Srie valuation des soins

Coordonne par C. Chouaid et A. Vergnengre

Lendoscopie bronchique
pour le diagnostic de cancer :
valuation des pratiques
F. Barlsi 1,2, C. Doddoli 3, L. Greillier 1, H. Dutau 4, P. Astoul 1

Rsum
Introduction Lendoscopie bronchique est un acte couramment
ralis par les pneumologues, notamment devant une suspicion
de cancer. Pourtant, peu de recommandations sont disponibles
et les pratiques sont varies.

Service dOncologie Thoracique, Fdration des Maladies

Respiratoires, Facult de Mdecine (Universit de la Mditerrane),
Assistance Publique Hpitaux de Marseille, Marseille. France.
2 Laboratoire de Sant Publique, valuation de la sant perue
(EA3279), Facult de Mdecine (Universit de la Mditerrane),
Marseille, France.
3 Service de Chirurgie Thoracique, Facult de Mdecine (Universit
de la Mditerrane) Assistance Publique Hpitaux de Marseille,
Marseille, France.
4 Unit dEndoscopies Thoraciques, Assistance Publique Hpitaux
de Marseille, Fdration des Maladies Respiratoires, Marseille,
France.
Correspondance : F. Barlsi
Service dOncologie Thoracique, Fdration des Maladies
Respiratoires, Hpital Sainte-Marguerite, 270,
Boulevard de Sainte-Marguerite, 13274 Marseille Cedex 09.

tats des connaissances Les tudes dvaluation des pratiques sont peu nombreuses et htrognes. Peu de donnes
sont disponibles concernant les quipements ou les conditions
de ralisation (information, bilan avant lexamen, environnement, compte rendu standardis, etc.). Lvaluation des nouvelles techniques comme lcho-endoscopie bronchique (EEB),
lendoscopie en auto-fluorescence (EAF) ou les aspirations
trans-bronchiques laiguille (ATBA) recouvre une part importante des publications. Ces valuations sont souvent ralises
sans cadre mthodologique rigoureux (tudes rtrospectives) et
soulignent la faisabilit en routine de ces explorations dont certaines (ATBA) sont nanmoins sous-utilises en pratique. Le
rendement de ces explorations dans les tudes dvaluation des
pratiques publies est souvent proche de celui rapport dans
les tudes princeps, mme si une phase dapprentissage est
souvent ncessaire. Les complications sont rares. Peu dtudes
de cot-efficacit sont disponibles et elles sont en faveur de
lusage de ces nouvelles techniques.
Perspectives Une tude nationale, sous lgide de la SPLF, est
ncessaire pour obtenir des donnes exhaustives et fiables sur
les pratiques de lendoscopie bronchique pour cancer.
Conclusions Les tudes dvaluations des pratiques sont rares
et htrognes et ne donnent probablement quun aperu partiel
des succs et difficults rencontrs par les pneumologues en
routine clinique.
Mots-cls : Fibroscopie bronchique Cancer bronchique
valuation des pratiques Performance Cot-efficacit.

fabrice.barlesi@mail.ap-hm.fr
Rception version princeps la Revue : 03.07.2005.
Retour aux auteurs pour rvision : 03.10.2005.
Rception 1re version revise : 26.10.2005.
Acceptation dfinitive : 19.11.2005.

Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 4S17-4S26

Doi : 10.1019/200530229

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F. Barlsi et coll.

Bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer:

an evaluation of current practice.

F. Barlsi, C. Doddoli, L. Greillier, H. Dutau, P. Astoul

Summary
Introduction Bronchoscopy is frequently practised by respiratory physicians, particularly when there is a suspicion of lung
cancer. However, few guidelines are available and practice varies widely.
Background Studies of current practice are few and unstandardised. Few data are available regarding equipment or procedure
(information, prior investigations, environment, standardised
reporting etc.). The evaluation of new techniques such as endobronchial ultrasound, autofluorescence bronchoscopy, transbronchial needle aspiration (TBNA) has been covered in recent
publications. These evaluations are often undertaken without
rigourous methodology (retrospective studies) but underline the
feasibility of these techniques. Some, especially TBNA are nevertheless underused in practice. In the published studies evaluating practice the results of these investigations are often similar
to those obtained in clinical trials even if a learning period is necessary. Complications are rare. Few studies of cost effectiveness
are available but they support the use of these new techniques.
Viewpoint A national study under the aegis of the SLPF (French
Respiratory Society) is necessary to obtain comprehensive and
reliable data on the practice of bronchoscopy in the investigation of lung cancer.
Conclusions Studies evaluating current practices are few and
unstandardised, and probably give only a partial survey of the
success achieved and the difficulties encountered by respiratory physicians in their clinical routine.

Introduction
Lexploration endoscopique de larbre bronchique par
fibroscopie est un acte courant, dont les indications sont
domines par les pathologies tumorales et infectieuses [1], et
qui concerne lactivit de nombreux pneumologues [2]. Pourtant, si cet examen est frquent, les lments de mdecine factuelle la disposition du pneumologue pour guider, les
conditions de ralisation, le type dappareillage privilgier, la
conduite pratique de lexamen et linterprtation des donnes
issues de celui-ci, sont paradoxalement peu nombreux. Les
standards, options, recommandations (SOR) franais, publis
en 2000 [3], ainsi que les guidelines de diverses socits
savantes internationales de pneumologie [4, 5], constituent
nanmoins une base en ce qui concerne lendoscopie bronchique pour cancer. En France, par ailleurs, la cration du
Groupe dEndoscopie de Langue Franaise (GELF) au sein de
la Socit de Pneumologie de Langue Franaise (SPLF) a,
parmi ses objectifs [6], llaboration de bonnes pratiques pour
la ralisation de lendoscopie souple.
Dans lattente, chaque pneumologue ou chaque quipe,
a pris en compte les SOR mais galement tout ou partie des
innovations techniques et des nouvelles donnes issues de la
mdecine factuelle, apparues depuis. Avec quels rsultats ?
Lobjectif de cette revue est de tenter de synthtiser les
donnes publies sur lvaluation des pratiques (quotidiennes)
concernant lendoscopie bronchique diagnostique pour cancer, au niveau international bien sr, mais avec un regard particulier aussi sur les travaux raliss, dans notre systme de
sant, en France.

Key-words: Fibreoptic bronchoscopy Lung cancer

Evaluation of practice Performance Cost-effectiveness.

