico. Si esto no es posible, colocar el diente dentro de la boca del
nio (entre los dientes y el labio inferior) y transportarlo junto al paciente a la brevedad
a un Servicio Odontolgico
El implante debe ser de inmediato. En caso de no ser posible, transportar siempre el
diente en leche o la saliva del paciente 6.
EN DIENTES FRACTURADOS:
Se recomienda a las personas inexpertas recoger los fragmentos de los dientes
fracturados, transportarlos en un frasco con agua y acudir a un servicio odontolgico
inmediatamente. Estos fragmentos se reposicionan logrndose una restauracin ms
conservadora.
MEDIO DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DEL DIENTE
MEDIO DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE PARA DIENTES
FRACTURADOS
El fragmento dentario debe almacenarse y transportarse en agua o suero fisiolgico
para evitar la desecacin.
En las fracturas dentarias si el paciente encuentra el fragmento dental fracturado y lo
lleva al consultorio, siempre hay que procurar adherirlo a la corona fracturada.
MEDIOS DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE PARA DIENTES
AVULSIONADOS
En la avulsin hay una cantidad de factores relacionados con la resorcin radicular
que se observa despus del reimplante. Entre ellos, el ms crtico parece ser la
conservacin del diente avulsionado antes del reimplante.
Es de la mayor importancia que el ligamento periodontal adherido a la raz se
mantenga hmedo. En investigaciones se pudo demostrar que la cantidad de clulas
viables en el ligamento periodontal declina muy rpido con el aumento del tiempo de
desecacin. La conservacin del diente en seco es perjudicial para la vitalidad de los
fibroblastos

del

ligamento

periodontal,

mientras

que

la

saliva

permite

un

almacenamiento de hasta 2 horas. La leche tambin es bien tolerada por el ligamento

22
periodontal. Dientes conservados hasta por 6 horas en leche mostraron el mismo bajo
grado de resorcin que los reimplantados de inmediato.
Los medios de acondicionamiento dental para el transporte de los dientes
avulsionados incluyen (en orden de preferencia): Viaspan, Solucin balanceada de
Hanks, leche fresca, saliva (en el surco vestibular), suero fisiolgico y agua.
El mantenimiento del diente en leche no debe exceder de las 6 horas.
El Viaspan y la Solucin balanceada de Hanks no estn disponibles en los hogares.
Pero la leche s y gracias a la pasteurizacin es considerada como un buen medio
para los fibroblastos del ligamento periodontal. Las siguientes razones pueden explicar
por qu la leche es un buen medio:
La osmolalidad (250 mOsm/kg) y el pH permiten la viabilidad celular
Puede proveer nutrientes a las clulas del ligamento periodontal
Tiene marcadamente menos cantidad de bacterias que la saliva
En contraste la saliva tiene una osmolalidad de 60-80 mOsm/Kg. La saliva es una
solucin hipotnica, lo que causa que las clulas del LP, crezcan y revienten. El suero
fisiolgico tiene una osmolalidad de 280 mOsm/Kg. Los estudios reportan que los
fibroblastos conservados en suero fisiolgico o en leche resultaban en igual cantidad
de clulas destruidas despus de 3 horas.
Si el reimplante inmediato no es posible, el diente avulsionado deber ponerse
rpidamente en un medio adecuado hasta que pueda realizarlo un odontlogo, por
consiguiente los medios de almacenamiento y transporte para dientes avulsionados
son: La saliva y el agua, el suero fisiolgico, la solucin balanceada de Hanks (HBSS),
otros medios y la leche.
SALIVA Y AGUA
La osmolalidad del agua vara de 3 16 mOsm/Kg y su pH es de 7,4 es el medio de
transporte menos adecuado pues al ser hipotnica desencadena la lisis celular,
adicionalmente el almacenamiento en agua ms de veinte minutos provoca grandes
reabsorciones radiculares. La saliva por tener una osmolalidad de 60 - 80 mOsm/Kg y
pH de 6,76 - 7,35 como por contener bacterias no es muy idnea. No obstante, si el
diente se pone en el vestbulo bucal, los fibroblastos pueden mantenerse vitales unas
dos horas. Pero tanto el agua como la saliva alteran la estructura del fibroblasto, por lo
que no son aconsejables como medio de transporte del diente, aunque son mejores
que hacerlo en seco.

SUERO FISIOLGICO

23
Tiene una osmolalidad de 280 - 285 mOsm/Kg, un pH de 7,0 y es estril, por lo que es
un medio de conservacin aceptable a corto plazo, manteniendo la vitalidad celular
unas tres horas.
SOLUCIN BALANCEADA DE HANKS (HBSS)
Es un medio de cultivo estndar usado en la investigacin biomdica para la
conservacin celular. Tiene un pH de 7,2 y su osmolalidad es de 270 320 mOsm/Kg, evita la reabsorcin radicular en un 91 %. En algunos pases est
comercializado en farmacias (Save-a-Tooth Sat), como un pequeo contenedor con
una canastilla interna que evita al mnimo el dao al ligamento periodontal durante el
transporte, contiene solucin de Hanks, para que el diente pueda ser introducido
mientras se acude a la consulta dental para el reimplante. Tiene una caducidad de dos
aos.
HBSS ha sido estudiado en profundidad mostrando que en las primeras
24 horas de almacenamiento, los fibroblastos se mantienen vitales, por lo que la
reabsorcin es escasa; y que despus de 4 das de almacenamiento los dientes
presentan reabsorcin moderada. Adems los fibroblastos no presentan distorsin en
su morfologa y tienen aspecto normal. El empleo de
HBSS ha sido evaluado con xito y siempre se suele utilizar como control positivo en
los trabajos de investigacin de medios de almacenamiento.
Otros medios como el medio de cultivo de Eagles que tiene una
osmolalidad de 291-315 mOsm/Kg y un pH de 7,2-7,4 y el Viaspan que tiene una
osmolalidad de 320 mOsm/K y un pH de 7,4 que se usa como medio de transporte
para el transplante de rganos han sido estudiados; ambos ofrecen resultados
similares, incluso mejores, pero no estn disponibles comercialmente para el pblico
en general.
OTROS MEDIOS
Se han realizado estudios de viabilidad celular con medios que pueden estar ms
disponibles en el lugar del accidente. Se ha evaluado bebidas deportivas como el
Gatorade que tiene 355 - 407 mOsm/Kg y soluciones conservantes de lentes de
contacto, pero los resultados no son concordantes, en general refieren que conservan
las clulas del ligamento periodontal por perodos cortos de tiempo.
LECHE
En 1981 Andreasen (Dinamarca) y Blomlof, Lindskog y Hammarstrom
(Suecia) fueron los primeros en reportar sobre la viabilidad de la leche fresca
descremada pasteurizada como medio para conservar un diente avulsionado.
La leche si no fuera por el contenido de lpidos sera un excepcional medio; no
obstante, en las condiciones en que se produce un traumatismo dentario es el mejor