Matriel et mthodes

Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 4S17-4S26

fabrice.barlesi@mail.ap-hm.fr

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Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 4S17-4S26

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Une recherche lectronique dans la base de donnes

Pub-Med a t ralise en utilisant les termes lung cancer ,
evaluation , assessment , appraisal , bronchoscopy ,
diagnosis , practice et tumour . Dans la mesure o les
rfrences prises en compte dans les SOR publis en 2000
allaient rarement au-del de 1998, notre recherche lectronique a t mene de 1997 2005 inclus. Les cas cliniques et les
prcdentes revues de la littrature ont t exclus. Les articles
publis en anglais ou en franais ont t revus intgralement.
Pour les articles publis dans une autre langue mais dont
lintrt nous est apparu important, les donnes ont t extraites du rsum uniquement. La bibliographie des articles slectionns a t revue afin de mettre en vidence dautres articles
pertinents. De plus, une recherche lectronique et manuelle
des rsums des trois derniers Congrs de Pneumologie de
Langue Franaise (CPLF) a t ralise avec les mmes termes.
Enfin, les articles pertinents issus des collections personnelles
des auteurs ont galement t pris en compte.
NB : Dans la mesure o lvaluation des pratiques ne
rpond pas ltat des connaissances stricto sensu, certaines
publications explorant, par exemple, des techniques qui

Lendoscopie bronchique pour le diagnostic de cancer : valuation des pratiques

nappartiennent pas encore la pratique ou des aspects trs

spcifiques de certaines techniques, nont pas t cites.

Rsultats
Les rsultats de cette revue sont prsents selon un plan
inspir de celui du chapitre fibroscopie bronchique
diagnostique des SOR 2000.

Matriels et techniques
quipements

Lavnement de nouvelles techniques, comme lchoendoscopie bronchique (EEB) ou lendoscopie en auto-fluorescence (EAF), a certainement modifi lquipement des salles dendoscopie. Nanmoins, aucune donne nest publie
concernant le nombre de centres, en France par exemple,
quips avec ces nouvelles techniques.
Ralisation de lexamen
Information

La ncessit dune information dtaille sur les indications de lendoscopie bronchique, et surtout sur la manire
dont lexamen va tre ralis, a t souligne par une tude sur
les apprhensions des patients avant lexamen [7]. Linformation donne au patient avant lexamen varie bien sr selon les
pays et les contraintes mdico-lgales opposables aux mdecins. Dans une enqute ralise en Angleterre, linformation au
patient et le recueil du consentement taient effectus par les
internes dans plus de 30 % des cas [8]. En France, lobligation
dinformation des patients sur le geste endoscopique et sur ses
complications, notamment les complications graves, mme
exceptionnelles, a t raffirme en 20021. En consquence, la
SPLF a mis disposition des praticiens des notices dinformation accessibles par voie lectronique2. Cest dans ce contexte
que 100 patients ont t inclus dans une tude prospective
monocentrique franaise portant sur les conditions de ralisation de lendoscopie bronchique. Dans cette tude, les patients
affirmaient avoir reu une information conforme lexamen
subi, dans 92 % des cas [9]. Ceci ne permet nanmoins pas de
conclure sur lexhaustivit de linformation reue.
Examens paracliniques

Les examens paracliniques raliss avant lendoscopie

bronchique varient, et peu de donnes sont disponibles sur les
pratiques actuelles.
Une majorit de pneumologues semblent effectuer un
bilan systmatique de coagulation avant lendoscopie. Lutilit
1
Loi n2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la
qualit du systme de sant.
2

http://www.splf.org

de celui-ci est faible mais reste dbattue [10, 11]. Un travail a

t men sur ce thme par le service de pneumologie de Crteil [12]. Dans cette tude portant sur 426 procdures endoscopiques, la prsence dune anomalie dans le bilan de
coagulation ntait pas significativement associe une plus
grande frquence des complications hmorragiques
(OR = 0,53 ; IC 95 % [0,09-3,21]). Ces rsultats confortent
ceux rapports par une quipe amricaine, dmontrant que la
prise daspirine naugmentait pas le risque de saignement lors
de la ralisation de biopsies trans-bronchiques [13]. De plus,
cela semble galement applicable aux patients transplants
pulmonaires. Le risque de saignement est plus important chez
les patients transplants, mais sans que celui-ci ne puisse tre
corrl des facteurs classiques de saignement, notamment
lexistence de troubles des paramtres de la coagulation [14].
Une standardisation des pratiques est donc ncessaire [15].
Par contre, lorsquil existe une suspicion de cancer, le
bnfice raliser une tomodensitomtrie (TDM) thoracique
avant lendoscopie bronchique a t dmontr. Les rsultats
de cette tude randomise ayant inclus 171 patients montrent
que la ralisation de la TDM avant lendoscopie amliore le
rendement de celle-ci (73 versus 54 % dexamens positifs,
p = 0,015), et diminue le nombre de patients qui ncessitent
un examen supplmentaire (8 versus 18,5 %) [16].
Environnement

Bien quune tude randomise nait pas montr davantage la diffusion de musique pendant lexamen endoscopique sur le niveau danxit des patients [17], certains auteurs
ont suggr que la musique diffuse pendant lexamen pouvait avoir un effet bnfique [18], notamment en termes de
douleur. Lintrt de la diffusion de musique pendant
lendoscopie bronchique nest donc pas clair et aucune valuation dune telle pratique en France na t rapporte dans
la littrature.
Dcontamination

Lvolution de la rglementation en matire de fibroscopie bronchique concerne rgulirement les procdures de

dsinfection des endoscopes3. En consquence, des endoscopes pourvus dune gaine strile usage unique ont t dvelopps pour pallier les difficults de strilisation. Lquipe de
lhpital Percy a ralis 328 endoscopies, dont un quart pour
une suspicion de cancer, avec un endoscope pourvu dune
gaine usage unique (BF100 endoscope, Bernas Medical), sur
une priode de 5 ans. Les auteurs rapportent une moins
bonne qualit dimage pour cet endoscope par rapport aux
vido-endoscopes classiques, mais surtout, un cot environ
deux fois plus lev par examen (84 versus 46 ) [19]. Leur
conclusion est donc de rserver ce type de matriel pour des
indications slectionnes.

Circulaire DGHOS/E2/DGS/SD5C/2002 relative aux modalits de dsinfection des endoscopes dans les lieux de soins.

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F. Barlsi et coll.

Une harmonisation des pratiques devrait tre

propose pour lendoscopie bronchique des cancers
Linformation concernant lexamen est juge comme
suffisante par 92 % des patients dans une tude
franaise
Bilan pr-endoscopique de la coagulation est
souvent effectu mais son intrt nest pas tabli
Le scanner pr-endoscopique amliore
le rendement de lendoscopie
Les endoscopes gaine strile usage unique
vitent le long processus de dcontamination, mais
au prix dune image de moins bonne qualit et dun
cot multipli par deux

Anesthsie

Les modes danesthsie varient eux aussi. Une enqute

cossaise rapporte que quatre centres, sur les cinq tudis,
utilisent une sdation IV plus ou moins profonde [20], ce
qui semble comparable aux pratiques anglaises o seuls
8 % des oprateurs ralisent, de manire courante, des
fibroscopies bronchiques en labsence de sdation [21]. Pour
la France, une enqute rapporte en 1998 suggre une disparit des pratiques entre les structures librales et hospitalires
publique. En effet, les rsultats de cette enqute portant sur
les rponses de 478 mdecins, rapportent quun anesthsiste
est prsent dans 80,7 % des cas en pratique librale mais
dans seulement 15,9 % des cas dans les hpitaux publics
[22].
LEAF semble galement ralisable sous anesthsie locale
dans de bonnes conditions, comme cela a t rapport dans
une tude de 34 patients. La procdure a ncessit des doses
importantes de lidocane (660 107 mg), mais la majorit
des patients na pas rapport de complication respiratoire
[23].
Si lavnement de nouvelles techniques comme lEEB,
lEAF, ou les aspirations trans-bronchiques laiguille (ATBA)
devaient contraindre tendre les indications de fibroscopie
bronchique sous sdation, lutilisation du protoxyde dazote
(N2O) pourrait reprsenter une alternative. Les rsultats dun
essai randomis en double aveugle versus placebo, ayant inclus
206 patients, ont t publis rcemment [24]. Les auteurs
rapportent une augmentation significativement plus importante du stress (valu par laugmentation de la pression artrielle) et de la douleur pour les patients du groupe placebo par
rapport ceux traits avec le protoxyde dazote. Aucune donne nest disponible sur lutilisation de ce gaz en pratique quotidienne en France.
Conditions de ralisation
Position du patient

Un examen ralis sur un patient semi assis est le mode

gnral de ralisation suggr dans les SOR. Peu de donnes
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ont t publies depuis. Dans une tude franaise, la survenue

de phnomnes douloureux lis lendoscopie tait significativement plus frquente pour les examens raliss en dcubitus compars une position demi-assise (57 versus 43 %,
p = 0,04) [9]. La position demi-assise permet un meilleur
contrle des douleurs, mais aussi une moindre dsaturation
en oxygne chez les patients prsentant un syndrome obstructif ou une hypoxmie chronique [25]. De mme, les variations de la saturation artrielle en oxygne (SaO2), en
fonction de la position des patients pendant les 30 minutes
suivant un lavage bronchiolo-alvolaire (LBA), ont t tudies par une quipe espagnole. Quarante et un patients ont
t randomiss entre une poursuite du dcubitus dorsal ou
bien un dcubitus latral (poumon comprenant le territoire
du LBA en haut). Aucune diffrence na pu tre mise en vidence entre les deux groupes [26].
Oprateurs

Les examens endoscopiques bronchiques restent exclusivement raliss par des mdecins dans la majorit des pays du
monde. Pourtant, Manchester, des pneumologues ont dvelopp la formation dinfirmires ddies la ralisation de
fibroscopies bronchiques. Celles-ci ralisent donc seules certains examens endoscopiques bronchiques, sur le modle de
ce qui existe dans ce pays pour les endoscopies digestives, avec
des rsultats conformes aux standards dfinis dans les guidelines britanniques [27].
Surveillance

La surveillance du patient pendant lexamen va dpendre du mode danesthsie. Lenqute ralise en Angleterre
rapporte que lensemble des patients bnficie dun monitorage de la SaO2, alors que la surveillance de llectrocardiogramme et de la pression artrielle est ralise en routine dans
seulement 22 et 10 % des cas, respectivement [8]. Aucune
donne nest disponible pour la France.
Compte-rendu de lendoscopie

Aucune recommandation, ni aucune proposition de

compte rendu standardis nont t retrouves dans la littrature que nous avons analyse.

Modalit danesthsie variable : locale ou sdation

IV ou par protoxyde dazote
En position semi-assise, lexamen serait moins
douloureux, et les dsaturations en oxygne
moindres en cas de syndrome obstructif
ou dhypoxmie chronique
Saturation identique en dcubitus dorsal
ou en dcubitus latral
La surveillance dpend du type danesthsie,
au minimum SaO2
Absence de modle de compte rendu standardis

Lendoscopie bronchique pour le diagnostic de cancer : valuation des pratiques

Lchographie endobronchique (EEB)

LEEB a dmontr son intrt [28]. Une quipe allemande a explor la faisabilit en routine de cet examen. Au
total, 648 procdures ont t ralises en un an. Le temps
mdian pour la ralisation de lEEB tait de 6,3 minutes (3,114,4 minutes). Trente-quatre patients (5 %) ont prsent une
baisse de la SaO2 ncessitant une majoration de loxygnothrapie, sans autre complication [29]. LEEB apparat donc
comme un examen de routine clinique pour les auteurs de
cette tude.
LEEB permet de surcrot de diffrencier plus spcifiquement que la TDM, compression bronchique et envahissement tumoral. En effet, sur une srie rtrospective de
131 patients, les auteurs rapportent une sensibilit, une spcificit et une prcision de lEEB par rapport la TDM de
89 versus 75 %, 100 versus 28 %, et 94 versus 51 %, en faveur
de lEEB [30].
De plus, lEEB peut permettre de guider une ATBA ou
des biopsies trans-bronchiques classiques (habituellement ralises sous scopie). Actuellement, lexploration cho-endoscopique et le prlvement se font dans des temps spars (la
sonde dchographie endobronchique doit tre enleve du
canal oprateur aprs le reprage, pour permettre le prlvement). Ainsi, une tude prospective amricaine a dmontr
une amlioration significative du rendement de lATBA lorsque le prlvement est guid par lEEB (84 versus 58 %,
p < 0,001) [31]. De mme, dans une tude rtrospective
taiwanaise, les auteurs ont explor laptitude de lEEB amliorer le rendement des biopsies trans-bronchiques. Leurs
rsultats montrent que le rendement est de 66 versus 42,3 %
pour les masses pulmonaires suprieures deux centimtres,
et de 54,5 versus 0 % pour les masses de moins de deux centimtres, significativement en faveur de lapport de lEEB la
procdure [32]. De plus, lEEB avec possibilit de prlvement en temps rel devrait tre bientt disponible [33], et les
premiers rsultats semblent prometteurs. Une premire srie
japonaise sur 108 patients rapporte une sensibilit de 94,6 %,
une spcificit de 100 %, des valeurs prdictives positive et
ngative de 100 et 89,5 % respectivement pour cette technique dans lexploration des ganglions mdiastinaux [34].