24
medio de transporte porque es fcil de conseguir y por la pasteurizacin u otros
procesos de higienizacin carece de bacterias. Hasta la actualidad se han realizado
investigaciones con leche de diferentes composiciones. En los estudios se reportan
diferentes valores de osmolalidad y pH, pero todos concuerdan que la leche es un
adecuado medio de transporte que puede estar disponible en el lugar del accidente:
- La leche fresca descremada pasteurizada tiene 242 - 278 mOsm/Kg y pH 6,4 - 6,8.
- La leche fresca semidescremada pasteurizada tiene 277 mOsm/Kg y pH
6,68 - 6,75.
- La leche fresca entera pasteurizada tiene 273 - 277 mOsm/Kg y pH 6,6 6,72.
- La leche entera UHT tiene 270 mOsm/Kg y pH 6,7.
- La leche en polvo tiene 292 mOsm/Kg y pH 6,5.
- El Enfamil tiene 323 mOsm/Kg y pH 6,6.
- El Similac tiene 294 mOsm/Kg y pH 6,3.
- La leche evaporada entera tiene 313 mOsm/Kg y pH 6,1.
La leche conserva la vitalidad de un buen nmero de fibroblastos durante tres horas,
perodo suficiente para que el paciente llegue a la consulta dental y se realice el
reimplante. Sin embargo, slo previene la muerte celular, pero no restituye la forma ni
restablece la capacidad mittica de las clulas.
Estudios recientes indican que a nivel celular el almacenamiento en leche es similar a
la solucin de Hanks, siempre que el perodo en seco no exceda de treinta minutos.
Por tanto, la leche es un muy buen medio de almacenamiento a corto plazo, si se
coloca el diente en ella como mximo media hora despus del trauma. Si la leche no
estuviera disponible inmediatamente, una combinacin de un breve almacenaje en
saliva con subsecuente almacenaje en leche es mejor que almacenarlo solo en saliva.
En resumen, debido al carcter accidental de la avulsin y porque es fcil de encontrar
en el lugar del accidente, la leche es el mejor medio de almacenamiento y transporte,
preferiblemente descremada. Respecto a la temperatura de transporte, los estudios no
son concordantes; pues unos aconsejan conservar en leche a temperatura ambiente
(20 C) y otros proponen leche fra (4 C) para mantener la capacidad clonognica
celular.

PREVENCION DE TRAUMAS DENTARIOS EN LA PRCTICA DEPORTIVA

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Las actividades deportivas tienen alto riesgo de causar traumatismos dentales. Segn
Fasciglione D. y col. (2007) 9,2% (n=56) de todos los entrevistados han sufrido
traumas dentales. Hay prevalencia de las lesiones dentales en los deportes como
squash (4,5%) y baloncesto (16,6%). La razn de la creciente ocurrencia de fracturas
en diferentes deportes es causada principalmente por cadas debido a la alta velocidad
y la prdida de equilibrio, especialmente en terreno abrupto. Estos accidentes suelen
tener consecuencias para toda la vida. Incluso las fracturas de coronas son las
lesiones dentales ms comunes entre los patinadores en lnea, tambin se producen
graves daos periodontales despus de la dislocacin, la intrusin o avulsin; que
puede finalizar con la prdida del diente, ya sea debido a la anquilosis o debido a la
infeccin relacionada con reabsorcin radicular. Ms de la mitad de las personas
entrevistadas saban que los dientes avulsionados pueden ser reimplantados: 418
(68,3%) de los 612 entrevistados estaban familiarizados con este tipo de terapia.
Este resultado es satisfactorio, no obstante se destaca el hecho, que an no todos los
atletas estn debidamente informados, solo 198 (32,4%) de todos los atletas
entrevistados eran conscientes de las medidas de prevencin.
Estas medidas deberan ser difundidas en pblico, en instalaciones deportivas con el
fin de mejorar el pronstico de avulsin dentaria.
PREVENCION
Debido a la etiologa multifactorial y a la relacin tan estrecha entre el crecimiento y el
desarrollo del nio con trauma dentoalveolar, la aplicacin de medidas preventivas
resulta compleja, sin embargo, el conocer los factores de riesgo en cada nio y el
educar a las personas que lo rodean (padres, maestros, profesores de educacin
fsica, etc.) proporcionndoles informacin sobre qu hacer de forma inmediata en
caso de suceder un accidente con implicaciones de trauma dental, puede ayudar a
prevenir lesiones mayores.
PROTECTORES BUCALES
Actualmente el medio ms apropiado para proteger los dientes y la boca, as como
para reducir la probabilidad de fracturas en los maxilares, lesiones cervicales,
concusiones o lesiones cerebrales durante las prcticas deportivas, son los
protectores o "guardas" intrabucales.
Los protectores bucales se recomiendan en nios que tienen factores anatmicos
como protrusin de incisivos superiores e incompetencia labial, que los predisponen o
aumentan el riesgo de sufrir lesiones traumticas, y con mayor razn si estos nios
son deportistas, casos en los que se deben remitir al ortodoncista para su tratamiento.
Estos protectores son especialmente recomendados por la American
Dental Association en deportes como el ftbol americano, baloncesto, ftbol,