EEB plus sensible et spcifique que le scanner

pour diffrencier compression bronchique
et envahissement tumoral
Amlioration du rendement de lATBA et des biopsies trans-bronchiques si prlvement guid par EEB

Lendoscopie bronchique en auto-fluorescence

(EAF)

LEAF a fait lobjet de multiples publications et lapport

de cet examen dans lexploration de larbre bronchique est

largement dmontr [35]. LEAF permet en particulier un

gain de sensibilit dans la dtection des anomalies muqueuses discrtes par rapport lendoscopie bronchique conventionnelle en lumire blanche. Plusieurs centres en France en
sont maintenant quips, et diffrents systmes disponibles
sont utiliss [36]. Nanmoins, la majorit des valuations qui
sont ralises dans les centres franais se rapportent plus souvent au dpistage [20] ou au suivi de lsions pr-noplasiques
[37, 38], qu lendoscopie diagnostique pour cancer.

LEAF amliore la dtection des petites lsions

muqueuses

Aspiration trans-bronchique laiguille (ATBA)

Cette technique semble sous-utilise actuellement malgr des preuves tangibles de son efficacit [39, 40]. Une
tude amricaine, auprs de 109 assistants des hpitaux (fellows), a rapport que seuls 10 % dentre eux utilisaient frquemment cette technique ( 85 % des examens), et 40 %
trs rarement ( 5 % des examens). Les limitations invoques pour la non-utilisation des ATBA taient dordre technique (55 %) ou lies un manque suppos dutilit (30 %)
[41]. Les limitations lutilisation de lATBA pourraient tre
lies la dure dapprentissage de la technique. Une tude
rcente montre que la courbe dapprentissage de la technique
atteint un plateau aux alentours de deux ans [42]. De plus,
les rsultats rapports par plusieurs quipes, dans le monde
[43-46] ou en Europe [47-49], montrent que les ATBA
offrent un rendement souvent lev en cas de cancer, allant
de 65 % 100 %, sans que ne survienne une complication
majeure. En France, plusieurs quipes ont rapport leur
exprience de cette technique. Les rsultats sont tout fait
similaires, avec un rendement autour de 70 % pour les quipes ayant le plus dexprience, et une absence de complication majeure [50].
De plus, la TDM thoracique peut galement orienter les
ATBA [51, 52]. Dans une srie de 12 patients, le diagnostic a
pu tre obtenu dans 100 % des cas. De manire intressante,
la TDM donne une ide des causes dchec des ATBA
laveugle. Dans cette srie de 12 patients, la TDM a permis
dorienter le prlvement de manire adquate alors que
laiguille ntait pas assez enfonce au travers de la paroi bronchique dans 15,5 % des cas ou quelle tait situe dans les gros
vaisseaux dans 5,2 % des cas [52].

ATBA sous-utilise, malgr son intrt dmontr

Le taux de diagnostic histologique est lev
Absence de complication majeure
Le guidage des ATBA par TDM amliore
le rendement

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4S21

F. Barlsi et coll.

Les rsultats
Rentabilit

Une enqute cossaise portant sur plus de 3 000 gestes

combinant biopsies, brossage et cytologie sur aspiration bronchique, rapporte un rendement de 74 88 %, lorsquil existe
une tumeur visible, et de 29 40 % lorsque la tumeur nest
pas visible [20]. Ces rsultats sont similaires ceux de trois
autres tudes aux effectifs plus modestes, menes au Japon
(n = 391) [53], au Kowet (n = 620) [54] ou en Turquie
(n = 98) [55]. Lapport exact de laspiration bronchique systmatique a t valu par une quipe franaise, avec des conclusions nuances sur son intrt, dans la mesure o seuls
28 prlvements taient positifs dans cette srie de 4 904
endoscopies bronchiques [56]. De fait, lobjectif dun rendement de 100 %, tel que suggr dans les SOR parat lev au
regard des pratiques actuelles. Par ailleurs, une quipe espagnole a rapport ses rsultats concernant les biopsies transbronchiques sous scopie dans une srie de 164 patients conscutifs. Le rendement de la procdure tait de 69 % [57].
De plus, lapport dun examen cytologique extemporan
en salle dendoscopie semble amliorer le rendement des procdures endoscopiques. En effet, une quipe de Baltimore
rapporte jusqu 40 % de chances supplmentaires dobtenir
un diagnostic de certitude lorsque lexamen cytologique est
effectu directement en salle dendoscopie et que la procdure
est adapte son rsultat [58].
De plus, il apparat de plus en plus que de nombreux
traitements anti-cancreux seront utiliss en fonction de la
prsence ou pas de certaines cibles biologiques. La possibilit
dobtenir, sous fibroscopie bronchique, des prlvements tissulaires dune qualit suffisante pour mettre en vidence ces
cibles biologiques est de premire importance. Plusieurs travaux mens en Belgique ont dmontr quil tait possible
dvaluer un certain nombre de marqueurs molculaires, dont
lEpidermal Growth Factor Receptor (EGFR), sur des prlvements biopsiques bronchiques, avec une bonne corrlation
avec les rsultats obtenus sur la pice opratoire (R = 0,67,
p = 0,0001) [59].
Enfin, le rendement de lendoscopie bronchique dans le
diagnostic de certitude de mtastases pulmonaires a t valu
rtrospectivement par une quipe espagnole. Sur un total de
113 patients, le rendement de la combinaison de biopsies
bronchiques, dun brossage et dune aspiration vise cytologique tait de 72,6 %, augmentant jusqu 84,2 % en cas de
lsion endobronchique visible [60].

La fibroscopie bronchique un bon rendement

pour le diagnostic de cancer mais celui-ci nest pas
de 100 %
La cytologie extemporane amliore le rendement
de la fibroscopie bronchique pour cancer

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Satisfaction des patients

Mme si la satisfaction des patients ne doit pas se substituer, mais constituer plutt un complment lapprciation
de la qualit des soins [61], lvaluation de celle-ci rpond
une pression de plus en plus grande, des patients dune part,
et des autorits sanitaires dautre part. Le Plan Cancer
2003-2007 prvoit notamment dans sa mesure 32, fixant les
missions des centres de coordination en cancrologie (3C),
lvaluation de la satisfaction des patients4.
Quelques tudes ont donc t menes afin dvaluer la
tolrance de lendoscopie bronchique, en utilisant des questionnaires de satisfaction, remplis par les patients eux-mmes
[9,62-64]. Des questionnaires varis ont t utiliss. Les
auteurs basent leurs rsultats principalement sur lagrment
des patients, aprs lexamen, subir une fibroscopie bronchique dans les mmes conditions, ce qui est le cas de 71 79 %
des patients [9, 63]. Ces limitations prises en compte, les
hommes, les patients en meilleur tat gnral, les patients qui
jugent avoir reu une information de bonne qualit et les
patients qui jugent tre pris en charge par un bon mdecin,
rapportent de meilleurs scores de satisfaction [9, 63].
Cots et cot-efficacit