26
bicicross, patinaje y otros, que en la adolescencia son muy violentos.
ELABORACIN
Se toma una impresin superior y se corre el modelo en yeso III extraduro, para
posteriormente llevarlo al "omniback" o Vaccum con lminas de etilvinilacetato de 3 a 6
m.m. de espesor, que con calor y al vaco copia los dientes y tejidos blandos dando
una ptima retencin, evitando que el protector sea expulsado durante el ejercicio.
Se ha observado que con el uso de estos protectores, de cascos y protectores
faciales, se ha reducido la frecuencia y gravedad de lesiones traumticas crneofaciales e intrabucales en deportistas cuyas organizaciones obligan a su uso.
Desafortunadamente, en nuestro medio en general, el uso de estos protectores es
muy limitado o nulo en los deportes a nivel aficionado.
TRATAMIENTOS DE LAS MALOCLUSIONES CLASE II DIVISION I
Es por ello que dentro del campo de la ortodoncia adems de ser un tratamiento
esttico es tambin disminuir las posibilidades de suceso de un accidente traumtico
dentario severo, por ello revisamos las mltiples situaciones o versiones de casos
Clase II, divisin I.
La maloclusin Clase II, divisin I, es la indicacin mas sencilla y comn para el
empleo de aparatos removibles. Es esencial que los casos sean seleccionados
cuidadosamente. Los aparatos removibles no son adecuados para el tratamiento de
maloclusiones graves Clase II, divisin I, particularmente aquellos con patrones
esquelticos importantes Clase II.
Para seleccionar bien el caso debemos tener en cuenta, el aumento moderado de la
sobremordida horizontal que es causada por protrusin de los incisivos superiores ms
que por posicin corporal hacia adelante. La posicin individual del diente debe ser tal
que un aparato removible pueda efectuar los movimientos dentales requeridos. El arco
inferior debe responder al tratamiento sencillo o no requerir tratamiento alguno.
En cuanto a los requerimientos de espacio se debe hacer una evaluacin cuidadosa
del grado de apiamiento o de espaciamiento, el arco inferior puede requerir de
extracciones para aliviar el apiamiento, el arco superior tambin puede necesitar
espacio para mejorar el apiamiento y un espacio adicional para acomodar los
incisivos al ir reduciendo la sobremordida horizontal.
EVALUACION DE LOS POSIBLES CASOS
_ Cuando existe overjet de 3 mm se duplica el riesgo a sufrir trauma dental
_ Cuando existe Overjet de 6 mm se triplica el riesgo.
_ Labio superior corto
_ Respiracin bucal

27
PREVENCIN SECUNDARIA
El nivel de prevencin secundaria es el nivel de prevencin en el lugar del accidente,
cuyo objetivo es disminuir la gravedad de las lesiones e incluye el manejo inmediato
del traumatismo alveolo dentario. Los responsables son todos los grupos
poblacionales (padres y profesores) del entorno del nio.
LUGAR DE OCURRENCIA
Los traumatismos dentarios son lesiones de extensin, intensidad y gravedad
variables, de origen accidental o intencional, causados por fuerzas que actan en el
rgano dentario asociado a accidentes y esparcimiento cuyo principal lugar de
ocurrencia es el hogar y la escuela.
Varias causas han sido asociadas al trauma dentario en nios pequeos, pero las
cadas y colisiones accidentales responden a la etiologa en muchos casos. Tales
accidentes pueden estar relacionados a las cadas del regazo de la madre, del coche
del beb, de lugares altos o en movimiento y ocurren cuando el nio empieza a
caminar. No obstante, otros factores pueden ser responsables, en menor grado, en los
traumatismos en lactantes y preescolares:
_ Accidentes de trnsito: ciclsticos, automovilsticos y atropellamiento.
_ La prctica de deportes.
- Sndrome del nio maltratado: hasta el 75 % de los nios que sufren de abuso fsico
pueden presentar lesiones en la cabeza, cara, boca y cuello.
_ Las habilidades diferentes.
_ La intubacin traqueal en recin nacidos puede causar problemas de desarrollo en
los incisivos superiores deciduos.
Los traumatismos dentarios en los dientes temporales acontecen entre el primer y
segundo ao de vida. Cuando el nio comienza a caminar, a veces, cae hacia delante
tropezando sobre sus manos y rodilla. La falta de coordinacin le impide protegerse de
los golpes contra los muebles y objetos, como las mesas bajas y las baeras. Entre los
tres y cuatro aos la causa ms frecuente se produce jugando en el centro de
educacin inicial, en los parques y chocando contra otros nios6.
Las lesiones traumticas son casi endmicas entre los nios que practican deportes,
porque no slo hay muchos nios que practican deporte, sino que tambin empiezan a
hacerlo a edades ms tempranas y en unos niveles superiores de intensidad y
competicin. Las lesiones se producen habitualmente durante los partidos y no
durante los entrenamientos, excepto en la gimnasia; de los deportes en equipo, las
tasas ms altas de traumas dentarios se dan en el baloncesto y el bisbol, aunque no
hay estudios que valoren cul de los deportes en equipo produzca ms lesiones.

28
Adems se ha reportado que el 42,5 % de los traumatismos en nios de nueve a doce
aos es originado por las peleas entre ellos, lo que constituye un serio problema de
salud pblica dental6.
Los traumas deportivos se producen con frecuencia en individuos jvenes y en
deportes de contacto, como en los ltimos aos ha aumentado el nmero de
participantes en este tipo de deportes, la tendencia es hacia un crecimiento estadstico
sustancial de accidentes dentales durante las actividades deportivas, siendo diversos
los estudios que as lo confirman. La federacin Dental Internacional ha clasificado los
deportes en dos grandes categoras: de alto y de mediano riesgo. En la primera hay
una indicacin de proteccin oral reglamentaria, mientras que en la segunda se
sugiere la necesidad de usos de aparatos orales por la elevada incidencia de
accidentes dentales, Su indicacin estar en funcin de los factores de riesgo
individual.
Los traumatismos de origen deportivos se diferencian de otros traumas dentales, y asi
es posible prevenirlos ms fcilmente y reducir su prevalencia con el uso de
protectores especialmente diseados para cada deporte, que preserven las
estructuras dento-oro-faciales; aunque su diseo y confeccin es sencillo, su empleo
no esta generalizado.
Aunque en nuestro pas no existen estadsticas de las lesiones
dentofaciales originadas por los deportes, el numero de individuos que practican
actividades de mediano y alto riesgo ha aumentado de manera espectacular, por tanto
la posibilidad de sufrir accidentes se ha incrementado notoriamente, muchas veces
con graves consecuencias.12
En general se observa que los deportistas no valoran la importancia de medidas de
proteccin. Las razones ms frecuentes que aducen para no usarlos son el olvido, la
incomodidad, las dificultades para hablar y respirar, el coste y la esttica.
La actitud de los entrenadores en general, tampoco apoya el uso generalizado de
medidas preventivas, porque solo un escaso porcentaje ha recibido algn tipo de
informacin bsica de prevencin de lesiones. Tambin los padres consideran que la
responsabilidad de influir sobre la adopcin de medidas de proteccin recae tanto en
ellos, como en los entrenadores.
PREVALENCIA
Es notorio que los traumatismos de la denticin temporal ocurran entre los 1,5 - 2,5
aos de edad, sin diferencia de sexo, cuando el nio est en las fases de aprendizaje
de caminar y entrenar motricidades gruesas.
La ms alta incidencia de lesiones en dientes temporarios se registra en edades entre
1 y 3 aos. En la denticin permanente el perodo con ms propensin a los

29
accidentes es de los 8 a los 11 aos de edad. Los varones sufren lesiones con el doble
de frecuencia que las nias. Inclusive en
preescorales, los varones accidentados son ms que las nias.
Las fracturas coronarias afectan el 64 % de la denticin permanente y el
19 % de la denticin temporal. La avulsin lesiona el 2 % de la denticin permanente y
el 7 % de la denticin decidua.
La proporcin de traumatismos en la relacin nios: nias es de 2:1 y el pico de
incidencia es de los 2 - 4 aos, volviendo a ascender a los 8-10 aos.
Se puede afirmar que el 51 % de los nios menores de 6 aos sufrir un traumatismo,
siendo ms frecuente en el sexo masculino.
Los estudios evidencian que cerca de un tercio de los nios en fase de denticin
decidua sufren lesiones traumticas en la regin bucal. Los nios que pertenecen al
grupo de riesgo de trauma dentario son los de 1 - 3 aos de edad, en los varones
existe ms frecuencia de traumas.
Solo cuando el nio comienza a caminar, entre los 18 y 30 meses, el riesgo del trauma
aumenta con una incidencia dos veces ms alta que la incidencia promedio para todos
los nios. A esta edad, el hogar es el lugar en donde ocurren la mayora de los
traumas en los varones y las mujeres como resultado de las cadas. Los estudios
epidemiolgicos revelan que uno de cada dos nios sufre de trauma dental, ms
frecuentemente entre los 8 y 12 aos, resultado generalmente de accidentes, de
actividades deportivas o de
Violencia.
TRAUMATISMOS O LESIONES DENTALES
Los traumatismos o lesiones por causas externas, pueden ocurrir en cualquier
momento y producir lesiones de tipo distinto en la regin buco dental:
1. Fracturas dentarias / fracturas radiculares / fracturas seas/ luxaciones.
2. Avulsiones
3. Cortes en la piel.
4. Hematomas (moretones).
5. Lesiones en los labios.
6. Lesiones mltiples (tejido blando y duro).

AVULSION DENTARIA

30
Cuando es necesario registrar los diagnsticos de traumas dentarios, es necesario
contar con una clasificacin adecuada, y la de Jens Andreasen cumple con esa
caracterstica, pues inclusive ha sido adoptada por la
Organizacin Mundial de la Salud.
3.3.1.1 Clasificacin de Andreasen de las lesiones de los tejidos periodontales
Se clasifican en:
a) Concusin: Lesin mnima del periodonto, sin movilidad ni desplazamiento, pero
con dolor a la percusin.
b) Subluxacin: Lesin del periodonto, con movilidad, pero sin desplazamiento.
c) Luxacin: Lesin del periodonto con desplazamiento:
Apical (luxacin intrusiva)
Fuera del hueso alveolar (luxacin extrusiva)
Del eje longitudinal (luxacin lateral)
d) Avulsin: El diente es desplazado fuera del alvelo.
3.3.1.2 Secuelas clnicas
El traumatismo que sufre un diente temporal se transmite con facilidad a su reemplazo
permanente. Pueden esperarse alteraciones del desarrollo en alrededor del 50 % de
los casos. La avulsin de un incisivo temporal puede afectar el ulterior crecimiento y
desarrollo del sucesor permanente situado por debajo. La explicacin para esto es,
probablemente, que un diente temporal es avulsionado con un movimiento del pice
en direccin del folculo permanente. El tipo y la severidad de las secuelas halladas
entre incisivos permanentes tambin se relacionan ntimamente con la edad en el
momento del trauma. Un folculo dental es en especial vulnerable durante sus
primeros estados de desarrollo. Por consiguiente, las alteraciones ms graves se ven
cuando la lesin se produce antes de los 3 aos de edad. Los tipos de complicacin
ms comunes en la corona del incisivo permanente son los cambios en la morfologa y
la mineralizacin de la corona del incisivo permanente. Adicionalmente la ausencia del
incisivo deciduo traer como consecuencia problemas de deglucin, fonacin y
esttica. La avulsin de incisivos permanentes es un hecho bastante infrecuente, pero
cuando ocurre, casi siempre corresponde intentar el reimplante. En el diente
avulsionado ste puede significar slo una solucin temporaria, porque es comn que
haya resorcin radicular externa. Sin embargo, aun cuando la hubiere, el diente
reimplantado puede mantenerse durante aos mientras sirve como mantenedor de
espacio ideal, evitando que se instalen problemas de deglucin, fonacin y esttica.
Las complicaciones ms frecuentes despus del reimplante son la necrosis en un 81
%, la obliteracin del conducto radicular en un 15 %, la resorcin inflamatoria en un 30
% y la resorcin de reemplazo en un 41 % de los casos. La resorcin de reemplazo o