Lvaluation mdico-conomique est un des champs

majeurs de lvaluation des soins mdicaux, notamment en
cancrologie [65]. Une tude de cot-efficacit, base sur un
modle analytique de dcision, ralise la fin des annes
1990 aux tats-Unis, a compar le rendement diagnostique
de quatre techniques diffrentes (cytologie de lexpectoration,
ponction trans-thoracique, endoscopie bronchique et biopsie
chirurgicale). Le cot le plus bas pour un diagnostic de certitude tait obtenu par la biopsie chirurgicale (12 888 $) suivie
par lendoscopie bronchique (16 615 $), alors que celui de la
ponction trans-thoracique ou de la cytologie des expectorations atteignait 21 543 et 63 424 $, respectivement [66].
Cette tude suggre que lendoscopie bronchique, y compris
dun point de vue conomique, reste la pierre angulaire du
diagnostic de cancer bronchique, au regard de la morbidit
associe un prlvement chirurgical. Ces rsultats ncessiteraient dtre confirms avec les techniques actuelles.
Par ailleurs, une tude de cot-efficacit portant sur
lajout du brossage et/ou de laspiration cytologique a t
mene sur 201 patients. Lajout des deux techniques la biopsie augmente le rendement diagnostique de 80,8 85,3 %.
Lajout de lune ou lautre des deux techniques a un cot de
308 $, alors quil est de 5 500 $ quand lune et lautre des
deux techniques sont ralises. La meilleure stratgie en termes de cot-efficacit serait donc de combiner les biopsies

Ministre de la Sant, Circulaire nDHOS/SDO/2005/101 du 22 fvrier

2005, Annexe 5.

Lendoscopie bronchique pour le diagnostic de cancer : valuation des pratiques

bronchiques au brossage ou laspiration cytologique bronchique [67].

Enfin, une tude de cot-efficacit des ATBA a t ralise rtrospectivement sur les dossiers de 96 patients canadiens. Au total, un diagnostic a t obtenu par cette
technique dans 44 % des cas, modifiant la stratgie thrapeutique pour 22 des 40 patients porteurs dune pathologie
maligne. Aucune complication nest survenue. Le cot des
procdures vites se chiffrait 27 335 $, amenant les
auteurs conclure que cette technique tait cot-efficace
pour le diagnostic et le bilan dextension des cancers bronchiques [68].

Sur le plan conomique, lendoscopie bronchique

reste la pierre angulaire du diagnostic de cancer
bronchique
Le rapport cot/bnfices est optimal quand
on associe les biopsies bronchiques au brossage
ou laspiration cytologique bronchique

Complications
Les complications mineures et majeures de lendoscopie
bronchique ont t largement rapportes par le pass. Actuellement, peu dquipes valuent les complications des procdures standards de fibroscopie bronchique, qui sont de fait
peu frquentes y compris dans des pays peut-tre moins
expriments. En effet, les complications conscutives
429 procdures ralises par une quipe indienne, semblent
comparables ce que nous connaissons (pisodes de dsaturation 2,4 %, saignement aprs biopsie 1,2 %, fivre, 1,2 %
et douleur thoracique 1,7 %). Seuls les pneumothorax semblent un peu plus frquents dans cette srie (0,5 %) [69].
En fait, la majorit des auteurs occidentaux sest surtout focalise sur certains types dexamens ou sur certains
groupes de patients particuliers. Les complications en rapport avec les nouvelles techniques dendoscopie (EEB,
ATBA) sont extrmement rares et la majorit des auteurs
nen rapportent pas [41-51]. De manire intressante, une
quipe a tudi le taux de complications survenant chez les
sujets gs (ge 70 ans, n = 279) par rapport un groupe
tmoin. Leurs rsultats ne montrent pas de diffrence significative dans la survenue des pisodes douloureux (50 versus
64 %, p = 0,56). Par contre, ils suggrent une augmentation
des pisodes dhypotension (1,9 versus 0,5 %) et de pneumothorax (3,4 versus 0,7 %), chez les sujets gs par rapport
aux sujets plus jeunes [70].

Les complications de la fibroscopie bronchique sont

rares, mme chez le sujet g
Hypotension et pneumothorax seraient nanmoins
plus frquents chez le sujet g

Discussion
Lendoscopie bronchique est un examen rgulirement
ralis par les pneumologues. Paradoxalement, rares sont les
socits savantes de pneumologie qui ont propos des recommandations concernant lendoscopie bronchique, disponibles dans la littrature internationale. En France, les SOR
restent le document le plus dtaill ce jour, en attendant les
futures recommandations de bonnes pratiques en cours dlaboration par le GELF et la SPLF.
Lvaluation des pratiques consiste en lanalyse de la
pratique professionnelle en rfrence des recommandations,
selon une mthode labore ou valide par la Haute Autorit
de Sant, et inclut la mise en uvre et le suivi dactions damlioration des pratiques 5. Tous les mdecins y sont soumis et,
selon la nouvelle lgislation, elle fait partie intgrante, avec le
perfectionnement des connaissances, de la formation mdicale
continue. En fait, cette revue de la littrature na retrouv que
peu dtudes spcifiques, mthodologiquement bien conduites, dvaluation des pratiques de lendoscopie bronchique
pour cancer. En consquence, nous avons considr que les
tudes rtrospectives constituaient, dans une certaine mesure,
des lments permettant galement de juger des pratiques. Au
total, cette revue de la littrature met en vidence une extrme
htrognit des publications et des pratiques concernant
lendoscopie bronchique diagnostique pour cancer.
Si lintrt pour lvaluation des soins mdicaux nest pas
rcent [71], peu de publications concernant lvaluation des
pratiques en endoscopie sont publies. Une tude rtrospective
suisse, portant sur la ralisation des coloscopies, a montr que
lagrment, entre un panel dexperts nationaux et les donnes
de la mdecine factuelle, concernant les indications des examens raliss (n = 402), tait de 68 % [72]. Aucune donne de
ce type nest disponible pour les autres types dendoscopies
diagnostiques gyncologiques, digestives hautes ou ORL.
Lvaluation des pratiques repose souvent sur des enqutes ou des tudes rtrospectives. Or, ces deux types de recherche prsentent des biais. Des biais de slection, biais de
dsirabilit sociale , sont possibles dans les enqutes, pour
lesquelles un taux de rponse de 50 % au moins est habituellement considr comme ncessaire [8, 21]. Des biais concernant la slection des patients et le recueil des donnes sont le
plus souvent reprochs aux tudes rtrospectives. Seuls des
tudes multicentriques disposant par ailleurs deffectifs de
patients importants, permettraient de contourner une partie
de ces biais. Les enqutes nationales, sous lgide des socits
savantes, prennent l tout leur intrt [20, 21].
Lvaluation des pratiques, en cancrologie et plus probablement dans tous les domaines de la sant, devrait connatre
un dveloppement croissant dans les prochaines annes. En
effet, le Plan Cancer 2003-2007 place lvaluation des pratiques parmi les missions des rseaux rgionaux en cancrologie
5

Dcret du 14 Avril 2005 356-art 4133-1-1.