31
anquilosis, es el tipo ms severo de resorcin radicular externa y se relaciona
significativamente con el reimplante de incisivos avulsionados que tuvieron un largo
perodo extraoral en seco. La resorcin de reemplazo es causada por un marcado
dao celular en el ligamento periodontal y cemento. Un factor a tener en cuenta es que
la anquilosis perturba el crecimiento de la apfisis alveolar en los pacientes jvenes,
debido a la infraposicin del diente.
Si se decide no reimplantar un incisivo permanente habr que consultar un
ortodoncista. Tradicionalmente el tratamiento adicional consiste en el cierre
ortodncico del espacio o bien en mantener ste por medio de distintos aparatos
protticos. Por ltimo cabe mencionar que el autotransplante de premolares o la
insercin de implantes dentales demostr ser aplicable en casos de dientes anteriores
avulsionados o perdidos.
En la denticin permanente una de las secuelas ms frecuentes del dao al ligamento
periodontal, posterior al trauma, es la reabsorcin radicular externa, que segn sus
caractersticas puede ser superficial, inflamatoria y de reemplazo o por sustitucin. En
la denominada reabsorcin superficial, no se evidencian signos clnicos ni
radiogrficos y su manejo ortodncico no implica ninguna consideracin especial. Si la
reabsorcin es inflamatoria, es indispensable el tratamiento endodntico y la
ortodoncia se debe posponer hasta observar ndices radiogrficos de normalidad
(mnimo un ao
postraumatismo). En una reabsorcin de reemplazo, el diente afectado no responde al
tratamiento ortodncico, ya que la ausencia del ligamento periodontal imposibilita la
remodelacin. El mantenimiento de estas piezas permanentes en el arco dentario de
un nio en crecimiento depender, fundamentalmente, de la preservacin del espacio
y/o la posibilidad de que no detenga o dificulte el desarrollo del hueso alveolar.
El reimplante de dientes temporarios est contraindicado porque existe el riesgo de
provocar una lesin adicional en el germen dentario durante el procedimiento, ya sea
forzando el diente temporal sobre el folculo del permanente o por la presencia de un
cogulo, que puede constituir un foco infeccioso. Las complicaciones propias de un
diente reimplantado, tales como la necrosis pulpar, reabsorciones radiculares o
anquilosis, crean ms problemas al germen subyacente que el traumatismo en s.
Con la prdida de un diente anterior el paciente presenta problemas de deglucin,
fonacin, estticos y psicolgicos (precisamente por la falta de esttica).
El tratamiento para reemplazar un incisivo central permanente perdido durante la
avulsin puede implicar tratamientos restaurativos, ortodncicos o quirrgicos que
pueden durar varios aos. Los nios deben incorporar el estigma de ser desdentados
entre sus pares de la niez.

32
FRACTURA DENTARIA
3.3.2.1 Clasificacin de Andreasen de las lesiones de los tejidos duros y de la pulpa
Se clasifican en:
a) Infraccin: Fractura incompleta sin prdida de esmalte dental.
b) Fractura coronaria no complicada: Fractura que se limita a esmalte o a esmalte y
dentina, pero no a la pulpa.
c) Fractura coronaria complicada: Fractura que afecta a esmalte, dentina y pulpa.
d) Fractura coronorradicular no complicada: Fractura que afecta a esmalte, dentina y
cemento.
e) Fractura coronorradicular complicada: Fractura que afecta a esmalte, dentina,
cemento y pulpa.
f) Fractura radicular: Fractura que afecta a dentina, cemento y pulpa.
Secuelas clnicas
En las fracturas dentarias la dentina queda expuesta, constituyendo una va para los
productos bacterianos de la placa. Despus de la exposicin de la pulpa, la principal
preocupacin en dientes inmaduros es la preservacin de la vitalidad de aqulla para
permitir que contine el desarrollo de la raz.
Para proteger la pulpa, debe aplicarse, tan pronto como sea posible un revestimiento a
la dentina expuesta. La restauracin con resina es uno de los tratamientos en la
mayora de los casos, aunque el tratamiento ideal es la adhesin del fragmento. Los
dientes con fractura amplia del ngulo proximal son de alto riesgo en lo referido a
necrosis pulpar. La mayora de los casos de necrosis se revelan dentro de los 3 meses
de ocurrido el accidente.
Se debe informar al paciente de la necesidad de realizar controles peridicos, debido a
que los dientes con menor dao aparente pueden presentar lesiones pulpares
severas.
PROTECTORES OROFACIALES PARA LA PREVENSION DE
LESIONES TRAUMATICAS
QU ES UN PROTECTOR BUCAL?
El protector bucal es un artefacto flexible hecho de plstico que se usa en actividades
atlticas y recreativas para proteger los dientes de posibles traumatismos.
Se sabe que si se usa obligatoriamente protectores bucales y mscaras faciales, las
lesiones bucodentales por trauma disminuyen ostensiblemente, en deportes de
choque.
TIPOS DE PROTECTORES BUCALES9
_ Protectores extraorales Cascos y mascaras faciales

33
_ Protectores intraorales.
1. Protectores que se venden comercialmente
(Stock -Mouth Protector).
2. Semi adaptables (Mouth Formed Protector).
3. Aparatos individuales fabricados por un odontlogo (Custom Made Protector)
PROTOCOLOS DE ATENCIN DEL TRAUMA DE AVULSIN Y FRACTURA
DENTARIA QUE SE DEBEN SEGUIR LAS PERSONAS RESPONSABLES DEL
NIO
El tratamiento ideal de la fractura dentaria es la adhesin del fragmento dentario y el
tratamiento de la avulsin dental es el reimplante inmediato; de no ser esto posible,
hay que evitar la desecacin del ligamento periodontal y del fragmento fracturado,
transportando el diente avulsionado y los fragmentos dentarios en un medio fisiolgico
adecuado; pero tanto el perodo extraoral y el medio de almacenamiento y transporte
son factores que estn a cargo de personas inexpertas.
Se recomienda a las personas inexpertas que en los casos de avulsin no pierdan el
tiempo y sigan las siguientes instrucciones:
4. No tomar el diente por la raz, tomarlo por la corona
5. Lavar el diente con agua pura o agua de cao y ubicarlo inmediatamente en su
lugar de origen. Esta accin la puede realizar el propio nio o un adulto que est junto
a l.
6. Si no son capaces de reimplantar el diente, introducir el diente en un vaso con leche
o con suero fisiolgico. Si esto no es posible, colocar el diente dentro de la boca del
nio (entre los dientes y el labio inferior) y transportarlo junto al paciente a la brevedad
a un Servicio Odontolgico
El implante debe ser de inmediato. En caso de no ser posible, transportar siempre el
diente en leche o la saliva del paciente.
REIMPLANTE DENTAL
El manejo inmediato en el lugar del accidente incluye el reimplante urgente del diente
avulsionado, para obtener las mayores probabilidades de xito es preciso que los
fibroblastos se encuentren en el mejor estado, pues al no estar irrigados pierden
rpidamente metabolitos. Por tanto, el reimplante hay que procurar hacerlo en los
primeros veinte minutos.
Muchas veces el dentista es informado por telfono de que un diente ha
saltado de la boca. Si consultan telefnicamente, hay que indicar a la persona que
atiende al nio, que si el diente est limpio, debe reimplantarlo de la forma ms suave,
sostenindolo por la corona. La mejor recomendacin en esos casos es la de

34
reimplantar de inmediato el diente en su alvolo y buscar luego asistencia
odontolgica. Si est algo sucio, recomendarle lavarlo con agua o suero fisiolgico y a
continuacin colocarlo en el alvolo. Si quien llama no quiere o no puede seguir estas
instrucciones, se le aconseja guardar al diente en leche o en la propia boca del nio
entre el labio inferior y los dientes, para buscar de inmediato asistencia odontolgica
pues es prioritario atender al paciente con carcter de urgencia. Si el nio est
demasiado alterado como para cooperar, el diente tambin podr conservarse en la
boca de su padre, madre u otro acompaante. Por los estudios se conoce que la
mayora de las personas que no son dentistas, includas las enfermeras no
reimplantan los dientes. En una encuesta a profesores en Estados Unidos, el 80% dijo
que no reimplantara el diente avulsionado. Adems los conocimientos que lapoblacin
tiene, comprendidos padres y profesores, de cmo atender con urgencia una avulsin,
son escasos.
Por lo tanto, el reimplante inmediato debe ser realizado por los profesionales de la
salud, padres, parientes o aquellas personas inexpertas que estuvieran en el lugar de
ocurrencia de la emergencia.
RECOMENDACIONES QUE DEBEMOS ADOPTAR PARA
PROTEGER NUESTROS DIENTES
1. Es necesario respetar las pautas generales para el uso de bicicleta y cuando
andamos es importante usar casco ya que nos podemos caer y golpear lastimar los
dientes u otra parte del cuerpo.
2. Si el nio participa en deportes como rugby, hockey, karate, maneja una moto,
deportes de invierno (es decir, el esqu) patineta o cualquier actividad que involucre a
los posibles traumas a la zona facial, asegrese de que el nio use un casco o un
protector de boca.
3. En la pileta de natacin es importante verificar la profundidad de agua antes de
zambullirnos ya que hacerlo en aguas poco profundas, representa un riesgo potencial
para nuestros dientes, columna cervical y otras partes del cuerpo.
4. Es importante ensearles a los nios que no deben correr con objetos en la boca ya
que si se caen se los pueden tragar, clavar o sus dientes golpear con fuerza sobre el
objeto y lesionarse gravemente.
5. La ubicacin dentro del auto es tambin un tema a considerar. Los nios deben ir
siempre en el asiento trasero, con una silla adecuada a su edad y con el cinturn
puesto. Eso evita el choque de la cabeza contra el parabrisas. Todas las personas que
vayan en un auto deben tener puesto el cinturn de seguridad.