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par exemple6. Par ailleurs, certaines socits savantes, comme

lAssociation Franaise dUrologie7, ont par ailleurs dj mis
en place des outils dvaluation des pratiques et des activits
(BASAFU), destination de leurs membres. Des initiatives
similaires pourraient tre utiles aux pneumologues.

Lendoscopie bronchique en auto-fluorescence

amliore la sensibilit dans la dtection des
anomalies muqueuses discrtes par rapport
lendoscopie bronchique conventionnelle en lumire
blanche.

Conclusions

Laspiration trans-bronchique laiguille est sousutilise malgr son intrt largement dmontr.

Les tudes dvaluation des pratiques concernant

lendoscopie bronchique pour cancer sont peu nombreuses et
assez htrognes, tmoignant peut-tre indirectement dune
htrognit des pratiques elles-mmes. Les efforts engags
pour uniformiser les pratiques (SOR) sont actuellement
poursuivis sous lgide du GELF et de la SPLF, et cest probablement sous leur gide galement quune valuation nationale des pratiques pourrait tre mene.

Lexamen cytologique extemporan en salle

dendoscopie amliore le rendement des gestes
endoscopiques.
Avec les nouvelles techniques dendoscopie (EEB,
ATBA), les complications sont extrmement rares,
mais les pisodes dhypotension et les
pneumothorax pourraient tre plus frquents chez
les personnes ges.

RETENIR
En France la cration du Groupe dEndoscopie de
Langue Franaise (GELF) au sein de la Socit de
Pneumologie de Langue Franaise (SPLF) a, parmi
ses objectifs, llaboration de bonnes pratiques
pour la ralisation de lendoscopie souple.

Rfrences
1
2

La SPLF a mis disposition des praticiens des

notices dinformation accessibles par voie
lectronique.

Lutilit du bilan systmatique de coagulation

avant lendoscopie reste dbattue.
En cas de suspicion de cancer, le bnfice de la
tomodensitomtrie (TDM) thoracique avant
lendoscopie bronchique a t dmontr.
Les endoscopes gaine usage unique sont
rserver des cas particuliers.
La position recommande pour lexamen sous
anesthsie locale pourrait tre la position
semi-assise.
Lchographie endobronchique est un examen
utile : guidage biopsique, diffrenciation entre
compression bronchique et envahissement tumoral
(mieux que le scanner).

Ministre de la Sant, Circulaire nDHOS/SDO/2005/101 du 22 Fvrier

2005.

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10

http://www.urofrance.org

Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 4S17-4S26

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 20/07/2014

11

Thiberville L : Role of endobronchial endoscopic techniques in the

detection of bronchial cancer. Rev Mal Respir 1999 ; 16 : 1263-9.
Prakash UBS, Offord KP, Stubbs SE : Bronchoscopy in North America: The ACCP Survey. Chest 1991 ; 100 : 1668-75.
Depierre A, Lagrange JL, Theobald S, Astoul P, Baldeyrou P, Bardet E,
Bazelly B, Brechot JM, Breton JL, Douillard JY, Grivaux M, Jacoulet
P, Khalil A, Lemarie E, Martinet Y, Massard G, Milleron B, Molina T,
Moro-Sibilot D, Paesmans M, Pujol JL, Quoix E, Ranfaing E,
Riviere A, Sancho-Garnier H, Souquet PJ, Spaeth D, StoebnerDelbarre A, Thiberville L, Touboul E, Vaylet F, Vergnon JM,
Westeel V; FNCLCC : Summary report of the Standards, Options and
Recommendations for the management of patients with non-smallcell lung carcinoma (2000). Br J Cancer 2003 ; 89 : S35-49.
British Thoracic Society Bronchoscopy Guidelines Committee : British Thoracic Society Guidelines on diagnostic flexible Bronchoscopy.
Thorax 2001 ; 56 : 1-21.
Wood-Baker R, Burdon J, McGregor A, Robinson P, Seal P; Thoracic
Society of Australia and New Zealand : Fibre-optic bronchoscopy in
adults: a position paper of The Thoracic Society of Australia and New
Zealand. Intern Med J 2001 ; 31 : 479-87.
Homasson JP, Vergnon M : The working group on endoscopy of the
SPLF : new perspectives. Rev Mal Respir 2001 ; 18 : 237-8.
Poi CJ, Chuah SY, Srinivas P, Liam CK : Common fears of patients
undergoing bronchoscopy. Eur Respir J 1998 ; 11 : 1147-9.
Smyth CM, Stead RJ : Survey of flexible bronchoscopy in United
Kingdom. Eur Respir J 2002 ; 19 : 458-63.
Barlsi F, Dissard-Barriol E, Gimenez C, Doddoli C, Greillier L,
Kleisbauer JP : Tolerance of fiberoptic bronchoscopy by self-administered questionnaire: in the words of the patients. Rev Mal Respir
2003 ; 20 : 335-40.
Febvre M : Systematic evaluation of hemostasis before a
bronchoscopy Again. Rev Mal Respir 1999 ; 16 : S69-S70.
LHuillier JP : Systematic evaluation of hemostasis before a
bronchoscopy For. Rev Mal Respir 1999 ; 16 : S68-S69.