35

PREVENCION TERCIARIA
VACUNA ANTITETANICA

36
La vacuna antitetnica es una inyeccin que nos protege contra la enfermedad del
ttano. Esta enfermedad, que con frecuencia es fatal, es causada por bacteria. Estas
bacterias viven en todos los ambientes externos, sobre todo en la tierra. Las bacterias
pueden penetrar en su cuerpo por una rotura en la piel, como por ejemplo, por un
corte. Al estar infectado, los poderosos venenos producidos por la bacteria hacen que
los msculos se contraigan en espasmos incontrolables. El ttano tambin se llama
trismo porque el sntoma ms comn es una rigidez de los msculos de la mandbula,
causada por espasmos de los msculos del cuello y de la mandbula.14
Hay 4 formas de vacunacin contra el ttanos.
La vacuna es una vacuna "tres en uno" que protege contra la difteria, la tos ferina y el
ttanos. Se puede administrar a nios menores de 7 aos de edad, mediante una
inyeccin, generalmente en el brazo o el muslo. La DTPa es una versin ms segura
de una antigua vacuna, conocida como DPT, que ya no se utiliza en los Estados
Unidos.
La vacuna es una vacuna "dos en uno" que se puede administrar a nios menores de
7 aos de edad. No contiene vacuna contra la tos ferina, pero contiene vacuna que
protege contra la difteria y el ttanos. Se administra mediante una inyeccin,
generalmente en el brazo o el muslo.
La vacuna es la vacuna "adulta". Es una vacuna "dos en uno" que protege contra el
ttanos y la difteria. Contiene una dosis un poco diferente de la vacuna contra la
difteria que la vacuna DT. Se puede administrar a cualquiera que sea mayor de 7 aos
de edad, mediante una inyeccin, generalmente en el brazo.
Una vacuna Td de refuerzo se debe administrar a los 11-12 aos. Los nios mayores
que necesiten esta vacuna de refuerzo a esa edad deben recibir el toxoide tetnico, el
toxoide para difteria reducido y la vacuna contra la tos ferina acelular (Tdap). Los nios
mayores de edades entre 11 y 18 aos que no hayan recibido un refuerzo de la
vacuna TD deben recibir la nueva vacuna Tdap.
En lugar del refuerzo estndar de Td cada 10 aos, los adultos entre 19 y
65 aos deben recibir la Tdap una vez.
La vacuna contra el ttanos (vacuna T) puede ser administrada como una sola vacuna,
pero generalmente no se encuentra disponible. Se administra igualmente mediante
una inyeccin, generalmente en el brazo.
La inmunoglobulina tetnica no es realmente una vacuna, sino un preparado hecho del
suero (una parte de la sangre) de una persona o animal, como un caballo, que
contiene anticuerpos contra el ttanos.
Esta vacuna proporciona una proteccin inmediata y a corto plazo contra el trastorno,
pero no proporciona inmunidad a largo plazo. Se puede utilizar cuando se cree que

37
alguien ha estado expuesto a la bacteria, como cuando una persona se para en un
clavo oxidado o se corta fuera de casa en una situacin en la cual puede haber
entrado tierra a la herida.
CALENDARIO DE VACUNACIN
La vacuna antitetnica es una de las vacunas recomendadas en la niez que se debe
comenzar durante la lactancia. Por lo general, la vacuna antitetnica es una exigencia
antes de que el nio pueda ingresar en la escuela. Se recomiendan 5 dosis de la
vacuna durante la infancia.
La vacuna DTPa o DT por lo general es una serie de inyecciones suministradas a
nios en edades de 2, 4, 6, y 15 a 18 meses, y se aplica un refuerzo antes de
comenzar el perodo escolar (4 a 6 aos de edad).
La DTPa se recomienda a menos que exista una razn para que el nio no deba
recibir la vacuna contra la tos ferina (como una reaccin alrgica), en cuyo caso debe
suministrarse la vacuna DT.
Luego de la serie inicial de vacunas, debe administrarse un refuerzo de la vacuna Td a
la edad de 11 a 12 aos y de all en adelante, cada 10 aos.
Se puede administrar una vacuna T o un refuerzo Td a un adulto que est recibiendo
tratamiento por una herida o lesin donde haya laceracin de la piel.
Generalmente, se administra un refuerzo si la herida est sucia y el ltimo refuerzo de
Td se administr ms de 5 aos antes de la herida.
Es mucho ms riesgoso el enfermarse de ttanos que vacunarse. Las reacciones
leves a la DTPa son muy comunes y entre ellas se puede mencionar:
Fiebre leve (aproximadamente en 1 de cada 4)
Enrojecimiento o inflamacin en el sitio de la inyeccin (aproximadamente en 1 de
cada 4)
Inflamacin o sensibilidad en el sitio de la aplicacin (aproximadamente en 1 de cada
4)
Agitacin (aproximadamente en 1 de cada 3)
Cansancio o falta de apetito (hasta 1 de cada 10)
Inflamacin de todo el brazo o pierna en que se aplic la inyeccin durante 1 a 7 das
(aproximadamente en 1 de cada 30)
Vmitos (aproximadamente en 1 de cada 50)
Los problemas moderados son poco comunes y entre ellos se pueden mencionar:
Llanto que no se detiene durante 3 horas o ms: 1 de cada 1.000
Convulsiones: 1 de cada 14.000
Fiebre elevada mayor de 40 C (105 F): 1 de cada 16.000
Los problemas graves son muy raros y entre ellos se puede mencionar:

38
Reaccin alrgica severa (menos de una vez por milln de dosis)
Convulsiones a largo plazo, coma, disminucin de la conciencia, dao cerebral
permanente (extremadamente raros y no se ha demostrado que hayan sido
producidos por la vacuna)
Como sucede con cualquier medicamento o vacuna, existe la posibilidad de otras
complicaciones severas, incluyendo la muerte, lo cual es poco comn despus de la
vacunacin contra el ttanos. Para casi todas las personas, los beneficios de
vacunarse superan ampliamente los riesgos.
Si el nio presenta algo ms grave que un leve resfriado, se puede retrasar la
administracin de DTPa hasta cuando el nio haya mejorado.
Si el nio ha tenido alguno de los siguientes sntomas despus de una administracin
previa de DTPa, se debe consultar al mdico antes de que el nio reciba otra
inyeccin de la vacuna
Convulsiones entre 3 a 7 das despus de la inyeccin.
Cualquier problema cerebral severo durante los 7 das siguientes a la inyeccin.
Empeoramiento de las convulsiones u otro problema cerebral (en cualquier
momento).
Hinchazn (alergia severa) en la boca, la garganta o cara, pocas horas despus de la
inyeccin.
Dificultad para respirar (alergia severa) pocas horas despus de la inyeccin.
Temperatura de 40 C (105 F) o ms durante 2 das despus de la inyeccin.
Shock o colapso en los 2 das posteriores a la inyeccin.
Llanto persistente e incontrolable que dura ms de 3 horas seguidas en los 2 das
posteriores a la inyeccin.
Con el pasar de los aos el esquema de vacunacin aplicado a los nios ha variado.
Anteriormente un pequeo reciba un sinnmero de inyecciones que correspondan a
dosis contra diferentes enfermedades, pero hoy en da una sola vacuna puede
contener la inmunidad de varias afecciones, tal es el caso de la llamada pentavalente.

RESUMEN

Las lesiones traumticas en la denticin temporal son muy comunes. Es

importante que los dentistas y pediatras conozcan su tratamiento, ya que estos

39
nios acudirn a ellos en situaciones de emergencia y la prontitud con la que
se atiendan influir directamente en el pronstico. Esto nos lleva a efectuar una
revisin de la literatura y determinar las recomendaciones necesarias para su
tratamiento. As, con el manejo adecuado de la ansiedad del paciente, un
diagnstico acertado, higiene cuidadosa y un buen monitoreo, es posible salvar
dientes primarios traumatizados que de otra manera se perderan.
Se desconoce el nmero exacto de pacientes que sufren traumas en los
dientes, sin embargo, la frecuencia a juzgar por el nmero de lesiones que se
observan debe ser elevada. Existen en la literatura numerosos estudios sobre
traumatismos de los dientes, tanto de los temporales como de los
permanentes.
Se ha demostrado por la mayora de los investigadores que los varones sufren
al menos dos veces ms lesiones en la denticin permanente que las mujeres.
En la mayora de los pacientes solo se afectan uno o dos dientes, que con
mayor frecuencia son los incisivos centrales superiores para ambas
denticiones.
En cuanto a la edad, los traumatismos dentales en nios y adolescentes
ocurren en un tiempo que se extiende desde los primeros meses de vida hasta
la adolescencia; los traumatismos tienen un lugar destacado entre los
accidentes y estos influyen en la morbilidad de las piezas temporales y
permanentes.
Los traumatismos pueden variar desde simples rajaduras en el esmalte hasta
las avulsiones, pudiendo observarse diferentes tipos de lesiones: fracturas
seas, lesiones de tejidos blandos, fracturas dentales o lesiones de los tejidos
periodontales conocidas como luxaciones o desplazamiento.

40
El tratamiento de las lesiones traumticas de los dientes implica un enfoque y
requiere de esmerada atencin al paciente, que reciba el tratamiento tico ms
respetuoso y dedicado del profesional. Es muy importante su rehabilitacin
total, para devolver al paciente la esttica, su psiquis y su incorporacin a la
vida social y laboral que puede estar afectada.
Aunque hoy en da los traumatismos dentales son la segunda causa de
atencin odontopediatrica tras la caries, en un futuro muy cercano, la incidencia
de las lesiones traumticas constituir el principal motivo de consultas.
En la actualidad es un tema importante y necesario difundir en los futuros
profesionales de odontologa el reconocimiento de las diferentes medidas de
prevencin de trauma dentario accidental.
Adems se debe de estar preparado y capacitado para difundir a las personas
responsables de nios el los protocolos de atencin y prevencin de trauma
dental. Por ultimo y mas importante saber hacer un adecuado diagnostico del
maltrato infantil en la consulta odontopediatrica.
Es importante y necesario el conocimiento los profesionales de odontologa
sobre las medidas de prevencin de trauma dentario en el paciente
odontopediatrico.
En consecuencia en la actualidad se hace necesario que el nio se encuentre
siempre al cuidado de un personal responsable conocedor de las medidas de
prevencin de trauma dental. Dicho personal debe de tratar de mantener un
equilibrio adecuado entre el nio, agente y su medio. Hay algunas situaciones
que son ms riesgosas que otras y por eso es importante identificarlas para
tomar las medidas de seguridad necesarias y evitar un accidente. Se debe de
evitar el agente causante de la lesin, es decir, evitar las zonas o

41
circunstancias en donde existan la mayor probabilidad de que ocurra un
accidente; por ejemplo las barandas, mesas, escaleras, los deportes, los
juegos bruscos, etc.
Es necesario difundir informacin acerca del manejo inmediato de lesiones
traumticas dentales, a travs de charlas y folletos, etc. A Padres y profesores
en especial. Es tambin importante ensear a los nios sobre la prevencin de
lesiones traumticas dentales; es decir que aprendan por ejemplo a no golpear
sus dientes con objetos pesados, a cuidar sus dientes, as como los de sus
amigos, cuando se juega.
El odontlogo debe estar capacitado para la fabricacin de aparatos que
reduzcan los efectos de una lesin dental. Por ejemplo debemos de proteger al
nio mediante el uso de protectores bucales. El uso de protectores
especialmente diseados para cada deporte, reducira la prevalencia de
traumatismos dentales. No obstante aunque su diseo y confeccin es sencillo,
su empleo no est generalizado.
La realizacin de la vacuna antitetnica se hace necesaria como medida
preventiva. Ya que es frecuente detectar en la tierra y en el polvo domstico
virus o bacterias que producen enfermedades.
En caso de ocurrir un accidente, el odontlogo debe tener el suficiente
conocimiento sobre el manejo de urgencias de traumas dentales y realizar un
adecuado diagnstico y tratamiento integral.
El profesional de odontologa debe de estar preparado para reconocer la
probabilidad de existir o estar frente a un caso de maltrato infantil en la consulta
odontolgica. Se debe de estar atento ante la presencia de otros tipos de

42
lesiones que se presentan fuera de la boca. Tambin debe de estar atento no
solo a las manifestaciones fsicas sino tambin emocionales.
Es apropiado tener un criterio no invasivo cuando se trata a un nio con trauma
dental agudo y solo intervenir para aliviar el dolor o cuando existe riesgo de
dao al germen del diente permanente.
La severidad de las secuelas de traumatismos depende de factores como
cercana de diente, edades tempranas, tiempo transcurrido y tratamiento
recibido.
Los diferentes efectos sobre los dientes permanentes slo pueden ser
descubiertos por la radiografa despus de un intervalo de varios meses o
pueden ser evaluados clnicamente slo despus de la erupcin de la corona
clnica.
Solamente con el Conocimiento de las posibles secuelas pos trauma y la
orientacin adecuada a los responsables; alertando la Importancia de un
Acompaamiento Clnico y radiogrfico Peridico con el Objetivo de Limitar los
daos a los sucesores permanentes

43

44

45

46
Bibliografa
1.

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