Lendoscopie bronchique pour le diagnostic de cancer : valuation des pratiques

12

13
14

15
16

17

18

19

20

21
22

23

24

25

26
27

28
29

30

Zahreddine I, Atassi K, Fuhrman C, Febvre M, Maitre B, Housset B :

Impact of prior biological assessment of coagulation on the hemorragic risk of fiberoptic bronchoscopy. Rev Mal Respir 2003 ; 20 : 341-6.
Herth F, Ernst A, Becker H : Aspirin does not increase bleeding complications after transbronchial biopsy. Chest 2002 ; 122 : 1461-4.
Diette GB, Wiener CM, White P Jr : The higher risk of bleeding in
lung transplant recipients from bronchoscopy is independent of traditional bleeding risks: results of a prospective cohort study. Chest
1999 ; 115 : 397-402.
Astoul P : Reducing the risks associated with bronchoscopy: a call for
a standardization of practice. Rev Mal Respir 2003 ; 20 : 319-22.
Laroche C, Fairbairn I, Moss H, Pepke-Zaba J, Sharples L, Flower C,
Coulden R : Role of computed tomographic scanning of the thorax
prior to bronchoscopy in the investigation of suspected lung cancer.
Thorax 2000 ; 55 : 359-63.
Colt HG, Powers A, Shanks TG : Effect of music on state anxiety scores in patients undergoing flexible bronchoscopy. Chest 1999 ; 116 :
819-24.
Diette GB, Lechtzin N, Haponik E, Devrotes A, Rubin HR : Distraction therapy with nature sights and sounds reduces pain during flexible bronchoscopy: a complementary approach to routine analgesia.
Chest 2003 ; 123 : 941-8.
Margery J, Vaylet F, Guigay J, Grassin F, Dot JM, Morel V, Vaures E,
Marotel C, Demuys C, LHer P : Bronchoscopy with the Vision
Sciences BF100 disposable-sheath device: French experience after 328
procedures. Respiration 2004 ; 71 : 174-7.
McLean AN, Semple PA, Franklin DH, Petrie G, Millar EA,
Douglas JG : The Scottish multi-centre prospective study of bronchoscopy for bronchial carcinoma and suggested audit standards. Respir Med 1998 ; 92 : 1110-5.
Pickles J, Jeffrey M, Datta A, Jeffrey AA : Is preparation for bronchoscopy optimal. Eur Respir J 2003 ; 22 : 203-7.
Febvre M, les membres des groupes de travail endoscopie et valuation de la Socite de Pneumologie de Langue Franaise. Rev Mal Respir 1998 ; 15 : 1S31 (Rsum 71).
Vermylen P, Pierard P, Roufosse C, Bosschaerts T, Verhest A,
Sculier JP, Ninane V : Detection of bronchial preneoplastic lesions
and early lung cancer with fluorescence bronchoscopy: a study about
its ambulatory feasibility under local anaesthesis. Lung Cancer 1999 ;
25 : 161-8.
Atassi K, Mangiapan G, Fuhrman C, Lasry S, Onody P, Housset B :
Prefixed equimolar nitrous oxide and oxygen mixture reduces discomfort during flexible bronchoscopy in adult patients: a randomized,
controlled, double-blind trial. Chest 2005 ; 128 : 863-8.
Meghjee SP, Marshall M, Redfern EJ, McGivern DV : Influence of
patient posture on oxygen saturation during fibre-optic bronchoscopy. Respir Med 2001 ; 95 : 5-8
Golpe R, Mateos A : Effect of body position on gas exchange after
bronchoalveolar lavage. Respir Med 2005 ; 99 : 1061-3.
Barber PW, Martin J, ODonnell PN : The development of the first
nurse-led bronchoscopy post in the United Kingdom. Respir Med
2004 ; 98 : 504-8.
Falcone F, Fois F, Grosso D. Endobronchial ultrasound. Respiration
2003 ; 70 : 179-94.
Herth F, Becker HD, Manegold C, Drings P : Endobronchial ultrasound (EBUS)-assessment of a new diagnostic tool in bronchoscopy
for staging of lung cancer. Onkologie 2001 ; 24 : 151-4.
Herth F, Ernst A, Schulz M, Becker H : Endobronchial ultrasound
reliably differentiates between airway infiltration and compression by
tumor. Chest 2003 ; 123 : 458-62.

31

32

33

34

35
36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

Herth F, Becker HD, Ernst A : Conventional versus endobronchial

ultrasound guided transbronchial needle aspiration: a randomized
trial. Chest 2004 ; 126 : 1005-6.
Yang MC, Liu WT, Wang CH, Lin HC, Chen HC, Chou CL,
Hsueh S, Kuo HP : Diagnostic value of endobronchial ultrasoundguided transbronchial lung biopsy in peripheral lung cancers. J Formos Med Assoc 2004 ; 103 : 124-9.
Yasufuku K, Chiyo M, Sekine Y, Chhajed PN, Shibuya K, Iizasa T,
Fujisawa T : Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of mediastinal and hilar lymph nodes. Chest
2004 ; 126 : 122-8.
Yasufuku K, Chiyo M, Koh E, Moriya Y, Iyoda A, Sekine Y,
Shibuya K, Iizasa T, Fujisawa T : Endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer. Lung Cancer 2005 ; 50 : 347-54.
Stanzel F. Fluorescent bronchoscopy : contribution for lung cancer
screening ? Lung Cancer 2004 ; 45 : S29-37.
Homasson JP, Capron F, Angebault M, Nguyen Bich N. Lung autofluorescence. Preliminary study of two systems without laser illumination or photosensitization. Rev Pneumol Clin 2001 ; 57 : 202-7.
Bota S, Auliac JB, Paris C, Metayer J, Sesboue R, Nouvet G,
Thiberville L : Follow-up of bronchial precancerous lesions and carcinoma in situ using fluorescence endoscopy. Am J Respir Crit Care Med
2001 ; 164 : 1688-93.
Moro-Sibilot D, Jeanmart M, Lantuejoul S, Arbib F, Laverriere MH,
Brambilla E, Brambilla C : Cigarette smoking, preinvasive bronchial
lesions, and autofluorescence bronchoscopy. Chest 2002 ; 122 :
1902-8.
Schreiber G, McCrory DC : Performance characteristics of different
modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of
published evidence. Chest 2003 ; 123 : 115S-128S.
Toloza EM, Harpole L, Detterbeck F, McCrory DC : Invasive staging
of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence. Chest
2003 ; 123 : 157S-166S.
Haponik EF, Shure D : Underutilization of transbronchial needle
aspiration: experiences of current pulmonary fellows. Chest 1997 ;
112 : 251-3.
Hsu LH, Liu CC, Ko JS : Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration. Chest 2004 ; 125 :
532-40.
Khoo KI, Chua GS, Mukhopadhyay A, Lim TK : Transbronchial
needle aspiration: initial experience in routine diagnostic bronchoscopy. Respir Med 2003 ; 97 : 1200-4.
Cetinkaya E, Yildiz P, Altin S, Yilmaz V : Diagnostic value of transbronchial needle aspiration by Wang 22-gauge cytology needle in
intrathoracic lymphadenopathy. Chest 2004 ; 125 : 527-31.
Selcuk ZT, Firat P : The diagnostic yield of transbronchial needle
aspiration in superior vena cava syndrome. Lung Cancer 2003 ; 42 :
183-8.
Chokhani R, Gasparini S : Transbronchial needle aspiration (TBNA)
in the early diagnosis and staging of bronchogenic carcinoma. Indian
J Chest Dis Allied Sci 2003 ; 45 : 111-5.
Hermens FH, Van Engelenburg TC, Visser FJ, Thunnissen FB, Termeer R, Janssen JP : Diagnostic yield of transbronchial histology needle aspiration in patients with mediastinal lymph node enlargement.
Respiration 2003 ; 70 : 631-5.
Gasparini S, Zuccatosta L, Zitti P, Bichi Secchi E, Ferretti M,
Gusella P : Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules. Influence on staging. Ann Ital Chir 1999 ; 70 :
851-5.

2006 SPLF, tous droits rservs

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 20/07/2014

4S25

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50

51
52

53

54

55

56

57

58

59

4S26

Herth FJ, Becker HD, Ernst A : Ultrasound-guided transbronchial

needle aspiration: an experience in 242 patients. Chest 2003 ; 123 :
604-7.
Febvre M, Giraud F, Hoyeau-Idrissi N, Moura N, Lebeau B : Cytoponctions trans-tracho-bronchiques au bronchoscope souple sous
anesthsie locale, propos de 150 examens conscutifs. Rev Mal Respir 2003 ; 20 (HS1) : 19.
White CS, Weiner EA, Patel P, Britt EJ : Transbronchial needle aspiration: guidance with CT fluoroscopy. Chest 2000 ; 118 : 1630-38.
Goldberg SN, Raptopoulos V, Boiselle PM, Edinburgh KJ, Ernst A :
Mediastinal lymphadenopathy: diagnostic yield of transbronchial
mediastinal lymph node biopsy with CT fluoroscopic guidance-initial
experience. Radiology 2000 ; 216 : 764-7.
Obara M, Satoh H, Ishikawa H, Yamashita YT, Tanaka N,
Ohtsuka M, Hasegawa S : Diagnostic procedures in obtaining pathological materials for pulmonary nodules due to primary lung cancer.
Oncol Rep 1998 ; 5 : 1237-9.
Sawy MS, Jayakrishnan B, Behbehani N, Bal AT, El-Shamy A,
Nair MG : Flexible fiberoptic bronchoscopy. Diagnostic yield. Saudi
Med J 2004 ; 25 : 1459-63.
Karahalli, Yilmaz A, Turker H, Ozvaran K : Usefulness of various diagnostic techniques during fiberoptic bronchoscopy for endoscopically
visible lung cancer: should cytologic examinations be performed routinely? Respiration 2001 ; 68 : 611-4.
Quieffin J, Rouvier P, El Haite A, Caillez D, Peureux M, Hubscher P,
Ougouti R, Guyonnaud C : Aspiration bronchique : intrt dans le diagnostic de cancer bronchique. Rev Mal Respir 2003 ; 20 (HS1) : 126.
Haro Estarriol M, Rubio Goday M, Vizcaya Sanchez M, Baldo Padro X,
Casamitja Sot MT, Sebastian Quetglas F : Bronchoscopic lung biopsy
with fluoroscopy to study 164 localized pulmonary lesions. Arch Bronconeumol 2004 ; 40 : 483-8.
Diette GB, White P Jr, Terry P, Jenckes M, Rosenthal D, Rubin HR :
Utility of on-site cytopathology assessment for bronchoscopic evaluation of lung masses and adenopathy. Chest 2000 ; 117 : 1186-90.
Meert AP, Martin B, Verdebout JM, Paesmans M, Lothaire P,
Bosschaerts , Ninane V, Sculier JP : EGF-R expression correlation
between biopsy and surgical specimens of lung carcinoma. Rev Mal
Respir 2003 ; 20 : 347-53.

Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 4S17-4S26

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 20/07/2014

60

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63

64

65

66

67

68

69

70

71
72

Diaz G, Jimenez D, Dominguez-Reboiras S, Carrillo F, PerezRodriguez E : Yield of bronchoscopy in the diagnosis of neoplasm
metastatic to lung. Respir Med 2003 ; 97 : 27-9.
Barlsi F, Boyer L, Doddoli C, Antoniotti S, Thomas P, Auquier P :
The place of patients satisfaction in the qualitys assessment of lung
cancer thoracic surgery. Chest 2005 ; 128 : 3475-81.
Poi PJ, Chuah SY, Srinivas P, Liam CK : Common fears of patients
undergoing bronchoscopy. Eur Respir J 1998 ; 11 : 1147-9.
Diette G, White P, Terry P, Jenckes M, Wise R, Rubin H : Quality
assesment through patient self-report of symptoms prefiberoptic and
post fiberoptic bronchoscopy. Chest 1998 ; 114 : 1146-53.
Lechtzin N, Rubin HR, White P Jr, Jenckes M, Diette GB : Patient
satisfaction with bronchoscopy. Am J Respir Crit Care Med 2002 ;
166 : 1326-31.
Vergnenegre A, Molinier L, Combescure C, Daures JP, Housset B,
Chouaid C : Les composantes du cot des stratgies de prise en charge
du cancer du poumon en France. Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 501-10.
Goldberg-Kahn B, Healy JC, Bishop JW : The cost of diagnosis: a
comparison of four different strategies in the workup of solitary
radiographic lung lesions. Chest 1997 ; 111 : 870-6.
Govert JA, Kopita JM, Matchar D, Kussin PS, Samuelson WM :
Cost-effectiveness of collecting routine cytologic specimens during
fiberoptic bronchoscopy for endoscopically visible lung tumor. Chest
1996 ; 109 : 451-6.
Crocket JA, Wong EY, Lien DC, Nguyen KG, Chaput MR,
McNamee C : Cost effectiveness of transbronchial needle aspiration.
Can Respir J 1999 ; 6 : 332-5.
Sinha S, Guleria R, Pande JN, Pandey RM : Bronchoscopy in adults
at a tertiary care centre: indications and complications. J Indian Med
Assoc 2004 ; 102 : 152-4, 156.
Hehn BT, Haponik E, Rubin HR, Lechtzin N, Diette GB : The relationship between age and process of care and patient tolerance of
bronchoscopy. J Am Geriatr Soc 2003 ; 51 : 917-22.
Salmon P : Medical care appraisal. Hospitals 1968 ; 42 : 103-4.
Nicollier-Fahrni A, Vader JP, Froelich F, Gonvers JJ, Burnand B :
Development of appropriateness criteria for colonoscopy: comparison
between a standardized expert panel and an evidence-based medicine
approach. Int J Qual Health Care 2003 ; 15 : 15-22.